Dentes inclusos

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Cirurgia maxilo-facial
 Dentes inclusos .
- Dente incluso são dentes isolados que não irromperam devido à ausência de força de 
erupção.
- Dentes impactados são aqueles que foram impedidos de irromper em consequência de
alguma barreira física na trajetória de sua erupção
FATORES LOCAIS: 
• falta de espaço nas arcadas
• volume dos dentes
• obstáculos mecânicos (odontomas, supra-numerários, etc.)
• perda precoce ou manutenção demasiada de dentes temporários
• dilacerações radiculares, etc
FATORES SISTÊMICOS: 
• Gêmeos homozigotos apresentam uma concordância de 90% em suas 
características de erupção
• Atraso de erupção dos dentes superiores que apresentam dois desvios padrão 
estão relacionados a um caráter autossômico dominante
• Enfermidades genéticas que implicam o catabolismo ósseo e, em particular a 
atividade osteoclásica, tal como na osteopetrose e displasia cleidocraniana, são 
caracterizadas com atrasos e defeitos graves nos processos de erupção.
LESÕES SISTÊMICAS 
Anemia, Fatores endócrinos, Hipopituitarismo, Hipotireoidismo, Hipoparatireoidismo, 
Sífilis, Tuberculose..
Todo aquele dente que, uma vez chegada a época normal de
erupção, ficam encerrados parcial ou totalmente dentro do
osso, mantendo ou não a integridade do saco pericoronário
TEORIA EVOLUTIVA:
• Evidência do 4o. molar
• Lei do uso ou desuso
• Hábitos alimentares da modernidade-Diminuição do estímulo funcional para o 
desenvolvimento dos maxilares
 
INDICAÇÃO PARA EXODONTIA:
 
Dor de origem desconhecida= pacientes com DTM 
MELHOR ÉPOCA PARA CIRURGIA: 
• Entre os 15 e 25 anos
• As raízes, se não totalmente formadas, são retas e não curvas
• O tecido ósseo é mais mole e mais maleável
• O nervo alveolar inferior está mais distante dos ápices radiculares
• A reparação é mais rápida.
MOMENTO OPORTUNO PARA CIRURGIA:
• Observar apinhamentos onde há indicação de extração de PMs
(talvez haja espaço para os 3os. Molares e evitar diastemas pós-ortodônticos) 
• Em casos de dentes supra-numerários, (observar a idade do paciente para não ter 
surpresas de formação de outros supra-numerários após a intervenção.)
PATOGENIA: 
• Destruiçao de raiz, 
• carie dentaria, 
• tumor 
• dentes deslocados devido aos 3 molares 
COMPLICAÇÕES INFLAMATÓRIAS / INFECCIOSA
Capuz coronário 
COMPLICAÇÕES DE ORDEM NEUROLÓGICA 
COMPLICAÇÕES DE ORGEM INFECCIOSA: PERICORONARITE
TRATAMENTO: 
• antibiótico, 
• anti-inflamatório não esteroidal, 
• analgésicos 
• bochechos
• Fazer prescrição de antibiótico (amoxicilina) associado a clavulanato em casos de 
não visualização do pus 
• Bactérias gram negativa produzem enzima betalactamase que inativa a ação da 
penicilina 
• Pacientes com infecção ativa não é indicado prescrever só penicilina, devido a 
enzima betalactamase que gera resistência a penicilina 
• Dexametasona- corticoide- diminuição de edema 
COMPLICAÇÕES DE ORDEM MECÂNICA: 
Trabalhos atuais parecem invalidar a teoria que 3os. Molares inclusos inclinados para 
mesial ou horizontais possam acaretar apihamento dentario nos incisivos inferiores
Esse apinhamento deve-se provavelmente ao crescimento tardio da mandíbula.
Efeito dominó dos 3 molares- geram apinhamentos 
Complicação de ordem mecânica 
Recidiva de tratamentos ortodônticos
COMPLICAÇÕES PATOLÓGICAS:
CONTRA INDICAÇÕES PARA EXODONTIA: 
• IDADES EXTREMAS, 
• CONDIÇÕES SISTÊMICAS,
• DANOS EXCESSIVOS 
• ESTRUTURA ÓSSEA
• Em pacientes debilitados sistemicamente,
• em dentes relacionados com neoplasmas malignos, 
• Nos casos associados a processos inflamatórios agudos, 
• Nas discrasias sanguíneas graves, 
• Quando o risco-benefício não for satisfatório.
OBS.: Não remover rotineiramente: quando o risco / benefício não for satisfatório, após 
os 50 anos, pacientes com comprometimento sistêmico significante.
INCIDÊNCIA: dentes inclusos 
• 3os. molares inferiores (46,75%)
• 3os. molares superiores (28,57%) 
• Canino superior (14,28%)
• segundo pré-molar inferior (3,90%) 
• Supra-numerários (2,60%)
• Canino inferior (1,30%)
DIAGNÓSTICO: anamnese 
Assintomático: Normalmente encaminhado pelo ortodontista ou dentista clínico
Sintomático: Com presença de pericoronarites associadas
EXAME CLÍNICO: Deve ser minucioso, iniciar pelos lábios e terminando pelos dentes
detectar a presença de: pericoronarites associadas, lesões benígnas e lesões 
hiperplásicas.
EXAMES COMPLEMENTARES: radiografias e tomografias. É imprescindível. Fornece 
todos os dados exigidos para planejamento (elaboração tático-operatória) e execução da 
cirurgia do dente incluso.
Panejamento cirúrgico: radiografias 
“Necessidade da delimitação do objetivo cirúrgico nos 3 planos de espaço” 
Ântero-posterior / Súpero-inferior / Transversal
TOMADAS RADIOGRÁFICAS USUAIS:
• Panorâmica dos maxilares (mais comum) - não da profundidade 
• Oclusais
• Periapicais (principalmente a técnica de Clark)
• Rx dos seios da face
• P.A. p/ Mandíbula com boca aberta
• Laterais da face ou cefalométricas de perfil
• Tomografias- importante para complementar as panorâmicas 
Importância da imagem no planejamento operatório:
-PROXIMIDADE COM ESTRUTURAS ANATÔMICAS NOBRES:
Seios maxilares, fossas nasais, canal dentário inferior, fossa pterigo-maxilar, glândula sub-
mandibular, basilar da mandíbula, etc.
-PROXIMIDADE COM O ALVEOLAR INFERIOR
CLASSIFICAÇÕES: 
• Inclusão Fisiológica: Quando o dente se encontra incluso, porém dentro de sua 
época normal de irrompimento. 
• Inclusão Patológica: Quando um dente se encontra incluso após passados 12 
meses de sua época normal de irrompimento.
GRAU DE INCLUSÃO: 
CLASSIFICAÇÃO DE WINTER: Se baseia no eixo do 2 molar 
Baseia-se na posição do longo eixo do 2º molar inferior irrompido em
relação ao longo eixo do 3º molar inferior incluso
• vertical; mésio-angular; invertida 
• disto-angular; horizontal (md)
• lingual; vestibular; horizontal (lv)
rara
VERTICAL HORIZONTAL MÉSIO-ANGULAR
DISTO-ANGULAR INVERTIDO VESTIBULO- ANGULAR
LINGUO-ANGULAR EXECPCIONAIS OU ECTÓPICAS
CLASSIFICAÇÃO DE PELL E GREGORY
Classificação do 3º. Molar inferior com relação ao espaço MD e bordo anterior do ramo da
mandíbula (classes) e da face oclusal do 3º. Molar e 2º. Molar inferior (posição)
• Classe 1-coroa afrente do ramo 
mandibular
• Classe 2- coroa com uma parte dentro e 
outra fora do ramo mandibular
• Classe 3- dente dentro da estrutura 
óssea 
 Parte da mandíbula 
Parte da maxila: 
só consegue determinar a posição, sem classe. Devido não ter o ramo da mandíbula 
FATORES QUE ORIENTAM A INTERVENÇÃO 
• Posição da coroa, 
• Desenvolvimento e posição da raiz, 
• Natureza e quantidade de tecido ósseo que rodeia o dente, 
• Relação entre o terceiro molar inferior incluso e o segundo molar irrompido.
FATORES QUE DIFICULTAM A INTERVENÇÃO: 
• Curvatura anormal das raízes, 
• Hipercementose, 
• Proximidade com o canal mandibular; seio maxilar, 
• Grande densidade óssea (idosos), 
• Espaço folicular coberto de osso (pacientes com mais de 25 anos), 
• Dentes inclusos (coroas) com reabsorções em idosos, o que leva a uma anquilose 
(união entre dente e osso), 
• Músculo orbicular pequeno, Incapacidade de abrir a boca. 
• Línguas volumosas, por vezes incontroláveis.
GRAU DE INCLUSÃO: 
FORMA DAS RAÍZES: GRAU DA IMPACTAÇÃO
TÉCNICAS: 
• ABSTENÇÃO TERAPÊUTICA E CONTROLE PERIÓDICO
• CORONECTOMIA (tirar coroa e deixar raiz) OU ODONTECTOMIA PARCIAL 
INTENCIONAL
• Exérese
• Ulectomia (somente da gengiva que está cobrindo o dente) com ou sem liberação 
óssea)
• Germectomias
• Laçamentos (tracionar o dente) 
• Transplantes
• Reposicionamento cirúrgico
Incisão: 
• segue o plano oclusal (superior) 
• 45 graus terminando na distal do molar, depois intrassucular e relaxante (inferior)- 
não pode seguir o plano oclusal 
Descolamento muco-periostal:
OSTEOTOMIA / OSTECTOMIA:• Com cinzéis e martelo
• Com turbinas de alta rotação
• Com motor cirúrgico (baixa rotação – pneumática ou eletromecânica)
TÉCNICAS DE ODONTOSSECÇÃO
Conceito: “São procedimentos técnico-cirúrgicos que têm por objetivo facilitar a remoção 
de elementos dentários com indicação prevista”
Obs: Fazer odontossecacao primeiro no longo eixo do dente e depois perpendicular 
INDICAÇÕES
• Dentes com raízes convergentes e divergentes
• Dilacerações radiculares
• Inclusões horizontais impactadas
• Dentes inclusos geminados
• Impactação de dentes inclusos contra os ápices radiculares de dentes contíguos
• Nas rizectomias
• Na prevenção de fraturas de dentes contíguos erupcionados, mas impactados 
(normalmente pré-molares com indicação ortodôntica)
• Dentes (molares) com coroas destruídas sem apoio para o fórceps.
CORONECTOMIA: TÉCNICA 
• Tirar a coroa de forma tensional e deixar a raiz
• Indicado para casos de indicação de remoção e possível possibilidade de 
parestesia. Existe chances de mais na frente o dente infeccionar 
INDICAÇÕES: 
São precisas e devem ser seguidas com rigor: 
Só deve ser utilizada: 
1. Em dentes vitalizados
2. Pacientes com boa saúde geral
• Só deve realizar essa técnica em casos de dentes totalmente inclusos 
• A injúria ao feixe vásculo-nervoso alveolar inferior é uma das maiores 
preocupações por causa do déficit sensorial
• A lesão ocorre por compressão da própria raiz ou por contato direto de brocas, 
elevadores, aspirador, etc. ao nervo alveolar inferior
• Para minimizar este risco, desenvolveu-se a coronectomia ou odontossecção 
parcial intencional
3. Com a concordância do paciente através de TCLE, informando a ciência da 
possibilidade de uma re-intervenção para resgate da raiz
CONTRA-INDICAÇÕES 
1. Existência de infecção ativa envolvendo as raízes dos dentes 
2. Em dentes ou raízes com mobilidade
3. Pacientes com más condições de saúde geral
4. Lembrar que a coronectomia não é uma panacéia
TÉCNICA
Anestesia-
• Normalmente bloqueio do alveolar inferior
• Complementar do bucal (Ms)
• Eventualmente intra-pulpar
• Incisão
• Descolamento muco-periostal
• Osteotomia
• Odontossecção
• Exérese coronal
• Curetagem do capuz pericoronário
• Polimento da raiz a ser sepultada
• Sutura oclusiva
• Preservação
EXÉRESE DOS MOLARES INCLUSOS: 
GERMECTOMIAS: remoção dos germes 
• INDICAÇÃO ORTODÔNTICA
• MOMENTO DA INTERVENÇÃO
• ESCOLHA DA ANESTESIA
Laçamento com fins ortodônticos:
INDICAÇÕES: 
• Sempre por indicação ortodôntica
• Considerar posição do elemento dentário e espaço na arcada
CONTRA-INDICAÇÕES: 
• Falta de espaço na arcada
• Posição desfavorável e impactação contra ápices de dentes contíguos
• Risco de reabsorção
• PMs e ILs. com ponto de contato entre si- O caráter de tentativa do laçamento não 
justifica a perda de um PM bem posicionado no arco