Slides Nutrição na Saúde Oral

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NUTRIÇÃO 
NA SAÚDE 
ORAL 
Prof. José Aroldo Filho 
Dieta e Nutrição 
 
 
 
 
Papéis fundamentais no desenvolvimento dos dentes, na 
integridade da gengiva e mucosa, na força dos ossos 
 
Prevenção e no tratamento das doenças da cavidade oral. 
Dieta e Nutrição 
 
 
 
 
Papéis fundamentais no desenvolvimento dos dentes, na 
integridade da gengiva e mucosa, na força dos ossos 
 
Prevenção e no tratamento das doenças da cavidade oral. 
 
 
A dieta tem um efeito local sobre a integridade do dente; o tipo, 
a forma e a frequência de alimentos e bebidas consumidos têm 
um resultado direto sobre o pH oral e a atividade microbiana, o 
que pode promover a cárie dental. 
Dieta e Nutrição 
 
 
 
 
Papéis fundamentais no desenvolvimento dos dentes, na 
integridade da gengiva e mucosa, na força dos ossos 
 
Prevenção e no tratamento das doenças da cavidade oral. 
 
 
A dieta tem um efeito local sobre a integridade do dente; o tipo, 
a forma e a frequência de alimentos e bebidas consumidos têm 
um resultado direto sobre o pH oral e a atividade microbiana, o 
que pode promover a cárie dental. 
 
 
A nutrição afeta sistemicamente o desenvolvimento, a 
manutenção e a reparação de dentes e tecidos orais. 
O desenvolvimento dos dentes decíduos começa aos 2 a 3 
meses da gestação. 
 
 
A mineralização começa aproximadamente aos 4 meses de 
gestação e continua até os anos da pré-adolescência. 
Portanto, a nutrição materna deve fornecer aos dentes pré-
eruptivos os materiais de construção apropriados. 
 
 
A nutrição materna inadequada afeta consequentemente o 
desenvolvimento dental. 
NUTRIÇÃO PARA O DESENVOLVIMENTO DENTAL 
Os dentes são formados pela mineralização de uma matriz 
proteica. 
 
Na dentina, a proteína está presente como colágeno, que 
depende de vitamina C para a síntese normal. 
Os dentes são formados pela mineralização de uma matriz 
proteica. 
 
Na dentina, a proteína está presente como colágeno, que 
depende de vitamina C para a síntese normal. 
 
A vitamina D é essencial para o processo pelo qual o cálcio e 
o fósforo são depositados nos cristais de hidroxiapatita, uma 
forma de ocorrência natural de cálcio e fósforo que é o 
componente mineral do esmalte e da dentina. 
Os dentes são formados pela mineralização de uma matriz 
proteica. 
 
Na dentina, a proteína está presente como colágeno, que 
depende de vitamina C para a síntese normal. 
 
A vitamina D é essencial para o processo pelo qual o cálcio e 
o fósforo são depositados nos cristais de hidroxiapatita, uma 
forma de ocorrência natural de cálcio e fósforo que é o 
componente mineral do esmalte e da dentina. 
 
O flúor adicionado à hidroxiapatita (formando fluorapatita) 
fornece propriedades únicas de resistência à cárie aos dentes 
em períodos de desenvolvimento pré-natal e pósnatal. 
 
A dieta e a nutrição são importantes em todas as fases do 
desenvolvimento dentário, erupção e manutenção 
Cáries dentais 
 
 A cárie dental é a doença de cavidade oral mais comum; 
 
 Possui caráter multifatorial: 
susceptibilidade do indivíduo; 
microrganismos como Streptococcus mutans, Lacotbacillus casein, 
Streptococcus sanguis; 
presença de CHO fermentáveis; 
tempo para fermentação até pH <5,5. 
 
 Cárie dental  processo infeccioso evitável 
 
Metabólitos ácidos orgânicos produzidos pelos 
microrganismos da cavidade oral 
 
 
Desmineralização gradual do esmalte 
Rápida destruição proteolítica da estrutura 
dental 
 
 
 O processo de cárie começa com a produção de ácidos como um 
subproduto do metabolismo das bactérias da cavidade oral. 
 
A descalcificação da superfície do esmalte continua até que a ação 
tamponante da saliva seja capaz de elevar o pH. 
 
Eventos: formação da placa, produção de ácidos e deterioração dos 
dentes. 
 
O fluxo salivar remove os alimentos ao redor dos dentes e por meio de um 
sistema tampão, neutraliza o metabolismo ácido bacteriano. 
 
A produção salivar diminuída (decorrente de estado como sono, síndrome 
de Sjögren, efeito colateral do jejum, secundária à irradiação do pescoço 
ou por uso de medicações) é conhecida como xerostomia, e pode ser um 
fator que auxilia à formação de cáries. 
Fatores relacionados à cariogenicidade: 
 
 
ALIMENTOS CARIOGÊNICOS 
 
 
 
são aqueles que contêm carboidratos fermentáveis, que, quando em contato 
com os microrganismos na boca, podem causar uma queda no pH salivar 
para 5,5 ou menos e estimular o processo de cárie.Ex: caramelos e balas. 
 
 
À semelhança de outros açúcares (glucose, frutose, maltose e 
lactose), a sacarose estimula a atividade bacteriana. A relação causal 
entre sacarose e cárie dental foi estabelecida. 
 
 
Todas as formas dietéticas de açúcar — incluindo 
o mel, o melaço, o açúcar mascavo, o agave e os 
sólidos de xarope de milho — têm potencial 
cariogênico. 
 
ALIMENTOS CARIOSTÁTICOS 
 
 
 
Não contribuem para a cárie, não são metabolizados por microrganismos e não 
causam uma queda no pH salivar para 5,5 ou menos dentro de 30 minutos. 
 
 
Exemplos de alimentos cariostáticos são alimentos ricos em proteínas tais 
como ovos, peixes, carnes e aves; a maioria dos vegetais; gorduras; e gomas 
sem açúcar. 
 
 
A goma de mascar sem açúcar pode ajudar a reduzir o potencial de cárie por 
causa de sua capacidade de aumentar o fluxo salivar e porque usa adoçantes, 
não carboidratos. 
 
ALIMENTOS ANTICARIOGÊNICOS 
 
 
 
Impedem a placa de reconhecer o alimento. Exemplos são queijo cheddar 
envelhecido, queijo Monterey Jack e queijo suíço por causa da caseína, cálcio e 
fosfato no queijo. 
 
 
O álcool de açúcar com cinco carbonos, xilitol, é considerado anticariogênico, 
porque as bactérias não podem metabolizar os açúcares de cinco carbonos da 
mesma maneira que os açúcares de seis carbonos, tais como glicose, sacarose e 
frutose. Ele não é quebrado pela amilase salivar e não está sujeito à degradação 
bacteriana. 
CUIDADO PREVENTIVO 
 
 
 
 
 
PADRÕES DE CÁRIE 
 
 
Os padrões de cárie descrevem a localização e as superfícies dos dentes 
afetados. 
 
 
Cáries coronárias 
 
 
 
Afetam a coroa do dente 
(a parte do dente visível acima da linha da gengiva, e podem ocorrer em 
qualquer superfície do dente – na superfície de mastigação ou entre dentes). 
 
 
 Embora a incidência global de cárie nos 
Estados Unidos tenha diminuído, muitos 
estados relatam 40% a 70% das crianças 
tendo alguma cárie por volta de 8 anos 
(CDC, 2010). 
 
 
 
Cáries radiculares 
 
 
 
Ocorrem nas superfícies radiculares de dentes secundárias à retração 
gengival, afetam uma grande parte da população mais velha. 
 
 
A cárie radicular é uma infecção dentária que está aumentando em adultos 
mais velhos, em parte porque essa população está mantendo seus dentes 
naturais por mais tempo. 
 
 
A gengiva retrai na idade mais avançada, expondo a superfície da raiz. 
 
 
O tratamento da cárie radicular inclui restauração dentária e aconselhamento 
nutricional. 
 
 
 
 
 
Cárie lingual, ou cárie na face lingual 
 
 
 
Ocorre na superfície próxima ou voltada para a língua, é observada em 
pessoas com refluxo gastrointestinal, bulimia, ou anorexia e bulimia. 
 
 
A ingestão frequente de carboidratos fermentáveis, combinada com a 
regurgitação ou vômito induzido de conteúdo ácido do estômago, resulta em 
um fluxo constante de ácido na cavidade oral. 
 
O ácido contribui para a erosão das superfícies dos dentes, que pode resultar 
em sensibilidade dental e cáries dentárias. 
 
O padrão de erosão pode ser indicativo de erosão a partir de refluxo versus a 
partir de alimentos ou bebidas 
 
•A dieta deve ser normoglicídica, sem concentração de 
sacarose, normolipídica, normo a hiperprotéica (0,8 – 1,2g/kg). 
 
 
•Aumentar a ingestão de líquidos. 
 
 
•Fibras em especial celulose.•Aumentar o fracionamento e diminuir o volume. 
 
 
•Temperaturas sem extremos. 
CUIDADO NUTRICIONAL 
 
 O uso do fluoreto é o agente anticárie disponível mais 
efetivo. Mecanismo de ação: 
 
-é incorporado no esmalte e na dentina, formando a 
fluorapatita, junto com o cálcio e fósforo, sendo mais 
resistente à ação ácida; 
 
-produz a remineralização das superfícies dentais com 
lesões de cáries iniciais; 
 
- ajuda a deter os efeitos prejudiciais das bactérias na 
cavidade oral, interferindo na ação de ácidos. 
ÃÇÃO DO FLUORETO 
Fitoterápicos anticariogênicos 
 
 
 Cranberry – Vaccinium macrocarpon 
 
 Chá verde – Camelia sinensis 
 
 Curcuma – Curcuma longa 
CRANBERRY 
 
 
 Nome botânico: Vaccinium macrocarpon 
 Parte utilizada: frutos 
 Constituintes químicos principais : 
antocianinas 
 
 
 O suco de cranberry parece ser benéfico na 
prevenção de cáries e periodontite 
 
Antocianinas: 
(-) proliferação de patógenos de cavidade oral; 
↓ adesão de S. mutans 
↓ produção de ácidos pelo S. mutans 
 
Suco integral – 1 copo 200mL diário! 
CHÁ VERDE 
 
 
 Nome botânico: Camelia sinensis 
 Parte utilizada: folhas 
 Constituintes químicos principais : 
catequinas 
 
 
 Possui efeito bactericida para as bactérias 
de placa! 
 
 Previne a aderência na superfície do dente; 
 
 Efeito proposto para os polifenóis: 
epicatequina, epicatequinagalato e 
epigalocatequina-3-galato! 
 Este efeito é potencializado pela introdução 
de outros agentes à dieta: 
 
- Café (rico alcalóide trigolenina) 
 Este efeito é potencializado pela introdução 
de outros agentes à dieta: 
 
- Chocolate (rico em teobromina) 
 Este efeito é potencializado pela introdução 
de outros agentes à dieta: 
 
- Café (rico alcalóide trigolenina)  mas têm 
que ser café por infusão! 
 
- Chocolate (rico em teobromina)  (-) 
produção de ácidos pelas bactérias de 
placa! 
Ferrazzano GF et al. Anti-cariogenic effects of polyphenols from plant stimulant 
beverages (cocoa, coffee, tea). Fitoterapia. 2009 Jul;80(5):255-62. 
 
Chá verde (Camelia sinensis), ESP 100mg 
Padronizado em 50mg (50%) polifenóis 
Excipiente qs 1 dose 
Total 60 doses 
 
Posologia: 1 dose 12/12h, por 30 dias. 
 
 
Chá verde (Camelia sinensis) 
 
Infuso: 5g de planta seca em 200mL de água 
fervente! 
 
Fazer bochechos, com 50mL, 4 x ao dia. 
 
CURCUMA 
 
 
 Nome botânico: Curcuma longa 
 Parte utilizada: rizoma 
 Constituintes químicos principais : curcumina 
 
 
 A curcumina (diferuloylmethane), um 
constituinte da Curcuma longa, possui ação 
antioxidante, anti-inflamatória, e 
antimicrobiana; 
 
 Gel à base de curcumina  melhora o índice 
de placa (IP), o índice gengival (IG), e perda 
de inserção clínica  adjuvante ao 
tratamento de placa e periodontite! 
Anuradha BR et al. Evaluation of Anti-Inflammatory Effects of Curcumin Gel as an Adjunct to Scaling 
and Root Planing: A Clinical Study. J Int Oral Health. 2015 Jul;7(7):90-3 
 
Curcuma (Curcuma longa), rizomas 
 
Decocção: 1,5g de rizoma seco em 250mL de 
água! Usar até 4h após preparo. 
 
Fazer bochechos após as principais refeições. 
 
Perdas dentais e próteses 
 A perda de dentes (edentulismo) e as próteses removíveis 
(dentaduras) podem ter um efeito importante nos hábitos 
alimentares, função mastigatória, olfato e adequação nutricional. 
 
 Conforme piora a condição da dentição, o desempenho 
mastigatório fica comprometido e pode ter um efeito negativo 
sobre as escolhas alimentares, resultando em diminuição da 
ingestão de carne, grãos integrais, frutas e vegetais 
 
 As dentaduras devem ser verificadas periodicamente por um 
profissional da área odontológica para o ajuste apropriado. As 
alterações na massa corporal ou mudanças no osso alveolar ao 
longo do tempo possivelmente podem alterar o ajuste das 
dentaduras. 
 
 
Gengivite e periodontite 
 A gengivite é uma forma precoce de inflamação e infecção da 
gengiva ao passo que a periodontite é decorrente da perda gradual 
da ligação do dente ao osso. O fator etiológico é a placa bacteriana. 
 
 Um dos fatores etiológicos é a presença da placa no sulco gengival, 
produzindo toxinas que destroem o tecido e levam às perdas 
dentárias. 
 
 A falta de vitamina C, folato e zinco aumenta a permeabilidade da 
barreira gengival no sulco gengival, aumentando a suscetibilidade 
para doenças periodontais. Tratamento dietético: dieta 
hiperprotéica (1,2 – 1,4g/kg - promover a cicatrização, atender às 
necessidades aumentadas – inflamação, infecção e febre) e 
normoglicídica (sem concentração de sacarídeos simples para 
evitar fermentação e dada a sua cariogenicidade), lipídeos normais 
Amigdalectomia 
 
 As amígdalas são tecidos linfáticos e fazem parte do sistema imunológico; 
 
 
 As cirurgias, atualmente, são pouco freqüentes. 
 
 
 
Objetivos da amigdalectomia (tonsilectomia): 
 
 
 Diminuir número e frequência de infecções do ouvido, amigdalites e sinusites. 
 
 Conduta nutricional 
 
 Preferir: alimentos frios, tenros, sabor suave e consistência amolecida e 
úmida - proteção contra sangramento; 
 
 Primeiras 24h: Utilizar alimentos de melhor aceitação como: bebidas 
lácteas (leite, leite maltado e gemadas), sorvete, pêra e pêssego ou 
damasco; 
 
 No 2º dia: Introdução de líquidos mornos e alimentos macios, após este 
período introdução de alimentos quentes. 
 
 Dieta normal instituída de 3 a 5 dias 
Cirurgia bucomaxilofaciais 
 
 Impossibilidade variável de mastigação no pós-operatório por 
período variável: em torno de 10 dias. No pós-op. o paciente pode 
apresentar náuseas e vômitos por deglutir muita quantidade de 
sangue. 
 
 Conduta Nutricional 
 Aumentar fracionamento; 
 Fornecer via oral líquida (suplementada e incrementada para atingir 
o VET) ou enteral com o uso de sondas passadas durante a 
cirurgia; 
 A partir da possibilidade de mastigação a consistência da dieta 
deve progredir até geral.