HIPERTENSÃO ARTERIAL

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CARDIOLOGIA / 8° PERÍODO/ 2023-3 
ANA LUÍZA ALVES PAIVA 
 
INTRODUÇÃO 
Consiste em uma elevação sustentada da pressão 
arterial (PA), ou seja, PA sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg 
e/ou PA diastólica (PAD)) ≥ 90 mmHg, medida 
com a técnica correta, em pelo menos 2 ocasiões 
diferentes, na ausência de medicação anti-
hipertensiva. 
Associa-se a fatores de risco metabólicos para as 
doenças dos sistemas cardiocirculatório e renal, 
como dislipidemia, obesidade abdominal, 
intolerância à glicose, e diabetes melito (DM). 
O diagnóstico é feito entre 30 e 50 anos de idade 
(fora dessa faixa, investigar causas secundárias!!) 
1/3 da população brasileira possui HAS. 
RACIONAL DA HAS: diagnóstico → estágio → risco 
cardiovascular → meta → tratamento 
HAS SECUNDÁRIA 
Rins → estenose da A. Renal e DRC 
Endocrinopatias → Síndrome de Cushing, 
acromegalia, hipertireoidismo, Hipotireoidismo 
(TSH e T4 livre), hiperparatireoidismo (PTH), 
hiperaldosteronismo primário (K reduzido) e 
feocromocitoma (metamefrinas) 
Coarctação da aorta → crianças e adolescentes 
Apneia Obstrutiva do Sono (polissonografia) 
Drogas → AINEs (A COX é vasodilatadora, ao inibi-
la causa vasoconstrição e aumento da PA), ACO, 
Anfetamina, Cocaina, Maconha 
Obesidade 
DIAGNÓSTICO 
 
PA NO CONSULTÓRIO 
É necessário pelo menos 2 medidas elevadas em ocasiões 
diferentes p/ diagnóstico 
PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg 
 
MAPA 
Permite avaliar a variabilidade da PA em períodos curtos 
de tempo e permite leituras noturnas 
 PAS (mmHg) PAD (mmHg) 
VIGÍLIA ≥ 135 ≥ 85 
MAPA 24 HORAS ≥ 130 ≥ 80 
SONO ≥ 120 ≥ 70 
 
MRPA 
Deve-se realizar medições da PA durante 5 dias (3x antes 
de tomar medicação e 3x _a noite) e realizar a média dos 
resultados. 
PAS ≥ 130 mmHg PAD ≥ 80 mmHg 
 
DIAGNÓSTICOS POSSIVEIS 
HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO: PA elevada 
no consultório e normal na MAPA e MRPA 
EFEITO DO AVENTAL BRANCO (o paciente já é 
hipertenso): PA eleva no consultório e é normal na 
MAPA e MRPA. m 
HIPERTENSÃO MASCARADA: PA no consultório é 
normal e é elevada na MAPA e MRPA. 
DIAGNÓSTICO NA 1ª CONSULTA 
Estágio III (≥180/110) OU ≥140/90 + alto risco 
ESTÁGIO 
 
CLASSIFICAÇÃO DA PA DE ACORDO COM A MEDIÇÃO NO 
CONSULTÓRIO A PARTIR DE 18 ANOS DE IDADE 
CLASSIFICAÇÃO PAS (mmHg) PAD (mmHg) 
PA ótima < 120 < 80 
PA normal 120-129 80-84 
Pré-hipertensão 130-139 85-89 
HA Estágio 1 140-159 90-99 
HA Estágio 2 160-179 100-109 
HA Estágio 3 ≥ 180 ≥ 110 
 
RISCO CARDIOVASCULAR 
• Anamnese + Exame físico 
Hipertensão Arterial 
 
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• Fatores de risco 
• LOA 
• Condições estabelecidas (cardiovascular e/ou 
renal) 
 
FATORES DE RISCO 
História de doença CV precoce (M <65 anos e H < 
55) 
Idade (M >65 anos e H >55) 
PERfil lipídico (TG >150; LDL >100; HDL< 40) 
Tabagismo 
Elevação de glicemia (DM) 
N 
S 
A 
Obesidade(IMC ≥ 30 kg/m2) 
EXAMES HIPERTENSÃO 
 
EXAMES DE ROTINA PARA O PACIENTE HIPERTENSO 
Análise de Urina (EAS) → avaliar DRC (proteinúria, 
hematúria, globulinúria) 
Potássio plasmático → causa secundária, uso de 
medicamentos 
Glicemia de jejum e HBA1C → DM 
Ritmo de filtração glomerular estimado 
Creatinina plasmática 
Colesterol total, HDL-C e triglicérides plasmáticos 
Ácido úrico plasmático → potencializa ao SRAA e 
deposita no glomérulo = aumento da PA 
Eletrocardiograma → SVE, etiologia de IC, bradicardia 
 
EXAMES RECOMENDADOS EM POPULAÇÕES 
ESPECÍIFICAS 
Radiograma de tórax (comprometimento cárdio/pulmonar) 
Ecocardiograma (HVE/IC) 
Albuminúria (DM com SM ou ≥ 2 FRCV) 
US de carótidas (sopro carotídeo, DCV ou aterosclerose) 
US renal ou com 
Doppler (massa ou sopro abdominal) 
Teste ergométrico (DAC estável, DM com HF+) 
 
LESÃO DE ORGÃO-ALVO NA AVALIAÇÃO DO RISCO ADICIONAL 
NO HIPERTENSO 
 
Hipertrofia ventricular esquerda (Indice Sokolow-Lyon 
(SV1 + RV5 OU RV6) ≥ 35mm) 
EMI da carótida > 0,9 mm ou placa carotídea 
VOP carótido-femoral > 10m/s 
ITB < 0,9 
DRC estágio 3 (RFG-e 30- 60 ml/min/ 1,73m2) 
Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação 
albumina-creatinina urinária 30 a 300 mg/g 
 
CONDIÇÕES ESTABELECIDAS 
 
DOENÇA CV E RENAL ESTABELECIDA 
Doença cerebrovascular 
-AVE isquêmico 
-Hemorragia cerebral 
-Ataque isquêmico transitório 
Doença da artéria coronária 
-Angina estável ou instável 
-Infarto do miocárdio 
-Revascularização do miocárdio, percutânea (angioplastia) 
ou cirúrgica 
Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida ou 
preservada 
Doença arterial periférica sintomática dos membros 
inferiores 
DRC estágio 4 (RFG < 30 ml/min/1,73 m2) 
Retinopatia avançada, hemorragias, exsudatos, 
papiledema 
CLASSIFICAÇÃO 
 10 3 2 1 
FR, 
presença 
de LOA ou 
doença 
PRÉ-
HIPERTENSÃO 
PAS 130-139 
PAD 85-89 
ESTÁGIO I 
PAS 140-
159 
PAD 90-
99 
ESTÁGIO 
II 
PAS 160-
179 
PAD 100-
109 
ESTÁGIO 
III 
PAS > 180 
PAD > 110 
Sem FR SEM RISCO B M A 
1 ou 2 FR B M A A 
≥ 3 FR M A A A 
 
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LOA, DRC 
estágio 3, 
DM, DCV 
A A A A 
 
META TERAPÊUTICA 
ALTO RISCO: <130/80 
BAIXO OU MODERADO RISCO: <140/90 
 
 
META 
RISCO CARDIOVASCULAR 
BAIXO OU 
MODERADO 
ALTO 
PA sistólica (mmHg) < 140 120-129 
PA diastólica (mmHg) < 90 70-79 
 
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO 
 
Perda de Peso (mais importante!) 
Padrão alimentar 
Pratica de exercício físico 
Tabagismo 
Consumo de bebidas alcoólicas 
Controle do estresse 
Respiração lenta 
 
CONTROLE DO PESO: 20-30% de diminuição da PA 
para cada 5% de perda de peso 
QUESTÃO 
Ao orientar um paciente de 43 anos, hipertenso 
sedentário, obeso, que ingere 4 taças de vinho 
diariamente e uma dieta de 12g de sal por dia, 
qual das medidas abaixo apresenta maior 
impacto no controle pressórico deste paciente: 
a) Praticar exercícios resistivos 30min, 
diariamente. 
b) Perda de 10kg de peso corporal 
c)Reduzir ingesta de sal a 4g/dia 
d) Seguir dieta DASH 
e) Realizar meditação 30min por dia. 
 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO (ALFA-2 AGOSTISTA) 
▪ IECA/BRA 
▪ TIAZÍDICO 
▪ BCC 
▪ ESPIRONOLACTONA 
▪ BB 
▪ AGENTES DE AÇÃO CENTRAL (ALFA-2 AGONISTA) 
▪ VASODILATADORES DIRETOS 
▪ ALFA-BLOQUEADORES 
▪ INIBIDORES DIRETOS DA RENINA 
OBSERVAÇÕES 
Um medicamento para ser indicado deverá, 
preferencialmente: 
▪ Capacidade de reduzir a morbimortalidade CV 
▪ Eficaz por via oral; 
▪ Bem tolerado; 
▪ Menor número de tomadas por dia; 
▪ Menores doses efetivas 
▪ Usado em associações 
▪ Controle de qualidade em sua produção 
▪ Período mínimo de 4 semanas antes de 
modificações, salvo em situações especiais. 
MONOTERAPIA 
1. HA estágio 1 com risco CV baixo 
2. PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto 
3. Indivíduos idosos e/ou frágeis 
TERAPIA COMBINADA 
1. Hipertensos estágio 1 de moderado e alto risco. 
2. Hipertenso estágios 2 e 3, independente do risco. 
 
 
TIAZÍDICOS 
Inibem a reabsorção de Na+ e Cl- 
Aumentam excreção de K+ e BIC 
Reduzem excreção de Ca2+ e ácido úrico 
 
Mecanismo de ação anti-hipertensiva dos 
diuréticos relaciona-se inicialmente a seus efeitos 
natriuréticos, com a diminuição do volume 
circulante e do volume extracelular (hipovolemia). 
 
1ª LINHA 
HA RESISTENTE VERDADEIRA 
HA RESISTENTE CONTROLADA 
HA REFRATÁRIA 
HA PSEUDORRESISTENTE? 
 
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**A volemia após 3-4 semanas normaliza, mas a PA 
continua baixa devido a ação direta nos vasos 
sanguíneos diminuindo a resistência vascular 
periférica. 
 
TIAZÍDICO → excreção de sódio → adrenal libera 
aldosterona → reabsorve sódio e libera potássio → 
hipocalemia → fraqueza e câimbras. 
 
**Hipocalemia pode vir associada à 
hipomagnesemia → arritmias ventriculares 
(extrassístoles). 
 
**o Tiazídico é bom p/ quadros de Osteoporose e 
Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria 
idiopática) 
 
O ácido úricoé co-transportador com o Na+ e Cl- 
Ácido úrico → aumento da atividade do SRAA 
Deposito no néfron → nefropatia hipertensiva 
 
EFEITOS ADVERSOS: 
Piora da glicemia 
Aumento do colesterol 
Disfunção sexual 
 
4 HIPO 4 HIPER 
HipoNatremia HiperGlicemia 
HipoVolemia HiperLipidemia 
HipoCalemia HiperUricemia 
HipoMagnesemia HiperCalcemia 
 
MEDICAÇÃO DOSE 
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg MID 
CLORTALIDONA 12,5 a 25mg MID 
INDAPAMIDA 1,5 MG MID 
 
*São similares e podem ser usados de maneira 
similar 
**CLORTALIDONA → diurético mais potente e com 
meia vida mais prolongada (preferencialmente 
na HAS resistente ou refratária) → mais efeitos 
adversos (distúrbios hidroeletrolíticos, metabólicos 
e disfunção sexual) → maior redução de eventos 
CV é controversa. 
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA 
(IECA) 
 
 
RECEPTORES AT1: Rins (a.e); coração (fibrose); 
vasos (vasoconstrição); hipófise (ADH); 
Hipotálamo (estimula sede); adrenal aldosterona) 
***DOENÇA RENAL NA HAS → Na arteríola eferente há 
muito receptor AT1 → vasoconstrição → aumento da 
pressão glomerular → lesão do glomérulo → necrose → 
glomeruloesclerose 
IECA e BRA dilatam a arteríola eferente → 
NEFROPROTETORES 
INDICAÇÕES 
▪ ICFEr 
▪ IAM anterior extensão 
▪ Nefropatia DM e DRC 
EFEITOS ADVERSOS 
TOSSE SECA: principal efeito colateral (5 a 20% dos 
pacientes) 
EDEMA ANGIONEURÓTICO e erupção cutânea 
ocorrem mais raramente 
Piora da função renal → dilatação da arteríola 
eferente → menos cr é eliminada → redução do 
RFG (efeito passageiro) 
Hipercalemia: diminui liberação de aldosterona → 
diminui eliminação de K+ 
**Um fenômeno passageiro observado quando do 
seu uso inicial em pacientes com insuficiência 
renal é a elevação de ureia e creatinina séricas, 
habitualmente de pequena monta e reversível. 
 
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** Dosar Cr e K 6 a 8 semanas após início, mais 
breve se maior risco (estenose de artéria renal, 
idosos com HAS severa) → 3 a 5 dias 
**Queda do RFG > 30% → suspender (estenose de 
artéria renal?) 
PIORA DA FUNÇÃO RENAL E HIPERCALEMIA 
D = DRC avançada 
E = Estenose de art. renal 
C = Cirrose hepática 
I = ICFEr 
H =Hipovolemia 
CONTRAINDICAÇÕES 
Gravidez: risco de complicações fetais 
**Monitorar uso em mulheres em idade fértil 
1° trimestre: SNC e SCV 
2° e 3° trimestre: renais 
DROGA DOSE 
CAPTOPRIL 25-150mg 2-3x/dia 
ENALAPRIL 4-40mg 1-2x/dia 
 
BLOQUEADORES DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA I I (BRA) 
Age nos receptores AT2 
Contraindicado na gravidez (e idade fértil) e 
amamentação 
Pode ocorrer hipotensão em pacientes tratados 
com altas doses de diuréticos 
Pode ocorrer hipercalemia (especialmente em 
DM2 + proteinúria) 
No caso de insuficiência hepática, reduzir dose 
Pode cursar com insuficiência renal 
Uso concomitante com AINE pode atenuar a 
ação anti-hipertensiva. 
DROGA DOSE 
LOSARTANA 50-100mg 1-2x/dia 
VALSARTANA 80-329mg 1x/dia 
 
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO (BCC) 
Exercem efeito vasodilatador predominante, com 
a mínima interferência na FC e na função sistólica 
Vasodilatação arterial > venosa 
(IECA/BRA) → venodilatação 
EFEITOS ADVERSOS 
VASODILATAÇÃO 
▪ Edema maleolar 
▪ Dermatite ocre 
▪ Cefaleia latejante 
▪ Tontura 
▪ Rubor facial (ação rápida) 
▪ Hiperplasia gengival (SUSPENDER!!) 
OBERVAÇÕES 
Não sofre ação do AINE 
Não interage com ciclosporina 
Nifedipina pode ser usado na gestação 
DROGA DOSE 
ANLODIPINO 2,5 a 10mg 1x/dia 
NIFEDIPINO RETARD 10mg 2x/dia; 20mg 2x/dia 
 
ESPIRONOLACTONA 
Antagonista do receptor de mineralocorticoide → 
inibem a ação da aldosterona em seu receptor no 
TCD 
Redução do sódio → redução água → redução 
da volemia → redução do DC → redução da PA 
(PA = DC X RVS) 
E A AMILORIDA? 
Bloqueio do ENAC (canal condutor de sódio no 
túbulo coletor) 
Disponível apenas com associação à HCTZ ou à 
Clortalidona 
E A FUROSEMIDA? 
Utilizada em situações associada a edema 
▪ IC 
▪ Síndrome nefrótica 
▪ DRC (RFGe < 30mL/min/ 1,73m2) 
Dose: 20 a 40mg 1-3x/dia 
 
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BETABLOQUEADORES (BB) 
AÇÕES 
▪ Diminuição da ação das catecolaminas nas 
sinapses nervosas 
▪ Diminuição da FC 
▪ Diminuição do DC e da pré-carga 
▪ Diminuição da secreção de renina 
▪ Diminuição das catecolaminas nas sinapses 
▪ Diminuição do inotropismo, cronotropismo 
▪ Aumento da pressão diastólica 
▪ Diminuição da secreção de renina 
 
Cardioseletividade 
Lipossolubilidade 
Atividade simpática intrínseca 
 
DROGAS 
1ª GERAÇÃO Não seletivos Nadolol, Penbutolol, 
Propranolol, Timolol 
e Pindolol 
2° GERAÇÃO Seletivos para 
receptor beta 
Atenolol, 
Acebutolol, 
Bisoprolol, Esmolol 
e Metoprolol 
3° GERAÇÃO Não seletivos Carvedilol, Labetalol 
Seletivos para 
receptor beta 
Nebivolol 
Vasodilatação → Carvedilol (alfa) e Nebivolol 
(NO) 
 
**NEBIVOLOL → produção e eliminação de oxido 
nítrico → vasodilatação → melhora disfunção erétil 
OBS: BB não possui efeito cardioprotetor 
**BB aumentam em 16% o risco de AVE, sendo que 
o atenol aumenta risco de AVE em 26% 
CASOS EM QUE O BB SE TORNA MEDICAÇÃO DE 1ª 
LINHA 
▪ ICFEr 
▪ DAC 
▪ Taquiarritimias 
▪ Cefaleias vasculares 
▪ Hipertireoidismo 
▪ Mulheres jovens (potencial de engravidar) 
EFEITOS ADVERSOS 
▪ 1ª GERAÇÃO: hiperglicemia e hiperlipidemia 
**Carvedilol e nebivolol → não atuam no 
metabolismo lipídico e flicídico (podem 
melhorar) 
 
▪ Efeito rebote: redução gradativa 
-Desmame: 2x/dia → 1x/dia (7d) → dias alterados 
→ suspensão OU 1x/dia → ½ dose (7d) → dias 
alterados → suspensão. 
 
▪ Broncoespasmo (avaliar bisoprolol) 
▪ Bradicardia 
▪ Distúrbios de condução AV 
▪ Vasoconstrição periférica 
▪ Insônia 
▪ Pesadelos 
▪ Astenia 
▪ Disfunção sexual 
ALFA-AGONISTAS CENTRAIS 
Estimulo alfa-2 → bloqueio da ativação 
catecolaminérgica (mecanismo simpatoinibitório) 
AÇÕES: Diminuição da atividade simpática 
▪ Hipotensão e bradicardia relativa 
▪ Discreta diminuição na RVP e no DC 
▪ Diminuição dos níveis de renina 
▪ Retenção de fluidos 
▪ Sonolência/sedação 
▪ Xerostomia 
▪ Hipotensão postural 
▪ Fadiga 
▪ Disfunção erétil 
PODE SER FAVORÁVEL 
▪ Síndrome das pernas inquietas 
▪ Retirada de opioides 
▪ “Flushes” da menopausa 
▪ Diarreia associada a neuropatia diabética 
▪ Hiperatividade simpática na cirrose hepática 
▪ Gestação 
▪ Não interfere na resistência periférica à insulina 
nem no perfil lipídico. 
DROGA DOSE 
ALFA-METILDOPA 500 a 2.000 mg 2x/dia 
CLONIDINA (ATENSINA) 0,2 a 0,9 mg 2x/dia 
 
**ALFA-METILDOPA: pode provocar reações 
autoimunes, como febre, anemia hemolítica, 
galactorreia e disfunção hepática (pode ser 
substituído por outro alfa-agonista de ação 
central). 
 
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**CLONIDINA: tem maior risco de efeito rebote 
com a descontinuação → muito cuidado no PRÉ- 
OPERATÓRIO! 
VASODILATADORES DIRETOS 
CATECOLAMINAS → estimula receptor alfa → ativa 
fosfolipase C (PLC) → que converte PIP2 em IP3 → 
liga-se a receptor de canais e liberação de cálcio 
sensíveis a IP3 (IRP) no reticulo sarcoplasmático → 
liberando mais cálcio 
Inibição da liberação de cálcio → vasodilatação 
→ redução da RVP → redução da PA 
Dilatação → volume efetivo diminui (hipovolemia 
relativa) → queda da PA → taquicardia reflexa 
Não utilizar isoladamente (BB) 
Dilatação → aumento da perfusão muscular 
esquelética → melhora tolerância à glicose, 
queda do LDL e aumento do HDL 
EFEITOS ADVERSOS 
HIDRALAZINA: Cefaleia, flushing, taquicardia 
reflexa e reação lúpus-like (dose-dependente) 
Uso cuidadoso da DAC 
Evitar no aneurisma dissecante da aorta (pelo 
aumento da FC) e episódio recente de 
hemorrágia cerebral (pelo aumento da FC) 
MINOXIDIL → Hirsutismo (80% dos casos) 
DROGA DOSE 
MINOXIDIL (LONITEN) 5 a 40mg 1-2x/dia 
CLONIDINA (ATENSINA) 50-200mg 2-3x/dia 
ALFABLOQUEADORESBloqueia receptor alfa-1 → vasodilatação 
Melhoram a captação periférica de glicose 
Atuam no estroma da próstata (dilatação da 
uretra) 
Efeito hipotensor pode ser discreto em 
monoterapia 
Pode causar hipotensão postural (vasodilatação) 
EFEITOS ADVERSOS 
Hipotensão sintomática na primeira dose 
O fenômeno de tolerância é frequente, 
necessitando aumento da dose, ao longo do uso 
Incontinência urinária em mulheres (musculatura 
lisa da bexiga) 
Pacientes tratados com doxazosina têm maior 
risco de incidência de IC. 
DOXAZOSIN 
Vasodilatação (queda da PA) → diminui volume 
efetivo plasmático → reabsorção de sódio/água 
→ congestão → IC 
Associar com diurético (HCTZ) 
DROGA DOSE 
PRAZOSINA (MINIPRESS) 1-20mg, 2-3x/dia 
DOXAZOSINA (DUOMO) 1-16mg, 1x/dia 
 
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA 
Anvisa foi notificada da descontinuidade do 
RASILEZ desde 2017 
DROGA DOSE 
ALISQUIRENO 150-300mg, 1x/dia