CÂNCER DE BEXIGA

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CÂNCER DE BEXIGA 
4º tumor no homem e 8º em mulheres
No idoso é a quarta causa de óbito por CA
Classificação:
98% dos tumor malignos de bexiga são de células
transicionais 
92% carcinoma células transicionais e 6-8%
carcinoma epidermóide
1-2% de adenocarcinomas
Incidência aumenta com idade: Menos de 1% ocorre antes
dos 40 anos
MEDCURSO
Principal causa de hematúria macroscópica indolor em
maiores de 60 anos
30-50% dos acometidos podemos identificar os fatores de
risco, enquanto outros não podemos pelo acúmulo de
exposição às células cancerígenas 
FUMO (PRINCIPAL)
MEDCURSO: Os produtos do tabaco são eliminados via
urinária. A urina contaminada após depuração renal
segue o trajeto pelve > ureter > bexiga. Como a bexiga
é um local de armazenamento, permanece 4-6 horas em
contato com esse produto. Assim essas substâncias
agridem a mucosa provocando alterações epiteliais
cumulativas até o desenvolvimento do câncer. O local
mais acometido é o trígono (decantação da urina),
podendo gerar irritação crônica (20% pcts sintomas
irritativos)
Está relacionado a 50% dos casos em homens e 40%
em mulheres
SUBSTÂNCIAS QUIMICAS:
Indústria de tintas
Borracha
Couro
Indústrias Têxtil e gráfica
Adoçante como ciclamato
Café em excesso
Analgésicos em excesso
Outros fatores de risco segundo o MEDCURSO:
Abuso de analgésicos derivados da fenacetina (ex.
paracetamol)
Etnia branca
Sexo masculino
Cistites crônicas
Cálculo vesical
Dieta rica em carnes e gorduras
LOCALIZAÇÃO: 
75% RESTRITOS À BEXIGA 
15% LOCO REGIONAL 
10% METASTASE A DISTÂNCIA
TAMANHO E RECIDIVA:
30% DE RECIDIVA EM TUMORES DE MENOS DE 3CM
90% DE RECIDIVA SE TUMOR MAIOR QUE 3CM
GRAU DE DIFERENCIAÇÃO CELULAR: Os sólidos e únicos
geralmente tem grau maior
QUAIS? GI | GIII | GIV
ESTADIO:
SUPERFICIAL: Só mucosa
INVASIVO: Ainda está na parede (muscular?)
METASTATICO
POR QUE A FREQUENCIA ALTA DO TUMOR DE BEXIGA? A
principal causa de CA de bexiga é associação com fumo. A
forma como esse fumo afeta a bexiga envolve o fato desse
órgão ser recoberto internamente (bexiga, ureteres e pelve
renal) de epitélio transicional e com as substâncias
cancerígenas no cigarro que migram para a parte
hematológica, de modo a chegar no rim para serem
depuradas as substâncias do sangue. No fumo a
concentração de substâncias cancerígenas é bem maior que
os outros fatores de risco acima, mas esses acima também
podem acometer o indivíduo.
APÓS ANOS DE AGRESSÃO À MUCOSA: As lesões
da bexiga são cumulativas e aparece o CA
CARACTERISTICA DO TUMOR:
RECIDIVANTE
PEDICULADO: Quanto maior o tumor, maior o
pedículo e mais infiltrado na serosa > mucosa >
muscular > metástase a distância. Por isso que o
objetivo é tentar conseguir evitar atingir a parte
muscular (menor que 3 cm normalmente ainda não
atingiu essa área)
MULTIFOCAL: Por isso pode recidivar e em canto
diferente do local acometido anteriormente
VEGETANTE
SUPERFICIAL
 CÂNCER DE BEXIGA 
SINTOMAS:
HEMATURIA MACROSCÓPICA INDOLOR (70-80%):
O CA sangrou e liberou sangue passivamente pela
urina, sem apresentação de dor associada, e quando o
capilar rompido no tumor para de sangrar, também
estanca a hematúria, por isso é autolimitada (e as
pessoas dão pouca atenção por causa dessa limitação)
DIFERENTE DA HEMATURIA DA ITU - apresenta dor
associada
SINTOMAS IRRITATIVOS (20-30%): Por causa da
invasão muscular
DISÚRIA
POLACIURIA
EXAMES DIAGNOSTICOS: Lembrar que HEMATURIA
precisa de avaliação por imagem
USG DE VIAS URINÁRIAS COM BEXIGA CHEIA
(EXAME INICIAL): Lesão hiper ecogênica
[vegetação] na parede | Visto em tumores acima de
0,3 cm
DIFERENCIAR COM CALCULOS DE
BEXIGA/VESICAL: Esses têm sombra acústica 
CUIDADO PARA NÃO PEDIR NA HEMATURIA AGUDA:
Pois o paciente pode estar com coágulo na bexiga (esse
é móvel e não tem vascularização no Doppler) , sendo
importante primeiro tratar 
UROGRAFIA EXCRETORA (EXCEÇÃO): Observa falha
de enchimento de bexiga, por exemplo
EXAMES CITOLÓGICOS ESFOLIATIVOS: 
80% DE ALTO GRAU
40% DE BAIXO GRAU
CISTOSCOPIA ARMADA E BIOPSIA: Já pode retirar
um pouco da lesão/ressecando e observando pelo
histopatológico a invasividade, subtipo, grau e
margens - MEDCURSO: na biópsia já tira um pouco
da muscular, para ver se tem invasão
RTU DE BEXIGA (EM TUMORES PEQUENOS,
FAZENDO RASPAGEM E CAUTERIZAÇÃO): Para
avaliar extensão e profundidade por histopatológico
ESTADIAMENTO E CLASSIFICAÇÃO:
SE TIVER INVASÃO DA PARTE MUSCULAR: Pela biopsia
nesse momento não é possível identificar se ficou
restrito à muscular ou se passou, precisando
complementar com RNM DE ABDOME TOTAL E
PELVE além de RX DE TÓRAX para investigar
metástase 
AVALIAR: Gânglio, parede vesical, fígado e pulmão
PODE USAR DA TC TAMBÉM OU CINTILOGRAFIA
OSSEA: DORES OSSEAS + FOSFATASE ALCALINA)
METASTASE A DISTÂNCIA: Via hematogênica e 
linfática (pode ter metástase próxima disseminando
por contiguidade)
CAUSA: Infarto ganglionar pelve, retroperitoneal
LOCAIS:
Linfonodos periaórticos
Fígado
Pulmão
Ossos
Cérebro (menos comum)
POSSIBILIDADE DE USAR RTU DA BEXIGA PARA TRATAR
E ESTADIAR
LOCAL:
CUPULA VESICAL (5%): Cistectomia parcial (retira
apenas um fragmento de onde está acometendo,
pois o tumor está restrito à bexiga) com prognóstico
de cura
TRIGONO VESICAL (95%): Cistectomia radical/total
(nessa área não tem como tirar só um fragmento,
pois tem a próstata e ureteres ao redor)
RETIRA A BEXIGA E SEGMENTOS DISTAIS DO
URETER + RESERVATÓRIO URINÁRIO
[ORTOTÓPICA]: Esse reservatório é, muitas vezes,
falho e por isso que vários locais fazem reservatório
em cantos diferentes (intestino, por exemplo)
DESVANTAGEM: 
INTESTINO: Esse é um órgão de absorção,
então vai ter absorção de urina e com
distúrbio hidroeletrolítico 
HOMEM? Tira próstata e vesículas seminais
RETIRA A BEXIGA E SEGMENTOS DISTAIS DO
URETER + RETIRA 10/20 CM DE INTESTINO
DELGADO + STOMIA NO COTO DO
INTESTINO AO LIGAR COM OS URETERES
[DERIVAÇÃO URINÁRIA]: Paciente fica
conectado a essa stomia/bolsa coletora 
COMPLICAÇÕES:
Baixa vida social
Dermatite urêmica 
PODE PRECISAR DE RADIOTERAPIA EXTERNA 
METASTASE A DISTÂNCIA: Quimioterápico
citotóxica sistêmica com prognóstico reservado
RECORRENCIA: 30-80% DOS CASOS
EM CASOS DE CURA, FAZ PARA EVITAR A
RECORRENCIA: Quimioterápico citotóxico local
(MITOMICINA) ou com BCG [1 vez por semana
durante 6-10 semanas] – passa uma sonda > injeta
BCG > fica sem urinar durante 2 horas > evita
recidiva 50%
CURADO?
 CÂNCER DE BEXIGA 
ACOMPANHAMENTO: 3 EM 3 MESES NOS PRIMEIROS
2 ANOS E 6 EM 6 MESES NOS PROXIMOS 3 ANOS
COM O QUE? USG e Citologia oncótica urinária