Abordagem da Dor na APS

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1 ABORDAGEM DA DOR CRÔNICA NA APS 
DEFINIÇÃO: 
➔ É uma experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a um dano real ou 
potencial dos tecidos, ou descrita em termos de 
tais lesões. 
➔ Há três mecanismos biológicos implicados na dor: 
➢ Nociceptivo 
➢ Neuropático 
➢ Nociplástico 
DOR NOCICEPTIVA: 
➔ Está relacionada a danos teciduais. 
➔ Ocorro nas terminações livres dos nervos 
nociceptivos. 
➔ Ativada por bradicinina, prostaglandinas, 
leucotrienos e substância P. 
➔ Estímulos repetidos geram sensibilização e 
reduzem o limiar de dor da pessoa. 
➔ A sensibilização pode ser central ou periférica 
➢ Medular 
➢ Supramedular 
➔ Alterações mal adaptativas perpetuam o ciclo 
inflamatório. 
DOR NEUROPÁTICA: 
➔ É a dor em que existe lesão ou disfunção de 
estruturas do sistema nervoso periférico ou central. 
➔ Para esse tipo de dor são fundamentais a 
presença de descritores verbais característicos 
(queimação, agulhadas, dormências), uma 
distribuição anatômica plausível e uma condição 
de base predisponente. 
DOR NOCIPLÁSTICA: 
➔ É definida em termos de uma “nocicepção 
alterada”, em que os tecidos envolvidos se 
encontram sensibilizados. 
➔ Ocorre mesmo que não haja evidência de lesão 
real ou ameaça que ative nociceptores periféricos 
ou de doença ou lesão do sistema 
somatossensório. 
DEFINIÇÃO DE DOR CRÔNICA: 
➔ Dor contínua ou recorrente de duração mínima de 
três meses; sua função é de alerta e, muitas 
vezes, tem a etiologia incerta, não desaparece 
com o emprego dos procedimentos terapêuticos 
convencionais e é causa de incapacidades e 
inabilidades prolongadas. 
➔ Pode ser classificada como primária e secundária. 
CURIOSIDADES: 
➔ É uma das doenças crônicas não transmissíveis 
(DCNT) mais prevalentes na APS. 
➔ Estudos populacionais em adultos no Brasil 
revelam uma prevalência de dor crônica de 
aproximadamente 40%. 
➔ Causam maior limitação ao paciente e custo aos 
sistemas de saúde. 
➔ Os custos econômicos e sociais da dor crônica 
musculoesquelética são altos, possivelmente 
ultrapassando os custos dispendidos a pessoas 
com diabetes, cardiopatias e câncer. 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Anamnese. 
➔ Exame físico 
➔ Exames complementares: 
➢ Laboratorial 
➢ Imagem 
ABORDAGEM: 
➔ Definir a intensidade. 
➔ Definir o tipo. 
➢ Escala LANSS 
TRATAMENTO: 
➔ Tem como objetivo reduzir o sofrimento do 
paciente e, ao mesmo tempo, promover melhorias 
na qualidade de vida e na funcionalidade do 
indivíduo. 
➔ Deve ser feito com equipe multidisciplinar. 
➔ Realizar abordagem centrada na pessoa. 
➢ Explorar doença e a experiência da pessoa com 
a doença. 
➔ Criar plano de cuidado da dor. 
NÃO MEDICAMENTOSO: 
➔ É um conjunto de medidas educacionais, físicas, 
emocionais e comportamentais, que oferecem ao 
paciente um senso de controle da situação e 
estimulam a responsabilidade e participação no 
tratamento. 
➔ São reconhecidamente uma abordagem relevante 
no tratamento da dor crônica. 
➔ Exercício físico; 
 
2 ABORDAGEM DA DOR CRÔNICA NA APS 
➔ Agulhamento seco; 
➔ Compressão isquêmica; 
➔ Fisioterapia; 
➔ Acupuntura; 
➔ Terapia cognitivo-comportamental; 
MEDICAMENTOSO: 
➔ Desempenha papel importante no controle da dor. 
➔ A escolha do medicamento deve considerar a 
natureza da dor e, frequentemente, será 
necessário associar mais de uma classe 
medicamentosa para melhor controle álgico. 
➔ Dor Nociceptiva: 
➢ Paracetamol 500 mg 1 a 2 cps 3 – 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 4000 mg 
➢ Dipirona 500 mg 1 a 2 cps 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 4000 mg 
➢ Ibuprofeno 400 mg 1 cp 3 – 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 2400 mg 
➢ Codeína 30 mg 1 a 2 cps 6x ao dia. 
• Dose máxima diária: 3600 mg 
➢ Morfina 10 mg 1 cp 6x ao dia. 
• Dose máxima: depende da tolerância do 
paciente. 
➔ Dor neuropática: 
➢ Amitriptilina 25 mg 1 cp 1 – 4x ao dia 
• Dose máxima diária: 150 mg 
➢ Gabapentina 300 mg 1 cp 3x ao dia 
• Dose máxima diária: 3600 mg. 
➔ Dor Nociplástica: 
➢ Amitriptilina 25 mg 1 cp 1 – 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 150 mg 
➢ Gabapentina 300 mg 1 cp 3x ao dia 
• Dose máxima diária: 3600 mg. 
➢ Paracetamol 500 mg 1 a 2 cps 3 – 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 4000 mg 
➢ Dipirona 500 mg 1 a 2 cps 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 4000 mg 
➢ Ibuprofeno 400 mg 1 cp 3 – 4x ao dia. 
• Dose máxima diária: 2400 mg 
➢ Codeína 30 mg 1 a 2 cps 6x ao dia. 
• Dose máxima diária: 3600 m