Neurologia vestibular

Prévia do material em texto

Neurologia vestibular
vinicius martins - 500.237.318-69
Acessar Lista
Questão 1 Síndromes Vestibulares Centrais Vertigem Posicional Paroxística Benigna Síndrome de Meniére
Uma idosa de 78 anos de idade, diabética, hipertensa e dislipidêmica, dirigiu‑se ao pronto‑socorro com queixa de tontura
contínua e espontânea, iniciada no dia anterior, com bastante náusea associada. Ela realizou TC de crânio, sem alterações
isquêmicas ou hemorrágicas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A A paciente provavelmente apresenta quadro de labirintite aguda, sem sinais de alarme, podendo receber alta para
casa com cinarizina e dramin.
B Em pacientes idosos com alto risco cardiovascular, o padrão contínuo e não provocado de tontura deve ser
investigado com RNM de crânio.
C Dado o tempo de evolução, caso fosse um acidente vascular encefálico, já se observariam lesões isquêmicas na
TC. O diagnóstico mais provável é VPPB.
D Dado o tempo de evolução, caso fosse um acidente vascular encefálico, já se observariam lesões isquêmicas na
TC. O diagnóstico mais provável é neurite vestibular.
E O quadro sugere doença de Menière, mas deve haver internação, para que se descartem outras causas menos
prováveis, como acidente vascular encefálico.
4000213445
Questão 2 Critérios Diagnósticos Quadro Clínico Síndromes Vestibulares Perif éricas
Paciente 45 anos apresenta queixa de tontura. Refere ser recorrente há uns 3 meses, após ter ido em uma montanha russa.
O re exo vestíbulo-ocular encontra-se normal, há também nistagmo que muda de direção e desalinhamento vertical do
olhar. Trata-se mais provavelmente de
A neurite vestibular.
B doença de Menière.
C vertigem posicional paroxística benigna.
D esclerose múltipla.
4000212785
Questão 3 Síndrome de Meniére
A doença de Méniere está relacionada a disfunção em qual par de nervo craniano?
A II Óptico.
B IV Troclear.
C VIII Vestibulococlear.
D X Vago.
E XII Hipoglosso.
4000208473
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/ddbbd837-289b-4626-a1da-9c2af90a4e02
Questão 4 Neurologia Síndromes Vestibulares Centrais Neurologia Vestibular
Carlos, 60 anos, negro, procura atendimento médico por apresentar tontura rotatória há dois dias. Relata que a tontura é
constante, intensa e não melhora com nenhuma posição. Nega alterações visuais, auditivas, motoras ou sensitivas ou outros
sintomas. Não faz uso regular de medicação. É tabagista há mais de 40 anos. Exame físico geral sem alteração. Realizados
os teste do impulso cefálico, nistagmo e de Skew. Não é notado nenhum movimento sacádico corretivo dos olhos,
mas apresenta nistagmo horizontal que muda de direção conforme o lado que Carlos olha e desalinhamento vertical dos
olhos no teste de Skew. Entre as hipóteses diagnósticas seguintes, a mais provável para Carlos é:
A Doença de Ménière.
B Vertigem central.
C Vertigem posicional paroxística benigna.
D Neurite vestibular.
4000205853
Questão 5 Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Mulher de 45 anos comparece à unidade para consulta por demanda espontânea devido a queixa de tontura. Diz que sente
“tudo girando” em crises esporádicas ao longo do dia que duram poucos segundos. Conta que o quadro iniciou há cerca de
uma semana, mas que, há alguns anos atrás, apresentou um problema parecido que se resolveu sozinho. Perguntada sobre
os movimentos que desencadeiam a crise, disse que sente sempre que vira a cabeça de um lado para o outro no
travesseiro, quando está deitada, mas que em outros momentos a tontura aparece também. Levando em consideração a
prevalência das principais causas de vertigem na Atenção Primária à Saúde, bem como os sinais de alerta para esse tipo de
quadro, é uma conduta inicial adequada:
A realizar manobras de reposicionamento canalicular
B solicitar ressonância magnética de crânio
C prescrever antivertiginosos
D aferir a glicemia capilar
4000190125
Questão 6 Tratamento Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Paciente do sexo feminino, 70 anos, relata quadro de vertigem há 20 minutos, iniciada após movimentar rapidamente a
cabeça ao se levantar da cama. Refere episódios prévios semelhantes, com duração de até 30 minutos, com muitas
náuseas e vômitos associados, além de uma di culdade para deambular. Nega cefaleia, plenitude auricular, zumbido. Exame
físico sem alterações neurológicas. Realizadas manobras do HINTS (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew ), com
alteração do head impulse. Qual o próximo passo?
A Tomografia de crânio.
B Coleta de líquor.
C Ressonância Nuclear Magnética de crânio.
D Manobra de Dix-Hallpike.
4000189605
Questão 7 Isquemia de Fossa Posterior
Roberto, 63 anos, é trazido por seu lho José ao centro de saúde por apresentar alteração em seu comportamento de
início há 2 horas. Refere que seu pai não está conseguindo se equilibrar normalmente, derrubou todos os utensílios da
cozinha quando foi preparar o café. Além disso, refere estar vendo tudo em dobro e estar com dor de cabeça leve.
Roberto tem hipertensão, em uso regular de hidroclorotiazida e enalapril. Tabagista há pelo menos 20 anos, atualmente fuma
em torno de 10 cigarros por dia. Ao examiná-lo, o médico de família e comunidade nota que o paciente está em regular
estado geral, consciente, apresenta realmente diplopia, vertigem ao mudar de posição e ataxia de marcha. Sinais vitais
estáveis. Diante do caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:
A Acidente vascular cerebral posterior.
B Hemorragia subaracnóidea.
C Hemorragia intraparenquimatosa.
D Acidente vascular cerebral anterior.
4000187983
Questão 8 Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Paciente de 54 anos, sexo feminino, com história de tonturas há 3 meses. O MFC realiza a manobra de Dix Hallpike e
percebe a presença de nistagmo vertical, que muda de direção quando o paciente olha para os lados. Uma causa possível
para a tontura desta paciente é:
A Vertigem Postural Paroxística Benigna.
B Tumor (Schwanoma Vestibular).
C Neuronite Vestibular.
D Doença de Menière.
4000175933
Questão 9 Dif erenças Clínicas entre vertigem de origem central e perif érica Eletrocardiograma
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Considere dois pacientes que buscaram atendimento médico no ambulatório de um hospital com queixa de tonteira. O
paciente A é um homem de 73 anos de idade, hipertenso, com relato de sensação de rotação do ambiente que
acontece pela manhã, ao se levantar da cama, associada à náusea, que passa muito rapidamente, embora ele permaneça
por alguns minutos sudorético, nauseado e com as mãos frias. A paciente B é uma mulher de 54 anos de idade, hipertensa e
diabética, com relato de sensação de desmaio, sudorese,
palpitações e escurecimento visual que podem acontecer em repouso ou esforço, e duram alguns minutos, com
remissão espontânea.
Considerando as prováveis origens das tonteiras desses pacientes, os exames inicialmente indicados para
auxílio diagnóstico são, respectivamente,
A manobra de Dix-Hallpike e eletrocardiograma (ECG).
B eletronistagmografia e Holter de 24 horas.
C Holter de 24 horas e manobra de Dix-Hallpike.
D eletronistagmografia e ECG.
4000168179
Questão 10 Neurite Vestibular Síndromes Vestibulares Perif éricas
Homem de 42 anos apresenta vertigem intensa de início súbito. Nega hipoacusia, zumbido ou plenitude aural. AP: ausência
de comorbidades. Exame físico: PA 120 x 80 mmHg, taquicardia leve, sudorese, palidez cutâneo-mucosa, nistagmo
espontâneo horizontal para direita, que aumenta de velocidade ao olhar para direita e reduz com a xação ocular; demais
pares de nervos cranianos e provas cerebelares normais. A hipótese diagnóstica é
A síndrome de Meniére.
B neurite vestibular.
C vertigem posicional paroxística benigna.
D labirintite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120429
Questão 11 Diagnóstico Tratamento Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB
Uma mulher de 42 anos vem à consulta apresentando queixade tontura tipo rotatória intermitente, com início há mais ou
menos 3 meses, desencadeada quando gira para a direita na cama. Ela nega outras queixas e infecções recentes e refere
ser hipertensa, em uso de Enalapril. Com a provável hipótese diagnóstica em mente, a conduta mais adequada é
A prescrever Betaistina. 
B introduzir Hidroclorotiazida.
C realizar manobra de Epley. 
D orientar o indivíduo a levantar de forma gradual. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091511
Questão 12 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Homem, 69 anos, é levado à emergência com queixa de vertigem. Relata que nos últimos dias vem apresentando episódios
de vertigens, que pioram quando vira a cabeça para o lado esquerdo. Nega hipoacusia. Refere hipertensão arterial sistêmica
há 15 anos tratada regularmente com Losartana 50mg de 12/12h. O exame neurológico está normal. À manobra de Nylen,
causa vertigem e nistagmo horizontal bilateral. A Ressonância Magnética do crânio está normal. Qual é a causa mais
provável dos sintomas deste paciente?
A Isquemia Cerebral Transitória do tronco cerebral
B Tumor do tronco cerebral
C Neuroma do acústico
D Vertigem posicional benigna
4000065906
Questão 13 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB
Dif erenças Clínicas entre vertigem de origem central e perif érica Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Quanto ao atendimento de vertigem e tontura no ambiente de atenção básica, é correto afirmar que:
A deve-se encaminhar o paciente com presença de nistagmo ao neurologista, a fim de diferenciar a causa da
vertigem, entre periférica e central.
B a manobra de Epley é usada para diagnosticar vertigem posicional paroxítica benigna. 
C Clonazepam não é uma opção por causar sonolência. 
D o tratamento medicamentoso tem grande benefício nos pacientes com vertigem posicional paroxítica benigna.
E a grande maioria dos indivíduos com vertigem pode ser manejada por seus médicos assistentes na Atenção
Primária à Saúde. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055108
Questão 14 Vertigem Fóbica Vertigem FóbicaTontura PosturalPerceptual Persistente
Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB
Qual é a causa mais comum de vertigem aguda em adultos?
A Doença de Ménière.
B Neuronite vestibular.
C Distúrbio metabólico.
D Neoplasia do sistema nervoso central. 
E Vertigem posicional paroxística benigna. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000093108
Questão 15 Vertigem Fóbica Neurite Vestibular Vertigem FóbicaTontura PosturalPerceptual Persistente
Mulher de 45 anos de idade, doméstica, comparece à consulta relatando crises de tontura e instabilidade com duração de
alguns minutos e sensação de "cabeça vazia". Refere evolução de seis meses. Nega náuseas, vômitos, surdez, ou zumbidos.
Faz uso de cinarizina 75 mg durante 30 dias sem melhora dos sintomas. É diabética em uso de metformina 850 mg/dia, com
bom controle dos níveis glicêmicos. Os sintomas estão relacionados a uma grave crise familiar. Os sintomas referidos pela
paciente ocorrem na presença de crises de ansiedade, falta de ar e palpitações. Com base nesse caso, qual a provável
causa da tontura?
A Neuronite vestibular.
B Vertigem fóbica.
C Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB).
D Cinetose.
E Doença de Ménière.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056082
Questão 16 Otorrinolaringologia Dif erenças Clínicas entre vertigem de origem central e perif érica
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Uma mulher de 24 anos chega ao consultório queixando-se de tontura. Relata que tem crises que iniciam quando mexe a
cabeça e melhora em alguns minutos. Começou com os sintomas há 2 semanas e não tem conseguido trabalhar devido a
recorrência das crises. Ao realizar a manobra de Dix- Hallpike, observa-se nistagmo vertical e a paciente relata tontura.
Diante deste caso, qual a conduta mais CORRETA?
A Prescrever Cinarizina e reavaliar em 30 dias.
B Encaminhar ao neurologista, com priorização do caso.
C Realizar manobra de reposicionamento dos otólitos (Epley).
D Tranquilizar e observar o caso, se utilizando da demora permitida. 
E Encaminhar ao oftalmologista para avaliar acuidade visual. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047282
Questão 17 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Neurologia Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Paciente de 65 anos comparece à consulta com seu médico de família e comunidade queixando-se de episódios
recorrentes de vertigem precipitados por alguns movimentos que faz com a cabeça. Os episódios de vertigem duram cerca
de um minuto e são acompanhados por náuseas leves e sensação de desequilíbrio. Nega vômitos, hipoacusia ou zumbidos.
Ao exame clínico, paciente normotenso, ausência de sinais neurológicos focais, com teste de Dix-Hallpike positivo e
otoscopia normal. Qual é a melhor opção terapêutica tendo em vista a principal hipótese diagnóstica para o problema do
paciente?
A Dieta hipossódica e reabilitação vestibular.
B Dimenidrato.
C Beta-histina.
D Manobra de reposicionamento otolítico.
E Clonazepam.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000015774
Questão 18 Neurologia Vestibular
Em relação às síndromes vertiginosas, assinale a alternativa correta.
A A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) tende a responder bem ao uso de depressores labirínticos.
B O nistagmo vertical sugere vestibulopatia periférica.
C A manobra de Epley tem por objetivo diagnosticar pacientes com VPPB.
D A doença de Menière cursa com acometimento vestibular e auditivo.
E Nas vestibulopatias periféricas, ocorre dismetria no teste index-nariz.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114822
Questão 19 Clínica Médica Neurologia Tumores do Sistema Nervoso Central
Paciente, sexo feminino, 58 anos, pele negra, fumante, sobrepeso, com histórico de vertigem posicional benigna,
apresenta-se ao Pronto Socorro referindo "tontura", perda de sentido espacial, zumbido, perda auditiva leve e dores na
região os ouvidos, pescoço e laringe. Refere outros episódios como o de hoje, mas nunca com essa intensidade.
Abandonou o tratamento medicamentoso ministrado anteriormente por falta de recursos. No exame neurológico, o limiar
para condução aérea e óssea da vibração de 256 Hz de um diapasão está aumentado no lado esquerdo. 
O diagnóstico mais provável é:
A Depressão maior;
B Neuroma acústico;
C Infarto agudo de artéria basilar;
D Doença de Ménière.
4000107932
Questão 20 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Uma paciente de 48 anos, praticante de jiu-jitsu, comparece à consulta em caráter de emergência, queixando-se de quadro
de vertigem. Segundo informa, suas crises têm ocorrido de forma intermitente nos últimos meses, sempre associadas a
movimentos bruscos enquanto ela se encontra deitada na cama. A realização da manobra de Dix- Hallpike evoca a
instalação de nistagmo horizontal com componente rápido para a direita, além de náuseas. A paciente não apresenta
qualquer comprometimento auditivo. 
A melhor conduta para a paciente é:
A Solicitação de angiorressonância de encéfalo. 
B Avaliação através de eletronistagmografia.
C Realização da manobra de Epley.
D Prescrição de anti-histamínico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067050
Questão 21 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Paciente de 34 anos, sexo feminino, procura assistência médica devido à tontura. Refere episódios de vertigem, com
duração de segundos, relacionados exclusivamente com o movimento da cabeça. Nega perda auditiva ou a presença de
tinnitus. Qual o diagnóstico mais provável dessa paciente? 
A Doença de Ménière.
B Vertigem posicional paroxística benigna. 
C Migrânea vestibular.
D Schwannoma vestibular.
E Ataque isquêmico transitório de circulação cerebral posterior.
Essa questão possui comentáriodo professor no site 4000068840
Questão 22 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Doença de Menière
Neurinomas do VIII NC Nervo VestíbuloCoclear
Paciente de 55 anos, feminino, relata para o médico da Unidade de Saúde da área de abrangência de sua residência que há
mais de 02 meses tem apresentado crises de vertigem rotatória de curta duração e forte intensidade, desencadeados a
partir de movimentos rápidos da cabeça. Apresenta receitas do serviço de pronto atendimento com prescrições de
bloqueadores de canal de cálcio, antieméticos e ansiolíticos, com a queixa de recorrência das crises mesmo com o uso dos
medicamentos. 
Ao realizar a manobra de Dix-Hallpike (promoção de brusco e rápido movimento de deitar da cabeça), o médico de família
estabelece o diagnóstico de:
A Fístula Perilinfática.
B Síndrome de Ramsay-Hunt. 
C Doença de Ménière.
D Vertigem Postural Paroxística Benigna.
E Tumor do Ângulo Ponto-Cerebelar. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062737
Questão 23 Vertigem FóbicaTontura PosturalPerceptual Persistente
Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Dif erenças Clínicas entre vertigem de origem central e perif érica
Paciente de 39 anos, do sexo feminino, em um intervalo de cinco meses apresenta o segundo episódio de vertigem. Sem
zumbido ou hipoacusia, sem história de trauma craniano, e acompanhada por náuseas, a vertigem tem curta duração e
acontece quando a paciente olha para cima ou rola na cama. No exame físico, a manobra de Dix Hallpike provoca um
nistagmo com menos de 30 segundos de duração, que reduz de intensidade com a repetição da manobra. O diagnóstico
MAIS PROVÁVEL é:
A Vertigem paroxística posicional benigna. 
B Hipotensão postural. 
C Síndrome de Meniere.
D Labirintite. 
E Vertigem migranosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091830
Questão 24 Características Gerais e Fisiopatologia Apresentação Clínica
Virgínia, 35 anos, queixa-se de vertigem rotatória de início agudo, contínua, que piora com o movimento da cabeça,
náuseas, vômitos, desequilíbrio, zumbido e hipoacusia. Ao exame clínico: nistagmo horizonto-rotatório com fase rápida para
a direita, que não muda de direção com a movimentação dos olhos e da cabeça; re exo vestíbulo-ocular anormal para o
lado esquerdo; tendência a queda para esquerda durante a marcha e em posição ortostática com os olhos fechados.
Assinale a alternativa INCORRETA:
A Nas síndromes vestibulares periféricas é comum a harmonia entre a intensidade dos sintomas de desequilíbrio,
vertigem, náuseas e vômitos.
B Os nistagmos horizonto-rotatório que mudam de direção com o movimento dos olhos, o vertical puro, o
rotatório puro, além de desalinhamento vertical dos olhos e reflexo vestíbulo-ocular normal sugerem sídrome
vestibular central. 
C A doença de Menière e a neurite vestibular são as principais etiologias de vertigem periférica aguda entre os 30 e
50 anos.
D O dimenidrato e a meclizina são as principais medicações para o alívio dos sintomas na fase aguda.
E Na vertigem de posicionamento paroxísta benigna as crises são desencadeadas por movimentos bruscos da
cabeça, sendo de curta duração e pequena intensidade.
4000032832
Questão 25 Semiologia Vestibular
Mulher de 54 anos chega ao PS com queixa de tonturas, náuseas e vômitos há 3 dias. Ao exame clínico de entrada,
apresentava nistagmo horizontorrotatório para direita, sudorese, náuseas e desequilíbrio. Realizada hidratação, drimenidrato
e benzodiazepínico para controle dos sintomas. Após 30 minutos, apresentou melhora dos sintomas iniciais, mas passou a
apresentar nistagmo horizontorrotatório, agora para esquerda. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à
conduta:
A Trata-se de uma síndrome vestibular periférica e o paciente deve receber alta com sintomáticos e procurar o
especialista para acompanhamento ambulatorial.
B Trata-se de uma síndrome vestibular periférica e o paciente deve ser internado, receber sintomáticos até
cessarem os sintomas e procurar o especialista para acompanhamento ambulatorial.
C Não é possível estabelecer se o quadro vertiginoso é de origem central ou periférica, o paciente deve ser
internado para receber sintomáticos e realizar oto neurológico completo para complementar o diagnóstico
D Doença de Kawasaki.
E Não é possível estabelecer se o quadro vertiginoso é de origem central ou periférica eo paciente pode receber
alta com sintomáticos para realizar exame oto neurológico completo ambulatorialmente e afastar quadro central.
4000013422
Questão 26 Vertigem Posicional Paroxística Benigna VPPB Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Tonteira rotatória, desencadeada por brusca mudança de posição da cabeça, vinha trazendo sério desconforto a uma
mulher de 58 anos. Por conta própria, ela começou a tomar antidínicos, mas a melhora foi discreta. Ao avaliá-la, o residente
pensou em vertigem posicional paroxísitica benigna, uma vestibulopatia periférica muito comum, mas que nem sempre é
lembrada. No próprio consultório, ele confirmou esse diagnóstico através da manobra de posicionamento de:
A Mauriceau-Levret. 
B Rinne-Schwaber.
C Dix-Hallpike.
D Hillis-Muller.
4000070432
Questão 27 Síndrome de Meniére
Paciente de 78 anos, sexo feminino, diabética tipo II, em uso de glibenclamida, dá entrada no pronto-socorro com queixa
de tonturas rotatórias há 3 dias, sensação de plenitude aural bilateral e zumbido associado. Faz acompanhamento com o
oftalmologista por retinopatia diabética. Traz US-Doppler de carótidas com ateromatose. Ao exame, nistagmo semi-
espontâneo com a componente lenta para a direita, Romberg negativo. Teste de Weber sem lateralização. Assinale a
alternativa correta:
A Tontura de origem vestibular, síndrome de Ménière, tratamento sintomático.
B Tontura de origem central, síndrome de Arnold-Chiari, tomografia computadorizada de crânio e base de crânio.
C Tontura de origem periférica, doença de Ménière, vasodilatador (flunarizina).
D Tontura de origem central, síndrome de Ménière, tratamento com anti-convulsivante (clonazepan).
E Tontura de origem vestibular, doença de Ménière, vasodilatador (cinarizina).
4000003510
Respostas:
1 B 2 D 3 C 4 B 5 A 6 D 7 A 8 A 9 A 10 B 11 C
12 D 13 E 14 E 15 B 16 B 17 D 18 D 19 B 20 C 21 B 22 D
23 A 24 E 25 E 26 C 27 A