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26/05/2017 1 J Ú L I O F R A U L O B ANTROPOMETRIA Anthropo = homem; Metry = medida Obtenção de medidas físicas de um indivíduo 26/05/2017 2 Método direto de avaliação nutricional Muito utilizado na prática clínica Capaz de predizer risco nutricional Descreve a magnitude do risco nutricional Estimar a geometria corporal, a massa gorda e a massa muscular. Não onerosa: baixo custo Rápida podem ser frequentemente repetidas Simplicidade de interpretação Não são invasivas 26/05/2017 3 Baixa sensibilidade para detectar mudanças em curto prazo. Necessita da experiência do observador Pequena precisão em indivíduos obesos Não identifica carências nutricionais específicas Variabilidades nem sempre consideradas: idade, sexo, estatura, raça, genética e estado nutricional Pregas cutâneas Peso Altura Diâmetros Circunferências 26/05/2017 4 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Peso/idade (P/I) Peso/altura (P/A) Altura/idade (A/I) MASSA CORPORAL TOTAL Índice de Massa Corporal (IMC) COMPOSIÇÃO CORPORAL Tecido adiposo Pregas cutâneas separadamente Somatório PCT e PCSE %GCT ( PCT, PCSI, PCSE, PCB) AGB COMPOSIÇÃO CORPORAL Tecido muscular CB CMB AMB AMB corrigida Adutor do polegar DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA CORPORAL RCQ CC Índice de conicidade Diâmetro abdominal sagital Indicador antropométrico mais utilizado simples, baixo custo boa correlação com a gordura corpórea e os riscos de morbi-mortalidade 26/05/2017 5 Não mede composição corporal Superestima o peso corporal em pessoas com carga excessiva de fluidos ( ascite, edema) Não avalia a distribuição de gordura corpórea 26/05/2017 6 Edema Ascite Andróide Ginóide 26/05/2017 7 26/05/2017 8 Classificação de obesidade com respeito à distribuição regional de gordura corporal. Fonte: Matsuzawa, 1997. Padrão Ginecóide Tipo Pêra Padrão Andróide Tipo Maçã Cintura/ Quadril Gordura Visceral/ Subcutânea Distúrbios Metabólicos Tipo Gordura Visceral Tipo Gordura Subcutânea Tipo Gordura Subcutânea Circunferência da cintura Circunferência do quadril Diâmetro Abdominal Sagital 26/05/2017 9 Medidas Indicadores Circunferência da Cintura (CC) Circunferência do quadril (CQ) Diâmetro abdominal Sagital (DAS) Peso Altura CC Razão Cintura-Quadril (RCQ) Diâmetro abdominal Sagital (DAS) Índice de conicidade RCQ = Circunferência da Cintura (CC ) Circunferência do quadril (CQ) DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA CORPORAL POR SEXO Homens Mulheres 1 Andróide 0.85 Andróide 1 Ginóide 0.85 Ginóide Stein et al (1991) 26/05/2017 10 RISCO PARA SÍNDROME METABÓLICA HOMENS >0,9 MULHERES >0,85 OMS,2000 Sofre influência da estrutura pélvica Depende do grau de obesidade Não avalia mudanças de gordura visceral em casos de ganho ou perda de peso Indicador menos preciso da gordura abdominal que a CC 26/05/2017 11 Simples Independente da altura Correlaciona-se fortemente c/ o IMC Prediz melhor o tecido visceral que a RCQ Indicador de gordura intra-abdominal e gordura corporal total Indicador de risco cardiovascular OMS, 2005 I Diretriz Brasileira de diagnóstico e tratamento da Síndrome metabólica, 2004 26/05/2017 12 OMS,2000 26/05/2017 13 Preditor de gordura visceral medida simples, não invasiva Não existem pontos de corte para avaliação GORDURA VISCERAL MANTÉM A ALTURA DO ABDOMEN, ENQUANTO A GORDURA SUBCUTÂNEA REDUZ SUA ALTURA! MAIOR CONCENTRAÇÃO DE GORDURA CENTRAL MENOR CONCENTRAÇÃO DE GORDURA CENTRAL 26/05/2017 14 VANTAGEM Bom índice de obesidade central LIMITAÇÃO Inexistência de pontos de corte para risco coronariano Pitanga e Lessa, VANTAGEM Bom índice de obesidade central LIMITAÇÃO Inexistência de pontos de corte para risco coronariano Pitanga e Lessa, A CINCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC) NÃO DEVE SER MAIOR DO QUE A METADE DE SUA ALTURA!!!!!!!! 26/05/2017 15 Índice C = Circunferência Cintura(m) √0,109 (PC/A) PC = peso corporal em Kg A = altura em m Faixa teórica esperada: 1,00 a 1,73 Criança (OMS, 2006/2007) Adolescente (OMS, 2007) Adulto (OMS, 1995) Idoso (NSI, 1994) 26/05/2017 16 Classificação IMC (Kg/m²) Magreza grau III < 16,5 Magreza grau II 16,5 – 17,4 Magreza grau I 17,5 – 18,4 Peso ideal 18,5 – 24,99 Sobrepeso 25,0 – 29,9 Obesidade grau I 30,0 – 34,9 Obesidade grau II 35,0 – 39,9 Obesidade grau III > 40,0 26/05/2017 17 Classificação IMC (Kg/m²) Magreza < 22 Eutrofia 22 – 27 Excesso de peso > 27 26/05/2017 18 Análise em cadáver M G PR MIN. N ÓSSEO OSSO H2O M L G H20 MLG SECA MG MCM MG 3C 2C OSSO MASSA RESIDUAL H20 MG 4C N I V E L M O L E C U L A R H20 PROTEINA MINERAL LIPIDIOS NÃO ESSENCIAIS LIPIDIOS ESSENCIAIS M RESIDUAL MASSA LIVRE LIPIDIOS LIPIDIOS MCM / MLG GORDURA COMPONENTES DA COMPOSIÇÃO CORPORAL NO NIVEL MOLECULAR 15,3% 84,7% 26/05/2017 19 Subdivisão do corpo - 02 ou mais compartimentos Modelo clássico – Massa gorda (MG) e Massa livre de gordura (MLG) MG = todos os lipídios MLG = água, proteínas e componentes minerais *MCM = MLG + lipídios essenciais Todos os elementos que compõem a massa magra (predominantemente água, proteínas e minerais) encontram-se nas mesmas proporções para todos os indivíduos 26/05/2017 20 Densidade da MLG Água Proteína s Minerai s Equaçõe s 1,10 g/cm3 73,8% 19,4% 6,8% Idoso 1,096 g/cm3 6,2% Criança 1,084 g/cm3 76,6% 5,2% Equações + utilizadas: Siri (1961) e Brozek et al. (1963) Modelo bicompartimental: PC= MG + MLG Equações de Siri (1961) %GC= [(4,95 /Dc)- 4,5] X 100 (Siri, 1961) %GC== [(4,57 / Dc) – 4,142] x 100 (Brozek, et al. 1963) 26/05/2017 21 Identificar riscos à saúde associados à excesso e escassez da gordura corpórea total (GCT) Monitorar mudanças associadas a certas doenças, ao crescimento, idade Avaliar eficiência de intervenções nutricionais e exercícios físicos na alteração da composição Formular recomendações dietéticas e exercícios 26/05/2017 22 Medidas Indicadores Tecido avaliado PCT, PCSI, PCSE, PCB CB Pregas cutâneas separadamente Somatório PCT e PCSE %GCT ( PCT, PCSI, PCSE, PCB) AGB COMPOSIÇÃO CORPORAL Tecido adiposo CB PCT Adutor do polegar CB CMB AMB AMB corrigida Adutor do polegar COMPOSIÇÃO CORPORAL Tecido muscular 26/05/2017 23 26/05/2017 24 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO Medidas Indicadores PCT, PCSE, PCSI, PCB Circunferência do Braço (CB) Pregas cutâneas separadamente Somatório PCT e PCSE %GCT ( PCT, PCSI, PCSE, PCB) AGB TECIDO ADIPOSO 26/05/2017 25 Simples, baixo custo Avaliação das reservas de tecido adiposo Mede tecido adiposo subcutâneo Gordura total do organismo Tecido adiposo subcutâneo LIMITAÇÕES Proporção de diferentes tecidos na prega Compressibilidade (idosos- padrões não específicos) CONSIDERAÇÕES Local (desprendimento, tec. fibroso, localização fácil, representatividade do tec. gorduroso) Número de medidas ( Pregas Cutâneas Triciptal, Biciptal, Sub-escapular e Supra-ilíaca) 26/05/2017 26 Utilizada isoladamente ou com outras medidas Avalia a reserva de gordura corpórea (AGB, PCT e PCSE, PCT, PCSE,PCSI,PCB) Utilizada em formulas para avaliação muscular ( CMB, AMB, AMBc) PCT, PCSE, PCSI, PCB PCT, PCSE Indicador para estimativa da gordura corpórea A gordura subcutânea tem boa correlação com a gordura corpórea total Estimativas da gordura através de formulas de densidade corporal (DC) ou através de tabelas. 26/05/2017 27 A G B ( C M 2 ) = C M B ( c m ) x [ P C T ( m m ) / 1 0 ] 2 – π x [ P C T ( m m ) / 1 0 ] 2 2 4 o n d e π = 3 , 1 4 PREGA CUTÂNEA TRICIPTAL + SUBESCAPULAR (PCT + PCSE) Idade Homens Mulheres (em anos) 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 1.0 – 1.9 11.0 12.0 14.0 16.5 19.0 22.0 24.0 10.5 12.0 13.5 16.5 19.5 23.0 25.0 2.0 – 2.9 10.0 11.0 13.0 15.5 18.0 21.5 24.0 11.0 12.0 14.0 16.0 19.0 23.5 25.5 3.0 – 3.9 10.5 11.0 13.0 14.5 17.5 20.5 23.0 10.5 11.5 13.5 16.0 18.5 21.5 25.0 15.0 – 15.9 10.0 10.5 12.0 15.0 21.0 32.5 43.0 15.0 17.0 20.5 26.5 34.5 48.5 62.5 16.0 – 16.9 10.0 11.5 13.0 16.0 22.5 33.5 44.0 17.5 20.0 24.0 30.0 39.5 53.5 69.5 17.0 – 17.9 10.0 11.0 13.0 16.0 22.0 31.5 41.0 16.5 18.5 23.0 31.0 42.0 55.5 67.4 18.0 – 24.9 11.0 12.0 15.0 21.0 30.0 41.5 50.5 16.7 19.0 24.0 32.0 44.0 58.5 70.0 25.0 – 29.9 11.5 13.0 17.0 24.5 35.0 46.0 54.5 17.5 20.0 25.5 35.0 48.5 64.5 73.9 30.0 – 34.9 12.0 14.5 20.0 28.0 38.0 49.0 58.0 18.0 22.0 28.5 39.0 55.0 71.0 83.0 35.0 – 39.9 12.0 14.5 21.0 29.0 37.0 47.0 54.5 19.0 22.5 30.0 42.0 57.5 72.2 82.5 40.0 – 44.9 13.0 15.0 20.5 28.5 37.0 47.5 55.0 20.0 23.5 31.0 43.0 58.0 73.0 80.0 45.0 – 49.9 12.5 15.0 20.5 29.0 39.0 48.0 55.0 21.0 24.0 33.5 45.0 59.5 74.5 81.0 50.0 – 54.9 13.0 15.0 20.5 28.0 37.5 48.0 55.5 21.0 26.0 33.5 47.0 61.0 75.3 83.5 55.0 – 59.9 12.0 15.0 21.0 28.5 37.0 47.0 53.5 21.0 26.0 35.0 47.5 62.0 75.0 85.0 60.0 – 64.9 13.0 15.5 21.0 29.0 37.5 47.0 55.5 22.0 27.0 35.5 48.0 61.0 74.0 83.5 65.0 – 69.9 11.0 13.5 19.5 27.0 36.0 46.5 53.5 21.0 25.0 34.0 44.0 57.0 70.0 78.0 70.0 – 74.9 11.5 14.0 19.0 26.0 35.0 45.0 51.0 19.0 23.5 32.0 43.0 56.0 67.0 75.5 Tabela 5 – Percentis prega cutânea triciptal + subescapular (mm) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990). IN: GIBSON, R. S. Nutritionnal Assessment: a Laboratory Manual. New York. Oxford University Press, 1993. 196p. 26/05/2017 28 Fonte: DURNIN, J.V. : WOMERSLEY J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. BR. J. Nutr. 32: 77-97, 1974. DETERMINAÇÃO DA GORDURA CORPORAL ATRAVÉS DO SOMATÓRIO DAS PREGAS CUTÂNEAS (tricipital, bicipital, subescapular, suprailíaca) TABELA DE PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL TOTAL EM RELAÇÃO AO PESO P(mm) Homem Mulheres 20-29 30-39 40-49 50-59 20-29 30-39 40-49 50-59 85 25.5 27.2 32.1 34.8 34.0 35.1 37.5 40.4 90 26.2 27.8 33.0 35.8 34.8 35.8 38.3 41.2 95 26.9 28.4 33.7 36.6 35.6 36.5 39.0 41.9 100 27.6 29.0 34.4 37.4 36.4 37.2 39.7 42.6 105 28.2 29.6 35.1 38.2 37.1 37.9 40.4 43.3 110 28.8 30.1 35.8 39.0 37.8 38.6 41.0 43.9 115 29.4 30.6 36.4 39.7 38.4 39.1 41.5 44.5 120 30.0 31.1 37.0 40.4 39.0 39.6 42.0 45.1 125 31.0 31.5 37.6 41.1 39.6 40.1 42.5 45.7 130 31.5 31.9 38.2 41.8 40.2 40.6 43.0 46.2 135 32.0 32.3 38.7 42.4 40.8 41.1 43.5 46.7 140 32.5 32.7 39.2 43.0 41.3 41.6 44.0 47.2 145 32.9 33.1 39.7 43.6 41.8 42.1 44.5 47.7 150 33.3 33.5 40.2 44.1 42.3 42.6 45.0 48.2 155 33.7 33.9 4.07 44.6 42.8 43.1 45.4 48.7 160 34.1 34.3 41.2 45.1 43.3 43.6 45.8 49.2 165 34.5 34.6 41.6 45.6 43.7 44.0 46.2 49.6 170 34.9 34.8 42.0 46.1 44.1 44.4 46.6 50.0 175 35.3 44.8 47.0 50.4 180 35.6 45.2 47.4 50.8 ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB) Idade Homens Mulheres (em anos) 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 1.0 – 1.9 4.5 4.9 5.9 7.4 8.9 10.3 11.7 4.1 4.6 5.6 7.1 8.6 10.4 11.7 2.0 – 2.9 4.2 4.8 5.8 7.3 8.6 10.6 11.6 4.4 5.0 6.1 7.5 9.0 10.8 12.0 3.0 – 3.9 4.5 5.0 5.9 7.2 8.8 10.6 11.8 4.3 5.0 6.1 7.6 9.2 10.8 12.2 4.0 – 4.9 4.1 4.7 5.7 6.9 8.5 10.0 11.4 4.3 4.9 6.2 7.7 9.3 11.3 12.8 13.0 – 13.9 4.7 5.7 7.6 10.1 14.9 25.4 32.1 6.7 7.7 11.6 16.5 23.7 32.7 40.8 14.0 – 14.9 4.6 5.6 7.4 10.1 15.9 25.5 31.8 8.3 9.6 12.4 17.7 25.1 34.6 41.2 15.0 – 15.9 5.6 6.1 7.3 9.6 14.6 24.5 31.3 8.6 10.0 12.8 18.2 24.4 32.9 44.3 16.0 – 16.9 5.6 6.1 8.3 10.5 16.6 24.8 33.5 1.3 12.8 15.9 20.5 28.0 37.0 46.0 17.0 – 17.9 5.4 6.1 7.4 9.9 15.6 23.7 28.9 9.5 11.7 14.6 21.0 29.5 38.0 51.6 18.0 – 24.9 5.5 6.9 9.2 13.9 21.5 30.7 37.2 0.0 12.0 16.1 21.9 30.6 42.0 51.6 25.0 – 29.9 6.0 7.3 10.2 16.3 23.9 33.3 40.4 1.0 13.3 17.7 24.5 34.8 47.1 57.5 30.0 – 34.9 6.2 8.4 11.9 18.4 25.6 34.8 41.9 2.2 14.8 20.4 28.2 39.0 52.3 64.5 35.0 – 39.9 6.5 8.1 12.8 18.8 25.2 33.4 39.4 3.0 15.8 21.8 29.7 41.7 55.5 64.9 40.0 – 44.9 7.1 8.7 12.4 18.0 25.3 35.3 42.1 3.8 16.7 23.0 31.3 42.6 56.3 64.5 45.0 – 49.9 7.4 9.0 12.3 18.1 24.9 33.7 40.4 3.6 17.1 24.3 33.0 44.4 58.4 68.8 50.0 – 54.9 7.0 8.6 12.3 17.3 23.9 32.4 40.0 4.3 18.3 25.7 34.1 45.6 57.7 65.7 55.0 – 59.9 6.4 8.2 12.3 17.4 23.8 33.3 39.1 3.7 18.2 26.0 34.5 46.4 59.1 69.7 60.0 – 64.9 6.9 8.7 12.1 17.0 23.5 31.8 38.7 5.3 19.1 26.0 34.8 45.7 58.3 68.3 65.0 – 69.9 5.8 7.4 10.9 16.5 22.8 30.7 36.3 3.9 17.6 24.1 32.7 42.7 53.6 62.4 70.0 – 74.9 6.0 7.5 11.0 15.9 22.0 29.1 34.9 3.0 16.2 22.7 31.2 41.0 51.4 57.7 Tabela 6 – Percentis da área de gordura do braço (cm2) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990). In: GIBSON, R. S. Nutritionnal Assessment: a Laboratory Manual. New York. Oxford University Press, 1993. 196p. 26/05/2017 29 Gordura corporal (%) Homens Mulheres Risco de doenças associadas a desnutrição 5 8 Abaixo da média 6 – 14 9 – 22 Média 15 23 Acima da Média 16 – 24 24 – 31 Risco de doenças associadas a obesidade 25 32 Fonte: LOHMAN et al. 1992. Percentil Tec. Adiposo Tecido muscular < 5 Magro Magro 5|-15 Abaixo da média Abaixo da média 15|-85 Média Média 85|-95 Acima da média Acima da média 95 Excesso de gordura Boa nutrição Fonte: Lee&Nieman (1993) apud Frisancho (1990) 26/05/2017 30 Triagem para excesso de peso Medida associada ao risco cardio-vascular Valores de normalidade: Homens: < 37 cm Mulheres: < 34 cm 26/05/2017 31 Monitorar mudanças na massa muscular em relação ao crescimento e desenvolvimento da criança Na atividade física e treinamento Avaliar capacidade de trabalho Avaliação da progressão de doenças catabólicas e da eficácia de intervenções terapêuticas sobre o prognóstico CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 26/05/2017 32 PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL soma das áreas do braço: músculo, gordura e osso. Faz parte da formulas de CMB, AMB, AMBc, AGB. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 26/05/2017 33 M. Adutor do polegar Medidas Indicadores PCT Circunferência do Braço (CB) Adutor do polegar CB CMB AMB AMB corrigida Adutor do polegar 26/05/2017 34 Avaliação do tecido muscular Assume-se que os tecidos do corte seccional são circulares e concêntricos CMB =CB - [ x PCT(mm)] Avaliação do tecido muscular Considera o formato irregular dos tecidos AMB = [CB - ( x (PCT)]2 4 26/05/2017 35 Avaliação do tecido muscular Exclui a área ossea MULHERES AMBc = [CB - ( x (PCT)]2 – 6,5 4 HOMENS AMB = [CB - ( x (PCT)]2 - 10 4 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO (AMB) Idade Homens Mulheres (em anos) 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 1.0 – 1.9 9.7 10.4 11.6 13.0 14.6 16.3 17.2 8.9 9.7 10.8 12.3 13.8 15.3 16.2 2.0 – 2.9 10.1 10.9 12.4 13.9 15.6 16.9 18.4 10.1 10.6 11.8 13.2 14.7 16.4 17.3 3.0 – 3.9 11.2 12.0 13.5 15.0 16.4 18.3 19.5 10.8 11.4 12.6 14.3 15.8 17.4 18.8 4.0 – 4.9 12.0 12.9 14.5 16.2 17.9 19.8 20.9 11.2 12.2 13.6 15.3 17.0 18.6 19.8 5.0 – 5.9 13.2 14.2 15.7 17.6 19.5 21.7 23.2 12.4 13.2 14.8 16.4 18.3 20.6 22.1 6.0 – 6.9 14.4 15.3 16.8 18.7 21.3 23.8 25.7 13.5 14.1 15.6 17.4 19.5 22.0 24.2 7.0 – 7.9 15.1 16.2 18.5 20.6 22.6 25.2 28.6 14.4 15.2 16.7 18.9 21.2 23.9 25.3 8.0 – 8.9 16.3 17.8 19.5 21.6 24.0 26.6 29.0 15.2 16.0 18.2 20.8 23.2 26.5 28.0 9.0 – 9.9 18.2 19.3 21.7 23.5 26.7 30.4 32.9 17.0 17.9 19.8 21.9 25.4 28.3 31.1 ......... 18.0 – 24.9 34.2 37.3 42.7 49.4 57.1 65.0 72.0 25.9 27.5 30.7 34.3 39.6 46.2 50.8 25.0 – 29.9 36.6 39.9 46.0 53.0 61.4 68.9 74.5 19.5 21.5 24.5 28.3 33.1 39.0 44.2 30.0 – 34.9 37.9 40.9 47.3 54.4 63.2 70.8 76.1 20.5 21.9 25.2 29.4 34.9 41.9 47.8 35.0 – 39.9 38.5 42.6 47.9 55.3 64.0 72.7 77.6 21.1 23.0 26.3 30.9 36.8 44.7 51.3 40.0 – 44.9 38.4 42.1 48.7 56.0 64.0 71.6 77.0 21.1 23.4 27.3 31.8 38.7 46.1 54.2 45.0 – 49.9 37.7 41.3 47.9 55.2 63.3 72.2 76.2 21.3 23.4 27.5 32.3 39.8 49.5 55.8 50.0 – 54.9 36.0 40.0 46.6 54.0 62.7 70.4 77.4 21.6 23.1 27.4 32.5 39.5 48.4 56.1 55.0 – 59.9 36.5 40.8 46.7 54.3 61.9 69.6 75.1 22.2 24.6 28.3 33.4 40.4 49.6 55.6 60.0 – 64.9 34.5 38.7 44.9 52.1 60.0 67.5 71.6 22.8 24.8 28.7 34.7 42.3 52.1 58.8 65.0 – 69.9 31.4 35.8 42.3 49.1 57.3 64.3 69.4 22.4 24.5 29.2 34.5 41.1 49.6 56.5 70.0 – 74.9 29.7 33.8 40.2 47.0 54.6 62.1 67.3 22.2 24.4 28.8 34.3 41.8 49.2 54.6 Tabela 2 – Percentis da área muscular do braço (cm2) por idade (01 a 74 anos) e sexo. Dados dos inquéritos NHANES I e NHANES II (1976 – 1980), compilados por Frisancho (1990). In GIBSON, R. S. Nutritionnal Assessment: a Laboratory Manual. New York. Oxford University Press, 1993. 196p. 26/05/2017 36 O que é percentil ? 3o 50o Paula 97o Altura: Percentis mais utilizados: 3; 10, 97 Joana Maria 26/05/2017 37