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1 PANCREATITE AGUDA PATOGENIA: ➔ Ocorre uma autodigestão enzimática do órgão, levando a inflamação ETIOLOGIAS: ➔ Litíase biliar ➔ Álcool ➔ Drogas ➔ Hipertriglicerídeos ➔ Drogas CLÍNICA: ➔ Dor epigástrica em barra ➔ Irradiação para o dorso ➔ Vômitos ➔ Sinal de Cullen: equimose periumbilical, mostra sangramento do retroperitôneo ➔ Sinal de Grey-turner: equimose nos flancos, mostra sangramento do retroperitôneo ➔ Sinal de Fox: mancha equimótica na base do pênis DIAGNÓSTICO: ➔ Clínica + Amilase ou Lipase (3 vezes maior que o valor da normalidade) ou TC de abdome ➔ O aumento da amilase e lipase são diagnósticos, não prognósticos ➔ O aumento da lipase é mais específico que o da amilase ➔ USG: para ver se o paciente tem cálculo ou não na vesícula ➢ Caso tenha lama biliar, deve pensar na possibilidade de ser microlitíase ➔ TC de Abdome: o ideal é que seja feita após 72 horas ➢ Deve ser feita em caso de dúvida diagnóstica ou se for um quadro complicado ➢ Se fez a TC inicialmente para dar diagnóstico, deve repetir após 72 horas, para ver as possíveis complicações (necrose) ➔ Proteína C Reativa maior ou igual a 150 após 48 horas de evolução ➔ Critérios de Ranson: maior ou igual a 3 ➢ Admissão: • L – Leucocitose > 16.000 • E – Enzima hepática (TGO/AST) > 250 • G – Glicose > 200 • A – Age (idade) > 55 70 anos • L – LDH > 350 ➢ Após 48 horas: • F – Fluídos Perdidos > 6 L • E – Excesso de base mais negativo que -4/-5 • C – Cálcio < 8 • H – Hematócrito reduzido > 105 (pós- hidratação) • O – Oxigênio (PaO2) < 60 mmHg • U – Ureia > 4 CLASSIFICAÇÃO: ➔ Atlanta Revisado: ➢ Leve: ausência de falência orgânica ➢ Moderadamente Grave: falência transitória (< 48 horas) ➢ Grave: falência persistente TRATAMENTO: LEVE: ➔ Internação em enfermaria ➔ Dieta zero ➔ Hidratação + correção eletrolítica ➔ Analgesia com opioides + anti-eméticos GRAVE: ➔ Internação em UTI ➔ Suporte nutricional ➔ Hidratação + correção eletrolítica 2 PANCREATITE AGUDA ➔ Analgesia com opioides + anti-eméticos CPRE: ➔ Só deve se o paciente tiver colangite ou icterícia ANTES DA ALTA: ➔ Se a causa for biliar, deve ser confirmada com USG e fazer colecistectomia COMPLICAÇÕES: ➔ Aguda: ➔ < 4 semanas: ➔ Coleção Fluida estéril: normalmente está fora do pâncreas e é homogênea ➢ Deve apenas fazer acompanhamento ➔ Coleção fluída infectada: normalmente está fora do pâncreas e é homogênea ➢ Deve fazer punção guiada + antibiótico ➔ Necrose Estéril: deve apenas acompanhar ➔ Necrose infectada: ➢ Gás dentro da necrose (bolinhas pretas) ➢ Inicialmente deve fazer punção + antibiótico, e depois fazer necrosectomia CRÔNICA: ➔ > 4 a 6 semanas ➔ Pseudocisto: acompanhamento ou drenagem endoscópica ➔ Pseudocisto Infectado (Abscesso Pancreático): Inicialmente deve fazer punção + antibiótico, e depois fazer necrosectomia ➔ Walled-off necrosis: acompanhamento ou drenagem endoscópica ➔ Won Infectado: Inicialmente deve fazer punção + antibiótico, e depois fazer necrosectomia
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