Prévia do material em texto

SÍFILIS
GESTACIONAL:
EPIDEMIOLOGIA,
PATOGÊNESE E
MANEJO
EPIDEMIOLOGIA 
Doença bacteriana sexualmente transmissível que afeta mulheres
grávidas
Ficando atrás apenas da malária , A sífilis materna e congênita estão
entre as infecções neonatais mais comuns que cursam com mortalidade
infantil precoce e natimortos
Essa infecção representa um problema de Saúde pública em diversas
partes do mundo, especialmente em países pobres e em
desenvolvimento
Isso porque esses países estão relacionados com a ausência ou
realização inadequada do pré-natal
causando atraso no diagnóstico, e retardando o início do
tratamento --> Aumenta a chance da Síflis congênita e evolução
para forma mais grave 
EPIDEMIOLOGIA 
Além disso, fatores como a baixa escolaridade materna, e a utilização
de substâncias durante a gravidez (principalmente o crack)
representam riscos para a contaminação e progressão da Síflis 
A Síflis Gestacional, se não tratada pode evoluir para seus estágios
mais avançados, causando manifestações clínicas graves na gestação,
feto e no bebê.
Essa infecção apresentou um aumento de 184% entre os anos de 2014
e 2018
Atinge cerca de 1 milhão de gestantes todos os anos 
Fisiopatologia
Infecção causada pelo treponema pallidum
Flexíveis e moveis 
 Envoltas por membrana citoplasmática
coberta por camada de peptidoglicanos
Bactérias gram-negativas
Parasitas obrigatórios
Espiroquetas
Replicação das espiroquetas: se replicam na
mucosa vaginal e penetram a mucosa através
de micro lesões e se espalham pelos canais
linfáticos. 
Fisiopatologia
 Transmissão: relação sexual desprotegida 
Na gestante: treponema atravessa a barreira placentária e
contamina o feto
 Alterações placentárias, 
 Alterações dos vilos e veias do cordão umbilical
 
 Ou pode ser passado durante o parto via vaginal.
Fisiopatologia
FASES DA SÍFILIS
Primeira fase:
 
Desenvolvimento de cancro duro no local da inoculação.
 Indolor --> pode passar desapercebido
 Desaparece em 2 a 8 semanas mesmo sem tratamento
Fisiopatologia
FASES DA SÍFILIS
Segunda Fase:
 4 a 10 semanas após o desaparecimento do
cancro
Evolução sistêmica da doença 
clínica: erupção macular difusa em região
plantar, palmar e principalmente na mucosa
oral. 
Pode apresentar mal-estar e febre.
Fisiopatologia
FASES DA SÍFILIS
Sífilis latente:
·Assintomática 
·Dividida:
 Precoce: contaminação a menos de um ano
 Tardia: infecção a mais de um ano.
Fisiopatologia
FASES DA SÍFILIS
Terceira fase:
 A sífilis pode evolui para a
terceira fase
 Acometimento do sistema
nervoso 
 Neurossifilís, goma sifilítica e
lesões cardiovasculares.
Fisiopatologia
A SÍFILIS CONGENITA 
 Sua transmissão pode ocorrer em qualquer fase da doença e em
qualquer período da gestação
Primeiro trimestre -> maior fluxo placentário --> maior chance
contaminação fetal 
 Sífilis primária --> maior quantidade de bactérias --> maior chance de
contaminação 
 Primária: 70-100%
 Secundária: 40%
 Latente: 10%
Fisiopatologia
A SÍFILIS CONGENITA 
 Fases da sífilis congênita:
 Precoce: manifesta até o
segundo ano de vida
 Tardia: manifesta após
segundo ano de vida
exames diretos
 
 amostra da lesão : exudato;
 biópsia;
 aspirado de linfonodo
exames imunológicos: 
-Não treponêmicos (VDRL) 
-Treponêmicos 
diagnóstico 
diagnóstico 
-FTA-Abs
-ELISA
-com revelação quimiluminescente
-teste de hemaglutinação
-IgG e IgM
-Teste rápido
TRATAMENTO
Sífilis precoce (primária, secundária ou latente): 
Penicilina G Benzatina (PGB) 2,4 milhões de unidade
intramuscular (IM) dose única
Penicilina procaína 1,2 MU intramuscular uma vez ao dia durante 10 dias
TRATAMENTO
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades intramuscular uma vez por semana
durante três semanas consecutivas.
Sífilis latente tardia ou quando a infecção for de duração
desconhecida
*realizado em até no máximo trinta dias antes do parto
Fazer dessensibilização - cada 15 a 20 minutos, até atingir a dose
terapêutica desejada Dose Inicial: 1.000 unidades
Após Tolerância: 10.000 unidades
Aumentar para: 20.000 unidades
Aumentar para: 40.000 unidades
Aumentar para: 80.000 unidades
Aumentar para: 160.000 unidades
Aumentar para: 320.000 unidades
Aumentar para: 640.000 unidades
Aumentar para: 1.280.000 unidades
Aumentar para: 2.400.000 unidades (Dose Terapêutica)
ALERGIA
Quando paciente é alérgico a PGB 
ALERGIA
Quando paciente é alérgico a PGB 
eritromicina 500mg por via oral quatro vezes ao dia durante 14 dias
ceftriaxona 1g intramuscular uma vez ao dia por 10 a 14 dias
azitromicina 2g VO
*eritromicina, azitromicina - barreira
placentária - SC
TRATAMENTO SC
Quando paciente é alérgico a PGB 
Penicilina benzil aquosa 100.000-150.00 U/Kg/dia via intravenosa por
10 a 15 dias
Lactentes que estão clinicamente normais - BPG (Benzilpenicilina G)
50.000 U/Kg/dia em dose única via intramuscular