DIVERTICULITE AGUDA

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• DIVERTICULITE AGUDA 
 
Origem embrionária: intestino 
anterior 
Ramos anatômicos /vascular: 
artéria mesentérica superior 
 
Fisiologia: 1,5 quimo/dia 
Temos o cólon absotivo e o 
colon de armazenamento 
Fisiopatolia : 
Divertículos: SÃO EVAGINAÇÃO, 
SEMELHANTES A BOLSA , QUE FAZ 
UMA PROSTAÇÃO NA PAREDE DE 
ORGÃO OCO 
SEMPRE HÁ UM AUMENTO DA 
PRESSÃO INTRALUMINAR 
 
 
I- DIVERTICULOS 
COLÔNICOS 
SUA LOCALIZAÇÃO PODE SER 
QUALQUER LOCAL DO TUBO 
DIGESTIVO , SENDO MAIS FREQUENTES 
NOS CÓLONS 
SÃO HERNIAÇÕES DA MUCOSA NOS 
LOCAIS DE PENETRAÇÃO DAS 
ARTERÍOLAS 
PODE LEVAR HEMORRAGIA MACIÇA 
NA COMPLICAÇÃO DA DIVERTICULOSE 
ASSIM, SÃO EMPURRADOS PARA FORA 
PELA PRESSÃO INTRALUMINAL 
 
- CLASSIFICAÇÃO DOS DIVERTICULOS 
COLÔNICOS 
VERDADEIROS E FALSOS 
1- VERDADEIROS : POSSUEM TODAS 
AS CAMADAS 
2- FALSOS: NÃO possuem camada 
muscular 
 
Na falsa não apresenta a camada 
muscular 
CAUSAS DOS DIVERTICULOS COLÔNICOS 
DIETA RICA EM CARBOIDRATOS, DIETA RICA EM 
PROTEINAS, DIETA POBRE EM FIBRAS 
GERALMENTE 50% COLÓN SIGMOIDE ,40% 
COLON DESCENDETE E DE 5 A 10% RESTANTE DO 
COLON 
II- DOENÇA DIVERTICULAR DOS 
COLONS OU DIVERTICULOSE 
PRESENÇA DE MULTIPLOS FALSOS 
DIVERTICULOS COLONICOS 
PERGUNTAR : ENTÃO AQUI ELES NA 
HISTOLOGIA NÃO TEM A PRESENÇA DA 
CAMADA MUSCULAR ? 
 
SÃO ASSINTOMATICAS EM APROXIDAMENTE 
80% DOS CASOS , GERALMENTE É ACHADO 
POR DIAGNÓSTICO ACIDENTAL 
ENEMA OPACO( CORA O INTESNTINO E 
APARECE OS CACHOS DE UVA) 
NA TOMOGRAFIA : PERDE A QUALIDADE DA 
PAREDE 
COMPLICAÇÕES : HEMORRAGIA E 
DIVERTICULITE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III- DIVERTICULITE 
OCORRE A PERFURAÇÃO DE UM DIVERTICULO 
COLÔNIO , UM POR VEZ , ASSIM OCORRE A 
MICROPERFURAÇÃO DA MUCOSA QUE LEVA A 
OBSTRUÇÃO QUE AUMENTA A PRESSÃO – 
LEVANDO A MICROPERFURAÇÃO LEVANDO A 
INFECÇÃO . 
A DOR OCORRE NO PERIDO DE IRRITAÇÃO 
PERITONIAL . 
INFECÇÃO PERICÓLICA EXTRALUMINAL, 
CAUSADAPELO EXTRAVASAMENTO DE FEZES 
PORQUE O DIVERTICULO PERFURADO 
APENAS UM DIVERTICULO É ACOMETIDO A 
CADA VEZ 
COM O AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL, 
OCORRE EROSÃO E POR FIM PERFURAÇÃO DO 
DIVERTICULO 
 
- PERFURAÇÃO BLOQUEADA: INFLAMAÇÃO É 
LOCALIZADA ( SÃO PEQUENOS?) 
- ABSCESSOS PEQUENOS 
PODEM SER RESOLVIDOS COM TRATAMENTO 
ANTIBIÓTICO , PODEM DRENAR 
ESPONTANEAMENTE PARA A LUZ DO COLON OU 
VISCERA ADJACENTE , PODEM NECESSITAR DE 
CIRURGIA 
IV- QUADRO CLINICO 
DOR ABDOMINAL 
GERALMENTE NO QUADRANTE INFEIOR 
ESQUERDO , SENDO DISCRETA A GRAVE 
COLICA CONSTANTE 
OCORRE UMA ALTERAÇÃO NO HABITO 
INTESTINAL 
DISURIA( PORQUE AQUI OCORRE A 
IRRITAÇÃO DO URETER OU DA BEXIGA) 
NAUSEAS E VOMITOS, DEPENDE DA 
LOCALIZACAO DA INFLAMAÇÃO 
V- EXAME FISICO 
• FEBRE BAIXA 
• DISCRETA DISTENSÃO ABDOMINAL 
• DOR LOCALIZADA OU PERITONITE 
GENERALIDADA 
• MASSA PALPAVEL 
• OBSTRUÇÃO DO COLON 
• Raio x : PNEUMOPERITÔNIO 
• EXAME DE IMAGEM : enema baritado, 
contraindicado nas fases iniciais 
para o bário não extravasar na 
cavidade peritoneal , seguro uma 
semana após crise 
• Ultrassonografia: abdômen e 
pelve, indicação precose , 
possibilidade de drenagem 
percutânea , inflamação 
pericolonica maior 
ecogenicidade , abscesso 
pericolonico e espessamento 
mural 
 
• Tomografia ( para fechar o 
diagnóstico )abdome e pelve , 
indicação precose , contraste vo, 
ev, e retal 
• Colonoscopia ou sigmodoscopia 
• Não devem ser feitas durante a 
crise aguda , pois o risco de 
perfurar mais o paciente ( porque 
aqui usa a ingesta de gás) 
 
• IMPORTANTE CLASSIFICAÇÃO 
CRISTERIOS DE HINCHEY ( SABER) 
 
• • Grau de perfuração 
 
• I. Abscesso pericólico ou 
mesentérico; 
 
• II. Abscesso pélvico; 
 
• III. Peritonite generalizada 
purulenta; 
 
• IV. Peritonite fecal generalizada. 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA 
 • Diverticulite aguda não complicada • 75 a 
85% dos casos; 
• Não associada a perfuração intraperitoneal, 
fístula ou obstrução. 
• Diverticulite aguda complicada 
 • Associada a abscesso, fístulas, peritonite e 
obstrução 
DIVERTICULITE AGUDA NÃO COMPLICADA 
• Se dor significativa + suspeita clínica da 
peritonite localizada • Hospitalização e 
antibioticoterapia venosa; • Boa resposta 
após 48horas • Após 3 semanas sem 
sintomas: • Investigação diagnóstica 
(diagnósticos diferenciais) • A primeira 
crise que responde a antibioticoterapia = 
geralmente não tratada cirurgicamente. Se 
recorrente, cirurgia. 
 
DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA • 
ABSCESSO 
• Geralmente se limita à pelve; • Dor 
significativa, febre e leucocitose; • 
Abscessos > 2 cm – drenagem 
(percutânea) se < 2 cm – expectante; • 
Antibioticoterapia venosa – boa resposta; 
• Cirurgia eletiva • Somente após 
recuperação do quadro infeccioso: 6 
semanas após drenagem do abscesso. 
 
• FISTULAS 
Mais comuns: Sigmoide-vesicais; 
Mais comuns em homens do que em 
mulheres ( porque as mulheres em o útero 
no meio) geralmente é comum em mulheres 
com fistulas reto vaginal depois de uma 
colostopia de colo de útero ( retirada de C.A 
de útero) 
Útero impede o sigmoide de aderir à bexiga 
nas mulheres 
 • Mulheres histerectomizadas podem 
evoluir com fístulas sigmoidevesical. 
- fistulas sigmoidevesical podem causar : 
Pneumatúria; 
• Fecalúria; 
• ITU recorrente; 
• Tomografia evidencia a fístula; • 
Cistoscopia revela cistite e edema bolhoso no 
local da fístula. 
Tratamento inicial: 
• Controle da infecção e redução da 
inflamação; 
• Cirurgia: Ressecção da fístula e 
sigmoidectomia. 
• OBS: Fistulas vesical: • Pequenas: 
Drenagem por sonda de Foley ou 
Cistostomia supra púbica por 7 dias após 
cirurgia. 
 
PERITONITE GENERALIZADA • Ocorre de 2 
maneiras: • Divertículo perfura para 
cavidade peritoneal sem tamponamento • 
Contaminação proveniente de fezes. • 
Abcesso localizado cresce rapidamente 
para cavidade abdominal • Contaminação 
proveniente de pus contento bactérias. • 
Situação rara. • Quadro clínico: 
Inespecífico 
Tratamento inicial: • Controle da infecção 
e redução da inflamação; • Cirurgia: 
Ressecção do cólon sigmoide perfurado. 
 
OBSTRUÇÃO • Ocorre de 2 maneiras: • 
Estreitamento do cólon; • Obstrução do 
intestino delgado. 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Outras causas de abdome agudo 
 • Apendicite; 
 • Carcinoma perfurado de cólon; 
 • Obstrução por estrangulamento; 
 • Insuficiência vascular mesentérica; 
 • Etc. 
TRATAMENTO 
Varia conforme gravidade; 
 • Antibioticoterapia; 
• Colonoscopia 6 a 8 semanas após resolução 
do quadro; 
 • Colectomia – Na perfuração com peritonite 
generalizada ou falência do tratamento 
clínico. Ressecção eletiva: Doença 
recidivante, crônica ou complicada 
 • Drenagem percutânea.