guia-objetivo-de-antimicrobianos-20161

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GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
 
 
 
 
 
Elaboração: 
 
Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria 
Médico Infectologista 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 PREFÁCIO 
 
 
O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Poucos são os 
profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi 
elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na 
escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a 
todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos. 
 
 
Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria 
 Médico infectologista 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 ABREVIATURAS 
 
 
Ad ................ Adulto 
AD ............... Água destilada 
Atb .............. Antibiótico 
BGN ............. Bacilo gram-negativo 
DIV .............. Droga intravenosa 
DU ............... Dose única 
DUD ............. Dose única diária 
G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase 
IV ................. Intravenoso 
IM ................ Intramuscular 
MDR ............ Multidroga resistente 
RN ................Recém-nascido 
SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo 
SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina 
SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim 
SNC.............. Sistema nervoso central 
SVD ............. Sonda vesical de demora 
VO................ Via oral 
VM ............... Ventilação mecânica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 SUMÁRIO 
 
 
1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob 
regime hospitalar .............................................................................06 
2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica.........................................................14 
3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e 
hepática normais .............................................................................16 
4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal... .........................19 
5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática 
normais...........................................................................................20 
6. Antimicrobianos na gestação e lactação..........................................24 
7. Principais apresentações comerciais................................................26 
8. Referências................................................................................................29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)* 
 
* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia 
* Reajustar conforme resultado do antibiograma 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Endocardite de 
válvula nativa 
( não usuário de 
drogas 
intravenosas) 
S. viridan (35%), 
Estreptococos 
(20%) 
Enterococos(15%) 
Estafilococos 
(30%) 
Ampicilina + 
oxacilina + 
gentamicina 
 
Ampicilina + 
ceftriaxona+ 
gentamicina 
4 a 6 semanas 
(aminoglico-
sídeo de 1 a 2 
semanas) 
 
 
Endocardite de 
válvula nativa 
( usuário de DIV) 
S. aureus, 
Streptococcus spp, 
BGN 
Vancomicina + 
gentamicina + 
ceftazidima 
Vancomicina 
+ amicacina + 
ciprofloxacina 
4 a 6 semanas 
(aminoglico- 
sídeo de 1 a 2 
semanas) 
Endocardite de 
válvula protética 
Estreptococos, 
enterococos, 
S. aureus, BGN 
Vancomicina + 
gentamicina + 
rifampicina 
Vancomicina + 
Amicacina 
 + 
rifampicina 
4 a 6 semanas 
(aminoglico- 
sídeo de 1 a 2 
semanas) 
Endocardite de 
válvula nativa, 
HACEK 
Haemophilus, 
Actinobacillus , 
Cardiobacterium, 
Eikenella e 
Kingela 
Ceftriaxona 
Ampicilina + 
gentamicina 
4 a 6 semanas 
(aminoglico- 
sídeo de 1 a 2 
semanas) 
Pericardites 
Streptococcus spp, 
Staphylococcus 
spp, 
enterobactérias 
 
Oxacilina + 
cefriaxona ou 
ciprofloxacina 
Vancomicina + 
cefepime 
2 a 4 semanas 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Abortamento 
infectado 
Polimicrobiana 
Clindamicina+ 
gentamicina 
 
Ceftriaxona+ 
metronidazol 
10 a 14 dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Doença 
inflamatória 
pélvica 
 
 
N. gonorrhoeae, 
clamídia, 
anaeróbios, 
enterobactérias, 
estreptococos 
 
Ceftriaxona + 
metronidazol 
+ 
azitromicina* 
ou doxiciclina 
 
 
Ciprofloxacina 
+ 
metronidazol+ 
doxiciclina ou 
ampicilina-
sulbactam 
+ doxiciclina 
 
 
14 dias 
 
*azitromicina 
1g VO a cada 
7 dias 
Infecção de sítio 
cirúrgico 
S.aureus, 
estreptococos, 
enterobactérias, 
anaeróbios 
Cefalotina + 
gentamicina 
+ 
metronidazol 
Ceftriaxona+ 
clindamicina 
 ou 
ciprofloxacina 
 + 
metronidazol 
 
10 a 14 dias 
Mastite 
S. aureus, 
Anaeróbios 
Oxacilina 
Cefalotina ou 
clindamicina 
10 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Artrite séptica 
N. gonorrhoeae, 
S. aureus, 
estreptococos, 
BGN 
 
Oxacilina + 
gentamicina 
(DUD) ou 
ceftriaxona 
 
 
 
Cefepime + 
ciprofloxacina 
ou 
vancomicina 
 
4 semanas 
(gentamicina 
de 1 a 2 
semanas) 
Osteomielite 
aguda 
S.aureus, BGN 
Oxacilina + 
gentamicina 
(DUD) 
Cefalotina + 
gentamicina 
(DUD) ou 
ciprofloxacina 
+ ceftriaxona 
4 semanas 
(gentamicina 
de 1 a 2 
semanas) 
Osteomielite 
crônica 
(insistir na 
identificação 
do micro-
organismo) 
 
S.aureus, 
enterobactérias, 
P. aeruginosa 
Cefalotina + 
ciprofloxacina 
Clindamicina + 
ciprofloxacina 
180 dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
De prótese S.aureus, BGN 
Oxacilina 
+ceftriaxona 
Vancomicina + 
ciprofloxacina 
ou 
vancomicina + 
cefepime 
 
6 semanas 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Grave / com uso 
de Atb prévio 
Polimicrobiana 
(Gram-negativos, 
anaeróbios e 
S. aureus). 
Piperacilina- 
tazobactam + 
vancomicina 
Imipeném-
cilastatina + 
vancomicina 
ou 
meropeném + 
vancomicina 
 
14 a 21 dias 
Sem tratamento 
prévio/moderado 
S. aureus, 
estreptococos. 
Ceftriaxona + 
oxacilina ou 
clindamicina 
Ciprofloxacina
+ 
metronidazol 
ou cefepime + 
metronidazol 
10 a 14 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Erisipela 
Streptococcus 
beta-hemolítico 
do grupo A. 
 
Penicilina G 
cristalina 
Cefalotina ou 
clindamicina 
10 a 14 dias 
Infecções 
necrotizantes 
Polimicrobiana 
(enterobactérias, 
Streptococcus spp, 
Staphylococus spp 
e anaeróbios). 
 
Ceftriaxona + 
clindamicina 
ou 
metronidazol 
Imipeném-
cilastatina + 
amicacina 
14 a 21 dias 
(amicacina de 
1 a 2 
semanas) 
Pé diabético 
S. aureus, 
estreptococos, 
enterobactérias e 
anaeróbios 
Ceftriaxona ou 
cefepime+ 
metronidazol 
ou 
clindamicina 
Piperacilina-
tazobactam + 
vancomicina 
ou Imipeném-
cilastatina + 
vancomicina 
 
14 a 21 dias 
Piomiosite, 
celulites e 
furunculoses 
S. aureus Oxacilina 
Clindamicina 
ou 
Vancomicina 
 
10 a 14 dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Úlcera de 
pressão 
 
S. aureus, 
anaeróbios, 
enterobactérias 
 
Ceftriaxona + 
clindamicina 
 
Ciprofloxacina
+metronidazol
ou piperacilina 
tazobactam ou 
imipeném-cilastatina 
 
10 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Abscesso 
cerebral primário 
Estreptococos, 
anaeróbios e 
enterobactérias 
Ceftriaxona + 
metronidazol 
Cloranfenicol 
ou cefepime + 
metronidazol 
4 a 6 semanas 
 
Abscesso 
cerebral pós-
cirúrgico ou pós-
trauma 
 
S. aureus e 
enterobactérias 
Oxacilina + 
ceftriaxona 
Vancomicina + 
ceftazidima ou 
cefepime 
 
4 a 6 semanas 
Encefalite 
herpética 
Herpesvírus Aciclovir Vidarabina 
 
14 a 21 dias 
 
 
Meningite 
bacteriana 
 
Pneumococo, 
meningococo 
Ceftriaxona Cefotaxima 
7 a 14 dias 
 
Meningite pós-
cirurgia 
BGN, S. aureus e 
S.coagulase 
negativa. 
Vancomicina + 
ceftazidima ou 
cefepime 
 
Vancomicina + 
meropeném 
10 a 14 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Abscesso 
hepático 
S.aureus, 
anaeróbios 
E.histolytica, BGN 
 
Metronidazol 
+ ceftriaxona 
ou cefepime 
 Piperacilina/ 
tazobactam + 
metronidazol 
14 a 28 dias 
Colangite e 
colecistite 
Enterobactérias e 
anaeróbios 
Ampicilina + 
gentamicina + 
metronidazol 
Ceftriaxona 
+metronidazol 
ou 
ciprofloxacina 
+ 
metronidazol 
 
10 dias 
Colite pseudo-
membranosa 
C. difficile 
Metronidazol 
(VO) 
Vancomicina 
(VO) 
10 dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Diarreia 
bacteriana 
Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol 3 a 5 dias 
Diarreia por 
protozoários 
E. hystolitica, 
G. lamblia 
Metronidazol Secnidazol(DU) 
 
7 a 10 dias 
 
 
Diverticulite 
moderada a 
grave 
Enterobactérias, 
Anaeróbios 
Ceftriaxona + 
metronidazol 
Ciprofloxacina 
+ 
metronidazol 
ou imipeném-
cilastatina ou 
meropeném 
 
10 dias 
Peritonite 
primária ou 
espontânea 
 
 
 
 
 
Enterobactérias 
(60%) 
pneumococo, 
enterococo, 
anaeróbios 
 
 
 
Cefotaxima ou 
ciprofloxacina 
+ 
aminoglicosídeo 
 
 
 
 
 
 
Ampicilina-
sulbactam ou 
piperacilina-
tazobactam 
 
 
 
 
 7 a 10 dias 
 
 
Peritonite 
secundária 
 
Enterobactérias, 
anaeróbios, 
enterococos e P. 
aeruginosa 
 
Cefepime + 
metronidazol 
+ 
aminoglicosídeo 
 
Ampicilina-
sulbactam ou 
piperacilina- 
tazobactam ou 
imipeném-
cilastatina 
 
 
10 a 14 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Fibrose cística e 
bronquiectasia 
P. aeruginosa, 
B. cepacia e 
S. aureus 
Ciprofloxacina 
Cefepime ou 
Piperacilina- 
tazobactam 
associado ou 
não ao SMZ + 
TMP 
 
21 dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Pneumonia 
Streptococcus 
pneumoniae, 
ermes 
atípicos
influenzae. 
 
Ceftriaxona + 
azitromicina ou 
claritromicina 
 
Cefepime + 
azitromicina 
ou 
claritomicina 
ou 
fluorquinolona 
respiratória 
 
7 a 10 dias 
(azitromicina 
de 5 a 7 dias) 
Pneumonia 
aspirativa/ 
abscesso 
pulmonar 
 
 
 
 
Anaeróbios, 
enterobactérias, 
S. aureus 
 
 
 
 
 
Clindamicina 
associada ou não 
à ceftriaxona 
 
 
 
 
 
Cloranfenicol 
ou 
Piperacilina-
tazobactam 
 
 
 
 
21 a 28 dias 
 
 
 
 
Pneumonia 
associada à VM 
P. aeruginosa, 
S. aureus, outros 
BGN 
Cefepime + 
aztreonam ou 
ciprofloxacina 
Imipeném-
cilastatina ou 
meropeném + 
vancomicina 
ou 
Polimixina+ 
fluorquinolona 
respiratória 
 
14 a 21 dias 
 
TIPO DE 
INFECÇÃO 
ETIOLOGIA 
PROVÁVEL 
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Complicada (com 
SVD, germe 
MDR, etc) 
BGN não 
fermentadores 
Piperacilina-
tazobactam 
Imipeném-
cilastatina 
10 a 14 dias 
Não complicada 
 
 
 
Enterobactérias, 
S. saprophyticus 
e outros BGN 
 
Ciprofloxacina 
 
 
Ceftriaxona 
 
 
7 a 10 dias 
 
 
Epididimo-
orquite 
N. gonorrhoeae e 
C.trachomatis 
( < 35 anos) 
 
Ceftriaxona + 
doxiciclina 
Ceftriaxona + 
azitromicina 
10 dias 
(azitromicina
- 1g DU) 
Enterobactérias 
(coliformes) 
Ciprofloxacina 
Ceftriaxona ou 
cefepime 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
FOCO 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO 
Pulmão 
Comunitária 
 
 
Ceftriaxona + 
macrolídeo ou 
ceftriaxona + 
clindamicina 
 ( aspirativa) 
Cefepime + 
macrolídeo ou 
fluorquinolona 
respiratória 
10 a 14 dias 
Hospitalar 
Cefepime ou 
ciprofloxacina ou 
piperacilina-
tazobactam associado 
ou não à vancomicina 
Imipeném-cilstatina 
ou meropeném 
Polimixina ( B ou E) se 
germes produtores de 
carbapenemase 
14 a 21 dias 
Trato urinário 
Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona 
10 a 14 dias 
 
 
Hospitalar Cefepime 
Imipeném-cilastatina 
ou meropenem 
 
14 a 21 dias 
Infecção 
abdominal 
 
Comunitária 
Ceftriaxona + 
metronidazol + 
ampicilina 
Ciprofloxacina + 
metronidazol + 
ampicilina 
10 a 14 dias 
 
Hospitalar 
Cefepime + 
metronidazol 
Imipeném-cilastatina 
ou meropeném 
 
14 a 21 dias 
Pele e partes 
moles 
 
Comunitária 
Oxacilina + 
clindamicina 
Cefalotina + 
clindamicina 
10 a 14 dias 
Hospitalar 
Cefepime+ 
vancomicina 
Imipeném-cilastatina 
ou meropeném + 
vancomicina ou 
linezolida ( SARG) 
14 a 21dias 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Corrente 
sanguínea 
associada a 
cateter 
Piperacilina-
tazobactam + 
vancomicina 
Imipeném-cilastatina 
ou meropeném + 
vancomicina 
10 a 14 dias 
 
Com fatores de 
risco para 
candidemia 
Fluconazol 
Anfotericina b ou 
equinocandinas 
10 a 14 dias 
Sem foco 
definido 
 
Comunitária 
 
 
 
Ceftriaxona + 
clindamicina 
 
 
Cefepime + 
metronidazol 
10 dias 
 
Hospitalar 
Imipenem-cilastatina 
ou meropenem+ 
vancomicina 
Imipeném-cilastatina 
ou meropeném+ 
linezolida 
14 dias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA 
 
 
O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão 
controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do 
possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos 
adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das 
consequências da má utilização no paciente, um comprometimento 
importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar 
a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre, 
quando se utilizar um antibiótico. 
 
 
Amputação de 
Membros 
Clindamicina + 
gentamicina 
24 h 
Metronidazol + 
ciprofloxacina 
Apendicectomia 
Em casos de complicação 
por perfuração ou abscesso 
deverá ser instituída a 
antibioticoterapia (não 
utilizar a cefazolina). 
Cefazolina + 
metronidazol 
24 h Clindamicina 
Cesariana ( após 
clampeamento do cordão) 
Cefazolina Dose única Clindamicina 
Cirurgias de cabeça e 
pescoço 
Cefazolina 24 h Clindamicina 
Cirurgias 
Cardiovasculares 
 
Cefazolina 24- 48 h Vancomicina 
Cirurgias de jejuno, 
cólon e íleo 
 
Cefazolina + 
metronidazol 
 
24 h 
 
Clindamicina 
Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única 
 
Clindamicina 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Cirurgias neurológicas 
Em cirurgias com prótese 
utilizar vancomicina 
associada à ceftriaxona 
Cefazolina 24h 
Vancomicina 
 
Cirurgias oftálmicas 
Colírios contendo 
gentamicina, 
tobramicina ou 
neomicina. 
Iniciar 2h antes 
e manter até 
24h 
Colírios contendo 
ciprofloxacina 
Cirurgias ortopédicas 
Em cirurgias sem prótese 
utilizar dose única. Nas 
fraturas expostas> 6h 
realizar terapêutica (não 
utilizar cefazolina). 
Cefazolina 24h Clindamicina 
Cirurgias 
otorrinolaringológicas 
Cefazolina Dose única Clindamicina 
Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina 
Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina 
Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina 
Histerectomia 
Na histerectomia pela via 
vaginal manter o 
antibiótico por 24 h 
Cefazolina Dose única Clindamicina 
Hernioplastia Cefazolina Dose únicaClindamicina 
Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina 
Prostatectomia e 
cirurgia de uretra 
No caso de infecção 
urinária realizar terapia 
Cefazolina 24 h Clindamicina 
DOSE ADULTA 
1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em 
pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina. 
2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório. 
3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório. 
4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica 
5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) 
 
Aciclovir 
30mg/kg/dia 
200-800mg 
4-6g 
8/8h IV 
5 x dia VO 
IV lenta em 100ml 
de SF 0,9% ou SG 
5% 
Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g 
Dose única 
diária (DUD) ou 
12/12 h IV/IM 
EV lento (com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5% 
Amoxicilina 500mg a 1g 3g 
8/8 h ou 12/12h 
VO 
Não se aplica 
Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO ou IV 
EV (comAD) ou 
lento(com SF 
0,9%-100ml) 
Ampicilina-
sulbactam 
1,5 a 3g 
375 a 750mg 
12g 
6/6 h (IV) 
12/12h (VO) 
EV (comAD) ou 
lento(com SF 
0,9%-100ml) 
Anfotericina b 
0,5 a 
1mg/kg/dia 
50mg 
1xdia IV infusão 
de 4 a 6 h 
EV (com 500ml de 
SG 5% após 
reconstituir o pó 
com água 
destilada) em 4a 
6h. 
Anidulafungina 
200mg no 1º 
dia e 100mg 
nos dias 
seguintes 
100mg DU IV 
EV lenta em 50 a 
200ml de SF 0,9% 
ou SG 5%). 
Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia IV ou VO 
EV lento ( com 
100ml de SF 0,9%. 
Aztreonam 1 a 2g 8g 
8/8hou 12/12h 
IV 
EV lento 
( com100ml de SF 
0,9% ou SG 5%) 
Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO 
Não se aplica 
 
Cefalotina 500 a 2g 12g 6/6h IV 
EV lento com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5% 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hIV 
IV lento com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5%. 
Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h IV 
IV (3-5 min com 
10ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) ou 
lento (com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) 
Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h IV 
IV (3- 5min com 
10ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) ou 
lento ( com 100ml 
de SF 0,9% ou SG 
5%) 
Ceftriaxona 1 a 2g 4g 
12/12h ou 
24/24h IV ou IM 
IV (3-5 min com 
10ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) ou 
lento (com 100ml 
de SF 0,9%ou SG 
5%) /IM ( AD-3ml) 
Ciprofloxacina 
500 a 750mg 
400 a 800mg 
1500mg 
1200mg 
12/12h V0 
12/12h IV ou 
8/8h(em casos 
gravíssimos) 
IV lento (60 min) 
Claritromicina 250 a 500mg 1g 12/12h VO 
IV lento (com 
100ml a 250ml de 
SF 0,9% ou SG 5%) 
Clindamicina 
300mg(V0) a 
600mg(IV) 
1200mg (VO) 
2400mg IV) 
6/6h VO ou IV 
IV lento (com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) 
Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia IV ou VO 
IV lento 
(200mg/h) 
Gentamicina 
3 a 
5mg/kg/dia 
300mg 
12/12 ou 
24/24h IV 
(infusão 60 
min)ou I.M 
IV lento (com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5%) 
Imipeném/ 
cilastatina 
50mg a 1g 4g 6/6h IV 
IV em 100ml de SG 
5% ou SF 0,9%. 
500mg infundir 
durante 15 a 30 
minutos. Acima de 
500mg infundir 
em 40-60 minutos 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 
24/24 h IV ou 
VO 
IV lento( com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG5%) 
Linezolida 600mg 1200mg 12/12h IV ou VO 
 IV em 30 a 
120min 
Meropeném 
10 a 20mg/kg 
Infecções do 
SNC:40mg/kg 
6g 8/8h EV 
EV (em 5 min com 
20ml de AD) ou 
lento (com 100ml 
de SF 0,9% ou SG 5%) 
Metronidazol 500mg 1,5 g 8/8h EV 
EV lento (60 min) 
 
Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 ou 6/6h EV 
EV lenta com 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5% 
Penicilina 
Benzatina 
1.200.000 a 
2.400.000U 
2.400.000 DU IM IM com AD -4ml 
Penicilina G 
cristalina 
50.000 - 
300.000U/Kg/
dia 
20 milhões U 4/4 ou 6/6h EV 
100ml de SF 0,9% 
ou SG%. 
Reconstituir com 
AD 500.000UI/ml 
antes de diluir em 
SF 0,9% 
Piperacilina-
tazobactam 
4,5g 18g 6/6h EV 
EV lenta em 100ml 
de SG 5% ou SF 0,9% 
Polimixina B 
15-30mil 
UI/kg/dia 
2.500000 U 12/12h EV 
EV - 300-500ml SG 
5% 
Sulfametoxazol/
trimetoprim 
Ad: 
800mg/160mg 
VO de 12/12h. 
Em 
pneumocistose
75-100mg/kg/dia 
de SMZ e 15-
20mg de TMP 
S-100mg/kg 
T-8 a 20mg/kg 
12/12h VO ou EV 
EV lento: 01 
ampola+ 
150ml de SG 5% 
02 ampolas+250ml 
de SG 5% 03 
ampolas+ 
500ml de SG 5% 
Tigeciclina 
100mg na 1ª 
dose e 50mg 
nas doses 
subsequentes 
100mg 12/12h EV 
EV lento em 100ml 
de SG 5% ou SF 
0,9% 
Vancomicina 1g 2g 12/12h EV 
EV lento :1g em 
100ml de SF 0,9% 
ou SG 5% 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
DOSES DOS ANTIMICROBIANOS 
NA INSUFICIÊNCIA RENAL 
 
 
Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) 
Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina) 
Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5 
 
50-80 10-50 <10 
Amicacina 
Intervalo(h) 12 24-36 36-48 
Dose(%) 75-100 50 25 
Amoxicilina Intervalo 8 8-12 16-24 
Ampicilina Intervalo 6 6-8 8-12 
Ampicilina-sulbactam Intervalo 6 6-8 8-12 
Anfotericina b Intervalo 24-48 24-48 24-48 
Azitromicina Intervalo 24 24 24 
Aztreonam 
intervalo 8-12 12-24 24-36 
Dose 100 50 25 
Cefalexina Intervalo 6-8 8-12 12-24 
Cefalotina Intervalo 6 6-8 12 
Cefazolina Intervalo 8 12 24-48 
Cefepime Intervalo 8-12 12-24 24-48 
Ceftazidima Intervalo 8-12 12-24 24-48 
Ceftriaxona Intervalo 12-24 12-24 12-24 
Ciprofloxacina Intervalo 12 12 24 
Claritromicina Dose 100 50 50 
Clindamicina Intervalo 6-8 6-8 12 
Fluconazol Intervalo 24 24 24 
Gentamicina 
Intervalo 8-12 12-24 24-48 
Dose 75-100 50-75 25-50 
Imipeném/cilastatina Intervalo 6-8 8-12 24-48 
Linezolida Intervalo 12 12 12 
Meropeném Intervalo 8 12 24 
Metronidazol Intervalo 8 8 8-12 
Oxacilina Intervalo 4-6 4-6 4-6 
Penicilina G cristalina 
Intervalo 4 4-6 8-12 
Dose 100 75-100 25-50 
Piperacilina/Tazobactam Intervalo 6 6-8 8-12 
Polimixina B Dose 75 50 25 
Sulfametoxazol/ 
Trimetoprim Intervalo 12 18 24-48 
Vancomicina Intervalo 24-72 72-240 240 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) 
 
ANTI-
MICROBIANO 
DOSE USUAL 
 
INTERVALO 
 
 
VIA 
 
OBSERVAÇÃO 
Amicacina 15mg/kg/dia 
 8/8 ou DU 
diária 
EV ou IM 
Amoxicilina 
Criança>20kg: 
250 a 
500mg/dose 
 8/8 ou 12/12h 
 
 
VO 
Criança< 20kg: 
20 a 
50mg/kg/dia 
 
Amoxicilina+ 
ác. clavulânico 
Criança: 
50mg/kg/dia 
 8/8h ou 12/12h 
 
 
VO 
Criança< 3 
meses: 20 a 
30mg/kg/dia 
de 12/12h 
Ampicilina 
Crianças: 100 a 
200mg/kg/dia, 
de 4/4 ou 6/6 
h; infecções 
graves: 300 
mg/kg/dia, de 
6/6 h. 
6/6 h 
 
 
 
 
VO ou EV 
Neonatos: 25 a 
50 mg/kg/dose, 
EV; nos casos de 
meningite e 
sepse por 
Streptococcus B: 
100mg/kg/dose
. 
 
Azitromicina 
 
10mg/kg/dia 
 
1x dia 
 
 
VO 
 
Criança>45kg: 
500mg/dia 
Aztreonam 
Crianças: 90 a 
120 
mg/kg/dia, de 
6/6 ou 8/8 h 
 
8/8h ou 12/12h 
 
 
EV 
RN >7 dias: 
30mg/kg de 
8/8h EV 
Cefalexina 
50 a 
100mg/kg/dia 
 
6/6h 
 
 
VO 
 
Cefalotina 
Criança: 80 a 
160mg/kg/dia 
6/6h 
 
 
 
EV 
Neonatos < 1,2 
kg de 0 a 4 
semanas: 
20 mg/kg/dose, 
de 12/12 h. 
entre 1,2 e 2 kg 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 de 0 a 7 dias: 
20 mg/kg/dose, 
de 12/12 
h; acima de 7 
dias: 20 
mg/kg/dose, de 
8/8 h. 
onatos > 2 
kg de 0 a 7 
dias: 20 
mg/kg/dose, de 
8/8 h; 
acima de 7 dias: 
20 mg/kg/dose, 
de 6/6 h. 
Cefazolina 
Crianças: 50 a 
100 mg/kg/dia 
8/8h 
 
EV 
Neonatos: 40 
mg/kg/dose de 
12/12h. 
Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h 
 
 
EV 
 
 
 
Cefotaxima 
Criança: 100 a 
200mg/kg/dia 
8/8h 
 
EV 
Neonatos: 100 
mg/kg/dose, de 
12/12 h. 
 
Ceftazidima 
>2 meses:50 a 
100mg/kg/dia 
12/12h ou 8/8h 
 
EV 
RN e lactentes 
até 2 meses: 25 
a 60mg/kg/dia 
de 12/12h 
Ceftriaxona 
Crianças: 50 a 
100 mg/kg/dia12/12h ou 
24/24h 
 
 
 
EV ou IM 
 
 
RN até 14 dias: 
20 a 
50mg/kg/dia 
 
 
Claritromicina 
 
7,5mg/kg/ 
Dose 
 
12/12h 
 
 
VO ou EV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Clindamicina 
15 a 
25mg/kg/dia 
6/6h 
 
 
 EV 
Infecções 
graves: 25 a 
40mg/kg/dia 
 
 
Fluconazol 
3 a 6 
mg/kg/dose 
1x dia 
 
 
 
 
 
 
VO ou EV 
IV neonatos: 
infecções 
sistêmicas, i: 12 
mg/kg; dose de 
manutenção: 6 
mg/kg/dose. 
criptococose 
meníngea: 12 
mg/kg, DU; 
doseusual: 3 a 6 
mg/kg/dia, DU 
. 
Gentamicina 
Criança: 5 a 
7mg/kg 
 
1x dia 
 
EV ou IM 
 
Imipeném/ 
cilastatina 
Criança: 50 a 
100mg/kg/dia 
 
 6/6h 
 
 EV 
 
Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h 
 
 
VO ou EV 
Neonatos: 10 
mg/kg/dose, de 
8/8 h. Em pré-
termos <7 dias: 
10mg/kg/dose, 
de 12/12 h. 
Meropeném 60mg/kg/dia 8/8h 
 
 
 
 
 EV 
Neonatos sepse: 
20 mg/kg/dose, 
de 12/12 h. 
Meningite e 
infecções por 
Pseudomonas: 
40 mg/kg/dose, 
de 8/8 h; 
 
Metronidazol 
 
20mg/kg/dia 
 
8/8h 
 
 
VO ou EV 
 
 
Oxacilina 
Criança:100 a 
200 mg/kg/dia 
6/6h 
 
 EV 
Criança<40kg: 
50 a 
100mg/kg/dia 
de 6/6h 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Penicilina 
Benzatina 
 
Criança>25kg: 
1200000UI 
 
DU 
 
 IM 
 
Criança<25kg: 
50000UI/kg 
 
Penicilina G 
cristalina 
50000 a 
250000 
UI/kg/dia 
4/4h 
 
 
 
 EV 
RN até 7 dias: 
50000UI/kg/dia 
de 12/12h 
RN>7 dias: 
75000UI/kg/dia 
de 8/8h 
Sulfametoxazol/
trimetoprim 
Criança: 6 a 12 
anos: 80 mg 
de TMP/400 
mg de SMZ, 
12/12h 
 
 
 
 
 
VO ou EV 
Crianças de 5 
semanas a 6 
meses: 20 mg 
de TMP/100 mg 
de SMZ, a 12 h; 
de 6 meses a 5 
anos: 40 mg de 
TMP/200 mg de 
SMZ, 12/12 h. 
 
Vancomicina 
Criança: 40 a 
60mg/kg/dia 
6/6 ou 12/12h 
 
 
 EV 
Neonatos: na 
meningite: 15 
mg/kg/dose; na 
bacteremia: 10 
mg/kg/dose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
6 ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO 
 
Aciclovir 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
 
Aminoglicosídeos CONTRAINDICADOS¹ 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
¹Lesão do 8° par 
craniano 
Anfenicóis CONTRAINDICADOS² 
PROVALVELMENTE 
SEGUROS 
²Potencial risco da 
síndrome cinzenta do 
recém-nascido e de 
depressão medular 
Anfotericina B 
CAUTELA( avaliar risco-
benefício) 
CAUTELA( avaliar 
risco-benefício) 
 
Aztreonam 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
 
Carbapenêmicos 
CAUTELA3 (avaliar risco-
benefício) 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
3 Estudo mostraram 
toxicidade em 
animais com o uso de 
imipeném-cilastatina 
Cefalosporinas 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
 
Cetoconazol CONTRAINDICADO4 
CAUTELA(avaliar 
risco-benefício) 
4 Risco de teratogenia 
e outras alterações 
tóxicas no feto 
Cloranfenicol CONTRAINDICADO5 
CAUTELA(avaliar 
risco-benefício) 
5 Potencial risco risco 
da síndrome cinzenta 
do recém-nascido ( 
último trimestre da 
gestação) e potencial 
risco de depressão 
medular. 
Fosfomicina 
 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
 
PROVAVELMENTE 
SEGURO 
 
 
Fluconazol 
CONTRAINDICADO 6 
CAUTELA(avaliar 
risc0-benefício) 
6 Risco de teratogenia 
e outras alterações 
tóxicas no feto 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
Glicilciclina 
(Tigeciclina) 
 
CONTRAIDICADA7 
PROVAVELMENTE 
SEGURA 
7 Risco de 
descalcificação óssea 
e dentária 
 
Glicopeptídeos 
 
CAUTELA( avaliar risco-
benefício) 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
Possível oto e 
nefrotoxicidade 
Lincosamidas 
 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
 
 
Macrolídeos 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS ( exceto o 
estolato de 
eritromicina) 
PROVAVELMENTE 
SEGUROS 
Hepatite colestática 
com o uso do estolato 
de eritromicina. Há 
relato de toxicidade 
em animais com o 
uso de claritromicina 
Metronidazol 
 
CAUTELA( avaliar risco-
benefício) 
CAUTELA( avaliar 
risco-benefício) 
Mutagênico e 
carcinogênico em 
animais de 
laboratório. Gosto 
amargo no leite 
materno. 
Oxazolidinona CONTRAIDICADA8 
CAUTELA( avaliar 
risco-benefício) 
8 Risco de 
plaquetopenia e 
neurotoxicidade 
 
Penicilinas 
PROVAVELMENTE 
SEGURAS 
PROVAVELMENTE 
SEGURAS 
Potencial distúrbios 
de coagulação com a 
carbenicilina 
 
Polimixinas 
CAUTELA( avaliar risco-
benefício) 
CAUTELA( avaliar 
risco-benefício) 
Risco de neuro, oto e 
nefrotoxicidade 
 
Quinolonas 
CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS 
Artropatias 
 
Rifampicina 
CAUTELA( avaliar risco-
benefício) 
CAUTELA( avaliar 
risco-benefício) 
Fenda palatina e 
espinha bífita em 
animais 
 
Sulfonamídicos 
CONTRAINDICADOS9 
CAUTELA (avaliar 
risco-benefício) 
9 Teratogenia em 
animais, risco de 
kernicterus e 
hemólise em RN co 
deficiência de G6PD 
 
Tetraciclinas 
CONTRAINDICADAS10 
PROVAVELMENTE 
SEGURAS 
10 Toxicidade 
hepática, óssea e 
dentária 
 
 
 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
7 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS 
 
Ampicilina 
AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g 
 
Ampicilina-sulbactam 
UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. 
 
Amoxicilina 
AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg 
AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg 
VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. 
 
Amoxicilina-clavulanato 
NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. 
NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg 
SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. 
 
Amoxicilia-sulbactam 
SULBAMOX BD® - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg 
 
Amicacina 
NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg. 
 
Azitromicina 
AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg 
ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frasco-
ampola: 500mg. 
 
Aztreonam 
AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. 
 
Cefalexina 
CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml 
KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g 
 
Cefalotina 
KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
 
Cefazolina 
Ceftrat® Frasco-ampola: 1g 
 
Cefepima 
MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. 
 
Cefotaxima 
CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g 
 
Ceftazidima 
FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g. 
 
Ceftriaxona 
ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) 
 
Ciprofloxacina 
CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg 
CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg 
 
Claritromicina 
KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg 
KLARICID UD® comprimidos 500mg 
 
Clindamicina 
DALACIN C ® cápsulas: 300mg; 
CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg 
 
Anidulafungina 
ECALTA® Frasco-ampola: 100mg 
 
Gentamicina 
GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg. 
 
Imipeném-cilastatina 
TIENAM® Frasco de infusão: 500mg 
 
Levofloxacina 
LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. 
TAMIRAM® - comprimidos de 500mg. 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
Linezolida 
ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg 
 
Meropeném 
MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. 
 
Metronidazol 
FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml 
 
Norfloxacina 
FLOXACIN® comprimidos: 400mg 
 
Oxacilina 
OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg 
 
Penicilina G cristalina 
BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI 
 
Penicilina G procaína 
DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI 
 
Piperacilina/tazobactam 
TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. 
 
Polimixina B 
SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI 
 
Sulfametoxazol-trimetoprimBACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 
5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. 
 
Teicoplanina 
TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg. 
 
Tigeciclina 
TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg 
 
Vancomicina 
VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g 
 
 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 
8 REFERÊNCIAS 
 
 
BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; 
 
BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 
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