Apresentação Escroto agudo

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URETRITES E 
ESCROTO AGUDO
PROFESSORA TATIANE SANTOS
TESTE DE GARANTIA DE 
PRONTIDÃO (INDIVIDUAL)- 10 
MINUTOS
1- Otávio, 26 anos, chega para a consulta com queixa de corrimento ureteral há cerca de 20 
dias, além de disúria. Diante do quadro clínico do paciente, os estudantes de Medicina junto a 
professora, realizam a anamnese e o exame físico do paciente. Nesse contexto, marque a 
alternativa correta:
A. Caso no quadro clínico e exame físico, fossem 
identificados dor, edema, sensibilidade na região do 
prepúcio e descamação da mucosa, teríamos um 
quadro epididimite e não apenas uretrite
B. O caso de Otávio é uma exceção, visto que a maioria 
dos quadros de uretrites são assintomáticos
C. Idealmente, deve-se coletar material para a 
microscopia (GRAM) e para cultura, caso identifique 
presença de Gram negativos, deve-se tratar para 
Gonorreia
D. O paciente tem indicação de tratamento para 
Clamídia e Gonorreia .
2- Beatriz, 28 anos, está gestante pela primeira vez, já havia realizado a USG de primeiro 
trimestre em que não foi possível identificar o sexo do bebê. Agora, com 21 semana, a paciente 
comparece para a realização da USG morfológica, durante o exame, o médico radiologista 
informa que o sexo do bebê é masculino. Sobre a desenvolvimento embrionário, marque a 
alternativa correta:
A. Desde a terceira semana de gestação já 
ocorre a diferenciação sexual em sexo 
feminino e masculino.
B. O início da diferenciação testicular é 
marcado pelo Fator determinante do 
testículo, em que os cordões gonodais se 
diferenciam em cordões seminíferos 
C. Os canais inguinais são vestígios 
embriológicos, sem relevância para a 
formação do sistema genital masculino
D. A descida dos testículos se inicia ao final da 
gestação, por volta, da 34ª semana de 
gestação.
3-Bruno, tem 2 meses, nasceu de parto normal, termo, peso adequado para a idade gestacional, com 
desenvolvimento adequado para a idade. Seus genitores o levam para a consulta com a pediatria devido 
perceberem uma massa palpável, notada principalmente quando o bebê chora. A pediatra quando avaliar 
Bruno, informa aos pais que a hipótese diagnóstica mais provável é Hernia inguinal congênita. Em 
relação ao caso, marque a alternativa CORRETA:
A. O único fator de risco apresentado por 
Bruno para Hernia Inguinal é ser do sexo 
masculino
B. Defeitos da parede abdominal não 
interferem no quadro de Hérnia inguinal
C. Existe uma fraca associação entre Hernia 
inguinal e Criptorquia
D. A invaginação do intestino ocorre na 
Hernia Inguinal incompleta
4- Carlos, 17 anos, procurou a emergência devido o quadro de dor em região testicular e 
abdominal, de início súbito, refere dor 8 de 10 na Escala visual de Dor, associado a náuseas e 
vômitos. Nega quadro semelhante prévio. Após ser avaliado, o médico da Unidade de 
Emergência explica a Carlos que, provavelmente, ele tem uma torção testicular. Sobre essa 
condição marque a alternativa CORRETA:
A. A presença do inchaço testicular não é 
frequente nesse quadro.
B. O reflexo cremasterico, geralmente, 
encontra-se ausente
C. A conduta adequada é iniciar 
antibioticoterapia, hidratação e analgesia
D. Carlos deve ser tranquilizado sobre a 
evolução benigna do quadro.
TESTE DE GARANTIA DE 
PRONTIDÃO (EQUIPE)- 30 
MINUTOS
1- Otávio, 26 anos, chega para a consulta com queixa de corrimento ureteral há cerca de 20 
dias, além de disúria. Diante do quadro clínico do paciente, os estudantes de Medicina junto a 
professora, realizam a anamnese e o exame físico do paciente. Nesse contexto, marque a 
alternativa correta:
A. Caso no quadro clínico e exame físico, fossem 
identificados dor, edema, sensibilidade na região do 
prepúcio e descamação da mucosa, teríamos um 
quadro epididimite e não apenas uretrite
B. O caso de Otávio é uma exceção, visto que a maioria 
dos quadros de uretrites são assintomáticos
C. Idealmente, deve-se coletar material para a 
microscopia (GRAM) e para cultura, caso identifique 
presença de Gram negativos, deve-se tratar para 
Gonorreia
D. O paciente tem indicação de tratamento para 
Clamídia e Gonorreia .
2- Beatriz, 28 anos, está gestante pela primeira vez, já havia realizado a USG de primeiro 
trimestre em que não foi possível identificar o sexo do bebê. Agora, com 21 semana, a paciente 
comparece para a realização da USG morfológica, durante o exame, o médico radiologista 
informa que o sexo do bebê é masculino. Sobre a desenvolvimento embrionário, marque a 
alternativa correta:
A. Desde a terceira semana de gestação já 
ocorre a diferenciação sexual em sexo 
feminino e masculino.
B. O início da diferenciação testicular é 
marcado pelo Fator determinante do 
testículo, em que os cordões gonodais se 
diferenciam em cordões seminíferos 
C. Os canais inguinais são vestígios 
embriológicos, sem relevância para a 
formação do sistema genital masculino
D. A descida dos testículos se inicia ao final da 
gestação, por volta, da 34ª semana de 
gestação.
3-Bruno, tem 2 meses, nasceu de parto normal, termo, peso adequado para a idade gestacional, com 
desenvolvimento adequado para a idade. Seus genitores o levam para a consulta com a pediatria devido 
perceberem uma massa palpável, notada principalmente quando o bebê chora. A pediatra quando avaliar 
Bruno, informa aos pais que a hipótese diagnóstica mais provável é Hernia inguinal congênita. Em 
relação ao caso, marque a alternativa CORRETA:
A. O único fator de risco apresentado por 
Bruno para Hernia Inguinal é ser do sexo 
masculino
B. Defeitos da parede abdominal não 
interferem no quadro de Hérnia inguinal
C. Existe uma fraca associação entre Hernia 
inguinal e Criptorquia
D. A invaginação do intestino ocorre na 
Hernia Inguinal incompleta
4- Carlos, 17 anos, procurou a emergência devido o quadro de dor em região testicular e 
abdominal, de início súbito, refere dor 8 de 10 na Escala visual de Dor, associado a náuseas e 
vômitos. Nega quadro semelhante prévio. Após ser avaliado, o médico da Unidade de 
Emergência explica a Carlos que, provavelmente, ele tem uma torção testicular. Sobre essa 
condição marque a alternativa CORRETA:
A. A presença do inchaço testicular não é 
frequente nesse quadro.
B. O reflexo cremasterico, geralmente, 
encontra-se ausente
C. A conduta adequada é iniciar 
antibioticoterapia, hidratação e analgesia
D. Carlos deve ser tranquilizado sobre a 
evolução benigna do quadro.
URETRITES
Introdução
• As uretrites são caracterizadas por inflamação e corrimento uretral
• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
• Disúria, estranguria, prurido uretral e eritema do meato uretral
Uretrite Gonocócica 
• Risco de transmissão de 50% por ato sexual
• Período de incubação de 02-05 dias
• Assintomática em apenas 10% dos casos em homens
Uretrite não gonocócica
• É a uretrite em que a coloração gram, cultura são negativas para Gonococo
• Responde por 50% das uretrites não- gonocócicas 
• Risco de transmissão de 20% por ato sexual
• Período de incubação de 14-21 dias
Métodos diagnósticos
Detecção da 
Clamídia e 
Gonococo por 
Biologia Molecular
Bacterioscopia Cultura
Tratamento
Uretrite sem 
identificação do 
agente etiológico
• Ceftriaxone 
500mg, IM, dose 
única + 
Azitromicina 
500mg, 02 comp, 
dose única
Uretrite 
Gonocócica
• Ceftriaxone 
500mg, IM, dose 
única + 
Azitromicina 
500mg, 02 comp, 
dose única
Uretrite não 
Gonocócica
• Azitromicina 
500mg, 02 comp, 
dose única
Uretrite por 
Clamídia
• Azitromicina 
500mg, 02 comp, 
dose única
Embriologia 
do Sistema 
Genital 
Masculino
DESENVOLVIMENTO 
DO SISTEMA 
GENITAL 
MASCULINO
• Os sistemas genitais 
precoces são similares 
nos dois sexos -🡪 
Estágio indiferenciado
• Desenvolvimento das 
gônadas
• Ocorrem a partir da 
5ª semana
Determinação 
do sexo
• Presença do gene SRY-🡪 
cromossomo Y 
• Fator determinante 
dos testiculos
• Cordões gonodais em 
cordões seminíferos 
• Impede a formação do 
ovário, enquanto aumento 
o desenvolvimento 
testicular 
Desenvolvimentodos testículos 
• Na oitava semana, as células de Leydig começam a secretar hormônios androgênicos, 
testosterona e androstenediona
• Produção do Hormônio Antimulleriano ou Substância inibidora mulleriana-🡪 Suprime o 
desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos 
Desenvolvimento 
dos ductos 
Genitais\ 
Glândulas 
seminais\ Próstata
Os ductos mesonefricos (Ductos de Wolf) são 
estimulados pela testosterona a formar os 
ductos genitais masculinos e, posteriormente, o 
epidídimo e o ducto deferente
Evaginações laterais do ducto mesonefrico 
tornam-se as glândulas seminais
Multiplas evaginações do edoderma da parte da 
uretra prostática darão origem a prostáta
Desenvolvimento 
dos canais 
inguinais 
• Formam os caminhos para os 
testículos descerem da 
parede abdominal dorsal, 
através da parede abdominal 
anterior, até o saco escrotal
• O processo vaginal, uma 
evaginação de peritônio, 
desenvolve-se ventral ao 
gubernaculo e hernia-se 
atráves da parede 
abdominal ao longo do 
caminho formado por esse 
cordão 
Descida dos testículos 
• Aumento dos testículos e atrofia dos mesonefros 
• Atrofia dos ductos paramesonefros
• Aumento do processo vaginal
• Inicia-se por volta da 26ª semana
Malformações do sistema 
genital Masculino
Hipospádia 
• O orifício ureteral externo é na 
superfície ventral da glande ou na 
superfície ventral do corpo do pênis 
• É o defeito mais comum do pênis
• Produção inadequada de 
androgênios 
Criptorquidismo
• Defeito mais comum dos 
recém-nascidos
• 30% dos prematuros
Hérnia inguinal 
congênita
• Se a comunicação entre a 
túnica vaginal e a cavidade 
peritoneal não se fechar, 
uma alça do intestino 
pode-se herniar.
• Mais comum no sexo 
masculino
• Maior prevalência em 
bebês com menor peso ao 
nascer 
Hidrocele 
• A extremidade abdominal do processo vaginal permanece aberto, porém ela é 
pequena, de modo que não é possível a passagem do intestino, apenas do líquido 
peritoneal. 
Escroto 
agudo
Anatomia
Avaliação 
do paciente
Primeiro passo é descartar as condições que 
necessitem de cirurgia de urgência-🡪 Torção 
testicular, epididimite e gangrena de Fournier 
Interrogar sobre o início dos sintomas, a localização, 
sintomas associados ao trato urinário inferior
Questionar sobre o passado de cirurgia inguinal ou 
escrotal
Examinar abdome, região inguinal, escroto
Avaliar o reflexo cremastérico
Epididimite aguda
Dor escrotal ambulatorial mais comum em adultos
Etiologia mais comum é infecciosa
N. gonorrhoeae e C. trachomatis
• Dor testicular localizada e edema à palpação do epidídimo afetado
• Eritema da parede escrotal
• Reflexo cremastérico presente
Quadro clínico
Epididimite aguda- Tratamento
Paciente jovem 
com risco para IST 
e sem relato de 
sexo anal insertivo-
Tratamento 
semelhante a 
uretrite
Paciente jovem 
com risco para IST 
e relato de sexo 
anal insertivo
Ceftriaxone 500mg, 
IM, dose única + 
fluorquinolona por 
10 dias
Paciente com baixo 
risco para IST
fluorquinolona por 
10 dias
Torção 
testicular
• Emergência urológica🡪 
Mais comum em neonatos 
e meninos pós púberes
• Resulta da fixação 
inadequada do polo 
inferior do testículo á 
túnica vaginal
• Danos irreversíveis após 8 
horas de isquemia por 
torção testicular
Torção 
testicular 
• Quadro Clínico
• Dor de início súbito
• Presença de edema
• Ausência do Reflexo 
cremastérico
• Testículo 
assimetricamente 
elevado
• Deformidade em 
Badalo de sino
Torção 
testicular- 
Tratamento
Cirúrgico 
Gangrena de Fournier 
• Fasciíte necrotizante do períneo que, 
geralmente, envolve o escroto
• Pacientes diabéticos, usuário crônicos de SVD, 
imunocompremetidos 
• Quadro clínco
• Dor intensa
• Edema tensa, presença de gás subcutâneo
• Febre, taquicardia