Monitoração Anestésica

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO
→ Período de observação
do transoperatório do
paciente, no qual
utilizam- se
equipamentos para
avaliação dos sistemas
orgânicos
→ Índice de mortalidade
elevado
→ Monitoração inadequada
→ Fármacos
→ Ausência de anestesista
→ Experiência
→ Coletar sinais apresentados pelo paciente
→ Interpretar os valores obtidos
→ Decidir se estão dentro dos parâmetros
desejados
→ Tomar decisões para anular ou reverter
os efeitos negativos de algum valor fora
do desejado
→ Execução da decisão tomada para
corrigir o problema
→ Responsabilidade e segurança
→ Atenção contínua
→ Registro a cada 5 min. em planilhas
→ Documento
→ Reconhecer anormalidades
→ Intervir se necessário
→ Conversar com o clínico e o cirurgião a
respeito do paciente
→ Avaliar exames complementares com
antecedência
→ Atenção à triagem anestésica e
autorização do tutor
→ Reavaliar o animal
MONITORAÇÃO
→ Ficha anestésica
→ Objetivos:
→ Plano adequado → inconsciência,
analgesia e relaxamento muscular
→ Consequências cardiovasculares e
pulmonares
→ Manutenção metabólica
temperatura e glicemia
SISTEMA CARDIOVASCULAR
→ Frequência e ritmos
cardíacos
→ Frequência em 1 minuto
→ Ritmos precisam estar estáveis, se
não estiver tem algum tipo de
arritmia
→ Ausculta e eletrocardiograma
→ Pressão arterial
→ Pulso periférico
→ Débito cardíaco, Pressão volume central,
Delta PP
→ São métodos invasivos
→ 1 batimento = 1 pulso periférico
SISTEMA RESPIRATÓRIO
→ FR, amplitude, sons
→ Amplitude →
capacidade
pulmonar
→ Pressão de gases
→ Oximetria de pulso
→ Saturação parcial de
oxihemoglobina (SpO2)
→ Capnografia/capnometria
→ Concentração de CO2 expirado
(EtCO2)
→ Capnometria → final traqueotubo
→ Hipercapnia 60mmHg
→ Hipocapnia < 20 mmHg
PERFUSÃO TECIDUAL
→ TRC/ TPC
→ Coloração vísceras e
mucosas
→ Débito urinário (1 mL
/kg/h)
→ Lactato sérico (Até 2,5 mmol/L)
PRESSÃO ARTERIAL
→ PAS (Pressão Arterial
Sistólica):
→ 100-160 mmHg
pequenos
→ 90-130 mmHg
grandes
→ Indica o valor mais alto
→ PAM (Pressão Arterial Média):
→ 70-120 mmHg pequenos
→ 70-110 mmHg grandes
→ PAD (Pressão Arterial Diastólica):
→ 60-100 mmHg pequenos
→ 60-90 mmHg grandes
→ Indica o valor mais baixo
PRESSÃO ARTERIAL DIRETA / INVASIVA
→ Padrão ouro
→ Porque é um método mais fidedigno
→ Cateterização de artéria
→ Canulação da artéria e vaso
→ Transdutor no monitor → PAS/PAM/PAD
→ “Reloginho” manômetro aneroide → PAM
→ Somente a média
→ É preciso solução de heparina acoplada
ao sistema para não coagular
PRESSÃO ARTERIAL INDIRETA / NÃO
INVASIVA
→ Cuff/manguito → 40% circunferência
→ Oscilométrico → monitor
multiparâmetros → PAS/PAM/PAD
→ Doppler vascular → PAS
→ OBS: em ambos os métodos vai o
manguito. O esfigmomanômetro apenas
no doppler
→ Insuflar
→ Leitor é o ''reloginho''
TEMPERATURA CORPORAL
→ Vasodilatação periférica
→ Soluções frias (sangue)
→ Cavidade exposta
→ Contato com o ar
do ambiente +
perda de líquido
→ Mesa cirúrgica
→ Temperatura ambiente
PLANOS ANESTÉSICOS
→ + indica presença
→ - indica ausência
PROFUNDIDADE ANESTÉSICA
COMPLICAÇÕES
→ Bradicardia:
→ Redução de 20 a 30% em relação
basal
→ Não se basear antes da MPA e sim
apenas após ela ou indução como
valor de referência
→ No tônus vagal temos o nervo vagal
que, estimulado, pode causar
bradicardia intensa
→ Hipotermia pode provocar depressão
generalizada
→ Taquicardia:
→ Aumento de 20 a 30% em relação
basal
→ Hipertermia quando há aumento de
CO2
→ Hipotensão:
→ Plano anestésico muito profundo
→ PAS < 90mmHg
→ PAM < 65mmHg
→ Causas diversas → plano
anestésico, hipovolemia
→ Ajustar fornecimento anestésico
→ Em alguns casos, apenas
transfusão pode reverter
→ Prova de carga com cristaloides
(10-40 mL/kg em 10-15min)
→ Vai diluir a fração celular do
sangue
→ Inotrópicos/ vasopressores:
→ Dopamina (5 - 15 μg /kg/min):
promove um cronotropismo e
inotropismo
→ Dobutamina(2,5-10μg/kg/min):
inotropismo - força de contração
→ Norepinefrina (0,3 - 1,5 μg
/kg/min) vasoconstrição
→ Cuidado em pacientes renais
→ Efedrina (0,05 - 0,2 mg/kg)
→ Apenas como dose de ataque
→ Duração de ATÉ 20 minutos
apenas
→ Repor o volume com transfusão se
as drogas não forem suficientes!!
→ Hipertensão:
→ PAS > 180 mmHg
→ PAM > 140 mmHg
→ Causas diversas → plano superficial,
resposta nociceptiva
→ Ajustar fornecimento anestésico e/ ou
analgésico
→ Esmolol, nitroprussiato sódico - que
abaixam a pressão