Monitorização Anestésica Veterinária

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Monitorização Anestésica
· Procedimento anestésico: medicamentos que promovem inconsciência e/ou analgesia; geralmente associado à depressão cardiopulmonar
· Sucesso anestésico: escolha de um protocolo anestésico adequado; adequada perfusão e oxigenação tecidual; monitoração eficiente
· índice de mortalidade: equinos - 1%; pequenos animais - 0,05-0,11%; medicina - 0.008%
· Como monitorar? equipamentos
· O que monitorar? circulação, oxigenação, ventilação, temperatura
· Monitoração contínua e registrada
· Cuidados desde a MPA até completa recuperação
· Reconhecer problemas e resolvê-los rapidamente
· Quais equipamentos? Adequar conforme o procedimento clínico-cirúrgico; monitoração cardiopulmonar adequada
· Profundidade anestésica
· Estágios e planos anestésicos
· Sinais e parâmetros que auxiliam na caracterização da profundidade anestésica; anestesias com hipnose (em depressão generalizada do SNC; dissociativa não deprime de forma generalizada o SNC).
· Estágio I: alerta à perda de consciência
· II: excitação e delicia
· Estágio II: …
· Sinais e parâmetros avaliados…
· Usa-se mais planos modernos, dividido em plano superficial, plano adequado e plano profundo
· índice bispectral (BIS) - usado mais na medicina; análise derivada de EEG (avalia depressão cortical); erros de leitura em anestesia dissociativa
· FC: atesta a atividade cardíaca, sem relação com o volume de ejeção e DC; métodos: palpação, estetoscópio, estetoscópio esofágica
· Eletrocardiografia (ECG): registro gráfico de atividade elétrica cardíaca; mensuração da frequência e ritmo cardíaco (principais derivação - eixos DII e DIII); leitura dinâmica do ECG (verificar arritmias); não há informação sobre hemodinâmica precisa.
· Bradicardia sinusal: frequência de disparo (plano/fármacos como doxorrubicina)
· Sinus arrest (parada sinusal): aumento do tônus parassimpático; atividade do nó sinusal reduzida, mesmas causas da bradicardia.
· Bloqueio atrioventricular de 1 ou 2 grau: nó atrioventricular está demorando a conduzir ou não está conduzindo.
· Taquicardia sinusal: frequência de disparo aumentada; pacientes superficializados da anestesia ou que está faltando analgesia
· Complexo ventricular prematuro (CVP ou VPC): disparo de forma anômala; sem onda P; QRS largo e bizarro;
· Monitoração Cardiovascular 
· Perfusão tecidual: palpação do pulso arterial, TPC, coloração das mucosas
· Pressão arterial: avaliação da perfusão tecidual; mensuração da pressão sistólica, diastólica e média…
· Pressão arterial não-invasiva: doppler
· Invasiva: padrão-ouro, arteriopunção, precisão em hipotensão e monitoração constante; 
· Monitoração Pulmonar - FR
· Ausência de apneia - apenas essa informação nos é dada
· Não tem relação com oxigênio ou perfusão tecidual
· Métodos: gradil costal; estetoscópio; balão reservatório
· Oximetria de pulso - saturação periférica de oxihemoglobina; relação com saturação arterial O2; pulso periférico; detecta hipóxia antes da cianose (SpO2>90%)
· Vasoconstrição a incisura dicrótica vai subindo
· Vasodilatação a incisura dicrótica desce
· Não é um método 100% confiável, fatores que interferem: não passa uma quantidade boa de sangue, luz ambiente, pigmentação de mucosa, anomalia na hemoglobina, local inadequado, hipotensão, diminuição da contratilidade
· Capnografia
· Capnografia (curva) X capnometria (número que é dado)
· Reflete a pressão parcial de CO2 nos alvéolos
· Clinicamente semelhante à PaCO2 (hemogasometria)
· ETCO2 (inspirar) 35-45 mmHg - aferido no ângulo beta
· Diferença aceitável (-5 a +5 mmHg)
· Capnografia reflete 3 processos: metabolismo tecidual (produção de CO2); perfusão (fluxo sanguíneo transportando CO2 dos te…); transporte de CO2
· 2 aparelhos para aferição
· Mainstream: aparelho entre o traqueotubo e a aparelho de anestesia inalatória; útil em pequenos animais; aparelho caro e pesado;
· Sidestream: sensor no equipamento; tubo leva a amostra até o equipamento; contaminação da amostra; obstrução (umidade/secreções); animais pequenos (amostra insuficiente)
· Hipercapnia = hipoventilação, falha na excreção de CO2
· Quebra da curva indica coração comprimindo traqueia 
· Valores da capnografia não são sempre confiáveis pois pode haver: distensão abdominal, curva dentro do normal, capnometria baixa, GAP grande entre PaCO2 e ETCO2 grande, falha na troca gasosa/perfusão
· Associar com a clínica
· Monitoração geral - temperatura
· Influência na taxa metabólica
· Hipotermia: arritmias cardíacas, tempo de recuperação anestésica
· Hipertermia: vasoconstrição superficial, anestésicos (cetamina, opióide), >42: aumento do consumo de O2 - dano celular
· Débito urinário: perfusão renal adequada, PAM <60 mmHg; sonda uretral, 1-2 ml/kg/h
· Monitoração perfusão - hemogasometria: mensura a PaCO2, PaO2, pH, HCO3-, excesso de base e eletrólitos, sangue arterial, obtenção de valores em qualquer situação fisiológica, necessário monitoração em intervalos
· Lactato sérico: avalia oxigenação tecidual, indiretamente o metabolismo celular, possui relação direta com índice de óbito, viável na anestesia?