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aula ITU e bacteriuria assintomatica
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ITU: cistite e bacteriúria assintomática Dr Mauro Ricardo Lima Marques UROLOGIA ITU BAIXA Resposta inflamatória do urotélio do trato urinário inferior frente à invasão bacteriana ITU BAIXA Sintomas? Resposta inflamatória do urotélio do trato urinário inferior frente à invasão bacteriana ITU BAIXA Sintomas? • Disúria Resposta inflamatória do urotélio do trato urinário inferior frente à invasão bacteriana. • Hematúria • Dor supra púbica • Polaciúria • Urgência miccional • Noctúria ITU BAIXA Sintomas? IDOSOS • Queda do estado geral • Desorientação Resposta inflamatória do urotélio do trato urinário inferior frente à invasão bacteriana. ITU BAIXA • Laboratorial: presença de leucócitos e bactérias no exame de urina tipo I (piúria e bacteriúria, respectivamente), associada a urocultura positiva • Geralmente apresenta curso benigno e autolimitado Resposta inflamatória do urotélio do trato urinário inferior frente à invasão bacteriana ITU BAIXA PIELONEFRITE AGUDA • Febre • Dor lombar • Giordano positivo • Obnubilação ITU BAIXA PIELONEFRITE AGUDA ITU - Epidemiologia • Infecção bacteriana mais comum na prática clínica • 7 milhões de consultas nos EUA e 100.000 internações/ ano • Mulheres 30 / 1 homem • 30% das mulheres terão até os 24 anos • 50% das mulheres terão pelo menos 1 episódeo durante a vida • Aumento progressivo com o início da vida sexual • O risco aumenta progressivamente com a idade • Homens: aumento da incidência após os 50 anos (?) • Taxa de cura espontânea: 57- 80% ITU - Fatores facilitadores • Obstrução infravesical • DM • Constipação intestinal • Anemia falciforme • Idade avançada • Relação sexual • Gestação • Pilonefrite: 25-35% • Níveis baixos de estrogênios • Desequilíbrio da flora periuretral • imunossupressão Exames laboratoriais - Urina tipo 1 (EAS) LEUCOCITÚRIA • Dano ao trato genitourinário • Piúria estéril + urocultura negativa (piúria estéril): litíase, tumores, tuberculose HEMATÚRIA • Macro ou microscópica: 40-60% das ITU • Associada à bacteriúria: especificidade para infecção urinária se eleva consideravelmente Exames laboratoriais - Urocultura • Demonstra a infecção, o microorganismo responsável e sua sensibilidades aos antibióticos • Falso-negativos: 20% (hiperhidratação) • Falso-positivos: contaminação • Coleta: • Jato médio • Punção supra-púbica Tratamento • ATB: principais classes • Quinolonas e Fluoquinolonas • Nitrofurantoína • Cefalosporinas • Sulfas • Tempo de tratamento • Mulheres: 3 dias • Homens: 5-7 dias Bacteriúria assintomática Presença de bactérias na urina na ausência de sintomas urinários Bacteriúria assintomática • Urocultura: pode ser positiva Presença de bactérias na urina na ausência de sintomas urinários Bacteriúria assintomática • Tratamento??? Presença de bactérias na urina na ausência de sintomas urinários Bacteriúria assintomática • Exames positivos em pacientes assintomáticos • Indicação de tratamento: • Gestantes • Manipulação cirúrgica do trato geniturinário • Em todas as outras situações: NÃO DEVE SER TRATADA ITU recorrente 3 ou mais infecções em 6 meses ou 4 ou mais episódios em 1 ano ITU recorrente • Danos em longo prazo não ocorrem ou são mínimos • Improvável lesão renal em quadros de ITU baixa 3 ou mais infecções em 6 meses ou 4 ou mais episódio em 1 ano ITU recorrente - Profilaxia • Antibioticoprofilaxia • Quimioprofilaxia prolongada (6 a 12 meses) • Automedicação orientada • Profilaxia pós-coito • Procedimentos cirúrgicos urológicos • Programação miccional • Tratamento das comorbidades • Diabetes • Constipação intestinal crônica
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