INTUSSUSCEPÇÃO

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Leticia Morais
INTUSSUSCEPÇÃO
É a causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas e é definida como prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal. Essa afecção ocorre com maior frequência na região ileocecal. O ponto inicial da intussuscepção é, na maioria das vezes, um linfonodo aumentado (Placa de Peyer) no íleo terminal.
A intussuscepção é clinicamente importante. Ela resulta em obstrução venosa e edema da parede intestinal, que pode evoluir para necrose intestinal, perfuração e, raramente, óbito.
A etiologia da maioria dos casos de intussuscepção é incerta, mas provavelmente é relacionada à hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia. Esses linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática.
A intussuscepção em crianças mais velhas e adultos é rara e quase sempre desencadeada por um ponto inicial patológico. Pontos iniciais patológicos são anormalidades anatômicas do intestino, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas (por exemplo, lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica.
Historicamente, a intussuscepção foi diagnosticada com frequência elevada em crianças que receberam a vacina contra rotavírus da primeira geração (vacina contra rotavírus tetravalente, composta por cepas humanas e de tipagem sanguínea [RRV-TV]).
A vacina contra rotavírus é contraindicada em pacientes com história de intussuscepção.
FISIOPATOLOGIA
A intussuscepção é a invaginação de uma porção do intestino (o intussuscepto) no lúmen do intestino imediatamente adjacente a ele (o intussuscipiente). O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso. O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração.
Os fatores predisponentes sugeridos para a intussuscepção idiopática incluem tecido linfoide bem desenvolvido, parede intestinal fina, lúmen intestinal estreito, fixação inadequada da região ileocecal, infecção bacteriana ou viral e cirurgia abdominal recente. A hipótese é que esses fatores resultem em hiperplasia linfoide mesentérica ou da placa de Peyer, peristaltismo anormal e edema da parede intestinal.
A intussuscepção ileocolônica (prolapso do íleo terminal para dentro do cólon proximal) é a localização anatômica mais comum de ocorrência de intussuscepção, seguida por íleo-ileal e colocolônica.
CLÍNICA
- 75% ocorre em crianças com menos de 12 meses de idade;
- Dor abdominal (em cólica versus constante, dura de 1 a 3 minutos);
- Fezes com aspecto de geleia de morango ou sangramento retal está presente em 35% a 73% dos casos;
- Letargia progressiva está associada;
- Massa abdominal palpável;
- Distensão abdominal ou até peritonismo;
- Pacientes podem apresentar uma história de doença viral recente;
- Vômitos podem ser biliosos ou não biliosos;
- Palidez;
- Baixa aceitação alimentar (Inapetência);
O achado de um sinal do alvo (variantes de acordo com a aparência ou modalidade de imagem incluem sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, sinal de rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos) é característico da intussuscepção em radiografia abdominal simples ou, menos comumente, tomografia computadorizada (TC). 
A radiografia abdominal simples pode estar normal, embora ocasionalmente seja possível observar uma obstrução intestinal parcial. Outros sinais sugestivos incluem a presença de massa de tecidos moles, um quadrante inferior direito vazio, ar em um apêndice deslocado e sinais de uma obstrução no intestino delgado.
Se o paciente estiver clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração, a ultrassonografia deve ser o teste diagnóstico inicial para intussuscepção. 
Fatores de risco
- Sexo masculino e idade de 6 a 12 meses;
- Doença viral prévia (afecção resultante da hiperplasia linfoide, causando ruptura das forças longitudinais);