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Intestino
Delgado
A primeira parte do intestino delgado é o
duodeno, que possui 4 partes:
● Superior
● Descendente
● Horizontal
● Ascendente
As 3 primeiras partes têm um formato que
lembra a letra C com a parte concava
voltada para a esquerda, e essas 3 partes
emolduram a cabeça do pâncreas.
A parte superior do duodeno tem uma
região inicial mais dilatada, que é
conhecida como ampola duodenal.
O ducto colédoco, que traz a bile da
vesícula biliar, sofre anastomose com o
ducto pancreático, formando a ampola
hepato-pancreática, que desemboca na
parte descendente do duodeno, formando
a região da papila maior do duodeno.
Algumas pessoas possuem outro ducto
pancreático, que é conhecido como
acessório, ele vai entrar na parte
descendente do duodeno em uma região
2-3cm acima da papila maior do duodeno,
que vai ficar conhecida como papilar
menor do duodeno.
A parte ascendente termina em uma
curvinha conhecida como flexura
duodenojejunal, que marca o final do
duodeno e o inicio do jejuno. Ela tem uma
relevância clinica importante, pois se uma
pessoa tiver hemorragia no aparelho
digestório até essa flexura é uma
hemorragia digestiva alta, agora se é dessa
flexura até a cavidade anal é uma
hemorragia digestiva baixa.
Terminando o duodeno temos o jejuno e
por fim o íleo. Este ultimo vai terminar na
região do intestino grosso (ceco), formando
a junção ileocecal, ao redor do óstil ileal
possui a papila ileal que tem um musculo
esfíncter.
MICROSCOPIA
Sabe-se que o intestino delgado é o sítio
terminal de digestão, em particular sua
primeira porção (duodeno) tem um papel
extremamente importante já que é nele
que encontra-se uma série de enzimas que
colaboram para esse processo (essas
enzimas são produzidas tanto pelas células
da própria mucosa do duodeno, como
também por enzimas que são liberadas
nesse sítio).
Além da grande digestão o intestino
delgado colabora para a absorção (tanto de
nutrientes como de água), sendo o
duodeno colabora efetivamente para esse
processo.
Fora esses dois processos também temos a
secreção endócrina extremamente
importante para o processo digestivo, essa
secreção colabora para guiar os
mecanismos de digestão, pois essas
moléculas sinalizadoras iram atuar em
sítios distantes e colaborar ativamente na
manutenção do comportamento alimentar.
Toda a mucosa do intestino delgado
apresenta uma grande quantidade de
vilosidades (projeções da mucosa em
direção a luz do órgão) sendo todas
revestidas por um epitélio cilíndrico
simples, encontrando uma grande
quantidade de células absortivas.
A mucosa também possui as criptas que
são compartimentos proliferativos da
mucosa, nessa região podemos encontrar
células absortivas, caliciformes,
enteroendócrinas, de Paneth e tronco.
Uma outra característica da mucosa é a
presença de células caliciformes secretoras
de muco, e elas aumentam à medida que
nos aproximamos do intestino grosso.
A mucosa possui muitas células absortivas,
essas células são cilíndricas/colunares
bastante altas e tem o núcleo oval na base
da célula. Esta base repousa na lâmina de
tecido conjuntivo.
Na superfície apical dessas células nos
encontramos estruturas de membranas
chamadas de microvilosidades, sendo
imóveis e aumentando a superfície de
absorção. Nessas estruturas também se
encontra enzimas que colaboram no
processo de digestão.
Em conjunto essas microvilosidades
formam a borda de escova.
As células caliciformes produzem muco e
aumentam à medida que se aproxima do
intestino grosso.
Além dessas células encontramos uma
população bastante característica nas
criptas:
● Células de Paneth que produzem
enzimas (lizosima e defensinas)
importantes contra agentes
agressores.
● Células tronco que permitiram a
renovação de células presentes na
mucosa.
Essas duas células estão localizadas na base
da cripta.
Toda a mucosa esta repousando em uma
lamina própria de tecido conjuntivo frouxo
vascularizado, nela podemos encontrar
fibras de musculo liso e glândulas
intestinais importantes para a secreção de
muco. Todas essas estruturas estão
separadas da submucosa por uma fina
camada de células musculares lisas
(muscular da mucosa) que é importante
para favorecer a movimentação da mucosa.
Mecanismos patológicos podem destruir
estas estruturas de absorção prejudicando
este processo.
● Processos inflamatórios crônicos
podem causar a destruição de
estruturas como as vilosidades.
Quando se perde essas estruturas de
absorção o que acontece é que tanto a
água como os nutrientes vão deixar de ser
absorvidos efetivamente, sendo
eliminados.
Toda a mucosa esta repousando em uma
submucosa, que é uma camada de tecido
conjuntivo onde podemos encontrar uma
grande quantidade de glândulas que
favorecem a produção de muco e também
encontramos tecido linfático associado a
mucosa (no íleo fica muito bem organizado
formando as placas de peyer).
Abaixo da submucosa encontramos a
muscular:
● Circular interna
● Longitudinal externa
Que favorecem o peristaltismo.
Depois dela encontramos a camada serosa.
DESNUTRIÇÃO
As causas podem ser por:
● Ingestão inadequada de proteínas
ou calorias (o paciente não
consome o suficiente).
● Deficiência na absorção ou
digestão desses nutrientes.
Como consequência pode ter:
● Perda de tecido adiposo e massa
muscular
● Perda de peso
● Letargia
● Fraqueza generalizada
● Infecções
Existem 2 espectros clínicos bem distintos
(marasmo e Kwashiorkor), mas apesar
deles a maioria dos pacientes encontrasse
entre eles exibindo algumas características
de um e de outro.
● Marasmo
É caracterizado pela redução em 60% do
peso, levando em consideração do normal
para idade, sexo e raça.
Conta com retardo do crescimento e uma
perda excessiva da massa muscular.
Nele ocorre o catabolismo e a depleção do
compartimento proteico somático, dessa
forma as crianças apresentam os membros
bem finos além de uma aspecto
emagrecido do corpo, levando a uma falsa
impressão de uma grande cabeça para o
corpo.
Os níveis séricos de albumina nesses
pacientes são normais ou discretamente
reduzidos.
A perda ocorre mais no compartimento
muscular e na gordura do tecido celular
subcutâneo.
● Kwashiorkor
Ocorre uma depleção proteica do
compartimento visceral.
Hipoalbuminemia leva um edema
generalizado ou gravitacional, parecendo
que estão no peso adequado, tendo uma
perda de peso mascarada por retenção de
líquido.
Perda da massa muscular e tecido celular
subcutâneo, sendo relativamente
poupados.
Pode ocorrer lesões de pele, existem zonas
hiperpigmentadas alteradas com zonas
hipopigmentadas, algumas delas com
aspectos descamativos.