3 Os DSS e Política de Saúde - A centralidade da PNPS

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profª Laíse Escalianti
25 de ago. de 2023
Conceito de Promoção da Saúde
- Promoção da Saúde → estratégias do setor saúde para buscar a melhoria da qualidade de vida da
população.
● Ações de promoção da saúde devem considerar os determinantes sociais da saúde e de que
maneira estes causam impacto na qualidade de vida da população.
● Promoção não é focada em uma doença específica e a prevenção sim
● A Promoção da Saúde, como conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito
individual e coletivo, visando atender às necessidades sociais de saúde e garantir a melhoria da
qualidade de vida da população.
○ Rotulagem de alimentos: talvez não seja tão fácil de conscientizar
○ Pois, as pessoa que consomem esses alimentos, podem não parar o consumo só por
conta de um rótulo
○ A ideia é tentar adotar estratégias menos deletérias que as atuais
● A ideia da Promoção de Saúde deriva de discussões internacionais durante as décadas de 1970
e 1980 (Conferência de Alma Ata, Relatório Lalonde, Relatório Black) que estavam discutindo as
causas mais profundas da reprodução dos problemas sanitários.
● O termo foi fortalecido após a 1ª Conferência Internacional de Promoção da Saúde de 1986,
realizada pela OMS em Ottawa.
- NBCAL (Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira
Infância) → são leis que normatizam a comercialização dos alimentos e produtos de puericultura com
o objetivo de garantir aos lactentes e crianças o direito à amamentação diretamente no seio materno.
● Regulamenta que não pode fazer propaganda de fórmula infantil e de todos os artifícios que
podem atrapalhar o aleitamento materno
● OMS → indica o aleitamento materno exclusivo em até 6 meses (180 dias)
● Porém no Brasil, as pessoas têm 120 dias para de licença maternidade
- Como solucionar o problema de diversas mães que não estão conseguindo cumprir com esse
aleitamento de forma correta?
● Leis de amamentação empregada de forma correta para as mães
● Às vezes faltam profissionais para ajudar na causa de trazer projetos para ajudar a da instrução
da forma correta de aleitamento
● Agosto dourado → mês ao incentivo do aleitamento materno
● Estratégia de orientação ao aleitamento na saúde → a formação de grupo é importante, mas
não suficiente para introduzir a aderência da amamentação na população
○ A aderência está mais relacionada ao escopo da saúde, ou seja, precisa do apoio de
órgão mais influentes para que essa seja implementada.
○ Ou seja, não se resolve sozinho. É preciso o trabalho em conjunto para que seja algo
amplo e implementado.
- Como se constrói um indicador de saúde?
● Incidência, prevalência, taxa de natalidade, mortalidade, etc.
● Indicadores de morbimortalidade → ver o impacto da doença na população
○ Se constrói os indicadores de acordo com o que quer avaliar
● Na epidemiologia fala-se que “fumar é um fator de risco para CA de pulmão”, a partir daí
levanta dados e faz um cálculo de risco relativo
○ Esse cálculo diz a quantidade de vezes a mais que uma pessoa que fuma tem de chance
de desenvolver câncer de pulmão
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A intervenção da política pública na perspectiva dos DSS
- 1ª tópico → Identificar o problema
● Alguém verificou que a estimativa para a doença estava aumentando por conta do vício.
(câncer de pulmão)
- 2º tópico → ver o contexto que o paciente está inserido (DSS)
● Mudança de modo de vida → pode ter vontade de mudar mas o contexto que essa pessoa está
inserida impede que essa mudança se torne realidade
- 3º tópico → precisa além da saúde, outros setores dando apoio → ações intersetoriais. Como por
exemplo: leis que apoiem umamudança estrutural e comportamental
● Mudança comportamental → ver algo estranho e não achar normal, como uma pessoa
acendendo um cigarro no meio do restaurante) ou ao contrário.
- 4º tópico → Planos e metas para que possam resolver o problema
● Violência contra criança → setores que trabalham junto: educação, saúde, segurança, etc.
● Violência contra mulher → mais complicado pois a mulher precisa fazer a denúncia para que
outros agentes possam fazer a intervenção
● Omédico precisa se envolver até o ponto que cabe a ele (ajudar com orientação), o resto
precisa ser deixado para outros setores maiores.
- 5º tópico →Monitorar e avaliar as intervenções
● Definir o indicador, verificar o problema que precisa de intervenção e monitorar e avaliar os
resultados
● Uma intervenção isolada não vai fazer com que o problema seja resolvido
● Coleta de dados: DataSUS, IBGE, etc.
● Verificar se houve mudança, se as metas compactuadas chegaram próximas a serem
cumpridas, se o planos de intervenção estão funcionando e se precisar mudar algo, se sim, “o
que precisa mudar”
Os Sistemas de Informação oferecem insumos para formulação de política pública
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OBS! Esses sistemas precisam ser alimentados constantemente para que seja possível monitorar
- Lembrar também que podem ter falhas na coleta de dados
Mensuração e Registro
“[...] Quantificar o problema, avaliar a ação, alargar a base de conhecimento, desenvolver um corpo
de recursos humanos formado sobre os determinantes sociais da saúde e promover a consciência
pública sobre o tema.”
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“Sistemas de informação, incluindo o registro de dados vitais e amonitorização de rotina das
desigualdades na saúde e dos determinantes sociais da saúde”
- Exemplo: Paciente com DM
● Modelo biomédico → apenas medicar e mandar para casa
● Porém este modelo não leva em consideração o MEV
● Contudo, mesmo com o MEV pode ocorrer de:
○ Omédico não saber instruir o paciente a seguir o MEV
■ Uma das ideias de soluções pode ser fazer o MEV de acordo com cada paciente e
uma mudança mais lenta (Ex: trocar coca por coca zero)
○ O paciente não tem ensino para entender as instruções
○ Não quiser seguir as instruções
○ Não ter condições financeiras
○ Não ter tempo para não seguir o MEV
Características comparadas da prevenção de doenças e da promoção da saúde
SABER
OBS! Adoção de estilo de modo saudável não é a mesma construção de modos de vida, já que no
modo de vida a pessoa pode querer mudar mas sua realidade não permite
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A promoção da Saúde parte de uma visão positiva e ampliada da Saúde
- A saúde é um recurso, ummeio para a vida, e não um fim (a saúde é um percurso, um processo)
- Saúde não é apenas ausência de doença, tampouco se restringe ao momento da assistência.
- A saúde é um recurso fundamental para o desenvolvimento econômico, social e pessoal.
● Não é possível atingir as 3 metas (econômico, social e pessoal) se não tiver saúde
Promoção da saúde é um PARADIGMA para a formulação de novas PRÁTICAS em saúde
- Promoção da saúde é um PARADIGMA para a formulação de novas PRÁTICAS em saúde
- Promoção da Saúde como uma base, um pilar para um novo pensamento sanitário orientado para
o enfrentamento dos determinantes e condicionantes do processo saúde-doença,
- Para a organização de um sistema de saúde que integre a atenção, as políticas de saúde, as
vigilâncias (sanitária, epidemiológica) e a educação em saúde, que elabore e implemente ações
intersetoriais, junto à:
● Educação
● Habitação
● Emprego
● Renda
● Meio ambiente
● Urbanismo
● Outros
- E interdisciplinares, construídas com base em diversos campos de conhecimento e que inclua
diferentes saberes e práticas em saúde, reforçando importância da participação popular e
comunitária na construção das políticas de saúde, bem como a valorização de diferentes identidades
culturais, seus modos de vida e suas concepções de saúde-doença.
OBS! Intersetorialidade é um conceito fundamental
A perspectiva da Promoção de Saúde também induz mudanças no modelo assistencial
- Superação do modelo biomédico, centrado na doença como fenômeno individual e na assistência
como foco das intervenções.
- Implica a reorganização estrutural e financeira dos sistemas de saúde, bem como a transformação
da formação dos profissionais de saúde.
No Brasil: Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS, 2014)- Aprovada em 2006 e redefinida em 2014.
- “Art. 6o - A PNPS tem por objetivo geral promover a equidade e a melhoria das condições e modos
de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e da saúde coletiva, reduzindo
vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos,
culturais e ambientais.”
(PNPS, 2014. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt2446_11_11_2014.html)
- A revisão aponta para a necessidade de articulação com outras políticas públicas para fortalecê-la,
com o imperativo da participação social e dos movimentos populares, em virtude da impossibilidade
do setor sanitário responder sozinho ao enfrentamento dos determinantes e condicionantes que
influenciam a saúde, reconhecendo, a priori, que as ações de promoção e prevenção precisam ser
realizadas – sempre – de forma articulada com outras políticas públicas, com as demais esferas de
governo e com a sociedade civil organizada para que tenhamos sucesso.
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https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt2446_11_11_2014.html
Política Nacional de Promoção da Saúde do SUS
- Temas prioritários:
1. Formação e educação permanente (Trabalhadores, gestores e cidadãos)
● Cidadãos, trabalhadores e gestores educados para fazer essas intervenções
2. Alimentação adequada e saudável
3. Práticas corporais e atividades físicas
4. Enfrentamento do uso do tabaco e derivados
5. Enfrentamento do uso abusivo de álcool e outras drogas
6. Promoção da mobilidade segura
7. Promoção da cultura de paz e de direitos humanos
8. Promoção do desenvolvimento sustentável
- Exemplos:
- Bolsa família “permite” acesso a alimentos
- Todos esses fatores, de uma forma o de outra cai no setor da saúde, mas esta sozinha, não consegue
resolver os problemas.
- Exemplo sustentabilidade e verificação dos indicadores:
● Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2008 apontaram que, entre
indivíduos na idade de 18 anos ou mais, a prevalência de tabagismo era de 18,2%, reduzindo
para 14,7% da população adulta (≥ 18 anos), em 2013, aferidos na Pesquisa Nacional de Saúde,
ou um declínio de cerca de 20% em cinco anos;
● E nos dias atuais?
○ Hoje teve uma troca pelo cigarro eletrônico
○ Com isso, precisa de novos estudos e reformular as políticas de tabagismo
● Há necessidade de verificação das modalidades de fumo e intervenção.
Onde intervir?
- Assim, a lógica dos determinantes sociais da saúde coloca três imperativos:
1. Primeiro, reduzir as iniquidades em saúde é um imperativo moral.
2. Segundo, também é fundamental melhorar a saúde e ampliar o bem-estar, promover o
desenvolvimento e, de forma geral, alcançar as metas de saúde.
3. Terceiro, acima de tudo, para que uma série de metas prioritárias da sociedade — que
dependem de uma distribuição igualitária da saúde — sejam alcançadas, é preciso realizar
ações sobre os determinantes sociais.”
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