4 A Estratégia de Saúde da Família e os DSS

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profª Laíse Escalianti
1 de set. de 2023
Atenção básica como projeto tecnopolítico
- A atenção básica do SUS é um projeto tecnopolítico que deve:
“impactar na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
saúde das coletividades”
(PNAB 2011)
“[...] se bem sucedido, deslocaria o centro de gravidade da assistência à saúde dos hospitais e serviços
especializados para uma rede de unidades básicas de saúde de distribuição capilarizada, em
territórios delimitados onde vivem, estudam e trabalham as pessoas, nas quais atuariam equipes
multiprofissionais “treinadas” para o cuidado integral e humanizado (das pessoas, das famílias e das
comunidades)”
(CECÍLIO E REIS, 2018)
A Estratégia Saúde da Família (ESF)
- Deixou de ser programa de Saúde da Família e passou a ser Estratégia de Saúde da Família
- A ESF é omodelo tecnoassistencial prioritário para a organização dos serviços de atenção básica
do SUS.
- A equipe de saúde da família diferencia-se da equipe “tradicional” da atenção básica pela presença
do Agente Comunitário de Saúde (ACS).
- O ACS que deve residir na área de abrangência da UBS – é o elo entre a UBS e a comunidade.
Residindo nessa área conseguem saber pontos de DSS mais principais e relevantes para a
comunidade.
- Os ACS tem uma entrada privilegiada na comunidade e, com isso, contribuem para o processo de
TERRITORIALIZAÇÃO.
- É importante para os DSS porque é a ela que mapeia os DSS por meio dos ACS
OBS! Livro “caminhos da saúde” apresenta o perfil de 31 agentes comunitários espalhados por todas
as regiões do país, revelando comoventes histórias de solidariedade e heroísmo até então anônimas
Concepções de território
- Território como solo/geográfico:
● Definido por critérios geográficos, com uma visão estática que não acompanha as mudanças
contínuas do território.
● Documentário “Territorialidade”: https://www.youtube.com/watch?v=Jv-GTW5R1E4
Territorialização
- O processo de territorialização envolve o levantamento do:
● Perfil territorial- ambiental (a geografia e ambiente; a delimitação do território da unidade da
ESF, nummapa; as vias de acesso e as características dos domicílios),
● Perfil demográfico
● Perfil socioeconômico
● Perfil institucional
- Essa tarefa exige:
● Demarcar os limites das áreas de atuação dos serviços;
● Reconhecer o ambiente, população e dinâmica social existente nessas áreas;
● Estabelecer relações entre outros serviços adjacentes e com centros de referência.
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https://www.youtube.com/watch?v=Jv-GTW5R1E4
Territorialização em Saúde
- A territorialização é uma ferramenta utilizada pela Atenção Primária à Saúde (APS) que auxilia na
compreensão do processo saúde doença da população permitindo a realização do diagnóstico e
assinalando possíveis necessidades de intervenção para os problemas encontrados naquele
território.
- O processo de territorialização:
- Decidir território solo para fazer territorialização na área de saúde, daí mapeia definindo território,
área e microárea
● Depois define microárea estipulando um ACS e cadastrando as famílias, por meio desse
cadastro faz-se um diagnóstico
● Ex: Nessa área há “tantas” gestantes
● Ações de saúde são diferentes em cada lugar
● Ex: higienópolis e santa cecília, há diferença de economia, no perfil das pessoas
- Território sanitário: não estático, as necessidades e panorama vão se alterando e isso é
acompanhado pelo processo de territorialização
- O ACS é responsável por determinar se os agravos e doenças presentes no local tem relação com os
DSS e qual DSS é o responsável
Agente comunitário de Saúde (ACS)
- Elo (ACS): vê o determinante social que puxa a doença da pessoa
- Necessário entender a inserção desse profissional e como ele vai trazer o paciente para mais
próximo a UBS
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- Ex: Em caso de estar em uma visita e a paciente começa a entrar em trabalho de parto, o ACS não
tem que fazer o parto, mas auxilia fazendo limpeza de alguns instrumentos
- Ver o livro CAMINHOS DA SAÚDE: https://cecbrasil.com.br/livro-caminhos-da-saude/
● Caminhos da Saúde apresenta o perfil de 31 agentes comunitários espalhados por todas as
regiões do país, revelando comoventes histórias de solidariedade e heroísmo até então
anônimas.
- E, após uma territorialização bem sucedida, o trabalho da ESF deve atuar sobre os determinantes
sociais de saúde.
Artigo
- Estudo realizado em 2006: suas conclusões podem não refletir situações de hoje em dia
- Permite verificar facilitadores para limitação da estratégia com o trabalho social
- Método:
- Os pesquisadores dividiram os DSS em 2 grupos: Essa divisão é EXCLUSIVAMENTE do artigo acima
● DSS clássicos → Ações voltadas para: ambiente de trabalho, drogadição, estresse, modelos de
atenção à saúde, educação, inclusão social, autoestima, primeiros anos de vida, saneamento,
lazer e alimentação.
○ Ex: paciente obeso tem que mudar alimentação (determinante ligado a alimentação),
mas onde essa pessoa esta inserida?
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https://cecbrasil.com.br/livro-caminhos-da-saude/
● DSS amplos → Ações voltadas para: recursos sustentáveis, distribuição de renda, emprego, paz,
rede de suporte social, justiça social/equidade, renda, habitação, segurança, transporte e
ecossistema saudável.
○ Falta de saneamento pode estar ligada a algum desses outros determinantes
- Foram entrevistados 171 gerentes, que responderam quais “tipos” de ações eram realizadas pelas
equipes de saúde da família.
● Dentro da epidemiologia esses determinantes sociais são “variáveis”
● Clássicos → trivial, basal
● Amplo → um plus que se percebe dentro da população
- “As atividades que objetivavam prevenir, tratar, detectar precocemente e/ou curar doenças por meio
de intervenções biomédicas eram realizadas nas unidades de saúde da família diariamente e
possuíam alto padrão de regularidade. Entre essas atividades, tivemos consulta médica, aplicação de
medicamentos, pronto atendimento, grupos variados, entre outros.” (p.784)
● Como garantir que vão responder de forma certa todas as perguntas? confronta com achados
clínicos e laboratoriais. Somente dentro do consultório existem vieses que impossibilitam que
levantar certos determinantes sociais
“As atividades para elaboração e/ou mobilização por políticas públicas que interfiram na saúde e/ou
qualidade de vida da população apresentaram baixo padrão de regularidade e variado padrão de
frequência.” (p. 784)
- Foram identificados 3 grupos:
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● Negativista: não trabalhava com DSS
○ 46% da população, ou seja, é meio inconcebível acha que se trabalha sem olhar para a
determinação social
● Essencialista: trabalhava mais do que o geral com os DSS clássicos
● Inclusivo: trabalhava mais do que o geral com a totalidade de DSS, clássicos e amplos
- Justificativas para trabalhar com DSS:
“Duas categorias de argumentação sustentaram a inclusão do trabalho com DSS na dinâmica dos
serviços do PSF: o imperativo ético da equidade e o determinismo do vínculo
profissional-comunidade (ancorado na existência do ACS) como propulsor do trabalho com DSS.”
OBS! A presença do ACS e o conhecimento do território aparecem como facilitadores!
● Para saber de fato o que ocorre dentro de um território.
- Justificativas para NÃO trabalhar com DSS:
“a prioridade do lidar com a doença como papel singular do setor saúde e a impossibilidade de afetar
a estrutura social por meio de intervenções locais”
- Também apareceu certa incompreensão por parte dos gestores sobre os DSS – sua pertinência e
viabilidade.
- Desafios:
● As atividades com DSS mostram baixo grau de institucionalização e elevada dedicação e
força de vontade de alguns profissionais, em especial o ACS, considerado o grande facilitador
para o trabalho com DSS.
● Atividades com DSS tipicamente não são avaliadas. Avaliações informais são feitas sem o
estabelecimento de metas ou referencial, narrando histórias de frustração,mas também de
superação e melhoria da qualidade de vida da população atendida.
○ Não dá pra saber se está sendo efetivode fato
● Baixíssimo financiamento.
● Há grande potencial do PSF para trabalhar a determinação social da saúde. No entanto, para
que esse potencial possa se concretizar de forma sustentável e abrangente, é necessária a
organização de uma estrutura de trabalho que ultrapasse os facilitadores individualizados
presentes na prática atual e contemple aspectos de gestão do programa;
○ Ou seja, o PSF tem potencial para trabalhar com os DSS, mas ele precisa de uma
estrutura de trabalho melhor e uma melhor gestão do programa
● O trabalho com DSS precisa ser assumido no contexto do PSF como uma política de Estado,
para a qual há financiamento, sensibilização e capacitação dos profissionais para desenvolver
atividades, avaliação dos processos e integração com atividades realizadas por outros setores
de governo e pela sociedade civil.
○ Ex: quer comprar uma casa e pede um financiamento ao banco, quando o banco libera o
dinheiro, mas para isso já tem que ter um foco e saber qual a casa e o valor
○ Foco: capacitação dos profissionais para saber como os DSS impactam na população
- Alguns dados sobre a ESF:
● Os resultados da PNS 2019 ratificam que a ESF é a modalidade predominante da APS no SUS,
chegando a 62,6% dos brasileiros em 2019;
● Os percentuais de cobertura observados nas regiões Nordeste e Sul, sãomaiores, mantendo o
padrão da PNS de 2013;
● No entanto, é no Sudeste, que vive a maior parte dos brasileiros cadastrados a uma USF,
espelhando o padrão de distribuição populacional nacional.
● Consequentemente a cobertura é mais elevada entre a população mais vulnerável, seja
considerando a escolaridade do chefe da família ou a renda familiar per capita dos moradores;
● Sua presença é mais significativa nas áreas rurais onde, no geral, vivem populações com
piores condições de vida e maiores dificuldades de acesso aos serviços de saúde, localidades
nas quais os serviços privados são residuais e o SUS é o responsável pela atenção à saúde;
○ Por ser rural as estratégias alcança pessoas que têmmais necessidades
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○ ACS têm dificuldade de acessar população com renda maior, já que a maioria tem plano
de saúde privado, não acessa condomínio ou não abrem a porta para o ACS acessar e
identificar a cobertura dessa população.
● Nesse sentido, a ESF alcança commaior intensidade as populações mais vulneráveis.
- Ainda assim, as estatísticas recentes sobre a ESF demonstram que ela funciona!
● Expansão da cobertura = ampliação do acesso ao SUS = Programa Mais Médicos
● Queda na taxa de mortalidade infantil;
● Diminuição do número de óbitos por doenças infecciosa
● Queda no número de internações por causas sensíveis à atenção básica
(ICSAB)... (CECÍLIO E REIS, 2018)
- Problema: Recentemente, a cobertura de ESF continua aumentando, mas com REDUÇÃO das
visitas dos ACS (reflexo da PNAB 2017). (GIOVANELLA, 2021)
(veremos melhor alguns indicadores na próxima aula)
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