Insuficiência Hepática Aguda ou Hepatite Fulminante

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Hepatologia – Amanda Longo Louzada 
1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA OU HEPATITE FULMINANTE 
DEFINIÇÃO: 
➔ Hepatite aguda grave, que se instala dentro de 
8 semanas, em paciente sem hepatopatia 
prévia 
➔ Critérios que indicam gravidade: presença de 
encefalopatia hepática E coagulopatia (INR 
maior ou igual a 1,5) 
ETIOLOGIAS: 
➔ Hepatites virais (principal causa no Brasil), 
sendo que o vírus que mais gera é o da 
hepatite B 
➔ Medicamentos, sendo que o que está mais 
associado é o uso de paracetamol 
➔ Vascular: trombose das veias hepáticas 
(Síndrome de Bud-Chiari) 
➔ Autoimune: mais comum em mulheres jovens, 
com FAN positivo 
CLÍNICA: 
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA: 
➔ Diminuição da filtração das toxinas intestinais 
➔ Graus: 
➢ I: confusão mental leve, alterações de sono 
ou comportamento 
➢ II: confusão moderada, flappping 
➢ III: confusão grave (estupor) 
➢ IV: coma 
➔ Aumento do risco de edema cerebral 
COAGULOPATIA: 
➔ Diminuição da síntese de fatores de coagulação 
➔ INR maior ou igual a 1,5 
➔ Sangramentos 
OUTROS ACHADOS COMUNS: 
➔ Icterícia 
➔ Aumento de transaminases 
➔ Hipoglicemia 
➔ Insuficiência Renal Aguda (síndrome 
hepatorrenal) 
➔ Hipotensão arterial, devido a uma menor 
depuração de substâncias vasodilatadores 
➔ Infecções bacterianas 
TRATAMENTO: 
➔ Internar em UTI 
➔ Tratar etiologia base: 
➢ Se for por Hepatite B fazer Lamivudina 
TERAPIA DE SUPORTE: 
➔ Encefalopatia: 
➢ Monitorizar a pressão intracraniana nos graus 
III e IV 
➢ Manter cabeceira elevada 
➢ Evitar agitação do paciente 
➢ Se o paciente evoluir com hipertensão 
intracraniana, deve fazer Manitol IV 
➔ Coagulopatia: 
➢ Se sangramento: plasma fresco congelado + 
vitamina K 
➢ Profilaxia de úlcera péptica 
➔ Hipoglicemia: 
➢ Monitorizaçâo glicêmica de 2\2 horas 
➢ Aporte diário de 300g ou mais por dia de 
glicose 
AVALIAÇÃO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO: 
➔ Critérios de King’s College: 
➢ INR maior ou igual a 6,5 
➢ OU 3 dos seguintes critérios 
• INR maior que 3,5 
• Idade menor que 10 anos e maior que 40 
anos 
• Bilirrubina total maior que 18 
• Icterícia maior que 7 dias (antes da 
coagulopatia) 
• Etiologia: hepatite por vírus atípicos, 
medicamentos 
➢ Se for por paracetamol: 
• pH menor que 7,3 OU 
• Encefalopatia grau III ou IV + INR maior ou 
igual a 6,5 + creatinina maior ou igual a 34 
COMPLICAÇÕES FATAIS: 
➔ Alargamento do tempo de protrombina 
➔ Distúrbios de coagulação 
➔ Infecção bacteriana 
➔ Sepse 
➔ Edema cerebral 
➔ Hipertensão intracraniana 
➔ Hipoglicemia grave