Gabarito Comentado Clinica Medica 10 A

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Período Letivo: 2023/ 2º Semestre 
Avaliação da 10º Termo – Turma A 
Data da Avaliação: 31/08/2023 
 
 CLÍNICA MÉDICA I 
Questão Discursiva 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: SSIADH 
AUTOR DA QUESTÃO: Carlos Pimentel 
Mulher branca, 65 anos, emergência em razão de crescente confusão mental e letargia durante a última 
semana. Ela tem diagnostico recente de carcinoma de pequenas células do pulmão em estágio limitado e ainda não 
iniciou o tratamento. Durante o exame, a mulher aparenta senilidade difícil de ser acordada e reage somente a 
estímulos dolorosos. Sua pressão x82 mmHg, frequência cardíaca de 84 bpm e frequência 
respiratória de 14 mpm; não apresenta esforço respiratório e sem febre. O rest 
sem edemas de extremidades. Realizados exames complementares 
Sódio Glicemia:120 mg/dl, densidade 
urinária:1010 mOm/Kg. 
Tomografia crânio sem contraste não mostra massas ou hidrocefalia. 
Determine o diagnóstico mais provável. 
Calcule a P Osm (pressão osmótica plasmática) efetiva e a osmolalidade urinária. 
Como tratar o distúrbio eletrolítico principal? 
Qual a complicação mais grave como consequência deste tratamento? 
 
Gabarito 
 - 
 
2-A 
 - 
 - 
pontina central. 
Comentários: 
 
 - 
 
O 
 
 - 
 
 - drome locked-in,* coma e morte. 
 
a 1 mEq/h. 
 
Referência: 
Medicina de Emergência : abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 15. ed., rev., atual. e ampl 
 
Questão 1 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Diabetes Mellitus 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Insulinização 
AUTOR DA QUESTÃO: Rodrigo Bastos 
 
Mulher, 48 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 há 7 anos e faz uso de metformina 500 mg 3 x dia; atualmente, 
apresenta glicemia ao acaso de 280 mg/dl, HbA1c=11,5% e refere perda de peso de 3 kg em 12 dias. Apesar das 
múltiplas opções terapêuticas para o tratamento do diabetes tipo 2, a maioria dos pacientes não tem bom controle 
glicêmico. 
Neste momento, o esquema terapêutico mais adequado para a paciente é iniciar: 
 a) inibidores da dipeptidil peptidase-4 e manter a metformina. 
 b) sulfoniluréia e manter a metformina. 
 c) insulina NPH bed time e manter a metformina. 
 d) insulinização plena (Insulina NPH e Regular em múltiplas doses) e suspender metformina. 
 
Gabarito: D 
COMENTÁRIOS: 
 Em pacientes com HbA1c > 9,0 % e sintomas de gravidade (no caso a perda de peso), é necessário suspender os 
antidiabéticos orais e iniciar o tratamento com insulinização plena. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Diretriz 2023- Sociedade Brasileira de Diabetes : https://diretriz.diabetes.org.br/ 
 
Questão 2 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Diabetes Mellitus 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Emergências em diabetes 
AUTOR DA QUESTÃO: Rodrigo Bastos 
Feminino, 17 anos, relata que há cinco dias está bebendo muita água e indo ao banheiro urinar várias vezes durante 
a noite, além de ter perdido 3 kg neste período. Queixa-se de náuseas, vômitos e dor abdominal. Nega comorbidades 
ou uso de medicamentos. Na sala de emergência foi realizada Glicemia capilar = 374 mg/dL. As complicações 
agudas do diabetes são raras, mas potencialmente fatais se não diagnosticadas e tratadas a tempo. 
No caso em questão, os critérios para esta complicação são: 
a) Glicemia ≥ mg/dL, pH ≥ 7,3 e HCO3 ≥ 15mEq/L. 
b) Glicemia ≥ mg/dL, pH ≥ 7,3 e Osmolalidade ≥ . 
c) Glicemia ≥ mg/dL, pH ≤ e HCO3 ≤ . 
d) Glicemia ≥ mg/dL, pH ≥ 7,3 e HCO3 ≥ 15mEq/L. 
 
GABARITO: C 
Comentário: A cetoacidose diabética é a complicação aguda que ocorre nos pacientes com diabetes do tipo 1 onde 
ocorre uma acidose metabólica de rápida instalação pelo aumento importante da produção de corpos cetônicos e tem 
como critérios diagnósticos: Glicemia ≥ mg/dL, pH ≤ e HCO3 ≤ 
 REFERÊNCIAS: 
Diretriz 2023- Sociedade Brasileira deDiabetes: https://diretriz.diabetes.org.br/ 
 
Questão 3 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Doenças da tireóide 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Nódulo de tireoide 
AUTOR DA QUESTÃO: Rodrigo Velloni da Silva Bastos 
Mulher, 36 anos, relata ter percebido, há 4 meses, aparecimento de “ no ” Ao exame clínico, 
delimita-se pela palpação da tireoide, nódulo firme, de aproximadamente 1,5 cm de diâmetro, indolor à palpação. 
Sobre os nódulos de tireoide assinale a afirmativa correta: 
a) A maioria dos nódulos de tireoide é maligna. 
b) Nódulos de tireoide frequentemente irão se manifestar como disfagia e odinofagia. 
c) A punção do nódulo (PAAF) é feita após realização do ultrassom se houver indicação pela classificação radiológica 
do ACR-TIRADS. 
d) Assim como todas as patologias tireoidianas, os nódulos de tireoide são mais comuns no sexo masculino. 
 
Gabarito: C 
https://diretriz.diabetes.org.br/
https://diretriz.diabetes.org.br/
COMENTÁRIOS: 
Nódulos de tireoide ocorrem com maior frequência no sexo feminino, são assintomáticos e não palpáveis. Só 
devemos realizar punção se houver indicação por critérios de imagem (ex: ACR-TIRADS) uma vez que a maioria 
deles tem etiologia benigna. 
 REFERÊNCIAS: Guia Prático em Doenças da Tireoide-Capítulo 16, pag 259. Doença nodular da tireoide – 
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia 2022 
 
Questão 4 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Doenças da Tireóide 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Hipotireoidismo Subclínico 
AUTOR DA QUESTÃO: Rodrigo Velloni da Silva Bastos 
Homem, 81 anos, assintomático, apresentou, após exames de rotina, os seguintes exames laboratoriais: TSH = 8,2 
mUI/L (valor normal = 0,4-4,0 mUI/L) e T4L = 1,2 ng/dl (valor normal = 0,8-1,9 ng/dl). Nega qualquer queixa ou 
diagnósticos prévios conhecidos. 
A conduta inicial mais adequada, nesse caso, é: 
a) observar sem reposição de levotiroxina e solicitar novo TSH/T4L em seis meses. 
b) introduzir levotiroxina na dose de 2,2 mcg/kg/dia, devido ao maior risco de doença cardiovascular e mortalidade 
associadas ao hipotireoidismo subclínico nessa faixa etária. 
c) introduzir tri-iodotironina, na dose de 1,0 mcg/kg/dia, que é indicada para melhorar a qualidade de vida em idosos. 
d) solicitar a dosagem do anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb). 
 
 
Gabarito: A 
COMENTÁRIOS: 
Paciente portador de hipotireoidismo subclínico com idade superior a 65 anos e TSH acima do valor de referência, 
porém menor do que 10 mUI/L não deve ser feito tratamento pois não há benefício comprovado. 
REFERÊNCIAS: Guia Prático em Doenças da Tireoide-Capítulo14, pag 227. Disfunções Tireoidianas Subclínicas –
 Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia 2022 
 
Questão 5 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Medicina Interna 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: HAS 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
Homem de 42 anos queixa-se de tosse seca de longa data, com incômodo no peito. Tem hipertensão em uso de 
enalapril e hidroclorotiazida. Nega tabagismo. 
Nesse caso, sobre a tosse crônica é correto: 
a) Asma está fora do diagnóstico diferencial etiológico, uma vez que não se inicia nessa faixa etária. 
b) Doença do refluxo gastroesofágico não é etiologia de tosse crônica. 
c) Substituir o enalapril por anlodipino pode esclarecer a etiologia. 
d) Lúpus eritematoso sistêmico é um diagnóstico diferencia. 
 
Gabarito:C 
Comentários: Efeitos Adversos dos Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Habitualmente, são bem 
tolerados pela maioria dos pacientes hipertensos, sendo a tosse seca seu principal efeito colateral, acometendo 5 a 
20% dos usuários. O edem 
(anlodipino, nifedipino, felodipino, manidipino, levanlodipino, lercanidipino, lacidipino) exercem efeito vasodilatador 
predominante, com mínima interferência na FC e na função sistólica, sendo, por isso, mais frequentemente usados 
como medicamentos anti-hipertensivos, 
Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 Barroso et al 
 
Questão 6 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Neurologia Clínica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Migrâneo 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
Mulher, 35 anos, procura pronto atendimento com dor em hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, 
acompanhada de náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6 horas. Refere episódios prévios de cefaleia semelhantes ao 
atual. Nega uso de medicações contraceptivas. O exame neurológico é normal. 
Trata-se de: 
a) cefaleia tensional. Tomografia de crânio é mandatória. 
b) enxaqueca. Tomografia de crânio é mandatória. 
c) enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem. 
d) cefaleia tensional. Não há necessidade de exame de imagem. 
 
Gabarito: C 
Comentários: 
A cefaleia migranosa possui ao menos duas das seguintes características: 
1. localização unilateral 
2. caráter pulsátil 
3. intensidade da dor moderada ou forte 
4. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades 
físicas rotineiras (por exemplo: caminhar ou subir escadas) 
Durante a cefaleia, ao menos um dos seguintes: 
1. náusea e/ou vômito 
2. fotofobia e fonofobia 
Referências: 
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of 
Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018,38(1):1-211. 
Questão 7 
ÁREA DO CONHECIMENTO:Reumatologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Monoartrites 
AUTOR DA QUESTÃO:Dra Fernanda Caliani 
 
Paciente masculino, 55 anos, chega ao pronto socorro com queixa de dor intensa em joelho direito iniciada há cerca 
de 6 horas. Nega trauma local. Refere episódio semelhante prévio. Ao exame: aumento de volume, calor e hiperemia 
de joelho direito. 
Determine o diagnóstico sindrômico e etiológico, os exames complementares e o tratamento inicial. 
a) Monoartrite aguda / gota / punção de líquido sinovial / colchicina até resolução da crise. 
b) Monoartrite aguda / gota / dosagem de ácido úrico sérico e urinário / uricosúrico até a resolução da crise. 
c) Monoartrite aguda / artrite séptica / radiografia do local / antibioticoterapia. 
d) Monoartrite aguda / artrite psoriásica / pesquisa de HLA-B27 / antiinflamatórios. 
 
Gabarito: A. 
COMENTÁRIOS: 
Monoartrite recorrente em hálux de início agudo, tem como principais hipóteses gota e artrite infecciosa. A punção de 
líquido sinovial é o exame padrão ouro. A colchicina e/ou AINE é o tratamento na fase aguda. 
 
REFERÊNCIAS:: 
1- Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan 
2- Shinjo, Samuel, K. e Caio Moreira. Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia 2a ed.. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (2nd edição). 
Editora Manole, 2020. 
 
Questão 8 
ÁREA DO CONHECIMENTO:Reumatologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Espondiloartropatias 
AUTOR DA QUESTÃO:Dra Fernanda Caliani 
 
As espondiloartropatias constituem um grupo de doenças reumáticas de origem imunológica com padrão familiar. 
Avalie as assertivas e os diagnósticos a seguir: 
1- Paciente masculino, 20 anos, com quadro de lombalgia que piora à noite e melhora com a movimentação, HLA-
B27 positivo. 
2- Paciente feminina, 48 anos, com quadro de lesões eritematosas descamativas em cotovelos, artrite simétrica em 
mãos e punhos e presença de dactilite. 
3- Paciente masculino, 28 anos, com um episódio autolimitado de diarreia, evolui com oligoartrite assimétrica de 
membros inferiores, dactilite e lesões eritematosas e indolores no pênis. 
4- Paciente masculino, 55 anos, portador de retocolite ulcerativa evolui com quadro de artrite em joelho direito e 
tornozelo esquerdo, além de lesões eritematosas e dolorosas e em pernas. 
( )Artrite Psoriásica 
( )Artrite Enteropática 
( )Espondilite Anquilosante 
( )Artrite Reativa 
A sequência que representa a correlação correta é: 
a) 4-2-1-3. 
b) 1-4-2-3. 
c) 2-4-1-3. 
d) 2-3-1-4. 
Gabarito: C 
COMENTÁRIOS: 
1- Espondilite Anquilosante: paciente homem, jovem, com lombalgia inflamatória, HLA-B27 positivo. 
2- Artrite Psoriásica: paciente com quadro de poliartrite simétrica, lesões cutâneas e e dactilite ("dedo em ” 
3- Artrite Reativa: paciente com processo infeccioso prévio de origem no trato gastrointestinal evolui com oligoartrite 
assimétrica em membros inferiores associada a dactilite „ em salsicha) e lesões penianas „ circinada) 
4- Artrite Enteropática: paciente com doença inflamatória intestinal, evolui com oligoartrite, predominante em 
membros inferiores e eritema nodoso. 
 
REFERÊNCIAS: 
1- Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan 
2- Shinjo, Samuel, K. e Caio Moreira. Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia 2a ed.. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (2nd edição). 
Editora Manole, 2020. 
Questão 9 
AREA DO CONHECIMENTO: NEFROLOGIA 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: INFECCAO URINARIA 
AUTOR DA QUESTAO: VANESSA CAROLINA BARROS SILVA MARIOTTI 
 
Paciente feminina, 29 anos com queixa de disúria ha 3 dias, relata que há 1 dia apresenta diminuição do apetite e 
febre aferida de 38,8°C. Exame físico: regular estado geral, eupneica, corada, febril, desidratada PA: 80x40mmHg, 
FC: 138bpm, T: 39,5°C, FR: 12ipm. Abdome doloroso à palpação difusa e sinal de Giordano positivo. Exames: Hb: 
12g/dl, Ht: 30%, leucócitos: 17.800mm
3
, com 14% bastões, creatinina: 0,8mg/dl, ureia: 42mg/dl. Urina 1 com 
leucócitos: 1.200.000 /campo, hemácias 12.000 /campo e nitrito positivo. Urocultura em andamento. 
Identifique o diagnóstico mais provável para a paciente acima e o tratamento mais adequado. 
a) Infecção urinária baixa, tratamento antibioticoterapia domiciliar e repouso. 
b) Infecção urinária alta pielonefrite. Internação em UTI realizar coleta de culturas, iniciar antibioticoterapia 
precocemente e ressuscitação volêmica. Realizar USG de rins e vias urinárias para descartar complicações urinárias. 
c) Infecção urinária baixa. Internação em UTI realizar coleta de culturas, iniciar antibioticoterapia precocemente e 
ressuscitação volêmica. 
d) Infecção urinária alta pielonefrite. Internação em enfermaria, iniciar antibioticoterapia e hidratação. Realizar USG 
de rins e vias urinárias para descartar complicações urinárias. 
 
GABARITO: B 
COMENTÁRIOS: 
Paciente com infecção urinaria alta Pielonefrite pela presença de febre e queda do estado geral. Paciente som SIRS 
(síndrome da resposta inflamatória) por apresentar Hipotensão (PAS <90mmHg), febre (T >38graus), taquicardia(FC 
>90bpm), leucocitose (leuco >12000/L e/ou >10% bastões). Fecha critérios de sepse por apresentar foco infeccioso. 
Paciente com sepse deve ser transferido para UTI realizar coleta de culturas, iniciar antibioticoterapia precocemente 
e ressuscitação volêmica. USG deve ser realizado para descartar causas obstrutivas e abcesso renal e/ou 
complicações relacionada a infecções urinarias 
REFERÊNCIAS: Princípios da Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos - Miguel Carlos Riella 
 
Questão 10 
AREA DO CONHECIMENTO: NEFROLOGIA 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: INFECCAO INSUFICIÊNCIA RENAL CRONICA 
AUTOR DA QUESTAO: VANESSA CAROLINA BARROS SILVA MARIOTTI 
 
Paciente de 52 anos previamente hipertenso e diabético de longa data, não controlado, sem acompanhamento 
médico adequado, não sabendo dizer se tem outras doenças. Chega ao hospital com queixa de mal-estar, náuseas, 
vômitos (3 episódios), fraqueza de membros inferiores e dificuldade de deambulação. Ao exame, paciente em regular 
estado geral, edemaciado, descorado, hidratado, afebril, anictérico. Ausculta cardíaca sem alterações, pulmonar com 
estertores basais; membros inferiores com edema. PA: 150x90 mmHg, FC: 90 bpm, dextro: 259 mg/dL. Exames 
laboratoriais – Hb: 10 g/dL, Ht: 25%, creatinina: 8,9 mg/dL, ureia: 278 mg/dL, K: 7,0 mmol/l, Na: 132 mmol/l, PTH: 150 
mg/dL, P: 5,5 mg/dL e Ca: 8,5 mg/dL. 
a) Insuficiência renal aguda com hipercalemia e hiperparatireoidismo secundário. 
b) Insuficiência renal crônica com hipercalemia e Hiperparatireoidismo secundário. 
c) Insuficiência renal crônica com hipercalemia e ausência de distúrbio cálcio e fosforo. 
d) Insuficiência renal aguda sem complicações. 
 
GABARITO: C 
COMENTÁRIOS: 
Paciente com insuficiência renal crônica pela história clínica de ser diabético e hipertenso de longa data sem 
acompanhamento tem enorme probabilidade de ser renal crônico. O que nos confirma a hipótese de IRC é a história 
clínica e a presença de anemia. E a história clínica não conta nada ocorrido de agudo que levasse a uma piora da 
função renal. Portanto definimos com Insuficiência renal crônica. Paciente com sintomas de hipercalemia, fraqueza 
de MMII e dificuldade de deambulação e K 7,0. Paciente ainda não apresenta nenhum distúrbio do cálcio e fosforo. 
Doença óssea adinâmico é um distúrbio do cálcio e fósforo que ocorre em paciente renais crônicos de longa data que 
já fizeram tratamento de hiperparatireoidismo secundário por muito tempo e com doses elevados de quelantes de 
fosforo e calcitriol e análogos de vit D 
Hiperparatireoidismo secundário paciente renais crônicos cursam com PTh intacto elevado com níveis acima de 
300mg/dl geralmente associado com elevação dos valores de fosforo (> 5.5mg/dl) e diminuição doa valores de cálcio 
(<8,5mg/dl). Pode aparecer a partir do estágio III de IRC. Os níveis e PTH intacto baixo (<120pg/dl). 
REFERÊNCIAS: 
Princípios da Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos - Miguel Carlos Riella 
Glomerulopatias - Patogenia, Clínica e Tratamento – Barros 
Questão 11 
AREA DO CONHECIMENTO:Clinica Médica 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Delirium 
AUTOR DA QUESTAO: Mariana Rossso (UNICAMP-23) 
Homem, 87 anos, foi hospitalizado há quatro dias por sepse secundária à pneumonia, em uso de amoxicilina-
clavulanato. No terceiro dia de tratamento, iniciou episódios de confusão e agitação, apesar das medidas para não 
interromper o seu sono à noite e do uso adequado dos óculos. Nega dor. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial 
em uso de propranolol, hidroclorotiazida e enalapril. Exame físico: PA=132x74mmHg; FC=76bpm; FR=16irpm; 
temperatura=36,7oC; oximetria de pulso=96% (ar ambiente). Neurológico: sem déficit focal; vigil e desorientado 
temporalmente. 
A medida mais apropriada para o tratamento e prevenção do delirium neste paciente é: 
a) Iniciar haloperidol. 
b) Iniciar lorazepam. 
c) Mobilizar precocemente. 
d) Retirar a hidroclorotiazida. 
 
GABARITO: C. 
COMENTÁRIOS: Delirium é uma alteração cognitiva definida por início agudo, curso flutuante, distúrbios da 
consciência, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comportamento e o tratamento farmacológico 
deve ser reservado aos pacientes com agitação mais importante, ou que estejam em risco em relação à própria 
segurança, de outros pacientes e da equipe médica. A mobilização precoce é a medida mais apropriada para evitar e 
tratar esta patologia. 
REFERÊNCIAS: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 21 ED; McGraw-Hill Interamericana de 
España S.L.; 21ª edição 
 
Questão 12 
AREA DO CONHECIMENTO: Clinica Médica 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Tireoidopatia 
AUTOR DA QUESTAO: Mariana Rosso (UNICAMP-23) 
 
Homem, 73 anos, retorna à consulta na Unidade Básica de Saúde referindo adinamia e ganho de peso nos últimos 
três meses. Antecedentes pessoais: doença arterial coronariana, hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de 
losartana, carvedilol, ácido acetil salicílico, clopidogrel e atorvastatina. Exame físico: T = 36,2 °C; PA = 128x72 
mmHg; FC = 54 bpm; FR = 10 irpm; oximetria de pulso=97% (ar ambiente). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. 
Reflexos osteotendinosos diminuídos globalmente. TSH = 25 µUI/mL; T4 livre = 0,2 ng/dL. 
A conduta é: 
a) Iniciar levotiroxina 50mcg. 
b) Iniciar levotiroxina 25mcg. 
c) Repetir o exame em 60 dias. 
d) Repetir o exame em seis meses. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Todos os pacientes idosos com hipotireoidismo franco devem receber tratamento e a dose inicial deve 
ser 25 mcg. 
REFERÊNCIAS: Guia Prático em Doenças da Tireoide-Capítulo 14, pag 227. Disfunções Tireoidianas Subclínicas –
 Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia 2022 
Questão 13 
AREA DO CONHECIMENTO: Clinica Médica 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Sindrome Neurológica 
AUTOR DA QUESTAO: Mariana Rossso (Santa casa- SP 2022) 
 
Um paciente de 23 anos, sem antecedentes conhecidos, deu entrada no pronto-socorro com relato de rebaixamento 
do nível de consciência. Na admissão, encontrava-se estável hemodinamicamente e com glicemia capilar normal. Ao 
exame neurológico, apresentava pupilas isofotorreagentes, abertura ocular à pressão, resposta verbal confusa e 
resposta motora com flexão normal. 
Identifique a pontuação do paciente na escala de coma de Glasgow: 
a) 8. 
b) 9. 
c) 10. 
d) 11. 
Gabarito: C 
Comentário: 
A escala de coma de Glasgow leva em consideração a melhor resposta ocular, neste caso, 2 pontos. A melhor 
resposta verbal, 4 pontos neste paciente e melhor resposta motora e 4 pontos pois faz flexão normal. 
REFERÊNCIAS: VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de emergência: abordagem prática. . Barueri, SP: 
Manole. 
 
Questão 14 
AREA DO CONHECIMENTO: Reumatologia 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Lúpus Eritematoso Sistêmico 
AUTOR DA QUESTAO: Dra Fernanda Caliani 
ALS, sexo feminino, 23 anos, dá entrada no PS do Hospital Regional com quadro de anasarca há cerca de 1 
semana. Relata que há 20 dias notou edema de membros inferiores. Posteriormente percebeu aumento de volume 
da face, principalmente em região palpebral e agora o corpo todo está edemaciado. Disse ter notado também que 
começou a apresentar lesões cutâneas em face e membros superiores, além de dor e edema em mãos, punhos e 
joelhos com rigidez matinal prolongada e urina espumosa. Feita a Hipótese diagnóstica de Lúpus Eritematoso 
Sistêmico. Realizada biópsia renal que evidenciou nefrite lúpica classe IV. 
A melhor conduta terapêutica é: 
a) terapia não medicamentosa associada a terapia medicamentosa com hidroxicloroquina. 
b) terapia não medicamentosa associada a terapia medicamentosa com hidroxicloroquina e corticóide em baixas 
doses. 
c) terapia não medicamentosa associada a terapia medicamentosa com hidroxicloroquina e corticóide em altas 
doses. 
d) terapia não medicamentosa associada a terapia medicamentosa com hidroxicloroquina, corticóide em altas doses 
e imunossupressor(ciclofosfamida ou micofenolato). 
 
Gabarito: Alternativa D. Paciente com nefrite lúdica classe IV necessita de terapia não medicamentosa associada a 
terapia medicamentosa com hidroxicloroquina, corticóide em altas doses e imunossupressor (ciclofosfamida ou 
micofenolato). 
 
Referências: 
1- Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan. 
2- Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia - 2 edição - Ed. Manole. 
 
Questão 15 
AREA DO CONHECIMENTO: Clinica Médica 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Insuficiência Cardiaca 
AUTOR DA QUESTAO: Mariana Rossso 
 
Masculino, 65 anos, hipertenso em uso de enalapril 10 mg/dia, diabético em uso irregular de insulina NPH e portador 
de doença de chagas (SIC), procura atendimento médico devido dispneia aos moderados esforços, ortopneia, 
dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores de inicio há 5 dias com piora progressiva. Ao exame 
físico: regular estado geral, descorado+/4+, eupneico, FR: 20 ipm, FC: 105 bpm, SpO2: 95%. Presença de turgência 
jugular; BRNF 2T, sem sopros audíveis, MV presente bilateralmente com estertores em ambas bases pulmonares, 
abdome globoso, sem visceromegalias, ausência de ascite, membros inferiores com edema 2+/4+, com boa perfusão 
periférica. Nos exames complementares visualizou-se: radiografia de tórax com área cardíaca aumentada com 
presença de cisurite, elevação significativa de ureia e creatinina em comparação ao exame realizado três meses 
atrás, potássio alto, sódio baixo e hemograma com anemia normocromica e normocitica. 
Assinale a alternativa correta: 
a) Trata-se de insuficiência cardíaca aguda por provável infarto agudo do miocárdio. 
b) A elevação do potássio pode ser atribuída ao uso do IECA assim como a piora da função renal. 
c) Segundo o perfil hemodinâmico da insuficiência cárdica trata-se de paciente frio e seco. 
d) São drogas modificadoras da doença de base betabloqueadores, IECA e bloqueador de canal de cálcio. 
 
Gabarito: B 
Referencia bibliográfica: Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca. Diretriz Brasileira de Insuficiência 
Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol.2018; 111(3):436-539 
 
Questão 16 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Medicina Interna 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: RCP/Fibrilação Ventricular 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Homem de 57 anos chega ao pronto atendimento queixando-se de dor precordial em aperto com irradiação para 
braço esquerdo, sudorese, náusea e dispneia. No eletrocardiograma de entrada foi detectado supradesnivelamento 
do segmento ST em derivações inferiores. Realizadas medicações iniciais na sala de emergência. Enquanto a equipe 
se preparava para o transporte para a cineangiocoronariografia de emergência, para realização de angioplastia 
primária, o monitor mostrou o traçado abaixo em ganho máximo. 
 
 
A conduta imediata nessa situação é: 
a) Amiodarona 300 mg IV. 
b) Checar pulso. 
c) Desfibrilação. 
d) Cardioversão elétrica sincronizada. 
 
Gabarito:C 
Comentários: 
Não há forma de regularidade do complexo QRS, porque toda a atividade elétrica é desorganizado, A taxa parece 
rápida, mas a actividade eléctrica desorganizado impede o coração de bombear. Não há ondas P presente,não há 
intervalos PR presente. O complexo ventrícular varia. 
Referências: ACLS - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia 2020 
 
Questão 17 
AREA DO CONHECIMENTO: Reumatologia 
DENOMINACAO DO TOPICO DE CONTEUDO: Fibromialgia 
AUTOR DA QUESTAO:Dra Fernanda Caliani 
 
Sexo feminino, 63 anos, branca, casada, professora aposentada há 1 ano, não exerceu outras profissões, católica. 
Refere ter fibromialgia desde os 45 anos de vida. 
A fibromialgia é uma doença reumática caracterizada por dor difusa e crônica, embora apresente uma complexidade 
de manifestaçõeses clínicas. 
Em relação à fibromialgia, analise as afirmações a seguir. 
I- Tem-se verificado diminuição de serotonina, um neurotransmissor que tem papel na modulação da dor. 
II- Pode apresentar sintomas musculoesqueléticos e sintomas ou síndromes disfuncionais que envolvem outros 
órgãos, como cefaleia tensional, enxaqueca, síndrome do intestino irritável e síndrome da bexiga irritável. 
III- No exame físico é frequente a presença de artrite de mãos 
IV- Seu diagnóstico (ACR 2010/2011) exige a presença de 11 tender points, dos 18 examinados 
É correto apenas o que se afirma em: 
a) I e II. 
b) I e IV. 
c) II e IIII. 
d) II e IV. 
 
Gabarito: A. 
Comentários: 
Afirmativas I e II corretas. 
Afirmativa III errada - No exame fisico da fibromialgia não é encontrado a presença de artrite, apenas uma 
hipersensibilidade dolorosa tátil. 
Afirmativa IV errada - Os critérios ACR 2010/2011 não exigem a presença de 11 tender points como requisito para 
diagnóstico. 
 
Referências: 
1- Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan. 
2- Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia - 2 edição - Ed. Manole 
 
Questão 18 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Nefrologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: DRC do diabético 
Autor da questão: Dra Luciana Kelly de Camargos Batista 
 
O diabetes mellitus muitas vezes é acompanhado de complicações microvasculares e macrovasculares, por isso o 
controle glicêmico adequado é de suma importância para o paciente com doença renal crônica (DRC). 
A respeito do monitoramento do controle glicêmico e do tratamento do diabetes mellitus nesse grupo de pacientes, 
identifique a afirmativa correta: 
a) A glibenclamida e a glimepirida são as sulfonilureias de escolha para pacientes com doença renal dialítica, sendo 
também seguras para pacientes com DRC, em qualquer fase da doença. 
b) Nas fases iniciais do DM1 com controle metabólico precário, é esperado uma diminuição da taxa de filtração 
glomerular (TFG). 
c) Os inibidores da SLGT2 atuam como hipoglicemiantes orais eficazes promovendo a reabsorção de glicose no 
túbulo proximal renal 
d) São fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de nefropatia diabética: hiperglicemia, hipertensão 
arterial, dislipidemia e tabagismo. 
 
Gabarito: D 
Comentários: as sulfoniureias não são usadas em clearance menor que 60 ml/min, nas fases iniciais ocorre a 
hiperfiltração, níveis de Hb glicada menor que 7 podem conferir maior proteção em ambas os tipos, os ISLGT2 inibem 
a reabsorção de glicose 
Referências: Cecil, Tratado de medicina interna, 24 edição 
 
Questão 19 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Pneumologia Clínica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Asma Brônquica 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Mulher, 20 anos, com história de asma desde a infância, procura atendimento ambulatorial pois apresenta crises de 
dispneia e sibilância quase todos os dias. Refere despertar noturno por falta de ar, pelo menos duas vezes por 
semana. Diversas medidas ambientais foram adotadas, todas sem sucesso. Está em uso de corticoide inalatório e 
beta 2 agonista de longa duração, ambos em dose baixa, além de medicação de resgate. 
Quanto ao próximo passo, de acordo com o GINA, uma opção é 
a) aumentar as doses de beta 2 de longa duração (formoterol) e corticoide inalado. 
b) reduzir a dose de beta 2 de longa duração e aumentar a dose do corticoide inalatório. 
c) aumentar a dose de beta 2 de longa duração e diminuir a dose de corticoide inalatório. 
d) introduzir inibidor monoclonal recombinante anti-IgE (imunobiológico). 
 
Gabarito: A 
Comentários: a conduta preferencial é a associação entre formoterol e um corticoesteroide inalado, em doses 
crescentes conforme a necessidade. As orientações não-medicamentosas, tais como a verificação da higiene 
ambiental, a verificação presença de fatores clínicos relacionados ao mal-controle da asma (doença do refluxo 
gastroesofágico, apneia do sono, depressão, ansiedade e outras) é fundamental, bem como a correta orientação 
acerca do uso correto do dispositivo inalatório escolhido ou disponível. 
Referências: 
1. Recomendações para o manejoda asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – 2020. J Bras 
Pneumol. 2020;46(1):e20190307 
2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Disponível em: 
www.ginasthma.org; acesso em 24 de julho de 2023, às 14:10h. 
 
 
Questão 20 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Gastrenterologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Hepatites Virais 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Mulher, 22 anos, assintomática procura consulta médica para orientação quanto à vacinação de hepatite. Traz 
exames realizados recentemente com anti-HBs negativo, HBsAg negativo, anti-HCV negativo, anti-HVA IgM negativo 
e anti-HVA IgG positivo. 
Neste caso, 
a) não há necessidade de vacinar-se. Está protegida para as hepatites virais. 
b) está protegida de hepatite A, mas suscetível às hepatites B e C. Deve ser orientada a procurar UBS para 
vacinação contra hepatites B e C. 
c) está protegida de hepatite A e B, mas suscetível à hepatite C. Deve ser orientada a procurar UBS para vacinação 
contra hepatite C. 
d) está protegida de hepatite A, mas suscetível às hepatites B e C. Deve ser orientada a procurar UBS para 
vacinação contra hepatite B. 
 
Gabarito: D 
Comentários 
O ANTI-HAV IgM quando positivo indica que a pessoa se contaminou recentemente, o que é chamado de infecção 
aguda.O ANTI-HAV IgG quando positivo indica que a pessoa teve contato com o vírus da hepatite A e que curou 
espontaneamente a doença. Quando positivo indica que a pessoa apresenta imunidade. Se os resultados 
do HBsAg e o Anti-HBs apresentam resultados negativos o resultado indica que o individuo não está infectado. A 
chamada janela imunológica para que possa ser detectado o anticorpo do vírus C demora até 120 dias, assim, em 
casos de infecção aguda este exame pode dar um resultado negativo. Na suspeita de casos agudos e sempre 
recomendável a realização do PCR/RNA/HCV, por apresentar uma janela imunológica menor, inferior a duas 
semanas. 
Referências: 
ZATERKA S; NATAN EISIG J, Tratado de gastroenterologia da graduação à pós-graduação, 2º edição, São Paulo: 
Editora Atheneu, 2016 
 
Questão 21 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Doenças da tireóide 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios da tireoide 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Homem, 40 anos, relata perda de aproximadamente 3 kg (4% do peso) em um mês. Sente-se agitado, com dor 
cervical, dificuldade para dormir, taquicardia e palpitações. Os sintomas foram precedidos de resfriado. Volta em 
retorno com TSH: 0,1 uIU/mL (VR: 0,5-4,5 uIU/mL), T4 livre: 7,77 ng/dL (VR 0,7-1,5 ng/dL), tireoglobulina: 367 ng/mL 
(VR: 1,5-50 ng/dL) e TRAb negativo. 
A conduta correta inclui propranolol e: 
a) anti-inflamatório. 
b) levotiroxina. 
c) metimazol. 
d) tireoidectomia. 
 
 
Gabarito: A 
Comentários: a Tireoidite granulomatosa subaguda é também chamada de tireoidite de Quervain ou tireoidite 
dolorosa e é a causa mais frequente de dor na região da tireoide. Acredita-se que seja causada por uma infecção 
viral. 
– Sintomas de hipertireoidismo ou de hipotireoidismo, dependendo da fase da doença. 
Neste caso, a inflamação da tireoide faz com que ela libere, no início do processo, muito hormônio no sangue, 
causando um hipertireoidismo (excesso do hormônio da tireoide) inicial, que em geral dura de 2 a 6 semanas. A 
aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem aliviar a dor e a inflamação. 
 
Referência: Nódulo tireoidiano e câncer diferenciado de tireoide: atualização do consenso brasileiro – 2013. 
 
Questão 22 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Medicina Interna 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios hidreletrolíticos 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Senhor de 78 anos dá entrada no pronto-socorro taquidispneico, sendo diagnosticado com pneumonia. A gasometria 
arterial coletada na admissão demonstra pH de 7,30 (VR 7,36-7,44); pCO2 24 mmHg (VR: 35-45); HCO3: 10 mEq/L 
(VR: 22- B − VR − -+2). 
Neste caso há acidose: 
a) metabólica e alcalose respiratória. 
b) respiratória compensada. 
c) metabólica e acidose respiratória. 
d) metabólica compensada. 
 
Gabarito: D 
 
Comentários: 
Referência: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 14. ed., rev., 
atual. e ampl 
 
Questão 23 
Área de conhecimento: Distúrbios hidreletrolíticos 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios do potássio 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Senhora de 88 anos e portadora de múltiplas morbidades chega à sala de emergência apresentando mal-estar 
inespecífico e queda do estado geral. Apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico: 
 
A conduta imediata deve ser: 
a) Furosemida. 
b) Angioplastia primária. 
c) Bicarbonato de sódio. 
d) Gluconato de cálcio. 
 
Gabarito: D. 
Comentários: conforme figura a seguir: 
 
Referência: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 14. ed., rev., 
atual. e ampl 
 
Questão 24 
Área de conhecimento: Distúrbios hidreletrolíticos 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios do sódio 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
Senhor de 88 anos é trazido por familiares ao pronto-atendimento apresentando sonolência e queda do estado geral. 
Acompanhante (cuidador) refere que o paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e doença de Alzheimer. 
Faz uso diário de hidroclorotiazida, enalapril, donepezila e olanzapina. Não há relato de mudança recente na 
posologia dos fármacos. Exames laboratoriais coletados em avaliação inicial evidenciam: Na: 120 mEq/L (VR: 135-
145 mEq/L); K: 3,8 mEq/L (VR 3,5-5,0 mEq/L) e função renal normal. 
Sobre a hiponatremia pode-se afirmar que: 
a) dentre as etiologias possíveis de hiponatremia, para o caso supracitado, estão: medicamentosa, insuficiência 
cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal. 
b) a correção com salina hipertônica deve ter como meta a concentração sérica de sódio de 140 mEq/L em 12 horas. 
c) hidroclorotiazida é a única medicação prescrita que pode levar à hiponatremia. 
d) colesterol baixo, triglicérides baixos e hipoglicemia são causas de pseudo-hiponatremia. 
 
Gabarito: A 
Comentários: 
Conceito: a hiponatremia caracteriza-se quando concentração de sódio < 135 mEq/L e os fatores de risco:Idade > 75 
anos,mulheres, uso de múltiplos medicamentos,múltiplas comorbidades e Insuficiência renal. 
Referência: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 14. ed., rev., 
atual. e ampl 
 
Questão 25 
Área de conhecimento: Hematologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Síndromes anêmicas 
Autor da questão: Dr Carlos Pimentel 
 
Em relação às anemias hipocrômicas e microcíticas pode-se afirmar que: 
a) a causa mais comum é deficiência de vitamina B12. 
b) devem ser tratadas com sulfato ferroso. 
c) devem ser investigadas com mielograma. 
d) os principais diagnósticos diferenciais são anemia ferropriva, talassemia e anemia de doença crônica. 
 
Gabarito: D 
Comentários: as anemias microcíticas hipocrômicas (m-H) apresentam VCM<80 fL e HCM<27 pg. São produto 
da baixa biodisponibilidade do ferro (Fe), ou do defeito da síntese de globinas ou do HEMO. A mais frequente é 
a anemia por deficiência de ferro (ADH), seguida pelas talassemias e as anemias de processos crônicos. 
Referência: LOPES, Antonio Carlos; AMATO NETO, Vicente; HALPERN, Alfredo; et al. Tratado de clínica médica. 
[S.l: s.n.], 2006 
 
Questão 26 
Área de conhecimento: Distúrbios hidreletrolíticos 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios do sódio 
Autor da questão: Carlos Pimentel 
Avalie as afirmativas a seguir: 
I- Assim que for detectada a hiponatremia, deve-se solicitar aferição da glicemia capilar, a fim de se excluir 
hiponatremia hipertônica induzida por hiperglicemia. 
II- Aumentar em 1,6 mEq/L de sódio sérico para cada aumento de 100 mg/dL da glicemia acimade 100 mg/dL. 
III- Após descartar pseudo-hiponatremia, deve-se descartar o uso de diuréticos tiazídicos e disfunção renal avançada. 
IV- Se o paciente não faz uso de diuréticos tiazídicos e não tem filtração glomerular intensamente reduzida, avaliar se 
há edema e/ou ascite. 
É correto o que se afirma em: 
a) I e II, apenas. 
b) I, II e III, apenas. 
c) I, II, III e IV. 
d) II, III e IV, apenas. 
 
Gabarito: C 
Comentários: 
Assim que for detectada a hiponatremia, deve-se solicitar aferição da glicemia capilar, a fim de se excluir 
hiponatremia hipertônica induzida por hiperglicemia. Deve-se corrigir o sódio sérico para o efeito da glicemia: 
Aumentar em 1,6 a 2 mEq/L de sódio sérico para cada aumento de 100 mg/dL da glicemia acima de100 mg/dL. 
Após descartarmos pseudo-hiponatremia, duas causas muito importantes de hiponatremia devem ser 
lembradas: 
– Uso de diuréticos tiazídicos: 
O paciente pode desenvolver hiponatremia a qualquer momento do tratamento e esta pode ser grave. 
O diagnóstico é dado quando a suspensão da medicação acarreta retorno do sódio sérico a níveis normais (pode 
demorar uma semana ou mais). 
– Disfunção renal avançada (p. ex., ClCr < 15 mL/min): 
A hiponatremia ocorre devido à incapacidade do rim de excretar água livre, em fases avançadas da doença renal. 
Se o paciente não faz uso de diuréticos tiazídicos e não tem filtração glomerular intensamente reduzida, avaliar se há 
edema e/ou ascite. Caso positivo, existem três causas principais: 
– Insuficiência cardíaca, Síndrome nefrótica. Insuficiência hepática (Cirrose). 
 
Referências: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 13. ed., rev., 
atual. e ampl. -Barueri [SP]: Manole, 2019 
 
Questão 27 
Área de conhecimento: Nefrolologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Sd Nefrótica 
Autor da questão: Carlos Pimentel 
 
A Síndrome nefrótica é uma doença grave que pode causar insuficiência renal crônica dialítica se não diagnosticada 
precocemente e tratada corretamente. Ela é definida pela presença de proteinúria nefrótica >3,5 g/24hs, edema, 
hipoalbuminemia e dislipidemia. 
Avalie as afirmativas a seguir. 
I- A principal causa de síndrome nefrótica é a Glomeruloesclerose focal e segmentar seguida da Glomerulonefrite 
membranosa. 
II- Frente à síndrome nefrótica em adultos, antes de iniciar o tratamento deve-se realizar biopsia renal sempre (sem 
exceções). 
III- A principal causa de síndrome nefrótica são as causas primárias, porém também existem causas secundárias de 
glomerulopatias e, neste caso, deve-se tratar a causa secundária. 
IV- GESF pode ter como causa secundária de doença câncer em órgãos sólidos; neste caso, deve-se fazer exames 
diagnósticos (Rx tórax, EDA, Colonoscopia, USG abdome, USG prostat, USG endovaginal, mamografia) a procura de 
neoplasias para realizar o tratamento do câncer. 
É correto o que se afirma em: 
a) I e II, apenas. 
b) I, II e III, apenas. 
c) II e III, apenas. 
d) I, II, III e IV. 
 
Gabarito: B 
Comentário: a Síndrome nefrótica é uma síndrome causada pelas gloemrulopatias, sendo a causa mais comum nos 
adultos a GESF (glomeruloesclerose focal e segmentar, 51% dos casos), seguida da Glomerulonefrite membranosa 
(49% dos casos). Devido à proximidade do número de casos de ambos glomerulopatia mais comuns, sempre em 
adultos é obrigada a realização de biopsia renal para chegarmos ao diagnóstico da glomerulopatia e realizarmos o 
tratamento mais adequado da doença. GESF e membranosa possuem diferentes tratamentos por isso é tão 
importante realizar a biopsia renal em adultos com síndrome nefrótica para fazermos o diagnostico e acertarmos no 
tratamento. A causa mais comum de todas as glomerulopatias é a causa primária (idiopática), porem não podemos 
esquecer que existe varias causas secundarias exemplo GESF (HIV, obesidade, anemia falciforme), Glomerulonefrite 
membranosa, (hepatite B, tumores de órgãos sólidos, medicamentos como captopril e sais de ouro). Quando a causa 
da glomerulopatia é secundária devemos tratar a causa secundaria (HIV, hepatite, câncer) e não fazer os esquemas 
de tratamento com corticoides e imunossupressores utilizados nas glomerulopatias de causa primarias. 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS 
- Glomerulopatia Rui Toledo Barros 
- Nefrologia Clínica do Riela 
 
Questão 28 
DEPARTAMENTO: CLÍNICA MÉDICA 
ÁREA DO CONHECIMENTO: GASTROENTEROLOGIA 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: HEPATITES AGUDAS E CRÔNICAS 
As hepatites agudas são processos inflamatórios que acometem de maneira difusa o parênquima hepático e que têm 
duração, em geral, inferior a seis meses. Várias são as etiologias de hepatites agudas, entre as quais as mais 
importantes e frequentes são as virais. Entretanto, vários outros processos podem levar a quadros clínicos e 
histopatológicos muito semelhantes aos das hepatites virais, e devem ser lembrados como diagnósticos diferenciais: 
hepatites infecciosas de outras naturezas (bactérias, protozoários), isquemia, doença autoimune e lesões tóxicas 
causadas por medicamentos ou outras substâncias, notadamente o álcool. 
Em relação às hepatites virais, pode-se afirmar que: 
a) a presença do marcador Anti-HAV IgM é compatível com infecção recente pelo HAV, confirmando o diagnóstico 
de hepatite aguda A. 
b) o antígeno de superfície do HBV (HBsAg) permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a 
infecção. 
c) o marcador Anti-HBs não indica imunidade contra o HBV e sua presença indica mau prognóstico. 
d) o marcador Anti-HCV é o marcador de triagem para a hepatite C, entretanto a infecção aguda deve ser confirmada 
pela pesquisa de HCV-DNA. 
 
Gabarito: A 
Comentário: 
B) HBsAg permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que estão com a infecção e não nos que tiveram. Nos 
curados o HBsAg negativa antes do sexto mês. 
C) Anti HBs é em geral o último marcador sorológico a aparecer, constituindo o marcador indicativo da resolução da 
infecção. Esse anticorpo é também encontrado em indivíduos vacinados. 
D) Inicialmente, solicita-se o anti- HCV e, nos indivíduos em que o exame for positivo, deve-se confirmar o 
diagnóstico pela PCR-RNA HCV. 
 
Bibliografia: ZATERKA S; NATAN EISIG J, Tratado de gastroenterologia da graduação à pós graduação, 2º edição, 
São Paulo: Editora Atheneu, 2016 
 
 
Questão 29 
DEPARTAMENTO: CLÍNICA MÉDICA 
ÁREA DO CONHECIMENTO: GASTROENTEROLOGIA 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: GASTRITE/HELICOBACTER PYLORI 
 
Uma causa importante de gastrite crônica é a infecção pelo Helicobacter pylori. Durante um atendimento na Unidade 
Básica de Saúde, um paciente portador de anemia e com antecedente familiar de primeiro grau de neoplasia 
gástrica, porém sem sintomatologia péptica, trouxe uma endoscopia mostrando uma gastrite erosiva moderada de 
antro, com teste da urease positivo. 
A conduta nesse caso é prescrever: 
a) somente omeprazol 20 mg ao dia, pois o paciente está assintomático. 
b) ranitidina 150 mg 2x ao dia, pois o paciente está assintomático. 
c) esquema tríplice clássico: amoxicilina 1000 mg 2x ao dia, claritromicina 500 mg 2 x ao dia e omeprazol 20 mg 2 x 
ao dia por 14 dias. 
d) esquema tríplice clássico: amoxicilina 500 mg 2x ao dia, claritromicina 500 mg 2 x ao dia e omeprazol 20 mg 2 x ao 
dia por 14 dias. 
 
Gabarito: C 
Comentários: De acordo com o quarto consenso de HP 2019 há necessidade de erradicação HP nos pacientes 
portadores de anemia e antecedente familiar de primeiro grau de neoplasia gástrica, com essa posologia 
Bibliografia: Quarto Consenso Brasileiro sobre infecção por H. Pylori 2019 
 
Questão 30 
DEPARTAMENTO: CLÍNICA MÉDICA 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Distúrbio do sódio 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO 
 
A hipernatremia é quase que invariavelmente um distúrbio associado a perda de água, por perdas renais ou 
extrarrenais. Pode ocorrer raramente por sobrecarga de sódiopelo uso de salina hipertônica ou cloreto de sódio por 
via oral. Por definição, salienta-se que todos os pacientes hipernatrêmicos são hipertônicos. 
Avalie as afirmativas a seguir. 
I- Uma relação ureia/creatinina > 40 sugere depleção de volume com lesão renal pré-renal. 
II- Em primeiro lugar é necessário avaliar se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica ou choque. Caso seja 
o caso, inicialmente administra-se solução salina hipertônica. 
III- A hipernatremia é muitas vezes associada a restrição ao acesso à água livre; assim, restabelecer o acesso ou 
suprir a necessidade diária de H2 ≥ 
IV- Em pacientes com hipernatremia e hipervolemia, recomenda-se repor o déficit de água livre de acordo com as 
fórmulas citadas. Administrar diuréticos, tanto para sobrecarga volêmica quanto para sobrecarga de sódio. 
É correto o que se afirma em: 
a) I e II, apenas. 
b) I, II e III, apenas. 
c) I e IV, apenas. 
d) I, III e IV, apenas. 
 
Gabarito: D 
Comentários: 
Uma relação ureia/creatinina > 40 sugere depleção de volume com lesão renal pré-renal. 
Em primeiro lugar é necessário avaliar se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica ou choque. Caso seja o 
caso, inicialmente administra-se salina isotônica. 
A hipernatremia é muitas vezes associada a restrição ao acesso à água livre; assim, restabelecer o acesso ou suprir 
 ≥ Uma das medidas mais 
importantes é a avaliação do estado volêmico. Como já comentado, em pacientes hipovolêmicos deve-se realizar a 
expansão volêmica com salina isotônica (SF = 154 mEq/L de sódio) até sinais vitais estáveis 
Em pacientes com hipernatremia e hipervolemia, recomendamos repor o déficit de água livre de acordo com as 
fórmulas citadas. Administrar diuréticos, tanto para sobrecarga volêmica quanto para sobrecarga de sódio. Dessa 
forma, associam-se tiazídicos com diuréticos de alça. 
Referências: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 13. ed., rev., 
atual. e ampl. -Barueri [SP]: Manole, 2019