Indutores Anestésicos e Anestesia Inalatória Veterinária

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Indutores Anestésicos
· EGG
· Grandes animais, miorrelaxamento; ele sozinho não gera anestesia
· Vantagem: quase sem alterações cardiorrespiratória
· Pó - solução glicosada, aquecida (diluir)
· IV
· Redução de inotropismo (força de contratilidade ‘cronotropismo é a frequência’,raro)
· []: até 8% (hemólise)
· Em pequenos: não tão rotineiro pelo volume necessário a ser aplicado
· 20-25 minutos (rápida aplicação, máximo que der)
· Grandes animais: 100mg/kg (1g para 10kg)
· Cetamina + EGG = paralisa mais o paciente, aí sim anestesia
· TRIPLE - DRIP → cetamina; xilazina (ou dex) e EGG - diluir os três
· Anestesia dissociativa
· Cetamina
· Estímulos sensitivos no tálamo/áreas límbicas
· Desorientação, alucinação, vocalização, hipersensibilidade auditiva e ao toque
· Considerações gerais
· Agentes de contenção química
· Indução e manutenção anestésica
· Margem de segurança
· Via IM
· Subdose: coindutor - atua como analgésico mas não como anestesia dissociativa; reduzir dose de xila (exemplo), auxilia a manutenção da anestesia do paciente.
· Milk: morfina, lido e ceta
· Filk: fentanil, lido e ceta
· Farmacocinética: pH ácido (3,5) - ligação às proteínas plasmáticas
· Duração de ação: IV- latência 30”, período hábil 20-30’; IM - latência 2-3’, período hábil 40-60’; SC - apenas para analgesia (~8h)
· Farmacodinâmica: SNC: eleva PIC; não usar de forma isolada (somente ela; associar a miorrelaxamente, benzo ou agonista alpha-2); cardiovascular: elevação de FC e PA (hipertensão e taquicardia); respiratório: não é grande depressor se em dose preconizada (dose elevada IV = redução) ritmo apnêustico, aumenta secreções (as vezes precisa trocar a sonda; problema maior em felinos); outros: sem perda de reflexos palpebrais, nistagmo, pupilas, analgesia
· Se associar a um benzo ou opioide pode diminuir o aumento da PIC que ela causa; evitar em pacientes com histórico de trauma cranioencefálico
· Ceta + midazolam = resultado final prevalece o da ceta = hipertensão e taquicardia; não há alteração respiratória (benzos)
· Analgesia somática (é um adjuvante analgésico, sozinha não tem poder, precisa estar sempre associada)
· Biotransformação no fígado - subprodutos ativos - norcetamina (eliminado na forma ativa via renal)
· Cães e gatos - extensa metabolização hepática e excreção renal
· QUESTÃO PROVA: agitado obstruído cetapum = xilazina seguraria bem ele 
· Midazolam (qualquer benzodiazepínico) em animais agitados = não usar nunca
· Acepromazina = em calmos deu agitação ao acordar (relato; nem todo gato excita)
· ANIMAL AGITADO AGONISTA ALPHA 2 OU DISSOCIATIVO - mesmo desobstruído ele vai ter de outro modo
· Tem situações que não consegue fazer o melhor e não tem outro jeito
· Se a urina não for eliminada = não recupera
· Animal que demora para recuperar (outro dia ainda não tá 100%) = não existem condições para ser eliminado (fluidoterapia ‘2ml/kg/h’, temperatura)
· Associado a um BZD ou alpha2
· Associação cetamina + xilazina + atropina = atropina entraria pra aumenta FR e reduzir salivação (que o que dissociativo promove) e acaba tendo o efeito de taquicardia associado a um fármaco que já faz taquicardia
· Mais aumenta a dose do fármaco mais temos efeito dele
· Agitado = taquicardia, taquipneia e hipertensão
· Mais elevado FC mais consumo de O2 das células 
· Tiletamina (zoletil, telazol ‘noem comercial’)
· Junto no frasco vem outro, exemplo dolazepam (bzd)
· Disponível apenas para M.V.
· Potência, efeito analgésico e duração de ação
· Mais potente que ceta
· Recuperação mais prolongada 
· Efeito ~cetamina; sozinho não promove analgesia precisa estar associado
· Hiper-responsividade
· Cães - efeitos excitatórios, hipersensibilidade; duração de ação do zolazepam é menor que o tempo de ação da tilezamina (termina apenas com efeito do dissociativo) = recuperação ruim, + rigidez muscular
· Gato - recuperação mais prolongada, porém mais tranquila, efeito do zolazepam dura mais do que efeito da tiletamina - não é livre de excitação
· Dose: 2 a 5 mg/kg IV
· Associações de fármacos para indução
· Condutor - reduzir dose do indutor (aplicado antes)
· Pensar antes no que queremos com esse coindutor
· Lidocaína - IV têm ação antiarrítmica, usado para tratamento de taquiarritmias (reduz FC), ação analgésica, ação pró-cinética (estimula movimentos peristálticos). Avaliar como está a FC (evitar gerar bradicardia, pois propofol já reduz); levar em consideração se já vai utilizar em infusão contínua; ou utilizar dois coindutores (lido e ceta + propofol)
· BZD - promove miorrelaxamento (ortopédica, abdominal sem bom bloqueio local); pensar no tempo previsto de cirurgia (tempo de ação mais longo, evitar em procedimentos rápidos)
· Cetamina - dose baixa não tem efeito dissociativo, praticamente sem efeitos adversos, ação reduzindo a dose do propofol, pode ser em procedimento longo ou curto; boa opção em dor crônica pois atua em receptores NMDA além de potencializar fármacos analgésicos 
· Fentanil - opioide, utilizado bastante para nocicepção, curto tempo de ação, bom coindutor mas reduz bastante FC e FR, cuidar V de administração (leva a apneia); 
Anestésicos Inalatórios
· Indução com máscaras ou câmaras
· Bom para agressivos e agitados (caixa contém)
· Abre bastante o vaporizador para mandar uma boa quantidade; cuidar com aprofundar rapidamente e entrar em apneia
· Somente em pequenos animais (justamente pelo risco de excitação do paciente, só se o grande animal estiver muito debilitado usar)
· Fármaco absorvido pela via respiratória - corrente circulatória - SNC - anestesia geral
· Metabolização e eliminação rápida - vantagens
· Indicação para pacientes já debilitados
· Animais hígidos - dificuldade
· Altas [] do anestésico
· Intubação rápida - efeito curto
· Manutenção