FÁRMACOS E SUBSTÂNCIAS QUE AFETAM OS TECIDOS ORAIS

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LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS
(+ FÁRMACOS E SUBSTÂNCIAS QUE AFETAM OS TECIDOS ORAIS)
Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) são caracterizadas pela perda irreversível e gradual de tecido duro dental próximo à junção amelo-cementária, sem envolvimento bacteriano1,4 e na ausência de cárie. A junção amelo-cementária é uma região onde a camada de esmalte presente é mais fina, tornando-a não muito resistente a forças extrínsecas e intrínsecas. As causas das LCNC estão interligadas ao estilo de vida, hábitos e distúrbios do paciente, desta maneira, se faz necessário conhecer essas causas para que o plano de tratamento obtenha resultados positivos. 
A abrasão e a abfração estão geralmente associadas à perda de tecido mole adjacente aos dentes. O avanço de idade constitui um fator para a aparição dessas LCNC, pois nesta idade os pacientes apresentam maior prevalência de recessão gengival e utilizam próteses parciais removíveis, que possuem grampos metálicos em sua composição que se inserem próximo a região cervical. Nos casos de LCNC o dentista deve atuar na preservação dos tecidos dentais, restaurar os dentes para melhora de estética e atuar na prevenção de futuras lesões.
ALTERAÇÕES BUCAIS
1. Dentárias
2. Tecidos moles
3. Ósseas
1. ALTERAÇÕES DENTÁRIAS
Abrasão
Abfrasão
Erosão
Cárie dentária
Coloração
ABRASÃO
É o desgaste patológico do dente, através de forças mecânicas não relacionadas com a oclusão e mastigação, como por exemplo, a utilização de escovas com cerdas duras; o uso de dentifrícios abrasivos; o uso incorreto de palitos e instrumentos de sopro; e raspagem e curetagem periodontal.
Região cervical
Dentifrício abrasivo + Escovação inadequada
Mais suscetível: esmalte com erosão
Consequências: dentes suscetíveis.
ABFRASÃO
É a perda da superfície dentária nas áreas cervicais dos dentes causada por forças tensionais e compressivas advindas da flexão do dente por excesso de carga oclusal, por exemplo, contato pré maturo1, forças da mastigação e hábito parafuncional
EROSÃO
Atrelada a reações químicas provocadas por ácidos, ela pode ser causada tanto por fatores extrínsecos - como o consumo excessivo de alimentos e bebidas ácidas - como por fatores intrínsecos - como a ação de ácidos gástricos em nossa boca, principalmente quando casos de refluxo e vômitos recorrentes são frequentes. Além disso, a perda de estrutura causada pela erosão acontece geralmente na região cervical e na oclusal de dentes posteriores.
Causa: Perda de estrutura dental
Consumo de alimentos/bebidas ácidos
Suco gástrico
Fumantes
Consumidores de álcool
Episódios de vômitos
Região vestibular e cervical
Medida adotada: restauração.
CARIE
O que causa:
Medicamentos líquidos, pastilhas para garganta, vitaminas, comprimidos mastigáveis, etc.
Paciente sem tratamento crônico: cuidado
Medidas adotadas:
•Substituição do fármaco por análogo sem açúcar
•Medicamentos junto as principais refeições
•Escovação ou bochecho com água.
O que é a cárie:
A cárie é um dano nos dentes causado por ácidos produzidos pela placa bacteriana (biofilme), conjunto de bactérias presentes naturalmente na boca.
As bactérias produzem o ácido que destrói o esmalte dos dentes após consumir restos de alimentos, principalmente açúcar. Daí́ a importância de manter uma higiene bucal constante para remover quaisquer resíduos e proteger a região oral com flúor. 
Algumas condições que variam de pessoa para pessoa, como composição da placa bacteriana e deficiências na produção de esmalte, também aumentam a vulnerabilidade a cáries.
Os adultos estão especialmente sujeitos a apresentar cárie quando sofrem de xerostomia (boca seca), uma doença causada pela falta de saliva. A xerostomia pode ser decorrente de alguma doença, de medicamentos, da radioterapia e da quimioterapia, e pode ser temporária (dias ou meses) ou permanente, dependendo de suas causas.
A cárie constituí um sério problema. Se não for tratada, uma cárie pode destruir seu dente e atingir a polpa (nervo), o que pode resultar em um abscesso, uma área de infecção na ponta da raiz. Uma vez formado o abcesso, ele só́ pode ser tratado através do tratamento do canal, de cirurgia ou da extração do dente.
Como ocorre a cárie?
A cárie é uma doença fatorial que depende de 4 fatores determinantes.
-Hospedeiro: o hospedeiro compreende os dentes e a saliva. O dente é o local onde a doença se manifesta. Algumas condições dos elementos dentários os tornam mais suscetíveis à doença cárie, tais como a morfologia dental, que compreende anomalias na forma (fusão, geminação) e a macro morfologia. A saliva possui capacidade tampão pela presença de íons de bicarbonato e fosfato que neutralizam os ácidos produzidos pelos microrganismos cariogênicos. Ela também tem a função de autolavagem e limpeza das superfícies dentárias e possui ação antibacteriana por conter proteínas e imunoglobulinas que atuam contra os microrganismos cariogênicos.
-Microrganismos: a cavidade bucal possui inúmeras espécies de microrganismos. Apesar da diversidade microbiana, poucas espécies estão relacionadas à doença cárie, como Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus e Lactobacillus, pois possuem as características específicas para participar do processo da doença. As bactérias cariogênicas são capazes de produzir ácidos a partir da fermentação dos carboidratos da dieta (acidogênicas) e de sobreviver em meio ácido (acídúricas). Outra característica seria a capacidade de adesão às estruturas dentárias.
-Dieta: a dieta exerce, principalmente, um efeito tópico na etiologia da doença, ou seja, sem a sua presença, não há desenvolvimento da doença, pois os microrganismos cariogênicos necessitam da energia proveniente da sua fermentação para sobreviver. A frequência (constante ingestão) e a consistência dos carboidratos também interferem no desenvolvimento da doença: o açúcar consumido entre as refeições e a sua textura favorecem a retenção na cavidade bucal (por exemplo, balas tipo toffle versus pão de sal: as balas possuem uma consistência pegajosa e um tipo de carboidrato mais facilmente fermentável, ou seja, são mais cariogênicas).
-Tempo: os três fatores anteriormente citados, quando associados, necessitam de um período de tempo para favorecer a desmineralização (perda de minerais) dos dentes.
Prevenção a cárie?
•Escove os dentes pelo menos três vezes ao dia, e use o fio dental diariamente, a fim de remover a placa bacteriana entre os dentes e sob a gengiva.
•Faça avaliações regulares. O cuidado preventivo pode evitar que os problemas ocorram e que problemas menores se tornem sérios.
•Adote uma dieta balanceada, com pouco açúcar e amido. Quando ingerir estes alimentos, procure comê-lós durante a refeição, e não como um lanche, para minimizar o número de vezes que seus dentes são expostos ao ácido.
•Utilize produtos de higiene dental que contenham flúor, incluindo o creme dental e o enxaguantes bucais.
•Certifique-se de que a água que suas crianças bebem contenha flúor. Se a água fornecida em sua localidade não contem flúor, seu dentista ou pediatra pode prescrever suplementos de flúor diários.
•Visitar o dentista duas vezes ao ano para limpezas e exames.
COLORAÇÃO
2. ALTERAÇÕES EM TECIDOS MOLES
Ulceração
Xerostomia
Hemorragia
Infecção oportunista
Hiperplasia gengival
Gosto
ULCERAÇÃO
Medicamentos que podem causar ulceração: 
 Anti neoplásicos, antidepressivos, paraquat, etc.
Medidas adotadas:
•Ingestão de líquidos
•Uso de corticoides
•Bochechos refrescantes
•Anestésicos, etc.
XEROSTOMIA
Saliva:
Integridade das estruturas
Ação tamponante
Controle de infecção
Digestão
Gosto
Deglutição.
Fármacos que podem causar xerostomia:
Anti-histamínicos
Analgésicos opioides
Descongestionantes
Anti-hipertensivos e diuréticos
Relaxantes musculares
Anticolinérgicos e simpaticomiméticos
Antiparksonianos
Antidepressivos, benzodiazepínicos e antipsicóticos
Inibidores de apetite.
Causa:
Secura: boca, língua e garganta
Gosto alterado
Lábios gretados
Infecções orais
Queimação
Dificuldade para mascar,deglutir e falar
Cárie dental, placa e doença periodontal
Mau hálito.
O que fazer:
Substituição dos medicamentos
Uso de saliva artificial
Hidratação e pedaços de gelo
Evitar açúcar, fumo, café e álcool
Uso de vaporizadores
Suco de limão
Chicletes e pastilhas sem açúcar
Umidificação dos lábios (Ex: vitamina E)
Boa higienização
Flúor terapia
Tomar medicamentos junto as principais refeições.
HEMORRAGIA
Anticoagulantes, antiplaquetários e medicamentos que interferem na fragilidade capilar
Procedimentos invasivos: eventos hemorrágicos
Medidas adotadas:
•Hemostáticos locais
•Solicitação do INR
•Consonância.
INFECÇÃO OPORTUNISTA
Fármacos:
do sistema imunológico
Corticoides, imunossupressores,antibióticoseantineoplásicos
Infecções orais
Candidíase oral
Atenção: asmáticos
Medida adotada: uso de antifúngicos.
HIPERPLASIA GENGIVAL
Crescimento dos tecidos gengivais
pode ser causado por: Anticonvulsivantes, imunossupressores e antagonistas dos canais de cálcio.
Tecido com consistência firme
Mecanismo gerador: desconhecido
Prolongada ação dos fibroblastos
Proliferação de mastócitos + envolvimento fibroblasto
Produção de colagenase fibroblástica inativa + diminuição da renovação do colágeno.
concentração dos fármacos + presença de placa dental, cálculos e inflamação tecidual
Medidas adotadas:
•Higiene oral adequada (escovação intra - sucular + limpeza interdental)
•Consultas (prevenção): mensais/ trimestrais/ semestrais
•Suspensão do fármaco indutor
•Excisão cirúrgica
•Bochechos com clorexidina (10-14dias).
Nifedipino:
Alterações gengivais: 02meses
Alargamento das papilas dentais
Aparência nodular/ lobulada
Recobrimento das coroas dentárias.
GOSTO
Ageusia: perda do paladar 
Disgeusia: alteração no paladar
Hipogeusia: perda da sensação gustativa
Diagnóstico: subjetivo
Mecanismos:
Saliva–gosto
Presença de metabólitos
Dano papilar.
Fármacos e substâncias: Cloranfenicol, clorexidina, inibidores da ECA, AINES, inalantes respiratórios, adesivos de nicotina, lauril-sulfato de sódio, benzodiazepínicos, metronidazol,etc.
Medida adotada:
•Identificação do agente indutor
•Substituição, se possível.
3. ALTERAÇÕES ÓSSEAS
OSTEONECROSE
Uso de Bifosfonatos
Presença de nitrogênio
de remodelamento ósseo
do fluxo sanguíneo
Cuidado: via IV
Tempo de uso
Risco: intervenções cirúrgicas.
Osteonecrose da mandíbula é uma lesão bucal comprometendo o osso mandibular ou o osso maxilar. Pode ser dolorosa ou assintomática. O diagnóstico é feito pela presença de osso exposto durante pelo menos 8 semanas, após uma extração dentária, lesão, radioterapia ou por nenhum motivo aparente.
Já ocorreu em algumas pessoas tomando doses elevadas de medicamentos bifosfonatos por via intravenosa, particularmente se tinham câncer ou se forem submetidas a uma cirurgia oral.
O tratamento consiste no desbridamento (remoção cirúrgica) de todo o tecido necrosado e infectado, além do uso de antibioticoterapia e interrupção do bisfosfonado, até a resolução do quadro.
A Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de medicamentos (OMAM) é uma entidade clinica que advém do uso de fármacos antireabsortivos como os bifosfonatos e o denosumab, bem como de fármacos antiangiogénicos.
REFERÊNCIA
· Terapêutica medicamentosa em odontologia [recurso eletrônico] / Organizador, Eduardo Dias de Andrade. – Dados eletrônicos. – 3. ed. – São Paulo : Artes Médicas, 2014.
@camilapontesliberal