Doença Periodontal Odontopediatria

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Doença Periodontal em 
Crianças e Adolescentes
Doença Periodontal em 
Crianças e Adolescentes
UNIVERSIDADE DE RIO VERDE
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE RIO VERDE
Profa. Ma. Maryanna De Souza Guimarães
Profa. Dra. Francine Lorencetti da Silva Campioni
É o conjunto de doenças dos tecidos
periodontais que podem resultar em perda
de inserção e destruição do osso alveolar;
em alguns pacientes pode resultar em perda
dentária.
Highfield, 2009
Bactérias
Fatores e 
antígenos
inFLaMaÇÃo
resposta 
iMune inata
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Gengivite X Periodontite
Composição bacteriana do biofilme
Níveis de anticorpos séricos
Puberdade (pico na prevalência e severidade
da doença)
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Bimstein & Matsson, 1999
Gengiva
Ligamento Periodontal
Cemento
Osso Alveolar
Periodonto: tecidos que suportam e revestem o 
dente.
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Gengiva livre
Gengiva inserida
Junção mucogengival
Pontilhada e Rosa 
pálido
Firmemente 
adaptada aos 
tecidos subjacentes
Término biselado 
junto ao dente
Borda festonada 
mais alta entre os 
dentes (papilas)
Sulco gengival: 1-
3mm profundidade 
à sondagem 
Ausência de 
sangramento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Localização do infiltrado inflamatório: permanente –
parte coronal da gengiva livre; decíduo – porção estreita
ao longo do epitélio gengival
Decíduos: epitélio juncional mais espesso (permeabilidade
reduzida a toxinas bacterianas)
Aumento da profundidade de sondagem: dentes decíduos
em esfoliação e permanentes em irrupção
Decíduos: migração apical do epitélio juncional
Decíduos: aumento da distância entre JCE-COA
Bimstein & Matsson, 1999
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
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Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Mais avermelhada (epitélio 
delgado e menos queratinizado, refletindo 
vascularização)
Menos fibrótica (menor quantidade 
e menor maturação das fibras colágenas)
Profundidade sulco: até 1 mm decíduos
permanentes 1-3 mm
até 7 mm Irrupção
Distância entre JCE e 
COA: 1-3mm
Dentes esfoliando ou 
irrompendo: > 2-3mm
Dentição mista: falsa 
bolsa
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Chiapinotto et al., 2013; Di Benedetto et al., 2013
LPS
PAMPs
TLRs IL-1
IL-6
TNF-α
RANK-L Linfócitos T e B
Biofilme bacteriano: 
fator primário
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
O Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) se mostrou
fortemente associado com a Periodontite Agresssiva
Localizada na população estudada em prevalência e
abundância. Além disso, o Aa foi bem sítio-específico, pois
foi mais prevalente e abundante em áreas de doença do que
em áreas saudáveis.
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Academia Americana de Periodontia; Federação Europeia de Periodontia, 2017
CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS
Saúde Periodontal, 
Condições e Doenças 
Gengivais
Periodontite Outras Condições que 
Afetam o Periodonto
1.1 – Saúde 
Periodontal e Saúde 
Gengival
1.2 – Gengivite 
Induzida pelo Biofilme
1.3 – Doenças 
Gengivais Não 
Induzidas pelo 
Biofilme
2.1 – Doencas
Periodontais 
Necrosantes
2.2 – Periodontite
2.3 – Periodontite 
como Manifestação de 
Doenças Sistêmicas
3.1 – Manifestações 
Periodontais de Doenças ou 
Condições
Sistêmicas 
3.2 – Abscessos Periodontais 
e Lesões Endoperiodontais
3.3 – Condições e 
Deformidades 
Mucogengivais
3.4 – Forças Oclusais
Traumáticas
3.5 – Fatores Relacionados 
ao Dente e às Próteses
Classificação das Doenças e Condições 
Periodontais e Peri-implantares
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Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
SAÚDE PERIODONTAL, 
CONDIÇÕES E
DOENÇAS GENGIVAIS
Saúde Periodontal e 
Saúde Gengival
Saúde clínica gengival 
em um periodonto
reduzido
Paciente com 
periodontite estável
Paciente sem 
periodontite
Saúde clínica em um 
periodonto íntegro
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
SAÚDE PERIODONTAL, 
CONDIÇÕES E
DOENÇAS GENGIVAIS
Lembrar: Diferenças 
(esfoliação e irrupção)
Saúde Clínica em 
periodonto íntegro
Sem perda de inserção, 
profundidade de sondagem 
de até 3 mm,
sangramento à sondagem 
em menos de 10% dos sítios 
e sem perda
óssea radiográfica.
Imagem :Tolentino CardiaImagem :Tolentino Cardia
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
SAÚDE PERIODONTAL, 
CONDIÇÕES E
DOENÇAS GENGIVAIS
Lembrar: Diferenças 
(esfoliação e irrupção)
Saúde clínica gengival 
em um periodonto
reduzido
Perda de inserção, 
profundidade de sondagem 
de até 4 mm, sem
sítios com profundidade de 
sondagem igual ou superior 
a 4 mm com
sangramento à sondagem, 
sangramento à sondagem 
em menos de
10% dos sítios e com perda 
óssea radiográfica.
Imagem :Tolentino CardiaImagem :Tolentino Cardia
Paciente com 
periodontite estável
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
SAÚDE PERIODONTAL, 
CONDIÇÕES E
DOENÇAS GENGIVAIS
Lembrar: Diferenças 
(esfoliação e irrupção)
Saúde clínica gengival 
em um periodonto
reduzido
Perda de inserção, 
profundidade de sondagem 
de até 3 mm,
sangramento à sondagem 
em menos de 10% dos sítios 
e possível
perda óssea radiográfica 
(por exemplo, em casos de 
recessão gengival
e aumento de coroa clínica).
Imagem :Tolentino CardiaImagem :Tolentino Cardia
Paciente sem 
periodontite
Gengivite: 
muito 
comum; 
vários graus
Periodontite: 
baixa; 0,2 a 
0,5% (EUA)
Song, 2013
Prevalência
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Fatores de Risco
Sistêmicos
Hormônios
Medicamentos
Doenças Sistêmicas (diabetes mellitus, AIDS, 
leucemia, deficiência de vit. C, desordens 
leucocitárias, síndrome de Down, 
hipofosfatasia, etc)
Tabagismo
Outros (má nutrição, fatores socioeconômicos, 
raça, gênero)
Locais
Cálculo
Margens de restaurações subgengivais
Discrepâncias marginais
Restaurações salientes
Aparelhos ortodônticos fixos ou removíveis
Irregularidades/malposições dentárias
Respiração bucal
Anormalidades locais (projeções de esmalte, 
pérolas de esmalte, etc)
Cabanilla & Molinari, 2009
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Exame Periodontal
Clerehugh & Tugnait, 2001
≤3,5mm
A partir dos 7 
anos de idade
Rx: bitewing 
posteriores; 
periapical 
anteriores
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Código Necessidade de Tratamento
0 – Saudável Nenhuma
1 – Sangramento à Sondagem Instrução de Higiene
2 – Cálculo ou Fator de Retenção 
de Biofilme (FRB)
Instrução de Higiene + Raspagem 
+ Remoção dos FRB
3 – Bolsa rasa de 4mm ou 5mm Idem anterior, mas pode levar 
mais tempo
4 – Bolsa profunda de 6mm ou 
mais
Exame Periodontal Completo
+ Terapia periodontal
+ Encaminhamento para 
especialista se necessário
* - Envolvimento de furca ou 
recessão + profundidade de 
sondagem = 7mm
16 11 26
46 31 36
BSP & BSPD, 2012
Exame Periodontal
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Exame Periodontal
Exame Clínico
EPB
1 ou 2
Monitorar IP, IS
3 ou 4
Radiografias – níveis 
ósseos
Monitorar: IP, IS, SS, PS, 
Mobilidade, Inserção, 
Supuração, Furca
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Clerehugh & Tugnait, 2001
1. Terapia inicial relacionada à causa
(controlar ou eliminar o biofilme,
educação do paciente)
2. Terapia corretiva (restaurar função e
estética)
3. Terapia de suporte ou manutenção (evitar
recorrência e progressão)
Terapia Periodontal
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http://odontologika.uol.com.br/imagens
Identificar problema para 
melhor tratamento
A. Associada somente ao biofilme dental
B. Mediada por fatores de risco sistêmicos 
ou locais
C. Associada a medicamento para 
aumento de tecido gengival
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• Inflamação da gengiva marginal sem perda
óssea e de inserção
• Vermelhidão e inchaço
• Perda de contorno
• Sangramento à sondagem
• Papila interdental pode ser tornar alargada
(profundidade de sondagem pode
aumentar)
Gengivite Induzida por Biofilme
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes• Instruções de higiene e controle do
biofilme (remoção mecânica do biofilme)
• Eliminação de fatores de retenção de
biofilme (atenção para cálculo subgengival)
• É completamente reversível com a
remoção efetiva do biofilme
AAPD - Reference Manual, 2004
Segundo o Manual de Referência para
Procedimentos Clínicos da ABO (2013), a
associação de antimicrobianos pode resultar
no controle da doença em pacientes com
deficiência no controle de biofilme
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Jato de bicarbonato: Por que não
utilizar indiscriminadamente?
CAUTELA:
• Inoculação de micro-organismos
• Estrutura mineral Desgastes
• Maturação pós-eruptiva (permanentes
jovens)
• Hiperglicemia /Fatores nutricionais 
Interferem na resposta inflamatória, no sistema imunológico e, 
consequentemente, na reparação tecidual
• Condições hematológicas
Menor número de neutrófilos = menor capacidade de resposta 
Imune = predispõe ao desenvolvimento de infecções bacterianas.
• Hormônios esteroidais
Níveis elevados de hormônios sexuais são
responsáveis por amplificar as reações inflamatórias gengivais 
durante a puberdade (mudanças hormonais)
Retenção de biofilme
Periodontite como Manifestação 
de Doença Sistêmica
• Síndrome Papillon-Lefèvre
• Deficiência de adesão leucocitária
• Hipofosfatasia
• Neutropenia cíclica
• Defeitos neutrofílicos crônicos
• Síndrome de Down
• AIDS
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
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• Remoção dos fatores locais
• Excesso de crescimento gengival pode
necessitar de remoção cirúrgica
• Controle das condições sistêmicas
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
AAPD - Reference Manual, 2004
• Instruções de higiene e controle do
biofilme
• Raspagem e alisamento radicular
• Perda óssea > 5mm – raspagem e
alisamento radicular por meio de acesso
cirúrgico + antibioticoterapia
• Clorexidina 0,12% para auxiliar na higiene
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
AAPD - Reference Manual, 2004
Anti-epilépticas
Imunossupressoras
Primeiro ao terceiro mês
Face vestibular 
Papilas hiperplásicas e extruem, consistência firme , móveis e 
triangulares 
Indução dos fibroblastos à síntese de 
colágeno
• Instruções de higiene e controle do biofilme
• Gengivectomia e gengivoplastia para melhorar
estética e controle de biofilme
• Contato com médico: possibilidade de ajuste ou
troca do medicamento
• Clorexidina 0,12%: antes da cirurgia e pós-
cirurgia; ou quando nível do controle do
biofilme não é o esperado (2x/dia)
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
AAPD - Reference Manual, 2004
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Periodontite Agressiva
• Pacientes saudáveis
• Rápida progressão (perda de inserção/ destruição óssea); 
mobilidade
• Tendência familiar
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Localizada:
• Perda de inserção 
interproximal em 1º 
molar/incisivo (em pelo 
menos 2 dentes 
permanentes), sendo um 1º 
molar, sem envolver mais 
que 2 dentes que não sejam 
estes
Generalizada:
• Perda de inserção 
interproximal afetando pelo 
menos 3 dentes 
permanentes que não sejam 
1ºs molares/incisivos
Patógenos: Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis 
Highfield, 2009
Periodontite Crônica
• Mais prevalente em adultos
• Cálculo subgengival
• Taxa de progressão lenta à moderada
• Destruição consistente com a presença de fatores 
locais
• Formação de bolsa e/ou recessão gengival
Patógenos: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia e Aggregatibacter actinomycetemcomitans 
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Localizada: 30% 
ou menos das 
áreas afetadas
Generalizada: 
mais de 30% das 
áreas afetadas
Doença Periodontal Necrosante
• GUNA
• Necrose e ulceração interproximal
• Dor
• Febre
• Sangramento espontâneo
• Odor fétido
• Presença de pseudomembranas
• Gengivite ulcerativa necrosante pode progredir para periodontite
ulcerativa necrosante
• Fatores predisponentes: infecções virais (HIV), má nutrição, estresse,
falta de sono, doenças sistêmicas, tabagismo
• Adolescentes*
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Patógenos: Espiroquetas, Prevotella intermedia + Predisposição
Song, 2013
• Instruções de higiene e controle do
biofilme
• Raspagem e alisamento radicular
• Amoxicilina + Metronidazol (se
linfadenopatia ou febre)
• Clorexidina 0,12% para auxiliar na higiene
AAPD - Reference Manual, 2004
Após: prevenir recorrência da
doença e corrigir deformidades
nos tecidos moles
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Exacerbação de bolsa periodontal pré-
existente
Abscessos Periodontais
Periodontite Associada a Lesão 
Endodôntica
Lesão endodôntica que drena por meio de
uma bolsa periodontal pré-existente
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
Alveolise
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Gengivite Modificada por Fatores 
Sistêmicos
• Associada ao sistema endócrino (diabetes
tipo 1 – mudanças níveis de insulina) ou
discrasias sanguíneas (leucemia)
• Níveis elevados de hormônios sexuais são
responsáveis por amplificar as reações
inflamatórias gengivais durante a
puberdade (mudanças hormonais)
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
• Pacientes que fazem uso de imunossupressores
(ciclosporina), anticonvulsivantes (fenitoína) e
bloqueadores de canais de cálcio
• Alargamento gengival
• Severidade relacionada ao nível de controle de
biofilme
Gengivite Modificada por 
Medicamentos
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
• Instruções de higiene e controle do biofilme
• Gengivectomia e gengivoplastia para melhorar
estética e controle de biofilme
• Contato com médico: possibilidade de ajuste ou
troca do medicamento
• Clorexidina 0,12%: antes da cirurgia e pós-
cirurgia; ou quando nível do controle do
biofilme não é o esperado (2x/dia)
Tratamento
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
AAPD - Reference Manual, 2004
Lesões não Relacionadas ao 
Biofilme
• De origem bacteriana específica
• De origem viral
• De origem fúngica
• De origem genética
• Manifestações de condições sistêmicas
(líquen plano, lupus, reações alérgicas a
materiais odontológicos ou alimentos)
• Lesões traumáticas
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
DOENÇAS GENGIVAIS NÃO 
INDUZIDAS PELO BIOFILME
• Desordens genéticas e de desenvolvimento
FIBROMATOSE GENGIVAL HEREDITÁRIA
• Infecções específicas
• Prevenir recorrência e progressão da
doença
• Retornos em intervalos de 4-6 meses são
apropriados para a maioria dos pacientes
jovens
Terapia de Suporte
Doença Periodontal em Crianças e Adolescentes
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francine@unirv.edu.br