Sopro cardíaco o que é causas e sintomas

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Sopro cardíaco: o que é, causas e sintomas
O que é sopro cardíaco?
O sangue flui de modo contínuo, silencioso e em uma única direção dentro do coração. Aquele “tum-tum,
tum-tum” que nós habitualmente ouvimos ao auscultar o coração não é o barulho do sangue, mas sim o
som produzido pelo funcionamento das válvulas cardíacas.
A presença de um sopro cardíaco, que é um som tipo um sopro detectado através da auscultação do
coração com estetoscópio, sugere fortemente existência de algum problema estrutural no coração,
principalmente se for detectado em adultos ou idosos. O sopro é produzido sempre que o sangue sofre
turbilhonamento durante a sua passagem pelo interior do coração, especialmente quando há alguma
alteração estrutural das válvulas cardíacas.
Eventualmente, o sopro também pode surgir em corações normais, quando o sangue flui mais
rapidamente que o normal, como durante exercício físico ou na gravidez.
Nas crianças, a principal causa de sopro cardíaco é o chamado sopro de Still, um tipo de sopro inocente
que surge sem que haja qualquer problema cardíaco. Ninguém sabe exatamente como esse sopro
inocente surge. Quando comparamos ecocardiogramas de crianças com sopro de Still com o de
crianças sem sopro, não encontramos nenhuma diferença relevante, além de uma velocidade maior do
sangue viajando pela artéria aorta. Em geral, o sopro de Still desaparece espontaneamente durante a
adolescência, mas alguns casos permanecem até a fase adulta.
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Antes de seguirmos com as explicações, precisamos fazer uma rápida revisão da anatomia e da
fisiologia básica do coração. Para compreender termos como sopro sistólico, sopro de regurgitação ou
sopro por insuficiência mitral, é preciso primeiro entender o que são as válvulas cardíacas e como o
sangue normalmente flui entre as estruturas do coração.
Como funciona o coração?
O coração é dividido em quatro câmaras:
Átrio esquerdo (ou aurícula esquerda).
Átrio direito (ou aurícula direita).
Ventrículo esquerdo.
Ventrículo direito.
O sangue chega ao coração por duas maneiras:
1. O sangue que vem da parte de baixo do corpo chega ao átrio direito pela veia cava inferior, e o
sangue que vem da parte superior chega pela veia cava superior. Do átrio direito o sangue é bombeado
para o ventrículo direito e depois para os pulmões onde ele será novamente oxigenado. Esse caminho
está representado pelas setas azuis.
https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/circulacao-coracao.jpg
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2. Depois de passar pelos pulmões, o sangue volta ao coração, agora pelo átrio esquerdo, flui em
direção ao ventrículo esquerdo e é bombeado para a artéria aorta, retornando para o resto do
corpo. Esse caminho está representado pelas setas vermelhas.
O sangue não circula livremente dentro do coração. Existem quatro válvulas que servem de porta,
abrindo-se e fechando-se de modo a impedir que o sangue retorne de uma cavidade para outra. Uma
vez dentro dos ventrículos, o sangue já não retorna mais de volta para os átrios, e quando dentro das
artérias, o sangue também já não mais retorna aos ventrículos. Graças às válvulas, o sangue flui
somente em uma única direção: veia »» átrio »» ventrículo »» artéria.
As válvulas do coração direito são:
Válvula tricúspide: localiza-se entre o átrio direito e o ventrículo direito.
Válvula pulmonar: localiza-se entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar.
As válvulas do coração esquerdo são:
Válvula mitral: localiza-se entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
Válvula aórtica: localiza-se entre o ventrículo esquerdo e a artéria aorta.
Como é um sopro cardíaco?
Como todos já sabemos, quando auscultamos o coração com um estetoscópio é possível ouvi-lo
batendo: “tum-tum…tum-tum…tum-tum…tum-tum”.
Mas, por que o coração faz dois sons de cada vez (“tum-tum…tum-tum…tum-tum”) em vez de apenas
um (“tum…tum…tum”)?
Na verdade, ao contrário do que se pensa, esses sons não são pelo batimento do coração, mas sim pelo
fechamento das suas válvulas. O primeiro “tum” é produzido pelo fechamento das válvulas mitral e
tricúspide, que impedem o retorno do sangue aos átrios enquanto os ventrículos se contraem. O
segundo “tum” ocorre pelo fechamento das válvulas aórtica e pulmonar, impedindo que o sangue que já
foi lançado em direção às artérias retorne aos ventrículos. Enquanto a mitral e a tricúspide estão
fechadas, a aórtica e pulmonar estão abertas e vice-versa.
Esse “tum”, causado pelas válvulas, recebe o nome de bulha ou som cardíaco. Descrevemos o
batimento cardíaco normal como bulhas em dois tempos ou sons cardíacos em dois tempos.
O sopro ocorre toda vez que há algum defeito nas válvulas, fazendo com que o sangue não flua
corretamente dentro do coração.
Existem dois defeitos básicos:
Estenose valvar: quando a válvula se torna endurecida e não consegue mais se abrir
completamente, o sangue acaba tendo dificuldade de passar de uma câmara para outra. Esse
turbilhonamento produz o sopro. Se a válvula estenosada é a aórtica, chamamos de sopro por
estenose aórtica. Se o defeito for na válvula tricúspide, sopro por estenose tricúspide, e assim por
diante.
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Regurgitação ou insuficiência valvar: quando a válvula não se fecha completamente, ela acaba
permitindo refluxo do sangue na direção contrária. Esse tipo de fluxo retrógrado também produz
turbilhonamento e, consequentemente, um sopro. Por isso, temos o sopro de insuficiência mitral,
insuficiência aórtica, etc.
Enquanto a válvula normal produz um som do tipo “tum-tum”, as válvulas doentes e com sopro fazem
algo tipo “tuuuush-tum” ou “tum-tuuuush”.
Ouça um exemplo de sons cardíacos normais:
Agora, compare com um sopro cardíaco:
O que são os sopros sistólico e diastólico?
Sístole é o momento em que os ventrículos estão se contraindo, expulsando o sangue em direção às
artérias. Diástole é o momento em que os ventrículos estão relaxados, se enchendo com o sangue vindo
dos átrios.
Na sístole, as válvulas aórtica e pulmonar estão abertas e as mitral e tricúspide fechadas. Na diástole
ocorre o oposto. Portanto, o primeiro “tum”, fechamento das válvulas mitral e tricúspide, ocorre na
sístole. O segundo “tum”, pelo fechamento das válvulas aórtica e pulmonar, ocorre na diástole. Quando o
sopro ocorre logo após o primeiro “tum”, ou seja “tuuush-tum”, denominamo-os sopro sistólico. Se o
sopro ocorre após o segundo tum, ou seja, “tum-tuuush” estamos diante de um sopro diastólico.
Os sopros sistólicos são causados por:
Estenose da válvula aórtica ou da válvula pulmonar.
Insuficiência da válvula mitral ou da válvula tricúspide.
Os sopros diastólicos ocorrem por:
Estenose da válvula mitral ou da válvula tricúspide.
Insuficiência da válvula aórtica ou da válvula pulmonar.
Os sopros são graduados em I a VI segundo a sua intensidade e gravidade:
Grau I: sopro muito discreto, inaudível para quem não tem ouvidos treinados.
Grau II: sopro médio, facilmente audível pelo estetoscópio.
Grau III: sopro alto.
Grau IV: sopro muito alto que pode ser sentido com mão ao se tocar no peito do paciente.
Grau V: sopro muito alto que pode ser escutado mesmo sem encostar o estetoscópio no peito do
paciente.
Grau VI: sopro tão alto que poder ser escutado mesmo sem estetoscópio.
Quanto maior o grau do sopro, mais grave é a doença da válvula acometida.
Como saber se um sopro é benigno ou um sinal de doença do
coração
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Até 50% das crianças sem problemas cardíacos podem apresentar sopro no coração. Em geral, o sopro
desaparece espontaneamente com o crescimento. Ele ocorre, provavelmente, devido às desproporções
entre os tamanhos das estruturas do coração e seus vasos. No adulto, o sopro também pode ser
benigno, mas não é tão comum como nas crianças.
O sopro benigno é sempre sistólico e de baixa intensidade (grau I ou II). Sopros diastólicos ou de grau
maior que III são sempre patológicos. O sopro benigno costuma ficar mais intenso quando o paciente se
deita e desaparece, ou quase, quando o paciente se senta ou fica em pé.
Nas crianças, as doenças cardíacas que causam sopros são geralmente congênitas,ou seja, defeitos de
nascimento, o que faz com que o sopro patológico costume vir acompanhado de sintomas como
problemas no desenvolvimento, astenia, falta de apetite, cianose (lábios arroxeados), etc.
No adulto, as doenças das válvulas se desenvolvem ao longo do tempo. Se o paciente tiver sintomas de
insuficiência cardíaca, como falta de ar, edemas, cansaço fácil, dor no peito, etc., é fácil saber que o
sopro cardíaco é indicativo de doença das válvulas do coração. O problema é que no adulto o sopro
pode ser o primeiro sinal de doença cardíaca, precedendo em anos o surgimento dos sintomas de
falência do coração.
Algumas condições podem causar aparecimento de sopro cardíaco temporário, sem relação com
doença das válvulas. Esse sopro desaparece assim que sua causa é eliminada. São elas:
Febre.
Anemia.
Hipertireoidismo.
Exercício físico.
Gravidez.
Doenças que causam sopro cardíaco
O sopro patológico é aquele que ocorre devido a uma doença do coração. Como já dito, nas crianças ele
ocorre por doenças congênitas, enquanto nos adultos ele surge após doenças cardíacas adquiridas
durante a vida.
Nas crianças, além das lesões nas válvulas, o sopro cardíaco patológico também pode ocorrer por um
defeito no septo que separa os ventrículos.
Normalmente, os ventrículos esquerdo e direito nunca se comunicam, mas defeitos durante a formação
da parede entre ambos podem causar pequenos buracos que permitem a passagem de sangue ente um
e outro. Este anormal fluxo de sangue também produz sopro.
Nos adultos, os sopros ocorrem por defeitos nas válvulas, sejam estenoses ou insuficiências. As
principais causas de sopro cardíaco adquirido são:
Prolapso da válvula mitral.
Febre reumática.
Endocardite infecciosa.
Calcificação da válvula pela idade. Ocorrem mais comumente nas válvulas mitral e aórtica.
https://www.mdsaude.com/cardiologia/insuficiencia-cardiaca/
https://www.mdsaude.com/doencas-infecciosas/febre/
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https://www.mdsaude.com/endocrinologia/hipertireoidismo/
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https://www.mdsaude.com/cardiologia/prolapso-valvula-mitral/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/febre-reumatica/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/endocardite/
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As lesões das válvulas cardíacas costumam levar à insuficiência cardíaca, porém, o inverso também
pode ocorrer.
Um coração insuficiente costuma estar dilatado, com os folhetos das válvulas afastados, o que provoca
regurgitação do fluxo sanguíneo. Por isso, todo paciente com insuficiência cardíaca moderada a grave,
por outras causas que não lesão das válvulas, também pode apresentar sopro no coração. A diferença é
que neste caso, o sopro surge depois dos sintomas de insuficiência cardíaca já estarem presentes.
Diagnóstico
Um bom cardiologista consegue apenas através do exame físico e da auscultação do coração
estabelecer a causa do sopro cardíaco. Porém, nem todos os médicos são cardiologistas e nem sempre
o sopro é de tão fácil avaliação.
O exame definitivo para avaliação dos sopros e das válvulas do coração é o ecocardiograma com
doppler. Esse exame permite não só identificar o tipo de lesão nas válvulas, como medir o grau de
estenose ou insuficiência e avaliar os danos ao coração em decorrência destas lesões.
Tratamento
É bom lembrar que o sopro não é uma doença, mas sim um sinal de doença. O que preocupa não é o
sopro em si, mas a doença que o está causando.
No caso de lesão das válvulas, o tratamento é mais complexo. Se a lesão da válvula não acarretar maior
esforço ao coração e se não houver sinais de insuficiência cardíaca, o tratamento é feito clinicamente.
Nas situações mais graves, com importante lesão valvar, pode ser indicada a cirurgia para troca da
válvula defeituosa por uma válvula artificial.