Sintomas da apendicite adultos idosos crianças e bebês

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Sintomas da apendicite (adultos, idosos, crianças e bebês)
Resumo do artigo: TL; DR
Sintomas da Apendicite em Adultos:
Dor abdominal (quase 100% dos casos).
Dor abdominal que se inicia ao redor do umbigo e em questão de horas migra para o
quadrante inferior direito do abdômen (50%).
Enrijecimento da parede do abdômen (70%).
Enjoos (80 a 90%).
Vômitos (75%).
Perda do apetite (90%).
Febre (45%).
Diarreia (20%).
Prisão de ventre (20%).
Leucocitose (80%).
Sintomas da Apendicite em Idosos:
Dor na região inferior do abdômen (97% dos casos).
Anorexia (67%).
Náuseas e vômitos (68%).
Dor abdominal com mudança de local (45%).
Dor no quadrante inferior direito (60%).
Febre (27%, menos comum devido à menor capacidade termorreguladora).
Sintomas da Apendicite em Crianças e Bebês:
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Adolescentes: sintomas semelhantes aos dos adultos.
Crianças de 5-12 anos: dor abdominal, náuseas, perda de apetite, vômitos, febre, diarreia.
Crianças de 1-5 anos: febre, vômitos, dor abdominal difusa, rigidez abdominal; dor típica
menos comum.
Bebês: distensão abdominal, vômitos, perda de apetite, dor abdominal, febre, irritabilidade
ou letargia.
Quem pode ter apendicite?
Apendicite é o nome que damos à inflamação do apêndice, uma pequena extensão do intestino, em
formato de dedo de luva, localizada na primeira porção do cólon.
A apendicite é bastante comum, acometendo cerca de 7% da população, o que a torna uma das
principais emergências médicas em todo o mundo. A inflamação do apêndice geralmente surge entre os
10 e 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade, apesar de ser rara nas crianças com menos de 2
anos.
Neste artigo trataremos exclusivamente dos possíveis sintomas da apendicite nos adultos, idosos e
crianças. Se você procura informações mais abrangentes sobre a apendicite, incluindo suas causas,
meios diagnósticos e formas de tratamento, acesse o seguinte link: Apendicite: sintomas, causas e
tratamento.
Sintomas da apendicite nos adultos
Os 10 sinais e sintomas mais comuns da apendicite nos adultos são:
1. Dor abdominal: presente em cerca de 100% dos casos
2. Dor abdominal que se inicia ao redor do umbigo e em questão de horas migra para o quadrante
inferior direito do abdômen: 50%.
3. Enrijecimento da parede do abdômen: 70%.
4. Enjoos: 80 a 90%.
5. Vômitos: 75%.
6. Perda do apetite: 90%.
7. Febre: 45%.
8. Diarreia: 20%
9. Prisão de ventre: 20%
10. Leucocitose (aumento do número de leucócitos no hemograma): 80%.
Nem todos os sinais e sintomas listados acima estão necessariamente presentes nos pacientes com
apendicite aguda. Alguns deles, tais como diarreia, prisão de ventre ou distensão abdominal, ocorrem
em menos da metade dos casos.
A seguir, falaremos com mais detalhes sobre cada um desses 10 sintomas, demonstrando a sua
importância para o diagnóstico da apendicite. Descreveremos primeiramente o quadro clínico da
apendicite nos adultos e depois nos idosos, crianças e bebês.
Dor abdominal
https://www.mdsaude.com/cirurgia/apendicite/
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O sintoma mais típico, presente em praticamente 100% dos casos de inflamação do apêndice, é a dor
abdominal. Como essa dor pode ser causada por dezenas de problemas diferentes, conhecer as
características típicas da dor da apendicite é importante para o seu diagnóstico.
O apêndice é um órgão com tamanho e localização variáveis. A sua proximidade com outros órgãos da
pelve e do abdômen pode fazer com que os sintomas de apendicite sejam confundidos com os de outras
doenças. A dor abdominal do apêndice costuma fazer diagnóstico diferencial com vários outros
problemas do abdômen ou da pelve, incluindo diverticulite, torção do ovário, gravidez ectópica e até
cálculo renal.
a) Dor típica da apendicite
O apêndice em si é um órgão mal inervado. Por isso, no início de um quadro de apendicite, quando a
inflamação se restringe apenas ao apêndice, o cérebro tem dificuldade em reconhecer o local exato do
trato intestinal em sofrimento. Apesar de o apêndice se localizar no quadrante inferior direito do
abdômen, a dor decorrente da apendicite, nas suas primeiras 6 a 8 horas, costuma localizar-se ao redor
do umbigo. O paciente não consegue determinar com exatidão o local que dói. Quando questionado, ele
faz um movimento circular com o dedo indicador ao redor do umbigo.
Ao longo das primeiras 24 horas, conforme a inflamação se agrava e passa a atingir não só o apêndice,
mas também as alças intestinais ao seu redor e o peritônio (membrana que envolve o trato
gastrointestinal), o cérebro começa a receber mensagens mais precisas do local afetado, tornando-se
claro para o paciente que há algum problema na região inferior direita do abdômen.
Esse padrão de dor mal localizada ao redor do umbigo, que em questão de horas migra para o
quadrante inferior direito do abdômen, tornando-se restrita a um ponto bem determinado, é o sintoma
mais típico da apendicite, ocorrendo em mais de 60% dos casos. Toda vez que um médico atende um
paciente com esse tipo de dor, a hipótese de apendicite deve ser priorizada.
Quando o peritônio é acometido, a dor da inflamação do apêndice intensifica-se, e a palpação do
abdômen torna-se muito dolorosa. A dor costuma também agravar-se quando o paciente tosse, tenta
andar ou fazer qualquer movimento brusco com o tronco.
Ao exame físico, há um sinal típico da apendicite aguda chamado dor à descompressão ou sinal de
Blumberg. Esse sinal é investigado da seguinte maneira: pressionamos com a mão a região inferior
direita do abdômen e perguntamos ao paciente se ele sente dor. Em geral, a resposta é sim. Em
seguida, retiramos de forma súbita a mão que pressionava a barriga e observamos o comportamento do
paciente. Quando há apendicite, com irritação do peritônio, essa rápida retirada da mão provoca intensa
dor no local, bem mais forte que aquela provocada pela compressão do abdômen.
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/diverticulite/
https://www.mdsaude.com/gravidez/gravidez-ectopica/
https://www.mdsaude.com/urologia/calculo-renal/
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Localização típica da dor da apendicite
Ainda no exame físico, outro achado comum é um enrijecimento da musculatura abdominal. Quando o
paciente apresenta um processo inflamatório intra-abdominal, a tendência é haver uma contratura
involuntária dos músculos naquela região, sinal que chamamos de defesa abdominal. Ao se palpar o
abdômen de um paciente com apendicite, nota-se que a parede abdominal à direita se encontra
endurecida e bastante dolorida.
b) Outros padrões de dor
Quando o paciente se apresenta ao serviço de emergência com a típica dor da apendicite, poucos
médicos têm dificuldade em estabelecer o diagnóstico. O problema ocorre quando o paciente apresenta
padrão atípico de dor ou não consegue descrever os seus sintomas de forma adequada, como nos
casos de crianças muito pequenas ou idosos com demência. Pacientes imunossuprimidos, por não
desenvolverem processos inflamatórios exuberantes, também podem ter apresentações atípicas da
apendicite.
Em cerca de 15% das pessoas o apêndice localiza-se mais posteriormente, fazendo com que o local da
dor da apendicite seja diferente. Em vez da típica dor no quadrante inferior direito, o paciente pode
queixar-se de dor lombar à direita, dor no quadrante superior direito ou dor em todo o flanco direito.
Há também aqueles pacientes com apêndices mais baixos, cuja ponta se estende até a região da pelve.
Nesses casos, a dor pode ser na virilha à direita, no ânus ou na região púbica. Evacuar ou urinar podem
exacerbar da dor.
c) Apendicite com dor no lado esquerdo do abdômen
Como vocês já devem ter notado, mesmo nos casos atípicos, a dor da inflamação do apêndice costuma
ficar restrita ao lado direito do abdômen. Apesar de raro, é possível que o paciente com apendicite tenha
dor do lado esquerdo do abdômen, caso o apêndice seja mais comprido que o habitual e estenda-se até
o lado esquerdo da cavidade abdominal. Porém, apendicite não deve ser a primeira hipótese diagnóstica
nos pacientes com dor abdominal no lado esquerdo, exceto nos raros casos de situs inversus (condiçãorara na qual os pacientes apresentam órgãos do tórax e abdômen em posição oposta àquela esperada).
https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/Sintomas-da-apendicite.jpg
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Se você procura informações sobre os tipos e as mais frequentes causas de dor abdominal, acesse: 40
Causas de dor abdominal (dor na barriga).
Náuseas, vômitos e perda do apetite
Náuseas, vômitos e perda do apetite costumam vir em conjunto logo após o início da dor abdominal.
Esse mal-estar costuma ocorrer em até 90% dos casos de apendicite.
Como todos sabem, náuseas, com ou sem vômitos, e perda do apetite são sintomas muito inespecíficos,
presentes em vasta diversidade de problemas médicos. Porém, quando associados a dor abdominal
periumbilical que se agrava e migra para o quadrante inferior direito dentro de 24 horas, aumenta-se
muito a probabilidade de apendicite.
A tríade clássica de sintomas da apendicite é dor abdominal, vômitos e perda do apetite.
Febre
A febre não costuma estar presente nas primeiras horas de evolução, principalmente nas crianças e nos
idosos. Algumas pessoas, porém, podem ter febre baixa, com temperaturas ao redor de 37,5ºC e 38ºC.
Geralmente, febre elevada não ocorre nos quadros de inflamação do apêndice, exceto nas situações
mais graves, quando há perfuração do apêndice e extravasamento de material fecal dos intestinos para
dentro da cavidade abdominal, o que gera intensa reação inflamatória e grave infecção.
Diarreia ou prisão de ventre
Diarreia significativa é incomum na apendicite. Quando presente, o médico deve considerar outros
diagnósticos prioritariamente, embora não deva excluir totalmente a possibilidade de apendicite.
Pacientes cujo apêndice se localiza mais próximo da região pélvica podem ter diarreia, caso a
inflamação da apendicite acometa também o reto. Em geral, porém, o que o paciente tem não é
propriamente diarreia, mas, sim, um aumento na frequência das evacuações, sem necessariamente
haver grandes perdas de fezes líquidas.
Assim como a diarreia, a constipação intestinal não é sintoma típico da apendicite aguda. Embora a
maioria dos pacientes não a tenha, isso não significa que a inflamação do apêndice possa ser
descartada.
Leucocitose
A leucocitose, identificada por meio de exames de sangue, refere-se ao aumento do número de
leucócitos no sangue, um dos tipos de células mais importantes do nosso sistema imune. Quando há
infecção ou processo inflamatório extenso, uma das primeiras providências tomadas por nosso sistema
imunológico é aumentar a produção dos leucócitos.
Mais de 80% dos pacientes com apendicite aguda apresentam leucocitose no exame de hemograma.
Em geral, quanto mais intensa é a leucocitose, mais extenso é o processo inflamatório.
Se você quiser entender melhor a leucocitose, leia: O que Significam Leucocitose e Neutrofilia?
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/dor-na-barriga/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/diarreia/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/prisao-de-ventre/
https://www.mdsaude.com/hematologia/leucocitose-neutrofilia/
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Sintomas da apendicite nos idosos
A definição do termo “idoso” não é muito clara. Convencionalmente, se considera uma idade cronológica
de 65 anos ou mais, mas a Organização Mundial da Saúde sugeriu recentemente um valor de corte de
75 anos ou mais com base em melhorias na função física nos últimos 10 a 20 anos. Neste texto
consideraremos idosos aqueles com idades entre 60 e 80 anos, por ser a faixa mais estudada nos
estudos científicos.
Os sintomas mais comuns associados à apendicite aguda dos adultos também são observados em
pacientes idosos:
Dor na região inferior do abdômen: ocorre em 97% dos casos.
Anorexia: 67,0%
Náuseas e vômitos: 68%
Dor abdominal que muda de local: 45%
Dor no quadrante inferior direito do abdômen: 60%.
Febre: 27%.
A dor abdominal da apendicite nos idosos pode ser menos intensa que nos adultos jovens. Por outro
lado, os sinais de peritonite – distensão abdominal, movimento reduzido da parede abdominal,
sensibilidade grave, guarda localizada e generalizada – costumam ser mais evidentes nos idosos.
Devido à temperatura basal mais baixa nos idosos e a maior dificuldade de gerar uma resposta
termorreguladora em resposta às infecções, a presença de febre nos idosos é bem menos comum que
nos adultos e nas crianças.
Escore de Alvarado no diagnóstico de apendicite aguda
O escore de Alvarado (ou escore MANTRELS), é um sistema de pontuação utilizado para auxiliar no
diagnóstico da apendicite nos adultos (mais adiante fornecemos o escore para crianças). Ele é baseado
em sintomas, sinais clínicos e resultados de exames laboratoriais:
1. Sintomas:
Dor abdominal que migra para o quadrante inferior direito (1 ponto).
Anorexia (perda de apetite) (1 ponto).
Náuseas ou vômitos (1 ponto).
2. Sinais clínicos:
Dor no quadrante inferior direito (2 pontos).
Sinal de rebote (dor ao liberar rapidamente a pressão no abdômen) (1 ponto).
Febre de 37,3 °C ou mais (1 ponto).
3. Resultados laboratoriais:
Leucocitose (contagem de leucócitos acima de 10.000 por microlitro) (2 pontos).
Neutrofilia (mais de 70% de neutrófilos) (1 ponto).
A pontuação máxima possível é de 10 pontos. A interpretação da pontuação é a seguinte:
0 a 4 pontos: baixa probabilidade de apendicite.
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5 a 6 pontos: probabilidade moderada de apendicite.
7 a 10 pontos: alta probabilidade de apendicite.
Este escore ajuda os profissionais de saúde a decidir sobre a necessidade de exames adicionais ou
encaminhamento para avaliação cirúrgica, embora o diagnóstico final deva sempre ser baseado em uma
avaliação clínica completa.
Sintomas da apendicite em crianças e bebês
O quadro clínico da apendicite em adolescentes é semelhante ao nos adultos. Já nas crianças com
menos de 12 anos, os sintomas podem ser um pouco diferentes.
Crianças entre 5 e 12 anos
Assim como nos adultos, a dor abdominal e os vômitos são os sintomas mais comuns da inflamação do
apêndice nas crianças em idade escolar, embora a característica migração da dor da região periumbilical
para o quadrante inferior direito possa não ocorrer.
A frequência dos sinais e sintomas da apendicite nas crianças de 5 a 12 anos é a seguinte:
Dor no quadrante inferior direito do abdômen: ocorre em 82% dos casos.
Náuseas: 79%
Perda do apetite: 75%
Vômitos: 66%
Febre: 47%
Diarreia: 16%
Crianças entre 1 e 5 anos
A apendicite é incomum em crianças com menos de 5 anos. Febre, vômitos, dor abdominal difusa e
rigidez abdominal são os sintomas predominantes, embora irritabilidade, respiração ruidosa, dificuldade
para andar e queixas de dor na região direita do quadril também possam estar presentes.
A típica migração da dor para o quadrante inferior direito do abdômen ocorre em menos de 50% dos
casos. Diarreia e febre, todavia, são bem mais comuns que nos adultos. As crianças pequenas
costumam apresentar febre baixa (ao redor de 37,8ºC) e ruborização das bochechas.
A frequência dos sinais e sintomas da apendicite nas crianças com menos de 5 anos é a seguinte:
Dor abdominal: ocorre em 94% dos casos.
Febre: 90%
Vômitos: 83%
Dor à descompressão: 81%
Perda do apetite: 74%
Rigidez abdominal: 72%
Diarreia: 46%
A distensão abdominal: 35%
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Crianças com menos de 1 ano
Se a inflamação do apêndice em crianças com menos de 5 anos é incomum, o mesmo quadro em
recém-nascidos e no primeiro ano de vida é ainda mais raro. Sua baixa frequência de apendicite nessa
faixa etária deve-se provavelmente ao formato mais afunilado e menos propenso à obstrução do
apêndice, diferente do formato mais tubular do órgão em adultos e crianças mais velhas.
A frequência dos sinais e sintomas da inflamação do apêndice nos bebês é a seguinte:
Distensão abdominal: ocorre em 75% dos casos.
Vômitos: 42%
Perda do apetite: 40%
Dor abdominal: 38%
Febre: 33%
Inflamação da parede abdominal: 24%
Irritabilidade ou letargia: 24%
Dificuldade respiratória: 15%
Massa abdominal: 12%
Sangramento nas fezes: 10%
Apesar de rara, infelizmente, a mortalidade neonatal por apendicite é de quase 30%, pois o diagnósticoprecoce é muito difícil, já que o quadro clínico costuma ser bem atípico. A distensão abdominal é mais
comum que a própria dor abdominal, provavelmente porque bebês não conseguem comunicar-se
adequadamente.
Escore para apendicite pediátrica
O Escore para Apendicite Pediátrica é uma ferramenta que utiliza história, exame físico e resultados
laboratoriais para categorizar o risco de apendicite em crianças com dor abdominal em uma escala de
10 pontos. A pontuação é feita através dos seguintes critérios:
Perda do apetite: 1 ponto.
Náusea ou vômito: 1 ponto.
Dor que migra de um local para outro do abdômen: 1 ponto.
Febre maior que 38ºC: 1 ponto.
Dor ao tossir ou à palpação do abdômen: 2 pontos.
Enrijecimento do abdômen no quadrante inferior direito: 2 pontos.
Contagem de leucócitos no hemograma maior que 10.000 células/microL: 1 ponto.
Contagem de neutrófilos no hemograma maior que 7500 células/microL: 1 ponto.
Consoante a soma dos pontos, podemos estimar o risco de o quadro ser uma apendicite. Os diversos
estudos já realizados encontraram os seguintes resultados: