Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-746

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A insuficiência respiratória aguda (IRespA) é caracterizada por uma Pa02 
menor que 60 mmHg (em ar ambiente, ao nível do mar, corrigida pela idade, 
na ausência de shunt intracardíaco direito/ esquerdo) e PaC02 maior que 45 
mmHg (não secundária à compensação respiratória para alcalose respirató-
ria). O objetivo básico do tratamento da IRespA é a manutenção da oferta de 
0 2 (Pa02 > 60 mmHg e Sa02 > 900/o) por meio de suporte ventilatório ou 
oxigenotera pia. 
A insuficiência respiratória crônica costuma ser a fase final de diver-
sas enfermidades respiratórias, como doença pulmonar obstrutiva crônica 
(DPOC), fibrose pulmonar, defor1nidades torácicas, bronquiectasias, entre ou-
tras. A oxigenoterapia é o principal tratamento para melhorar a sobrevida de 
pacientes hipoxêmicos portadores de DPOC. O objetivo é a manutenção da sa-
turação arterial da oxiemoglobina acima de 90% (Sa02 ~ 900/o), documentada 
pela gasometria arterial. 
INDICAÇÕES DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA 
Constituem indicações para a prescrição de oxigenoterapia domiciliar 
prolongada a baixos fluxos os seguintes achados laboratoriais e de exame fí-
• s1co: 
• Pa02 ~ 55 mmHg ou saturação~ 88% em repouso; 
• Pa02 entre 56 e 59 mmHg com evidência de hipertensão pulmonar, insufi-
ciência cardíaca congestiva ou policitemia (hematócrito > 550/o). 
Nos pacientes que preenchem esses critérios após uma internação por 
exacerbação, deverá ser realizada nova avaliação após 60 a 90 dias, visto que 
a hipoxemia pode ser transitória nessas circunstâncias. Nos demais pacientes, 
a indicação deve ser revista a cada 6 meses. 
Considerando-se os dois estudos clássicos (o estudo do British Medical 
Research Council e o Noctumal Oxygen Therapy Trial), recomenda-se prescre-
ver a oxigenoterapia idealmente 24 h/dia e estimular o paciente a usá-la o 
maior tempo possível. Considera-se como tempo mínimo aceitável 15 h/dia, 
incluindo sempre as horas de sono. 
Oxigenoterapia durante o sono: a hipoxemia durante a vigília se acentua du-
rante o sono em razão da irregularidade respiratória noturna fisiológica. Ain-
da não se demonstrou que pacientes com hipoxemia apenas noturna tenham