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Ventilação mecânica invasiva
DEFINIÇAO -
É uma assistência ventilatoria ofertada por uma maquina mecânica para pacientes que tem insuficiência respiratória,aguda ou cronica agudizada sob pressão positiva.
PRINCÍPIOS
A ventilação mecânica se faz através da utilização de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias respiratórias com volumes de ar.
 O movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à geração de um gradiente de pressão entre as vias aéreas superiores e o alvéolo, podendo ser conseguido por um equipamento que diminua a pressão alveolar ou que aumente a pressão da via aérea proximal.
ventilador mecânico
OBJETIVOS
Manter as trocas gasosas adequadas, ou seja, a captação de O2 e eliminação de CO2 da corrente sanguínea.
Aliviar o trabalho da musculatura respiratória que, em situações agudas de alta demanda metabólica, estará elevado.
Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória.
Reduzir o desconforto respiratório.
Indicações
A Indicação da vm é a insuficiência respiratória aguda, crônica agudizada ou paciente que é submetido a grandes cirurgia com necessidade de anestesia. 
 
Insuficiência respiratória aguda 
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
Ph < 7,35
É indicado para Paciente instável hemodinamicamente com rebaixamento do nível de consciência pac com troca gasosa alterada com uma acidose muito grave.
INDICAÇOES
Reanimação devido à parada cardiorrespiratória.
Hipoventilação e apnéia.
Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia.
Falência mecânica do aparelho respiratório:
Fraqueza muscular
Doenças neuromusculares / Paralisia.
Comando respiratório instável (trauma craniano, acidente vascular cerebral, intoxicação exógena e abuso de drogas).
Restabelecimento no pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida.
Parede torácica instável.
Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular.
Parâmetros que podem indicar a necessidade de suporte ventilatório
CONTRA-INDICACOES
Observar cuidados como:
Pneumotórax hipertensivo
Barotrauma / volutrauma
Fístula broncopleural
COMPLICACOES 
Hiperventilação
Hipoventilação
Alteração da função mucociliar
Toxicidade pelo O2
Estenose e traqueomalácia devido a intubação
COMPLICACOES
Infecções pulmonares
Barotrauma 
Volutrauma
Aumento do trabalho respiratório
Distensão gástrica 
Devido ao equipamento:
Acotevalamento do tubo ou sua conexão.
Obstrução da luz do tubo por secreções ou corpo estranho.
Laceração da laringe ou traquéia pelo guia.
Destruição do revestimento ciliar pela pressão do balonete.
Irritação por substâncias químicas utilizadas para esterilização dos tubos.
CICLO VENTILATÓRIO
1) Fase inspiratória: ventilador realiza a insuflação pulmonar. Válvula inspiratória aberta.
2) Mudança de fase (ciclagem): Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória.
3) Fase expiratória: Momento seguinte ao fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória.
4) Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo): termina a expiração e ocorre o disparo (abertura da válvula ins) do ventilador, iniciando nova fase inspiratória.
TIPOS DE CICLAGEM
TEMPO: A inspiração termina após um tempo inspiratório predeterminado. A quantidade de gás ofertada e a pressão das vias aéreas vão variar, a cada respiração, dependendo das modificações da mecânica pulmonar. 
PRESSAO: A inspiração cessa quando é alcançada a pressão máxima predeterminada. Os volumes oferecidos variarão de acordo com as mudanças da mecânica pulmonar. A ventilação-minuto não é garantida.
VOLUME: A inspiração termina após se completar um volume corrente predeterminado.
FLUXO: A inspiração termina quando determinado fluxo é alcançado, o respirador cicla assim que o fluxo inspiratório diminui e alcança um percentual predeterminado de seu valor de pico (normalmente 25%). A ventilação por pressão de suporte é um exemplo.
TIPOS DE DISPARO
PRESSAO: o ventilador detecta uma queda na pressão de vias aéreas ocasionada pelo esforço do paciente. Este esforço pode iniciar a inspiração se a pressão negativa realizada ultrapassar o limiar de pressão para o disparo (sensibilidade) ou pode não disparar o ciclo, caso a pressão negativa não ultrapasse este limiar, gerando apenas trabalho respiratório e dissincronia.
Sensibilidade: traduz o esforço despendido pelo paciente para disparar uma nova inspiração assistida pelo ventilador, podendo ser sensível ao nível de pressão ou a fluxo.
TIPOS DE DISPARO
TEMPO: Quando o comando frequência respiratória é ajustado, o tamanho do ciclo respiratório fica prédeterminado; ao término desse tempo outro ciclo se inicia independentemente do esforço do paciente.
Na VM controlada, o disparo é por TEMPO.
TIPOS DE DISPARO
FLUXO: Através do ajuste do comando “sensibilidade”, quando o esforço muscular do paciente desloca um fluxo de ar dentro do sistema fechado e atinge o valor pré-ajustado, a válvula inspiratória se abre, e um novo ciclo se inicia.
Parâmetros e ajustes iniciais na VMI
	Parâmetro	Ajuste inicial
	Modo Ventilatório	Volume controlado
	PEEP	5 cmH2O
	FiO2	100%
	Volume minuto	8 a 10 L/min
	FR	12 a 14 rpm
	VC	8 a 10 ml/Kg/ peso ideal
	Fluxo inspiratório	40 a 60 L/min
	Relação I:E	1:2
		
Bibliografia
III Consenso de Ventilação Mecânica.
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