Aspectos generales de la entrevista médica Aparato genito-urinario masculino y femenino

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INSPECCIÓN:
Vello pubiano.
Pene.
Glande.
Meato uretral.
Escroto.
Testículos.
Epidídimos.
Cordones espermáticos.
INSPECCIÓN: ALTERACIONES
Cutáneas y de mucosa.
Del meato urinario.
Del chorro miccional.
PENE:
Aspectos generales de laAspectos generales de la
entrevista médica:entrevista médica:
APARATO GÉNITO-URINARIO MASCULINO Y FEMENINO
EXAMEN GENITAL MASCULINO
Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido aun prepucio estrecho.
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se
ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.
Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre frecuentemente con fimosis o diabéticos.
Balanopostitis: inflamación del glande y del prepucio.
Hipospadias: es una condición con la que la persona nace en la que el meato uretral desemboca
más abajo de lo normal, en una posición ventral
Epispadia: la uretra se abre en la cara dorsal del pene.
Uretritis: inflamación de la uretra.
Úlceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el
prepucio destaca el chancro sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes indurados,
fondo liso, y que aparece unas dos semanas después de una exposición a la enfermedad. 
Herpes genital: Son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas,
que se deben a una infección por el virus de herpes simple tipo 2.
Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a
infecciones virales.
Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro,
que son de transmisión sexual, y se deben a infecciones por virus.
Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse
en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.
Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso del pene, por
debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones dolorosas.
ESCROTO:
Quistes sebáceos.
Edema.
Inflamaciones.
Hematomas.
Traumatismos.
EPIDÍDIMO:
Se palpa como un cordón que sigue el borde posterolateral de los testículos y que es más grueso en
el polo superior.
CONDUCTOS DEFERENTES:
Cuando son normales se palpan como cordones lisos, indoloros y forman parte de los cordones
espermáticos. 
Hernia inguinoescrotal, provoca el volumen de ese lado del escroto.
TESTÍCULOS:
Posición.
Tamaño.
Alteraciones.
Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado
(como una lenteja) o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor
frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años.
Quiste de la cabeza del epidídimo o espermatocele: es una formación quística que se palpa
como un nódulo en la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo. En general, es de
evolución benigna.
Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal. Si
se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa
un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa
correspondiente al líquido acumulado.
Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo. Ejemplo: parotiditis, una vez que se resuelve
la inflamación puede evolucionar hacia la atrofia.
Epididimitis: es una inflamación del epidídimo.
Torsión testicular: es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede
llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se observa retraído y la palpación
es extremadamente dolorosa.
Torsión de la hidátide de Morgagni: se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo
superior.
Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del
cordón espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie.
Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.
Criptorquidia: es una condición en la que existe una falta de descenso del testículo, no
descendiendo a la bolsa escrotal y se localiza en el canal inguinal o dentro del abdomen. El
testículo se atrofia y tiene una mayor predisposición al cáncer.
PRÓSTATA:
Se evalúa mediante el tacto rectal: se logra determinar
características de los lóbulos laterales, pero no del medio y
anterior.
Prostatitis: inflamación de la próstata.
Tacto rectal: 
El tacto rectal debe ser considerado dentro del examen físico, ya que puede aportar información
valiosa.
El paciente puede adoptar diferentes posiciones:
En decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba
semiflectada (posición de Sims).
1.
Estando el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas.2.
Estando el paciente en decúbito ventral sobre una mesa ginecológica, o de pie, pero flectado
hacia adelante, apoyando sus manos sobre la camilla.
3.
En una posición genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos.4.
Decúbito supino, pacientes encamados con dificultad
de movilidad, la mejor en próstata. 
Decúbito lateral izquierdo. Postura preferida. Los
pacientes la consideran menos violenta.
Posición genu-pectoral. Probablemente la mejor en
exploración del recto.
Cualquiera sea la posición elegida, se debe respetar el pudor del paciente.
En la inspección de la región anal se aprecia:
El aspecto de la piel, si existe humedad.
Se ven hemorroides externos.
Fisuras.
Orificios fistulosos, presencia de parásitos (enterobius vermicularis=oxyuriasis).
U otras lesiones (papilomas, condilomas, etc.).
Podría ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor iluminación. Ante la sospecha
de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje.
También podrían protruir pólipos o hemorroides internos. Cuando se observa una lesión se ubica
según los punteros del reloj, definiendo las 12:00 horas en la línea media ventral y las 6:00 horas, en
la línea media dorsal.
Los adultos (a,b) viven principalmente en el ciego.
Las hembras fecundadas y grávidas (c) se desplazan hasta el recto (c) y tras salir a través del
ano realizan la puesta de huevos (d) en la región perianal y perineal (e).
Los huevos quedan en esta zona o se desprenden pudiendo pasar a la ropa de cama o ropa de
dormir (n).
Desde aquí pueden llegar al suelo y, al limpiar, elevarse (ñ) siendo transportados con el aire (o)
inhalándose o ingiriéndose por un nuevo hospedador. 
Los huevos deglutidos (i) pasan al estómago (j) y llegan al intestino donde eclosionan (k).
Las larvas que emergen (l) migran a lo largo del intestino delgado, sufren varias mudas (m) y
finalmente alcanzan el ciego donde se transforman en adultos hembra (a) y macho (b).
También es posible que los huevos depositados en la región perianal eclosionen en esta zona (p)
y las larvas liberadas se introduzcan a través del ano (q) siguiendo el camino inverso al descrito
anteriormente, hasta llegar al ciego donde se transforman en adultos.
Luego se efectúa la palpación colocándose un guante desechable y lubricando el dedo índice con
vaselina, dejando en la punta un poco más.
Con el dedo enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el
dedo con cuidado de modo de desencadenar un mínimo de molestias. 
En la introducción se aprecia el tono del esfínter anal.
Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas es frecuente un tono aumentado, en
cambio, en ancianos o pacientes con lesiones neurológicas, se encuentra disminuido.
Una fisura o un hemorroide trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible
efectuar.
Un obseso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.
Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el contenido de
deposiciones.
En la pared anterior se palpa la próstata en los hombresy el cuello uterino en las mujeres.
Es importante fijarse si existe alguna estrechez, dureza o formación en las paredes de la ampolla que
sea sugerente del crecimiento de un tumor.
La próstata se palpa normalmente como una nuez de un diámetro de unos 4 cm, cuya pared
posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm.
EXAMEN GINECOLÓGICO
ANAMNESIS: 
Próxima: antecedentes ginecológico y de mamas.
Remota: 
-Personal: investigar ciclo menstrual, menarquia, menopausia, GPA, dismenorrea, polimenorrea,
hipermenorrea, hipomenorrea, menorragia, metrorragia, dispareunia, fertilidad, uso de MAC, actividad
sexual, parejas sexuales, fertilidad, mortinatos, mortineonatos.
-Familiar: CA ovárico, mamas, etc,
Menstruación
Descamación periódica del endometrio. La menstruación se presenta cada
28 días, promedio, con una duración entre 3 a 7 días, desde la pubertad
hasta la menopausia, que no se produce durante el embarazo
Dismenorrea Menstruación dolorosa
Hipermenorrea Menstruación en abundante en volumen
Hipomenorrea Menstruaciones escasas en volumen
Menorragia Menstruación mayor a 7 días.
Menometrorragia 
Menstruación abundante, por 15 días o más días, no guarda relación con el
ciclo menstrual
Polimenorrea Menstruaciones con intervalos menores de 21 días
Oligomenorrea Menstruaciones con intervalos entre 36 y 90 días
Amenorrea Ausencia de la menstruación superior a 90 días
Criptomenorrea Menstruación oculta, en casos de himen imperforado
ANAMNESIS PRÓXIMA O REMOTA
Antecedentes gineco-obstétricos
¿QUÉ PREGUNTAR?
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Evaluación nutricional, ciclo vital, linfonodos, tiroides, aspecto de la piel, etc.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:
EXAMEN GINECOLÓGICO: 
Pelvis (inspección, espéculo y palpación bimanual) y mama.
Condiciones para un buen examen físico:
Explicar a la paciente el examen a efectuar.
Paciente en posición ginecológica (posición de litotomía).
Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la región poplítea.
Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotación externa. Las nalgas deben quedar justo en el
borde libre de la mesa. El abdomen y la parte proximal de los músculos se cubren con una sabanilla,
manteniendo contacto visual cara a cara con la paciente.
Condiciones para un buen examen físico:
Relajada.
Abdomen cubierto con sabanilla.
Pieza temperada e iluminada con lámpara portátil, ojalá luz natural.
Instrumental estéril y templado.
Médico con manos tibias.
SUFIJOS DE TÉRMINOS MÉDICOS Y SU SIGNIFICADO
Ectomía: extirpación, escisión o ablación quirúrgica.
Ostomía: una ostomía es un procedimiento quirúrgico en la que se realiza una apertura (estoma)
para un órgano hueco. Se presentan varios casos a nivel del aparato digestivo, urinario,
respiratorio.
Rafia: sutura.
Ragia: sangrado.
GLOSARIO GINECOLÓGICO:
Anexitis: inflamación de los anexos uterinos (trompas de Falopio, ovarios y estructuras de
sostén).
Ooforitis: inflamación del ovario.
Salpingitis: inflamación de la tuba uterina.
Endometritis: inflamación del endometrio.
Bartholinitis: inflamación de las glándulas de Bartholino.
Skenitis: inflamación de las glándulas de Skene.
Ectropion: es una eversión glandular normal.
Histerectomía: extirpación del útero.
Anexectomía: salpingooforectomía. 
Ooforectomía: extirpación del ovario.
Leucorrea: descarga vaginal de color blanco, amarillo o verde.
Prolapso genital: es un conjunto de enfermedades que tienen como característica general, la
exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina. Los componentes posibles del
prolapso son: uretra, vejiga, recto, útero, intestino, epiplón, cúpula vaginal. Cuando se
compromete el útero, vejiga y recto: prolapso genital completo.
Cistocele vaginal: protrusión de la pared anterior de la vagina que arrastra a la vejiga.
Introito vaginal: entrada de la vagina.
Rectocele o proctocele: protrusión de la pared posterior que la vagina que arrastra al recto.