Anestesia Nervo Palatino

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FACULDADE FAIPE
CURSO DE ODONTOLOGIA
Técnicas anestésicas na maxila
Cuiabá-MT
2022
Prof. Dr. Diego Romário
Anestesia do palato
Anestesia do palato
• Necessária para procedimentos envolvendo tecidos moles ou duros no palato;
• Experiência traumática para alguns pacientes;
• Pode ser atraumática:
• Produzir anestesia tópica adequada no local de penetração da agulha;
• Manter o controle da agulha;
• Injetar a solução lentamente;
• Confiar em si próprio.
Anestesia do palato
• Três injeções palatinas são descritas:
• Bloqueio do nervo palatino anterior (ou maior) → porções posteriores do palato duro;
• Bloqueio do nervo nasopalatino → palato duro anterior;
• Infiltração local.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Procedimentos envolvendo tecidos moles
palatinos distais ao canino;
• Anestesia profunda dos tecidos moles e duros
do palato;
• Áreas anestesiadas:
• Parte posterior do palato duro e os tecidos moles
sobrejacentes → anteriormente até o primeiro pré-
molar e medialmente até a linha média.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Indicações:
• Restaurações subgengivais e inserção de matriz
gengival;
• Controle da dor durante procedimentos periodontais
ou cirúrgicos orais envolvendo os tecidos palatinos
moles e duros.
• Contraindicações:
• Inflamação ou infecção no local da injeção;
• Pequenas áreas da de tratamento (um ou dois dentes).
Bloqueio do nervo palatino maior
• Vantagens:
• Minimiza a penetração de agulha e volume de solução;
• Minimiza o desconforto para o paciente;
• Desvantagens:
• Não há hemostasia, exceto na área próxima da
injeção;
• Potencial traumático.
Bloqueio do nervo palatino maior
•Aspiração positiva:
• Menos de 1%;
• Alternativas:
• Infiltração local em regiões
específicas;
• Bloqueio do nervo maxilar.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Técnica:
• Agulha calibre 27;
• Área de introdução → decidos moleas anteriormente ao
forame palatino maior;
• Pontos de referência → forame palatino maior e junção do
processo alveolar maxilar e osso palatino;
• Trajeto de introdução → avançar a seringa a partir do
lado oposto da boca → ângulo reto com a área alvo;
• Bisel → voltados para os tecidos moles palatinos
• .
Bloqueio do nervo palatino maior
• Procedimento:
• Assumir posição correta;
• NPM direito → frente para o paciente (7/8 h);
• NPM esquerdo → frente para o paciente (11 h);
• Solicitar ao paciente (que está em supina):
• Abrir bem a boca;
• Estender o pescoço;
• Girar cabeça → esquerda e direita (ver);
• Localizar o forame palatino maior:
• Haste de algodão na junção do processo alveolar maxilar com
o palato duro;
• Começar na região de 1º molar superior e palpar
posteriormente pressionando os tecidos com haste de
algodão;
• A haste cairá na depressão formada pelo forame palatino
maior;
• Forame → ponto distal ao 2º molar superior.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Procedimento:
• Preparar o tecido para a injeção:
• 1 a 2 mm anteriormente ao forame;
• Limpar e secar com gaze;
• Anestésico tópico;
• Após 2 min do tópico → mover haste para cima do
forame:
• Aplicar pressão considerável (30 s) e ver isquemia;
• Enquanto a pressão está sendo aplicada → direcionar
a seringa para boca a partir do lado oposto → ângulo
reto;
• Com o bisel sobre o tecido:
• Aplicar pressão para curvar lentamente a agulha;
• Depositar um pequeno volume anestésico (formará gotícula);
• Retificar a agulha para o bisel perfurar a mucosa;
• Continuar injetndo pequenos volumes em todo o procedimento.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Procedimento:
• Avançar lentamente a agulha → tocar suavemente o
osso palatino:
• Profundidade média → 5 mm;
• Continuar a injetar pequenos volumes;
• Haverá resistência do tecido;
• Aspirar:
• Aspiração negativa → injeção em 30 s;
• Retirar seringa;
• Proteger agulha;
• Aguardar 2 a 3 min antes de iniciar o procedimento.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Sinais e sintomas:
• Subjetivos: dormência na parte
posterior do palato;
• Objetivos: ausência de dor durante o
tratamento odontológico.
Bloqueio do nervo palatino maior
• Sinais e sintomas:
• Aspectos de Segurança:
• Contato com o osso;
• Aspiração;
• Precauções:
• Não entrar no canal palatino maior;
• Embora isso não seja perigoso, não há
nenhuma razão para se entrar no canal
para que esta técnica seja bem-sucedida.
Falhas da anestesia
• Deposição muito anterior →
anestesia parcialmente eficaz;
• Área de pré-molar → fibras
superpostas do nervo nasopalatino →
pode haver necessidade de
complemento na área.
Complicações
• Isquemia e necrose dos tecidos
moles → vasoconstritor concentrado
ou em repetidas doses;
• Nunca usar noradrenalina;
• Hematoma é possível → porém é
raro.
Bloqueio nasopalatino
• Técnica valiosa para o controle da dor no palato;
• Volume mínimo de anestésico → ampla área de
tecidos atingida;
• Pode ser muito traumática;
• Requer seguir RIGOROSAMENTE o protocolo;
• Outros nomes→ bloqueio do nervo incisivo ou
bloqueio do nervo esfenopalatino.
Bloqueio nasopalatino
• Área anestesiada:
• Porção anterior do palato duro;
• Distal de pré-molar à distal de pré-molar;
• Indicações:
• Tratamento restaurador em mais de dois dentes;
• Procedimentos periodontais ou cirúrgicos envolvendo
tecidos moles do palato;
• Contraindicações:
• Inflamação ou infecção no local da injeção;
• Pequenas áreas de tratamento (um ou dois dentes).
Bloqueio nasopalatino
• Técnica:
1. Uma agulha curta de calibre 27 é recomendada;
2. Área de introdução: mucosa palatina lateral à papila
incisiva (linha média atrás dos incisivos centrais);
3. Área-alvo: forame incisivo, sob a papila incisiva;
4. Pontos de referência: incisivos centrais e papila incisiva;
5. Trajeto de introdução: aproximar o local de injeção em
um ângulo de 45 graus em direção à papila incisiva;
6. Orientação do bisel: voltado para os tecidos moles do
palato.
Bloqueio nasopalatino
• Procedimento:
• Sentar-se na posição de 9 ou 10 horas voltado
para a mesma direção do paciente;
• Solicitar ao paciente para fazer o seguinte:
• Abrir bem a boca;
• Estender o pescoço;
• Girar a cabeça para a esquerda ou para a direita
para melhorar a visibilidade.
Bloqueio nasopalatino
• Procedimento:
• Preparar o tecido imediatamente lateral a papila incisiva;
• Limpar e secar com gaze estéril;
• Aplicar anestésico tópico por 2 minutos.
• Apos 2 minutos de aplicação do anestésico tópico, mover a haste de
algodão diretamente sobre a papila incisiva;
• Comprimir a área da papila com a haste de algodão;
• Observar a isquemia no local da injeção;
• Anestesia por pressão;
• Retificar a agulha e permitir que perfure a mucosa;
• Continuar injetando em todo o procedimento (isquemia);
• Continuar pressão do algodão;
• Avançar a agulha lentamente em direção ao forame (tocar no osso).
Bloqueio nasopalatino
• Procedimento:
• Profundidade → 5 mm;
• Retirar a agulha 1 mm → evitar injeção
subperiosteal;
• Aspirar → negativa → injetar lentamente → 15 a
30 s;
• Retirar seringa lentamente;
• Proteger agulha → aguardar 2 a 3 minutos.
Bloqueio nasopalatino
• Aspectos de segurança:
• Contato com o osso
• Aspiração;
• Falhas na anestesia:
• Anestesia unilateral (tendendo a um dos
lados);
• Complicações:
• Hematomas →pouco provável;
• Necrose;
• Esguicho.
Referência
Malamed, S.F Manual de anestesia local. 5ª ed., Rio de Janeiro,
Elsevier, 2005.