2 Revisão de Exame físico e Sinais vitais

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Sérgio
9 de ago. de 2023
Estado geral
- É uma percepção subjetiva
- Bom estado geral: paciente no ambulatório
- Regular estado geral: paciente no pronto atendimento e, às vezes, internado
- Mal estado geral: paciente em UTI, com doença infecciosa
Níveis de Consciência
- O nível de consciência representa o grau de vigília do paciente, podendo estar preservada ou
rebaixada. Podendo assim o paciente estar:
● Lúcido, vigil e consciente
● Sonolento: acorda aos chamados e dá resposta adequada
● Obnubilado: mais sonolento, mas responde a fala alta ou estímulo mecánico
● Torpor: só responde a estímulos dolorosos
● Coma: não responde a estímulos
○ De acordo com com a escala de coma de glasgow → 1 a 15
Escala de Coma de Glasgow
Atualização da Escala:
- A escala de Glasgow, classicamente, é dividida em três parâmetros:
1. Abertura ocular
2. Resposta verbal
3. Resposta motora
- Cada um desses critérios tem uma pontuação máxima de 4, 5 e 6, respectivamente.
- A partir disso, podemos identificar a situação do paciente, sendo 15 a pontuação máxima e 3 a
mínima, representando o coma profundo com 85% de probabilidade de morte e em estado
vegetativo.
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- Recentemente, em abril de 2018, a ECG teve seus parâmetros atualizados, havendo a inclusão da
reatividade pupilar. Com isso, a escala passa a ter a pontuação mínima de 01 ao invés de 03, pois ao
final do score a reatividade pupilar será subtraída:
● Escore final = Abertura ocular [1 a 4] + Resposta verbal [1 a 5] + Resposta motora [1 a 6] –
Reatividade Pupilar [0 a 2]
- Diferentemente das outras pontuações, a reatividade pupilar possui o pior resultado com a maior
pontuação e o melhor com a menor, sendo essa representada da seguinte forma:
● 2 pontos – nenhuma reatividade em ambas as pupilas;
● 1 ponto – sem reação em apenas uma das pupilas;
● 0 pontos – caso as duas pupilas estejam funcionando normalmente.
OBS! É importante ressaltar que essa atualização ainda não está totalmente disseminada, muitos
profissionais continuam utilizando a escala antiga, ou seja, sem a reatividade pupilar.
Interpretando a Escala:
Abertura ocular:
● Abertura ocular espontânea → significa que o paciente já tem os olhos abertos antes de realizar
o exame
● Abertura ocular a estímulos verbais → o paciente abre os olhos após ouvir um som ou ser
chamado
● Abertura ocular a estímulos dolorosos → o paciente só abre os olhos após sentir uma pressão no
corpo
● Na ausente → o paciente continua de olhos fechados e não responde a nenhum estímulo.
● Não testável → significa que o paciente está, de alguma maneira, impossibilitado de realizar
aquele exame
Resposta verbal:
● Orientado → é aquele paciente que responde adequadamente às perguntas do profissional de
saúde, como nome, local e data
● Confuso → é aquele que responde às perguntas de maneira incorreta, por exemplo, é
perguntado ao paciente qual a data de hoje e ele responde o nome de uma comida
● Palavras inapropriadas → diz respeito ao paciente que solta palavras desconexas formando
frases sem sentido
● Sons ininteligíveis → é aquele que não consegue falar, emite apenas gemidos
● Ausente → não emite sons
● Não testável → já foi explicado anteriormente.
Resposta motora:
● Obedece a comandos verbais → é o paciente que cumpre ordens relacionadas à atividade
motora, como “bata palmas”, “aperte o meu dedo”
● Localiza estímulos → é aquele que consegue perceber o local estimulado
● Retirada inespecífica → o paciente não localiza o estímulo, mas consegue fazer o reflexo para
cessá-lo.
● Flexão anormal → a rigidez de decorticação corresponde ao padrão flexor; o paciente realiza a
flexão das mãos e antebraço, plantar, adução do braço e rotação interna da coxa.
● Extensão anormal → rigidez de descerebração, por sua vez, é o padrão extensor, no qual ocorre
uma adução do braço, extensão do cotovelo, pronação do antebraço, flexão da mão e flexão
plantar.
● Nenhuma
Interpretação dos Pontos:
- A lesão do paciente é considerada leve caso a pontuação seja entre 13-15, moderada entre 9-12 e
grave de 3-8.
- A partir de 8 pontos, a intubação orotraqueal é obrigatória, a fim de proteger as vias áreas do
paciente.
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- Uma pontuação abaixo de 3 representa o paciente comatoso, ou seja, não responde a nenhum
estímulo e não faz contato com o ambiente.
- Já uma pontuação igual ou > 9 não exige intubação orotraqueal, porém é necessário o
acompanhamento para verificar a evolução do paciente.
OBS! É importante lembrar que nem todos os pacientes com as mesmas pontuações terão os
mesmos sintomas, pois o resultado pode vir de diferentes indicadores
Sinais Vitais
- Os sinais vitais são 5:
1. Pressão arterial
2. Pulso
3. Temperatura
4. Frequência cardíaca
5. Frequência respiratória
OBS! Importante ver também: tempo de enchimento capilar e saturação de O2
Pulso:
● Características:
○ Ritmo
○ Frequência
○ Amplitude
○ Sítio (simetria)
○ Tensão
● Centrais:
○ Carotídeo
○ Axilar
○ Braquial
○ Femoral
● Periféricos:
○ Temporal
○ Facial
○ Radial
○ Ulnar
○ Poplíteo
○ Tibial posterior
○ Pedioso
● Insuficiência aórtica: pulso em martelo d’água
● Estenose aórticas: parvus et tardus (parvus → fraco/tardus → pico tardio)
● Dissecção aórtica, coarctação de aorta e persistência de canal arterial: apresentam diferença
de simetria do pulso
Patologias
- Insuficiência aórtica: sopro diastólico aórtico em aspirativo, pulso em martelo d’água
● Principal causa é consequência de amigdalite por streptococus beta-hemolítico
● Dilata o coração → dilata ventrículo esquerdo
- Estenose aórtica: pulso parvus et tardus
● Hipertrofia o coração → aumenta a espessura do ventrículo esquerdo
● Morte súbita é comum
- Persistência do canal arterial: sopro em maquinário
● Paciente pode ficar paraplégico ao fazer cirurgia de correção, porque a artéria de adamkiewicz
é próxima e irriga a coluna vertebral
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- Doença de Chagas: altera a condução elétrica no miocárdio
- Hipotireoidismo congênito: RN com protrusão de língua, abdome distendido, hérnia umbilical e FC
de 80 bpm
● Diagnóstico pelo teste do pezinho
● Teste do pezinho → consegue ver seis doenças
○ Fenilcetonúria
○ Hipotireoidismo congênito
○ Fibrose cística
○ Anemia falciforme
○ Hiperplasia adrenal congênita
○ Deficiência de biotinidase
- Tetralogia de Fallot: paciente fica de cócoras e tem cianose
● Posição de cócoras: aumentar retorno venoso e fluxo sanguíneo pulmonar
- Hiperpirexia maligna: ocorre pela anestesia geral (febre elevada, acima de 41 graus)
● Tratamento: deutrolene
- Glomerulonefrite: paciente com edema facial e sangue na urina
- Amigdalite: trata com benzetacil
● Precisa tratar para não dar febre reumática ou glomerulonefrite
- Arterite de Takayasu: doença inflamatória que afeta a aorta, seus ramos e artérias pulmonares
● Mais comum em mulheres jovens
● Pode causar estenose arterial, oclusão, dilatação ou aneurismas
● É possível saber que tem alteração medindo a PA
- Estenose hipertrófica congênita do piloro: cianose, caquética e vômito, respiração curta e
frequência baixa
● Perdeu muito H+ pelo vômito → gera acidose respiratória para compensar alcalose metabólica
● Tratamento:
○ Hidratação rigorosa com solução hidroeletrolítica (como ringer lactato)
○ Várias micções claras significa que o rim corrigiu a alteração metabólica (pH volta ao
normal) → o rim descarta o excesso de outras substâncias e deixa tudo equilibrado
○ Só depois faz a cirurgia para corrigir a estenose, se não o paciente pode não resistir
- Cálculo (adulto) ou colestase (criança): acolia fecal (fezes sem cor)
- Colelitíase, colangite, hepatite: icterícia com dor abdominal
- Câncer de cabeça de pâncreas, câncer de papila de vater: ictérico sem dor ou dor tardiamente
Posições do Paciente
Voluntárias:
● Sentado na maca: insuficiência respiratória → pode ser por insuficiência cardíaca, ascite,
derrame pleural, DPOC ou pink puffer (dificuldade de expirar)
● Posição genitofemoral = posição de prece islâmica: derrame pericárdico, pericardite e
pancreatite○ Posição ventral ajoelhado com o peito sob a maca
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Involuntária:
● Opistótono: é o espasmo da coluna vertebral e as extremidades que se curvam para frente,
resultando em posição de arco, apoiado pela parte de trás da cabeça e calcanhares (se a
pessoa estiver deitada).
○ Tétano, meningite
Frequência Respiratória (FR) e Frequência Cardíaca (FC)
Fármacos
- Principal beta bloqueador: propranolol
- Droga mais utilizada para diminuir processo inflamatório crônico pulmonar: corticóide
● Efeito colateral psicoativo: oscilação de corticóide
Mucosas
- Medição em cruzes:
● Umidade: hidratação
● Coloração: ictérica, descorada (anemia)
Marchas
1- Marcha Atáxica: (bêbado)
● É o tipo de marcha observado em pessoas com dificuldade na execução de movimentos
devido à problemas neurológicos e lesões cerebrais. (lesão no cerebelo)
● O caminhar apresenta a base alargada, com as pernas projetadas para frente e para os lados,
com movimentos largos e imprecisos, com desequilíbrio e olhar voltado aos membros
inferiores.
Marcha Atáxica
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https://www.youtube.com/watch?v=1C3hvOyPB9A
2- Marcha Escarvante: (arrasta ponta do pé)
● Esta marcha se caracteriza pelo toque no chão com a ponta do pé, como se estivesse
escavando o solo.
● O problema ocorre por lesões no nervo fibular, nos nervos periféricos, radiculites, polineurites e
poliomielites, que impede a dorsiflexão dos pés.
Marcha Escarvante
3- Marcha Parkinsoniana: (treme e anterioriza o tronco)
● O início desta marcha é dificultado pela rigidez dos músculos, com passos mais curtos e sem o
movimento dos braços.
Marcha Parkinsoniana
4- Marcha Anserina/miopática: (rebola o quadril)
● É observada em indivíduos que apresentam fraqueza nos músculos pélvicos, com a rotação
exagerada da pelve, arremessando ou rolando o quadril de um lado para outro a cada passo,
para deslocar o peso do corpo.
Marcha Miopática
5- Marcha em Tesoura: (kiko)
● Nestes casos, há a alternância cruzada em cada passo, devido principalmente à Paralisia
Cerebral ou a doença de Little.
● Esta marcha se dá pelo encurtamento dos músculos adutores do quadril, provocando a
adução das coxas, de modo que os joelhos se cruzam um na frente do outro.
MARCHA EM TESOURA - YouTube
6- Marcha Ceifante ou Hemiplégica: (faz um semicírculo com a ponta do pé)
● Alteração na fase de balanço e apoio devido principalmente a dorsiflexão do tornozelo e
extensão do quadril insuficiente, impedindo o posicionamento adequado do pé e quadril.
● O doente arrasta a perna comprometida e traça um semicírculo com o pé.
● Lesão de Wernicke
Marcha Ceifante Bilateral
Temperatura
- Normal: 36 a 37
- Febre baixa: 37,1 a 37,5
- Febre geralmente está associada a infecção
- Hipertermia sem infeção: sol, drogas, medicamentos (succinilcolina)
PA
Método de aferição:
● Acalmar o paciente → evitar síndrome do jaleco branco (medo de médico)
● Precisa de 5 minutos de repouso, sem café, energético, exercício físico, subir escada, fumo, etc.
● Instruir o paciente a descruzar as pernas e o braço estar na altura do precórdio
● Esfigmomanômetro precisa ter 40% da circunferência do braço e o seu comprimento, envolver
pelo menos 80%
● Colocar o manguito 2 dedos acima da fossa cubital
● Palpar artéria radial
● Insuflar o esfigmo até parar de sentir o pulso da artéria radial, depois inflar mais 20-30 mmHg
● Estetoscópio acima da fossa cubital ausculta 1º som de korotkoff é a PAS e o 5º é a PAD
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https://www.youtube.com/watch?v=-Dusn7cSh0U
https://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw
https://www.youtube.com/watch?v=xhdIpquOeQY
https://www.youtube.com/watch?v=rb3t1DjsMEE
https://www.youtube.com/shorts/O1Wt-SmXUuA
Hipertensão:
● Hipertensão arterial é uma doença silenciosa
● Essencial/primária é quando não sabe a causa
● Não essencial/secundária é quando sabe a causa
● Um dos sintomas é cefaleia e dor na nuca
● Principal causa de hipertensão não essencial em jovens: feocromocitoma → cefaleia, levanta
durante a noite para urinar
○ 90% das vezes é tumor da medula adrenal
○ Normalmente é uma hipertensão mantida
○ Precisa abaixa PA devagar para não entrar em choque
○ Tratamento: retirar glândula adrenal
● Etnia negra tem mais hipertensão essencial do que as outras etnias
● Doenças renais (como estenose de artéria renal): causa hipertensão secundária
○ Piora com IECA e BRA
OBS! Pacientes alérgicos a sulfas não podem tomar diuréticos tiazídicos, já que são derivados de
sulfonamida → pode causar crise anafilática
Erro médico
- Negligência, imprudência e imperícia
OBS! Complicação não é erro médico
- Médico deve investir em seguro contra erro médico
Prontuário
- Precisa descrever tudo que foi feito com o paciente
- É um instrumento de fé pública → maior instrumento legal para defesa
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