AULA 8 - DEMENCIAS

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DAS DEMÊNCIAS NA APS
Disciplina: Assistência Integral à 
Saúde do Adulto e do Idoso II.
DOCENTE: ENF. WIBYANNA ARAÚJO DA SILVA
DEMÊNCIAS - INTRODUÇÃO
🠶 No Brasil, o fenômeno de envelhecimento possui particular importância,
pois é um dos países em desenvolvimento onde esse processo ocorre com
maior velocidade.
🠶 Queda da taxa de natalidade e aumento da expectativa de vida e
avanços biotecnológicos.
🠶 Esse processo implica um maior impacto na Saúde Pública, pois a
elevação do número de idosos acarreta um aumento do número de
doenças crônicas e degenerativas
🠶 Maior gasto com planejamento de políticas de saúde
🠶 Aumento da prevalência de demências, em especial a doença de
Alzheimer.
DEMÊNCIAS -CONCEITO
🠶 Demência é um declínio cognitivo e/ou comportamental crônico, em
geral progressivo, com restrições graduais nas atividades da vida diária, e
que não pode ser explicado por modificações na consciência, na
mobilidade ou em alterações sensitivas.
🠶 Síndromes demenciais -> uma das principais causas de incapacidade e
morbimortalidadenesta parcela da população.
🠶 Apesar de existir uma ampla variedade de testes para detecção de
demências, muitos deles possuem limitações para aplicação na prática
clínica, principalmente em cenários de atenção primária à saúde.
DEMÊNCIAS -DIAGNÓSTICO
🠶 Segundo os critérios do National Institute of Neurological and
Communicative Disorders and Stroke and Alzheimer’s Disease and Related
Disorders Association, o diagnóstico de Doença de Alzheimer se dá pelo
exame clínico, documentado por Mini-Exame do Estado Mental
(MINIMENTAL), ou exames similares, confirmado por avaliação
neuropsicológica.
🠶 O paciente deve apresentar declínio progressivo da memória e pelo
menos outra função cognitiva (linguagem, função visuo-espacial,
atividades profissionaisou sociais do indivíduo).
🠶 Estudos mostram que 50 66% de todos os caso de demências em atenção
primária à saúde não recebem o diagnóstico correto, principalmente nas
fases leve a moderada (Aprahamian et al, 2008)
DEMÊNCIAS -DIAGNÓSTICO
Apesar de pouco utilizado na prática clínica, um dos motivos para realizar o
rastreio de alterações cognitivas é que a aplicação de testes de rastreio para
identificação de pacientes com Comprometimento Cognitivo Leve ou
quadros demenciais permite aos pacientes e seus cuidadores receberem
orientações e cuidados adequados nas fases precoces da síndromes
demenciais, além da detecção e tratamento das causas secundárias
potencialmente reversíveis(Boustani et al, 2003)
INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS 
COMPLEMENTARES
🠶 Testes laboratoriais
🠶 Hemograma completo
🠶 Eletrólitos
🠶 Glicosede jejum
🠶 Função renal
🠶 Função hepática
🠶 TSH
🠶 Vitamina B12
🠶 VDRL/ FTAB-S
🠶 EEG
🠶 Padrão normal ou alterações inespecíficas, como aumento de ondas lentas.
🠶 TC de Crânio
🠶 Doença de Alzheimer: atrofiahipocampal e parietal
🠶 Demência fronto-temporal: atrofia frontal e temporal
🠶 Demência vascular: infarto de vasos do territórioda ACA, ACP e pequenos vasos
🠶 Punção liquórica: não recomendado para rastreio rotineiro!
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
🠶 Nas síndromes demenciais nas fases precoces, a utilização do MINIMENTAL
pode gerar um resultado insensível. Isso ocorre principalmente em
indivíduos de escolaridade elevada, pois estes podem ter pontuação
considerada normal.
🠶 Testes cognitivos mais abrangentes, como o Cambridge Cognitive
Examination – CAMCOG (Roth et al, 1986) ou mesmo avaliações
neuropsicológicas extensas, são mais sensíveis na distinção entre indivíduos
normais daqueles em estágios iniciais de um quadro demencial, mas
necessitam de tempo e de profissionais treinados e experientes para a
aplicação e interpretação, tornando-os inviáveis para serem utilizados por
profissionais envolvidos com atenção primária à saúde.
RASTREAMENTO
🠶 Um estudo brasileiro (Bustamante et al, 2003), mostrou que, isoladamente,
o MINIMENTAL permitiu classificar corretamente 86,8% dos pacientes e
controles, ao passo que a combinação do MINIMENTAL com o Informant
Questionnaire of Cognitive Decline in the Elderly – IQCODE – classificou
corretamente 92,1% dos sujeitos.
🠶 Paralelamente, a combinação MINIMENTAL com a Escala Bayer de
Atividades da Vida Diária (B-ADL) permitiu classificar corretamente 92,1%
dos sujeitos.
CONCLUSÃO: Aplicar testes apoiados em desempenho associados com as
escalas funcionais aplicadas ao informante permite uma maior acurácia na
detecção de casos leves ou moderados de demência, mesmo em
populações heterogêneas em relação ao nível socioeconômico e cultural.
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
(Folstein & McHugh, 1975)
ORIENTAÇÃO
🠶 Dia da Semana –1ponto
🠶 Dia do Mês –1 ponto
🠶 Mês –1 ponto
🠶 Ano -1 ponto
🠶 Hora aproximada –1 ponto
🠶 Local específico (aposento ou setor)–1 ponto
🠶 Instituição (residência, hospital ou clínica) –1 ponto
🠶 Bairroou rua próxima –1 ponto
🠶 Cidade –1 ponto
🠶 Estado –1 ponto
MEMÓRIA IMEDIATA
🠶 Fale 3 palavrasnão relacionadas
🠶 Pergunte ao paciente sobre as 3 palavras
🠶 1 ponto para cada resposta correta
🠶 Depois, repita as palavras e certifique-se que o paciente aprendeu, pois 
mais adiante você irá perguntá-las novamente
ATENÇÃO ECÁLCULO
🠶 (100 –7) sucessivos, 5vezes sucessivamente
🠶 100 –7 =93
🠶 93 –7 =86
🠶 86 –7 =79
🠶 79 –7 =72
🠶 72 –7 =55
🠶 1 ponto para cada cálculo correto
EVOCAÇÃO
🠶 Perguntepelas 3 palavrasditas anteriormente
🠶 1 ponto para cada palavra correta
LINGUAGEM
🠶 Nomear um relógio e uma caneta (2 pontos)
🠶 Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” (1 ponto)
🠶 Dar um comando o observar o paciente: “pegue este papel com a mão 
direita, dobre ao meio e coloque no chão” (3 pontos)
🠶 Ler e obedecer o seguinte: “feche os olhos”
🠶 Escrever uma frase (1 ponto)
🠶 Copiar um desenho (1 ponto)
🠶 Estabeleça um ponto se todos os lados e ângulos forem preservados e se os lados 
da interseção formarem um quadrilátero.
ESCORE
( / 30)
🠶 Pontos de corte –Bruckiet al. (2003)
🠶 20 pontospara analfabetos
🠶 25pontos para idososcom um a quatro anos de estudo
🠶 26,5 pontospara idosos com cinco a oito anos de estudo
🠶 28pontospara aqueles com 9 a 11anos de estudo
🠶 29pontos para aqueles com maisde 11 anos de estudo
ÍNDICEDE KATZ (Katz et al, 1963)
Avaliação das Atividades da Vida Diária
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
🠶 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients
for clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198.
🠶 Brucki SMD et al. Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 2003,
61(3):777-781 B.
🠶 Adelman AM, Daly MP. Initial evaluation of the patient with suspected dementia. Am Fam Physician. 2005 May 1;
71(9):1745-50. View in: PubMed.
🠶 McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations
from the National Institute on Aging–Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's
disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):263–269.
🠶 DUNCAN, Bruce Bartholow et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2013
🠶 Santacruz KS, Swagerty D. Early diagnosis of dementia. Am Fam Physician. 2001;63:703–13717–8.
🠶 Boustani M, Peterson B, Hanson L, Harris R, Lohr KN. Screening for dementia in primary care: a summary of the evidence
for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2003;138:927–37.
🠶 U.S. Preventive Services Task Force Screening for dementia: recommendations and rationale. Ann Intern Med2003;138;925–6.
Accessed online August 19, 2004, at: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/dementia/dementrr.htm.
http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/dementia/dementrr.htm
	Slide 1
	Slide 2: DEMÊNCIAS - INTRODUÇÃO
	Slide 3: DEMÊNCIAS - CONCEITO
	Slide 4: DEMÊNCIAS - DIAGNÓSTICO
	Slide 5: DEMÊNCIAS - DIAGNÓSTICO
	Slide 6: INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOSCOMPLEMENTARES
	Slide 7: COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
	Slide 8: RASTREAMENTO
	Slide 9: MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (Folstein & McHugh, 1975)
	Slide 10: ORIENTAÇÃO
	Slide 11: MEMÓRIA IMEDIATA
	Slide 12: ATENÇÃO E CÁLCULO
	Slide 13: EVOCAÇÃO
	Slide 14: LINGUAGEM
	Slide 15: ESCORE
	Slide 16: ÍNDICE DE KATZ (Katz et al, 1963) Avaliação das Atividades da Vida Diária
	Slide 17
	Slide 18: REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS