5- Exame fisico respiratorio

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5- Exame físico respiratório 1
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5- Exame físico respiratório
Anatomia do sistema respiratório
Pulmão direito
Lobo superior 
Lobo médio 
Lobo inferior 
Pulmão esquerdo 
Lobo superior (contém a língula)
Lobo inferior
Na parte posterior, não conseguimos auscultar o lobo médio, pois este está 
voltado para anterior.
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O pulmão esquerdo não possui fissura horizontal.
Traqueia e brônquios
Brônquio principal direito é mais largo, curto e mais na vertical que o esquerdo
Exame físico 
Inspeção 
A primeira coisa que deve ser feita é a observação da respiração logo após o 
registro da frequência cardíaca. 
Desviar o olhar para a respiração sem o paciente perceber 
Observar obrigatoriamente em 1 minuto 
Adultos normais fazem de 16 a 24 incursões respiratórias por minuto.
Taquipneia: > 25 incursões/min
Ritmo: Inspiração - pausa - expiração
Tipo de respiração:
Meninos: Respiração toracoabdominal 
Meninas: Respiração torácica
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Cor do paciente, para detectar cianose ou palidez
Cianose nos lábios, língua e mucosa oral indica hipóxia
Palidez e sudorese: Síndromes coronarianas agudas e IC.
Forma das unhas
Baquetamento digital: Bronquiectasia, cardiopatia congênita, fibrose 
pulmonar, fibrose cística, abcesso pulmonar e malignidade.
Uso de músculos acessórios
O uso do esternocleidomastóideo e escalenos indica aumento da exigência 
respiratória.
Observar se o formato do tórax é atípico ou típico de alguma doença
Tórax em tonal indica DPOC.
Observar simetria do tórax 
Retardo unilateral do movimento 
Palpação 
Identificar área de dor, equimoses, expansão respiratória e frêmitos.
Testar expansão torácica
Lobo superior
Ângulo de Louis: 2° arco costal
Atrás dele se encontra a bifurcação da traquéia e o arco aórtico
Expansão látero-lateral e anterossuperior 
Lobo médio e língula
Observar expansão ao nível do 10° par de costelas
Expansão látero-lateral e anteroinferior 
Lobo inferior 
Só é possível verificar atrás
Expansão látero-lateral e póstero-inferior
Frêmito toravocal
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Percepção tátil de som 
Paciente fala 33
Aumento do frêmito → pneumonia → pulmão está mais denso 
Diminuição do frêmito → pneumotórax
Percussão 
É uma das técnicas mais importantes
Ajuda a estabelecer se os tecidos subjacentes estão cheios de ar, líquidos ou 
consolidados
Percussão convencional e ortopercussão de vonplash 
Som claro pulmonar 
DPOC: +ar → hiperssonoridade
Pneumotórax grande: +ar na pleura → timpânico
Os ápices dos pulmões são mais ventilados e as bases são mais perfundidas
Para abrir as escápulas, peça que o paciente abrace o tórax.
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Ausculta
RT ou RB → Respiração traqueal ou brônquica
Auscultado no pescoço ou sobre manúbrio
I < E
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Com pausa entre inspiração e expiração
RBV → Respiração bronco vesicular 
Auscultado no primeiro e segundo espaços intercostais e entre entre as 
escápulas, posteriormente
I = E
Sem pausa
MV (F) → Murmúrio vesicular fisiológico 
I > E em uma razão de 2 ou 3: 1
Sem pausa
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Auscultado na maior parte dos dois pulmões
Se houver uma expiração prolongada, pode se tratar de asma ou DPOC