Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-148

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148 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
QUADRO 11.1 
Modificações farmacocinéticas relevantes induzidas pelo envelhecimento 
1. Redução da acidez gástrica 
2. Redução da superfície absortiva gastrintestinal 
3. Prejuízo do transporte de substâncias através do epitélio intestinal 
4. Redução da absorção de ácidos fracos pelo maior uso de antiácidos 
5. Aumento da gordura corporal determinando armazenamento prolongado de drogas lipossolúveis 
6. Redução na concentração de albumina plasmática determinando aumento da droga livre e maior risco de 
efeitos tóxicos 
7. Redução da capacidade de metabolizar drogas 
8. Redução da capacidade renal de excretar drogas 
9. Fatores adicionais: estado nutricional, comorbidades e polifarmácia 
ter1ninam o aumento da concentração de alguns fármacos no SNC do idoso e, 
consequentemente, do surgimento de efeitos adversos (Quadro 11.2). 
Muitas drogas de uso rotineiro em geriatria ocasionam efeitos exagerados no SNC, com 
dificuldade de memória e alterações cognitivas. 
DROGAS COM AÇÃO NO SNC 
Há aumento da sensibilidade aos benzodiazepínicos, opioides e anesté-
sicos gerais, com risco de intoxicação prolongada, manifestada por confusão, 
hipersonolência, quedas e risco de fraturas, particularmente do quadril. Nesse 
sentido, devem ser evitados os benzodiazepínicos de duração longa, sendo 
preferidos os de ação mais curta, como oxazepam, lorazepam e temazepam. A 
dose inicial de uso de benzodiazepínicos para idosos deve ser reduzida em três 
vezes, e as doses máximas devem atingir no máximo 1/5 da dose habitual de 
um adulto. A dose para sedação com midazolam por via endovenosa do indiví-
QUADRO 11.2 
Comprometimento de mecanismos homeostáticos no idoso 
1. Redução da resposta dos barorreceptores e falência na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral com 
hipotensão ortostática (20% > 65 anos e em 30% > 75) 
2. Instabilidade na regulação da temperatura corporal 
3. Prejuízo do equilíbrio 
4. Modificações na sensibilidade e redução do número de receptores de neurônios colinérgicos do córtex e 
do hipocampo; redução na atividade da monoaminoxidase (MAO); redução dos níveis de dopamina e de 
noradrenalina cerebrais 
5. Comorbidades e patologias múltiplas 
6. Fragilidade vascular