ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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• ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
É uma síndrome decorrente de uma obstrução 
intestinal 
É a segunda causa de internações causadas por dor 
abdominal, sendo primeira A. AGUDO. 
INFLAMATORIO 
Causa pode ser por obstáculo Mecânico ou 
Motilidade intestinal que ira impedir a progressão 
normal do bolo fecal 
 
 
Obs : 
Intraluminar ( dentro do lumem ) 
Extrincecas : ( fora da parede) 
Intrínsecos ( dentro da parede) 
 
 
• Incidência : pode ser qualquer idade , mais 
o pico máximo é aos 50 anos 
• Neonatos: íleo meconial, imperfuração 
anal 
• Lactentes : invaginação instestinal, hérnias 
complicadas 
• Adultos : aderências , hérnias e doença 
cronh 
 
• Incidência é de maioria em aderência , 
seguidas de hérnias inguinais complicadas 
seguidas de neoplasias intestinais 
 
• Incidência no idoso é diferente , segue 
primeiramente por neoplasias, aderências , 
hérnias, diverticulites, fecalomas 
 
• 80% dos casos ocorre no instestino 
delgado 
 
• E 20% no colon 
 
 
 
Obs : bridas são aderências 
 
 
 
 
I- FISIOPATOLOGIA 
CLASSIFICAÇÃO 
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
MECANICA SIMPLES 
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM 
ESTRANGULAMENTO 
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL EM ALÇA 
FECHADA 
• ÍLEO PARALITICO 
 
 
1- OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
MECANICA SIMPLES 
OU ALÇA ABERTA 
AQUI O SUPRIMENTO SANGUINEO É 
INTACTO 
PRESENÇA DE DISTENSÃO GASOSA 
ALTERAÇÃO DA MOTILIDADE INTESTINAL 
PERDA DE LIQUIDO E ELETROLITOS POR 
VOMITOS E SEQUESTROS NA ALÇA 
OBSTRUIDA 
 
- PODE HAVER VOMITO FECALOIDE POR 
ALTERAÇÃO DA MOLIBIDADE 
COMO OCORRE O SEQUESTRO DA ALÇA 
OBSTRUIDA ? 
Se da por movimento de líquidos entre a 
luz intestinal e o sangue que ocorre de 
duas maneiras 
- absorção ( liquido da luz intestinal para o 
sangue ) e secreção ( liquido do sangue 
para luz intestinal ) 
 
- então se eu tenho uma obstrução , para a 
absorção deixando apenas a secreção 
gerando perda de liquido , essa perda de 
liquido é do terceiro espaço que ocorre do 
intravascular para intraluminar (gerando o 
liquido no 3 espaço ) deixando o paciente 
desidratado 
SAI DO INTRAVASCULAR- PARA 
INTRALUMINAR 
 
- Distensão abdominal e gerada pelo 
aumento de secreção de prostaglandinas 
que eleva a secreção intestinal , assim a 
distensão compromete a circulação , 
comprometendo a circulação temos 
absorção comprometida 
 
Parede do instetino obstruído leva perda 
de liquido e eletrólitos, que leva a EDEMA 
que perde liquido através da serosa para 
cavidade abdominal 
1 medida : sonda nasogastrica 
 
O acumulo de gas leva a distensão 
Aumento do peristaltismo . 
 
2- OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM 
ESTRANGULAMENTO 
Comprometimento da irrigação sanguínea ,ocorre a 
compressão dos vasos mesentérios que leva 
Isquemia que leva a necrose 
Aderências, hérnias e volvo. 
Com a compressão das veias leva aumento da 
dificuldade do retorno venosos mais o acumulo de 
liquido e gas resulta em pequenos sangramentos na 
luz e na paredes das alças 
A substancia necrosada libera substancias toxicas na 
cavidade peritoneal e no intestino , essas toxinas são 
produzidas por bactérias 
3- OBSTRUÇÃO INTESTINAL EM ALÇA 
FECHADA 
Obstrução proximal e distal juntas ao mesmo tempo, 
pode rapidamente progredir para o estrangulamento 
Causa: aderência, hérnia, volvo, ou distensão em si 
A pressão aqui pode atingir níveis iguais ao sistema 
venoso, interrompendo o fluxo de sangue nas veias e 
aumentando o edema intestinal 
4- ÍELO PARALITICO 
OCORRE EM TRES FORMAS 
• ÍLEO ADINÂMICO 
• ILEO ESPÁTICO 
• ILEO DA OCLUSÃO VASCULAR 
 
• ÍLEO ADINAMICO : geralmente após 
cirurgias abdominais , delgado recupera 
sua motilidade cerca de 24h após a cirurgia 
e estomago recupera sua motilidade cerca 
de 48h após a cirurgia 
 
• Íleo adinâmico: inflamações peritoneais ( 
apendicite, pancreatite aguda) e causas 
sistêmicas ( toxemia grave, hiponatremia , 
hipocalemia, morfina :? 
 
• ÍLEO ESPÁTICO : raro é consequência de 
hiper reatividade do intestino devido a 
intoxicação por metais pesados 
 
• ÍLEO COM OCLUSÃO VASCULAR : 
incapazidade de corrdenação da 
motilidade intestinal levando a morte 
celular resutante de isquemia 
 
 
 
• DIAGNOSTICO DE ABDOME AGUDO 
OBSTRUTIVO 
• PERGUNTAS PARA SEREM RESPONDIDAS 
• EXISTE OBSTRUÇÃO? QUAL NIVEL DE 
OBSTRUÇÃO? EXISTEM SINAIS DE 
ESTRANGULAMENTO OU ISQUEMIA? 
 
• QUADRO CLINCIO 
 
1- DOR EM COLICA E DIFUSA 
2- DISTENSÃO ABDOMINAL ( QUANTO 
MAIS DISTAL, MAIS INTENSA 
3- PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E 
FEZES 
4- NAUSEAS E VOMITOS 
 
Exame Físico Geral 
• Alteração do estado geral; 
 • Desidratação; 
• Vômitos (perda líquida; perda 
hidroeletrolítica / Sequestro líquido) 
• Taquicardia; • 
 Hipotensão arterial; 
• Febre é infrequente. 
Exame Físico Abdominal 
• Distensão abdominal (simétrica ou 
assimétrica) 
 • Desconforto à palpação 
• Geralmente sem irritação peritoneal; 
ocorre somente com complicação do 
quadro. 
• Ruídos hidroaéreos aumentados, 
inicialmente 
• Ruídos hidroaéreos reduzidos, ou até 
ausentes, com a evolução do quadro. 
• Laboratório • Inespecífico; 
 
• Raio X Simples 
 • Principal ferramenta diagnóstica para 
este tipo de abdome 
• Bridas – mudança súbita do calibre da 
alça • 
 Muito dilatada proximalmente à obstrução 
e colabada distalmente. 
• Na ausência de passado cirúrgico: 
Suspeitar de hérnia obstrutiva (inguinal, 
femoral, umbilical, incisional) 
 • Gás abaixo dos ramos púbicos sugere 
hérnia inguinal 
 
 
• RAIO X SIMLES / ILEO BILIAR 
 
• •Gás na via biliar; •Obstrução 
intestinal; • Presença de cálculo 
radiopaco entremeado com gás 
intestinal, na alça obstruída 
 
 
 
 
• Enema opaco / Raio X com 
contraste 
• • Contraindicado: 
• • Suspeita de perfuração; 
estrangulamento e sofrimento de 
alça; obstrução mecânica de longa 
evolução ou íleo Adinâmico 
Volvo ou Torção de Cólon (segunda causa 
de obstrução de cólon) 
 • 60 a 75% no sigmóide; • 4% no 
transverso; • 2% a 3% no ceco 
. • Raio X simples em 75% dos casos de 
volvo de sigmoide 
 • Alça dilatada preenchida por gás; 
aspecto de “grão de café” ou formato de 
“U” invertido, sem haustrações, se estende 
até a porção superior do abdome. 
• Se persistente – possível obstrução e alça 
fechada com comprometimento vascular 
Aspecto de grão de café no hemi-abdome 
superior 
Cólon Transverso 
 • Enema com bário 
• Pode confirmar diagnóstico 
• Ceco 
• Localiza-se no mesogástrio ou quadrante 
superior esquerdo. 
 • Raio X simples • Diagnóstica em 75% dos 
casos 
• Alça dilatada em localização ectópica 
 
Ultrassonografia 
Definir presença ou não de peristalse; • 
Distensão com conteúdo líquido; • 
Espessamento da parede sugere infarto da 
parede intestinal. 
Tomografia 
• Eficácia 75 a 95% • Muito utilizada por 
não necessitar de contraste intraluminal • 
Principais sinais de obstrução: • Distensão 
de alças de delgado (> 2,5 - 3,0cm); • 
Presença de níveis líquidos e desproporção 
do calibre da alça; • Útil na diferenciação 
de oclusão mecânica e íleo adinâmico. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Dificultado se o paciente for visto 
tardiamente. 
• Outras formas de abdome agudo; 
 • Chave do diagnóstico diferencial: BOA 
ANAMNESE! 
 • Pseudo Obstrução 
• Obstrução intestinal SEM lesão orgânica; 
• Todo trato gastrointestinal pode ser 
acometido; 
• Delgado – sintomas intermitentes, 
durando anos. 
Pseudo Obstrução sintomas mais comuns: 
• Vômitos, dor abdominal e distensão 
abdominal 
 
FASE INICIAL – Tratamento Clínico 
• Descompressão gástrica – SNG; 
 • Hidratação parenteral; • 
Correção de distúrbios eletrolíticos 
eventualmente presente; 
 • Analgesia; 
• Sucesso em 90% quando indicado 
adequadamente; 
Ausência de melhora clínica nas 
primeiras 12 horas ➔ sugestivo 
insucesso terapêutico ➔ 
considerar cirurgia. 
 
 CIRURGIA 
IndicaçãoCirúrgica de Urgência: 
 • Todos os pacientes com diagnóstico 
de obstrução intestinal mecânica 
completa – exceto: pacientes terminais 
e carcinomatose peritoneal. 
• Insucesso no tratamento clínico.