Coluna

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Medicina - 5º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
24 de mar. de 2023
Anatomia
- Coluna → faz parte do esqueleto axial e se estende desde a base do crânio até a ponta do cóccix.
● Amedula espinhal atravessa o seu centro
● Dividida em cinco regiões:
○ Cervical
○ Torácica
○ Lombar
○ Sacral
○ Coccígea
● 33 vértebras interligadas por fortes articulações e ligamentos
○ 7 Vértebras cervicais (C1-C7)
○ 12 Vértebras torácicas (T1-T12)
○ 5 Vértebras lombares (L1-L5)
○ 5 Sacrais (5 fundidas)
○ 3-4 Cóccix (3-4 fundidas)
● Movimentos:
○ Lordose cervical
○ Cifose torácica
○ Lordose lombar
○ Cifose sacral
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https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cranio
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/coccix
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/anatomia-da-medula-espinhal
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sacro
OBS! Localização do anel cricóide → entre C5 e C6
- Quadríceps
● Inervado pelo nervo cutâneo femoral lateral
Introdução
- A observação clínica, exame físico e complementares são essenciais, porque existem diagnósticos
diferenciais de outras doenças:
● Cervical → como tumor de laringe, faringe, bócio, divertículo de meckel, lesão neurológica que
podem acometer a coluna cervical;
○ Pode também ter um aneurisma que acomete a região torácica então vai ter dor
torácica;
● Torácica → aneurismas de aorta que gera dor;
● Lombar → doença inflamatória pélvica.
História clínica
● Queixa principal
● Tipo e local da dor
○ Quando iniciou, quanto tempo, caracterização, fatores associados, irradiação
● Fatores de melhora e piora
● Início e duração
● Incapacidade e relações trabalhistas
- Avaliação axial: musculotendínea, ligamentares, processos articulares, vertebrais, vasculares e
estruturas viscerais;
- Avaliação radicular: compressão nervosa, compressão periférica, tumor e hérnia de disco.
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OBS! Hérnia de disco → paciente para de andar mas não se agacha
- Em ICC agacha porque melhora quadro respiratório
Exame físico - Coluna cervical
- Começa pela coluna cervical:
● Paciente despido da cintura para cima
● Realiza-se o exame estático e dinâmico
○ Exame estático que é semmovimento
○ Exame dinâmico que é commovimento
● Olhar o paciente de perfil, de frente e atrás
○ Observar se o paciente tem retração, cicatriz, abaulamento, vesículas no caso da herpes
zoster, etc.
● Avaliar o eixo
○ Alinhamento da coluna através dos processos espinhosos
○ Depois pede para o paciente inclinar os braços para frente como se fosse agachar →
observar a linha de prumo que é esse alinhamento → simétrico ou assimétrico
■ Se assimétrico é porque o paciente tem escoliose
○ Colocar os ombros para frente para ver se tem cifose → posicional/postural ou estrutural
■ Se for posicional/postural → colocar colete para estender a coluna
● Observar o paciente sentado e fazendo rotação de 85º, inclinação de 45º a 60º
○ Arquimovimento da coluna cervical
1- Teste de spurling → instrumento de diagnóstico usado para avaliar a amplitude de movimento e a
função nervosa.
● Ele ajuda a identificar se existe a presença de uma radiculopatia cervical.
-Manobra:
● O especialista faz uma pressão sobre pontos específicos ao longo do pescoço, enquanto realiza
uma série de movimentos → ajudar a identificar quaisquer problemas ou problemas potenciais
na coluna cervical que possam estar causando dor ou outros sintomas
● No teste de Spurling, o paciente fica sentado.
● Primeiro o especialista comprime a cabeça do paciente e pergunta os sintomas.
● Então, ele inclina a cabeça do paciente, de forma passiva.
● A seguir, é feita uma leve pressão para baixo sobre o topo da cabeça. Esse movimento de
pressão dura, emmédia, 15 segundos.
● O teste é positivo quando os sintomas do paciente se intensificammuito, em virtude da
compressão.
● Inclinação e compressão: dor na raiz do nervo C5 a C8 que vai estar comprimido → vai dar dor
na região do ombro (deltóide)
○ Pode ser que o paciente tenha uma hérnia que o comprima.
● Destração: para melhorar → pega a região mentoniana (parte lateral da cabeça toda com as
duas mãos) e puxa sutilmente para cima.
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Exame físico - Coluna torácica
- Espondilite anquilosante → é um tipo de inflamação que afeta os tecidos conjuntivos,
caracterizando-se pela inflamação das articulações da coluna e das grandes articulações, como
quadris, ombros e outras regiões.
● Dores na coluna que surgem de modo lento ou insidioso durante algumas semanas,
associadas à rigidez matinal da coluna, que diminui de intensidade durante o dia.
● A dor persiste por mais de três meses, melhora com exercício e piora com repouso
● Maioria em L5 nível da espinha ilíaca superior → quando é 5 cm para cima, o paciente tem
alteração de 7 vértebras ou mais que resulta em encurtamento = espondilite ancilosante (traz
rigidez e encurtamento das vértebras)
Exame físico - Coluna lombar
2- Teste de Lasegue → usada para testar a compressão de raízes nervosas
-Manobra:
● Paciente deitado na maca, despido da cintura para baixo, em decúbito dorsal horizontal, com
mãos sobre os quadris
● Então ele faz elevação da perna mantendo os pés flexionados → dor na parte baixa das costas
ou na perna irradiando (acima de 30 a 60 graus) vai ser positivo
● Pode ser por fatores como encurtamento muscular ou espasmo
Tabela de grau da Força Muscular
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OBS! É testado omembro superior, flexão do quadril e flexão do joelho → tem que fazer dos dois
lados, então vai pontuando a partir dos graus.
- Sensibilidade:
● Saber onde as raízes dos nervos estão assim como na imagem
OBS! Na cervical tem um nervo a mais que a quantidade de vértebras, pois sai um nervo acima de C1
- Nervos espinais → 31 pares de nervos que emergem da medula espinal para inervar as estruturas do
corpo
● 8 pares de nervos cervicais
● 12 pares de nervos torácicos
● 5 pares de nervos lombares
● 5 pares de nervos sacrais
● 1 par de nervos coccígeos
Reflexos - Coluna cervical
- É a contração brusca do músculo quando este é submetido a um estiramento rápido
- Resposta involuntária a um estímulo
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- C1 a C3:
● Inerva esternocleidomastóideo, possível parte do trapézio e do diafragma
- C4:
● Inervação plena do diafragma e trapézio
- C5:
● Inerva parte do deltóide, parte do bíceps, rombóides e parte do manguito rotador (não precisa
decorar)
● Reflexo do biciptal → centro de C5-C6 = músculo bíceps (Nervo musculocutâneo)
● Coloca-se o antebraço do paciente em semiflexão descansando sobre o antebraço do
examinador, depois se faz a percussão sobre o tendão distal do bíceps, com interposição do
polegar do examinador → positivo = hiperreflexia (região lateral do braço)
- C6:
● Inerva parte do serrátil anterior, parte do peitoral, parte do grande dorsal, deltóide, bíceps,
extensores radiais do carpo (não precisa decorar)
● Reflexo braquiorradial → centro de C5-C6 (nervo radial) = músculos flexores da mão e dedo
● Antebraço em flexão e o punho sobre a mão do examinador
● Percussão sobre apófise do estilóide do rádio = contração do músculo braquiorradial com
flexão e supinação do antebraço
● O nervo que é o sensitivo radial, coloca o dedo em cima dele e bate, se tem dor é positivo.
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- C7:
● Inerva tríceps, flexores e extensores extrínsecos dos dedos, parte dos flexores de punho
● Reflexo tricipital → centro de C6-C8 = músculo tríceps (nervo radial)
● Braço em abdução e sustentado pela mão do examinador, deixa-se cair o antebraço em ângulo
reto com o braço
● Percussão do tendão distal do tríceps
● Resposta = contração do tríceps com extensão do antebraço
● Flexão do punho, palpa o polo superior do cotovelo, toca nele então o braço vai para a frente
como forma de reflexo.
- C8:
● Inerva músculos intrínsecos da mão incluindo polegar
● Não tem reflexo.
Testes
- Teste de Lhermitte → serve como uma contraprova de positividade do teste de compressão
● Ou seja, em caso de manifestação positiva de dor no teste de compressão, o paciente refere
alívio dos sintomas durante a tração
● Isso causa um aumento nos diâmetros dos forames intervertebrais a nível cervical
-Manobra:● O terapeuta deverá ficar atrás do paciente, com uma das mãos ele auxilia o paciente a realizar
uma flexão da cervical e com a outra mão flexiona o tronco do paciente.
● Neste momento observar a reação do paciente durante a ação:
○ Esclerose Múltipla → esse teste poderá provocar uma reação semelhante a um “arrepio” e
desconforto do tipo parestesia.
○ Suspeita de meningite → a manobra de Lhermitte poderá provocar uma forte dor do tipo
“ardência ou agulhada”.
- Teste de Adson → importante para ver se ele provoca a Síndrome do Desfiladeiro Torácico
● Essa síndrome é caracterizada pela compressão extrínseca da artéria subclávia, seja por costela
extranumerária ou compressão pelos músculos escalenos médio e anterior
- Manobra:
● Posicionar o paciente de pé, com examinador localizado atrás do paciente, palpar o pulso radial
do membro do mesmo lado da artéria subclávia avaliada
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● Em seguida à palpação do pulso, realiza-se a abdução, extensão e rotação externa do membro
avaliado, sempre com o pulso palpado.
● É indicado estabilizar a articulação escápulo-torácica para melhor avaliar a manobra e
equilibrar o paciente.
● O próximo passo é pedir para o paciente inspirar profundamente e rotacionar a cabeça em
direção ao lado examinado.
● Ou seja, faz uma compressão entre a clavícula e a primeira costela, pede para o paciente olhar
para o examinador
● Positividade = quando olha para frente o pulso cai, e não deveria, o certo era continuar normal.
Abdome e membros inferiores
- Inspeção lateral → avalia se o eixo está reto e verifica o motivo de estar alterado.
- Palpação → avalia região inguinal, sacral, lombar
OBS! Vencer a gravidade → de 5 até 3, depois disso não consegue mais
Reflexos - Coluna Torácica, Lombar e Sacral
- L4:
● Reflexo patelar → centro L2 a L4 = músculo quadríceps femoral (nervo femoral)
- Manobra:
● Paciente sentado com as pernas pendentes ou com umas das pernas cruzadas sobre o joelho
oposto
● Paciente deitado em decúbito dorsal com o joelho semifletido e apoiado na mão do
examinador
● Percussão do tendão da patela junto a articulação do joelho
● Quando bate na patela com o martelo em cima do tendão patelar e tem o reflexo de chutar → é
o normal
● Resposta: Contração do músculo quadríceps femoral com extensão da perna
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- L5:
● Não tem reflexo
- S1:
● Reflexo Aquileu → centro L5 a S2 = músculo tríceps sural (nervo tibial)
-Manobra:
● Paciente de joelhos sobre uma cadeira e com os pés para fora do assento
● Paciente sentado e as pernas pendentes, o tendão do tríceps sural é ligeiramente distendido
pela dorsiflexão discreta do pé
● Paciente em decúbito dorsal acima das pernas cruzadas sobre o joelho oposto, pé em ligeira
flexão dorsal e apoiando-se a mão do examinador na parte anterior da planta do pé
● Percussão = tendão calcâneo
● Resposta = Contração do tríceps sural com extensão do pé sobre a perna
● Paciente deitado levanta o pé e bate em cima do aquiles
Reflexos - Cutâneos
- T6 a T12:
● Reflexo cutâneo abdominal → centro de T6 a T12 = nervos torácicos
● Estimulação cutânea, rápida, da parede abdominal, no sentido látero-medial
● Provoca contração dos músculos abdominais ipsilaterais, causando desvio da linha alba e da
cicatriz umbilical para o lado estimulado
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- Manobra:
● Com um estilete ou um palito faz-se uma leve pressão no sentido transversal da periferia para a
linha Alba do abdome.
● Reflexo cremastérico → paciente em decúbito dorsal com os membros inferiores em extensão
e abdução
● Estimula-se a face interna da coxa no seu ⅓ superior
● Resposta contração do músculo cremastérico e elevação do testículo homolateral
OBS! Emmulher ocorre o enrrugamento da vulva
- S2 a S4:
● Reflexo bulbocavernoso → Estimulação peniana/clitoriana com resposta motora (contração)
do esfíncter anal;
● Inicialmente ausente junto a perda transitória de função sensitiva/motora;
● Seu retorno indica o término do choque medular e determinação do déficit neurológico após a
lesão
Testes
-Manobra de Lasegue → (detalhada acima) hiperextender a perna e o paciente tem dor lombar ou
dor irradiada na perna
● Pode cair na prova, “marcar a alternativa do acento”
- Sinal de Nachlas → teste para avaliar a disfunção lombossacral ou inflamação de raízes nervosas
lombares (L2, L3)
- Manobra:
● Paciente em decúbito ventral, com os membros inferiores estendidos, onde o examinador irá
flexionar passivamente o joelho sintomático, aproximando o calcanhar do glúteo
● Se sentir dor lombossacral ou dor irradiada para a perna = positivo
● Paciente deitado vai ter contratura, então o quadril vai para a frente.
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- Manobra de Valsalva → Expiração com a glote bloqueada (nariz e boca tapados), esse esforço para
expirar causa um aumento da pressão no tórax e, por isso, uma consequente redução de entrada de
sangue no coração.
● Isso diminui a pressão arterial e causa um aumento da frequência cardíaca.
● É utilizada, por exemplo, para equalizar a pressão dos ouvidos, avaliar alguma insuficiência
cardíaca, como possíveis arritmias, além de evidenciar a possível presença de hérnias
abdominais e de varizes características de varicoceles.
● Paciente deitado e tem que pedir para aumentar a pressão intratecal → força para fazer cocô ou
tossir
PROVA
- Tenossinovite → Inflamação do revestimento da bainha do tendão, causada pelo uso em excesso do
tendão ou desordem inflamatória da articulação.
● Os sintomas normalmente incluem dor commovimento e sensibilidade à palpação.
● Deterioração ou inflamação crônica do tendão ou da bainha do tendão podem causar
cicatrizes que restringem omovimento
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