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FACULDADE DE ODONTOLOGIA 
 
 DISCIPLINA DE PERIODONTIA 
 
 
ROTEIRO PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE PERIOGRAMA 
 
 Utilize canetas coloridas hidrográficas: preta, azul, verde e vermelha. 
 O espaço entre as linhas horizontais do gráfico corresponde à 2,0 mm. 
 
1. Dente e/ou porção coronária ausente: preencher em preto. 
2. Dente incluso: contornar em preto. 
3. UEC-MG (distância entre união esmalte-cemento e margem gengival). 
Marcar os valores na linha correspondente de cada quadrado, em preto. 
Lembrar que o ponto de partida é a UEC. 
 Retração gengival: valor positivo (por ex. 2) 
 Hiperplasia gengival: valor negativo (por ex. -2) 
 MG = UEC: valor zero 
Traçar no gráfico a posição da margem gengival em relação à UEC em azul. 
4. PCS (profundidade clínica de sondagem). 
Marcar os valores na linha correspondente de cada quadrado, em preto. 
Lembrar que o ponto de partida é a MG. 
Se houver sangramento à sondagem (SS) fazer um ponto vermelho acima ou abaixo 
do número correspondente. 
Pintar no gráfico, em vermelho, os valores ≥ 4.0 mm. 
5. NCI (nível clínico de inserção). 
Somar os valores de UEC-MG e PCS. 
Anotar os valores na linha correspondente de cada quadrado, em preto. 
6. Mobilidade: seguir a classificação de Miller (grau 1, 2 ou 3). 
Anotar em azul na face oclusal do dente correspondente. 
7. Envolvimento de furca: seguir a classificação de Hamp (grau I, II ou III). 
Desenhar, em vermelho, triângulos, como a seguir: 
 
 Grau I: 
 
 
 Grau II: 
 
 
 Grau III: 
 
A ponta do triângulo deve apontar para a furca envolvida. 
 
 
8. Problema muco-gengival: freio, recessão gengival, quant. insuficiente de gengiva 
inserida, etc. 
Marcar um * verde entre o quadrado e o desenho do dente envolvido. 
9. Tratamento endodôntico e / ou lesão periapical 
Desenhar, em azul, imitando a condição radiográfica. 
10. Diastema: desenhar, em azul, o símbolo | | entre os dentes envolvidos. 
11. Contatos interproximais insuficientes 
Desenhar, em azul, o símbolo = entre os dentes envolvidos. 
12. Cárie e / ou excesso marginal 
Desenhar, em vermelho, o símbolo ≈ na face correspondente. 
13. Implante dentário 
Desenhar, em preto, o símbolo sobre o dente que está substituindo. 
14. Prótese fixa 
Desenhar, em preto, o símbolo | | sobre os dentes adjacentes ao espaço 
protético. O(s) pôntico(s) é (são) simbolizado(s) pelo preenchimento da(s) raiz(es) 
em preto. 
 
15. Contato oclusal excessivo 
Desenhar, em azul, o símbolo abaixo da coroa do dente envolvido, e em 
direção a ele. 
 
16. Dente extruído 
Desenhar, em azul, o símbolo abaixo da coroa do dente envolvido, e em 
direção contrária a ele.

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