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Questão 1 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
A nefropatia diabética é a causa mais comum de doença renal terminal (DRT) nos EUA. A incidência é bem mais alta em
pacientes com diabetes tipo l, mas a prevalência é mais alta naqueles com tipo 2. Constitui macroalbuminúria ou nefropatia,
valores de proteína na urina, acima de:
A 100 mg/24 h.
B 200 mg/24 h.
C 300 mg/24 h.
D 400 mg/24 h.
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Questão 2 Manejo da Hipertensão arterial
Ao exame físico dos pacientes com doença renal crônica, o achado mais comum é encontrado é:
A Mioclonia.
B Estertores creptantes pulmonares.
C Hipertensão arterial.
D Hálito urêmico.
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Questão 3 Manejo da Nef ropatia diabética Manejo da Hipertensão arterial Estratégias preventivas
Paciente do sexo masculino, 62 anos, possui hipertensão arterial e diabetes mellitus há cerca de 15 anos e não faz
acompanhamento médico regular. Iniciou quadro de edema de membros inferiores e urina espumosa há alguns meses. Por
insistência da sua esposa, procurou atendimento médico. Ao exame físico, identi cou-se PA 170x105 mmHg e edema de
membros inferiores 2+/4+. Solicitado exames laboratoriais, com os seguintes resultados: Creatinina sérica 1,8 mg/dl;
Glicemia em jejum 285 mg/dl; Hemoglobina glicada 8,9%; Proteinúria de 24 horas 3,0 g. Assinale a alternativa que cita
TODAS as medidas efetivas para reduzir a velocidade da progressão da Doença renal crônica (DRC) no caso acima:
A Controle adequado do diabetes mellitus (hemoglobina glicada < 7%) e da hipertensão arterial (PA < 130 x 80
mmHg).
B Controle adequado do diabetes mellitus (hemoglobina glicada < 7%) e da hipertensão arterial (PA < 130 x 80
mmHg), início de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou do bloqueador dos receptores de
angiotensina (BRA), associado à dapagliflozina.
C Controle do diabetes mellitus (hemoglobina glicada < 7%) e da hipertensão arterial (PA < 140 x 90 mmHg).
D Controle adequado do diabetes mellitus (hemoglobina glicada < 7%) e da hipertensão arterial (PA < 130 x 80
mmHg), início de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) associado ao bloqueador dos receptores
de angiotensina (BRA) e à dapagliflozina.
4000215941
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Questão 4 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Def inição Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Ao avaliar um paciente com fatores de risco você veri ca uma alteração no valor de creatinina, assinale a melhora
alternativa:
A A creatinina deve ser utilizada em seu valor absoluto para a classificação da Doença Renal Crônica (DRC).
B A classificação/ estadiamento da doença renal crônica será feita pela avaliação dos sintomas e complicações do
paciente, independentemente do valor da creatinina.
C A classificação/ estadiamento da doença renal crônica será feita através da dosagem ou estimativa da taxa de
filtração glomerular avaliada pela creatinina. Outros marcadores de lesão renal, como proteinúria, não apresentam
valor prognóstico na DRC.
D A classificação da doença renal crônica varia entre as diversas etiologias.
E Medicamentos que alteram o metabolismo tubular da creatinina, como a trimetoprima, podem falsear seu
resultado.
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Questão 5 Inibidores da SGLT2 ISGLT2 Manejo da Nef ropatia diabética Manejo da Hipertensão arterial
O uso de inibidores do cotransporte sódio-glicose (I-SGLT2) pode reduzir risco cardiovascular, progressão de Doença
Renal Crônica e mesmo mortalidade em algumas populações, entre as indicações de seu uso qual das seguintes apresenta
menor nível de evidência:
A Na Doença Renal Crônica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2.
B Em paciente com Doença Renal Crônica e Insuficiência Cardíaca Congestiva.
C Em pacientes com Doença Renal Crônica proteinúria, não diabética.
D Em pacientes com Doença Renal Crônica não diabética e não proteinúria, com taxa filtração glomerular abaixo
de 45ml/min.
E Em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e Insuficiência Cardíaca Congestiva
4000215849
Questão 6 Manejo da Nef ropatia diabética
Sobre a doença renal do diabetes (DRD), assinale a alternativa incorreta:
A No paciente DM2 e DRD com TFG > 30 mL/min/1,73 m2 deve ser considerada a combinação de inibidores do
SGLT2 (Cotransportador de Sódio-Glicose 2)com outro antidiabético, preferentemente a metformina, com dose
reduzida, para otimização do controle glicêmico e potencial redução do risco cardiovascular, considerando as
limitações determinadas pela filtração glomerular.
B Em pacientes DM2 com DRD e TFG >30 mL/min/1,73 m2, pode usar o agonistas do receptor do GLP-1 RA, para
redução da albuminúria.
C Em pacientes com DM2 e DRD com TFG 15-30 mL/min/1,73m2, e HbA1c acima da meta, os inibidores da DPP-
4, algumas sulfonilureias (glipizida e gliclazida) e os GLP-1 RA podem ser considerados para melhora do controle
glicêmico.
D Em indivíduos com DM2 e DRD com TFGe <30 mL/min/1,73m2, com HbA1c acima da meta, deve ser
considerado prioritariamente o tratamento com insulina para melhorar o controle glicêmico.
E Nenhuma das alternativas.
4000215562
Questão 7 Manejo da Nef ropatia diabética
Pedro, 54 anos, diabético tipo 2 e hipertenso há 8 anos, em acompanhamento clínico regular, encontra-se em uso de
dapagli ozina 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia, metformina XR 1000 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Não tem histórico
de eventos isquêmicos/trombóticos prévios, encontra-se assintomático, com pressão arterial de 126x70 mmHg nos dois
membros superiores, com os seguintes exames bioquímicos: glicose em jejum 96 mg/dL; hemoglobina glicada (método
HPLC): 6,7%; clearance de creatinina: 80 ml/min/1.73 m²; LDL-c 60 mg/dL; HDL-c 54 mg/dL; microalbuminuria (2 amostras
isoladas de urina): 320 mg/g e 332 mg/g. A próxima estratégia para otimizar a doença renal do diabético é:
A dobrar a dose da rosuvastatina.
B dobrar a dose de dapagliflozina.
C associar linagliptina.
D associar finerenona.
E associar captopril.
4000215190
Questão 8 Indicações de Terapia renal substitutiva
Assinale a alternativa que contenha somente indicações de realização de diálise de urgência em um paciente com doença
renal crônica.
A Creatinina maior do que 4,0 mg/dL, encefalopatia urêmica e pericardite urêmica.
B Pericardite urêmica, hipercalemia refratária e cãibras musculares intratáveis.
C Cãibras musculares intratáveis, hipercalemia refratária e creatinina maior do que 4,0 mg/dL.
D Hipercalemia refratária, encefalopatia urêmica e hipernatremia.
E Ureia maior do que 150 mg/dL, creatinina maior do que 4,0 mg/dL e hipercalcemia intratável.
4000214845
Questão 9 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Homem de 18 anos é avaliado em consulta pelo o 3º episódio de gota nos últimos 12 meses. Antes desse episódio, ele
estava saudável. Os episódios anteriores de gota foram tratados com prednisona, anti-in amatórios não esteroides e, mais
recentemente, iniciou tratamento com alopurinol, 100 mg/dia. Os sinais vitais são normais e, exceto por um tornozelo direito
dolorido e inchado, seu exame é normal. A história familiar revela vários familiares com gota e dois familiares fazem diálise.
Exames de sangue: creatinina: 1,4 mg/dL (há 1 ano, era 1,1 mg/dL); ácido úrico: 9,7 mg/dL. Exame de urina: negativo para
sangue e proteína. A ultrassonografia renal é normal. Considerando a principal hipótese, a doença se associa à mutação de
A mucina-1.
B policistina-1.
C renina.
D transportador de cloreto dependente de voltagem.
E uromodulina.
4000214225
Questão 10 Nef rologia Epidemiologia
Quanto às doenças renais no idoso é correto afirmar que:
A O paciente idoso é susceptível às causas pré-renais pela inabilidade de conservar os níveis séricos de K++.
B Entre as principais causas que predispõem à doença renal aguda no idoso são citados os medicamentos
nefrotóxicos.
C No Brasil a principal causa de doença renal crônica são as glomerulopatias.D O uso profilático de acetilcisteína no dia anterior e no diada administração do contraste, associado àhidratação
com solução salina não previne anefropatia induzida por contraste nos pacientes cominsuficiência renal crônica.
E Em pacientes de alto risco, principalmente diabéticos com insuficiência renal, deve-se utilizar contraste iônico e
de alta osmolalidade.
4000213719
Questão 11 Def inição
Homem de 65 anos de idade compareceu ao ambulatório para entregar o resultado de exames de rotina solicitados na
consulta anterior. No momento, está assintomático e não tem história de comorbidades conhecidas. Abaixo, podem ser
vistos os resultados dos exames atuais e dos exames prévios: Exames atuais: Hb 13,5g/dL; leucócitos 10.760/mm³;
plaquetas: 152.000/mm³; Cr 0,7mg/dL (ClCr: 102mL/min/1,73m²); ácido úrico 6,1mg/dL e urina tipo 1 com pH 6; proteína
0,4g/L e nitrito negativo. Exames de 6 meses atrás: Hb 13g/dL; leucócitos 8.490/mm³; plaquetas 155.000/mm³; creatinina
0,78mg/dL (ClCr: 99mL/min/1,73m²); ácido úrico 5mg/dL e urina tipo 1 com pH 6; proteína 0,35g/L e nitrito negativo. Qual
é o diagnóstico que deve ser informado ao paciente após a revisão dos exames?
A Exames sem alterações
B Uretrite subclínica
C Anemia de doença crônica
D Hiperuricemia
E Doença renal crônica
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Questão 12 Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC Fatores de risco
Homem de 85 anos de idade tem uma taxa de ltração glomerular estimada (TFGe) de 45 mL/min/1,73m². Ele se sente bem
e está saudável. Os níveis de eletrólitos estão dentro dos limites normais, com potássio de 5,0 mEq/L. A relação
albumina/creatinina urinária é de 12 mg/g de creatinina. A maior probabilidade para esse paciente é que
A a função renal irá melhorar com o início de antagonista da angiotensina II.
B ele progredirá para doença renal crônica em estágio terminal (DRCT) nos próximos 5 anos.
C ele progredirá para DRCT nos próximos 10 anos.
D ele morrerá antes do desenvolvimento da DRCT.
4000212870
Questão 13 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem de 45 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo 2, refere história familiar positiva para doença renal
crônica dialítica na família (pais e irmãos, também diabéticos). Encontra-se assintomático e sem alterações no exame físico.
Exames laboratoriais: creatinina 0,6 mg/dl (TFG estimada 141 ml/min/1,73 cm2 ) e ultrassonogra a com discreto aumento de
dimensões de ambos os rins. Entre os exames abaixo, o mais importante no momento é
A urina rotina.
B relação albumina/creatinina urinária.
C proteinúria de 24 horas.
D dismorfismo eritrocitário.
E biópsia renal.
4000212491
Questão 14 Etiologia Doença Renal Policística
Um paciente com doença renal policística autossômica dominante deve se bene ciar do uso do medicamento tolvaptan
caso sua classificação de Mayo seja
A 2.
B 1A.
C 1B.
D 1C.
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Questão 15 Hemodiálise
Mulher, 58 anos, com diabetes melito e insu ciência renal crônica, evolui para necessidade de hemodiálise nos
próximos dias, mas ainda não tem nenhum acesso para realizar a terapia. Assinale qual é o acesso mais adequado para
ser instalado nessa situação. 
A Cateter semi-implantável de alto fluxo. 
B Cateter totalmente implantado. 
C Fístula arteriovenosa direta.
D Fístula arteriovenosa com prótese. 
4000212145
Questão 16 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem, 62 anos, com hipertensão, diabetes e doença renal (clearance de creatinina: 18 mL/min), está em uso de
hidroclorotiazida, atorvastatina e gliclazida. Retorna para consulta de seguimento em bom estado geral, corado, PA: 110 x 60
mmHg e restante do exame físico normal. Trouxe os seguintes exames laboratoriais: pH: 7,35, bicarbonato: 20 mEq/L, LDL:
68 mg/dL, HDL: 54 mg/dL, Hb: 11,5 g/dL, leucócitos: 4.200/mm³, plaquetas: 140.000/mm³, albuminúria: 400 mg/dL,
hemoglobina glicada: 7,2%. Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada neste momento para este paciente é:
A bicarbonato de sódio e empagliflozina.
B metformina.
C empagliflozina e metformina.
D metformina e suspender hidroclorotiazida.
E bicarbonato de sódio e suspender hidroclorotiazida.
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Questão 17 Cálculo do déf icit de Bicarbonato Manejo da DRC Complicações da DRC
Um homem de 72 anos de idade, doente renal crônico estágio 3, está internado devido à celulite em membro inferior direito.
Apresenta boa resposta clínica ao uso de roce n + oxacilina. Atualmente, está em D5 de antibioticoterapia. Gasometria
arterial: pH 7,27; bicarbonato 18,7; PCO2 36; saturação de O2 de 99%; potássio 5,9; e sódio 142. Com base nessa situação
hipotética, assinale a alternativa correta.
A O paciente possui indicação de receber bicarbonato de sódio endovenoso, devido à acidose metabólica
relacionada à disfunção renal.
B O paciente possui indicação de reposição crônica de bicarbonato de sódio, via oral.
C O paciente não possui indicação para reposição de bicarbonato.
D Ao se corrigir o potássio, espera‑se que a gasometria se normalize.
E A acidose e a hipercalemia não possuem relação entre si.
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Questão 18 Manejo da Nef ropatia diabética
Assinale a alternativa que contém uma droga que esteja indicada para redução de eventos cardiovasculares em pacientes
com Diabetes Mellitus tipo 2 e Doença Renal Crônica.
A Vericiguat
B Omecamtiv Mercabil
C Finerenona
D Alisquireno
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Questão 19 Clínica Médica Cálculo da taxa de f iltração glomerular Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Você está na UBS atendendo um paciente que tem história de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Nos exames atuais,
ele apresenta creatinina = 1,8 mg/dl. Qual é a maneira recomendada para a avaliação da função renal deste paciente?
A Estimar a taxa de filtração glomerular através da equação CKD-EPI.
B Estimar a taxa de filtração glomerular através da equação MDRD.
C Medir o clearance de creatinina na urina de 24 horas.
D Medir a filtração glomerular através da depuração de EDTA.
4000210909
Questão 20 Etiologia Diabetes mellitus DM Nef rologia Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem de 60 anos, em consulta ambulatorial, assintomático. AP: HAS, DM2, retinopatia diabética proliferativa em ambos
os olhos, neuropatia periférica, DAC. Ao exame físico: IMC 26 kg/m², normotenso. Exames laboratoriais: Cr 2,5 mg/dL
(CKD-EPI 29 mL/min/1,73 m²); Ur 100 mg/dL; albuminúria 210 mg/24h; PTH 220 pg/mL; cálcio iônico 1,1 mmoL/L; fósforo
4,5 mg/dL; vitamina D 12 ng/mL; Hb 11,5 g/dL; K 5,0 mEq/L; Na 140 mEq/L; bicarbonato 18 mEq/L. O estágio da doença
renal crônica, sua etiologia provável e as complicações associadas são, respectivamente:
A G3bA2; doença renal do diabetes; hiperparatireoidismo secundário a DRC, anemia da doença crônica e acidose
metabólica.
B G4A3; nefroesclerose hipertensiva; hiperparatireoidismo primário, anemia por deficiência de eritropoietina e
acidose metabólica.
C G4A2; doença renal do diabetes; hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D, anemia e acidose
metabólica.
D G3bA3; nefroesclerose hipertensiva; hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D, anemia e
acidose metabólica.
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Questão 21 Fatores de risco
Entre os fatores de risco modificáveis que influenciam na progressão da doença renal crônica, pode-se incluir
A a anemia e a obesidade.
B a dislipidemia e a hipertensão arterial.
C a proteinúria e a obesidade.
D a desnutrição e a anemia.
4000209892
Questão 22 Manejo da Nef ropatia diabética
Mulher, 33 anos, com obesidade e diabetes mellitus tipo 2 há 5 anos, vem à consulta de revisão negando quaisquer
sintomas, mas com controle inadequado dos níveis glicêmicos. Relata ciclo menstrual regular, última menstruação há 5 dias.
Traz exames recentes: albumina em urina de amostra de 256 mg/g de creatinina, urocultura com Escherichia coli > 100.000
unidades formadoras de colónia. Creatinina sérica de 1,4 mg/dL coletada há mais de 3 meses. Em relação ao caso, a rma-
se:
I. Deve ser prescrito nitrofurantoína como antibióticode primeira escolha para tratamento da infecção urinária.
II. Para o melhor controle glicêmico e a preservação de função renal, há indicação da utilização do inibidor do
cotransportador de sódio e glicose tipo 2 (ÍSGLT2).
III. O uso do inibidor do SGLT-2 não aumenta a incidência de infecção urinária. 
Está/Estão correta(s) apena(s) afirmativa(s)
A I.
B II.
C I e III.
D II e III.
4000209712
Questão 23 Clínica Médica Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Portadores de doença renal crônica (DRC) cursam com múltiplas complicações, entre as quais, existem aquelas associadas
à alteração do metabolismo mineral e ósseo. Em estágios avançados da DRC, é possível encontrar o hiperparatireoidismo
secundário à doença renal crônica. Nesta situação, classicamente, quanto ao paratormônio (PTH), cálcio e fósforo,
observa-se, respectivamente,
A redução, elevação e elevação.
B elevação, redução e redução.
C elevação, redução e elevação.
D redução, redução e elevação.
E elevação, elevação e elevação.
4000209681
Questão 24 Clínica Médica Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem de 69 anos de idade comparece a consulta no ambulatório de clínica médica para seguimento de doença renal
crônica, por nefropatia diabética. No momento está assintomático e sem alterações ao exame físico. Apresentou os
exames laboratoriais solicitados na última consulta, que evidenciam:
Hb: 9,8g/dL; Leuco: 5402/mm3 ; Plq: 179.000/mm3 ; Cr: 2,5mg/dL (ClCr: 27mL/min/1,73m2 - CKD-EPI); Ur: 72mg/dL; Na:
139mEq/L; K: 5,4mEq/L; Ca-T: 9,5mg/dL; Alb: 3,5g/dL; PTH: 231pg/mL; VitD: 8ng/mL e Fosf: 6,5mg/dL.
Quanto ao distúrbio mineral ósseo, qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?
A Iniciar uso de paricalcitol intravenoso três vezes na semana.
B Prescrever reposição oral de vitamina D em dose de ataque e sevelamer.
C Prescrever calcitriol oral, reposição oral de vitamina D e sevelamer.
D Iniciar uso diário de cinacalcete e encaminhar para terapia dialítica.
4000209584
Questão 25 Clínica Médica Manejo da Nef ropatia diabética Manejo da DRC
A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública em todo o mundo e, independentemente da causa, o
curso da doença é progressivo e irreversível. Porém, por meio de medidas clínicas, pode-se atuar na redução da velocidade
de progressão, no controle das comorbidades, no tratamento das complicações e no preparo para Terapia Renal
Substitutiva (TRS). Nesse contexto, ao analisar as proposições abaixo, é CORRETO afirmar:
I. Nos estágios 1 e 2 da DRC, o paciente pode queixar-se apenas de urina espumosa ou, até mesmo, estar assintomático.
II. Quanto ao distúrbio mineral ósseo na doença renal crônica, em geral, encontram-se cálcio sérico normal ou reduzido,
fósforo sérico normal ou elevado, PTH e fosfatase alcalina elevados.
III. O uso de Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA) é contraindicado no tratamento da DRC pelo
aumento expressivo do potássio nos pacientes.
A Apenas I e II estão corretas.
B Apenas III está correta.
C Apenas I e II estão incorretas.
D Todas estão corretas.
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Questão 26 Transplante renal
Analise as afirmativas: 
I) O transplante renal é contraindicado em usuários de drogas venosas. 
II) O transplante renal com doador vivo não pode ser realizado entre pessoas de diferentes grupos AB0. 
III) O lúpus eritematoso sistêmico tem alta taxa de recorrência no enxerto renal e é causa frequente de perda do mesmo. 
Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
A I e III
B II
C I
D II e III
4000209179
Questão 27 Hemodiálise
Uma paciente é rigorosamente acompanhada pelo nefrologista para doença renal crônica de estágio IV. associado à
glomerulosclerose segmentar e focal. Qual dos seguintes achados é uma indicação para hemodiálise de manutenção?
A Diátese hemorrágica.
B Ácidos metabólica controlada com doses diárias de bicarbonato.
C Nível de ureia > 235 mg/dl assintomático.
D Níveis de creatinina > 5 mg/dl assintomático.
E Hiperpotassemia controlada com poliestireno de sódio.
4000208902
Questão 28 Clínica Médica Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem, 78 anos, portador de doença renal crônica, HAS, dislipidemia, DM tipo 2 e gota. Usa enalapril, anlodipina,
rosuvastatina, metformina, empagli ozina e alopurinol. Nega etilismo ou tabagismo. Exame físico: FR: 17 ipm, FC: 70 bpm e
PA: 130 x 76 mmHg. Exames laboratoriais: Ur: 55 mg/dL; Hb:13,5 g/dL; Cr:1,6 mg/dL; Sódio:138 mEq/L; Potássio:4,9 mEq/
L; PTH:122 PG/mL (VR: 14,5-87,1); Cálcio total: 8 mg/dL (VR: 8,4-10,5); Fósforo:5,8 mg/dL (VR: 2,5-5,6); Albumina: 4,6 g/dL
(VR: 3,5-4,8) e Hemoglobina glicada:7,8 % (VR:4,3-6,1). Qual é o mecanismo patogênico primário mais provável para as
alterações laboratoriais encontradas?
A Diminuição da hidroxilação renal da vitamina D.
B Aumento da excreção renal de fosfato.
C Mutação no gene do receptor de detecção do cálcio (CaSR).
D Produção autônoma do paratormônio.
4000208774
Questão 29 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Etiologia Prérenal
Quando a função renal é reduzida por hipovolemia ocorre o aumento dos níveis de ureia e creatinina, que podem ser
proporcionalmente diferentes. A Creatinina sérica é mais dependente da taxa de ltração glomerular, enquanto um aumento
desproporcional da ureia pode resultar de: 
I. Hemorragia digestiva. 
II. Estado de catabolismo. 
III. Redução da ingesta proteica. 
Selecione a alternativa que contém os itens CORRETOS:
A Os itens I e II estão corretos.
B Os itens II e III estão corretos.
C Os itens I e III estão corretos.
D Todos os itens estão corretos.
4000206965
Questão 30 Clínica Médica Classif icação Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Mulher de 68 anos, acompanhada da lha, foi encaminhada para nefrologia pela unidade básica de saúde (UBS) devido à
alteração no exame de creatinina. Trouxe exames laboratoriais que evidenciavam: Hb 8,7g/L; Creatinina 2,8 mg/dL; Ureia 92
mg/dL; Gasometria arterial: pH 7,3, Bicarbonato 18 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 5.2 mmol/L. Um exame realizado há 4 anos
já evidenciava creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL. O peso da paciente é de 56 Kg. Conforme o caso apresentado, assinale
a alternativa correta.
A Está contraindicada vacina contra hepatite B para essa paciente.
B O clearence de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 20 ml/min. A paciente está em estágio 3 de
doença renal crônica.
C Essa paciente não deveria ter sido encaminhada para a nefrologia, devendo ser acompanhada somente em UBS.
D O tratamento para essa paciente deve ser classificado como conservador, pois ela está entre os estágios 1 e 3 de
doença renal crônica.
E O clearance de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 17 ml/min. A paciente está em estágio 4 de
doença renal crônica.
4000205825
Questão 31 Clínica Médica Medicações que provocam glicosúria inibidores de SGLT2 Manejo da DRC
Em relação ao uso de inibidores de SGLT2 na doença renal crônica, é correto afirmar que
A devem ser usados somente quando associado ao diabetes mellitus.
B devem ser usados nos estágios III, IV e V da doença renal crônica.
C têm como principal efeito protetor seu papel como hipoglicemiante.
D têm como principal efeito protetor a redução na pressão intraglomerular.
E atuam bloqueando a reabsorção de glicose e potássio nos túbulos renais.
4000205662
Questão 32 Hemodiálise
Mulher de 52 anos, em terapia renal substitutiva por hemodiálise, portadora de diabetes mellitus, foi submetida à confecção
de fístula arteriovenosa braquiocefálica. Com o passar das semanas, desenvolveu dor e frialdade em quirodáctilos, que
pioraram ao iniciar o uso da fístula para a hemodiálise. Com relação à provável causa do quadro e à conduta recomendada,
assinale a alternativa correta.
A Neurite isquêmica aguda; cerclagem da fístula.
B Neuropatia diabética; reposição de vitamina B.
C Síndrome de roubo; proximalização da anastomose.
D Lesão nervosa intra-operatória; tratamento clínico.
4000203573
Questão 33 HemodiáliseMulher de 61 anos é internada em unidade de terapia intensiva devido ao choque séptico de foco pulmonar e lesão renal
aguda em hemodiálise veno-venosa contínua, com anticoagulação regional baseada em citrato trissódico 4%, há 24 horas.
Nas últimas três horas, os valores de pressão do ltro mostram-se em elevação de 100 para 120 mmHg e os valores de
cálcio pós-filtro e cálcio sistêmico são, respectivamente, 2,11 (VR = 1,0–1,4 mg/dL) e 4,51 mg/dL (VR = 4,4–5,2 mg/dL).
A conduta mais adequada é:
A manter infusão de citrato e associar heparina não fracionada.
B trocar citrato por heparina não fracionada.
C aumentar a infusão do citrato.
D suspender citrato e manter sem anticoagulação regional.
4000202888
Questão 34 Indicações de Terapia renal substitutiva
Mulher de 64 anos faz acompanhamento ambulatorial por nefropatia diabética. Evolui com prurido importante associado à
anorexia, náuseas, vômitos e dispepsia. Exames: ureia 220 mg/dL, Na⁺ 135 mEq/L, K⁺ 5,6 mEq/L, HCO₃⁻ 16 mEq/L, Cl⁻
110 mEq/L, glicemia 350 mg/dL.
A(s) conduta(s) mais apropriada(s) é(são):
A bicarbonato e furosemida.
B hidratação endovenosa e beta-agonista.
C terapia substitutiva renal.
D hidratação endovenosa e insulina.
4000202884
Questão 35 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Homem de 62 anos, faz acompanhamento por diabetes e tem melhorado nos últimos três meses. Porém, refere diminuição
do apetite, noctúria e edema em membros inferiores neste período. Está em uso regular de insulina NPH 30 UI/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 20 mg de 12/12 horas e amlodipina 5 mg à noite.
Antecedentes: hipertensão arterial há sete anos e tratamento com laser em retina há um ano. É ex- tabagista de cinco anos-
maço, tendo cessado o uso há 20 anos. Nega etilismo. Sedentário.
Exame clínico: regular estado geral, PA 139x85 mmHg, FC 72 bpm. Ausculta pulmonar com estertores nos em base direita,
edema de membros inferiores +++/4+.
Exames: Cr 3,5 mg/dL; depuração de creatinina (em 24 horas) 19 mL/min/1,73 m2; K+ 5,3 mEq/L; Hb1Ac 5,8%; relação
albumina/creatinina na urina 3500 mg/g; albumina sérica 2,8 g/dL; urina 1 com proteinúria +++; sem hematúria ou leucocitúria.
Ultrassonografia de rins e vias urinárias: aumento de ecogenicidade renal e rins de tamanho normal.
A doença renal mais provável deste paciente é:
A glomeruloesclerose nodular.
B nefroesclerose arteriolar.
C glomeruloesclerose segmentar focal.
D glomerulonefrite membranosa.
4000202846
Questão 36 Encaminhamento ao Nef rologista Estratégias preventivas
A insu ciência Renal Crónica é um problema de saúde pública, estando sua incidência e prevalência aumentando nos últimos
anos. A Atenção Primária à Saúde tem um papel importante na identi cação e manejo dos pacientes portadores de
Insuficiência Renal Crónica. Sobre o acompanhamento desses pacientes na Atenção Primária à Saúde, pode-se afirmar que:
A pacientes com Insuficiência Renal Crónica devem ser encaminhados para acompanhamento conjunto com
Nefrologista assim que a condição é diagnosticada
B o controle da Hipertensão Arterial Sistémica é importante para evitar a progressão da doença renal e deve ser
manejado em conjunto com cardiologista especializado em Insuficiência Renal Crónica
C os pacientes em estágios de insuficiência Renal Crónica com redução de leve a moderada na taxa de filtração
glomerular podem ser acompanhados exclusivamente na Atenção Primária à Saúde
D pacientes que necessitem de tratamento com hemodiálise devem ser encaminhados para a nefrologia apenas no
momento em que for necessário iniciar a hemodiálise, não sendo necessária avaliação prévia
4000194507
Questão 37 Nef rologia Diálise Peritoneal Doença Renal Crônica
Uma paciente com 54 anos, portadora de nefropatia diabética em estágio 5 da KDIGO (do inglês Kidney Disease: Improving
Global Outcomes), comparece ao ambulatório de nefrologia de hospital terciário, onde faz seguimento de sua terapia por
diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) instituída há alguns meses. A paciente relata certo desconforto abdominal e
aspecto turvo do líquido que é drenado de sua cavidade peritoneal. Nega febre ou outros sintomas e refere aumento de
peso nas últimas semanas. Ao exame físico, a paciente se mostra normotensa, afebril, com dor leve à palpação abdominal
difusamente. Exames laboratoriais que recentemente realizou revelam hiperglicemia e hipoalbuminemia. 
É coletado material da cavidade peritoneal, através do cateter de CAPD, para análise citológica e cultura para germes
comuns. Acerca da condição que afeta essa paciente, assinale a opção correta.
A O quadro clínico mais comum é o descrito, sendo rara a presença de febre e de outros sintomas constitucionais.
B O diagnóstico provável do caso é sustentado apenas se estiverem presentes mais de 250
polimorfonucleares/mm3 no líquido analisado.
C A ocorrência de hiperglicemia e hipoalbuminemia é explicada pelo processo infeccioso, não podendo ser
causadas tão somente pela CAPD.
D O tratamento do caso envolve a retirada do cateter de CAPD, caso a cultura para germes comuns isole um
bastonete Gram-negativo hidrofílico, como a Pseudomonas sp.
4000194319
Questão 38 Manejo da Hipertensão arterial Estratégias preventivas
Paciente masculino, 58 anos, negro, comparece a consulta ambulatorial, estando assintomático. É hipertenso há 15 anos e
diabético há oito anos, mas fez sua última consulta regular há mais de três anos. Utiliza regularmente Metformina
1000mg/dia, Hidroclorotiazida 25mg/dia e Amlodipino 5mg/dia. O exame físico não apresenta alterações, exceto por
medida de PA: 150x90mmHg, simétrica entre os membros superiores. Exames laboratoriais colhidos na semana passada:
Creatinina: 1,7mg/dL (taxa de ltração glomerular pelo CKD-EPI = 46ml/minuto); Potássio: 4,3mEq/L; Glicemia: 124mg/mL;
HbA1c: 8,5%; albuminúria em amostra isolada: 425mg/g de creatinina. 
Tendo em vista retardar progressão de doença renal crônica, assinale a alternativa com a melhor conduta a adotar neste
momento.
A Associar inibidor de enzima conversora de angiotensina.
B Trocar metformina por glimepirida em baixa dose.
C Trocar hidroclorotiazida por furosemida 2x ao dia.
D Associar hidralazina e mononitrato de isossorbida.
4000190500
Questão 39 Exames laboratoriais
Paciente 66 anos, sexo masculino, previamente hipertenso em uso de captopril apenas, procura atendimento devido a piora
da fadiga nos últimos 6 meses. Informa que o quadro começou há aproximadamente 4 anos com di culdade de subir o
morro de sua casa e correr com os netos. Ao exame físico foi observado: Paciente hipocorado, anictérico, afebril,
hidratado, com jugular ingurgitada à 30°, edema de membros inferiores bilateral 2+ ACV: Ritmo cardíaco irregular,
PA: 100x60mmHg, FC: 90bpm, ictus palpável, sem sopros. AR: MVF sem ruídos adventícios, de esforço. Paciente retorna
em próxima consulta com resultado de ECG e ECO conforme imagem a seguir: Ecocardiograma: ventrículos espessados,
com FEVE normal, átrio aumentado e sem derrame pericárdico. Exames gerais do paciente - Hb: 9,0g/dL Ht: 26% GL:
5400/mm³, Ureia: 44mg/dL, Cr: 2,2mg/dL Alb: 2,1 AST: 69U/L ALT: 74U/L. Considerando a possibilidade mais
provável para esse caso, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o próximo exame que você solicitaria para
esse paciente, a fim de auxiliar no diagnóstico.
A Ferritina e IST.
B Eletroforese de proteínas séricas e urinárias.
C Dosagem de metanefrinas de 24horas.
D Dosagem sérica de IECA.
4000190173
Questão 40 Manejo da DRC Manejo da Hipertensão arterial
Homem, 65 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melitus, assintomático, em uso regular de losartan
100mg/dia, atenolol 50mg/dia e metformina 85 mg 3x ao dia, vem para consulta de rotina no ambulatorio de nefrologia por
doenca renal cronica, onde faz acompanahmento. Traz exames de controle que apresentam elevação da creatinina
(creatinina 3,2 mg/dl – TFGe CKD-EPI 50 ml/min) em relação aos exames anteriores (creatinina1,7 mg/dl – TFGe CKD-EPI
26 ml/min). Ao exame: anicterico, aciantico, afebril, corado e hidratado. PA: 150/90 mmHg FC:64 bpm FR: 12 ipm. Sem
outras alterações no exame sico. Outros exames laboratoriais: sodio 140 mEq/l | ureia 40 mg/dl | potassio 4,9 mEq/l, |
glicemia em jejum 127 mg/dl hemoglobina glicada 6g%. Qual o melhor conduta para o caso?
A Associar insulinoterapia a noite para controle glicemico
B Iniciar vasodilatador arterial para controle da pressao arterial
C Supender betabloqueador e associar enalapril
D Suspender losartan e iniciar bloqueador de canal de calcio
4000189287
Questão 41 Transplante renal
O procedimento mais indicado para paciente com clearance de creatinina de 10 ml/min, 35 anos, sem comorbidade
cardíaca, nem vascular periférica e presença de sintomas de uremia é:
A A realização do transplante de pâncreas isolado buscando salvar a função renal residual, uma vez que há presença
de função renal.
B Apresentando-se o paciente em melhores condições, a realização de transplante duplo de rim com o pâncreas
antes da falência renal completa.
C A realização de transplante de rim cadavérico associado ao transplante de ilhotas pancreáticas.
D Transplante inter-vivos de pâncreas, não sendo indicado o cadavérico por ser um receptor muito jovem.
4000189176
Questão 42 Hemodiálise
Sobre a nutrição do paciente com doença renal crônica do diabetes, é correto afirmar que:
A o gasto energético de pacientes em hemodiálise é semelhante ao de indivíduos saudáveis e aumenta durante e
até 2 horas após a diálise
B está indicada a manutenção da dieta com 0,8g/kg/d de proteína para reduzir a acidose da IRC
C não há necessidade de restituição de sódio no paciente dialítico porque o procedimento retira o sal em excesso
D a oferta de fósforo não é mais preocupação quando o paciente inicia o tratamento dialítico, devendo ser liberada
a dieta e dispensado o uso de quelante de fósforo
4000188895
Questão 43 Def inição Métodos de avaliação da f iltração glomerular
A dosagem da cistatina C está associada ao estudo da:
A Função renal
B Função pancreática
C Função cardíaca
D Capacidade respiratória
E Lesão muscular
4000188296
Questão 44 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Quanto a doença renal crônica é INCORRETO afirmar:
A São fatores de riscos para doença renal crônica: obesidade, hipertensão arterial, diabetes melito, doenças
autoimunes, idade avançada, história familiar de doença renal e anormalidades estruturais do trato urinário.
B A anemia na doença renal crônica geralmente é normocítica e normocrômica e está associada principalmente a
redução na produção de eritropoetina.
C São fatores que podem precipitar hiperpotassemia em pacientes com doença renal crônica: aumento da ingesta
dietética de potássio, hemólise, transfusão de concentrado de hemácias estocado, acidose metabólica, uso de
fármacos como diuréticos poupadores de potássio ou inibidores do sistema renina/angiotensina.
D Há dois distúrbios ósseos associados a doença renal crônica: alterações de baixo turnover ósseo associada a
elevados níveis de PTH com na osteíte fibrosa do hiperparatireoidismo secundário e alterações de alto turnover
ósseo associada a baixos níveis de PTH como na doença óssea dinâmica.
E Doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade entre doentes renais crônicos em
qualquer estágio da doença.
4000188049
Questão 45 Manejo da Hipertensão arterial
O manejo da Hipertensão Arterial - HA em pacientes sob tratamento dialítico é desafiador, sendo correto o item:
A Especialmente devido à sobrecarga de volume que reduz a variabilidade da PA, superestimando-a na pré-diálise e
subestimando-a depois dela.
B Especialmente devido à sobrecarga de volume que aumenta a variabilidade da PA, superestimando-a na pré-
diálise e não a subestimando depois dela.
C Especialmente devido à redução de volume que aumenta a variabilidade da PA, superestimando-a na pré-diálise e
subestimando-a depois dela.
D Especialmente devido à sobrecarga de volume que aumenta a variabilidade da PA, superestimando-a na pré-
diálise e subestimando-a depois dela.
4000187382
Questão 46 Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC
Além da hipervolemia, a rigidez arterial é causa importante de hipertensão sistólica em pacientes com Doença Renal
Crônica DRC em estágio 5D. Sendo correto que:
A Esse fenótipo inespecífico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
B Esse fenótipo específico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
C Esse fenótipo específico reflete a redução do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular prematuro
nesta população.
D Esse fenótipo específico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e não o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
4000187381
Questão 47 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
Além da hipervolemia, a rigidez arterial é causa importante de hipertensão sistólica em pacientes com Doença Renal
Crônica DRC em estágio 5D. Sendo correto que:
A Esse fenótipo específico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
B Esse fenótipo inespecífico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
C Esse fenótipo específico reflete a redução do processo arteriosclerótico e o envelhecimento vascular prematuro
nesta população.
D Esse fenótipo específico reflete a aceleração do processo arteriosclerótico e não o envelhecimento vascular
prematuro nesta população.
4000186982
Questão 48 Classif icação Filtração glomerular Doença Renal Crônica
Paciente comparece em consulta ambulatorial com história de HAS e DM 2 com tratamente inadequado há pelo menos 10
anos. Apresenta exame laboratorial com creatinina 2,8 mg/dl (normal até 1,2). Sobre a classi cação da doença renal crônica
(DRC) pelo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) assinale a alternativa CORRETA:
A Uma taxa de filtração glomerular entre 45 e 59ml/min classifica a DRC como estágio 2. A presença de albuminúria
confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
B Uma taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 ml/min classifica a DRC como estágio 3A. A presença de
albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
C Uma taxa de filtração glomerular entre 45 e 59 ml/min classifica a DRC como estágio 4. A presença de
albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
D Uma taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 ml/min classifica a DRC como estágio 3B. A presença de
albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
E Uma taxa de filtração glomerular entre 15 e 29ml/min classifica a DRC como estágio 5. A presença de albuminúria
confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
4000186776
Questão 49 Complicações da DRC Complicações da DRC Anemia Doença Renal Crônica
Homem, 60 anos, hipertenso há 20 anos, com doença renal crônica, KDIGO estágio 3b, comparece à consulta
ambulatorial de revisão. Está em uso de doses máximas de enalapril, hidroclorotiazida e sinvastatina. Ao exame, apresenta
PA 150/90 mmHg e edema 1+/4. Traz exames laboratoriais: hematócrito 33% e hemoglobina 10,5 g/dL, creatinina 2,0
mg/dL, potássio 4,3 mEq/L, bicarbonato19 mEq/l, cálcio sérico 7,8 mg/dL albumina 4,2 g/dL, fósforo 5,1 mg/dL e PTH
intacto 300 pg/mL. Em relação às complicações da doença renal crônica neste caso, assinale a alternativa correta.
A O nível de pressão arterial deste paciente está relacionado à maior mortalidade, estando indicado associar
losartana para melhor bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
B Anemia ocorre neste estágio da doença, sendo indicado iniciar reposição de eritropoetina humana se as reservas
de ferro forem adequadas.
C Hiperparatireoidismosecundário é uma complicação deste paciente, sendo indicado o início de calcitriol.
D Acidose metabólica é uma complicação frequente neste paciente, estando indicada a reposição de citrato.
4000186624
Questão 50 Indicações de Terapia renal substitutiva
Considerando a classi cação de Doença Renal Crônica, que leva em consideração a taxa de ltração glomerular,
microalbuminúria e causa, em qual estágio o paciente apresenta pior prognóstico de evoluir para necessitar de terapia renal
substitutiva, como diálise ou transplante renal?
A G3a A3.
B G3b A1.
C G2 A3.
D G3a A2.
4000186595
Questão 51 Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente com diabetes mellitus tipo 2, apresenta elevação lenta e progressiva da creatinina, mas sem apresentar aumento
signi cativo da excreção de albumina na urina, permanecendo com albuminúria abaixo de 300 mg/g de creatinina. O quadro
clínico apresentado:
A afasta o comprometimento renal pelo diabetes mellitus.
B ocorre em mais de 20% dos pacientes com doença renal diabética.
C tem como o achado mais comum na biópsia renal a necrose tubular aguda.
D tem no uso de bloqueadores do canal de cálcio, um contribuidor para o aparecimento desta nefropatia. 
4000186592
Questão 52 Complicações da DRC
Paciente de dois anos de idade foi admitido na Unidade de internação de pediatria para investigação de doença renal
crônica, ainda sem etiologia de nida. Criança veio encaminhada do interior do estado, após constatação de disfunção renal
persistente após um episódio de gastroenterite aguda autolimitado. Na última avaliação laboratorial, o ritmo de ltração
glomerular do paciente era 40mL/min/1,73m². Assinale a alternativa abaixo que apresenta as PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
LABORATORIAIS esperadas para esse paciente:
A Anemia microcítica e hipocrômica, acidose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia
B Anemia microcítica e hipocrômica, alcalose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia
C Anemia normocítica e normocrômica, acidose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia
D Anemia normocítica e normocrômica, alcalose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185461
Questão 53 Hemodiálise
Mulher, 57 anos, portadora de insu ciência renal crônica pré-dialítica, procura a emergência de um hospital apresentando
queixa de mal-estar, desconforto torácico inespecí co, náuseas e vômitos há 2 dias. O exame físico evidencia hálito
urêmico, atrito pericárdico e presença de pulso paradoxal. Foi realizado eletrocardiograma de repouso que não evidenciou
alterações do segmento ST.
Com base no caso clínico, assinale a alternativa correta.
A A causa mais provável é pericardite tuberculosa.
B O achado de pulso paradoxal não sinaliza gravidade no caso em questão.
C O quadro sugere síndrome coronariana aguda, e a paciente deve ser encaminhada ao cateterismo cardíaco.
D Há indicação absoluta de hemodiálise.
E A ausência de alterações no segmento ST afasta a possibilidade de pericardite.
4000185434
Questão 54 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Mulher, 55 anos, com insu ciência renal crônica, em diálise há 8 anos, apresenta placa necrótica de 5cm em mama direita.
Pode-se afirmar que a fisiopatologia mais provável dessa lesão é:
A hiperparatireoidismo
B acidose metabólica
C aterosclerose avançada
D hipercalemia refratária
4000184844
Questão 55 Hemodiálise Indicações de Terapia renal substitutiva
Mulher, 30 anos, com DM tipo 1, tem doença renal crônica estágio 5 e está em tratamento conservador. Nega sintomas
urêmicos. Exame físico: PAS = 150x90mmHg; atrito pericárdico à ausculta cardíaca; discreto edema no 1/3 inferior
dos membros inferiores; aparelho respiratório e abdome sem alterações. Exames laboratoriais: ureia = 180mg/dL; creatinina
= 6,6mg/dL; potássio = 4,5mEq/L e reserva alcalina 20mEq/L. Pode-se afirmar que a melhor opção terapêutica é:
A diurético de alça venoso.
B corticosteroide para tratamento da pericardite.
C hemodiálise de urgência.
D tratamento conservador.
4000184839
Questão 56 Etiologia Hipertensão arterial HAS
Considerando que a hipertensão arterial sistêmica pode levar à insu ciência renal crônica, assinale a alternativa
que apresenta o principal mecanismo responsável por esse processo. 
A esclerose glomerular
B fibrose intersticial
C isquemia
D hipertensão glomerular
E hiperfiltração glomerular 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184523
Questão 57 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Acerca do uso de clearance de creatinina como marcador de filtração glomerular, assinale a alternativa correta.
A A creatinina é uma toxina presente no sangue decorrente do metabolismo muscular e de eliminação renal. O
acúmulo dessa substância representa um risco à saúde do paciente, sendo indicada diálise de urgência, caso seja
detectado.
B O uso do clearance de creatinina não é o melhor marcador de filtração glomerular, no entanto, por ser uma
alternativa barata e acessível, é amplamente utilizada no dia a dia.
C Trata-se da melhor opção para estimar o clearance renal, uma vez que sua depuração no organismo é 100% renal.
D A dosagem de creatina urinária é o padrão-ouro para a estimativa de filtração glomerular. 
E Trata-se de uma boa opção, uma vez que a mensuração do clearance de creatina não sofre interferência com
a idade e com o peso do paciente. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184522
Questão 58 Diálise de urgência Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Maria, 20 anos de idade, foi submetida à cirurgia de histerectomia de urgência há 12 horas e evoluiu no pós-operatório
imediato com interrupção súbita da diurese. As seguintes hipóteses foram descartadas: instabilidade hemodinâmica
transoperatória, uso de medicações nefrotóxicas, retenção urinária e desidratação. O ultrassom que foi realizado, no leito,
evidenciou hidronefrose bilateral. Após revisão do caso clínico, foi diagnosticada ligadura inadvertida dos ureteres
bilateralmente, justificando a interrupção da diurese.
Após 24 horas do procedimento, a paciente encontra-se estável, com dor de leve intensidade na ferida operatória e com
dieta pastosa liberada por via oral. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: PA: 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 70
bpm; frequência respiratória: 16 irpm; saturação de oxigênio (em ar ambiente): 99%; diurese mensurada em sonda vesical de
demora em 24 horas: ZERO; ausculta pulmonar: sem alterações.
Exames pré-operatórios apresentaram os seguintes resultados: Hemoglobina 13 g/dL; Leucócitos 6.000 células/mm³;
Plaquetas 400.000/mm³; Creatinina 0,6 mg/dL; Ureia 30 mg/dL; Sódio 140 mEq/L; Potássio 4,5 mEq/L; Cloro 98 mEq/L;
pH 7,40; HCO3 24 mEq/L; PCO2 40 mmHg; BE 0.
Os resultados dos exames com 24 horas após procedimento foram os seguintes: hemoglobina 12 g/dL; leucócitos 8.000
células/mm³; plaquetas 252.000/mm³; Creatinina 0,8 mg/dL; ureia 55 mg/dL; sódio 142 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; cloro
100 mEq/L; pH 7,35; HCO₃ 22 mEq/L; pCO₂ 40 mmHg; BE 0. 
Diante do quadro apresentado, após realização da histerectomia, a taxa de filtração glomerular (TFG) é
A < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura
dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar
terapia renal substitutiva de urgência.
B > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra
anúrica.
C < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra
anúrica.
D > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura
dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente nãotem critérios para iniciar
terapia renal substitutiva de urgência.
4000183897
Questão 59 Classif icação
A doença renal crônica (DRC) é um importante problema médico e de saúde pública. O rastreio e diagnóstico adequados
são fundamentais para prevenir a doença renal terminal e suas complicações. Sobre o diagnóstico da DRC, considere as
afirmações abaixo.
Das afirmações, estão corretas
A II e III.
B II e IV.
C I e IV.
D I e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183896
Questão 60 Complicações da DRC Déf icit de crescimento
Menino, 4 anos de idade, portador de doença renal crônica estágio 3b por displasia renal, apresenta falha de crescimento
persistente, de nida como estatura abaixo do 3º percentil para a idade e sexo, e velocidade de crescimento abaixo do 25º
percentil nos últimos 6 meses. Trouxe exames na consulta de rotina: creatinina = 1,4 mg/dL, ureia = 68 mg/dL, sódio = 138
mmol/L, HCO₃⁻ = 24 mmol/L, hemoglobina = 12 g/dL, vitamina D = 35 ng/mL, PTH = 110 pg/ml. Qual é a conduta
adequada?
A Iniciar terapia de substituição renal.
B Otimizar o aporte proteico e calórico.
C Iniciar terapia com hormônio de crescimento.
D Otimizar a reposição de bicarbonato e vitamina D.
4000183136
Questão 61 Rastreio da doença renal do diabetes Etiologia Diabetes mellitus DM
Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Sobre a doença renal do diabetes (DRD) e seu tratamento, assinale a correta.
A A DRD é um processo multifatorial, que envolve associação entre lesão mecânica, disfunção celular e fibrose.
A albuminúria não se correlaciona com o risco cardiovascular, sendo unicamente um marcador fisiopatológico.
B O tratamento da DRD envolve redução de risco cardiovascular, controle da glicemia e da PA e bloqueio do
sistema renina angiotensina-aldosterona (SRAA) com o objetivo de reduzir a pressão intraglomerular.
C A metformina não pode ser usada se houver alteração de função renal em qualquer grau e os inibidores do SGLT-
2 restabelecem o feedback túbulo-glomerular com consequente redução da pressão intraglomerular.
D O mecanismo de ação das medicações que bloqueiam o SRAA está na vasodilatação da arteríola aferente e
vasoconstrição da arteríola eferente, culminando na redução da pressão intraglomerular.
4000182944
Questão 62 Estratégias preventivas
Um homem de 62 anos, com DM tipo 2 e HAS, usando Metformina e Hidroclorotiazida está com PA 150/90mmHg. Como
resultados de exames, apresenta creatinina 1,4mg/dL, HbA1c 8%, proteína urinária 1.000mg e creatinina urinária 900mg. Em
relação a retardar a progressão da nefropatia, a medida mais efetiva é:
A Suspender a Metformina.
B Associar insulina.
C Iniciar Losartana.
D Trocar Hidroclorotiazida por Furosemida
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Questão 63 Classif icação Nef rologia
Um paciente com taxa de ltração glomerular estimada de 17ml/min há mais de três meses tem doença renal crônica em
estágio
A IIIA.
B IIIB.
C IV.
D V.
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Questão 64 Manejo da Nef ropatia diabética Insulinoterapia no tratamento do diabetes mellitus tipo 2
Homem, 73 anos, hipertenso, diabético, portador de doença renal crônica não dialítica, comparece em retorno ambulatorial
para acompanhamento de comorbidades. Faz uso de metformina, glibenclamida e hidroclorotiazida. Está assintomático.
Exame físico: consciente, orientado, auscultas cardíaca e pulmonar normais; PA = 160 x 100 mmHg. Exames laboratoriais
recentes com alterações relevantes: hemoglobina = 10,4 g/dL (normocítica e normocrômica), paratormônio (PTH) = 144
pg/mL (normal 12 – 65), ureia = 70 mg/dL, creatinina = 2,34 mg/dL (clearance de creatinina estimado em 20 mL/min), K =
5,4 mEq/L, HbA1c = 9,4%, restante sem alterações.
Em relação ao tratamento do diabetes, assinale a alternativa correta.
A Está indicada a correção da dose da metformina e da glibenclamida para o grau de disfunção renal.
B Estão indicados: suspensão dos antidiabéticos orais e início de insulinização.
C As melhores opções, neste momento, são metformina e saxagliptina.
D Está indicada a substituição da terapia atual por liraglutida em associação à glimepirida.
E Encontra-se adequado às condições clínicas do paciente, e a terapia deve ser mantida.
4000181244
Questão 65 Hemodiálise
Mulher, 64 anos, em terapia dialítica há 8 anos. Nos últimos 3 anos dialisando por fístula arteriovenosa (FAV) braquio-axilar
esquerda com prótese de PTFE sem intercorrências, exceto pelo último mês em que foi notado edema mais proeminente
do braço ipsilateral, aumento da amplitude de pulso em todo o trajeto da FAV e sangramento persistente após retirada das
agulhas de canulação. De acordo com o exame físico apresentado, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Estenose na anastomose prótese-axilar.
B Estenose de artéria braquial.
C Trombose parcial do PTFE.
D Estenose de veia cava superior.
4000203221
Questão 66 Hemodiálise
Mulher, 64 anos, em terapia dialítica há 8 anos. Nos últimos 3 anos dialisando por fístula arteriovenosa (FAV) braquio-axilar
esquerda com prótese de PTFE sem intercorrências, exceto pelo último mês em que foi notado edema mais proeminente
do braço ipsilateral, aumento da amplitude de pulso em todo o trajeto da FAV e sangramento persistente após retirada das
agulhas de canulação.
Qual a conduta apropriada para maior longevidade do acesso?
A Reconfecçãoda anastomose com ampliação das aberturas.
B Antiacogulação plena.
C Angioplastia e colocação de stent revestido.
D Angioplastia sem stent do segmento estenótico.
4000203220
Questão 67 Hemodiálise
Mulher de 70 anos encontra-se no 10º pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio e troca valvar mitral
com prótese biológica complicada com infecção de sítio cirúrgico (D4 de vancomicina). Evoluiu com instabilidade
hemodinâmica e oligúria nas últimas 72 horas. Diurese 500 mL/24h, em uso de furosemida 160 mg/24h. Balanço hídrico
+2.500 mL/24h (acumulado + 7L). Recebe noradrenalina 0,35 mcg/kg/min e dobutamina 10 mcg/kg/min. Exames: Cr 3,4
mg/dL, Ur 210 mg/dL, K + 5,7 mEq/L, pH 7,28, bicarbonato 14 mEq/L. A estratégia mais adequada de manejo da lesão renal
aguda é:
A Hemodiálise intermitente.
B Ultrafiltração lenta.
C Manejo clínico sem diálise no momento.
D Terapia substitutiva renal contínua.
4000203142
Questão 68 Def inição Etiologia Diabetes mellitus DM Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Na investigação de paciente de 70 anos, portador de hiperplasia prostática, HAS e diabetes mellitus há 12 anos que
apresenta creatinina de 2,5mg/dL marque a alternativa CORRETA.
A Deve-se solicitar ultrassonografia renal e o achado de hipertrofia renal é sugestivo de doença renal crônica.
B Deve-se solicitar PTH, cálcio e fósforo e conforme níveis encontrados deve ser usado carbonato de cálcio
como quelante de calico.
C Deve ser indicado uso de enalapril apenas se apresentar proteinúria acima de 1g/dL.
D Deve ser indicado a dosagem de clearance de creatinina, que se atingir valor de 25 ml/min deve indicar realização
de terapia renal substitutive.
E A presença de proteinúria acima de 500mg/d e complicações do diabetes como retinopatia diabética sugerem
nefropatia diabética.
4000193322
Questão 69 Classif icação Def inição
O paciente com diagnóstico de doença renal crônica deve ser submetido a estrati cação (estadiamento). Quais exames
são utilizados para essa finalidade?
A Clearance de creatinina e ultrassonografia renal.
B Clearance de creatinina e albuminúria.
C Sódio e albuminúria.
D Creatininúria e albumina sérica.
E Creatinina e potássio.
4000193321
Questão 70 Complicações da DRC
Quais são as complicações da Doença Renal Crônica?
A Hipoparatireoidismo secundário, anemia, dislipidemia, HAS, alcalose, distúrbios hidroeletrolíticos.
B Hiperaldosteronismo secundário, IAM, neuropatia periférica, plaquetopenia, distúrbios hidroeletrolíticos.
C Hiperparatireoidismo secundário,anemia, HAS, diabetes, acidose, distúrbios hidroeletrolíticos.
D Hipertireoidismo secundário, anemia, HAS, diabetes, dislipidemia, acidose, distúrbios hidroeletrolíticos.
4000193245
Questão 71 Manejo da DRC Doença Renal Crônica
Mulher de 66 anos, diabética, doença renal crônica, em seguimento na Unidade Básica de Saúde. Traz novos exames, com
taxa de ltração glomerular de 31 mL/min/1,73 m² e relação albumina/creatinina 250 mg/g. Em face do exposto, assinale a
alternativa que apresenta a conduta adequada.
A Taxa de filtração glomerular, relação albumina/creatinina, urina I e dosagem sérica de potássio semestral. Manter
seguimento em UBS, com PA alvo ≤ 130/80 mmHg.
B Encaminhar para nefrologista para programação de fístula nos próximos 6 meses e com PA alvo ≤ 130/80 mmHg.
C Taxa de filtração glomerular, relação albumina/creatinina anual, urina I e dosagem sérica de potássio semestral e
manter seguimento em UBS e com PA alvo ≤ 140/90 mmHg.
D Encaminhar para nefrologista para realização de relação albumina/creatinina semestral, urina I e dosagem sérica
de potássio a cada 3 meses, programar terapia renal substitutiva, com PA alvo ≤ 130/80 mmHg.
E Seguimento em UBS, dosagem de cálcio, fósforo e PTH trimestral e potássio mensal, com PA alvo ≤ 120/75
mmHg.
4000192929
Questão 72 Tratamento não medicamentoso Manejo da DRC Manejo da Hipertensão arterial
Homem, 70 anos, hipertenso e diabético há 15 anos, com diagnóstico de doença renal crônica há 5 anos, em consulta
ambulatorial de rotina, queixa-se de cansaço aos esforços e de piora do edema em membros inferiores. Ao exame físico,
peso 72 Kg, altura 150cm, PA 160/100 mmHg e edema de membros inferiores +++/4. Hemoglobina de 10,5 g/dL, creatinina
de 3,6 mg/dL, potássio de 5,5 mg/dL, glicemia jejum 234 mg/dL, ferritina de 90 ng/mL, saturação de transferrina de 18%,
proteína urinária de amostra de 30 mg/dL e creatinina urinária de amostra de 100 mg/dL. Em relação ao tratamento para
este caso, deve-se: 
I. Estimular redução de peso, controle da pressão arterial e da diabete melito, além de dieta com restrição de potássio. 
II. Orientar restrição de ingesta de sal (4g de sódio por dia), de proteínas para 1,0 g/Kg/dia, além de ingesta de no mínimo de
2 litros de água por dia. 
III. Iniciar eritropoietina para correção da anemia. 
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
A I.
B II.
C I e III.
D II e III.
4000192396
Questão 73 Rastreio da doença renal do diabetes Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente de 55 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório de medicina interna com queixa de edema de membros inferiores
mais proeminente há 5 meses. Refere que faz acompanhamento médico irregular. É diabético de longa data e já teve
seguimento regular "no passado" mas continuou apenas mantendo a receita médica nos últimos 8 anos. Refere também que
há 1 ano apresentou di culdade visual tendo necessidade de atendimento pelo oftalmologista e que acabou necessitando
realizar um procedimento que não sabe relatar. Atualmente refere apresentar di culdade visual e que a visão nunca
melhorara totalmente. Ao exame físico, você percebe paciente descorado e PA 150/90 mmHg em ambos membros
superiores. 
Em relação ao mais provável diagnóstico clínico do caso estamos diante de:
A Nefropatia hipertensiva.
B Nefropatia diabética.
C Amiloidose AL.
D Doença membranosa primária.
4000192146
Questão 74 Etiologia Diabetes mellitus DM Filtração glomerular
Paciente de 55 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório de medicina interna com queixa de edema de membros inferiores
mais proeminente há 5 meses. Refere que faz acompanhamento médico irregular. É diabético de longa data e já teve
seguimento regular "no passado" mas continuou apenas mantendo a receita médica nos últimos 8 anos. Refere também que
há 1 ano apresentou di culdade visual tendo necessidade de atendimento pelo oftalmologista e que acabou necessitando
realizar um procedimento que não sabe relatar. Atualmente refere apresentar di culdade visual e que a visão nunca
melhorara totalmente. Ao exame físico, você percebe paciente descorado e PA 150/90 mmHg em ambos membros
superiores.
Em relação a função renal do paciente é esperado que:
A Hiperfluxo.
B Taxa de filtração normal.
C Impossível prever sem avaliação laboratorial.
D Provavelmente reduzida.
4000192142
Questão 75 Manejo da Nef ropatia diabética Exames de imagem
Paciente de 55 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório de medicina interna com queixa de edema de membros inferiores
mais proeminente há 5 meses. Refere que faz acompanhamento médico irregular. É diabético de longa data e já teve
seguimento regular "no passado" mas continuou apenas mantendo a receita médica nos últimos 8 anos. Refere também que
há 1 ano apresentou di culdade visual tendo necessidade de atendimento pelo oftalmologista e que acabou necessitando
realizar um procedimento que não sabe relatar. Atualmente refere apresentar di culdade visual e que a visão nunca
melhorara totalmente. Ao exame físico, você percebe paciente descorado e PA 150/90 mmHg em ambos membros
superiores.
Considerando haver dois diagnósticos mais prováveis, um exame diagnóstico de elevada especi cidade no contexto para
otimizar a probabilidade pós teste da hipótese mais provável seria:
A Ultrassom de rins e vias urinárias.
B Creatinina sérica.
C Hemograma.
D Uréia sérica.
4000192141
Questão 76 Heparina baixo peso molecular Filtração glomerular
A dose de enoxaparina é de 1mg/kg administrado por via subcutânea (SC) duas vezes ao dia. Na idade superior a 75 anos, a
dose deve ser reduzida para 0,75mg/kg duas vezes ao dia. Sendo correto que:
A Em pacientes com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) igual ou inferior a 30mL/min/1,73m², a dose
deve ser reduzida por 10, sendo então administrado 0,1mg/ kg (SC) uma vez ao dia.
B Em pacientes com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) igual ou inferior a 30mL/min/1,73m², a dose
deve ser reduzida pela metade, sendo então administrado 1mg/ kg (SC) duas vezes ao dia.
C Em pacientes com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) igual ou inferior a 30mL/min/1,73m², a dose não
deve ser reduzida.
D Em pacientes com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) igual ou inferior a 30mL/min/1,73m², a dose
deve ser reduzida pela metade, sendo então administrado 1mg/ kg (SC) uma vez ao dia.
4000192093
Questão 77 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea Manejo da DRC
Homem, 59 anos, comparece a atendimento ambulatorial após realizar exames de sangue de rotina. É portador de
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, com tratamento e acompanhamento irregulares. O exame físico é normal.
Exames laboratoriais: creatinina = 2,54 mg/dl (VR: 0,8-1,3); ureia = 75 mg/dl (VR: 20-40); cálcio = 9,2 mg/dl (VR: 8,5-10,6);
sódio = 135 mEq/L (VR: 134-145); potássio = 5,3 mEq/L (VR: 3,5- 5,5); magnésio = 2,31 mg/dl (1,5-2,4); fósforo = 6,45 mg/dl
(VR: 3-4,5); PTH = 96 pg/ml (10-65); vitamina D = 28 Ul (VR: 20-30). 
O tratamento adequado é prescrever:
A Furosemida.
B Calcitriol.
C Sevelâmer.
D Hidróxido de alumínio.
4000191685
Questão 78 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
De acordo com o Ministério da Saúde, no estágio 3b da Doença Renal Crônica, é CORRETO a rmar que a Taxa de
Filtração Glomerular (TFG) - ml/min/1,73m², encontra-se entre:
A 60 – 89.
B 45 – 59.
C 30 – 44.
D 15 – 29.
4000189829
Questão 79 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
As doenças renais crônicas (DRC) são um termo geral para alterações heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a
função renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco. Trata-se de uma doença de curso prolongado, que pode
parecer benigno, mas que, muitas vezes, se torna grave e que na maior parte do tempo tem evolução assintomática.
Consistem de lesões nos rins que causam a perda progressiva e irreversível das funções renais (glomerular, tubular e
endócrina) e, em sua fase mais avançada, podem comprometer de nitivamente o funcionamentodo órgão, levando à
paralisação dos rins e perda da homeostase do organismo. Considerando esse texto, assinale a alternativa que indica a
patologia que não leva à doença renal crônica.
A Litíase renal
B Diabetes mellitus
C Hipertensão arterial
D Lúpus eritematoso sistêmico
E Rabdomiólise
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Questão 80 Nef rologia Hemodiálise
Paciente de 64 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 há 22 anos, com adesão insatisfatória ao plano de cuidados, foi
internado em hospital de cuidados terciários, com quadro clínico compatível com uremia (sonolência, anorexia, náuseas,
vômitos e soluços). Exames laboratoriais con rmaram importante retenção azotada, acidose metabólica, hipercalemia
moderada, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Em função do estado urêmico, sua doença renal crônica foi abordada com a
realização de hemodiálise (HD) convencional, tendo sido providenciada a punção de veia jugular interna direita, por onde foi
posicionado um cateter venoso central de duplo lúmen. Logo nos primeiros minutos após iniciada a HD, o paciente passou
a apresentar quadro de hipotensão arterial, flush facial e sibilância.
A explicação mais adequada para o quadro apresentado no início da sessão de HD é
A embolia pulmonar gasosa precipitada pela punção venosa profunda.
B síndrome de desequilíbrio dialítico provocado por desvios osmóticos graves.
C rápida mobilização de fluidos por ultrafiltração na ausência de resposta autonômica adequada.
D reação anafilática/anafilactoide ao óxido de etileno utilizado para esterilização do sistema de HD.
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Questão 81 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Nef rologia
Um paciente, 66 anos, está em uso de meropenem para tratamento de um quadro de broncopneumonia. Vem evoluindo
bem em enfermaria, com boa resposta à
antibioticoterapia (D5). Manteve-se normotenso e sem edemas. Seus exames colhidos entre a admissão e o 5º dia de
antibioticoterapia evidenciaram o seguinte: elevação da creatinina sérica (1,0 mg/dL para 1,4 mg/dL); diurese preservada;
ureia, eletrólitos e gasometria normais; negativo para leucocitúria, hematúria e cilindrúria. Com base nesse quadro, conclui-se
que há
A redução da secreção tubular de creatinina.
B lesão renal aguda relacionada à nefrite intersticial aguda.
C lesão renal aguda relacionada à necrose tubular aguda.
D redução da metabolização extrarrenal de creatinina.
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Questão 82 Manejo de sintomas
Homem de 45 anos de idade em estágio 3 de doença renal crônica, tomando lisinopril para hipertensão arterial e
insu ciência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Vem a consulta de seguimento com edema pretibial e persistente
discreta hipercalemia – 5,4 mEq/l (normal: 3,5-5,0), a despeito da dieta com restrição de potássio e em uso de 40 mg de
furosemida uma vez ao dia. Sua creatina é de 1,5 mg/dl, seu nível basal é de 1,4 mg/dl (normal: 0,6-1,1). Qual dos seguintes
passos seria mais apropriado no manejo da hipercalemia desse paciente?
A Trocar lisinopril por hidralazina.
B Aumentar a dose da furosemida.
C Iniciar poliestireno sulfonato de sódio.
D Trocar furosemida por clortalidona.
E Iniciar fludrocortisona.
4000175634
Questão 83 Manejo da Nef ropatia diabética
Leia o caso clínico a seguir.
Homem de 65 anos, com diabetes tipo 2 há quinze anos, hipertenso há dezesseis anos, evolui com creatinina 1,5 mg/dL há
seis meses e agora 1,6 mg/dL. Apresenta polineuropatia e retinopatia diabética, mas sem microalbuminúria. Ultrassonogra a
mostrou rins de tamanho normal e boa diferenciação corticomedular e próstata normal. Doppler de artérias renais normal,
com índice de resistência em artérias arqueadas normal. As glicemias estão controladas, com HbA1c de 5,9 %, em uso de
insulinas. Exame de urina tipo 1 normal. Nega uso de anti-in amatórios não hormonais. Pressão arterial sistêmica bem
controlada, com uso de losartana. Hidratado e sem edemas.
Nesse caso, qual deve ser a consideração diagnóstica?
A O diagnóstico é nefropatia diabética, pois o paciente não apresenta microalbuminúria e os rins são de tamanho
normal.
B O diagnóstico é nefrosclerose hipertensiva, pois os rins são de tamanho normal.
C No diagnóstico a ausência de microalbuminúria não afasta nefropatia diabética.
D O uso de bloqueador do receptor 1 da angiotensina 2 afasta a possibilidade de ser nefropatia diabética.
4000175563
Questão 84 Etiologia Glomerulonef rite crônica Etiologia Diabetes mellitus DM
Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Sobre as causas de Doença renal crônica (DRC), podemos afirmar:
A No paciente com Diabetes Melito o quadro clínico se inicia com microalbuminúria e hipertensão, com aumento
gradual da albuminúria e redução progressiva da filtração glomerular.
B Nas glomerulonefrites o exame de urina não contribui para o diagnóstico.
C A hipertrofia prostática benigna não é causa de DRC.
D A síndrome hepatorrenal pode ser pensada exceto quando há evidência de cirrose com hipertensão portal.
E Nenhuma das alternativas anteriores.
4000175152
Questão 85 Hemodiálise
São complicações relacionadas à hemodiálise nos pacientes portadores de doença renal crônica, exceto:
A Reação mediada por IgE ao óxido de etileno
B Insuficiência cardíaca de alto débito
C Cãibras musculares em membros inferiores
D Reação imunomediada por IgA
4000170527
Questão 86 Diálise de urgência Complicações da LRA Sepse
Luiz Antonio, 32 anos, veio encaminhado do Pronto Atendimento da Zona Sul com história de mal-estar, náuseas, vômitos,
diarreia e febre alta, fotofobia, com aparecimento recente de manchas por todo o corpo. Os antecedentes indicam que o
paciente faz tratamento psiquiátrico com uso de lítio. Nega outras comorbidades. No exame físico, encontrava-se
em regular estado geral, desidratado, FC 140 bpm, FR 26 ipm, PA 88/48 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC. Presença de
lesões purpúricas disseminadas. Você suspeitou de choque séptico e internou o Luiz na UTI, iniciando a reposição volêmica.
a) Qual o principal exame para confirmar sua suspeita diagnóstica? 
b) Você indicou o início imediato de antibiótico beta-lactâmico após a coleta dos exames. Qual antibiótico você
prescreveu?
c) Na internação, a creatinina sérica era de 1,5 mg/dL e após 72 horas estava anúrico. Creatinina 4,6 mg/dL, Volume urinário
de 100 mL nas últimas 12h. Classi que a lesão renal aguda pelo KDIGO – Kidney Diseases Improving Global Outcomes.
Justifique.
d) Por quanto tempo você recomendaria o isolamento do Luiz?
e) Luiz Antonio evoluiu com necessidade de hemodiálise, coagulação intravascular disseminada, insu ciência respiratória e
óbito no 6º dia de internação. Você preencheu a parte I da declaração de óbito da seguinte forma:
4000169744
Questão 87 Def inição Nef rologia
Uma mulher de 56 anos de idade, diabética, obesa, em tratamento irregular com hipoglicemiante oral, apresenta hipertensão
arterial de difícil controle. Seus últimos exames de rotina mostraram glicemia de 165 mg/dl, ureia de 55 mg/dl e creatinina de
1,3 mg/dl. Com base nesse caso hipotético, é correto a rmar que, para avaliar a presença de nefropatia ainda incipiente,
deve-se realizar
A microalbuminúria e taxa de filtração glomerular.
B tomografia renal com contraste e cetonúria.
C relação creatinina/glicose no plasma e na urina.
D clearance da inulina e exame de urina (EAS).
E ultrassonografia renal e atividade plasmática da renina.
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Questão 88 Nef rologia Complicações da DRC Anemia
Um erro muito comum na prática clínica é iniciar eritropoetina (EPO) para todo paciente portador de doença renal crônica
sem realizar uma checagem prévia das reservas.de ferro corporal. Para obtermos uma resposta satisfatória ao uso da EPO
em pacientes com doença renal crônica dialítica, a saturação de transferrina (ISAT) e níveis de ferritina devem
estar,respectivamente, acima de:
A ISAT >20% e Ferritina >100ng/ml, repor ferro por via venosa;
B ISAT >10% e Ferritina >150ng/ml, repor ferro por via venosa;
C ISAT >25% e Ferritina >200ng/ml, repor ferro por via oral,
D lSAT >50% e Ferritina >250ng/ml, repor ferro por via.oral;
E ISAT >45% e Ferritina >500ng/ml, repor ferro por via venosa.
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Questão 89 Rastreio da doença renal do diabetes Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente de 56 anos, com hipertensão arterial desde os 50 e obesidade (IMC de 31 kg/m²), foi diagnosticado com diabetes
melito tipo 2 há 1 ano. Vinha em uso de enalapril (20 mg, 2 vezes/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia), metformina
(2.000 mg/dia) e glimepirida (4 mg, 2 vezes/dia). Foi encaminhado ao nefrologista para avaliação da função renal. Exames
laboratoriais revelaram creatinina de 1,7 mg/dl (CKD-EPI de 46 ml/min), potássio de 4,9 mg/dl, HbA1c de 8,9%, albuminúria
em amostra de 256 mg/l e EQU sem achados patológicos. Visto que apresenta doença renal do diabetes, recebeu, para
esse diagnóstico, a prescrição de:
A redução de 50% na dose de metformina.
B inibidor do SGLT-2 (cotransportador sódio-glicose 2).
C análogo do GLP-1 (peptídio glucagon-like-1).
D espironolactona.
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Questão 90 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Para avaliação da função renal na criança com diagnóstico clínico de doença renal crônica, a International
Pediatric Nephrology Association recomenda utilizar o critério a seguir.
A Depuração de inulina.
B Medida da creatinina plasmática.
C Fórmula atualizada de Schwartz.
D Depuração de creatinina com coleta de urina de 24 horas.
4000168196
Questão 91 Medicações que provocam glicosúria inibidores de SGLT2 Manejo da Nef ropatia diabética
Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona
Paciente masculino de 60 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hipotireoidismo, obesidade,
nefrolitíase e doença renal crônica com taxa de ltração glomerular estimada por CKD-EPI de 45 ml/min e com albuminúria
de 300mg/g de creatinina. 
Sobre esse caso, responda quais são os medicamentos com benefício em retardar progressão da doença renal
crônica para estádio 5, dentre as opções a seguir.
A Losartana e Dapaglifozina
B Anlodipino, Losartana, Digoxina e Furosemide.
C Anlodipino, Losartana, Atenolol e Furosemide.
D Sinvastatina, Losartana, Atenolol e Anlodipino.
E Atensina, Losartana, Atenolol e Furosemide.
4000168109
Questão 92 Nef rologia Hemodiálise
Um paciente de 45 anos de idade vem apresentando sintomas de palpitação, mal-estar e sudorese profusa no decorrer da
hemodiálise. Em cada sessão, são ultra ltrados 4 litros em duas horas e meia. Na última diálise, o paciente cou com
hipotensão = 85 mmHg x 40 mmHg, SatO2 = 94% em ar ambiente e frequência cardíaca conforme o eletrocardiograma a
seguir.
Fonte: 150 ECGs problems John Hamptom
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Nesse paciente, a realização de diálise deve ser feita em um período de tempo mais curto e com maior ultrafiltração.
A Certo.
B Errado.
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Questão 93 Manejo da Hipertensão arterial
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor o
tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme as
recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.
Em pacientes hipertensos sob tratamento dialítico, as médias sistólicas obtidas por medidas domiciliares associam-se
linearmente ao aumento do risco cardiovascular.
A Certo.
B Errado.
4000167634
Questão 94 Manejo da Hipertensão arterial
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor o
tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme as
recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.
A meta de tratamento de pacientes desse grupo é a mesma para diabéticos e não diabéticos: pressão arterial < 130 mmHg X
80 mmHg.
A Certo.
B Errado.
4000167633
Questão 95 Manejo da DRC
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor o
tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme as
recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.
A associação entre bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II e inibidores da enzima conversora de angiotensina é
útil nos casos que cursam com albuminúria importante.
A Certo.
B Errado.
4000167632
Questão 96 Inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Manejo da Hipertensão arterial
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor o
tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme as
recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.
Bloqueadores do canal de cálcio e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II devem ser a primeira opção em
pacientes transplantados renais por prevenirem a perda do enxerto.
A Certo.
B Errado.
4000167631
Questão 97 Betabloqueadores Manejo da Hipertensão arterial
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor
o tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme
as recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.
Os betabloqueadores estão indicados para pacientes com insuficiência cardíaca associada à doença renal crônica.
A Certo.
B Errado.
4000167630
Questão 98 Classif icação
Em um caso de paciente com doença renal policística autossômica dominante com taxa de ltração glomerular estimada
em 28 ml/min, pode-se dizer que ele tem doença renal crônica no estágio:
A II.
B IIIa.
C IIIb.
D IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166837
Questão 99 Quadro Clínico Hiperparatireoidismo secundário Quadro Clínico
As doenças osteometabólicas incluem um grupo extenso de afecções que alteram o metabolismo ósseo, resultando, entre
outras coisas, em aumento ou redução generalizada da massa óssea. Dentro deste contexto, o hiperparatireoidismo
secundário tem relação direta com
A o escorbuto.
B a osteodistrofia renal.
C o raquitismo.
D as mucopolissacaridoses.
4000166820
Questão 100 Etiologia Hipertensão arterial HAS Etiologia Glomerulonef rite crônica
Etiologia Diabetes mellitus DM
As 3 principais causas de Doença Renal Crônica no Brasil são:
A Diabetes Mellitus, Insuficiência Renal Aguda e Glomerulopatias.
B Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Litíase Renal
C Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial e Doença Real Policística 
D Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Glomerulopatias 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166461
Questão 101 Nef rologia Hemodiálise
Sobre doença renal crônica em estado terminal, assinale a alternativa correta.
A Deve-se instituir terapia de substituição em pacientes com taxa de filtração glomerular estimada abaixo de
10mL/minuto/1,73m2 em caráter emergencial.
B A primeira opção de modalidade dialítica proposta deve ser a hemodiálise, sendo a diálise peritoneal restrita aos
pacientes com contra-indicação à hemodiálise ou com falência de acesso vascular.
C Caso indicada hemodiálise em paciente ainda sem confecção de fístula artéria-venosa, o sítio preferencial de
punção venosa central para implante de cateter é a veia subcláviadireita, graças ao alto fluxo permitido por este
vaso.
D Por conta da escassez de potenciais doadores, o transplante renal deve ser restrito a indivíduos com menos de
60 anos de idade e sem comorbidades graves.
E A adequacidade da hemodiálise depende de fatores inerentes ao próprio tratamento, como duração da sessão e
fluxos de sangue e de dialisato , assim como fatores relativos ao paciente, como o tamanho do indivíduo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165146
Questão 102 Ateroembolismo por colesterol
José Batista, 68 anos, DM e HAS de longa data, tabagista ativo, teve recente diagnóstico de angina mesentérica em
angiorressonância magnética mesentérica, investigando dor abdominal pós prandial. Submetido a arteriogra a, seguida de
angioplastia de ramo mesentérico com estenose crítica, evoluiu nos dias subsequentes com piora da função renal.
Creatinina no primeiro dia pós procedimento 0,9 , no segundo dia 1,2 , quarto dia 3,7 , sexto dia 6mg/dL e anúria. Qual a
provável causa da disfunção renal aguda neste caso?
A Embolia por colesterol.
B Trombose de artéria renal.
C Nefropatia tardia do gadolínio.
D Nefropatia diabética acelerada.
E Nefropatia induzida pelo contraste da arteriografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165145
Questão 103 Nef rologia Hemodiálise
Sr. Nivaldo, 72 anos, DM II e HAS de longa data consultou com médico de família por conta de meses de hiporexia e
repulsa a proteína de origem animal. Antes, um entusiasta de churrasco, já não podia nem ouvir falar no assunto. Também
percebeu estar mais edemaciado e o diurético que fazia uso não dava mais conta de controlar o inchaço. Exames
mostraram ureia 210 mg/dL, creatinina 6,2mg/dL, potássio sérico 6,4mmol/L e hemoglobina 8,2g/dL. Ultrassonogra a de
aparelho urinário evidenciou sinais de doença renal crônica. Encaminhado ao nefrologista que, constatando DRC em estadio
terminal, indicou hemodiálise. De forma inocente, Sr. Nivaldo acreditando que a 
hemodiálise isoladamente resolveria todos seus problemas, não fez uso de qualquer farmacoterapia que o nefrologista
indicou. Das alterações que apresentava antes de iniciar as sessões de hemodiálise, qual provavelmente não melhorou após
o tratamento dialítico? 
A Anemia.
B Edema.
C Hipercalemia.
D Ureia elevada.
E Creatinina elevada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165144
Questão 104 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Analise o gráfico abaixo:
Assinale a alternativa correta em relação ao gráfico.
A Nas fases precoces de doença renal crônica pode haver perda importante da função renal com creatinina sérica
praticamente normal.
B Existe uma boa correlação da creatinina sérica com a taxa de filtração glomerular em todos estágios de
insuficiência renal crônica.
C Em fases avançadas de doença renal crônica a creatinina sérica não é um bom indicador de insuficiência renal.
D A creatinina sérica não deve ser solicitada para monitorização de pacientes com insuficiência renal crônica a partir
do estágio 3.
E A perda da taxa de filtração glomerular é inversamente proporcional ao aumento da creatinina sérica em todo
curso da insuficiência renal crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164652
Questão 105 Def inição
Homem, 65 anos, hipertenso há 30 anos, refere poliúria, sem outras queixas. Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
com valor médio de PA = 170 x 100 mmHg, em uso de anlodipina, carvedilol e furosemida. Exame físico sem alterações.
Ultra-sonogra a: rins de dimensões reduzidas, 7,5 cm na maior dimensão bilateralmente, com perda da diferenciação entre
córtex e medula.
Considerando o diagnóstico sindrômico renal, quais parâmetros são utilizados para o estadiamento?
A Creatinina plasmática e urina rotina.
B Relação ureia/creatinina plasmática e fração de excreção de sódio.
C Proteinúria de 24hs e clearance de creatinina.
D Taxa de filtração glomerular e relação albumina/creatinina urinária.
4000164300
Questão 106 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Mulher, 24 anos, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 aos 10 anos, em uso de insulina e losartana 50 mg/dia, e diagnóstico
de lúpus eritematoso sistêmico aos 20 anos, em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 5 mg/dia, e vitamina D3
1000UI/dia, relata há 4 meses apresentar turvação visual, fadiga, dispneia aos médios esforços e ganho de peso. Ao exame:
anasarca e PA 150 x 80 mmHg. Exames complementares: hemograma, PCR, TGO, TGP, TP: normais; VHS 28 mm/h (VR 20
mm na 1 hora); Cr 1.5 mg/dl (VR 1,2 mg/dl); Ur 60 mg/dl (VR 15-45 mg/dl); albumina 3.0 mg/dl (VR 3.5-4mg/dl); Hb Glicada
6.6%; Colesterol total 250mg/dl (VR < 200mg/dl), LDL 140mg/dl (VR< 100 mg/dl); Triglicerídeos 300 (VR< 150 mg/dl); SU:
proteína 4+; proteinúria em 24h: 4g/24h; fator antinúcleo reagente 1:160 padrão pontilhado no denso. Sorologias HIV, anti-
HBsAg, anti-HCV e VDRL: negativas.
Que alteração na investigação complementar confirmaria o diagnóstico mais provável? 
A Dosagem sérica elevada de CH50, C3 e C4.
B Nódulos de Kimmelstiel-Wilson na biópsia renal.
C Depósitos imunes subendoteliais focais glomerulares na biópsia renal.
D Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos reagente no padrão citoplasmático.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163670
Questão 107 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM Manejo da DRC
O diabetes melito tipo 2 é uma das duas principais causas de doença renal crônica (DRC). Acerca das medidas de
prevenção e controle da DRC em diabéticos tipo 2, assinale a alternativa correta.
A A prescrição de metformina deve ser evitada em pacientes com DRC/ cuja filtração glomerular seja menor que
45 ml/minuto/ 1,73 m²
B Desde que pacientes com DRC são considerados de risco cardiovascular muito alto, o uso de aspirina deve ser
estimulado em todos os pacientes com DRC
C Para pacientes diabéticos, com albuminúria > 1 g/24 horas e hipertensão arterial a prescrição de um inibidor de
enzima de conversão associado a um bloqueador do receptor da angiotensina é potencialmente útil
D Para pacientes diabéticos com DRC com várias comorbidades, recomenda-se controle estrito da glicemia, tendo
como alvo valores da hemoglobina glicada (A1C) ≤ 7%
E Recomenda-se o tratamento de pacientes com diabetes melito tipo 2, DRC e filtração glomerular ≥ 30 ml / min
por 1,73 m2 com um inibidor do cotransportador sódio-glicose (SGLT2i) 2
4000180229
Questão 108 Classif icação
Na classi cação da doença renal crônica pelo KDIGO (KidneyDiseaseImproving Global Outcomes), além da taxa de
filtração glomerular, qual outra variável é utilizada para estratificação do paciente?
A Hiperpotassemia.
B Acidose metabólica.
C Débito urinário nas últimas 24 horas.
D Albuminúria.
4000174026
Questão 109 Anticoagulação Agentes anticoagulantes Anticoagulação
Qual medicamento pode ser usado com segurança para anticoagulação a longo prazo, em pacientes com disfunção renal
grave?
A Rivaroxabana
B Varfarina
C Enoxaparina
D Dabigatrana
4000173304
Questão 110 Manejo da DRC Complicações da DRC Manejo da Hipertensão arterial
L.F.S., senhor de 68 anos, hipertenso e diabético de longa data, foi encaminhado pela Endocrinologia para avaliação e
acompanhamento no ambulatório da Nefrologia. Esteve internado há 1 ano por edema e dispneia. Na ocasião da internação,
foi diagnosticado com insu ciência cardíaca, ""alteração da função renal"" e proteinúria. Faz uso de losartana
100mg, furosemida 40mg, espironolactona 25 mg, bisoprolol 5mg, alogliptina 25 mg e insulinas. No momento, sem queixas.
Traz exames com os seguintes resultados: Hb= 8,8 , Ferritina = 255 (valor de referência: 200), Saturação de transferrina=
24%, Creatinina= 3,9 (CKD-EPI 15ml/min/1,73m2), Ureia= 155, Ca= 8,8, P= 3,3, K= 5,3, albumina= 3,9, PTH= 110 (valor
de referência 18,5 - 88), Vitamina D= 19, pH= 7,31, HCO3= 18,7, BE= -4,7. Marquea alternativa CORRETA:
A Sobre a doença mineral óssea, está indicado início do tratamento com calcitriol pois o paciente tem PTH muito
elevado.
B Acidose metabólica é um fator de progressão de doença renal crônica e precisa ser tratada com bicabornato
oral.
C Encaminhar o paciente para o pronto socorro pois está indicado tratamento dialítico por clearance de creatinina
muito reduzido.
D Está indicado a mudança do BRA para outra classe de anti-hipertensivo pelo risco aumentado arritmia cardíaca
induzida pela hipercalemia.
E Paciente em questão necessita receber suplementação de ferro inicialmente pois anemia ferropriva é a principal
causa de anemia na doença renal crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173047
Questão 111 Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC Fatores de risco Doença Renal Crônica
Juliana tem 45 anos e atendida no ambulatório de Clínica Médica. Portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica,
hipertrigliceridemia. Nega diagnóstico de diabetes mellitus até o momento. Ex tabagista há 1 ano, carga tabágica 15 maços x
ano. Traz exames laboratoriais de rotina com os seguintes valores: HEMOGLOBINA 11,3 g/ HEMATOCRITO 33,8 VCM
91,8 HCM 30,7 pg CHCM 33,4 g/dl RDW 15,5 % LEUCOCITOS 7.380 PLAQUETAS 157 x 10³/mm3 HEMOGLOBINA
GLICADA - HbA1c: 7,5 % GLICEMIA MÉDIA ESTIMADA: 161 mg/dL COLESTEROL TOTAL: 230 mg/dL
TRIGLICERIDEOS: 911 mg/dL COLESTEROL HDL: 62 mg/dL COLESTEROL LDL: 116 mg/dL UREIA: 53 mg/dL
CREATININA 1,10 mg/dL CLEARANCE DE CREATININA (MDRD) 39.91 ml/min/1.73 m2 SÓDIO: 144 mEq/L
POTÁSSIO: 3,7 mEq/L.. Exame sumário de urina (EAS) com densidade 1015 pH 5,5 sem proteinúria e sem hematúria, sem
cilindrúria, sem bactérias excessivas, nitrito negativo, glicose ++. Ela refere que sua mãe iniciou Terapia Renal Substitutiva
(TRS) há 15 dias e que está muito ansiosa e preocupada em ""perder seu rim"". Sem alterações dignas de nota em seu exame
clínico, com sinais vitais: PA 155 x 95 mmHg PR 89 bpm FR 12 irm Tax 36,1oC. Sobre a conduta relacionada ao quadro
clínico da paciente, na investigação da função renal, assinale a alternativa CORRETA:
A Os recursos diagnósticos utilizados para identificar um paciente nefropata são a Taxa de Filtração Glomerular
somente pelo método MDRD, o exame da urina, principalmente a urinocultura e um exame de imagem,
preferencialmente a ultrassonografia dos rins e vias urinárias.
B Fundamental para esta paciente, com base na Taxa de Filtração Glomerular já avaliada, dosar a relação
Albuminúria Creatinúria, que estará alterada se acima de 30mg/g, e um exame de imagem, preferivelmente uma
Tomografia Computadorizada de Abdome e pelve, para avaliação do tamanho, parênquima renal e presença de
litíase para explicar o quadro.
C Fundamental para esta paciente, com base na Taxa de Filtração Glomerular já avaliada, dosar a relação
Albuminúria Creatinúria, que estará alterada se acima de 30mg/g, e um exame de imagem, preferivelmente uma
ultrassonografia de rins e vias urinárias.
D A hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou dimorfismo eritrocitário, deve
ser valorizada no caso de o paciente apresentar creatinina acima dos valores da normalidade e diabetes mellitus.
E A função renal deve ser avaliada preferencialmente pelos métodos de MDRD e Cockcroft�Cault, com realização
de ultrassonografia de vias urinárias naqueles que apresentarem valores alterados.
4000172624
Questão 112 Complicações da DRC Anemia
Sobre a reposição de ferro na anemia associada a doença renal crônica (DRC), marque a opção ERRADA:
A Os critérios para diagnóstico de deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC em tratamento
conservador ou em diálise peritoneal são ferritina in ferior a 100 ng/mL e saturação de transferrina inferior a 30%.
B Níveis elevados de hepticidina têm sido achados em pacientes com DRC e com doenças inflamatórias, pois esse
peptídeo é excretado na urina e induzido por vários agentes pró-inflamatórios. Nessas condições, o
escalonamento da dose de ferro administrada pode levar ao aumento dos depósitos teciduais de ferro, com
potenciais efeitos deletérios desse metal sobre a função imune e a mediação de estresse oxidativo.
C A manutenção de es toques corporais adequados de ferro é fundamental para uma adequada resposta ao
tratamento com alfaepoetina, sendo a deficiência de ferro ou a sua reduzida disponibilidade as principais causas
de falha do tratamento.
D São objetivos do tratamento: manter níveis de hemoglobina entre 10 e 12 g/dL; manter o nível sérico de ferritina
entre 200 e 500 ng/mL; e manter a saturação da transferrina entre 20% e 30%.
E Em adultos, a dose de manutenção está indicada para manter os estoques adequados de ferro em pacientes com
níveis de ferritina superiores a 200 ng/mL e saturação da transferrina superior a 20% e pode ser feita pela
administração 100 mg de ferro por via intravenosa em dose única a cada 15 dias.
4000172622
Questão 113 Complicações da DRC Anemia
Durante o ambulatório, o residente de clínica médica inicia a investigação de anemia de um paciente com doença renal
crônica. Ele está assintomático e seus exames demonstram: hemoglobina 8,5 g/dl; hematócrito 25%; taxa de reticulócitos
corrigido 1,0%; ferritina sérica 50 µg/L (normal: 50 a 200) ; Ferro sérico 40 µg/dl (normal: 50 a 150 µg/dl); TIBC 280 µ/dl
(normal: 300 a 360) e saturação de transferrina 15% (normal: 30% a 50%). No retorno ao ambulatório, fez o cálculo do
clearance de creatinina (taxa de ltração glomerular), estimado em 30 ml/min/ 1,73 m² de superfície corporal. Com esses
exames, ele indicou uso de eritropoietina (EPO) 3 vezes por semana calculada pelo peso do paciente. Sobre a conduta do
médico residente, é CORRETO afirmar que está :
A Equivocada porque a dose de eritropoietina nos pacientes anêmicos e com doença renal crônica é constante,
independente do clearance de creatinina e do peso; 
B Errada, pois a dose de eritropoietina deve ser calculada, de acordo com o nível de hemoglobina e hematócrito
do paciente com doença renal crônica e anêmico;
C Equivocada, pela necessidade de investigar anemia ferropriva e pela prescrição de eritropoietina antes de repor
os estoques de ferro;
D Acertada, pois o paciente estava anêmico e eritropoietina deve ser usada em pacientes com doença renal
crônica e anemia;
E Acertada porque a dose de eritropoietina nos pacientes anêmicos e com doença hepática crônica é constante,
independente do clearance de creatinina e do peso;
4000172454
Questão 114 Pericardite urêmica
Paciente de 32 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de confusão mental e tremor de
extremidades. Familiar refere que paciente apresenta quadro de náuseas e vômitos há três dias. Ao abordar o paciente você
percebe que o mesmo está corado, anictérico, acianótico e afebril. Na ausculta, o que chama atenção é um
atrito pericárdico e níveis tensionais elevados. Para trabalhar o diagnóstico com mais precisão, otimizando a probabilidade
pós-teste e buscando terapêutica mais adequada, a melhor conduta é:
A biópsia renal.
B ressonância magnética de crânio.
C dosagem de complemento e antiDNA.
D coleta e análise de líquor.
4000171492
Questão 115 Síndrome urêmica Pericardite urêmica
Paciente de 32 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de confusão mental e tremor de
extremidades. Familiar refere que paciente apresenta quadro de náuseas e vômitos há três dias. Ao abordar o paciente você
percebe que o mesmo está corado, anictérico, acianótico e afebril. Na ausculta, o que chama atenção é um
atrito pericárdico e níveis tensionais elevados. Considerando o provável diagnóstico sindrômico do caso, a principal
conduta terapêutica imediata seria:
A hemodiálise.
B antibioticoterapia endovenosa.
C anti-inflamatório endovenoso.
D hidantalização.
4000171489
Questão 116 Pericardite urêmica
Paciente de 32 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de confusão mentale tremor de
extremidades. Familiar refere que paciente apresenta quadro de náuseas e vômitos há três dias. Ao abordar o paciente você
percebe que o mesmo está corado, anictérico, acianótico e afebril. Na ausculta, o que chama atenção é um atrito
pericárdico e níveis tensionais elevados. Avaliando a probabilidade pré-teste das hipóteses, o contexto clínico descrito no
caso mais se aproxima de uma síndrome:
A meníngea.
B urêmica.
C inflamatória.
D pós ictal.
4000171488
Questão 117 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 35 anos, sexo masculino, com história de diabetes tipo 1 desde os 13 anos de idade vem ao ambulatório com
queixa de edema MMII há 2 meses associado a urina com espuma. Ao avaliar o paciente você observa que o mesmo
apresenta edema MMII 3+/4+ e pressão arterial 110/70 mmHg em ambos MMSS. Paciente refere fazer
acompanhamento médico regularmente e, ao avaliar os exames laboratoriais, você observa hemoglobina glicosilada do
último trimestre < 7,0%, função renal normal para o paciente e sedimento urinário não proliferativo, porém com proteínas
4+/4+. Na avaliação diagnóstica complementar inicial, o exame mais importante neste contexto em conjunto com a função
renal e sedimento urinário seria:
A Ultrassonografia de rins e vias urinárias.
B Dosagem de complemento.
C Dosagem de ANTI-DNA.
D Proteinúria de 24 horas com eletroforese. 
4000171358
Questão 118 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 35 anos, sexo masculino, com história de diabetes tipo 1 desde os 13 anos de idade vem ao ambulatório com
queixa de edema MMII há 2 meses associado a urina com espuma. Ao avaliar o paciente você observa que o mesmo
apresenta edema MMII 3+/4+ e pressão arterial 110/70 mmHg em ambos MMSS. Paciente refere fazer
acompanhamento médico regularmente e, ao avaliar os exames laboratoriais, você observa hemoglobina glicosilada do
último trimestre < 7,0%, função renal normal para o paciente e sedimento urinário não proliferativo, porém com proteínas
4+/4+. Na abordagem de suspeita da nefropatia diabética são achados que reforçam o diagnóstico, EXCETO:
A Correlação de tempo de doença, nível de proteinúria e perda de função renal.
B Coexistência de manifestação glomerular e fundo de olho com alterações específicas.
C Presença de lesões de kimmestiel Wilson e fundo de olho normal.
D Maior velocidade de perda de função renal quanto maior a proteinúria.
4000171357
Questão 119 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 35 anos, sexo masculino, com história de diabetes tipo 1 desde os 13 anos de idade vem ao ambulatório com
queixa de edema MMII há 2 meses associado a urina com espuma. Ao avaliar o paciente você observa que o mesmo
apresenta edema MMII 3+/4+ e pressão arterial 110/70 mmHg em ambos MMSS. Paciente refere fazer
acompanhamento médico regularmente e, ao avaliar os exames laboratoriais, você observa hemoglobina glicosilada do
último trimestre < 7,0%, função renal normal para o paciente e sedimento urinário não proliferativo, porém com proteínas
4+/4+. Referente ao diagnóstico do caso, é mais provável que:
A Indubitavelmente, tratar se de nefropatia diabética, estando indicado biópsia renal.
B Provavelmente, tratar se de nefropatia diabética, estando indicado biópsia renal.
C Não se tratar de nefropatia diabética, estando indicado biópsia imediata.
D Não se tratar de nefropatia diabética, considerando biópsia após exames mais detalhados.
4000171356
Questão 120 Etiologia Hipertensão arterial HAS Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Homem de 65 anos, com história de diabetes mellitus há 20 anos, em uso irregular de metformina 500 mg, 2 vezes ao dia e
insulina NPH (não se recorda a dose), procura a unidade básica de saúde por edema de membros inferiores de início há 2
meses, com piora progressiva, ascendente e indolor. Negou qualquer outro sintoma. Ao exame físico de entrada,
apresentava-se em bom estado geral, corado, hidratado, pressão arterial de 152 x 84 mmHg. Ritmo cardíaco regular em 2
tempos, sem sopros, frequência cardíaca 78 batimentos por minuto. Aparelho respiratório sem alterações. Abdome ácido,
com ruídos hidroaéreos presentes, edema de membros inferiores, simétrico, indolor e sem sinais de empastamento de
panturrilhas. Solicitados exames que demonstraram: Hemoglobina 11,2 g/dL (referência:13-17), hematócrito 35% (referência:
35-45), plaquetas 182000/mm³ (referência: 150000-400000) leucócitos 11000/ mm³ (referência: 4000-11 000) com
diferencial normal. Apresentava ainda creatinina 2,8 mg/dL (referência: 0,7-1,3), ureia 76 mg/dL (referência 10-50), potássio
3,8 mEq/L (referência: 3,5-5,5) e proteinúria de 24 horas de 3600 mg (referência: menor que 250 mg), hemoglobina
glicosilada 12,3% (referência: menor que 5,7%). Com base na principal hipótese diagnóstica, qual a conduta inicial?
A Orientação de dieta, aumento da dose de metformina, uso correto de insulina e anlodipina para controle
pressórico, sem necessidade de biópsia renal.
B Ultrassonografia de rins para definição de espessura cortical e programação de biópsia renal, orientação de dieta,
aumento da dose de metformina e controle pressórico com losartana e controle rigoroso dos níveis de potássio
e função renal.
C Programação de fístula para início precoce de terapia renal substitutiva, sem necessidade de biópsia renal,
orientação de dieta, aumento da dose de insulina para controle glicêmico e anlodipina para controle pressórico.
D Orientação de dieta, uso correto de insulina, controle pressórico com losartana e controle rigoroso dos níveis de
potássio e função renal, sem necessidade de biópsia renal.
E Biópsia renal guiada por ultrassonografia para definição diagnóstica, orientação de dieta e uso correto de insulina,
evitar bloqueadores do receptor de angiotensina. Considerar corticoterapia, visando reduzir proteinuria. 
4000170205
Questão 121 Nef rologia Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 70 anos é atendido no ambulatório de Clínica Médica com queixa de cansaço aos grandes esforços há 2
meses Hipertenso e diabetico ha 18 anos, em uso de captopril 150mg/dia, furosemida 25mg/dia, atenolol 50mg/dia, insulina
NPH 30:20:10 Ul e Metformina 1700mg/dia. Com ele estão alguns exames realizados na Unidade Básica de Saúde há 15 dias:
Hemoglobina = 9,6 g/dl (com VCM = 87 e HCM = 30); Urina EAS com densidade de 1014, ph 6, leucócitos 10000,
eritrócitos 12000, proteína 4+/4+, hemoglobina ausente: Creatinina = 3,6 mg/dl; Potássio = 5,4.mEq/L; Albumina sérica 3,8
mg/dl. Pressão Arterial = 160x90 mmHg, FC = 78 bpm, FR = 20 ipm, Peso de 80kg. No exame físico chama a atenção o
edema de membros inferiores, 2+/4+. 
Assinale a alternativa correta em relação ao paciente.
A O paciente é um renal crônico com nefropatia diabética e a realização do fundo de olho é importante para o
diagnóstico.
B O paciente é um cardiopata com síndrome cardio-renal tipo 1 e a realização de cintilografia miocárdica é
importante para o diagnóstico.
C O paciente é um renal crônico com doença renovascular e o ultrassom renal com doppler é importante para o
diagnóstico.
D O paciente é um cardiopata com síndrome cardio-renal tipo 2 e a realização de ecocardiograma é importante
para o diagnóstico.
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Questão 122 Complicações associadas Hemodiálise Lesão renal aguda LRA
Paciente de 55 anos é admitido na UTI devido a quadro de choque séptico decorrente de infecção de trato urinário. Na
admissão, o paciente está com hipotensão (PA:100/60mmHg) e bradicardia (FC:50bpm), com necessidade de uso de
droga vasoativa. Ao exame físico, constatam-se palidez cutânea, ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com som de
atrito. Foi realizada tomogra a de abdome com laudo de abcesso em rim direito. O ecocardiograma mostrou sinais de
pericardite. Os exames de laboratório demonstraram alteração de função renal e são apresentados a seguir:(Hemoglobina:
12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, uréia: 180 mg/dL, creatinina: 2,8mg/dL, sódio: 138mEq/dL, potássio:
4,7mEq/dL, ph:7,38, pCO2: 40mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 20mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mMol/dL, SvcO2:50). Sobre
esse quadro, assinale a alternativa correta.
A O uso de droga vasoativa deve ter provocado a insuficiência renal por mecanismo de vasoconstrição de arteríola
eferente.
B A avaliação da nefrologia deve indicar diálise devido à presença de pericardite.
C A ausência de acidose, a hipercalcemia e a hipercalemia contraindicam hemodiálise no momento.
D O choque séptico é o protótipo do choque distributivo e tem evolução inexorável para insuficiência renal, por
isso a conduta é expectante.
E A avaliação nefrológica deve indicar hemodiálise como depuração dos fatores inflamatórios decorrentes do
choque.
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Questão 123 Def inição Nef rologia Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC
Homem de 69 anos de idade, com antecedente de hipertensão e diabetes, em uso de losartana, anlodipino,
hidroclorotiazida e metformina, vinha se alimentando mal nas últimas 4 semanas, com relato de anorexia, mal-estar, vômitos,
intensi cados há 10 dias. Exame físico: PA: 210 x 130 mmHg; FC: 68 bpm; oximetria de pulso normal. Os seguintes exames
foram realizados: hemoglobina: 8,2 g/dL e VCM de 86 fL; plaquetas e leucócitos normais; potássio sérico: 7,9 mEq/L;
gasometria venosa: bicarbonato: 14 mEq/L e pH: 7,11. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica.
A Doença renal por embolização de colesterol.
B Doença renal crônica avançada.
C Glomerulonefrite aguda.
D Injúria renal aguda do tipo pós-renal.
E Injúria renal aguda devido ao uso de antagonista da angiotensina II.
4000146331
Questão 124 Complicações associadas Exames de imagem ITU recorrente
É o útil no acompanhamento dos pacientes que apresentam infecções urinárias de repetição. Avalia a função tubular e a
estrutura anatômica do córtex renal. Utiliza-se a administração intravenosa de um radiofármaco. É um método con ável e
acurado para o diagnóstico e acompanhamento de cicatrizes renais. Trata-se da:
A Cintilografia com DMSA.
B Urografia excretora.
C Urocultura.
D Cistouretrografia miccional.
4000145635
Questão 125 Transplante renal
Sobre o transplante de rim, assinale a alternativa verdadeira.
A Rejeição, nefropatia crônica do enxerto e câncer não são consideradas complicações relacionadas ao referido
procedimento cirúrgico.
B Diabetes mal controlado, que pode levar ao rápido insucesso do enxerto, é considerado uma contraindicação
absoluta.
C Nefrectomia do receptor não é necessária, ainda que haja infecção nos rins nativos.
D Avaliações ultrassonográficas com Doppler das pressões sistólica de pico e diastólica final mínimas nas artérias
segmentares renais, � 3 meses após o transplante, podem auxiliar a avaliação do prognóstico.
4000145290
Questão 126 Manejo da Nef ropatia diabética
Sobre a nefropatia diabética, assinale a alternativa verdadeira.
A A dislipidemia não é fator de risco para a nefropatia diabética.
B O tabagismo não é fator de risco e não se relaciona com eventual progressão da nefropatia diabética.
C Dietas hiperproteicas são recomendadas para o retardo da progressão da nefropatia diabética.
D O controle glicêmico é recomendado para o retardo da progressão da nefropatia diabética.
4000145227
Questão 127 Etiologia Diabetes mellitus DM Nef rologia
As primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética incluem:
A Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria
B Hematúria microscópica e leucocitúria
C Macroalbuminúria e doença renal crônica
D Nefrite intersticial crônica e hipertensão
E Hipoaldosteronismo hiporreninênico e acidose tubular renal.
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Questão 128 Nef rologia Complicações da DRC Síndrome urêmica
A doença renal crônica tem sua prevalência crescente e, atualmente, representa um importante problema de saúde global.
Em seu espectro mais grave é acompanhada de síndrome clínica de acometimento multisistêmico, conhecida como uremia.
Qual das alternativas abaixo é manifestação de uremia?
A Soluços
B Endocardite
C Poliúria
D Constipação
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Questão 129 Manejo da Nef ropatia diabética Nef rologia
Assinale a alternativa correta sobre o tratamento da nefropatia diabética.
A Os medicamentos bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona têm efeito nefroprotetor
independente da redução da pressão arterial, devendo ser prescritos para todos os pacientes que não
apresentem contra indicação ao seu uso.
B As estatinas estão relacionadas à redução da albuminúria e da queda da taxa de filtração glomerular, devendo ser
prescritas em qualquer estágio da doença renal crônica para reduzir sua progressão.
C A restrição protéica na dieta reduz a progressão da albuminúria e deve ser indicada para todos os pacientes,
independente da taxa de filtração glomerular.
D Os inibidores do co-transportador de sódio e glicose nos túbulos renais levam a uma diminuição da pressão de
perfusão glomerular, estando associados a uma piora da taxa de filtração glomerular a longo prazo.
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Questão 130 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Homem de 45 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus, refere história familiar positiva para doença renal crônica
dialítica na família (pais e irmãos, também diabéticos). Encontra-se assintomático e sem alterações no exame físico. Exames
laboratoriais: creatinina 0,6 mg/dl (taxa de ltração glomerular estimada = 141 ml/min/1,73m2) e ultrassonogra a com
discreto aumento de dimensões de ambos os rins. Entre os exames abaixo, qual é o exame mais importante no momento?
A Relação albumina/creatinina urinária.
B Urina rotina.
C Proteinúria de 24 horas.
D Dismorfismo eritrocitário.
4000144240
Questão 131 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
São causas de elevação da ureia com creatinina normal, exceto:
A Desidratação.
B Sepse.
C Dieta pobre em proteína.
D Queimadura grave.
E Insuficiência cardíaca.
4000144079
Questão 132 Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC
O sinal mais precoce da doença renal crônica é:
A Noctúria
B Prurido
C Hipertensão arterial
D Pericardite
4000143836
Questão 133 Transplante renal
Durante a cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária consiste habitualmente em
A ureteropielostomia.
B ureteroureterostomia.
C ureteroneocistostomia.
D vesicopielostomia.
4000143767
Questão 134 Nef rologia Pericardite urêmica
Uma paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade, portadora de insu ciência renal crônica procura a emergência de
um hospital apresentando queixa de febre associada a forte dor na região do esterno de surgimento há 2 dias, a qual é
aliviada pela anteversoflexão do tórax. O exame físico mostra atrito pericárdico e pulso paradoxal.
Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.
A Trata-se de uma sinalização frequente da presença de uremia.
B O achado de pulso paradoxal indica bradisfigmia na presença de febre.
C O ECG provavelmente vai mostrar baixa voltagem do QRS com onda T normal.
D Há indicação absoluta para que se submeta o paciente à hemodiálise.
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Questão 135 Manejo da Hipertensão arterial
A hipertensão arterial atinge grande parte dos brasileiros e contribui para a morbimortalidade cardiovascular. Em 2016, a
Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a Sétima Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. De acordo com essa
Diretriz, julgue o item.
A melhor combinação medicamentosa para pacientes com doença renal crônica em estágio IV é a de inibidores da ECA
com bloqueadores do receptor de angiotensina.
A Certo.
B Errado.
4000142376
Questão 136 Nef rologia Doença RenalCrônica
No que concerne à Doença Renal Crônica, assinale a alternativa correta.
A A doença real crônica abrange os processos fisiopatológicos do declínio progressivo da função renal e pode ser
classificada de acordo com a taxa de filtração glomerular, independentemente da presença ou não de
albuminúria.
B Vários fatores estão associados à perda progressiva da função renal, tais como anormalidades do trato urinário,
história familiar de doença renal, hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito.
C O distúrbio mineral ósseo presente nos pacientes com doença renal crônica está associado exclusivamente ao
aumento dos níveis séricos de PTH.
D A anemia da doença renal crônica deve-se unicamente à deficiência de eritropoetina, sendo necessária a sua
reposição.
E No estádio IV da doença renal crônica, os pacientes devem iniciar terapia renal substitutiva, tais como
hemodiálise ou diálise peritoneal.
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Questão 137 Etiologia Diabetes mellitus DM Nef rologia Indicações de Terapia renal substitutiva
M. F. S., masculino, 45 anos, deu entrada no prontosocorro com queixa de edema generalizado há 30 dias com piora
progressiva há 2 semanas, associada à dispneia aos mínimos esforços. Relata ser portador de diabetes melito e hipertensão
arterial sistêmica em acompanhamento no posto de saúde. Ao exame: PA: 180x100 mmHg. FC 78bpm. Fr 25irpm. Aparelho
respiratório murmúrio vesicular presente com estertores crepitantes até terço médio bilateralmente. Precórdio com bulhas
normofonéticas, normorrítmicas em 2 tempos sem sopros. Abdome sem alts. Edema de MMII bilateral simétrico +3/+4.
Exames laboratoriais: Creatinina 5,0; Ureia 160; potássio 5,9; Gasometria arterial com ph 7,22 pCO₂ 20 pO₂ 98 HCO 11;
Urina I com pth +3 leuco 05 p/c hemácias O₂ p/c nitrito negativo bactérias numerosas.
Analisando esse caso, afirma-se tratar de um paciente
A portador de doença renal crônica devido à nefropatia diabética e que necessita de diálise de urgência em vista de
hipervolemia e acidose metabólica.
B com quadro de edema agudo de pulmão secundário à insuficiência cardíaca e lesão renal aguda, sendo
necessário o uso de diurético e vasodilatadores endovenosos para melhora.
C com quadro de edema agudo de pulmão secundário à doença renal crônica sem urgência dialítica no momento,
sendo necessário o uso de diuréticos e vasodilatadores endovenosos para manejo do quadro clínico.
D portador de doença renal crônica estádio IV secundário à nefropatia diabética, necessitando de diálise de
urgência devido à acidose metabólica e hipervolemia.
E portador de doença renal crônica devido à nefropatia diabética e que necessita de infusão de bicarbonato
endovenoso para controle da acidose metabólica.
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Questão 138 Transplante renal
O transplante renal é considerado a melhor terapia renal substitutiva para os pacientes com doença renal crônica em estágio
terminal.
Assinale a alternativa incorreta em relação às contraindicações à doação de rins:
A A doação é contraindicada para doador portador de doença de Creutzfeldt-Jakob.
B Doador com idade acima de 60 anos.
C Doador com linfoma cerebral primário.
D Carcinoma in situ de colo uterino.
E Sorologia positiva para HTLV 1 e 2 não contraindica a doação.
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Questão 139 Nef rologia Manejo da Hipertensão arterial Estratégias preventivas
Sobre a doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta:
A O baixo peso ao nascer não é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de DRC.
B A nefropatia do envelhecimento tem início após os 50 anos de idade e se caracteriza por perda de 5ml/min/ano
de filtração glomerular sem proteinúria significativa.
C O bloqueio do sistema renina angiotensina é recomendado na DRC, mesmo que a hipertensão não esteja
presente, e pode ser continuado até fases avançadas da doença renal como os estágios IV e V.
D A anemia relacionada a DRC pode ser encontrada em qualquer estágio da doença renal crônica.
E A infecção é a primeira causa de óbito nesta população de DRC.
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Questão 140 Def inição Alterações estruturais renais Filtração glomerular
Paciente masculino, 63 anos, caucasiano, veio em sua primeira consulta no ambulatório da nefrologia. Apresenta diabetes há
15 anos com retinopatia diabética, hipertensão também há 15 anos, sem histórico de qualquer evento cardiovascular prévio.
Está em uso de: Metformina 850mg 2x ao dia, Enalapril 20mg 12/12h, Insulina NPH 10 ui a noite. Traz exames com creatinina
1.7mg/dl, CKD EPI 42ml/min, potássio 5.6, HbA1c 8.0%, relação albumina/creatinina 100mg/g. PA: 130/80. Hemograma
normal. Ecografia de rins e vias urinárias com rins de tamanhos normais.
A Este paciente encontra-se no estágio G3a A 2 da doença renal crônica.
B Devemos suspender a metformina devido estágio da DRC e manter apenas com insulina.
C Os inibidores SGLT2 devem ser considerados para este paciente, devido seus benefícios cardiovasculares e
renais.
D Devemos suspender o Enalapril pois o paciente já está ficando hipercalêmico.
E Este paciente não apresenta doença renal crônica, já que seus rins são de tamanhos normais na ecografia.
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Questão 141 Manejo da Nef ropatia diabética
Resultado de hemograma com Hb: 8,5 g/dL, VCM: 83 fL, CHCM: 32 pg, reticulócitos: 1%, ferro sérico: 40 μg/dL, TIBIC:
130 mmol/L, saturação de transferrina 22%, ferritina: 410 ng/mL é compatível com a seguinte condição:
A Policitemia vera.
B Doença celíaca.
C Esferocitose hereditária.
D Câncer colorretal.
E Nefropatia diabética.
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Questão 142 Exames de imagem
Geralmente não é causa de nefropatia obstrutiva:
A Duplicação congênita do trato urinário.
B Tuberculose reno-ureteral.
C Tumor renal.
D Nefrolitíase.
4000133925
Questão 143 Etiologia Hipertensão arterial HAS
Em pacientes com doença renal em estágio nal, que anormalidade, dentre as abaixo, é a responsável pela hipertensão
arterial observada?
A Nefroesclerose
B Expansão de volume vascular 
C Hiperaldosteronismo secundário
D Hiperparatireoidismo
4000129220
Questão 144 Etiologia Diabetes mellitus DM
Paciente, 50 anos, do sexo feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica há 15 anos e diabética há 20 anos,
comparece em consulta com especialista. Apresenta-se com queixa de adinamia, redução de acuidade visual, palidez
cutânea e edema de membros inferiores há pelo menos seis meses. Realizava acompanhamento regular no PSF, e ainda
assim não alcançava bom controle pressórico e nem glicêmico. Ao exame, apresentava: PA = 160x100mmHg, mucosas
hipocoradas (++/4+), estertores crepitantes em ambos os hemitórax, abdômen globoso com Piparote positivo e edema de
face e membros inferiores (++/4+). Trazia exames que mostravam anemia normocrômica e normocítica, parasitológico de
fezes negativo e um sumário de urina com 2++ de proteína sem outras anormalidades. Baseado nesses dados, que exames
devem ser solicitados e qual sua principal hipótese diagnóstica:
A Proteinúria de 24 horas, dosagem de ureia e creatinina; insuficiência renal crônica.
B Ecocardiograma transtorácico; insuficiência cardíaca congestiva.
C Coagulograma, Ultrassonografia abdominal; cirrose hepática.
D Ultrassonografia transvaginal; neoplasia de colo uterino.
E T4 livre e TSH; hipotireoidismo.
4000128403
Questão 145 Indicações de Terapia renal substitutiva Manejo da DRC Pericardite urêmica
Uma mulher de 58 anos de idade, portadora há longa data de diabete melito tipo 2 e de hipertensão arterial sistêmica (HAS),
é internada em hospital terciário com queixas de náuseas, vômitos, soluços e dor precordial ventilatório-dependente. O
quadro se iniciou na véspera, quando procurou o pronto-socorro, onde realizou alguns exames complementaresque
revelaram glicose = 145 mg/dL (valor referência: 70 a 99 mg/dL), ureia = 264 mg/dL (valor referência: 20 a 40 mg/dL),
creatinina = 12,8 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,2 mg/dL) e potássio = 5,8 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,2 mEq/L),
além da presença, no eletrocardiograma convencional, de supradesnivelamento difuso (exceto em AVR e V1) do segmento
ST, com ondas T positivas (exceto as duas derivações anteriores) e infra do segmento PR. Foi administrado gluconato de
cálcio e endovenoso e resina de troca catiônica via oral (VO), sendo solicitada transferência para internação hospitalar. A
paciente havia parado de fazer acompanhamento médico regular, não comparecendo às consultas nos 2 últimos anos.
Entretanto, continuava fazendo uso dos seguintes fármacos: metformina 500 mg VO duas vezes ao dia; hidroclorotiazida 25
mg/dia VO; e anlodipino 10 mg VO duas vezes ao dia. Durante exame físico, a paciente se revela sonolenta, bradipsíquica,
com hálito desagradável em com soluços. Está hipocorada (2+/4+), com mucosas úmidas, acianótica, anictérica e afebril. O
ritmo cardíaco é regular, em 2 tempos, sendo auscultado um ruído sistólico rude em borda esternal esquerda baixa, além de
um sopro sistólico de baixa intensidade pancardíaco. Há turgência jugular patológica, mas não há pulso paradoxal arterial ou
venoso. Além disso, apresenta PA = 180 x 100 mmHg; FC = 122 bpm; FR 26 irpm. A ausculta pulmonar evidencia redução no
murmúrio vesicular nas bases, estendendo-se ao terço médio do hemitórax direito. Membros inferiores revelam edema
2+/4+, não havendo sinais de trombose venosa. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica
corretamente quais são as condutas que o plano de cuidados dessa paciente deve incluir nesse momento.
A Iniciar terapia dialítica imediata por via de uma fístula arteriovenosa; melhorar o controle glicêmico através da
associação de insulinização ao fármaco hipoglicemiante já em uso; e ajustar os fármacos para controle da HAS,
incluindo a associação de furosemida ao esquema em curso.
B Providenciar acesso venoso profundo com cateter duplo lúmen para início de terapia dialítica; suspender o
esquema antidiabético oral, mantendo controle glicêmico apenas através de insulinização; e ajustar os fármacos
para controle de HAS, incluindo a suspensão do uso da hidroclorotiazida.
C Puncionar o líquido pericárdico para definir a causa da pericardite, tratando-a adequadamente; melhorar o
controle glicêmico através da associação de insulinização ao fármaco hipoglicemiante já em uso; e ajustar os
fármacos para controle da HAS, incluindo a suspensão do uso da hidroclorotiazida.
D Encaminhar a paciente para a cateterismo coronário e possível revascularização percutânea; suspender o
esquema antidiabético oral, mantendo controle glicêmico apenas através de insulinização; e ajustar os fármacos
para controle da HAS, incluindo a associação de furosemida ao esquema em curso.
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Questão 146 Complicações da DRC
Um senhor de 57 anos, diabético e hipertenso mal controlado de longa data, portador de doença arterial periférica e
aterosclerose difusa é acompanhado por doença renal crônica não dialítica classi cada como estágio G2A3. Ele
comparece em consulta de retorno com queixa de dor em região de segundo metacarpo e região interfalangeana proximal.
Realizou radiogra a (imagens abaixo). Cálcio iônico 1,04 (VR: 1,1 - 1,4 mmil/L) Fósforo 6,5 mg/dL (VR: 2,5 - 4,5 mg/dL) PTH
354 pg/dL (VR: 10-60 pg/dL). LEGENDA: VR: valor de referência; PTH: paratormônio. Qual medicação poderia ter
prevenido o surgimento da lesão na IMAGEM 1 se iniciada precocemente e qual poderia precipitar a lesão da IMAGEM 2,
respectivamente?
A Acetato de Cálcio e Lantanum.
B Carbonato de Cálcio e Sevelamer.
C Sevelamer e Carbonato de Cálcio.
D Lantanum e Hidróxido de Alumínio.
4000127340
Questão 147 Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente 65 anos, portador de diabetes mellitus tipo II há 20 anos, também portador de DRC supostamente. Apresenta
neuropatia e retinopatia diabética. Exames mostram clearance de creatinina de 41 ml/min. Proteinúria 1000 mg/d. Estava em
uso de losartana. Baseado nesse caso, responda:
A Recomenda-se corticoide, caso a proteinúria não reverta apenas com losartana.
B Recomenda-se associar enalapril e furosemida, caso a proteinúria não reverta apenas com losartana.
C Recomenda-se trocar losartana por enalapril, caso a proteinúria não reverta apenas com losartana.
D Recomenda-se trocar enalapril por prednisona, caso a proteinuria não reverta apenas com losartana ou enalapril.
E Recomenda-se associar espironolactona, caso a proteinúria não reverta apenas com losartana.
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Questão 148 Def inição Def inição
Paciente 45 anos, portador de DM e IRC, evoluiu com oligúria, após internação por descompensação de insu ciência.
Após admissão na UTI, para suporte ventilatório, evoluiu com creatinina de 1,8 mg/dL e, após 2 dias, 2,1mg/dL. Baseado
neste caso, responda:
A Trata-se de IRA, deve ser hidratado vigorosamente.
B Trata-se de IRC, deve ser submetido à diálise.
C Trata-se de IRA, deve ser submetido a tratamento com diurético.
D Trata-se de IRC, deve ser transfundido.
E Trata-se de IRA, deve ser submetido à diálise.
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Questão 149 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Em relação à doença renal do diabetes e seu tratamento, é correto afirmar que
A é um processo multifatorial, que envolve associação entre lesão mecânica, disfunçãocelular e fibrose. A
albuminúria não se correlaciona com o risco cardiovascular, sendo unicamente um marcador fisiopatológico.
B o tratamento envolve redução de risco cardiovascular, controle glicêmico e pressóricoe bloqueio do sistema
renina-angiotensina-aldosterona, com o objetivo de reduzir a pressão intraglomerular.
C não há relação entre a hemoglobina glicada e os desfechos microvasculares. Ametformina não pode ser usada se
houver alteração de função renal em qualquer grau e os inibidores do SGLT-2 restabelecem o feedback túbulo--
glomerular com consequente redução da pressão intraglomerular.
D o controle pressórico é fundamental, sendo importante o uso de medicações quebloqueiem o sistema renina- -
angiotensina-aldosterona. O mecanismo de ação está na vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da
arteríola eferente, culminando na redução da pressão intraglomerular.
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Questão 150 Encaminhamento ao Nef rologista
Em relação ao cuidado do paciente com doença renal crônica, é responsabilidade da atenção primária à saúde
A suspeitar do diagnóstico e, quando da presença de fatores de risco, encaminhar opaciente para a serviço de
referência especializado para confirmar o diagnóstico.
B encaminhar os pacientes com necessidade de iniciar terapia renal substitutiva aoserviço especializado e os
demais devem permanecer em seguimento na atenção primária.
C classificar o risco das diferentes causas, fazer o estadiamento e encaminhar aoespecialista pacientes com taxa de
filtração glomerular menor que 30-45 mL/min ou proteinúria > 1,0 g/24 horas.
D encaminhar o paciente para o serviço especializado na confirmação do diagnóstico eevitar fazer ajustes na
prescrição buscando não interferir nas prescrições especializadas.
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Questão 151 Doença Renal Crônica
Uma jovem de 27 anos é internada na enfermaria com quadro de anemia e apresenta ao exame físico unhas de Lindsay (foto
abaixo). Que exame deve ser solicitado para essa paciente?
A Potássio
B Transaminases
C Gama GT
D Creatinina
E Fósforo
4000116804
Questão 152 Necrose Tubular Aguda NTA
Homem de 62 anos de idade apresenta quadro de fraqueza, anorexia, adinamia e mal-estar há 2 semanas. Há 5 dias,
apresenta diarreiaaquosa, 6-7 episódios/dia, além de náuseas, vômitos e queda do estado geral. Tem antecedentes de
hipertensão arterial e diabete melito, em uso de losartana, anlodipino, aspirina (100 mg/dia) e insulina em múltiplas doses.
Glicemia capilar: 432 mg/dL, PA: 172 x 106 mmHg e FC: 108 BPM. Exames séricos: hemoglobina: 9,5 g/dL; leucócitos: 6
500/ mm³; plaquetas: 280 mil/mm³; ureia: 217 mg/dL; creatinina: 4,7 mg/dL; sódio: 133 mEq/L; potássio: 6,8 mEq/L; pH 7,18;
bicarbonato: 18,7 mEq/L. Ultrassom com rins de tamanho normal, ecogenicidade aumentada, perda da diferenciação
corticomedular e ausência de obstrução urinária. Com esses dados, é correto afirmar:
A a lesão renal aguda se deve à perda de líquidos e eletrólitos ocasionado pela glicosúriae estado hiperosmolar
hiperglicêmico.
B a anemia é consequência de lesão aguda da mucosa gastroduodenal secundária à uremia.
C o sódio urinário deve ser menor que 20 mEq/L e a fração de excreção de ureia < 35%.
D o exame de urina pode apresentar cilindros granulosos e proteinúria leve (1 a 2+/4+).
E pelo nível sérico do potássio, o eletrocardiograma deve mostrar alargamento de QRS e ondas T em tenda.
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Questão 153 Manejo da Nef ropatia diabética
Você atua como médico de família e comunidade em uma Unidade de Saúde da Família e atende uma paciente do sexo
masculino, de cor branca, com 62 anos de idade e história de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, que
vem para uma consulta de rotina e não apresenta queixas. Ele usa enalapril 20 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia, metformina XR
500 mg/dia. No exame físico, você identi ca paciente em bom estado geral, pesando 72 Kg, FC = 80 bpm, PA = 126 x 80
mmHg. Ele lhe traz os resultados de exames laboratoriais que você pediu na última consulta. Glicemia de jejum: 110 mg/dL,
HbA1C: 7%, creatinina: 2,0 mg/dL, sódio: 137 mEq/L, potássio: 4,2 mEq/L, relação albuminúria/creatinúria: 350 mg/g. Nessa
situação, além de orientar alimentação adequada e exercícios físicos regulares, qual seria a sua conduta?
A Suspender o anlodipino e elevar a dose do enalapril para 20 mg de 12/12h.
B Manter as medicações prescritas nas mesmas doses, repetir os exames e reavaliar em 1 mês.
C Substituir a metformina por glibenclamida e manter as demais medicações prescritas.
D Suspender o enalapril e elevar a dose do anlodipino para 5 mg de 12/12h.
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Questão 154 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea Manejo de sintomas
Mulher, 56a, retorna para consulta de rotina referindo dores ósseas e fraqueza de membros inferiores. Antecedentes
pessoais: doença renal crônica secundária a doença policística autossômica dominante e hipertensão arterial controlada
com bloqueador de canal de cálcio. Cálcio= 8,3 mg/dL, fósforo= 6,5 mg/dL; fosfatase alcalina= 600 UI/L; taxa de ltração
glomerular= 17ml/min/1,73m², PTH= 300 pg/mL. A CONDUTA É:
A Suspender o bloqueador de canal de cálcio, iniciar vitamina D₃.
B Iniciar restrição dietética de fósforo e suplementar carbonato de cálcio.
C Aumentar o aporte de cálcio na dieta e iniciar reposição de vitamina A.
D Iniciar calcitonina e carbonato de cálcio e programar paratireoidectomia.
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Questão 155 Classif icação Def inição Manif estações e características clínicas
Mulher de 68 anos, com diabetes há 20 anos e hipertensão arterial há 10 anos, relatou que evita sair de casa, pois apresenta
falta de ar ao caminhar dois quarteirões. Também deixou de ir à hidroginástica há quatro meses. Levou para a consulta os
seguintes exames: glicemia = 158mg/dL, HbA1c = 8,3%, ecocardiograma com disfunção ventricular esquerda e fração de
ejeção = 43%, TFG = 60mL/min/1,73 e microalbuminúria. Baseando-se nesses dados, os problemas apresentados pela
paciente são:
A controle glicêmico descompensado, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e insuficiência renal
estádio 2
B controle glicêmico fora das metas, insuficiência cardíaca com disfunção sistólica grave e insuficiência renal
estádio 3
C controle glicêmico adequado à faixa etária, função sistólica normal e hiperfiltração glomerular sem dano renal
D controle glicêmico compensado, disfunção sistólica leve e insuficiência renal estádio 1 com dano renal
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Questão 156 Rastreio da doença renal do diabetes Manejo da Nef ropatia diabética
Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona
Mulher, 62 anos, diabética desde os 55 anos, hipertensa desde 47 anos. Em uso de metformina e hidroclorotiazida desde os
referidos diagnósticos. No exame físico, apresentou-se normotensa. IMC: 32 Kg/m². Exames recentes - glicemia de jejum:
162 mg/dL; HbA1C: 7,6%; creatinina: 1,4 mg/dL (TFG CKD-EPI: 40 mL/min/1,73 m²). Em sua última consulta, foram
acrescentados glibenclamida 5 mg, 3x/dia e enalapril 10 mg, 2x/dia. Manteve-se a dose de hidroclorotiazida em 25
mg,1x/dia, e ajustou-se a dose de metformina para 850 mg, 2x/dia. Após 1 semana, retorna à ESF relatando náuseas
esporádicas e diarreia há 4 dias, associada a quadro de fraqueza e inapetência. Concomitantemente informa tosse noturna e
não produtiva com início há 2 dias. Porta exames solicitados na UPA no dia anterior: creatinina: 2,1 mg/dL (TFG CKD-EPI: 25
mL/min/1,73 m²). Considerando o quadro exposto, analise as assertivas a seguir: 
I - O quadro de diarreia pode ser atribuído ao uso de metformina devendo ser considerado no diagnóstico diferencial. 
II - A TFG em 25 mL/min/1,73 m² contraindica, no momento, o uso de metformina. 
III - O quadro de tosse pode ser efeito adverso atribuído ao uso do enalapril, devendo ser considerado no diagnóstico
diferencial. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
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Questão 157 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente do sexo masculino, 18 anos, recebeu diagnóstico de Diabetes Mellitus do tipo 1, após quadro de cetoacidose
diabética, diagnosticada há 2 anos. Apresenta um quadro de anasarca de início insidioso há 3 meses. Refere início de edema
em membros inferiores e face, com ganho de peso de aproximadamente 7 kg no período. Vem em tratamento regular com
insulinoterapia e nega uso prévio de inibidores da enzima conversora da angiotensina, anti-in amatórios ou hipolipemiantes.
Os exames apresentados revelaram: Hb = 12,3g/dL leucócitos 6320 plaquetas 290.000. Creatinina = 0,6; Ureia = 67; Na =
131 ; K = 4,5; Albumina = 2,1; Colesterol total = 290 ; LDL = 178; TGL = 190. Glicemia de jejum = 115 ; Hemoglobina glicada =
7,0%. EAS: proteínas 4+, presença de corpúsculos ovais graxos, ausência de hematúria. 
A respeito do quadro apresentado, justifica-se
A repetir o sumário de urina e proceder biópsia renal apenas se identificada hematúria glomerular.
B realizar mapeamento da retina para diagnóstico associado de retinopatia e nefropatia diabética.
C realizar biópsia de rim para diagnóstico de glomerulopatia não relacionada ao diabetes.
D solicitar pesquisa de complementos séricos e proceder biópsia de rim se resultados estiverem baixos.
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Questão 158 Exames laboratoriais
Uma mulher de 63 anos de idade foi encaminhada ao nefrologista por apresentar uma dosagem sérica de creatinina de 3,4
mg/dl durante realização de exame preventivo de câncer ginecológico. Negava qualquer queixa urinária, bem como história
prévia de doença renal. Havia 2 anos que vinha em acompanhamento para hipertensão arterial sistêmica e diabetes melitus,
fazendo dieta hipossódica e usando enalapril, sinvastatina e clortalidona. Não tinha resultados prévios de escórias ou
quaisquer exames de imagem. O exame físico foi completamente normal. Peso: 54,4 kg. Em se tratando de doença renal
crônica, quais complicações devem serinvestigadas nesse grupo vulnerável?
A Hipertireoidismo, hipoalbuminemia e hipocortisolismo.
B Anemia, hiperparatireoidismo e hipercalemia.
C Alcalose metabólica, hipercalcemia e hipomagnesemia.
D Hipernatremia, distúrbios de coagulação e deficiência de vitamina D.
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Questão 159 Fórmula Cockrof tGault
Diversos medicamentos precisam ter sua dose ajustada de acordo com a função renal do paciente, para isso a fórmula
utilizada costuma ser a de Cockroft-Gault. Calcule o Clearance de Creatinina estimado de uma mulher com 60 anos e 72 kg,
que apresenta uma creatinina sérica de 1,6.
A 50ml/min
B 62,5 ml/min
C 30 ml/min
D 47,5 ml/min
E 42,5 ml/min
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Questão 160 Exames de imagem
Um paciente do sexo masculino de 90 anos é atendido no serviço de clínica médica de um hospital universitário com
quadro de história de hipertro a prostática com quadro de di culdade miccional. Realizou exames laboratoriais que mostrou
glicose 81 mg/dL, potássio 4,0 mmol/L, sódio 139 mmol/L, creatinina 1,9 mg/dL, cloreto 104 mmol/L, CO2 25 mmol/L. Os
resultados dos exames laboratoriais indicam:
A Carcinoma de célula renais
B Necrose papilar
C Rim policístico
D Atrofia cortical
E Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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Questão 161 Etiologia Prérenal
As injúrias renais agudas podem ter diversas etiologias, que incluem causas metabólicas, tóxicas, desidratação,
medicamentos, doenças autoimunes, entre outras. Uma jovem de 27 anos chega à UPA ofegante, com relato de diminuição
do volume urinário, prostração e adinamia. Ao exame clínico, apresentava-se hipocorada (++/4+), taquipneica, desidratada,
febril (TA = 38,8ºC). Exames laboratoriais revelaram: Hb: 8,9g/dL, creatinina sérica: 2,9mg/dL, ureia: 147mg/dL, pH sérico:
7,23) HCO3: 13,2, pCO₂: 25) Diante deste quadro, assinale a alternativa mais correta:
A Analisando-se os exames laboratoriais, é possível que se trate de uma insuficiência renal aguda pré-renal, pois a
paciente encontra-se desidratada, e a relação ureia/creatinina é ≥ 40:1)
B Pode tratar-se de nefrite lúpica, pois a paciente tem critérios diagnósticos para lúpus eritematoso sistêmico.
Deve-se fazer ivermectina e iniciar pulsoterapia endovenosa com metilprednisolona.
C A paciente apresenta acidose respiratória associada a insuficiência renal aguda, e deve ser considerada
hemodiálise precoce, caso não exiba melhora clínica e laboratorial com medidas conservadoras.
D A paciente apresenta insuficiência renal crônica, demonstrada pela anemia crônica. Deve-se iniciar reposição de
bicarbonato de sódio endovenoso, até a normalização do pH sérico.
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Questão 162 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Pré-escolar de três anos, sexo masculino, é trazido por seus pais à emergência pois parece pálido e menos ativo do que o
habitual. Relatam que há dois dias apresentou febre de 38,5ºC, vômitos, diarreia com um pouco de sangue e que está
urinando pouco nas últimas 12 horas, mesmo em uso de hidratação oral. Exame físico: acentuada palidez, irritabilidade,
pouco responsivo e com acentuada sensibilidade à palpação abdominal. FC: 130bpm, FR: 36irpm, PA: 85 x 55mmHg.
Exames laboratoriais: Hb:6g/dl, Ht:25,6%, leucometria:15.000/mm³ (bastões15%, segmentados 65%); plaquetas:
95.000/mm³, Na+: 135mEq/L, K+: 3,8mEq/L, creatinina: 5,2mg/dl, uréia: 108 mg/dl. EAS: 35 hemácias/campo. A hipótese
mais provável é:
A Glomerulonefrite aguda
B Insuficiência renal crônica
C Leucemia linfoblástica aguda
D Síndrome hemolítico-urêmica
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Questão 163 DRC na criança
Analise as seguintes a rmativas sobre a insu ciência renal crônica na infância e assinale com V as verdadeiras e com F as
falsas.
( ) A acidose metabólica pode comprometer o crescimento e o estado nutricional da criança e assim requer a correção
por meio da utilização de bicarbonato.
( ) Em pacientes portadores de anemia que apresentem reservas normais de ferro, pode-se fazer uso da eritropoetina
humana recombinante com intuito de manter os níveis habituais de hemoglobina para a idade. 
( ) A hipertensão arterial sistêmica é frequentemente assintomática, e impactam determinantemente na progressão da
doença. 
( ) A elevação dos lipídeos é frequentemente observada em pacientes portadores de doença renal crônica e o tratamento
se baseia em mudanças dietética, entretanto pode ser necessário o uso de estatina.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
A V V V F.
B F V V V.
C V V V V.
D V F V V.
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Questão 164 Complicações da DRC Anemia
No tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese (AEE).
A a principal causa de resistência nos pacientes em hemodiálise é a aplasia pura dehemácias.
B os estados inflamatórios crônicos podem perpetuar a anemia por aumento naprodução de hepcidina.
C o uso adjuvante de andrógenos reduz a incidência de resistência.
D a resistência deve ser confirmada pela dosagem dos níveis séricos de eritropoietina.
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Questão 165 Def inição
J.L.V., de 65 anos, homem, pardo. Tem antecedentes de diabetes tipo 2 há vinte anos, hipertensão arterial há quinze anos e
gota há cinco anos. Faz uso regular de anlodipino e metformina, relatando uso ocasional de anti-inflamatórios não hormonais
(na vigência de artrite gotosa). Passou em consulta médica de check up com um clínico, que pediu alguns exames: creatinina
sérica: 1,6 mg/dL (TFG estimada (CKD-EPI): 46 ml/min), exame de urina: densidade 1020, pH 5,5, sem elementos anormais,
1 leucócito/campo, sem hemácias, relação albumina/creatinina na urina: 100 mg/g, glicemia de jejum: 130 mg/dL. A respeito
da alteração de função renal observada, este paciente
A possui doença renal crônica G3aA1.
B apresenta creatinina sérica e taxa de filtração glomerular normais para a sua faixa etária, razão porque não tem
doença renal crônica.
C deve ser observado um maior período de tempo para determinar se ele tem ou não doença renal crônica.
D deve ser submetido a um controle glicêmico rigoroso e a uma dieta com aporte proteico < 0,6 g/kg/dia, medidas
recomendadas para o seu tratamento.
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Questão 166 Exames laboratoriais
Na evolução da doença renal crônica, qual achado é observado mais precocemente?
A Anemia.
B Hiperfosfatemia.
C Uremia.
D Acidose metabólica.
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Questão 167 Complicações da DRC Anemia
A principal causa da anemia da doença renal crônica é:
A presença de anticorpos circulantes anti-eritropoietina.
B diminuição da produção de eritropoietina.
C fibrose da medula óssea pela doença mineral e óssea.
D diminuição do número de receptores celulares de eritropoietina.
E Diminuição da meia-vida das hemácias.
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Questão 168 Classif icação
Paciente de 64 anos, portador de hipertensão arterial de longa data, apresentando taxa de ltração glomerular de 40
ml/min. De acordo com o último KDIGO, como podemos classificar a doença renal crônica?
A estágio 2A.
B estágio 2B.
C estágio 3A.
D estágio 3B.
E estágio 4.
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Questão 169 Manejo da Nef ropatia diabética
Um paciente de 23 anos, há 8 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo I, desenvolve microalbuminúria (con rmada
em 2 exames). Sua pressão arterial é 124/74 mmHg e seu clearance de creatinina estimado é 95 ml/min. Qual é a conduta
apropriada diante de tal evolução?
A indicar dieta hipoproteica (0,6 g/Kg/dia).
B indicar bloqueador de canal de cálcio.
C repetir dosagem de microalbuminúria em 1 ano.
D indicarinibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA).
E indicar beta-bloqueador.
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Questão 170 Exames de imagem
O encontro de rins diminuídos à ultrassonografia, num paciente com insuficiência renal, sugere, dentre os abaixo:
A Mieloma múltiplo
B Diabetes mellitus
C Nefroesclerose maligna
D Amiloidose
E Doença policística
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Questão 171 Filtração glomerular
Na avaliação da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) assinale a alternativa CORRETA:
A São marcadores endógenos para avaliar TFG: inulina e iotolamato.
B Na avaliação da TFG considera-se a proteinúria, dieta, idade, peso, sexo.
C A TFG corresponde à soma da filtração glomerular de todos os néfrons.
D São equações que estimam a TFG: RIFLE e AKIN.
4000006341
Questão 172 Manejo da Nef ropatia diabética
Mulher de 42 anos de idade com diabete melito insulinodependente por 20 anos, apresenta retinopatia diabética, protenúria
e depuração de creatinina normal. A pessoa arterial é de 164 x 108 mmhg e um discreto edema tibial é observado. A maneira
mais eficiente de se preservar a função renal dessa paciente é:
A Controle da pressão arterial com inibidores da ECA.
B Dieta pobre em proteínas e diurético.
C Controle da pressão arterial e dieta pobre em proteínas.
D Controle rigoroso da glicemia e diuréticos.
E Controle da pressão arterial com bloqueadores dos canais de cálcio.
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Questão 173 Etiologia Hipertensão arterial HAS
O principal mecanismo que leva à perda de função renal na hipertensão arterial é:
A Hiperfiltração glomerular.
B Hipertensão glomerular.
C Isquemia.
D Fibrose intersticial.
E Esclerose glomerular.
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Questão 174 Etiologia Diabetes mellitus DM
A manifestação mais precoce de Doença Renal Crônica em pacientes portadores de Diabetes é a presença de:
A Aumento da creatinina
B Proteinúria nefrótica
C Microalbuminúria
D Fibrose túbulo-intersticial.
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Questão 175 Etiologia Doença Renal Policística
Considere a imagem e responda a correta
A Caso o paciente apresente uma creatinina de 2,5 mg/dL deve se tratar de um caso de Insuficiência Renal Aguda
obstrutiva
B Há uma grande chance de encontrarmos familiares acometidos pela mesma patologia
C A hematúria macroscópica é uma complicação que acomete mais de 80% dos pacientes portadores dessa
patologia
D O surgimento de neoplasias renais nesses pacientes é um achado que supera os 50%
E É consenso que o uso de inibidores de SGLT2 são medicamentos úteis nessa patologia
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Questão 176 Manejo da Nef ropatia diabética Patogênese e evolução da doença
Homem, de 60 anos, tabagista e com diagnóstico de diabetes e hipertensão arterial há mais de quinze anos. Em uso de
anlodipino, 10 mg/dia, e metformina 850 mg, duas vezes ao dia. Os exames médicos por ele realizados, durante essa
avaliação, evidenciaram os seguintes resultados: albuminúria = 200 mg/24horas; creatina sérica = 1,8 mg/dL (clearence de
creatina CKD-EPI = 40 mL/min/1.73m²); potássio sérico = 4,8 mEq/L e hemoglobina glicosilada = 7,5%. Nesse caso clínico,
A o hábito de fumar tem sido considerado um fator de proteção para a progressão da nefropatia.
B a utilização de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina ou inibidoras do receptor AT1 da
angiotensina está contraindicada pelo risco de hipercalemia.
C a metformina deve ser suspensa pelo risco de nefrotoxicidade.
D a presença de albuminúria é um marcador de risco para doenças cardiovasculares.
4000001193
Questão 177 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
Na insuficiência renal aguda
A Alterações no EAS não são frequentes.
B Anemia, normocítica, normocrômica, devido à falta de eritropoetina é uma achado universal.
C Acidose metabólica hipoclorêmica é um achado laboratorial muito frequente.
D A retenção de sódio de forma intensa, a níveis abaixo de 10 mEq/l são achados típicos E UNIVERSAIS da
necrose tubular aguda
E Alterações anteriores dos marcadores da função renal; antecedentes patológicos de diabetes e hipertensão;
presença de anemia normocítica normocrômica, alterações do cálcio, fósforo e PTH, são dados que indicam a
possibilidade da presença da doença renal crônica ao invés de lesão renal aguda.
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Questão 178 Manejo de sintomas
Paciente, 48 anos, portador de DM e IRC, normotenso, apresenta clearance de creatinina 20 ml/min, hemoglobina
6,9g/dL, cálcio 9,0 mg/dL (normal: 8,6 – 10), fósforo 5,6 (normal: 3,5-4,5), EAS: proteinúria +++. Marque a alternativa
CORRETA quanto ao tratamento recomendado nesta patologia:
A Dieta hipoprotéica, uso de inibor da enzima conversora da angiotensina, diálise ou transplante renal.
B Dieta hipoprotéica, eritropoietina, carbonato de cálcio
C Transfusão de concentrado de hemácias, uso da enzima conversora da angiotensina associado com bloqueador
do receptor da angiotensina e calcitriol. 
D Dieta hipoprotéica, uso de bloqueador do receptor da angiotensina, carbonato de cálcio e furosemida.
E Dieta normoprotéica, sevelamer e bicarbonato de sódio.
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Questão 179 Etiologia Diabetes mellitus DM
Marque a alternativa CORRETA quanto a nefropatia diabética.
A O nível atual da glicemia (se descontrolada) confirma o diagnósticos de nefropatia diabética, nos casos de
pacientes diabéticos com creatinina elevada.
B Glomeruloesclerose difusa é manifestação histológica mais comum.
C Na fase de macroalbuminúria a doença ainda é reversível.
D A hiperglicemia causa vasoconstrição da artéria renal e com consequente comprometimento da filtração
glomerular. 
E O primeiro achado laboratorial sugestivo de nefropatia diabética é a proteinúria> 500mg/dia.
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Questão 180 Complicações da DRC Coagulopatia
A coagulopatia da doença renal crônica é causada principalmente por
A consumo dos fatores da coagulação.
B disfunção plaquetária.
C menor concentração de eritropoietina.
D plaquetopenia.
E produção insuficiente dos fatores da coagulação.
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Questão 181 Manejo de sintomas
Em relação ao tratamento conservador da doença renal crônica, é correto afirmar:
A a restrição proteica só tem papel quando a filtração glomerular é inferior a 30 mL/min, independentemente da
proteinúria.
B a proteinúria é consequência da lesão glomerular e contribui para o dano renal progressivo.
C os diuréticos devem ser evitados na doença renal crônica, tendo em vista o efeito benéfico dos inibidores da
enzima conversora.
D o tabagismo é fator de risco para o aparecimento de disfunção renal, porém não altera sua progressão.
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Questão 182 Nef rite intersticial aguda
A cintilografia com Gálio é recurso propedêutico indicado na investigação de:
A Nefrites rapidamente progressivas.
B Nefrite intersticial aguda.
C Doença policística.
D Nefropatia de lesões mínimas.
E Nefropatia por contraste iodado.
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Questão 183 Def inição
Leia os casos apresentados a seguir.
I. Homem, 54 anos, com quatro cistos no rim direito e três no rim esquerdo, medindo 30 mm cada, observados através da
ultrassonografia abdominal. Albuminúria 24 horas de 10 mg. Taxa de filtração glomerular 100 ml/min./1,73 m². 
II. Mulher, 69 anos, diabética de longa data, com microalbuminúria de 24 horas de 50 mg, taxa de ltração glomerular 75
ml/min./1,73 m². 
III. Homem, 45 anos, hipertenso, com albuminúria de 10 mg em 24 horas. Taxa de ltração glomerular de 54 ml/min./1,73 m²
por três mesesseguidos, e USG renal sem alterações. 
De acordo com KDIGO, quais desses pacientes podem ser classificados como portadores de doença renal crônica?
A III, apenas.
B I e II, apenas.
C II e III, apenas.
D I e III, apenas.
E I, II e III.
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Questão 184 Pericardite urêmica
Homem, 72 anos, renal crônico dialítico, queixa-se de adinamia, cansaço e dor torácica contínua, sem outros fatores
acompanhantes. O exame revela o paciente com hálito urêmico, hemodinamicamente estável e presença de atrito
pericárdico na ausculta cardíaca. O eletrocardiograma está ilustrado a seguir. Assinale a alternativa que apresenta o melhor
tratamento nesse momento.
A Colchicina com ibuprofeno.
B Metilprednisolona.
C Prednisona oral e paracetamol.
D Frenagem pericárdica.
E Hemodiálise.
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Questão 185 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
O padrão-ouro de medida da taxa de ltração glomerular (TFG) é a depuração de __________, devido às suas caraterísticas
como uma substância que é livremente ltrada pello glomérulo e não secretada, reabsorvida ou metabolizada nos túbulos.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do texto:
A Inulina.
B Cistatina C.
C Iotalamato.
D Creatinina.
4000105087
Questão 186 Manejo de sintomas
Um homem de 55 anos com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica estágio G4A1 do KDIGO, é
avaliado no ambulatório. Sua PA é 152/72 mmHg, e seu índice de massa corporal (IMC) é de 29 kg/m² . O restante do
exame físico não é signi cativo. Ele segue uma dieta com baixo teor de sal, pobre em potássio, com as restrições habituais
para o diabetes. Qual das seguintes afirmativas é o melhor conjunto de tratamento para esse paciente?
A Melhorar o controle pressórico, preferencialmente com IECA, assim como estimular atividades físicas para perda
ponderal; considerar encaminhar para realização de fístula arteriovenosa e verificar a necessidade de
eritropoietina subcutâneo se hemoglobina menor que 10 g/dl.
B Iniciar calcitriol 25 mcg/dia e eritropoietina 12.000 unidades por semana, assim como estimular controle
pressórico, preferencialmente com IECA; para a próxima consulta solicitar dosagem sérica de vitamina D
C Suspender os antidiabéticos orais e o IECA, prescrever sulfato ferroso via oral, assim como colecalciferol
D Solicitar dosagem de ferritina e ferro sérico antes de prescrever eritropoietina; melhorar o controle pressórico
com IECA e descontinuar diuréticos caso esteja em uso; estimular perda ponderal. 
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Questão 187 Exames de imagem
Entre as doenças renais crônicas abaixo, assinale a que apresenta rins de tamanhos normais:
A Doença renal policística autossômica dominante
B Nefrosclerose hipertensiva
C Glomerulosclerose nodular diabética
D Glomerulonefrite crônica
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Questão 188 Indicações de Terapia renal substitutiva
Qual das situações abaixo NÃO é indicação de diálise no estágio final da doença renal?
A Anemia
B Pericardite urêmica
C Acidose metabólica grave
D Hipercaliemia grave
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Questão 189 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Homem, 46a, refere cefaleia frequente, há 9 meses, concomitante ao diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, em uso
de enalapril, espironolactona e furosemida. Antecedentes familiares: pais hipertensos. Exame físico: PA = 210 X 130 mmHg;
creatinina= 4,9 mg/dl; ureia = 132 mg/dl; sódio = 136 mEq/L; potássio = 3,7 mEq/L; exame sumário de urina: densidade =
1.020; pH= 6,0; leucócitos = 2/campo; hemácias = 2/campo; proteinúria = 0,6 g/24horas. ECG= sobrecarga ventricular
esquerda. O DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO ESPERADO É: 
A Nefroesclerose benigna. 
B Glomerulonefrite crônica. 
C Nefrite intersticial. 
D Glomeruloesclerose focal e segmentar. 
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Questão 190 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente feminina, de 45 anos, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial há 10 anos, veio à consulta
por apresentar edema progressivo 3+ nos membros inferiores. Naquele momento, a pressão arterial era de 150/90 mmHg.
Referiu que procurou oftalmologista por diminuição de acuidade visual, tendo recebido o diagnóstico de retinopatia
diabética proliferativa. O exame de urina indicou proteína 3+. O índice proteína/creatinina era de 4, a creatinina sérica de 2,1
mg/dl (valor normal: até 1,2 mg/dl), a ureia de 100 mg/dl e a albumina sérica de 2 g/dl. Há 1 ano, a creatinina sérica era de 1,7
mg/dl. Realizou ultrassonografia renal, que mostrou rins de tamanho normal. 
Em relação ao quadro, assinale a assertiva correta.
A O quadro é compatível com doença renal do diabetes.
B A paciente apresenta insuficiência renal aguda de causa a esclarecer.
C Rins de tamanho normal descartam presença de doença renal crônica por doença renal do diabetes.
D Biópsia renal deve ser realizada para diagnóstico diferencial de glomerulopatia.
E Hipertensão arterial descarta o diagnóstico de síndrome nefrótica.
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Questão 191 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem de 63 anos, negro, casado, tabagista, com diabetes tipo 2 há 15 anos, procura UBS para realizar acompanhamento,
trazendo seus últimos exames: glicose = 185mg/dL, hemoglobina glicada (HgA1c) = 7,5mg%, creatinina = 1,4mg/dL,
albuminúria = 200mg/L, colesterol = 250mg/dL, HDL = 35mg/dL, triglicerídeo=185mg/dL e LDL = 162mg/dL. Ao exame
físico, apresenta IMC = 29 e PA = 150 x 90mmHg. Faz uso regular de metformina tg/dia, glibenclamida 5mg/dia e
hidroclorotiazida 25mg/dia. Nesse caso, em relação à progressão da nefropatia diabética, a conduta mais adequada é:
A intensificar o controle pressórico e adicionar estatina para reduzir a albuminúria e a piora da filtração glomerular
B adicionar insulina, pois o controle metabólico intensivo (HgA1c<6%) reduz significativamente a sua progressão 
C aumentar as doses da sulfonilureia e metformina, já que a taxa de filtração glomerular ainda se encontra na faixa da
normalidade
D otimizar o tratamento não farmacológico, suspender o tabagismo e fazer restrição proteica para prevenir a queda
da filtração glomerular
4000082773
Questão 192 Etiologia Diabetes mellitus DM
A manifestação mais precoce de doença renal crônica em pacientes portadores de diabetes é a presença de:
A Aumento da creatinina.
B Proteinúria nefrótica.
C Microalbuminúria.
D Fibrose túbulointersticial.
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Questão 193 Def inição
São critérios para definição de nefropatia crônica: 
A Lesão renal tubular (necrose tubular aguda).
B Lesão renal por < 3 meses com necessidade dialítica.
C Necessidade dialítica por período < 3 meses e creatinina sérica < 1,2.
D Lesão renal por > 3 meses com redução mantida da taxa de filtração glomerular. 
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Questão 194 Filtração glomerular
A filtração glomerular depende do:
A Coeficiente de permeabilidade glomerular, da superfície da membrana filtrante e da pressão de ultrafiltração e do
fluxo plasmático glomerular.
B Débito cardíaco e diurese nas 24h.
C Balanço hídrico em paciente oligúrico (diurese < 800 ml/d).
D Fluxo plasmático por néfron de acordo com o clearance de ureia diária.
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Questão 195 Def iciência de alf a1 antitripsina
É correto afirmar que a deficiência de alfa1-antitripsina pode levar ao desenvolvimento precoce de:
A Amiloidose.
B Sarcoidose.
C Insuficiência renal.
D Cirrose hepática.
4000080291
Questão 196 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC Estratégias preventivas
FSC tem 56 anos, é hipertenso e estava em uso de hidroclorotiazida.Há dois anos não vinha ao posto de saúde para
acompanhamento. Vem para consulta com exames da Unidade de Pronto Atendimento, realizados no nal de semana.
Refere que no nal da tarde do sábado apresentou um quadro de cefaleia e que a pressão estava 180 x 120 mmHg. Foi
realizada glicemia na ocasião e o valor foi de 326 mg/dl, a creatinina de 3,8 mg/dl e eletrólitos dentro da normalidade. Hoje
na consulta, a pressão arterial aferida foi de 160 x 90 mmHg e a glicemia capilar em jejum de 252 mg/dl. Auscultas cardíaca
e pulmonar normais. Membros sem edemas com pulsos presentes. O clearance estimado para o paciente foi calculado por
aplicativo sendo 20 ml/min/1.73 ml. Diante deste contexto, assinale a alternativa que demonstra a conduta preconizada para
o caso:
A O paciente apresenta hipertensão, diabetes e insuficiência renal (provavelmente crônica). Devemos indicar
medidas não farmacológicas para melhor controle da diabetes e da hipertensão. Iniciar metformina e acrescentar
um inibidor da enzima conversora de angitensinogênio nesta consulta. Encaminhar para o nefrologista e
nutricionista. 
 
B O paciente apresenta hipertensão, diabetes e insuficiência renal (provavelmente crônica). Devemos indicar
medidas não farmacológicas para melhor controle da diabetes e da hipertensão. Iniciar metformina e acrescentar
um bloqueador de canal de cálcio nesta consulta. Encaminhar para o nefrologista e nutricionista.
C O paciente apresenta hipertensão, diabetes e insuficiência renal (provavelmente crônica). Devemos indicar
medidas não farmacológicas para melhor controle glicêmico e da hipertensão. Orientar redução no consumo de
proteínas devido ao quadro de insuficiência renal. Iniciar metformina e acrescentar um inibidor da enzima
conversora de angitensinogênio nesta consulta. Pode-se iniciar insulina NPH em dose baixa e encaminhar para
endocrinologista. 
D O paciente apresenta hipertensão, diabetes e insuficiência renal (provavelmente crônica). Devemos indicar
medidas não farmacológicas para melhor controle da diabetes e da hipertensão. Utilizar um bloqueador de canal
de cálcio e manter a hidroclorotiazida. Pode-se introduzir insulina NPH em doses baixas ou encaminhar para
endocrinologista para controlar a glicemia. Encaminhar para nefrologista e nutricionista.
E O paciente apresenta hipertensão, diabetes e insuficiência renal (provavelmente crônica). Devemos indicar
medidas não farmacológicas para melhor controle da diabetes e da hipertensão. Substituir a hidroclorotiazida por
furosemida e, se necessário, acrescentar bloqueador de canal de cálcio. Pode-se introduzir insulina NPH em
doses baixas ou encaminhar para endocrinologista para controlar a glicemia. Encaminhar para o nefrologista e
nutricionista.
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Questão 197 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 52 anos, feminina, parda, com diagnóstico de diabete melito tipo 2 há 8 anos, sem tratamento regular,
apresenta quadro de síndrome nefrótica, com proteinúria de 9,300 mg/24. Neste caso, a biópsia renal está indicada se:
A O ultrassom de rins e vias urinárias mostrar rins de tamanho reduzido.
B A pesquisa de hematúria glomerular for negativa.
C For identificado rim único nos exames de imagem.
D A fundoscopia mostrar retinopatia precoce não proliferativa.
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Questão 198 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Mulher, 40 anos, vem para a consulta de rotina. Exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 8,0 g/dl; VCM= 78 ;
leuco/plaquetas normais; glicose = 80 mg/dl; ureia = 100 mg/dl; creatinina = 5,5 mg/dl; ferro = 15 mg/dl; saturação
transferrina = 15%; ferritina = 100 ng/ml; PTH = 150 pg/ml; cálcio total = 8,0 mg/dl; albumina = 4,0 g/dl e fósforo 6,5 =
mEq/L. No que se refere à doença renal e o metabolismo ósseo, assinale a afirmativa verdadeira.
A Havendo sinais de que a doença renal é aguda, espera-se sua normalização com o tratamento apropriado.
B O carbonato de cálcio é a melhor opção para correção do distúrbio cálcio-fósforo.
C A vitamina D deve ser resposta na forma de ergocalciferol 400 a 800 UI/dia.
D densitometria óssea é indicada para estimar massa óssea e orientar tratamento. 
E O tratamento deve ser feito com sevelamer e calcitriol. 
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Questão 199 Complicações da DRC Anemia
Mulher, 40 anos, vem para a consulta de rotina. Exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 8,0 g/dl; VCM= 78 ;
leuco/plaquetas normais; glicose = 80 mg/dl; ureia = 100 mg/dl; creatinina = 5,5 mg/dl; ferro = 15 mg/dl; saturação
transferrina = 15%; ferritina = 100 ng/ml; PTH = 150 pg/ml; cálcio total = 8,0 mg/dl; albumina = 4,0 g/dl e fósforo 6,5 =
mEq/L. Com relação à anemia, pode-se afirmar que deve-se: 
A iniciar reposição de ferro e eritropoetina.
B repor, inicialmente, o ferro por via oral e, se não houver resposta, iniciar eritropoetina. 
C escolher a normalização da hemoglobina como alvo, para reduzir o risco de doença cardiovascular.
D complementar a avaliação com eletroforese de hemoglobina, além de dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.
E optar a diálise como melhor opção para normalização da eritropoese.
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Questão 200 Complicações da DRC
Em relação à doença renal crônica, é correto afirmar:
A Encontra-se anemia macrocítica e hipocrômica.
B O PTH está elevado com fósforo baixo.
C É contraindicado o uso da hidroclorotiazida em clearance menor que 30 ml/min.
D Há níveis elevados de vitamina D ativa.
E O uso de corticoterapia é contraindicado.
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Questão 201 Cirurgia Etiologia Doença Renal Policística
Paciente feminina 49 anos, refere dispneia há 36 horas, com ausculta pulmonar limpa, hálito urêmico e tremores de
extremidades. Emagrecida, apresenta à palpação abdominal massas mais bem evidenciadas em andar médio e ancos,
bilateralmente. Gasometria apresenta acidose metabólica parcialmente compensada, com hipercalemia 6,9 mEq/L.
Creatinina elevada (9,3 mg/dl). Na família, uma irmã é transplantada de rim e uma prima faz diálise. Qual seu diagnóstico para
a paciente?
A Tumor de ovários avançado com insuficiência renal pós-renal.
B Síndrome Fanconi.
C Rins policísticos.
D Tumor de supra-renal.
E Mieloma múltiplo.
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Questão 202 Fatores de risco
“Atualmente, a DRC (doença renal crônica) tem sido considerada um problema de saúde pública. Análise do National Health
and Nutrition Examination Survey (NHANES) demonstrou que cerca de 13% da população adulta nos EUA apresenta algum
grau de perda de função renal. Um importante estudo realizado na cidade de Bambuí, no estado de Minas Gerais, onde mais
de 2 mil indivíduos foram avaliados, detectou alteração na creatinina sérica, um marcador de DRC, variando de 0,48% a
8,19%, sendo mais frequente em indivíduos idosos.” Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao paciente com Doença Renal
Crônica – DRC no Sistema Único de Saúde/ Ministério da Saúde. 
2014 São considerados FATORES DE RISCO para o desenvolvimento da DRC:
A Presença de hipotireoidismo;
B Sobrepeso (IMC > 25 Kg/m²);
C Histórico de doença do aparelho respiratório;
D Presença de diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2);
E Etilismo.
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Questão 203 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem, 23 anos, refere dor no quadril e di culdade para andar há duas horas após crise convulsiva. Antecedentes pessoais:
insu ciência renal crônica. Creatinina= 8,9 mg/dL, Ureia= 194 mg/dL, Cálcio= 4 mg/dL, Fosforo= 6,2 mg/dL, Fosfatase
alcalina= 27UI/dL PTH= 488 pg/mL. Radiograma de pelve: fratura da cabeça do fêmur direito. O diagnóstico, neste caso, é:
A Hiperparatiroidismo primário.
B Osteomalácia por deficiência de vitamina D.
C Osteíte fibrosa porhipocalcemia.
D Osteodistrofia renal. 
E Fratura pós-trauma.
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Questão 204 Diálise Peritoneal
Assinale a alternativa INCORRETA com relação à peritonite associada à Diálise Peritoneal Ambulatorial Crônica (DPAC):
A A peritonite é uma das complicações mais comuns da DPAC.
B A peritonite associada à DPAC é tratada pela administração intraperitoneal de antibióticos, mais comumente a
vancomicina injetada através do cateter de diálise.
C Os pacientes apresentam-se com dor abdominal, febre e dialisado peritoneal turvo contendo mais de 100
leucócitos/mm³, com mais de 50% das células sendo neutrófilos.
D Cerca de 75% das infecções devem-se a micro-organismos Gram-positivos, com Staphylococcus epidermidis
respondendo por 30-50% dos casos.
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Questão 205 Encaminhamento ao Nef rologista
A respeito das indicações de encaminhamento para Nefrologia, assinale a alternativa incorreta:
A Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60ml/min/1,73m.
B Proteinúria ou presença de cilindros com potencial patológico (céreos, largos, graxos, epiteliais, hemáticos ou
leucocitários).
C Hematúria persistente (confirmada em dois exames de Urina tipo 1, com 8 semanas de intervalo entre os mesmos
e pesquisa de hemácias dismórficas positiva).
D Perda rápida de função renal (>5 ml/min/1,73m² em 6 meses, com uma TFG <60 ml/min/1,73m², confirmado em
dois exames).
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Questão 206 Transplante renal Imunossupressão
Desde a introdução da ciclosporina, em meados dos anos 1980, os inibidores da calcineurina mantêm-se como um dos
pilares fundamentais da terapia de manutenção imunossupressora tríplice. Podemos apenas concordar com o item:
A Essa classe de imunossupressores, constituída por ciclosporina e tacrolimus, exerce seus efeitos por meio da
estimulação da calcineurina, que, em condições normais, é a responsável pela transcrição da IL-2, TNF-α, fator
estimulador do crescimento de macrófagos e interferon gama. O resultado desta transcrição é a ativação maciça
de linfócitos T e sua proliferação. 
B Essa classe de imunossupressores, constituída por ciclosporina e tacrolimus, exerce seus efeitos por meio da
inibição da calcineurina, que, em condições normais, é a responsável pela transcrição da IL-2, TNF-α, fator
estimulador do crescimento de macrófagos e interferon gama. O resultado desta transcrição é a inativação
maciça de linfócitos T e sua proliferação. 
C Essa classe de imunossupressores, constituída por ciclosporina e tacrolimus, exerce seus efeitos por meio da
inibição da calcineurina, que, em condições normais, é a responsável pela transcrição da IL-2, TNF-α, fator
desestimulador do crescimento de macrófagos e interferon gama. O resultado desta transcrição é a ativação
maciça de linfócitos T e sua proliferação. 
D Essa classe de imunossupressores, constituída por ciclosporina e tacrolimus, exerce seus efeitos por meio da
inibição da calcineurina, que, em condições normais, é a responsável pela transcrição da IL-2, TNF-α, fator
estimulador do crescimento de macrófagos e interferon gama. O resultado desta transcrição é a ativação maciça
de linfócitos T e sua proliferação. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038066
Questão 207 Transplante renal Imunossupressão
O avanço dos transplantes nos últimos anos deveu-se à utilização e aos melhores conhecimentos dos imunossupressores.
Podemos apenas aceitar que:
A A terapia de manutenção tem como objetivo inibir seletivamente a ativação e a proliferação dos linfócitos,
levando à maior sobrevida dos pacientes transplantados com diminuição dos episódios de rejeição e das
infecções oportunistas.
B A terapia de manutenção não tem como objetivo inibir seletivamente a ativação e a proliferação dos linfócitos,
levando à maior sobrevida dos pacientes transplantados com diminuição dos episódios de rejeição e das
infecções oportunistas.
C A terapia de manutenção tem como objetivo inibir seletivamente a inativação e a proliferação dos linfócitos,
levando à maior sobrevida dos pacientes transplantados com diminuição dos episódios de rejeição e das
infecções oportunistas.
D A terapia de manutenção tem como objetivo inibir seletivamente a ativação e a proliferação dos linfócitos,
levando à menor sobrevida dos pacientes transplantados com diminuição dos episódios de rejeição e das
infecções oportunistas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038046
Questão 208 Manejo da DRC
Paciente do sexo masculino, 67 anos, hipertenso, diabético e coronariopata, 70 quilos, faz acompanhamento no
ambulatório de nefrologia há 2 anos. Na última consulta, trouxe os seguintes exames: Creatina 2,2; Ureia 98; Potássio 5,1;
Cálcio total 8,2; Fósforo 5,0. Faz uso de Losartana 50 mg 12/12h e AAS 100 mg/d. Hoje pela manhã, o paciente deu
entrada no Pronto-Socorro, queixando-se de tosse produtiva e febre, sendo diagnosticada Pneumonia Comunitária.
Encontra-se consciente, orientado, PA 128 x 78 mmHg, FC 85 bpm, FR 20 irpm, SatO2 94% em ar ambiente e discreto
edema de membros inferiores. Os exames da emergência evidenciaram: Creatinina 2,3; Ur 100; Leucócitos 15.000; Potássio
4,9; Bilirrubina Total 0,9; Lactato 1,5 BIC 21 e BE -2. Ante a esse caso, após o início da antibioticoterapia, o correto será
A encaminhar o paciente para a UTI e indicar diálise precoce, pois se trata de doença renal crônica agudizada por
infecção.
B indicar diálise ainda no Pronto-Socorro, pois o paciente apresenta urgência dialítica.
C expansão volêmica com 30 ml/kg de solução cristaloide e internação do paciente em UTI para tratamento da
Sepse.
D Internar o paciente em enfermaria e acompanhamento da função renal, sem indicação de terapia de substituição
renal no momento.
E uso domiciliar de antibiótico e encaminhamento do paciente para realização de fístula arteriovenosa.
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Questão 209 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
Qual é a primeira linha na terapêutica da encefalopatia hepática?
A Antibióticos.
B Transplante hepático.
C Diálise peritoneal.
D Lactulose.
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Questão 210 Transplante renal Doador vivo
Com relação à doação de rim inter vivos, qual das alternativas abaixo NÃO é uma contraindicação?
A IMC > 40.
B Diabetes.
C Malignidade ativa.
D DPOC.
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Questão 211 Complicações da DRC
A doença renal crônica (DRC) é acompanhada de uma série de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos. Quanto a esses
distúrbios assinale a alternativa correta:
A A deficiência de vitamina D ocorre devido ao déficit da absorção intestinal dessa vitamina.
B A anemia é multifatorial e parece reduzir o risco cardiovascular dos pacientes.
C A hiperfosfatemia pode aumentar o risco cardiovascular na DR C.
D O acúmulo de uréia é o principal responsável pelos sintomas da síndrome urêmica.
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Questão 212 DRC na criança
A Doença Renal Crônica (DRC) na faixa etária pediátrica é decorrente de várias doenças sistêmicas ou nefrológicas,
congênitas ou adquiridas. 
Sobre as manifestações clínicas da DRC, é CORRETO afirmar que:
A Hiperparatireoidismo secundário geralmente ocorre antes do aparecimento da anemia e da acidose.
B O deficit estatural, comum na DR C, é de abordagem exclusivamente nutricional, sendo contraindicado o uso de
hormônio do crescimento (GHrh).
C Anemia é causada principalmente pelo uso de medicações que deprimem a eritropoese.
D Alterações cardiovasculares ocorrem somente em fases avançadas da vida e não possuem significado na
infância.
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Questão 213 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Etiologia Prérenal
Em relação a lesão renal aguda (LRA) adquiridana comunidade, assinale a afirmativa CORRETA:
A A creatinina sérica não é um marcador fidedigno da taxa de filtração glomerular. Apesar da elevação
desproporcional da ureia plasmática em relação a creatinina sérica (ureia/creatinina>40/1) sugerir LRA pré renal,
esse achado laboratorial pode ser encontrado também nos estados hiper catabólicos, uso de doses
consideráveis de corticoide ou na hemorragia digestiva alta.
B Doença renal prévia, diabetes melitos, insuficiência cardíaca congestiva, idade acima de 60 anos de idade e a
instabilidade hemodinâmica constituem fatores de risco para lesão renal aguda induzida por contraste. O pico da
piora da função renal geralmente ocorre entre o quinto e o décimo dia após a exposição ao mesmo, com
normalização após vinte dias.
C Diante de um paciente com lesão renal aguda adquirida na comunidade, tem-se que excluir inicialmente as causas
intrarrenais, isto é, as glomerulonefrites, nefrites intersticiais, vasculites, devido ao seu caráter de reversibilidade e
boa resposta terapêutica.
D Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os antagonistas da angiotensina II prejudicam os
mecanismos de autorregulação do fluxo renal, por promoverem vasodilatação da arteríola aferente, com a
possibilidade de piorar a função renal.
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Questão 214 Etiologia Diabetes mellitus DM
Exame de maior sensibilidade para detecção de nefropatia diabética: 
A Clearence de creatinina
B Creatinina sérica
C Albumina urinária
D Ultrassonografia
E Teste de intolerância a glicose
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Questão 215 Complicações da DRC
Marque a alternativa INCORRETA
A A causa primária da anemia na doença renal crônica é a produção insuficiente de eritropoetina.
B Pacientes com insuficiência renal crônica possuem maior risco de sangramentos, por distúrbios da hemostasia.
C Na insuficiência renal crônica, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio. Quando isso ocorre, há
redução dos níveis de PTH (paratormônio) e hipercalcemia.
D A doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com insuficiência renal crônica.
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Questão 216 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Pré-escolar, três anos, sexo masculino, é trazido por seus pais à emergência que relatam que seu lho está menos ativo e
mais pálido do que o habitual. Referem que há três dias o menino apresentou quadro de febre (38,5°C), vômitos e diarreia
com sangue e que desde ontem está urinando menos, mesmo aceitando bem líquidos via oral. Segundo os pais, o paciente
era saudável. Exame físico: pálido, hipocorado 3+/4+, irritado, prostrado e com dor à palpação abdominal. FC = 150 bpm,
FR = 38 irpm, PA = 105 x 60 mmHg. Exames laboratoriais: Hb = 6,5 g/dl, Ht = 21 %, leucometria = 14.800/mm³ (bastões
15%, segmentados 65%); plaquetas = 85.000/mm³, NA+ = 134 mEq/L, K+ = 4,6 mEq/L, creatinina = 2,8 mg/dl, ureia = 125
mg/dl. Exame de urina: hematúria. A principal hipótese diagnóstica é:
A Insuficiência renal crônica.
B Síndrome hemolítico-urêmica. 
C Glomerulonefrite difusa aguda.
D Púrpura de Henoch-Schönlein. 
E Choque séptico descompensado.
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Questão 217 Classif icação
Um paciente com nefropatia diabética apresenta clearance de creatinina de 16 ml/min. Ele tem insu ciência renal crônica
estágio:
A 2.
B 3a.
C 3b.
D 4.
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Questão 218 Fatores de risco
A albuminúria é um marcador de risco renal predominante em pacientes com nefropatia diabética no tratamento
convencional. Assinale a alternativa inadequada:
A Quanto maior a albuminúria, maior o risco renal.
B A redução da albuminúria foi associada a efeito proporcional na proteção renal; quanto maior a redução, maior a
proteção renal.
C Albuminúria residual durante a terapia (mês 6) foi considerada um fraco marcador de desfecho renal, como foi a
albuminúria basal.
D O efeito antiproteinúrico da losartana explicou um componente importante de seu efeito nefroprotetor
específico.
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Questão 219 Manejo da Nef ropatia diabética
Assinale a alternativa correta acerca do manejo da nefropatia diabética.
A Os inibidores da enzima conversora de angiotensina estão indicados somente nos pacientes com hipertensão
manifesta.
B A restrição proteica da dieta não retarda a progressão da doença.
C Em portadores de estenose da artéria renal, os antagonistas da angiotensina II podem causar IRA pré-renal.
D Após o surgimento da macroalbuminúria (> 500 mg/24h), ocorre redução gradativa da taxa de filtração
glomerular.
E O controle glicêmico rígido ainda é altamente eficaz depois de instalada proteinúria franca.
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Questão 220 Manejo de sintomas
A Doença Renal Crônica (DRC) apresenta elevadas prevalência e morbimortalidade em diversos países do mundo. É
conceituada como alteração persistente (mais de 3 meses) da função renal (estimada pelo clearance de creatinina) e/ou
albuminúria moderada ou grave. Sobre o manejo dos pacientes portadores de doença renal crônica, assinale a alternativa
INCORRETA:
A Os sintomas de hipervolemia podem ser tratados com diurético de alça, ainda que o efeito dessas drogas seja
reduzido na DRC.
B O hiperparatireoidismo secundário pode ser tratado com reposição de vitamina D e fosfato, se os níveis séricos
estiverem reduzidos.
C O estoque de ferro deve ser avaliado e reposto, se necessário, antes da administração de eritropoietina no
tratamento da anemia da DRC.
D A vacinação contra a influenza e a doença pneumocócica está indicada nos pacientes com DRC em estágio final.
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Questão 221 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
Sobre a propedêutica complementar, nos casos de Injúria Renal Aguda (IRA) e Doença Renal Crônica (DRC), assinale a
alternativa INCORRETA:
A Nos casos de IRA por desidratação, geralmente há um aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina.
B A hiperfosfatemia e a anemia não ocorrem na IRA, mas indicam DR C quando presentes.
C O exame do sedimento urinário pode revelar células epiteliais livres, cilindros epiteliais e granulosos na necrose
tubular aguda.
D A identificação de cilindros hemáticos possui alta especificidade e baixa sensibilidade para o diagnóstico de
hematúria glomerular.
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Questão 222 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
Determinado paciente de 32 anos de idade, advogado, refere que iniciou a prática de treinamento resistido com enfoque
em hipertro a muscular há cerca de 10 anos, assim como corrida de 30 minutos cinco vezes por semana, associados ao
uso de suplementação nutricional de whey protein (30 g/dia) e creatina (5 g/dia). O paciente possui 1,70 m de altura e 95 kg
de peso corporal. A medida da circunferência abdominal é de 85 cm. A frequência cardíaca é de 62 bpm, a frequência
respiratória é de 16 irpm e a saturação de oxigênio equivale a 98%. Apresenta exames laboratoriais solicitados por outro
médico, por "rotina", com os seguintes valores de referência (VR) do laboratório de realização: creatinina de 1,4 mg/dL (VR:
0,7-1,3); ureia de 45 mg/dL (VR: 10-40); creatinofosfoquinase de 500 U/L (VR: 22-344); e exame sumário de urina (ESU,
EQU, urina tipo I, urinanálise) sem alterações. Relata um consumo proteíco de cerca de 200 g por dia, na forma de cerca de
1 kg de peito de frango. C
om base nos dados apresentados nesse caso clínico acima e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a
seguir. 
Em razão do nível de creatinina e ureia séricas, é correto afirmar que esse indivíduo apresenta uma doença renal incipiente.
A Certo.
B Errado.
4000013304
Questão 223 Síndromeurêmica Complicações da DRC Síndrome urêmica
Homem, 61 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro por familiares por desorientação, náuseas e vômitos. É portador de
Diabetes Mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento irregular; os familiares não sabem informar as medicações
em uso. Ao exame físico, apresenta-se lenti cado e desorientado, com asterixis. PA: 170 x 98 mmHg; ausculta cardíaca
com bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória com murmúrios reduzidos globalmente,
com estertores crepitantes em bases. Exame abdominal sem achados. Extremidades bem perfundidas, com edema 2+/4
em membros inferiores. Realizados exames laboratoriais com Hb: 11,3 g/dl; Ht: 35%; leucócitos: 4.300 cel/mm³; plaquetas:
180 mil cel/mm³; Cr: 7,4 mg/dl; UR: 370 mg/dl; glicemia: 280mg/dl; Na: 133 mEq/L; K: 7,1 mEq/L; Cl: 106 mEq/L; albumina:
3,6mg/dl, gasometria arterial com pH: 7,27; paO₂: 80 mmHg; HCO₃: 12 mEq/L; paCO₂: 27 mmHg; SatO₂: 93%. Não
conseguiu coletar sumário de urina. Diante desse quadro, indique o diagnóstico mais provável para as alterações
neurológicas.
4000008525
Questão 224 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem de 50 anos, branco, com sobrepeso e hipertensão de longa data apresenta nefropatia diabética já em fase de
macroalbuminúria, porém com boa função renal. Teria maior benefício para o controle da pressão arterial com o uso de:
A Nifedipino
B Losartana + Captopril
C Captopril
D Propanolol
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Questão 225 Transplante renal Doador vivo
Assinale a alternativa INCORRETA com relação aos doadores vivos no transplante renal.
A A retirada do rim de um indivíduo sadio deve ser seguida de um cuidado especial, objetivando uma morbidade
mínima e máxima segurança. 
B A doação deve ser desprovida de interesses e ser espontânea.
C A escolha do rim a ser retirado deve ser baseada na vontade do doador.
D Deixa-se sempre no doador o rim em melhores condições; na presença de rim ptótico, achado comum em
mulheres, este é o escolhido.
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Questão 226 Transplante renal Doador vivo
O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) Brasileiro coordena e regulamenta um dos maiores programas de transplantes
públicos do mundo. Desde que estabelecido em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 em 1988, para
5929 em 2017, segundo dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. Contudo, o número de rins
transplantados com órgãos de doadores vivos segue uma tendência de queda nos últimos 8 anos, de 1641 em 2010 para
1136 em 2017, tanto em consequência do melhor desempenho do programa de doadores falecidos, com taxas de
aproveitamento de 70%, como re etindo uma nova postura das equipes e da sociedade. Dentre as situações clínicas
listadas abaixo, assinale aquela que corresponde a uma contraindicação ABSOLUTA relacionada ao DOADOR renal.
A Dislipidemico em tratamento com AAS e Sinvastatina.
B Hipertenso em tratamento com Captopril.
C Nefrolitíase por cálculo não-coraliforme.
D Paciente com IMC = 33.
E Portador de Diabetes Mellitus tipo 2, em tratamento regular.
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Questão 227 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Mulher, 49 anos, com Diabetes Mellitus tipo 2 se apresenta à consulta ambulatorial com queixa de edema de MMII e face
há aproximadamente 1 mês. Nega outras queixas e conta que no último exame oftalmológico foi-lhe dito que o diabetes já
estava comprometendo os olhos. Está em uso de gliclazida para controle glicêmico. Ao exame físico, apresenta edema de
MMII (+++/4), edema palpebral bilateral, diminuição da sensibilidade dolorosa em extremidades distais de MMII. Restante
sem anormalidades. Fundo de olho: exsudatos duros e pontos hemorrágicos. Exame de urina: proteína 3+, glicose 2++, sem
outras alterações. Qual a melhor conduta?
A Retorno em 6 semanas com novo exame de urina
B Iniciar betabloqueador
C Encaminhar ao cardiologista
D Iniciar inibidor da ECA
E Trocar gliclazida por inibidor de DPP-4
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Questão 228 Manejo da Nef ropatia diabética
Um paciente, com cinquenta e seis anos de idade, tabagista, diagnosticado com diabetes mellitus há mais de vinte anos, não
insulinodependente, hipertenso controlado, em uso de anlodipino 10 mg/dia e metformina 850 mg duas vezes ao dia. Os
exames laboratoriais com: microalbuminúria = 300 mg/24 horas; creatinina sérica =1,4 mg/dl; potássio sérico = 4,8 mEq/L e
hemoglobina glicosilada = 7,5 %. Considerando o caso relatado, assinale a alternativa CORRETA:
A Os níveis de pressão arterial e o hábito de fumar não são fatores de risco para a progressão da nefropatia.
B A utilização de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina ou inibidoras do receptor AT1 da
angiotensina está contraindicada no caso de tendência à hiperpotassemia.
C A ausência de elevada excreção urinária de albumina exclui o diagnóstico de nefropatia diabética.
D Em pacientes com diabetes tipo II, o aparecimento da nefropatia diabética é muito raro.
E Em pacientes com diabetes tipo II, a presença de microalbuminúria é um marcador de risco para doenças
cardiovasculares.
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Questão 229 Sepse
Paciente, 67 anos, portador de diabetes mellitus e CA de próstata, é admitido no HUT com quadro de celutite extensa e
febre evoluindo com quadro de choque séptico e oligúria. Ao exame: desidratado +++/4, PA 70x50 mmHg, exames:
creatinina 3,0mg/dL (dois dias antes 1,8 mg/dL), uréia 105 mg/dL e oligúria (diurese < 0,5ml/kg/hora). Após 5 dias, evolui
com piora da função renal e acidose metabólica. Baseado neste caso, marque a alternativa CORRETA.
A Trata-se de injúria renal aguda séptica sobreposta a DRC, deve-se iniciar noradrenalina, furosemida e restrição
hídrica.
B Trata-se de injúria renal aguda por sepse, paciente deve ser tratado com hidratação vigorosa e antibioticoterapia.
C Trata-se de injúria renal aguda por hipovolemia, deve iniciar metformina e programar cirurgia da próstata.
D Trata-se de injúria renal aguda por sepse, deve ser submetido a diálise de urgência.
E Trata-se de DRC, deve ser iniciar furosemida e iniciar eritropoietina para elevar pressão arterial.
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Questão 230 Manejo da DRC
A Doença Renal Crônica (DRC) promove uma série de complicações as quais exigem controle rigoroso e monitorização
periódica. Quanto ao tratamento da DRC, marque a alternativa CORRETA:
A Para o tratamento da anemia recomenda-se o uso de cloridrato de sevelâmer e acetato de cálcio.
B Para o tratamento preferencial da hiperparatireoidismo terciário o calcitriol é a droga de eleição.
C Para o tratamento da acidose metabólica o uso de bicarbonato está indicado quando bicarbonato sérico < 22
mEq/L.
D Para a prevenção da progressão da doença renal os inibidores da enzima conversora da angiotensina são
contraindicados, pois causam queda na filtração glomerular.
E Recomenda-se restrição calórica e proteica severa (<0,6 g/kg/dia).
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Questão 231 Etiologia Diabetes mellitus DM
Nefropatia diabética é uma das graves complicações associada ao diabetes mellitus e relacionado com aumento de
mortalidade nessa população. Marque a alternativa CORRETA quanto à nefropatia diabética.
A Glomeruloesclerose difusa é o padrão histológico mais comum.
B Glomeruloesclerose nodular é manifestação mais comum na criança.
C Anticorpos anti receptor PL A2R está associado aos quadros mais graves da glomeruloesclerose.
D Glomeruloesclerose e vasoconstrição são consequências direta da hiperglicemia.
E O primeiro achado laboratorial sugestivo de nefropatia diabética é a proteinúria > 500mg/dia.
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Questão 232Transplante renal Cirurgia
Em relação à captação, alocação e transplante de órgãos sólidos, é correto afirmar que: 
A o pâncreas, pela sua suscetibilidade à isquemia, é o primeiro órgão a ser removido na cirurgia de retirada
multiorgânica.
B a descoberta da azatioprina, em 1980, foi determinante para os melhores resultados do transplante de órgãos
sólidos a partir dessa data.
C o rim, por ser pouco antigênico, possibilita ao paciente transplantado deste órgão baixa necessidade de terapia
imunossupressora.
D o fator mais importante para alocação de um fígado para transplante é a compatibilidade entre o doador e o
receptor, determinado pelo sistema HLA.
E o rim é o órgão mais resistente à isquemia e pode ser transplantado com segurança com tempo de isquemia fria
perto de 24 horas.
4000125303
Questão 233 Etiologia Diabetes mellitus DM
A nefropatia diabética é causa importante de doença renal crônica no meio médico e, portanto, o entendimento da
fisiopatologia da glomeruloesclerose diabética é fundamental. Em relação a esse assunto, assinale a alternativa CORRETA. 
A O rastreamento da lesão renal diabética incipiente é reconhecida por albuminúria em amostra isolada de urina. 
B A nefropatia inicia-se com hiperfiltração e hipotrofia glomerular, fase marcada por proteinúria subnefrótica. 
C São achados de glomeruloesclerose diabética avançada: hematúria e doença renal crônica terminal. 
D A proteinúria nefrótica não é manifestação encontrada na nefropatia diabética. 
E O ultrassom de rins e vias urinárias da nefropatia diabética classicamente demonstra rins de tamanho reduzido. 
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Questão 234 Transplante renal
Durante a cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária consiste habitualmente em:
A Ureteropielostomia. 
B Ureteroureterostomia. 
C Ureteroneocistostomia. 
D Vesicopielostomia. 
4000121129
Questão 235 Síndrome nef rótica Manejo da Nef ropatia diabética Transplante renal Imunossupressão
Assinale a alternativa correta:
A Na insuficiência renal aguda há oligúria ou anúria, associada a hipertensão arterial, anemia, hipocalcemia e
hiperfostatemia.
B O fármaco ideal para retardar a nefropatia em pacientes diabéticos com hipertensão arterial e microalbuminúria é
um anti-inflamatório não hormonal.
C O transplante renal melhorou a qualidade de vida do paciente renal crônico mas não conseguiu prolongar sua
sobrevida, mesmo após o advento da ciclosporina. 
D A síndrome nefrótica é definida pela presença de proteinúria acima de 3,5/dia, associada a edema, hipertensão e
dislipidemia.
4000118016
Questão 236 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Um paciente com insu ciência renal crônica em programa de hemodiálise há nove anos compareceu à consulta com
queixas de dor óssea há um mês. Levou exames que mostravam: hemoglobina = 8,2 g/dl; ureia = 178 mg/dl; creatinina = 6,4
mg/dl; potássio = 5,6 mEq/L; albumina = 3,8 g/dl; cálcio = 8,1 mg/dl; fósforo = 6,5 g/dl e PTH sérico elevado.
Considerando-se esse caso hipotético, é CORRETO afirmar que o provável diagnóstico seja:
A Osteíte fibrosa.
B Osteomalácia
C Doença óssea adinâmica.
D Osteoporose.
E Osteoartrite.
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Questão 237 Transplante renal Doador f alecido
É contra indicação absoluta para doação de órgãos:
A idade acima de 55 anos 
B hepatocarcinoma 
C pneumonia bacteriana 
D diabetes mellitus
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Questão 238 Etiologia Diabetes mellitus DM HAS e Diabetes Sulf onilureias
Homem de 70 anos, hipertenso e diabético há mais de 20 anos, em uso de enalapril 20 mg/dia e glibenclamida 15 mg/dia,
comparece na consulta queixando-se de fraqueza há quatro meses. Fez exames na semana passada, glicemia: 114 mg/dL,
ureia: 101 mg/dL, creatinina: 4,3 mg/dL, potássio plasmático 5,9 mg/dL. Ao exame: discretamente descofado, PA: 130x85
mg/dL. É necessário:
A suspender glibenclamida e enalapril; prescrever gliclazida 30 mg/dia.
B trocar glibenclamida por gliclazida 30 mg/dia.
C suspender glibenclamida e enalapril.
D trocar glibenclamida por glimepirida 02 mg/dia.
E suspender glibenclamida e enalapril; prescrever insulina NPH (em dose baixa).
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Questão 239 Exames laboratoriais
Qual das alterações laboratoriais abaixo não ocorre em pacientes com insu ciência renal crônica não submetidos a método
dialítico?
A Anemia normocítica normocrômica;
B Hipocalcemia;
C Hipofosfatemia;
D Hiponatremia;
E Acidose metabólica.
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Questão 240 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
O hiperparatireoidismo secundário, que se manifesta nos enfermos com nefropatia crônica, costuma ser satisfatoriamente
controlado por meio de dieta específica associada à ingestão de:
A Praziquantel;
B Carbonato de cálcio;
C Eritropoietina;
D Furosemida;
E Metimazol.
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Questão 241 Biópsia renal Etiologia Diabetes mellitus DM
Uma vez estabelecido o diagnóstico clínico-laboratorial de glomerulopatia, são indicações de realização de biópsia renal,
desde que os rins apresentem dimensões normais (ou aumentadas) ao exame ultrassonográ co, com EXCEÇÃO de uma
delas. Assinale-a.
A Indicações absolutas para realização de biopsia seria síndrome nefrótica empacientes adultos, insuficiência renal
de causa não-esclarecida; glomerulonefrite rapidamente progressiva.
B Por fim, não se justifica biópsia renal em caso de glomerulopatia, quando os rins estãocontraídos, pois dificilmente
se chega ao diagnóstico da doença original nessas condições, havendo mais riscos que benefícios.
C Deve-se deixar claro que ao indicar biópsia renal em glomerulopatias, deve-seprogramar o envio de material para
análise pelo menos pelas técnicas de microscopia óptica e de imunofluorescência.
D Recomenda-se a realização de biópsia renal em casos de nefropatia diabética com apresentação e evolução
típicas.
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Questão 242 Indicações de Terapia renal substitutiva
É uma indicação para hemodiálise, EXCETO:
A Hiperfosfatemia com hipercalcemia.
B Remoção de toxinas.
C Acidose metabólica persistente. 
D Potássio sérico > 5 mEq/L.
4000101711
Questão 243 Etiologia Diabetes mellitus DM
Paciente com 48 anos, portador de diabetes tipo 2, há 10 anos, usando metformina e hidroclorotiazida, em exame geral de
rotina, foi constatado PA = 170 x 100 mmHg. Ao exame físico, apresentava: peso = 111 kg; altura = 170 cm; PA = 155 x 105
mmHg. Exames gerais: glicemia de jejum = 178 mg/dl; colesterol = 290 mg/dl; HDL = 33 mg/dl; LDL = 180 mg/dl; creatinina
= 0,8 mg/dl; e microalbuminúria = 70 mg/ml/min (normal < 20), confirmada em mais uma amostra. 
Com relação a microalbuminúria que o paciente apresenta, assinale a resposta CORRETA:
A O aumento da excreção urinária de albumina é um reflexo da hipertensão intraglomerular decorrente da ação
vasoconstritora direta da hiperglicemia. 
B A redução da PA é suficiente para deter a evolução da doença renal.
C A redução da albuminúria e o controle da PA são importantes para a proteção renal.
D O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina é superior ao bloqueio único pararetardar a evolução para a
insuficiência renal.
4000101168
Questão 244 Terapia renal substitutiva
Ao compararmos as modalidades dialíticas (hemodiálise e diálise peritoneal) para o tratamento da doença renal crônica
avançada, é FALSO:
A Há maior frequência de falha da técnica na diálise peritoneal do que na hemodiálise.
B A diálise peritoneal se associa a melhor preservação da função renal residual nos primeiros anos de tratamento.
C A hemodiálise permite melhor precisão do volume de ultrafiltração.
D A sobrevida é maior em hemodiálise considerando todas as faixas etárias.
Essa questão possui comentário do professor nosite 4000101035
Questão 245 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem, 23a, refere dor no quadril e di culdade para andar há duas horas após crise convulsiva. Antecedentes pessoais:
insu ciência renal crônica. Creatinina = 8,9 mg/dl; ureia = 194 mg/dl; cálcio = 4 mg/dl; fósforo = 6,2 mg/dl; fosfatase alcalina
= 27 UI/dl; PTH = 488 pg/ml. Radiograma de pelve: fratura da cabeça do fêmur direito. O diagnóstico é:
A Hiperparatiroidismo primário. 
B Osteomalácia por deficiência de vitamina D. 
C Osteíte fibrosa por hipocalcemia. 
D Osteodistrofia renal. 
4000098948
Questão 246 Nutrição na DRC
Qual das frutas abaixo deve ser evitada de ser ingerida em pacientes com doença renal crônica?
A Morango.
B Carambola.
C Laranja.
D Abacaxi.
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Questão 247 Nef rite intersticial aguda
Homem, 48 anos, com diabete melito em uso de hipoglicemiante oral há 2 anos, vem à emergência com febre (38,2°C) há
2 dias. Relata que utilizou amoxilina 500 mg de 8/8 h logo que iniciou o quadro. Na revisão de sistemas, relata artralgias
generalizadas. Creatinina 1,9 mg/dL; potássio 5,0 mEq/L; exame comum de urina com proteína 2+, 50 hemácias/campo e
>50 leucócitos/campo, relação proteinúria/creatininúria em amostra de 1,5 g/mg de creatinina.Hemograma com 9.000
leucócitos/mm³ (250 bastonados, 750 eosinófilos e 2.000 linfócitos). 
Sobre o caso, é correto afirmar que
A a proteinúria pode ser atribuída ao diabete, o que leva ao diagnóstico de doença renal crônica com piora aguda
relacionada ao quadro infeccioso.
B a lesão renal é aguda, provavelmente ocasionada pelo quadro infeccioso, sem relação com a doença de base.
C a causa mais provável para a perda de função renal é nefrite intersticial, sendo que o exame comum de urina e o
hemograma corroboram essa hipótese.
D a causa mais provável da perda de função renal é a necrose tubular aguda, ocasionada por quadro de sepse e uso
de antibiótico associado à nefrite interstical.
E o quadro de febre, a leucocitúria e as artralgias levam ao diagnóstico de lesão renal secundária à infecção de
provável foco urinário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085526
Questão 248 Manejo da Nef ropatia diabética
Mulher, 54 anos, diabética e hipertensa. Apresenta níveis controlados de glicemia. Picos pressóricos frequentes de pressão
arterial sistólica acima de 200 mmHg e diastólica acima de 140 mmHg há 1 ano. Uso abusivo de sal, tabagista com consumo
aproximado de 40 cigarros/dia. Em uso de metformina 2 g/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Retorna à consulta clínica com
os seguintes exames: glicemia de jejum = 143 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl; EQU com proteinúria. Qual a conduta inicial mais
apropriada com base nos exames acima?
A Restringir sal da dieta e encaminhar para a diálise.
B Otimizar o tratamento anti-hipertensivo e aumentar a dose de metformina.
C Suspender o tabagismo e iniciar esquema de insulina.
D Orientar restrição de sal; suspender tabagismo; suspender metformina e hidroclorotiazida e modificar o
tratamento anti-hipertensivo.
E Manter os tratamentos vigentes e investigar nefropatia diabética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081213
Questão 249 Etiologias
Paciente 75 anos, sexo masculino, portador de adenocarcinoma de próstata, em tratamento com bloqueador hormonal.
Está internado em ambiente hospitalar para tratamento de pneumonia, cursando com hipernatremia (Na=155mEq/L) e
hipercalemia (K=5,2mEq/L). Exames laboratoriais evidenciam glicemia sérica em jejum de 82 mg/dL, Ureia= 90 mg/dl,
Creatinina= 2,2 mg/dl. Exame físico: PA= 100X80mmHg, FC= 80bpm (pulso cheio com múltiplas extrassistoles). Edema de
membros inferiores, hepatomegalia moderada, presença de B3 em ausculta cardíaca. 
Em relação ao quadro clínico e laboratorial do paciente é correto afirmar:
A A insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal é decorrente da queda do fluxo plasmático renal efetivo, sem lesão
anatômica renal. Clinicamente, é comum a oligúria e laboratorialmente, sódio urinário baixo e osmolaridade
urinária aumentada.
B Na IRA intrínseca, é necessário que existam sinais e sintomas decorrentes da insuficiência renal e a presença de
oligúria.
C Na IRA pós renal, além da obstrução das vias urinárias, observa-se frequentemente, proteinúria importante (> 3
g/dia), além de diferença de tamanho renal e anúria súbita.
D A queda da filtração glomerular vista na IRA é explicada por diminuição do coeficiente de permeabilidade à água
das alças capilares (Kuf), edema intraglomerular, retrodifusão do filtrado e nefrite túbulo intersticial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078390
Questão 250 Rastreio da doença renal do diabetes Nef rologia Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Qual estudo é mais sensível para detectar nefropatia diabética?
A Nível de creatinina no soro;
B Clearance de creatinina;
C Albumina na urina;
D Teste de tolerância à glicose;
E Ultrassonografia;
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Questão 251 Exames de imagem
A alteração renal que está associada a um quadro clínico de hipertro a prostática em um homem de 85 anos com
di culdade miccional e que apresenta os seguintes achados laboratoriais: Sódio 139 mmol/L, potássio 4,0 mmol/L, cloreto
104 mmol/L, CO2 25 mmol/L, creatinina 1,9 mg/dL e glicose 81 mg/dL é:
A Atrofia cortical
B Glomerulonefrite rapidamente progressiva
C Carcinoma de célula renais
D Necrose papilar
E Rim policistico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055322
Questão 252 Classif icação Manejo da DRC
Paciente sexo masculino, 60 anos, compareceu à consulta médica queixando-se de mal-estar e cansaço. Relata ser
hipertenso, mas confessa não fazer uso regularmente da medicação prescrita. Ao exame físico, PA = 170 mmHg x 100
mmHg; hipocorado. Os exames laboratoriais colhidos na última semana apresentaram os seguintes resultados: Hb = 8,0;
colesterol total de 320 mg/dl; HDL < 30 mg/dl; triglicerídeos = 220 mg/dl; creatinina sérica = 2,2 mg%; taxa de ltração
glomerular estimada de 42 ml/min; PTH = 180 pg/ml; fósforo sérico = 5,6 mg/dl. Com base nesse caso clínico, é CORRETO
afirmar:
A Os exames do paciente apresentaram os valores recomendados de Paratormônio (PTH) e de fósforo para o
estágio da doença em que se encontra, não sendo necessário o uso de quelantes de fósforo.
B Cabe ao médico recomendar ao paciente a diminuição da ingestão de sódio (menor que 2 g/dia) e contraindicar
o uso de Inibidor de Enzima de Conversão de Angiotensina (IECA) ou de Bloqueador do Receptor de
Angiotensina (BRA).
C O diagnóstico do quadro clínico em questão é doença renal crônica em estágio 3b.
D Entre os fatores que modificam a progressão da doença renal crônica deste paciente estão hipertensão não
controlada, dislipidemia, tabagismo e albuminúria.
E A anemia que o paciente apresenta provavelmente é hipocrômica e microcítica.
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Questão 253 Lúpus Neonatal
Feto de gestante portadora de lúpus eritematoso sistêmico, com positividade para anticorpo anti-SSA(Ro), deve ser
investigada quanto à presença de:
A Mielomeningocele. 
B Hidrocefalia. 
C Estenose esofágica.
D Bloqueio atrioventricular. 
E Rins policísticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039571
Questão 254 Etiologia Prérenal
Paciente masculino, 70 anos, tabagista, foi admitido na UTI devido a quadro de choque séptico de origem pulmonar e
mantido em ventilação mecânica. Observa-se oligúria há 6 horas. Exames de laboratório: ureia = 135 mg/dl, creatinina = 2,15
mg/dl (dia anterior = 1,1 mg/dl) e K = 5,6 mEq/L. Apresenta edema de membros inferiores +/4+; PA = 100 x 50 mmHg, FC =
110 bpm e mucosas desidratadas. Gasometria arterial demonstra pH = 7,26 e HCO3 = 13,5 mEq/L. Qual a alternativa
CORRETA quanto ao diagnóstico, valor esperado do sódio urinário e tratamento inicial desse paciente?A Lesão renal aguda pré-renal – sódio urinário baixo – aumentar o suporte volêmico e a infusão de solução
cristaloide.
B Doença renal crônica – sódio urinário elevado – iniciar imediatamente a infusão de furosemida EV para estimular
diurese.
C Lesão renal aguda renal - sódio urinário elevado - indicar imediatamente terapia de substituição renal (diálise).
D Lesão renal aguda pré-renal – sódio urinário elevado – iniciar imediatamente a infusão de furosemida EV para
estimular diurese.
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Questão 255 Nutrição na DRC
Sobre a nutrição do paciente com doença renal crônica (IRC) do diabetes, é correto afirmar:
A O gasto energético de pacientes em hemodiálise é semelhante ao de indivíduos saudáveis e aumenta durante e
até 2 horas após a diálise.
B Está indicada a manutenção de dieta com 0,8 g/kg/dia de proteína para reduzir a acidose da IRC.
C Não há necessidade de restituição de sódio no paciente dialítico porque o procedimento retira o sal em excesso.
D A oferta de fósforo não é mais preocupação quando o paciente inicia o tratamento dialítico, devendo ser liberada
a dieta e dispensado o uso de quelante de fósforo.
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Questão 256 Classif icação Inibidores de DPP4
Homem com 72 anos, IMC 25, procura atendimento para controle de DM2. Está em uso de gliclazida 60 mg/dia. Relata
várias glicemias capilares acima de 180 mg/dL. Laboratório recente: GJ 201 mg/dL, HbA1C 7,6%, LDL 68 mg/dL, Cr 2,0
mg/dL, TFG estimada (CKD – EPI) 29 mL/min. Assinale o estágio da doença renal crônica desse paciente, com a
medicação antidiabética que pode ser associada neste momento, para melhorar o controle:
A G3a / liraglutida.
B G4 / metformina.
C G4 / linagliptina.
D G3b / glimepirida.
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Questão 257 Classif icação
Homem de 60 anos, branco, DM2 há 20 anos, com HAS há 15 anos, sem edema, em uso de losartana 100 mg/dia,
gliclazida 60 mg/dia, atorvastatina 10 mg/dia vem a consulta para avaliar função renal. Traz dosagem de creatinina de 1,9
mg/dL e TFG estimada (CKD-EPI) de 31 mL/min/1,73 m². Relação Albumina / Creatinina de 350 mg/g de creatinina. Aponte
o estadiamento correto do paciente de acordo com o TFG e a albuminúria.
A G3a/A2.
B G3b/A3.
C G4/A3.
D G3b/A1.
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Questão 258 Complicações da DRC Dislipidemia
Com relação ao uso de estatinas no paciente com doença renal crônica, é correto afirmar:
A Não é necessário ajuste da dose usual para atorvastatina.
B A pravastatina está contraindicada.
C A rosuvastatina é a estatina de escolha e pode ser dada nas doses usuais de até 40 mg/dia, mesmo no estágio G4
ou G5.
D O uso de estatina está contraindicado na insuficiência renal crônica.
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Questão 259 Classif icação
O estadiamento da Doença Renal Crônica é importante ferramenta para planejamento do manejo, avaliação de risco para
progressão e complicações. Que parâmetro(s) é(são) utilizado(s) no estadiamento da DRC?
A Taxa de filtração glomerular
B Taxa de filtração glomerular e albuminúria
C Taxa de filtração glomerular e proteinúria
D Taxa de filtração glomerular, proteinúria e débito urinário
E Taxa de filtração glomerular, albuminúria, variação da creatinina e débito urinário
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Questão 260 Etiologia Glomerulonef rite crônica
Durante a avaliação laboratorial de um paciente masculino, 45 anos, cor preta, portador de hipertensão arterial, foram
encontrados níveis aumentados de creatinina sérica, proteinúria acentuada e hematúria. Esses resultados fazem deduzir que
existe como complicação:
A Diabetes mellitus tipo II.
B Doença pulmonar obstrutiva. 
C Doença renal parenquimatosa.
D Hiperaldosteronismo primário. 
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Questão 261 Complicações da DRC
Homem de 48 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 26 anos, mal controlado, evoluiu nos últimos anos com
elevação progressiva e insidiosa dos níveis de creatinina. Atualmente, o ritmo de ltração glomerular é de 18 ml/min/1,73m² e
apresenta ultrassonogra a que evidencia rins ecogênicos menores que 9 cm (diminuídos). Considerando-se a condição
atual do paciente e suas repercussões clínicas, assinale a alternativa ERRADA:
A Anticoagulantes devem ser evitados na suspeita de derrame pericárdico, que, em geral, é hemorrágico.
B Calcificação vascular urêmica envolvendo desordens da homeostase do fósforo e outros mediadores associam-
se a maior risco de complicação cardiovascular.
C Hipertensão arterial sistêmica é complicação comum e tende a ser progressiva e sal- dependente.
D Osteíte fibrosa cística e doença óssea adinâmica resultam da maior atividade osteoclástica a partir do aumento da
síntese de paratormônio.
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Questão 262 Transplante renal Imunossupressão
Qual dos imunossupressores usados atualmente em transplante renal tem maior potencial para causar dislipidemia?
A Tacrolimus. 
B Ciclosporina.
C Everolimus. 
D Micofenolatos. 
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Questão 263 Manejo da Nef ropatia diabética
Uma paciente diabética tipo 1, de 27 anos foi submetida a tratamento para infertilidade e apresenta albuminúria = 42mg/24h.
Sendo normotensa, deverá fazer ou iniciar:
A dieta hipoproteica
B tratamento conservador 
C diurético de alça
D bloqueador dos canais de cálcio
E inibidor da conversão de agiotensina
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Questão 264 Etiologia Diabetes mellitus DM
Paciente de 24 anos, do sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 1 há dez anos, em sua última consulta
ambulatorial, apresentava PA 115/75 mmHg, exame comum de urina sem alterações, albuminúria na urina de 24 horas de 125
mg. A albuminúria anterior há três meses era de 88 mg/24 horas. Faz uso de insulina glargina e insulina regular e mantém a
hemoglobina glicada em torno de 8%. Em relação à presença de doença renal diabética:
A Os dois resultados de albuminúria estão normais e não confirmam diagnóstico.
B A albuminúria isolada na ausência de hipertensão arterial exclui a doença
C Os valores de albuminúria no segundo exame confirmam o diagnóstico.
D Os valores de albuminúria requerem um terceiro exame para confirmação.
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Questão 265 Transplante renal Urologia Cirurgia
O transplante renal deve ser realizado, preferencialmente, pelo uso do rim do lado esquerdo. O motivo desta preferência é:
A a artéria renal esquerda é mais longa que a direita. 
B a veia renal esquerda é mais longa que a direita. 
C o rim direito está em uma posição mais alta que o esquerdo
D o rim esquerdo está em uma posição mais alta que o direito.
4000021291
Questão 266 Rastreio da doença renal do diabetes Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
R.L.P. é um senhor de 65 anos de idade, com diabetes mellitus (DM) há mais de 20 anos, controlada parcialmente com o
uso de medicações orais. Houve indicação de início de insulinoterapia há cerca de 3 anos, mas o paciente tem di culdade
de aderir a essa medida em razão de sua baixa acuidade visual, que lhe impede de marcar corretamente a quantidade de
unidades prescrita na seringa. 
Acerca do caso clínico apresentado e considerando o diabetes mellitus e suas complicações, julgue o item a seguir. 
O rastreamento da nefropatia diabética deve ser realizado anualmente, por meio das dosagens séricas da ureia e da
creatinina.
A Certo.
B Errado.
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Questão 267 Complicações da DRC Coagulopatia
No que diz respeito ao controle clínico do paciente cirúrgico, julgue o item que se segue. 
Pacientes com Insu ciênciaRenal Crônica (IRC) têm especial propensão a desenvolver sangramentos transoperatórios em
decorrência de disfunção plaquetária, mesmo quando a contagem de plaquetas no sangue periférico é normal. 
A Certo.
B Errado.
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Questão 268 Manejo da Nef ropatia diabética
A.S., 57 anos de idade, sexo feminino, com histórico de DM tipo 2 de longa data, comparece para avaliação no ambulatório
de nefrologia devido a alterações de exames, assintomática. Ao exame: BEG, corada, BCR 2t s/s, PA = 130 x 80 mmHg; FC
= 75 bpm; abdome globoso, membros inferiores com edema +/4+. No momento em uso: enalapril 20 mg 12/12h,
hidroclorotiazida 25 mg ao dia, anlodipina 5 mg, AAS 100 mg/dia, insulina NPH 10UI SC às 8h e 5 UI SC às 20h. Os exames
laboratoriais apresentam: Hb = 12,7 g/dl; Ht = 34%; creatinina 1,1 mg/dl; Na = 135 mmol/L; k = 4,3 mmol/L; Ureia = 35 mg/dl;
HbA1c 8,7%; albumina 3,9 mg/dl; Urina 1 com proteínas +++; proteinúria de 24 h: 1700 mg em 24 h. Qual das seguintes
medidas terá benefício na redução da proteinúria? 
A Introdução de valsartana.
B Aumento na dose do enalapril.
C Ajuste na dose de insulina. 
D Suspensão de enalapril.
E Início de sinvastatina.
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Questão 269 Manejo da Hipertensão arterial
Na população com doença renal crônica, a redução pressórica não apresenta o seguinte conceito como válido:
A Na população, a redução pressórica constitui a medida mais eficaz para a redução do risco CV e atenuação da
progressão do dano renal, independentemente do anti- hipertensivo utilizado.
B Atenção especial deve ser dispensada a pacientes com albuminúria elevada, pois essa é determinante de
evolução desfavorável da doença renal, bem como de aumento do risco CV.
C Pacientes idosos com doença renovascular, DAC e com risco de hipotensão postural, frequentemente,
requerem a individualização do tratamento anti-hipertensivo.
D Recomendam-se valores pressóricos inferiores a 140/80 mmHg, especialmente naqueles com albuminúria acima
de 30 mg/g de creatinina e em diabéticos. 
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Questão 270 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Menina de 8 anos com nefropatia do re uxo e <i>de cit</i> de crescimento, apresenta os seguintes exames: creatinina
sérica = 2,5 mg/dl (valor normal: 0,59-0,80 mg/dl); cálcio total = 8,9 mg/dl (valor normal: 8,0-10,8 mg/dl); fósforo = 6 mg/dl
(valor normal: 2,5-4,5 mg/dl) e PTH = 140 pg/ml (valor normal: 10-55 pg/dl). A conduta inicial para o controle do fósforo é:
A Uso de quelante de fósforo não contendo cálcio (cloridrato de sevelâmer).
B Intervenção nutricional com restrição da ingestão de fósforo.
C Terapia medicamentosa com 1,25 (OH)2 vitamina D (calcitriol).
D Terapia medicamentosa com calcimimético (cinacalcete).
E Terapia dialítica.
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Questão 271 Epidemiologia
Assinale a alternativa CORRETA em relação à lesão renal aguda.
A A oferta diária de proteínas da dieta não afeta a geração de creatinina.
B Os níveis séricos de creatinina independem do volume de distribuição, isto é, da água corpórea total.
C Evidências recentes demonstram que, mesmo as alterações mínimas nos níveis de creatinina, podem se associar
com alta taxa de mortalidade.
D A creatinina é o marcador mais utilizado para a avaliação da função renal e parece, também, ser um marcador
ideal em pacientes seriamente enfermos.
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Questão 272 Complicações da DRC Dislipidemia
A diminuição da função renal, avaliada pela taxa de ltração glomerular (TFG) mensurada ou calculada, está associada à
maior mortalidade CV. Sendo INCORRETO, apenas, o seguinte:
A presença de doença renal crônica (DRC) , em especial nos estágios mais avançados, é considerada risco-
equivalente à DAC, e a redução de LDL-C deverá ser o objetivo principal no tratamento destes pacientes.
B nas fases iniciais da doença renal (estágios 1 e 2), as modificações lipídicas preponderantes são
hipertrigliceridemia e HDL-C elevado.
C com a evolução da DRC, torna-se mais comum a elevação do LDL-C.
D ocorre um estado pró-aterogênico por mudança no fenótipo da molécula de LDL (maior concentração de
moléculas pequenas e densas) e pelo próprio meio urêmico.
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Questão 273 Complicações da DRC Coagulopatia Complicações da DRC Anemia
São consequências hematológicas da uremia:
A Plaquetose e policitemia.
B Elevação do hematócrito e hemoglobina.
C Deficiência de eritropoetina, redução da sobrevida das hemácias.
D Aumento da creatinina e ureia.
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Questão 274 Complicações da DRC Síndrome urêmica
São consideradas toxinas urêmicas:
A Ureia, proteinúria, hematúria.
B Ureia, glicemia e transaminases.
C Hiperamonemia, uremia, hiperuricemia.
D PTH ou paratormônio, ureia, beta-2-microglobulinas, fósforo.
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Questão 275 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 56 anos, portador de diabetes mellitus tipo II, há 15 anos evolui com elevação de escórias nitrogenadas.
Clearance de creatinina: 20 ml/min, EAS: sem proteinúria. Baseado neste caso marque a resposta CORRETA.
A Deve iniciar investigação nesse paciente com proteinúria 24h.
B Inibidores de DPP4 são contraindicados para o controle da glicemia em virtude do nível da função renal.
C O uso de IECA associado a BRA deve ser adotado, quando não houver melhora da função renal ou da
proteinúria.
D Diante da ausência de proteinúria, caso não haja outra causa para justificar a função renal, uma biópsia renal estará
indicada.
E O paciente deverá ser submetido à diálise de urgência.
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Questão 276 Síndrome de Fanconi
A combinação de fosfatúria, glicosúria, acidose tubular renal, hipocalemia e aminoacidúria é mais provavelmente vista na
seguinte condição:
A Saturnismo.
B Diabetes melito tipo 2.
C Lúpus eritematoso sistêmico.
D Anemia falciforme.
E Glomerulonefrite membranoproliferativa.
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Questão 277 Etiologia Diabetes mellitus DM
Mulher de 52 anos, diabética tipo 2, há 16 anos queixa-se de edema progressivo de membros inferiores. Apresenta
neuropatia e retinopatia diabéticas. Ao exame físico, está com edema 3+/4+ até a coxa e pressão arterial de 160 x 100
mmHg. Os exames laboratoriais mostram proteinúria de 24h de 3,6 g e creatinina plasmática de 2,2 mg/dl. Qual sua hipótese
diagnóstica? 
A Nefropatia diabética incipiente e insuficiência renal hipertensiva.
B Síndrome nefrótica e injúria renal aguda secundária à glomerulonefrite lúpica tipo V.
C Síndrome nefrótica e doença renal crônica secundária à nefropatia diabética.
D Pielonefrite crônica secundária à infecções urinárias de repetição. 
E Síndrome nefrítica e injúria renal aguda secundária à diabetes mellitus e hipertensão arterial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112494
Questão 278 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Uma mulher de 80 anos, hipertensa e diabética de longa data, é encaminhada a um serviço de diálise para iniciar tratamento.
Ela pesa 55 kg, mede 1,50 m e traz taxa de ltração glomerular de 11,8 ml/min, calculado pela fórmula de Cockcroft-Gault.
Exames adicionais mostram rins contraídos no ultrassom e creatinina = -3,3 mg/dl. Em relação à estimativa da TFG, pode-se
afirmar que:
A O cálculo derivado de outras fórmulas, como MDRD e CKD-Epi, seria mais preciso.
B O cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault é o indicado para esta paciente.
C Independentemente da fórmula utilizada, o estadiamento da DRC será o mesmo.
D A creatinina sérica isolada é o melhor marcador de filtração glomerular para esta faixa etária.
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Questão 279 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
A principal causa de morbimortalidade na doença renal crônica é:
A Anemia.
B Anormalidades neuromusculares.
C Distúrbios endocrinometabólicos.
D Doença cardiovascular.
E Alterações no metabolismo cálcio e fósforo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109291
Questão 280 Nef rite intersticial aguda Necrose Tubular Aguda NTA Etiologia Diabetes mellitus DM
Faça a correlação entre a situação clínica e a conduta recomendada. Situação clínica:
1. Infecção urinária; 
2. Investigação de disfunção renal; 
3. Nefrite tóxica; 4. Nefrite tubulointersticial aguda; 
5. Nefropatia diabética. Conduta recomendada: 
A. Corticosteroides; 
B. Inibidores de enzima de conversão; 
C. Antibioticoterapia; 
D. Taxa de depuração da creatinina; 
E. Retirada da droga suspeita. 
A sequência CORRETA de correlações é:
A 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.
B 1a, 2c, 3d, 4e, 5b.
C 1c, 2e,3a, 4b, 5d.
D 1c, 2d, 3e, 4a, 5b
E 1b, 2d,3e, 4a, 5c.
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Questão 281 Classif icação
EC, 65 anos, masculino, sabidamente diabético há 13 anos, apresenta em suas duas últimas consultas de acompanhamento,
com intervalo de 4 meses entre elas, os seguintes exames. Consulta 1: glicemia = 121 mg/dl; albuminúria = 73 mg/24h;
depuração da creatinina (fórmula CKD-EPI) = 79 ml/min. Consulta 2: glicemia = 121 mg/dl; albuminúria = 91 mg/24h;
depuração da creatinina (fórmula CKD-EPI) = 81 ml/min.
Quanto ao estadiamento da doença renal crônica, o paciente seria enquadrado como:
A G1, A1.
B G1, A2
C G2, A1
D G2, A2
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107064
Questão 282 Def inição
Mulher de 68 anos de idade, há um mês fez um check-up com um clínico, que pediu alguns exames, dentre eles a creatinina
sérica, cujo resultado foi 1,4 mg/dl. O médico pediu que zesse a determinação do clearance de creatinina em urina de 24
horas, que foi de 55 ml/min/1,73 m². Assustada com o resultado, procurou imediatamente um nefrologista. Nega queixas,
tem história de hipertensão arterial controlada e faz uso regular de diurético tiazídico. Ao exame físico, encontrava-se com
pressão arterial de 130 x 80 mmHg, sem outros dados relevantes. Trouxe, também, exame sumário de urina que revelou
densidade de 1.020; pH: 5,5; sem elementos anormais; 1 piócito por campo; sem hemácias. Ela quer saber se o problema é
grave. Responda o item VERDADEIRO:
A Ela possui doença renal crônica no estágio 3A.
B Ela não tem doença renal crônica, já que a creatinina sérica e a taxa de filtração glomerular estão normais para a
sua faixa etária.
C Um maior período de observação é necessário para determinar se ela tem ou não doença renal crônica.
D Ela não tem doença renal crônica, pois a sua pressão arterial está abaixo de 140 x 90 mmHg e o sumário de urina
foi normal.
4000098468
Questão 283 Complicações da LRA
Homem, 66a, no sétimo dia de pós-operatório de colectomia total com íleo-reto anastomose, evolui com oligúria.
Antecedentes pessoais: diabete melito e hipertensão arterial. Os parâmetros hemodinâmicos estão dentro da normalidade.
Exames laboratoriais: Na= 133 mEq/L, K= 8,0 mEq/L, ureia= 152 mg/dL, creatinina= 4,0 mg/dL e glicemia= 165 mg/dL. A
complicação mais provável que pode ocorrer é: 
A Convulsões tônico-clônicas. 
B Fibrilação ventricular ou assistolia. 
C Coma hiperosmolar não-cetótico. 
D Pericardite urêmica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098284
Questão 284 Manejo da Nef ropatia diabética
Sobre a nefropatia diabética, é INCORRETO afirmar que:
A a macroalbuminúria está associada ao declínio progressivo da função renal
B pode haver uma fase inicial com aumento da filtração glomerular
C pode ocorrer acidose tubular renal tipo IV
D a microalbuminúria é irreversível 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095778
Questão 285 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem de 45 anos, diabético há 7 anos em acompanhamento irregular, vem à consulta assintomático, com PA
de140/90mmHg, e trazendo os seguintes exames: hemoglobina glicada de 8,2%, creatinina de 1,2 mg/dL e
microalbuminúria de 100 mg/24 horas. O médico que o atende, na tentativa de prevenir o surgimento de insu ciênciarenal,
deve preconizar as seguintes medidas, EXCETO:
A Prescrever inibidor da ECA.
B Evitar exames que utilizem radiocontraste iodado.
C Dieta hiperproteica.
D Manter hemoglobina glicosilada inferior a 7%.
E Manter pressão arterial inferior a 130/80 mmHg. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088002
Questão 286 Manejo da DRC
A Doença Renal Crônica (DRC) demanda altos custos ao sistema de saúde, sendo condição prevalente na população geral.
Sobre a abordagem do paciente portador de doença renal crônica, é CORRETO afirmar que:
A De acordo com estatísticas internacionais, a prevalência do diabete melito do tipo 2 tem aumentado no mundo,
porém a prevalência de renais crônicos vem se mantendo estável, uma vez que os avanços no tratamento do
diabetes estão sendo determinantes nesta proteção.
B A redução da proteinúria em diabéticos com prescrição de duplo bloqueio do SRAA, através da associação de
inibidor da ECA e bloqueador do receptor de angiotensina, mostrou-se benéfica em retardar a progressão da
DRC.
C Os cuidados com a doença metabólica óssea iniciam-se ainda no tratamento conservador, sendo o nível sérico
de fósforo relacionado com mortalidade cardiovascular e, consequentemente, seu nível abaixo dos valores de
referência em um paciente renal crônico dialítico associa-se a menor taxa de mortalidade.
D Dentre os grupos de risco para desenvolvimento de DR C, incluem-se pacientes que apresentaram injúria renal
aguda dialítica e que apresentaram recuperação da taxa de filtração glomerular e posterior saída da hemodiálise.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081362
Questão 287 Manejo da Nef ropatia diabética
Imigrante português de 68 anos comparece à consulta médica para avaliação de exames laboratoriais que haviam sido
solicitados há 30 dias, em razão de queixas de adinamia, cansaço e poliúria. Inveterado glutão, dono de um apetite voraz,
ele nega histórico patológico pregresso relevante, tabagismo e etilismo e não traz outras características dignas de nota na
sua anamnese. Ao exame físico: veri ca-se IMC = 52 kg/m², PA = 170 x 100 mmHg e FC = 76 bpm; ele está corado,
hidratado, acianótico, anictérico e afebril, com perfusão capilar periférica adequada. Os exames dos aparelhos
cardiovascular, respiratório e neurológico, do abdome e dos segmentos corporais encontram-se normais. Os exames
complementares revelam: hemograma completo normal; glicemia de jejum = 287 mg/dL; ureia = 28 mg/dL; creatinina = 0,6
mg/dL; ácido úrico = 7,9 mg/dL; colesterol total = 298 mg/dL; LDL-colesterol = 193 mg/dL; HDL- colesterol = 233 mg/dL;
triglicerídeos = 33 mg/dL; sódio e potássio sérico normais; clearance de creatinina estimado = 145ml/min. Ao nal da
consulta, além da prescrição médica (dieta, exercícios físicos, fármacos), são solicitadas mais avaliações complementares,
que incluem a realização de exame de fundo do olho e pesquisa de microalbuminúria. A respeito do caso apresentado:
Assinale as intervenções terapêuticas úteis no sentido de prevenir a progressão da nefropatia existente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072651
Questão 288 Classif icação Manejo da Nef ropatia diabética
Imigrante português de 68 anos comparece à consulta médica para avaliação de exames laboratoriais que haviam sido
solicitados há 30 dias, em razão de queixas de adinamia, cansaço e poliúria. Inveterado glutão, dono de um apetite voraz,
ele nega histórico patológico pregresso relevante, tabagismo e etilismo e não traz outras características dignas de nota na
sua anamnese. Ao exame físico: veri ca-se IMC = 52 kg/m²; PA = 170 x 100 mmHg e FC = 76 bpm; ele está corado,
hidratado,acianótico, anictérico e afebril, com perfusão capilar periférica adequada. Os exames dos aparelhos
cardiovascular, respiratório e neurológico, do abdome e dos segmentos corporais encontram-se normais. Os exames
complementares revelam: hemograma completo normal; glicemia de jejum = 287 mg/dl; ureia = 28 mg/dl; creatinina = 0,6
mg/dl; ácido úrico = 7,9 mg/dl; colesterol total = 298 mg/dl; LDL-colesterol = 193 mg/dl; HDL- colesterol = 233 mg/dl;
triglicerídeos = 33 mg/dl; sódio e potássio sérico normais; clearance de creatinina estimado = 145 ml/min. Ao nal da
consulta, além da prescrição médica (dieta, exercícios físicos, fármacos), são solicitadas mais avaliações complementares,
que incluem a realização de exame de fundo do olho e pesquisa de microalbuminúria. A respeito do caso apresentado: Cite
o intervalo de valores da albuminúria que permitem diagnosticar a presença de microalbuminúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072646
Questão 289 Etiologia Doença Renal Policística
 Uma das condições que causa ou leva à insu ciência renal crônica dialítica, e que, mais frequentemente, se associa a
aneurismas intracranianos e presença de divertículos colônicos é a:
A Amiloidose primária.
B Doença dos rins policísticos.
C Hemocromatose hereditária.
D Doença de Berger (nefropatia por IgA)
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Questão 290 Manejo da Nef ropatia diabética Metas de controle glicêmico Metas de controle pressórico
Paciente do sexo masculino, 56 anos, portador de diabetes mellitos tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia,
procura assistência médica para acompanhamento clínico. Estatura 1,79 m; peso 108 kg; índice de massa corporal (IMC)
33,7 kg/m²; circunferência abdominal 119 cm; pressão arterial 160x110 mmHg; colesterol total 254 mg/dL; HDL colesterol
29 mg/dL; triglicerídeos 248 mg/dL; ácido úrico 10,3 mg/dL; glicemia de jejum 149 mg/dL; hemoglobina glicosilada 7,6%;
relação albumina creatinina em uma amostra isolada de urina 56 mg/g. Qual das combinações de medicamentos abaixo é a
mais apropriada para o tratamento inicial desse paciente?
A Glimepirida; valsartana; fenofibrato.
B Sitagliptina; hidroclorotiazida; sinvastatina.
C Metformina; ramipril; rosuvastatina.
D Nateglinida; telmisartano; atorvastatina.
E Metformina; anlodipino; bezafibrato.
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Questão 291 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Alteração que sugere a presença de nefropatia não diabética no paciente com diabetes melito tipo 2.
A Proteinúria.
B Tamanho renal normal.
C Retinopatia.
D Hematúria microscópica.
E Redução da filtração glomerular. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056317
Questão 292 Manejo da Nef ropatia diabética
Uma mulher com 50 anos de idade é encaminhada ao ambulatório de Nefrologia pela Equipe de Saúde da Família
apresentando quadro de síndrome nefrótica. A paciente relata que, há 3 meses, iniciou-se edema nos tornozelos. O edema
ascendeu progressivamente, estando, atualmente, na altura dos joelhos. Refere ganho de 10 kg nesse período, além de
astenia. Nega hematúria, febre, lesões cutâneas ou queixas respiratórias Relata ser diabética há 10 anos, fazendo uso
irregular de metformina (850 mg, 1 a 2 vezes/dia) e glibenclamida (5 mg, 1 a 2 vezes/dia) sem acompanhamento médico há,
pelo menos, 5 anos. O exame físico revela palidez cutâneo-mucosa, hipertensão arterial (pressão arterial = 180 x 100
mmHg) e importante edema de membros inferiores (++++/4+). Os resultados dos exames solicitados pelo médico da
Equipe de Saúde da Família demonstram: hemoglobina = 10 g/dL (valor de referência: 12 a 14 g/dL), hematócrito = 31%
(valor de referência: 36 a 42%), VCM = 95 fL (valor de referência 80 a 100 fL), HCM = 31 pg (valor de referência: 27 a 32
pg), RDW = 13,4% (valor de referência: 11,5 a 15%); série branca e plaquetas normais; creatinina = 4,8 mg/dL (valor de
referência 0,6 a 1,2 mg/dL), ureia = 190 mg/dL (valor de referência: 15 a 38 mg/dL); glicemia de jejum = 230 mg/dL (valor de
referência: < 126 mg/dL), hemoglobina glicada = 9,0% (valor de referência: < 6,5%); sódio = 143 mEq/L (valor de referência:
136 a 145 mEq/L), potássio = 5,5 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,1 mEq/L); colesterol total = 305 mg/dL (valor de
referência: < 200 mg/dL), HDL = 30 mg/dL (valor de referência: > 45 mg/dL); triglicerídeos = 322 mg/dL (valor de
referência: < 150 mg/dL); albumina sérica = 2 g/dL (valor de referência: 3,5 a 4,5 g/dL); urina EAS = proteína +++ (valor de
referência: ausente) e glicose ++ (valor de referência: ausente); proteinúria de 24 h = 5 g (valor de referência: < 0,5 g). Após
a avaliação inicial, é feita uma ultrassonogra a, que mostra rins de tamanho normal e, então, é realizada biópsia renal, cujo
resultado indica esclerose nodular mesangial. O presente quadro clínico indica que o prognóstico é de
A estabilização do comprometimento parenquimatoso e da função renal, desde que seja obtido o controle da
glicemia
B estabilização do comprometimento parenquimatoso e da função renal, desde que seja obtido o controle da
pressão arterial.
C evolução para insuficiência renal crônica terminal por alteração da função renal, presença de hipertensão arterial e
proteinúria nefrótica.
D evolução para insuficiência renal crônica terminal por alteração da função renal, persistência da hiperglicemia e
alterações do metabolismo de lipídios.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000049674
Questão 293 Estratégias preventivas
Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso em uso de anlodipino há 10 anos, diabético com diagnóstico há 3 anos,
inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém nos últimos 8 meses em uso de insulina. História de 2 episódios
de cólica nefrética nos últimos 2 anos, procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros inferiores. PA =
130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7°C. Traz consigo exames coletados na unidade de saúde há 2
semanas, evidenciando: parcial de urina: proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos = 0 células/mm³. Colesterol
total = 310 mg/dl; hemoglobina glicosilada = 7,2%. Você realiza exame de fundo de olho e veri ca presença de neovasos.
Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária. Ultrassonogra a de rins, vias urinárias e próstata mostra rins de
tamanho normal, com parênquima a lado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35 g. Após suas
orientações, o paciente ca um pouco mais cabisbaixo e re exivo. No entanto, você esclarece que, se tomada a devida
atenção ao tratamento, ele pode permanecer por um período mais prolongado sem necessitar de diálise. Qual das seguintes
orientações não está associada a retardo na progressão da doença renal crônica?
A Uso de IECA.
B Restrição proteica.
C Ingesta hídrica vigorosa.
D Controle glicêmico rigoroso.
E Controle pressórico rigoroso.
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Questão 294 Indicações de Terapia renal substitutiva
Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso em uso de anlodipino há 10 anos, diabético com diagnóstico há 3 anos,
inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém, nos últimos 8 meses, em uso de insulina. História de 2
episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos, procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros
inferiores. PA = 130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7°C. Traz consigo exames coletados na unidade de
saúde há 2 semanas, evidenciando: parcial de urina: proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos = 0 células/mm³.
Colesterol total = 310 mg/dl; hemoglobina glicosilada = 7,2%. Você realiza exame de fundo de olho e veri ca presença de
neovasos. Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária. Ultrassonogra a de rins, vias urinárias e próstata
mostra rins de tamanho normal, com parênquima a lado,sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35 g. O
paciente conta que, após veri car os exames em casa, resolveu estudar sobre sua doença e a rma ter descoberto que vai
precisar ''fazer diálise''. Para seu espanto, ele diz que está contente, pois, após início da diálise, não vai mais precisar tomar
medicamentos, nem mesmo se preocupar com a dieta. Perplexo, você explica que, infelizmente, a diálise não é capaz de
resolver todos os problemas e que, mesmo que ele venha a necessitar de terapia dialítica, permanecerá dependente de
alguns medicamentos para controle adequado dos sintomas e complicações associadas à sua condição. Das complicações
associadas à doença renal crônica em estádio terminal abaixo, qual não apresenta resposta a diálise? 
A Doença mineral óssea. 
B Acidose metabólica.
C Hipercalemia.
D Hipervolemia.
E Azotemia. 
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Questão 295 Diagnóstico da anemia de doença crônica Complicações da DRC Anemia
Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso, em uso de anlodipino há 10 anos, diabético, com diagnóstico há 3 anos,
inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém, nos últimos 8 meses, em uso de insulina. História de 2
episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos. Procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros
inferiores. PA = 130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7°C. Traz consigo exames coletados na unidade de
saúde há 2 semanas, evidenciando: parcial de urina: proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos = 0 células/mm³.
Colesterol total = 310 mg/dl; hemoglobina glicosilada = 7,2%. Você realiza exame de fundo de olho e veri ca presença de
neovasos. Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária. Ultrassonogra a de rins, vias urinárias e próstata
mostra rins de tamanho normal, com parênquima a lado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35 g. Na
consulta de retorno em duas semanas, esse mesmo paciente volta sem novas queixas, exceto leve dispepsia após uso de
medicação para dor de cabeça na semana anterior. Traz os seguintes exames laboratoriais: creatinina sérica = 3,7 mg/dl;
ureia sérica = 108 mg/dl; fósforo sérico = 5,5 mg/dl; potássio sérico = 5,0 mmol/L; hemoglobina = 10,2 g/dl; volume
corpuscular médio = 88 ; TSH = 3,2 mUI/L; bilirrubina indireta = 0,3 mg/dl; LDH sérica, ferro sérico, ferritina e índice de
saturação de transferrina dentro dos valores normais de referência. Seu último exame de hemograma já tinha 2 anos e
evidenciava uma hemoglobina de 12 g/dl. Apesar de outras alterações signi cativas, o paciente apresenta-se ansioso devido
à hemoglobina abaixo do valor de referência, já que seu vizinho lhe disse que se tratava de ''anemia profunda''. Com base na
história e dados laboratoriais, qual a principal justificativa para a anemia do paciente?
A Sangramento digestivo.
B Deficit de eritropoetina.
C Hemoglobinopatia.
D Anemia hemolítica.
E Hipotireoidismo.
4000047096
Questão 296 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso em uso de anlodipino há 10 anos, diabético com diagnóstico há 3 anos,
inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém, nos últimos 8 meses, em uso de insulina. História de 2
episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos, procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros
inferiores. Pressão arterial = 130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7ºC. Traz consigo exames coletados na
unidade de saúde há 2 semanas evidenciando: parcial de urina = proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos 0
cél/mm³. Colesterol total = 310 mg/dl. Hemoglobina glicosilada = 7,2%. Você realiza exame de fundo de olho e veri ca
presença de neovasos. Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária. Ultrassonografia de rins, vias urinárias e
próstata mostra rins de tamanho normal, com parênquima a lado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35
g. A mais provável etiologia da proteinúria neste caso é:
A Hiperplasia prostática benigna. 
B Nefroesclerose hipertensiva.
C Nefrolitíase de repetição. 
D Nefropatia membranosa. 
E Nefropatia diabética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047086
Questão 297 Classif icação
Mulher de 72 anos de idade, pesando 55 kg, portadora de diabetes mellitus de longa data evoluindo nos últimos 2 meses
com anasarca, hiporexia, astenia, dispneia aos esforços, náuseas e vômitos. Foi encaminhada para avaliação com
nefrologista. Os exames evidenciaram: creatinina = 3,0 mg/dl; ureia = 150 mg/dl; Hb = 8,0 g/dl; Htc = 20. Considerando o
paciente do caso clínico acima, o estágio de DRC e o tratamento adequado são, respectivamente:
A Estágio 1 e tratamento conservador.
B Estágio 2 e tratamento conservador.
C Estágio 3 e tratamento conservador. 
D Estágio 4 e diálise peritoneal.
E Estágio 5 e hemodiálise.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000044571
Questão 298 Fórmula Cockrof tGault
Mulher de 72 anos de idade, pesando 55 kg, portadora de diabetes mellitus de longa data evoluindo nos últimos 2 meses
com anasarca, hiporexia, astenia, dispneia aos esforços, náuseas e vômitos. Foi encaminhada para avaliação com
nefrologista. Os exames evidenciaram: creatinina = 3,0 mg/dl; ureia = 150 mg/dl; Hb = 8,0 g/dl; Htc = 20. Calculando o
clearence renal usando a fórmula de Gault, o resultado é:
A 17,3 ml/min.
B 28,3 ml/min.
C 14,7 ml/min.
D 24,0 ml/min.
E Menor que 10 ml/min.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000044554
Questão 299 Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona Nef ropatia induzida por contraste
Fatores de risco
Avalie as seguintes afirmativas: 
I. Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco
para doença cardiovascular.; 
II. Na pro laxia de nefropatia por contraste em paciente com disfunção renal, a hidratação venosa deve, obrigatoriamente,
ser realizada com infusão de solução fisiológica 0,9% a 3 mL/Kg/hora.; 
III. No renal crônico, deve-se evitar o uso de captopril, se houver hipercalemia.; 
IV. Na anemia do renal crônico, caso haja ferritina e índice de saturação de transferrina elevados, deverão ser utilizados
agentes estimuladores da eritropoiese no seu tratamento. 
Está(ão) corretas(s):
A I, II e III, somente.
B I, III e IV, somente.
C I e III, somente.
D II, III e IV, somente.
E I, somente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042880
Questão 300 Manejo da DRC
Em relação ao manejo da Doença Renal Crônica (DRC), segundo o KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes),
é CORRETO afirmar:
A Sugere-se incentivar elevada ingestão proteica (>1,3g/kg/dia) em adultos com DR C e elevado risco de
progressão. 
B Anemia é diagnosticada em adultos com DR C, quando Hb < 10g/dL - em homens e Hb < 9g/dL - em mulheres.
C Recomenda-se utilizar bloqueador de canal de cálcio em adultos diabéticos com DRC e excreção de albumina
urinária > 300mg/24h para prevenção da progressão da doença renal crônica.
D Recomenda-se como alvo hemoglobina A1c (HbA1c) de = 7,0% para prevenir ou retardar a progressão das
complicações microvasculares do diabetes, incluindo a nefropatia diabética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037875
Questão 301 Etiologia Prérenal
Mulher, 65 anos, hipertensa há 16 anos e diabética há 10 anos, controlada com inibidor de enzima conversora de
angiotensina e dieta, apresenta diarreia, náuseas e vômitos há 24 horas. Exames laboratoriais pregressos: proteinúria de 24
horas de 0,2 g/dia e creatinina sérica de 1,1 mg/dl. Exame físico: desidratada ++/4, normocorada, anictérica, acianótica; PA =
140 x 90 mmHg; FR = 20 irpm. Bulhas rítmicas, sopro sistólico em foco mitral ++/6. Ausculta pulmonar com murmúrio
vesicular universal, sem ruídos adventícios; abdome globoso, sem visceromegalias; pulsos periféricos presentes,simétricos.
Novos exames: creatinina = 4 mg/dl; ureia = 200 mg/dl; fração de excreção de sódio de 0.8%. Qual o diagnóstico e
conduta?
A Insuficiência renal crônica pré-terminal. Aumentar a dose de inibidor da enzima conversora de angiotensina. 
B Insuficiência renal aguda intrínseca. Diurético endovenoso e dopamina em dose dopaminérgica. 
C Insuficiência renal aguda pré-renal. Hidratação endovenosa e suspensão de inibidor da enzima conversora de
angiotensina. 
D Insuficiência renal crônica agudizada. Associar diurético tiazídico e diurético de alça.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037537
Questão 302 Diálise Peritoneal
Entre as contraindicações absolutas de diálise peritoneal está:
A A síndrome de Prune Belly.
B A presença de derivação ventrículo-peritoneal.
C O período neonatal.
D O pós-operatório imediato de cirurgia abdominal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034351
Questão 303 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Com relação à insuficiência renal, é INCORRETO afirmar que:
A A doença renal crônica pode levar à anemia, que deve ser parcialmente corrigida, mas evitando-se de ultrapassar
o limite de 12 g/L.
B A causa mais comum de insuficiência renal aguda é a classificada como pré-renal. 
C Entre as principais indicações de diálise de urgência estão distúrbio hidroeletrolítico e hipervolemia, somente se
refratários ao tratamento clínico, e uremia acentuada. 
D O emprego de fórmulas para estimar a função renal pode ser usado irrestritamente, principalmente na insuficiência
renal aguda, para ajuste de medicamentos de acordo com o ritmo de filtração glomerular encontrado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031933
Questão 304 Encef alopatia hepática
Um paciente é admitido no pronto-socorro torporoso. Ele estava sozinho e não há familiares por perto. No exame físico,
observam-se hálito cetônico, eritema palmar, apagamento do ângulo da mandíbula, teleangiectasias, ginecomastia, apping,
importante aumento do volume abdominal, com circulação colateral visível e sinal do piparote. Exames laboratoriais da
admissão mostram (conforme imagem do caderno de questões) A etiologia mais provável para o quadro clínico é:
A Sepse grave. 
B Encefalopatia hepática.
C Encefalopatia urêmica.
D Hiponatremia sintomática.
E Intoxicação alcoólica.
4000029526
Questão 305 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente feminina, 60 anos, sabidamente hipertensa e diabética há 5 anos, com uso regular de insulina e anti-hipertensivos,
com adequados controles glicêmicos e da pressão arterial, apresentando, há 60 dias, edema progressivo de membros
inferiores e piora importante da pressão arterial. Exames de rotina mostraram cilindros hemáticos em urina I; proteinúria de
3,5 g/24 horas; apresenta fundo de olho sem retinopatia. Qual o possível diagnóstico e conduta para esta paciente?
A Nefropatia não diabética e biópsia renal
B Nefropatia diabética e ressonância magnética de abdome
C Nefropatia não diabética e tomografia de abdome
D Nefropatia diabética e tomografia de abdome
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023537
Questão 306 Classif icação Manejo da Nef ropatia diabética
I.F.S., de 26 anos, branca, do sexo feminino, portadora de diabetes mellitus desde os dez anos, procura ambulatório para
retorno com exames. Peso: 52 kg; 1,68 de altura. Vem apresentando nas últimas consultas precário controle glicêmico e
com última HbA1 em 9,2%, glicemia de jejum 212 mg/dL e pós-prandial de 264 mg/dL. Eletrocardiograma normal e
radiogra a de tórax sem alterações. Ela apresenta microalbuminúria de 72 mcg/min com creatinina de 0,64 mg/dL e é
paciente orientada sobre necesidade de adesão ao tratamento face às alterações renais apresentadas. Nesse caso, qual é o
estágio de doença renal e qual medida adicional deve ser tomada?
A Estágio I, sem indicação de uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
B Estágio I, com indicação de uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
C Estágio II, com indicação de uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
D Estágio II, sem indicação de uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
4000022952
Questão 307 Manejo da Hipertensão arterial
Paciente com Insu ciência Renal Crônica não dialítica apresenta hoje intensa dispneia demonstrando em sua ausculta
pulmonar estertores e roncos difusos, sendo sua saturação de 80%. Foi indicado entubação e iniciada ventilação mecânica
com altas FiO2. Sua pressão é de 230 x 120 mmHg. Iniciado Nitroprussiato de Sódio e solicitado avaliação da Nefrologia
para possível Hemodiálise, assinale a alternativa considerada ADEQUADA.
A Provavelmente não ocorrerá necessidade de hemodiálise após controle da hipertensão.
B Foi inadequada a indicação de ventilação mecânica.
C A opção por nitroprussiato foi inadequada.
D Maior risco de toxicidade por disfunção orgânica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021133
Questão 308 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
Marque, dentre as opções abaixo, qual a principal causa de morte nos pacientes com doença renal crônica:
A Doença cardiovascular.
B Hipercalemia.
C Infecções oportunistas.
D Uremia. 
E Acidose metabólica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019403
Questão 309 Fórmula Cockrof tGault
No que tange à taxa de filtração glomerular, julgue o item seguinte. 
A taxa de ltração glomerular pode ser estimada pela equação de Cockcroft-Gault: (140 - idade em anos) x peso em quilos/
72 x creatinina sérica. No caso de pacientes do sexo feminino, multiplica-se por 0,85.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000018888
Questão 310 Diálise Peritoneal
A diálise peritoneal é utilizada em pacientes com doença renal crônica (DRC) ou doença renal aguda. A realização desse
procedimento tem contraindicação absoluta para pacientes com
A insuficiência renal crônica.
B hérnia diafragmática.
C doença renal crônica que apresente aderências abdominais pós-cirúrgicas.
D doença inflamatória intestinal concomitante à doença renal aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006045
Questão 311 Def inição
São critérios para definição de nefropatia crônica:
A Lesão renal tubular(necrose tubular aguda).
B Lesão renal por > 3 meses com redução mantida da taxa de filtração glomerular.
C Lesão renal por < 3 meses com necessidade dialítica.
D Necessidade dialítica por período < 3 meses e creatinina sérica < 1,2.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002503
Questão 312 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
A filtração glomerular depende do:
A Débito cardíaco e diurese nas 24h.
B Balanço hídrico em paciente oligúrico (diurese < 800 ml/d).
C Fluxo plasmático por néfron de acordo com o clearance de ureia diária.
D Coeficiente de permeabilidade glomerular, da superfície da membrana filtrante e da pressão de ultrafiltração e do
fluxo plasmático glomerular.
4000002502
Questão 313 Diálise Peritoneal
A diálise peritoneal é utilizada em pacientes com doença renal crônica ou doença renal aguda. A realização desse
procedimento tem contraindicação absoluta para pacientes com
A insuficiência renal crônica.
B hérnia diafragmática.
C doença renal crônica que apresente aderências abdominais pós cirúrgicas.
D doença inflamatória intestinal concomitante à doença renal aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002095
Questão 314 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
Em geral, a gravidade da insu ciência é fundamentada no grau de redução da taxa de ltração glomerular, medida
clinicamente por valores da ureia e creatinina séricas. No entanto, a ureia, como indicador para terapia de substituição renal,
é limitada, pois seus níveis podem ser alterados pelas seguintes situações, EXCETO por:
A Sangramentos do trato gastrointestinal.
B Uso de corticoides.
C Anabolismo proteico.D Uso de diuréticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002088
Questão 315 Etiologia Diabetes mellitus DM
Dentro dos conceitos de doença renal do diabetes (DRD) , a base nos valores crescentes de excreção urinária de albumina
(EUA), a DRD tem sido historicamente classi cada em fases. Entretanto, a progressão destes estágios não é inexorável,
podendo ocorrer regressão da microalbuminúria em cerca de 30% dos pacientes, em geral associada a intervenções
terapêuticas. Aponte a alternativa que NÃO faz parte dessas fases.
A Normoalbuminúria.
B Hipoalbuminúria.
C Microalbuminúria.
D Macroalbuminúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001781
Questão 316 Etiologia Diabetes mellitus DM
Ocorre também importante necessidade de se conhecerem os diagnósticos diferencias de doenças renais dos diabéticos,
devido ao fato de que o aumento da Excreção Urinária de Albumina (EUA) ou a redução da Taxa de Filtração Glomerular
(TFG), em pacientes com DM, também pode ser causado por outra doença renal não relacionada ao DM. O paciente deve
ser submetido à avaliação adicional nas seguintes situações, com EXCEÇÃO de uma. Assinale-a.
A Quando há início da proteinúria em pacientes com duração do DM inferior a 5 anos, em especial no DM1.
B Devido ao início da proteinúria abrupto e rapidamente progressivo, não compatível com o curso clínico da
Doença Renal do Diabetes (DRD).
C Achados alterações no sedimento urinário, como cilindros hemáticos, leucocitários e acantócitos; manifestações
clínicas de outra doença sistêmica e ausência de retinopatia e neuropatia em pacientes com DM1, visto que
nestes a retinopatia diabética precede o surgimento de Doença Renal do Diabetes (DRD).
D Nos pacientes com DM2, a ausência de retinopatia e neuropatia excluem Doença Renal do Diabetes (DRD), pois
apenas 5% dos pacientes com DM2 proteinúricos, com diagnóstico de ND confirmado por biópsia, apresentam
retinopatia diabética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001765
Questão 317 Etiologia Diabetes mellitus DM
O rastreamento da doença renal do diabetes (DRD), para que seja adequado, deve ser iniciado logo ao diagnóstico do DM
nos pacientes com DM2 e após 5 anos do início no DM1. No entanto, pacientes com DM1, que se encontrem na
puberdade ou com DM persistentemente descompensado, têm de ser rastreados independentemente dessas indicações.
Acerca disso, aponte a alternativa considerada INADEQUADA.
A O rastreamento precisa ser mensal e basear-se na medida da albuminúrica e na estimativa da taxa de filtração
glomerular (TFG).
B O rastreamento deve ser iniciado preferencialmente pela medida de albumina em amostra isolada de urina
(primeira da manhã ou casual), devido à acurácia diagnóstica e à facilidade desse tipo de coleta.
C Pode ser medido o índice de albumina-creatinina ou apenas a concentração de albumina.
D A vantagem da utilização da concentração da albumina é um menor custo sem perda de acurácia diagnóstica
quando comparada com o índice.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001748
Questão 318 Classif icação Etiologia Diabetes mellitus DM
A classi cação atual da doença renal crônica, independentemente da etiologia, é baseada na Taxa de Filtração Glomerular
(TFG) e na Excreção Urinária de Albumina (EUA), pois tem sido extensamente reconhecida a relação desses dois
parâmetros com desfechos adversos renais e mortalidade. Sobre isso, marque a opção INCORRETA:
A Atualmente, tem havido uma ampliação do espectro das apresentações clínicas da Doença Renal do Diabetes
(DRD), sendo o fenótipo da doença renal não albuminúrica, caracterizada por redução isolada da TFG, cada vez
mais reconhecido. 
B Por este motivo, a Doença Renal do Diabetes (DRD) permanece sendo a quinta causa de doença renal crônica
em pacientes ao ingressarem em programas de diálise, inclusive no Brasil.
C Em aproximadamente 1/5 dos casos, observa-se a redução isolada da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Em
estudos realizados no Sul do Brasil, verificou-se que 37% dos pacientes com DM tipo 2 (DM2) e 34% dos
pacientes com DM tipo 1 (DM1) apresentam aumento da Excreção Urinária de Albumina (EUA).
D Atualmente, ainda é muito grande o número de pacientes afetados, pois a incidência de DM continua
aumentando.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001741
Questão 319 Etiologia Diabetes mellitus DM
Atualmente, o uso do termo nefropatia diabética deve ser reservado somente para pacientes com proteinúria detectável
persistente, em geral associada à elevação da pressão arterial. A respeito da relação entre o diabetes e a lesão renal,
podemos considerar ADEQUADO apenas o seguinte. Assinale-o:
A A Doença Renal do Diabetes (DRD), na forma de elevação da Excreção Urinária de Albumina (EUA), pode
acometer 90% dos pacientes com diabetes.
B Embora a taxa de complicações crônicas relacionadas ao DM venha aumentando nas últimas duas décadas,
tendo ocorrido uma redução aproximada de 30% na Doença Renal do Diabetes (DRD), em suas fases mais
avançadas ainda é muito grande o número de pacientes afetados, pois a incidência de DM continua aumentando.
C A Doença Renal do Diabetes (DRD) está associada ao aumento de mortalidade, principalmente relacionada à
doença cardiovascular.
D O aumento da Excreção Urinária de Albumina (EU A) apresenta pouca importância como fator de risco para
eventos coronarianos e para desenvolvimento e progressão da Doença Renal do Diabetes (DRD).
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Questão 320 Etiologia Diabetes mellitus DM
Embora a taxa de complicações crônicas relacionadas ao DM venham diminuindo nas últimas duas décadas, ainda é muito
grande o número de pacientes afetados, pois a incidência de DM continua aumentando. Por este motivo, a Doença Renal
do Diabetes (DRD) permanece sendo a principal causa de doença renal crônica em pacientes ao ingressarem em
programas de diálise, inclusive no Brasil. A DRD está associada ao aumento de mortalidade, principalmente relacionada à
doença cardiovascular. Em referência à enorme importância do adequado conhecimento de alterações achadas devido à
sua evolução, indique a opção considerada INADEQUADA.
A A diminuição rápida e acentuada da taxa de filtração glomerular (> 80%) após o início de terapia com Inibidores
da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina (BRA)sugere
estenose da artéria renal, devendo esta possibilidade ser avaliada, especialmente em pacientes com vasculopatia.
B Todo teste de albuminúria anormal deve ser confirmado em duas de três amostras coletadas em um intervalo de 3
a 6 meses, devido à variabilidade diária da excreção urinária de albumina (EUA).
C Embora seja sugerido que infecção urinária possa interferir nos valores de EU A, recentemente foi constatado que
a existência de bacteriúria não interfere de maneira apreciável nas medidas de albuminúria.
D Fatores como exercício durante o período de coleta de urina, febre, insuficiência cardíaca, hiperglicemia grave e
hipertensão arterial não controlada podem elevar os valores de Excreção Urinária de Albumina (EUA).
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Questão 321 Manejo da Hipertensão arterial
Uma mulher com 42 anos de idade, portadora de doença renal policística, procura atendimento médico por apresentar
picos hipertensivos em três ocasiões diferentes, em repouso.
A paciente não faz uso de medicações e não tem histórico prévio de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA) = 190 x 140 mmHg; auscultas cardíaca e pulmonar normais; edema em
membros inferiores 2+/4+. Sua dosagem de creatinina é de 1,8 mg/dL e a proteinúria 24 horas é de 870 mg/dL. A paciente
foi orientada com medidas não farmacológicas.
Nessa situação, para que a progressão da doença renal se torne mais lenta, o anti-hipertensivo a ser iniciado é
A atenolol.
B enalapril.
C clonidina.D furosemida.
E espironolactona.
4000152895
Questão 322 Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, com antecedente de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica por
mais de 15 anos, além de obesidade (peso de 85 kg e altura de 1,62 m) e dislipidemia, em tratamento médico irregular, sem
controle clínico adequado, encaminhado para o ambulatório de nefrologia para acompanhamento, devido à elevação das
escórias nitrogenadas e edema corporal. Após a avaliação inicial, foi constatado, por meio de exames laboratoriais:
creatinina = 3,0 mg/dl; ureia = 90 mg/dl; colesterol total = 280 mg/dl; HDL = 35 mg/dl; triglicérides = 235 mg/dl; ácido
úrico = 8,5 mg/dl; glicemia = 210 mg/dl; glicemia pós-prandial = 250 mg/dl; cálcio = 8,0 mg; fósforo = 6,0 mg; Hb = 10,5
g/dl; Ht = 32,5%; potássio = 5,0 mEq/L; US com rins de tamanho, forma e ecogenicidade dentro do normal, com espessura
corticomedular pouco reduzida. Fundo de olho com retinopatia proliferativa grau II. Com base nesses exames, o paciente
foi considerado como portador de nefropatia crônica secundária à nefropatia diabética e hipertensiva. Sobre a insu ciência
renal crônica, pode-se afirmar que:
A O melhor parâmetro para o diagnóstico é a creatinina sérica.
B Todo nefropata crônico tem sempre rins de dimensões diminuídas.
C Os controles pressórico e glicêmico inadequados podem influenciar de forma negativaa progressão da nefropatia
crônica.
D As infecções são a principal causa de mortalidade em casos de nefropatia crônica.
E A anemia não é frequentemente observada nesse grupo de pacientes.
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Questão 323 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Um homem de 60 anos, com Doença Renal Crônica (DRC) estágio 4, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e anemia,
vem à consulta para avaliação. Os exames de sangue demonstram: cálcio = 9 mg/dl; creatinina = 3,5 mg/dl; potássio = 3,8
mEq/L; bicarbonato = 18 mEq/L; fósforo = 4,3 mg/dl; albumina = 4 mg/dl e hemoglobina = 11,1 g/dl. Qual destes exames é o
mais indicado para avaliar presença de osteodistrofia renal nesse paciente? 
A Densitometria óssea lombar e do fêmur.
B Proteína C-Reativa (PCR).
C Paratormônio (PTH). 
D Dosagem de alumínio plasmático.
E Hormônio Tireoestimulante (TSH).
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Questão 324 Transplante renal Doador f alecido
É contraindicação absoluta para doação de órgãos:
A Idade acima de 60 anos.
B Ferimento por arma de fogo.
C Pneumonia bacteriana.
D Câncer de pulmão.
E Diabetes mellitus.
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Questão 325 Fórmulas na criança
Menino de 3,5 anos de idade foi encaminhado para seguimento em hospital terciário, com o diagnóstico de doença renal
policística autossômica recessiva. Exame físico: BEG; eupneico; hidratado; peso: 20 kg (entre P50 e P90); estatura: 110 cm
(P50); PA: 100 x 65 mmHg (PS e PD entre P50 e P90 para idade, sexo e estatura); rins aumentados de tamanho, ocupando
todo o anco, bilateralmente. Exames laboratoriais: ureia: 20 mg%; creatinina: 0,5 mg% e urina tipo I sem alterações. Com
relação a esse paciente, podemos afirmar que: (considerar k = 0,55).
A É portador de doença renal crônica estágio I (função de filtração renal > 90 ml/min/1,73 m²).
B É portador de hipertensão arterial que deve ser tratada com inibidores de enzima conversora.
C Não é portador de doença renal crônica, pois o valor normal da creatinina sérica para a idade é o melhor
indicador de função de filtração renal do paciente.
D É portador de doença renal crônica em estágio avançado, pois a taxa de filtração glomerular estimada a partir da
creatinina sérica deve ser usada como indicador da função renal.
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Questão 326 Def inição
Um homem branco de 75 anos de idade compareceu ao consultório para avaliação médica de rotina. Tem história de
hipertensão arterial e faz uso regular de diurético tiazídico. Antecedente de colecistectomia aos 35 anos. Ao exame físico
encontrava-se com pressão arterial de 130x80mmHg, sem outros dados relevantes. Trouxe exame sumário de urina que se
revelou normal e uma determinação do clearance de creatinina em urina de 24 horas de 55mL/min/1,73m2 (creatinina sérica
= 1,4mg/dl) feitos na semana anterior. Responda o item verdadeiro: 
A Este paciente possui doença renal crônica no estágio 3A.
B Este paciente não tem doença renal crônica já que a creatinina sérica e a taxa de filtração glomerular estão
normais para a sua faixa etária.
C A definição se este paciente possui doença renal crônica depende dos níveis séricos de ureia que apresentar.
D Um maior período de observação é necessário para determinar se este paciente tem ou não doença renal
crônica.
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Questão 327 Exames de imagem
Em qual das situações a seguir o diagnóstico de doença renal crônica em fase avançada provavelmente viria acompanhado
de rins com redução volumétrica (< 9-10 cm) e hiperecogênicos ao exame de ultrassonografia?
A Nefropatia diabética.
B Nefroesclerose hipertensiva.
C Nefropatia associada ao HIV.
D Amiloidose renal.
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Questão 328 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
A Doença Renal Crônica (DRC) em seu estágio inicial, normalmente, é assintomática. O diagnóstico é muitas vezes feito por
exames de rastreamento. Apesar destes componentes, o quadro clínico e alguns exames complementares podem apontar
a causa da doença. A alternativa CORRETA é:
A No diabete Melito, o quadro clínico, em geral, se inicia com microalbuminúria e hipertensão, com aumento
gradual da albuminúria e redução progressiva da filtração glomerular. 
B Na hipertensão arterial sistêmica, em geral, a DR C é caracterizada por níveis pressóricos persistentemente
elevados por um longo período de tempo, mas alguns pacientes com níveis pressóricos pouco elevados podem
evoluir para quadros avançados de DRC e frequentemente apresentam lesões em outros órgãos-alvo.
Diferentemente da causa diabética, não evoluem com micro ou macroalbuminúria. 
C A glomerulonefrite é uma categoria ampla de doenças, incluindo síndrome nefrítica, síndrome nefrótica, vasculites.
O exame de urina geralmente não é sugestivo.
D As alternativas A e B estão corretas.
E Todas as alternativas estão corretas.
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Questão 329 Nutrição na DRC
Entre os fatores que contribuem para a desnutrição proteico-energética observada na doença renal crônica avançada,
NÃO se inclui:
A Presença de acidose metabólica.
B Ativação de citocinas inflamatórias.
C Resistência à ação anabolizante da insulina. 
D Elevação importante dos níveis séricos de PTH.
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Questão 330 Pericardite urêmica
Uma característica da pericardite urêmica é:
A Não apresentar as alterações eletrocardiográficas características de pericardite.
B Poder ser manejada sem a necessidade de diálise de urgência.
C Ser especialmente associada à síndrome nefrítica.
D Possuir elevado risco de tamponamento cardíaco.
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Questão 331 Etiologia Diabetes mellitus DM
As primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética incluem: 
A Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.
B Hematúria microscópica e leucocitúria.
C Macroalbuminúria e doença renal crônica.
D Nefrite intersticial crônica e hipertensão.
E Hipoaldosteronismo hiporreninêmico e acidose tubular renal.
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Questão 332 Indicações de Terapia renal substitutiva
O tratamento dialítico é capaz de melhorar as seguintes manifestações, EXCETO:
A Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. 
B Hipervolemia.
C Insuficiência cardíaca.D Osteodistrofia renal. 
E Insuficiência renal.
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Questão 333 Pericardite aguda Pericardite urêmica
Homem, 68 anos, com insu ciência renal terminal, apresenta dor torácica. Exame físico: atrito pericárdico. ECG: elevação
difusa do segmento ST. O tratamento melhor indicado, neste momento, é:
A Diálise.
B Anti-inflamatório não esteroide.
C Corticoide.
D Drenagem pericárdica.
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Questão 334 Diálise de urgência Pericardite urêmica
Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em
acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico
com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no
Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à xação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação
mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da
antibioticopro laxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de
possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta in amatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no
hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam atenção são: signi cativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia =
122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o
registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no
dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classi cação RASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-
hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC =
112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e
presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores
bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, ácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID
com xação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em
curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular
de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos
já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomogra as computadorizadas de crânio
e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso
clínico apresentado: identifique a indicação de diálise presente no caso.
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Questão 335 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em
acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico
com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no
Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à xação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação
mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da
antibioticopro laxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de
possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta in amatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no
hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam atenção são: signi cativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia =
122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o
registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no
dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classi cação RASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-
hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC =
112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e
presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores
bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, ácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID
com xação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em
curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular
de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos
já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomogra as computadorizadas de crânio
e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso
clínico apresentado: considerando que o paciente era portador de HAS, apresente dois parâmetros clínicos ou laboratoriais
que são úteis para discriminar entre IRA e doença renal crônica preexistente. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072541
Questão 336 Síndrome nef rótica Etiologia Diabetes mellitus DM
Paciente de 22 anos, feminino, diabética desde os 10 anos, em uso de insulina NPH 36 UI/dia de forma irregular. Foi ao
pronto atendimento com queixa de sede, poliúria e edema facial. Ao exame físico: lúcida, orientada, eupneica e com
presença de edema periorbitário; PA = 140 x 95 mmHg; FC = 96 bpm. Os exames colhidos imediatamente forneceram os
seguintes resultados: hematócrito = 35%; hemoglobina= 12 g/dl; glicemia = 337 mg/dl; ureia = 70 mg/dl; creatinina = 1,9
mg/dl; HbA1c (hemoglobina glicada ou glicosilada) = 13,9%; exame de urina: densidade 1.010; proteínas ++++/4+; glicose
+++/4+; hemoglobina = negativo; corpos cetônicos = negativo; presença de cilindros hialinos e granulosos no sedimento. A
complicação do diabetes presente neste caso é:
A Distúrbio metabólico devido a estado de cetoacidose.
B Estado hiperglicêmico hiperosmolar.
C Necrose tubular aguda consequente à hipoperfusão renal.
D Síndrome nefrótica decorrente de nefropatia diabética.
E Glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000071843
Questão 337 Diálise Peritoneal
Paciente, 65 anos de idade, portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) controlada (em uso de atenolol 50 mg/dia)
e doença renal crônica, em esquema de diálise peritoneal ambulatorial contínua, relata início, há 3 dias, de febre aferida
(38,1º C), mal-estar e sonolência. Ao exame físico se evidencia paciente sonolenta; hipocorada 2+/4+; PA = 75 x 45 mmHg;
FC = 96 bpm; FR = 22 irpm; Tax = 38,1ºC; restante do exame físico sem alterações. A conduta inicial mais adequada é:
A Coletar culturas, antibioticoterapia venosa e considerar remoção do cateter. 
B Coletar culturas, antibioticoterapia oral e reavaliação, em 48 horas. 
C Coletar culturas, remoção do cateter e reavaliação, em 48 horas.
D Coletar culturas e antibioticoterapia intraperitonial.
4000070753
Questão 338 Etiologia Doença Renal Policística
Durante uma consulta de rotina, um paciente nefropata recebeu a recomendação de que fosse investigada a possibilidade
de ter aneurisma intracraniano, devido ao relato de falecimento porhemorragia subaracnóidea de dois familiares de primeiro
grau, também nefropatas. 
A provável doença renal desse paciente é:
A Doença de Alport.
B Doença de Berger.
C Doença renal policística.
D Síndrome de Goodpasture.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066923
Questão 339 Manejo da Nef ropatia diabética
Um paciente de 70 anos foi recentemente diagnosticado com nefropatia diabética em fase avançada. Seus níveis
pressóricos estão elevados, e ele apresenta o seguinte per l laboratorial: creatinina = 5,3 mg/dl; sódio = 136 mEq/L;
potássio = 5,8 mEq/L; ácido úrico = 8,7 mg/dl; HbA1c = 11,2% e proteinúria = 8,3 g/24 horas. Dentre os agentes anti-
hipertensivos abaixo relacionados, qual seria adequado para o caso?
A Losartana.
B Enalapril.
C Hidroclorotiazida.
D Propranolol. 
E Diltiazem. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060817
Questão 340 Manejo da Nef ropatia diabética
Um paciente com nefropatia diabética já em fase de macroalbuminúria, porém com boa função renal, provavelmente
obtivesse maior benefício para o controle da pressão arterial com o uso de:
A Losartana.
B Losartana + captopril. 
C Nifedipina.
D Hidralazina.
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Questão 341 Etiologia Doença Renal Policística
Um paciente com doença renal policística autossômica dominante apresentou ao seu nefrologista um exame de clearance
de creatinina de 28 ml/min. Esse paciente é classificado como renal crônico no estágio: 
A 2.
B 3b.
C 4.
D 5.
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Questão 342 Complicações microvasculares Hemoglobina glicada HbA1c Manejo da Nef ropatia diabética
A incidência e a prevalência do diabetes mellitus têm aumentado mundialmente, primariamente devido ao aumento nos
casos de diabetes tipo 2. Esse aumento, por sua vez, tem tido um impacto signi cativo no desenvolvimento de Nefropatia
Diabética (ND). 
Leia com atenção as afirmativas a seguir em relação à ND e assinale a alternativa CORRETA:
A A ausência de retinopatia diabética em pacientes com albuminúria e taxa de filtração glomerular reduzida sugere
fortemente a presença de ND.
B O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina por intermédio do uso de Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA) e Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II (BRA) deve ser empregado universalmente
como renoproteção na ND.
C A hemoglobina glicada (Hb1Ac) é menos precisa nos pacientes com doença renal crônica que na população
geral devido, entre outros fatores, à diminuição da sobrevida das hemácias com a perda da função renal.
D O risco de hipoglicemia não sofre influência da função renal, pois a maioria das drogas utilizadas no manuseio do
diabetes não tem metabolização ou excreção renal.
E De acordo com as recomendações mais recentes, os níveis de pressão arterial nos diabéticos deve ser mantido
abaixo de 150 x 90 mmHg.
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Questão 343 Filtração glomerular
Em relação à Taxa de Filtração Glomerular (TFG) assinale a afirmativa CORRETA:
A A TFG pode ser medida de forma precisa, utilizando-se marcadores de filtração glomerular como a creatinina
sérica.
B A medida da depuração glomerular fornece melhor informação sobre a intensidade de acometimento da função
renal do que a dosagem do nível sérico da creatinina.
C Na doença renal crônica, pequenas reduções da filtração glomerular, geralmente inferiores a 5%, determinam
aumento significativo da creatinina sérica.
D O percentual de creatinina depurada do plasma independe do nível plasmático da creatinina e do percentual de
tecido tubular funcionante.
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Questão 344 Doença Renal Crônica
Assinale qual das asserções abaixo é VERDADEIRA em relação a Doença Renal Crônica (DRC).
A Drogas como bloqueadores de renina-angiotensina, Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e
espironolactona podem ser usadas com segurança em DRC estágio IV.
B Existe um aumento da morbidade cardiovascular a partir da DR C estágio V, em relação à população em geral.
C Em um paciente diabético com proteinúria > 1 g/d e clearance de creatinina < 50 ml/min, os Bloqueadores de
Angiotensina II (BRA) e inibidores de enzima conversora de angiotensina devem ser substituídos por outros anti-
hipertensivos.
D Uma microalbuminúria isolada de 300 mg/g creatinina é sinônimo de macroalbuminúria e um forte marcador de
evolução na DRC.
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Questão 345 Complicações da DRC Déf icit de crescimento
Pré-escolar, em investigação para baixa estatura, tem insu ciência renal crônica. Você, residente, orienta a mãe que devido
à patologia de base, a estatura nal cará abaixo da estatura-alvo. Assinale a alternativa que apresenta a explicação correta
para esse caso.
A Na insuficiência renal crônica, há insensibilidade relativa ao receptor do GH.
B Na insuficiência renal crônica, há insensibilidade absoluta ao receptor do GH.
C Na insuficiência renal crônica, a falta de eritropoietina impede a ligação do GH ao receptor.
D Na insuficiência renal crônica, a estatura não fica comprometida, portanto devem ser investigadas outras causas.
E Na insuficiência renal crônica, a produção do GH é baixa devido à falta de eritropoietina.
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Questão 346 Def inição
Assinale a alternativa CORRETA sobre paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC).
A O diagnóstico de IRC se dá com a persistência por mais do que 3 meses de uma taxa de filtração glomerular
menor do que 60ml/min/1,73m².
B Um paciente com IRC realizando adequadamente hemodiálise tem níveis de mortalidade semelhantes ao da
população de sua idade.
C Anemia é um achado comum de pacientes com IRC e deve ser tratada com reposição de ferro e B12.
D Terapia de substituição renal está indicada para todo paciente com taxa de filtração glomerular menor do que
60ml/min/1,73m².
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Questão 347 Complicações da DRC
Em relação à Doença Renal Crônica (DRC), é INCORRETO afirmar que:
A A taxa de filtração glomerular entre 15-29 ml/min traduz quadro de DR C grave ou clínica.
B Recomenda-se uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina ou antagonista do receptor da angiotensina
II para controle da proteinúria.
C A anemia não é um fator de risco cardiovascular na DR C.
D O paratormônio é um marcador de doença óssea na DR C.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000028474
Questão 348 Classif icação
Com relação a doença renal crônica (IRC) é correto afirmar:
A A IRC fase 2 corresponde a lesão renal com redução moderada no ritmo de filtração glomerular (clearence de
creatinina entre 15 - 29).
B A IRC fase 3 corresponde a lesão renal com redução moderada no ritmo de filtração glomerular (clearence de
creatinina entre 30 - 59).
C A principal causa de óbito em pacientes dialíticos é infecciosa.
D As alterações histopatológicas encontradas em biópsia renal de um paciente com IR C independem da doença
de base.
E A IRC é uma doença reversível.
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Questão 349 Complicações da DRC Anemia
De acordo com as diretrizes KDIGO 2012 para doença renal crônica e anemia na DRC: 
A O estágio de DRC G3a/A2 é aquele que apresenta depuração de creatinina entre 30-44 ml/min e albuminúria >
300 mg/g.
B A correção da acidose metabólica com bicarbonato de sódio oral deve ser iniciada quando o bicarbonato sérico
<16 mmol/L.
C A avaliação inicial de anemia na DR C inclui a realização de hemograma, contagem de reticulócitos, ferritina,
saturação de transferrina, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico.
D A transfusão de concentrado de hemácias na DR C está indicada na presença de hemoglobina < 8,0 g/dL,
independente da presença de sintomas.
Essa questão possuicomentário do professor no site 4000021420
Questão 350 Estratif icação do risco cardiovascular global e metas terapêuticas
Cálculo da taxa de f iltração glomerular Critérios diagnósticos de síndrome metabólica
Dona Gasparina, 70 anos, fuma há 40 anos, vive com Sr. Manoel, 75 anos, tabagista há 48 anos. Sedentarismo e alimentação
rica em proteínas e gorduras. Dona Gasparina chega a consulta de retorno apresentando as seguintes alterações no exame
físico e exame laboratorial: Peso: 72 Kg PA: 165 x 95 mmHg. Resultado de exames: Glicemia de jejum: 140 mg/dl; Colesterol
total: 270 mg/dl; Colesterol LDL: 180 mg/dl; Colesterol HDL: 30 mg/dl; Triglicerídeos: 300 mg/dl; Creatinina: 1,0 mg/dl;
ECG: Normal. Marque a afirmativa CORRETA
A A paciente tem 3 critérios para diagnóstico de síndrome metabólica.
B A paciente não tem critério para alto risco de doença cardiovascular.
C A paciente tem Clearence estimado de 59,5, sendo classificado como IRC estágio II-III.
D Para tratamento da dislipidemia devemos propor alteração no estilo de vida: dieta hipolipídica e atividade física
regular.
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Questão 351 Def inição
Dentre os pacientes abaixo, quem não é definido como portador de Doença Renal Crônica? 
A Jovem de 16 anos, diabético tipo I, que apresenta microalbuminúria de 450 mg/24 h desde o ano passado.
B Mulher de 54 anos, histórico de infecções urinárias, com achado ultrassonográfico de cicatrizes renais bilaterais,
com taxa de filtração glomerular de 72 ml/min.
C Homem de 76 anos, diabético, internado por Infarto do miocárdio, em tratamento hemodialítico há 45 dias.
D Homem de 63 anos, hipertenso, que apresenta taxa de filtração glomerular de 52 ml/min.
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Questão 352 Exames de imagem Complicações da DRC Síndrome urêmica
Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Sobre Insuficiência Renal Crônica (IRC), é INCORRETO afirmar:
A Há hiperparatireoidismo secundário, com hipocalcemia, hiperfosfatemia e níveis deparatôrmonio elevado.
B Uremia, hipervolemia, acidose metabólica e distúrbio eletrolítico são indicações dediálise.
C A dosagem de ureia e creatinina é o marcador diagnóstico e o método diagnósticomais específico para IRC.
D Os rins, habitualmente, apresentam redução do seu tamanho ao ultrassom renal.
E Na fase de disfunção renal, é comum a poliúria por hiperosmolaridade.
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Questão 353 Doença da membrana f ina Doença por lesões mínimas Glomerulonef rite pósestreptocócica
Dos diagnósticos abaixo, os que têm a menor probabilidade de evoluir para DRC estágio IV são:
A Glomerulonefrite de lesões mínimas, glomerulonefrite membranoproliferativa e glomerulonefrite aguda pós-
estreptocócica.
B Glomerulonefrite de lesões mínimas, glomerulonefrite esclerosante focal e glomerulonefrite rapidamente
progressiva.
C Glomerulonefrite de lesões mínimas, nefropatia de membrana fina e glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica.
D Glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite membranosa e glomerulonefrite aguda pós-
estreptocócica. 
E Glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite membranosa e glomerulonefrite esclerosante
segmentar e focal.
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Questão 354 Manejo da DRC Nef ropatia por IgA
Paciente 57 anos, hipertenso, portador de glomerulonefrite por IgA, apesar do tratamento adequado, vem evoluindo com
proteinúria de 3,2 g/24h e creatinina de 2,4 mg/dl. Este paciente deverá ter prescrito pelo seu nefrologista:
A Associação de IECA e BRA para controle da proteinúria.
B Dieta hipoproteica com 0,6 g/kg de proteína de alto valor biológico para retardar progressão da doença
C Vacinação para hepatite B com 2 ml cada dose. 
D Qualquer anti-hipertensivo que não seja das classes do IECA ou BRA.
E Ômega 3
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Questão 355 Epidemiologia
Qual doença de base predominante em pacientes em terapia renal substitutiva no Brasil ?
A Diabetes mellitus.
B Hipertensão arterial.
C Glomerulonefrite.
D Pielonefrite.
E Rins policísticos.
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Questão 356 Etiologia Doença Renal Policística
A manifestação clínica frequentemente associada com doença renal policística autossômica dominante é:
A a úlcera gástrica.
B o aneurisma cerebral.
C a insuficiência aórtica.
D o defeito de septo atrial.
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Questão 357 DRC na criança
Assinale a principal causa de doença renal crônica na infância:
A Glomerupatias.
B Doenças renais hereditárias.
C Tubulopatias.
D Doença policística renal.
E Malformações urinárias.
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Questão 358 Def inição
Conforme as recomendações do KDOQI para o diagnóstico e estadiamento da doença renal crônica, analise os seguintes
casos e assinale a alternativa que contém apenas os pacientes nos quais se pode a rmar que há critérios diagnósticos para
doença renal crônica (considere todas as alterações laboratoriais ou de imagem con rmadas em uma segunda amostra ou
em novo exame laboratorial):
I- Homem, 54 anos, com quatro cistos em rim direito e três em rim esquerdo, medindo em média 30 mm, vistos através de
ultrassonografia abdominal. Albuminúria de 24 horas = 10 mg. Taxa de filtração glomerular de 100 ml/min/1,73 m²;
II- Mulher, 69 anos, diabética de longa data, com microalbuminúria de 24 horas = 50 mg; TFG de 70 ml/min/1,73 m². USG
renal sem alterações;
III- Homem, 45 anos, hipertenso, com albuminúria de 10 mg em 24 horas, TFG de 54 ml/min/1,73 m², USG renal sem
alterações.
A I, II e III.
B I e II.
C I e III.
D II e III.
E I.
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Questão 359 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Maricota, 80 anos, hipertensa há 30 anos, diabética há 20 anos, vem encaminhada da Unidade Básica de Saúde (UBS) para
iniciar tratamento dialítico. Traz taxa de ltração glomerular (TFG) calculada pela fórmula de Cockroft Gault de 11,8 ml/min.
Peso 55 kg, altura 1,50 m. Exames adicionais: creatinina sérica de 3,3 mg/dl, ultrassonogra a com rins de 10 cm
bilateralmente. Em relação à estimativa da TFG, pode-se dizer que:
A O cálculo pela fórmula de Cockroft Gault é o indicado para esta paciente.
B O cálculo derivado de outras fórmulas como MDRD e CKD-Epi seria mais preciso.
C A creatinina sérica isolada é o melhor marcador de filtração glomerular para esta faixa etária.
D Independentemente da fórmula utilizada, o estadiamento da DRC será o mesmo.
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Questão 360 Classif icação
Paciente feminina de 64 anos de idade, hipertensa de longa data, apresenta, à avaliação de função renal, depuração da
creatinina endógena (clearance de creatinina) entre 61 e 65 ml/min, medida em três avaliações nos últimos quatro meses. A
dosagem de albuminúria (microalbuminúria) mostrou valores de 27 mg/g. O exame de urina e demais exames laboratoriais
são normais. 
Considerando o grau de disfunção renal (G) e a albuminúria (A), pode-se dizer:
A A paciente apresenta doença renal crônica classificação G2 A1.
B A paciente apresenta doença renal crônica classificação G2 A2.
C A paciente tem função renal normal para a idade.
D A paciente apresenta doença renal crônica classificação G3 A1.
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Questão 361 Etiologia Doença Renal Policística
Homem, 62 anos, com dor lombar bilateral de longa data, apresenta ultrassonogra a abdominal que mostra ambos os rins
com grande volume e repletos de cistos com tamanhos variados e sem calci cações ou septações. Foram também
encontrados cistos hepáticos. Ele informa saber de outros casos de cistos renais em parentes próximos, alguns em
tratamento dialítico. Exames: creatinina= 2,6 mg/dl; urina rotina: densidade = 1,010; leucócitos = 4/campo; hemácias =
3/campo. Qual é o heredograma mais provável para a família deste paciente (símbolos escuros identi cam os indivíduos
doentes)?
A Heredograma A.
B Heredograma B.
C Heredograma C.
D Heredograma D.
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Questão 362 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Homem de 54 anos, médico, com doença renal crônica em diálise, procura seu clínico para melhor entender como se
desenvolvem as alterações do metabolismo mineral decorrentes da doença renal. Seu médico simpli ca dizendo: “O Sr. tem
hiperparatireoidismo secundário e, da gênese desta situação, fazem parte, entre outros fenômenos, a diminuição da
_______da vitamina D e o aumento do _______sérico. Se tivesse hiperparatireoidismo primário sem insu ciência renal, o
_______sérico e o _______ urinário estariam aumentados.” A sequência que preenche corretamente as lacunas é
A hidroxilação – fósforo – fósforo - cálcio.
B atividade – cálcio – fósforo - fósforo.
C hidroxilação – PTH – cálcio - fósforo.
D atividade – cálcio – PTH - cálcio.
E hidroxilação – PTH – fósforo - cálcio.
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Questão 363 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
Mulher, 62 anos, com antecedente de diabetes e hipertensão arterial, foi internada por pielonefrite e está em tratamento
com amicacina. Exames laboratoriais: ureia sérica = 122 mg/dl e creatinina sérica = 3,4 mg/dl. 
Os exames que diferenciam insuficiência renal aguda de insuficiência renal crônica são:
A Cálcio sérico e cintilografia renal.
B Fosfato sérico e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
C Fração de excreção de sódio e cintilografia renal.
D Paratormônio (PTH) sérico e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
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Questão 364 Nef ropatia induzida por contraste
Mulher de 70 anos de idade, com diagnóstico prévio de DM tipo 2, HAS e doença vascular avançada em vários leitos
vasculares (cardiopatia isquêmica, doença arterial carotídea, insu ciência renal crônica estágio 3), procurou serviço médico
de emergência referindo que não urinava há aproximadamente 24h. Contou que havia recebido alta de outro hospital um dia
antes, internação de 4 dias, por IAM sem supra de segmento ST. Durante a internação, teria sido submetida a cateterismo
cardíaco, que revelou artérias coronárias pérvias e stent em artéria coronária descendente anterior pérvio. Ao exame físico,
estava bem, com PA 160/95 mmHg e FC 92 bpm. Apresentava turgência jugular à 45° e estertores crepitantes em bases e
terços médios pulmonares. Edema de Msls +++/6+. Palpação abdominal normal, sem organomegalias. Não foram
detectadas outras particularidades. Os exames de laboratório revelaram Ht 33%, Hb 9,4 g/dl, creatinina sérica 2,8 mg/dl, K
5,2 mEq/L, Na 129 mEq/L, cloretos 94 mEq/L, glicose 102, bicarbonato 16 mEq/L e pH sanguíneo de 7,30. Uma ecogra a
do aparelho urinário revelou rins de con guração anatômica normal, sem alterações da ecogenicidade do parênquima, sem
dilatação pielocalicinal e com bexiga vazia. Escolha a opção CORRETA a seguir:
A A paciente tem taxa de filtração glomerular estimada, pela fórmula MDRD, de 17 ml/min. Com estes níveis e,
como no potássio está apenas discretamente elevado, podemos afirmar que é muito improvável que ela vá
necessitar de terapia de substituição da função renal.
B A hiponatremia apresentada é provavelmente hiperosmolar, visto que os contrastes iodados usados em
angiografias são geralmente hipertônicos e a paciente está retendo compostos nitrogenados (osmoticamente
ativos), em função da insuficiência renal.
C Trata-se de acidose tubular renal, associada ao uso de contraste iodado, com ânion- gap normal.
D A insuficiência renal é considerada aguda (ou crônica agudizada), provavelmente secundária ao uso recente de
contraste iodado, e severa, devido à anúria.
E Hipertensão arterial renovascular não pode ser descartada, em função da doença vascular difusa da paciente e
dos níveis tensionais apresentados na chegada ao hospital.
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Questão 365 Manejo da Nef ropatia diabética Nef rologia
Paciente de 58 anos, diabético há 23 anos, com diagnóstico de insu ciência renal crônica estágio V em tratamento
conservador, creatinina de 4,6 mg/dL, clearance de creatinina estimado de 12 ml/min, apresenta contraindicação para o uso
de qual medicação a seguir?
A Metformina.
B Sinvastatina.
C Nitrato.
D Hidralazina.
E Carvedilol.
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Questão 366 Estratégias preventivas
Entre os objetivos do tratamento na doença renal crônica, assinale a alternativa que não tem impacto na evolução para
insuficiência renal:
A Dieta hipoproteica.
B Interrupção do tabagismo.
C Reposição de calcitriol. 
D Uso de Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA).
E Controle de dislipidemia.
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Questão 367 Hemodiálise
Qual dos pacientes abaixo citados deve programar confecção de fístula arteriovenosa nesse momento para terapia renal
substitutiva?
A Homem de 45 anos, portador de rins policísticos com Creatinina (Cr) de 2.5 mg/dl e Taxa de Filtração Glomerular
estimada (TFGe) de 35 ml/min/1.73 m².
B Mulher de 60 anos, diabética há 15 anos, mal controlada com proteinúria 1+ e Cr de 3.2 mg/dl e TFGe de 17
ml/min/1.73 m².
C Mulher de 30 anos que iniciou tratamento recente para hipertensão com enalapril e tem Cr de 4.0 mg/dl e TFGe
de 14 ml/min/1.73 m².
D Mulher de 25 anos, com uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, realizando pulsoterapia com Cr de 5.0
mg/dl e TFGe de 11 ml/min/1.73 m².
E Homem de 35 anos, internado em UTI, com choque séptico, realizando sessões de hemodiálise há três semanas.
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Questão 368 Classif icação
Um paciente com doença renal crônica fez um exame de clearance de creatinina que apresentou 43 ml/min. Em qual
estágio da doença esse paciente se encontra?
A 2
B 3a
C 3b
D 4
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Questão 369 Pericardite urêmica
Sebastião, de 49 anos, com longa história de insu ciência renal crônica decorrente de nefropatia hipertensiva, é levado ao
pronto-socorro por causa de náuseas, letargia e confusão mental. O exame físico mostra aumento de pressão venosa
jugular, campos pulmonares limpos e um som rude, sistólico e diastólico, no precórdio. A bioquímica do soro mostra níveis
de K+ de 5,7 mEq/L, HCO3- de 17 mEq/L, ureia de 325 mg/dl e creatinina de 9,9 mg/dl. Assinale a alternativa CORRETA
quanto ao tratamento a ser instituído nessa emergência:
A Administrar bicarbonato de sódio intravenoso. 
B Administrar insulina intravenosa e glicose.
C Realizar hemodiálise urgente.
D Administrar furosemida intravenosa.
E Indicar transplante renal.
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Questão 370 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Homem, 57 anos, sabidamente portador de HAS e DM há 15 anos, foi encaminhado para você devido a alteração nos
exames: creatinina de 1,8 mg/dl, uréia 72 mg/dl, potássio 4,6 mg/dl. O sumário de urina mostra ausência de proteinúria e de
hematúria. Ao exame físico: PA 150x90 mmHg, sem edema de membros inferiores. De acordo com este caso clínico,
marque a alternativa correta, quanto ao diagnóstico:
A Trata-se provavelmente de um caso de insuficiência renal aguda (IRA), pois os exames estão apenas
discretamente elevados.
B Trata-se provavelmente de um paciente que já apresentava insuficiência renal crônica – IRC que desenvolveu
IRA. Como os achados não são compatíveis com HAS é necessário a proteinúria de 24 horas.
C Trata-se provavelmente de um caso de insuficiência renal crônica (IRC) secundário a nefroesclerose hipertensiva,
pois sumáriode urina é compatível.
D Trata-se provavelmente de um caso de insuficiência renal crônica (IRC) secundário a outra patologia que não a
hipertensão, pois esta é apenas a terceira causa de IRC.
E Trata-se provavelmente de um caso de insuficiência renal aguda (IRA), etiologia indeterminada.
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Questão 371 Manejo da Nef ropatia diabética
J.A.S., 63 anos, sexo feminino, portadora de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença renal crônica estágio 3,
comparece para consulta ambulatorial com níveis pressóricos acima da meta e edema de membros inferiores. No
momento, em uso de losartana 50 mg 12/12h. Exames: Hb: 12,2; Ht: 36; Creatinina 1,5 mg/dl; Uréia 40; Sódio: 137 mEq/dl;
Potássio: 4,4 mEq/dl; Proteinúria 24: 1800 mg/24h; Hemoglobina glicosilada 6,2%. Com base nesses dados, qual das
seguintes classes de anti-hipertensivos está contraindicada para essa paciente?
A Diurético tiazídico.
B Diurético poupador de potássio.
C Beta bloqueador.
D Inibidor de enzima de conversão da angiotensina.
E Bloqueador de canal de cálcio.
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Questão 372 Etiologia Diabetes mellitus DM
É patognomônico do início da lesão renal no diabetes o aparecimento de:
A Albuminúria. 
B Hematúria.
C Glicosúria.
D Proteinúria. 
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Questão 373 Manejo da Nef ropatia diabética
Paciente 45 anos, diabético e hipertenso apresentando retinopatia a fundoscopia e relato de urina espumosa, qual dos anti-
hipertensivos abaixo é o mais indicado?
A Carvedilol.
B Atenolol.
C Furosemida.
D Losartana.
E Atensina.
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Questão 374 Alterações estruturais renais
Com relação à Insuficiência Renal Crônica (IRC), qual das seguintes afirmativas é verdadeira?
A A anemia se estabelece em pacientes com IR C a partir do estágio 4.
B O potássio é o primeiro íon a se elevar, devendo ser imediatamente tratado devido ao risco de arritmias
potencialmente fatais.
C A anemia por deficiência absoluta de eritropoietinia é sua principal causa.
D A uropatia obstrutiva é a terceira causa mais comum de IRC a nível mundial.
E Ultrassonografia de rins pode ser normal mesmo em estágios avançados da doença, como no portadores de
Diabetes Mellitus tipo 2.
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Questão 375 Classif icação
Paciente masculino, 67 anos de idade, portador de rins policísticos, apresenta taxa de ltração glomerular de 21 ml/mim/1.73
m². Em qual estágio da Doença Renal Crônica (DRC) e qual o grau de DRC ele se encontra respectivamente? 
A Estágio 3 e insuficiência renal moderada ou laboratorial.
B Estágio 3 e insuficiência renal grave ou clínica.
C Estágio 4 e insuficiência renal grave ou clínica.
D Estágio 4 e insuficiência renal moderada ou laboratorial.
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Questão 376 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
Qual a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica?
A Doença cardiovascular.
B Hiperpotassemia.
C Infecção.
D Neoplasia maligna.
E Uremia.
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Questão 377 Etiologia Diabetes mellitus DM
Sobre a nefropatia diabética, é INCORRETO afirmar que:
A Microalbuminúria é marcador de lesão endotelial.
B Proteinúria instalada pode ser combatida com os IECA e BRA.
C Pacientes com nefropatia avançada também costumam ter lesões ao exame de fundo de olho.
D Proteinúria de Bence-Jones deve ser solicitada rotineiramente para avaliação de lesão renal declarada.
E Todas as anteriores.
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Questão 378 Complicações da DRC Anemia
Homem de 55 anos procura atendimento médico no ambulatório Araújo Lima, informa que tem se sentido mal, relata
astenia, às vezes, soluços, "tique nervoso", e que ao escrever sente sua mão tremendo. Trouxe hemograma com: Hto =
26% e Hb = 6,8. Sua urina é "normal". É diabético há 15 anos. Qual o possível diagnóstico?
A Anemia ferropriva.
B Neuropatia a esclarecer. Encaminhar ao neurologista.
C Anemia a esclarecer. Possível insuficiência renal.
D Alcoolismo crônico. Encaminhar ao gastro.
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Questão 379 Etiologia Prérenal
Paciente 75 anos, portador de insu ciência cardíaca após IAM há 3 anos, em uso de Furosemida,
Espironolactona,Losartana, Carvedilol, AAS e Sinvastatina. Há 48 horas evoluindo com queda do estado geral, febre,
diarreia aquosa (5 episódios/dia), vômitos, sonolência excessiva e oligúria (300 ml/dia). Ao exame clínico: rebaixado,
desidratado ( +++/4+). PA = 80 x 40 mm Hg ; Exames laboratoriais: Na = 145,0; K = 3,3 ; Ureia = 123,0; Creatinina = 2,2;
Sódio Urinário = 10,0; FENa = 0,05; USG de rins e vias urinárias = sem alterações. Assinale a hipótese diagnóstica para este
caso:
A Necrose tubular aguda.
B Insuficiência renal crônica.
C Insuficiência renal aguda pré-renal. 
D Síndrome nefrítica.
E Insuficiência Renal Aguda Pós-Renal. 
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Questão 380 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Indique a fórmula para o cálculo do Clearance de Creatinina.
A Creatinina plasmática x volume urinário / creatinina urinária.
B Creatinina plasmática / creatinina urinária x volume urinário.
C Creatinina urinária / creatinina plasmática x volume urinário.
D Creatinina urinária x volume urinário / creatinina plasmática.
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Questão 381 Etiologia Hipertensão arterial HAS
Um homem, com 45 anos de idade, professor do ensino médio, é atendido em ambulatório para tratamento de hipertensão
arterial diagnosticada há três anos como de natureza essencial (primária). Refere que nos últimos meses, mesmo fazendo
uso regular de inibidores da enzima conversora de angiotensina, de bloqueador de canal de cálcio e de diurético, os seus
níveis pressóricos mantêm-se elevados. Tem história familiar de hipertensão arterial. Não refere antecedentes patológicos.
Não é submetido a acompanhamento dietético ou à prática de exercícios físicos regulares. Não utiliza outros
medicamentos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com índice de massa corporal = 30,6 kg/m²,
frequência respiratória = 22 irpm, frequência cardíaca = 112 bpm e pressão arterial = 160 x 110 mmHg; ausculta pulmonar
normal; ritmo cardíaco regular em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros ou arritmias; exame abdominal e de membros sem
alterações. Exame de fundo de olho: tortuosidade e espessamento de arteríolas, presença de alguns cruzamentos
patológicos. Eletrocardiograma com sinais de sobrecarga ventricular esquerda e alterações difusas de repolarização.
Radiogra a de tórax com aumento da área cardíaca por aumento do ventrículo esquerdo. Bioquímica sérica: glisose = 116
mg/dl (Valor de referência = 75-99 mg/dl), ureia = 70 mg/dl (Valor de referência = 20-35 mg/dl), creatinina = 1,8 mg/dl
(Valor de referência = 0,7-1,2 mg/dl). O quadro apresentado é demonstrativo de:
A hipertensão maligna instalada.
B insuficiência renal decorrente do uso de agentes hipertensivos.
C evolução natural da hipertensão essencial ligada à história familiar.
D comprometimento dos órgãos-alvos na hipertensão arterial sistêmica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127009
Questão 382 Fórmula Cockrof tGault
Uma senhora de 68 anos, pesando 80 kg, procura consulta no ambulatório de nefrologia, pois apresenta volume urinário de
500 ml em 24 horas e traz exames. Creatinina sérica de 2.0 mg/dl e ureia sérica de 78 mg/dl. Qual é o valor do clearance de
creatinina estimado pela fórmula de Cockcroft-Gault?
A 40 ml/min.
B 34 ml/min.
C 30 ml/min.
D 28 ml/min.
E 24 ml/min.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106259
Questão 383 Doença Renal Crônica
A DoençaRenal Crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública. O diagnóstico precoce é essencial para o cuidado
da pessoa portadora de DRC. O melhor exame para identificar indivíduos com risco de desenvolver doença renal crônica é:
A Sumário de Urina
B Creatinina sérica
C Exame de microalbuminúria
D Ultrassonografia renal com contraste
Essa questão possui comentário do professor no site 4000102902
Questão 384 Etiologia Diabetes mellitus DM
Assinale a alternativa que melhor representa a sequência siopatológica do desenvolvimento da glomeruloesclerose
diabética:
A Aumento de ritmo de filtração glomerular – microalbuminúria – macroalbuminúria –perda do ritmo de filtração
glomerular.
B Microalbuminúria – macroalbuminúria – aumento do ritmo de filtração glomerular –perda do ritmo de filtração
glomerular.
C Macroalbuminúria – microalbuminúria – aumento do ritmo de filtração glomerular –perda do ritmo de filtração
glomerular.
D Não existe uma sequência fisiopatológica para a entidade em questão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100101
Questão 385 Estratégias preventivas
Pacientes adultos com insu ciência renal crônica nos estágios que ainda não necessitam de terapia dialítica podem
bene ciar-se de algumas condutas que devem ser indicadas com o objetivo de diminuir a velocidade de perda da função
renal. Sobre isto, podemos afirmar que:
A o uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina deve ser a escolha no tratamento da hipertensão
arterial pelo efeito renoprotetor que apresentam nos pacientes com doença renal crônica acompanhada de
proteinúria acima de 500-1000 mg/dia.
B o uso de bicarbonato de sódio para tratar a acidose metabólica da doença renal crônica parece não apresentar
nenhuma redução na progressão da perda de função renal.
C para se obter efeitos favoráveis sobre o ritmo de perda da função renal nos pacientes com DRC com proteinúria
significativa, o tratamento da hipertensão arterial deve sempre ter como objetivo atingir valores de pressão arterial
abaixo de 120/70 mmHg.
D a ingesta caloricoproteica de todos os pacientes com taxa de filtração glomerular abaixo de 40 ml/min deve ser
estimulada, pois há risco de aceleração da perda de função renal em decorrência de desnutrição.
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Questão 386 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
O diagnóstico de nefropatia diabética é usualmente feito em bases clínicas e/ou laboratoriais, sem necessidade de biópsia
renal. Que critério, dentre os abaixo, determinaria a indicação de biópsia em paciente com diabete melito tipo 2, retinopatia
diabética e síndrome nefrótica, sem alterações clínicas e/ou laboratoriais sugestivas de outra glomerulopatia?
A Albumina sérica < 2,5 g/dl.
B Proteinúria seletiva.
C Perda abrupta de função renal.
D Proteinúria > 8 g/24h.
E Retinopatia diabética não proliferativa.
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Questão 387 Complicações da DRC Coagulopatia Nef rologia
Paciente com insu ciência renal crônica frequentemente apresenta uma maior tendência a sangramento. A causa para esse
fato, nesse caso, deve-se:
A ao aumento da aldosterona circulante.
B ao déficit da função plaquetária.
C ao déficit de vitamina K.
D à deficiência de fator VIII.
E à deficiência de fator VI.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085827
Questão 388 Etiologia Doença Renal Policística
Mulher de 54 anos apresenta-se com desconforto abdominal de início há dois meses. Ao exame físico, os níveis
pressóricos arteriais estão elevados (PA = 160 x 100 mmHg) e palpa-se massa em anco direito. Traz consigo
ultrassonogra a abdominal que evidencia cinco cistos volumosos no rim direito e quatro cistos menores no rim esquerdo.
Em relação às outras manifestações clínicas dessa afecção, podemos afirmar, EXCETO:
A Hematúria macroscópica está relacionada à ruptura de cisto ou à presença de cálculos de oxalato de cálcio ou
ácido úrico no trato urinário.
B Pielonefrites podem cursar com hemoculturas positivas e uroculturas negativas, já que os cistos podem não se
comunicar diretamente com o sistema coletor.
C Poliúria e noctúria, geralmente, são sintomas precoces e resultam da redução da capacidade de concentração
urinária.
D Valvulopatias podem estar presentes e acometem, mais comumente, o lado direito do coração. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085058
Questão 389 Fórmula Cockrof tGault
Qual é a depuração de creatinina endógena estimada para uma paciente idosa com 85 anos e creatinina de 2,5 mg/dl?
A 25,9.
B 30,5.
C 50,5.
D 56,5.
E 66,6.
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Questão 390 Glomerulonef rite rapidamente progressiva
Homem, 18 anos, previamente assintomático, com edema de MMII, cefaleia e redução de volume urinário há uma semana.
Exame físico: edema 2+/4+ em MMII, PA = 160 x 100 mmHg, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exames: creatinina =
2,4 mg/dl, ureia = 90 mg, urina tipo I: hemácias > 100/campo, presença de cilindros hemáticos, leucócitos 35 por campo,
proteína 1+/4+, USG abdominal: rins de tamanho normal. A hipótese mais provável é de insuficiência renal:
A crônica, por hipertensão arterial;
B aguda, por glomerulonefrite rapidamente progressiva;
C aguda, por causa obstrutiva;
D aguda, por glomerulonefrite membranosa;
E crônica, por glomerulonefrite pós-estreptocócica.
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Questão 391 Etiologia Diabetes mellitus DM
Segundo o consenso de diabetes, "o diagnóstico de nefropatia diabética pode ser feito utilizando-se diferentes tipos de
coleta de urina, mas deve-se iniciar preferencialmente pela medida de albumina em amostra de urina, devido à acurácia
diagnóstica e à facilidade desse tipo de coleta". 
Um paciente diabético há mais de 10 anos, com os seguintes resultados de exame em amostra de urina: albumina = 10,0
mg/dl e creatinina = 50 mg/dl, indica:
A Nefropatia diabética.
B Síndrome nefrótica.
C Glomerulonefrite crônica.
D Pielonefrite crônica.
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Questão 392 Etiologia Diabetes mellitus DM
Mulher de 58 anos, diabética, obesa, em tratamento irregular com hipoglicemiante oral, apresenta hipertensão arterial de
difícil controle. Seus últimos exames mostraram glicemia de 165 mg/dl, ureia de 55 mg/dl e creatinina de 1,3 mg/dl. Como
seu médico poderá avaliar a presença de nefropatia ainda incipiente neste caso?
A Clearance da inulina e exame de urina (EAS).
B Tomografia renal com contraste e cetonúria.
C Relação creatinina/glicose no plasma e na urina.
D Microalbuminúria e taxa de filtração glomerular.
E Ultrassonografia renal e atividade plasmática da renina.
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Questão 393 Fórmula Cockrof tGault
A função renal de uma mulher de 80 anos, com 40 kg e creatinina sérica de 0,85 mg/dl (valor de referência 0,6 a 1,2 mg/dl)
é:
A 30% do normal.
B 45% do normal.
C 60% do normal.
D abaixo de 20% do normal.
E normal.
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Questão 394 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Um homem de 60 anos com Doença Renal Crônica (DRC) estágio 4, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e anemia,
vem à consulta para avaliação. Os exames de sangue demonstram: cálcio = 9,0 mg/dl; creatinina = 3,5 mg/dl; potássio = 3,8
mEq/L; bicarbonato = 18 mEq/L; fósforo = 4,3 mg/dl; albumina = 4,0 mg/dl; hemoglobina = 11,1 g/dl. Qual dos exames
abaixo é o mais indicado para avaliar a presença de osteodistrofia renal nesse paciente? 
A Densitometria óssea lombar e de fêmur.
B Proteína C-Reativa (PCR).
C Paratormônio (PTH). 
D Dosagem de alumínio plasmático.
E Hormônio Tireoestimulante (TSH).
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Questão 395 Manejo da DRC
Uma mulher de 38 anos, portadora de nefrite lúpica classe 5 (membranosa),há 8 anos, está em tratamento com corticoide e
azatioprina. A paciente está hipertensa (PA: 150 x 100 mmHg) e seus exames atuais mostraram: hemoglobina = 8,0 g/dl;
creatinina sérica = 2,8 mg/dl; proteinúria = 4,2 g/24 horas; LDL colesterol = 180 mg/dl. Dentre as medidas farmacológicas
para retardar a progressão da nefropatia, NÃO está indicado o uso de
A inibidor da COX-2 (ciclo-oxigenase 2).
B inibidor da HMG-CoA (hidroxi-metil-glutaril – coenzima A) redutase.
C inibidor da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina).
D antagonista do receptor de angiotensina II.
E eritropoetina.
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Questão 396 Manejo da DRC
Na doença renal crônica:
A a redução da proteína dietética isoladamente não reduz a proteinúria
B a redução do sódio dietético isoladamente não reduz a proteinúria.
C AINH pode ser utilizado com parcimônia na doença renal crônica estágio IV.
D o tabagismo deve ser combatido por apresentar impacto não só em desfechos cardiovasculares, mas também
em renais.
E o uso de estatinas está indicado por apresentar impacto não só em desfechos cardiovasculares, mas também em
renais.
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Questão 397 Complicações da DRC Anemia
As principais causas de anemia na Doença Renal Crônica (DRC) são:
A Inflamação, carência de ácido fólico, deficiência de eritropoetina, carência de vitamina B1 e hipoparatireoidismo
secundário. 
B Inflamação, carência de ácido fólico, deficiência relativa de eritropoetina, carência de vitamina B12 e
hiperparatireoidismo secundário. 
C Infecção, carência de ácido fólico, deficiência relativa de eritropoetina, carência de vitamina B12 e
hipoparatireoidismo secundário.
D Inflamação, carência de vitamina C, deficiência de eritropoetina, carência de vitamina B1 e hiperparatireoidismo
secundário.
E Infecção, carência de vitamina C, deficiência relativa de eritropoetina, carência de vitamina B12 e
hiperparatireoidismo secundário.
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Questão 398 Exames laboratoriais
JSX, 73 ANOS, HAS prévia, deu entrada na emergência do Hospital com quadro de edema de membros inferiores, astenia,
anorexia nos últimos 3 meses, evoluindo com tontura, dispneia, sensação de morte iminente há alguns minutos. Ao exame
físico inicial, paciente encontra-se pálido ++/4+, desorientado, bradicárdico (FC: 50 bpm), MV diminuído em bases,
taquidispneia (FR:35 irpm), abdômen inocente e membros inferiores com edema ++/4+. Solicitados exames iniciais: Hb: 6,2;
Ht 19; VCM: 89,2; HCM: 29,1; CHCM: 32,63, Leucócitos: 6100 (sem desvio), Plaqueta 139.000; creatinina 8,2 mg/dl; Ureia:
264 mg/dl; Sódio: 138 mEq/L; Potássio: 8,5 mEq/L; Glicemia: 82 mg/dl HCO3: 11,2; ECG: (VER IMAGEM) Qual dos exames
abaixo que, se solicitado posteriormente deverá estar alterado:
A Gama GT aumentada.
B CK/CK-MB aumentada.
C Bilirrubinas totais e indiretas aumentadas.
D Dosagem de C3/C4 elevada.
E PTH aumentado.
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Questão 399 Etiologia Diabetes mellitus DM
Em relação à nefropatia diabética, é CORRETO afirmar: 
A A manifestação mais precoce é a perda de proteínas tubulares (ß2-microglobulina).
B Denomina-se microalbuminúria a proteinúria de 24 horas que varia entre 300 e 600 mg.
C A hiperglicemia e os produtos de glicosilação induzem as células mesangiais a liberarem o fator de crescimento
transformador-beta (TGF-ß), e este, por sua vez, promove o acúmulo de matriz mesangial intraglomerular.
D Em paciente diabético com proteinúria nefrótica, hipercalemia e retinopatia proliferativa, a ultrassonografia mostra
rins de tamanho reduzido.
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Questão 400 Fatores de risco Complicações da DRC Doença Mineral e óssea Epidemiologia
Em relação à Doença Renal Crônica (DRC), marque V para as afirmativas Verdadeiras e F para as Falsas.
( ) As etiologias mais frequentes de DRC são: nefropatia diabética e nefroesclerose hipertensiva;
( ) A insuficiência coronariana é fator de alto risco para o desenvolvimento de DRC;
( ) No sentido de hiperfiltrar, os néfrons remanescentes dilatam as arteríolas aferente e eferente;
( ) No hiperparatireoidismo secundário à DRC, o PTH está aumentado, o cálcio normal ou diminuído e o fósforo diminuído;
( ) O prurido do paciente com DRC é multifatorial, e um dos fatores é a ação direta do PTH na pele.
Assinale a sequência CORRETA:
A F, F, V, F, V.
B V, V, F, F, V.
C F, F, F, V, F.
D V, V, V, V, F.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038091
Questão 401 Nef ropatia induzida por contraste
Mulher de 72 anos, diabética tipo 2, admitida no pronto-socorro com dor precordial, com diagnóstico após 2 horas da
admissão de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supra de ST. Exames laboratoriais na admissão: ureia: 72 mg/dl;
creatinina: 1,0 mg/dl; Na: 140 mEq/L; K: 4,0 mEq/L; glicemia: 142 mg/dl. Realizou cineangiocoronariogra a e angioplastia
primária de lesão oclusiva em 1/3 médio da artéria descendente anterior. Manteve estabilidade hemodinâmica na internação.
Após 48h do procedimento, apresentou elevação das escórias nitrogenadas e acidose metabólica compensada. A causa
mais provável da lesão renal aguda é:
A Diabetes Mellitus.
B Nefrotoxicidade. 
C Hipovolemia.
D Hipoperfusão secundária ao IAM.
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Questão 402 Síndrome urêmica Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente de 45 anos, masculino, é trazido ao hospital, pois foi encontrado desacordado. Familiares relatam que o paciente é
portador de cirrose hepática de origem alcoólica em uso de furosemida e aldactone. Nega febre, nega tosse, nega
alteração urinária. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 anos x maço; etilista de 1 garrafa de destilado por dia; hipertensão
arterial controlada com dieta; cirrose hepática. Ao exame: regular estado geral; ictérico 2+/4+; acianótico; afebril; hidratado;
agitação psicomotora; sudorese; apresenta apping. PA: 110 x 70 mmHg; FC: 112 bpm; glicemia: 132 mg/dl; satO2: 94% ar
ambiente. Abdome: ascítico; globoso; ruídos hidroaéreos presentes; indolor; descompressão brusca negativa.
Extremidades: edema membros inferiores 2+/4+, pulsos simétricos. Toque retal sem sinais de sangramento. Com base na
história e exame físico acima, quais são as três novas hipóteses diagnósticas para o caso?
A Encefalopatia hepática, demência e hepatite alcoólica aguda.
B Uremia, hepatite alcoólica aguda e Acidente Vascular Encefálico (AVE).
C Uremia, demência e choque séptico.
D Encefalopatia hepática, uremia e Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037884
Questão 403 Etiologia Diabetes mellitus DM
No diabético, qual o melhor exame para avaliação da função renal?
A Ultrassom de rins e vias urinárias.
B Dosagem de microalbuminúria.
C Peptídeo C.
D Tomografia de rins.
E Dosagem de catecolaminas.
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Questão 404 Exames laboratoriais
O rim é um órgão endócrino. Qual dos hormônios abaixo não é produzido pelo rim?
A Calcitonina.
B Eritropoetina.
C 1,25-dihidroxicolecalciferol.
D Leucotrienos.
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Questão 405 Fatores de risco
Os principais fatores de risco para mortalidade de pacientes em diálise são:
A Idade avançada e raça negra.
B Idade avançada e elevado número de comorbidades.
C Desnutrição e falta de acesso para diálise.
D Diabetes e hipoalbuminemia.
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Questão 406 Etiologia Diabetes mellitus DM
Paciente com diabetes tipo 2 em investigação de nefropatia diabética mede valores de excreção urinária de Albumina em
Urina de 24 horas, tendo como resultado: 450 mg/24h. O resultado obtido sugere: 
A Normoalbuminúria
B Microalbuminúria
C MacroalbuminúriaD Síndrome Nefrótica
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Questão 407 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
Em quais das seguintes situações há aumento da creatinina e da ureia sem redução da taxa de filtração glomerular?
A Idosos, pouca massa muscular e pequena ingesta de carne
B Jovens, sangramento gastrointestinal e grande ingesta de carne
C Idosos, grande massa muscular e grande ingesta de carne
D Jovens, sangramento intestinal e pequena ingesta de carne
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030493
Questão 408 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Na insuficiência renal crônica, o hiperparatireoidismo secundário está relacionado à:
A Hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento do calcitriol e baixos níveis de PTH.
B Hipocalcemia, hiperfosfatemia, aumento do calcitriol e altos níveis de PTH.
C Hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH.
D Hipocalcemia, hipofosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030482
Questão 409 Classif icação
Paciente de 70 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, com taxa de ltração glomerular de 25
ml/min/1,73 m² de superfície corpórea e albuminúria de 800 mg/g de creatinina. Qual a sua classi cação quanto à doença
renal crônica?
A G3a A2
B G3b A3
C G4 A3
D G4 A2
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Questão 410 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
Em que situação clínica um aumento de creatinina sérica seria explicado apenas por uma redução na taxa de ltração
glomerular?
A Cimetidina a um paciente com úlcera péptica
B Diabetes com bexiga neurogênica
C Convulsões de paciente com estado epiléptico
D Contração severa de volume extracelular em paciente com diarreia
E Trimetoprima a um paciente com infecção urinária
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021190
Questão 411 Nef ropatia induzida por contraste
Assinale a alternativa incorreta sobre insuficiência renal: 
A São sintomas de uremia crônica: prurido cutâneo, pericardite e anemia.
B A ureia é metabólito excretado primariamente pelos rins, sendo o mais importante do catabolismo de proteínas.
C São sintomas de insuficiência renal aguda: anorexia, náuseas, soluço, vômitos, hematêmese.
D Agentes de contraste radiológico não apresentam relação com insuficiência renal aguda.
E Diabetes mellitus, hipertensão, glomerulonefrite crônica são as etiologias mais frequentes de insuficiência renal
crônica.
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Questão 412 Manejo de sintomas
João, 49 anos, tabagista, obeso, tem doença renal crônica, em tratamento conservador, com clearance de creatinina de 29
ml/min; em uso de captopril 50 mg a cada 12 horas; apresentando os seguintes exames: pH = 7,28; pO2 = 100 mmHg;
pCO2 = 30 mmHg; HCO3 = 18,0 mEq/L; BE = - 4; saturação O2 = 99%. Hemoglobina = 7,5 g/dl; hematócrito = 25,0%;
saturação de transferrina = 22%; ferritina = 250 (valor de referência de 200 para paciente renal crônico). Creatinina = 3,5
mg/dl; ureia = 102 mg/dl; potássio = 4,8 mEq/L; sódio = 138 mEq/L. Cálcio total = 8,9 mg/dl; fósforo = 3,5 mg/dl;
Paratormônio (PTH) = 350 (valor de referência de 70-100 pg/ml). 
Em relação ao exposto acima, assinale a alternativa CORRETA.
A O paciente necessita receber suplementação de ferro inicialmente para correção da anemia, pois a anemia
ferropriva é a principal causa de anemia na doença renal crônica.
B A acidose metabólica é um fator de progressão para doença renal crônica estágio V, logo, deve ser corrigida
com bicarbonato de sódio via oral.
C Está desenvolvendo uma doença óssea adinâmica e não tem indicação de calcitriol.
D Deve-se trocar o captopril por outra classe de anti-hipertensivo, devido ao risco de hipercalemia.
E A obesidade e o tabagismo não contribuem para a evolução da doença renal crônica.
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Questão 413 Complicações da DRC Anemia
Um homem de trinta e oito anos de idade chegou ao ambulatório de clínica médica com relato de diminuição da diurese e
fraqueza, com evolução havia vários meses. Seus exames complementares mostraram: creatinina sérica = 5,2 mg/dl; ureia =
123 mg/dl e potássio = 3,5 mEq/L. Realizou-se hemograma completo, no qual não foram veri cadas alterações no
leucograma e nas plaquetas. O eritrograma mostrou: eritrócitos = 3,8 x 10⁶ céls/L (valores de referência = 4,3-5,7 x 10⁶
céls/L); hematócrito = 33% (valores de referência = 39-49%); hemoglobina = 11 g/dl (valores de referência = 13,5-17,5 g/dl);
volume corpuscular médio = 85 ( ) (valores de referência = 80-98 ); hemoglobina corpuscular média = 30 pg/cél (valores
de referência = 26-34 pg/cél); concentração de hemoglobina corpuscular média = 32% (valores de referência = 31-35%). 
Com base no caso clínico apresentado e acerca da interpretação do eritrograma, julgue o item a seguir: 
os achados desse eritrograma expressam a alteração mais comum do principal diagnóstico em tela e tem como principal
base etiofisiopatogenética a redução da produção de eritropoetina.
A Certo.
B Errado.
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Questão 414 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Para avaliar a ingestão de álcool e a função renal, os melhores marcadores bioquímicos são, respectivamente: 
A Gama-Glutamil-T ranspetidase (GGT) e creatinina.
B Fosfatase alcalina e ureia.
C TGO e creatinina.
D TGP e ureia.
E Fosfatase ácida e creatinina.
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Questão 415 Etiologia Diabetes mellitus DM Manif estações e características clínicas
A nefropatia diabética é afecção crônica debilitante progressiva e deve ser foco de atenção em todos os portadores de
Diabete Melito (DM), desde o início da doença. Uma das manifestações mais precoces do envolvimento renal na DM é a:
A Retinopatia diabética proliferativa concomitante.
B Hipertensão arterial severa.
C Hematúria macroscópica.
D Microalbuminúria.
E Fibrose tubulointerstical renal. 
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Questão 416 Hemodiálise
Paciente de 47 anos foi admitido em serviço de emergência terciária com abdome agudo e sepse grave. Durante o
tratamento cirúrgico, constatou-se diverticulite aguda com peritonite fecal. No pós-operatório, realizado na UTI, manteve-
se em estado grave, com acidose metabólica grave, anúria e níveis crescentes de creatinina. Em decorrência de
Insu ciência Renal Aguda (IRA), está em curso de hemodiálise. Considerando a situação descrita, qual alternativa
corresponde ao distúrbio hidroeletrolítico mais comumente relacionado à hemodiálise?
A Hipocalemia.
B Hipercalemia.
C Hiponatremia.
D Hipernatremia.
4000011715
Questão 417 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
A principal causa de mortalidade em pacientes em hemodiálise crônica é: 
A Hemorragia cerebral.
B Sepse.
C Hemorragia digestiva.
D Insuficiência respiratória aguda.
E Cardiovascular.
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Questão 418 Síndrome nef rótica Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética Síndrome nef rítica
Correlacione as alterações estruturais das glomerulonefrites com o quadro clínico e, em seguida, assinale a alternativa
CORRETA: 
I. Proteinúria nefrótica (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e dislipidemia; 
II.Insuficiência renal aguda, oligúria, hipertensão, edema, hematúria e proteinúria; 
III. Proteinúria, hematúria com declínio da taxa de ltração glomerular, hipertensão com proliferação das células e da matriz
mesangial; 
IV. Proteinúria não nefrótica, insuficiência renal crônica e fibrose intersticial glomerular. 
( ) GN proliferativa difusa (nefrite lúpica). 
( ) Esclerose global (nefropatia diabética). 
( ) GN membranosa (idiopática). 
( ) GN mesangioproliferativa (nefropatia por IgA).
A II; IV; III;I.
B III; I; II; IV.
C I; II; III; IV.
D II; IV; I; III.
E II; III; I; IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001212
Questão 419 Classif icação Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Uma paciente de 60 anos com 50 kg de peso tem diabete melito tipo 2 há 16 anos. Evoluiu de microalbuminúria, há quatro
anos, para uma proteinúria de 5,3 g/24H nos últimos dois anos. Considerando que sua creatinina é de 2,0 mg/dl, em qual
estágio de doença renal crônica ela se encontra?
A Estágio 1
B Estágio 2
C Estágio 3
D Estágio 4
E Estágio 5
4000001157
Questão 420 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Paciente feminina, 54 anos, 65 kg de peso apresenta-se com Insuficiência Renal aguda e creatinina sérica de 2,7. 
Qual o seu clearance de creatinina estimado:
A 30 ml/min.
B 24,2 ml/min.
C 60 ml/min.
D 54,6 ml/min.
E 28,7 ml/min.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000000472
Questão 421 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Exames Complementares Opcionais PSA
Homem de 70 anos, tabagista (40 anos-maço), apresenta disúria terminal, hematúria recorrente, jato urinário fraco e no,
tenesmo vesical e nictúria 4 vezes/noite há 3 meses. Exame digital da próstata: glândula de aproximadamente 40 gramas,
indolor, broelástic com superfície lisa sem nódulos. As principais hipóteses diagnósticas e os exames subsidiários a serem
solicitados são:
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e neoplasia de próstata; antígeno prostático específico (PSA), urina I e
creatinina sérica.
B HPB e bexiga hiperativa; PSA, urina I, creatinina sérica e urofluxometria.
C HPB e neoplasia vesical; PSA, urina I, creatinina sérica, urofluxometria, cistoscopia e ultrassonografia de vias
urinárias.
D neoplasia renal e vesical; ultrassonografia de vias urinárias e cistoscopia.
E neoplasia renal e cistite aguda; urinocultura, urina I, ultrassonografia de vias urinárias e cistoscopia.
4000122831
Questão 422 Filtração glomerular
Sobre a avaliação da filtração glomerular, assinale a alternativa correta.
A A ingestão excessiva de carne não interfere na medida da creatinina sérica
B A dosagem de potássio sérico é medida fundamental na avaliação da filtraçãoglomerular.
C O uso de medidas estimadas da filtração glomerular por fórmulas baseadas nacreatinina sérica são úteis para
diagnóstico e acompanhamento clínico da doença renal crônica e da lesão renal aguda.
D O uso de trimetropim pode alterar a medida da creatinina sérica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103672
Questão 423 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Sobre a nefropatia diabética, assinale a alternativa INCORRETA:
A Em pacientes diabéticos por mais de 10 anos, com filtração glomerular entre 30 e 60ml/min, a ausência de
proteinúria invalida a hipótese de nefropatia diabética.
B Em pacientes diabéticos por mais de 10 anos, com filtração glomerular entre 30 e 60ml/min, com ausência de
proteinúria, é fundamental a exclusão do diagnóstico de nefropatia isquêmica.
C A hipertensão arterial pode ser ausente em pacientes diabéticos do tipo 1, com nefropatia diabética.
D Em pacientes diabéticos há menos de 10 anos, a presença de filtração glomerular normal ou elevada invalida o
diagnóstico de nefropatia diabética.
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Questão 424 Etiologia Diabetes mellitus DM
Homem, 30 anos de idade. HMA: Paciente com diabetes mellitus tipo 1 desde os 10 anos de idade, está em uso de insulina,
enalapril (20 mg 12/12 horas), furosemida (40 mg/dia) e será encaminhado para tratamento dialítico. Apresenta também pé
diabético e retinopatia proliferativa. Sua pressão é de 150/100 mmHg. Nunca teve edema e pesa 60 kg. EXAMES:
proteinúria: 2500 mg/24h; creatinina sérica: 5,0 mg/dl; glicemia de jejum: 230 mg/dl; hemoglobina glicada (HbA1c): 10,5%.
Qual grá co melhor representa a evolução da proteinúria (vermelho) e da ltração glomerular (preto) ao longo do tempo de
evolução da doença (em anos)?
A
B
C
D
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Questão 425 Transplante renal Imunossupressão
Após o transplante renal, qual complicação NÃO está relacionada ao uso de imunossupressores?
A nefrotoxicidade.
B infecções oportunistas.
C necrose tubular aguda.
D neoplasias linfoproliferativas.
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Questão 426 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Na insuficiência renal crônica severa, costuma-se encontrar:
A Hipercalcemia com PTH baixo.
B Hiperfosfatemia e hipovitaminose D.
C Hipercalcemia associada à nefrocalcinose.
D Hipocalcemia com hipofosfatemia.
E Nenhuma das opções acima.
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Questão 427 Manejo da Nef ropatia diabética
Homem, 56 anos de idade, portador de diabetes e hipertensão de longa data, sem seguimento clínico regular, com
insu ciência renal crônica, retorna em consulta ambulatorial com queixa de piora do edema de membros inferiores, nos
últimos 3 meses. Nega náusea, vômitos ou quadro de sangramentos. Faz uso de metformina, glibenclamida e
hidroclorotiazida. Dados clínicos na presente consulta: Peso = 72 kg; pressão arterial = de 144 x 92 mmHg. Ausculta
cardíaca e pulmonar sem alterações. Edema 2+/4+ de membros inferiores. Apresenta os seguintes exames laboratoriais:
Ureia = 160 mg/dl; Creatinina = 6,8 mg/dl; Na = 137 mEq/L; K = 5,3 mEq/L; Cálcio total = 8,2 mg/dl; Cálcio iônico = -4,4
mg/dl (valor de referência: 4,6 a 5,3); Fósforo = 5,2 mg/dl; Hemograma com Hb = 9,3g/dl; Ht = 26,8%; VCM = 87 ; HCM
= 30 pg; Colesterol Total = 237 mg/dl; HDL = 35 mg/dl; LDL = 156 mg/dl; Triglicérides = 232 mg/dl; Hemoglobina glicada
7,8%; Gasometria venosa com pH = 7,2; bicarbonato = 20 mmol/L; Ferritina = 40 ng/ml; Saturação de ferro = 14%; 25
hidroxivitamina D = 17 ng/ml (valor de referência: 30 a 100); IPTH = 330 pg/ml (valor de referência: 16 a 87); Proteinúria de
24 horas = 3,2 g/vol. Quanto ao manejo clínico do paciente podemos afirmar que:
A Deve ser acrescentado um inibidor de enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores de receptor de
angiotensina, considerando a proteinúria. 
B As metas de tratamento incluem manter níveis pressóricos "menor ou igual a" 130 x 80 mmHg; hemoglobina
glicada < 7,0% e LDL < 100 mg/dl.
C Deve-se aumentar a dose da metformina e glibenclamida para atingir um melhor controle do diabetes, além da
introdução de uma estatina para o paciente.
D O paciente apresenta um hiperparatireoidismo primário, com necessidade de realização de ultrassonografia de
paratireoides e cintilografia para identificação e exérese de provável adenoma de paratireoide.
E Deve ser introduzida eritropoetina, objetivando elevar os níveis de hemoglobina para valores de normalidade (Hb
> 13 g/dl).
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Questão 428 Nef rite intersticial crônica
Homem de 64 anos vem à consulta e queixa-se de que no último ano passou a sentir mais sede e a notar um aumento do
débito urinário, com noctúria de duas ou três vezes. Nega urgência miccional, disúria ou perda ponderal. Usa carbonato de
lítio há 20 anos e valproato de sódio há 10 anos devido à doença bipolar, atualmente controlada. Seu irmão é portador de
anemia falciforme. Negava outros antecedentes. O exame clínico é normal, exceto por uma pressão arterial de 148 x 88
mmHg. O laboratório evidenciou: glicemia = 133 mg/dl, sódio = 146 mg/dl, potássio = 3,6 mg/dl, bicarbonato = 26 mEq/L,
ureia = 34 mg/dl, creatinina = 2,1 mg/dl, urina EAS com pH = 7,0, densidade = 1002 e traços de proteinúria. Proteinúria de 15
mg/24h. Neste caso, o diagnóstico mais provável é:
A Nefropatia diabética.
B Nefropatia induzida por lítio.
C Uropatia obstrutiva.
D Nefropatia por células falcêmicas.
E Nefropatia hipertensiva.
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Questão 429 Filtração glomerular
"Clearance" renal de uma substância é:
A Aquantidade dessa substância que é removida do plasma, a cada minuto, através dos rins.
B A massa dessa substância que é excretada através da urina nas 24 horas.
C A velocidade com que uma substância é eliminada na urina, a cada minuto.
D A porcentagem de plasma que se livra de uma substância, a cada minuto, através dos rins.
E O volume de plasma que se vê livre da massa de uma substância eliminada a cada minuto, através da urina.
4000036882
Questão 430 Complicações da DRC Anemia
Em pacientes portadores de doença renal crônica nos estágios 3 e 4, o tratamento da anemia com agentes estimuladores
da eritropoiese (eritropoetina) deve ser iniciado após a exclusão de causas extrarrenais de anemia e quando os valores de
hemoglobina forem menores que:
A 9 g/dl.
B 10 g/dl.
C 11 g/dl.
D 12 g/dl.
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Questão 431 Classif icação
A determinação da taxa de filtração glomerular e da albuminúria são importantes, pois:
A Permitem prognosticar os pacientes com maior probabilidade de perda da função renal ao longo dos anos.
B Permitem prognosticar quais pacientes terão mais chances de apresentarem doenças cardiovasculares.
C Permitem definir e classificar a doença renal crônica.
D Todas as alternativas anteriores estão corretas.
E Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
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Questão 432 Manejo da Nef ropatia diabética Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente feminina, 60 anos, obesa, com diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) há 2 anos, apresenta-se com creatinina
plasmática de 3,2 mg/dl; potássio 4,5 mEq/L; glicemia de jejum 230 mg/dl e ecogra a renal normal; EQU com proteinúria
++ e glicosúria. O fundo de olho mostra exsudatos algodonosos e hemorragias retinianas. Apresenta edema de MMII ++/4+
e PA de 160 x 90 mmHg, sem uso de anti-hipertensivo.
Marque a assertiva que melhor se relaciona com o caso proposto:
A A paciente deverá ser submetida à punção biópsia renal, uma vez que o diagnóstico de nefropatia diabética é
improvável tendo em vista o tempo de evolução da DM.
B Deverá ser dosada a microalbuminúria da paciente e iniciado imediatamente inibidor da ECA e metformina.
C Trata-se de provável doença vascular da artéria renal com nefropatia isquêmica e a paciente deverá ser
submetida a uma angiotomografia renal.
D Trata-se de provável nefropatia diabética e a principal medida a ser tomada nesse momento, em termos de
nefroproteção, é o início de inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina.
E Trata-se de provável nefropatia diabética e a principal medida a ser tomada nesse momento, em termos de
nefroproteção, é a melhora do controle glicêmico.
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Questão 433 Classif icação
Para classi car a doença renal crônica nos seus 5 estágios, que parâmetros utilizados na prática clínica, por de nição,
devem estar presentes por pelo menos 3 meses? 
A Depuração da creatinina endógena e evidência de dano renal, com proteinúria. 
B Medida da creatinina sérica e presença de hematúria e proteinúria. 
C Medida da creatinina sérica e presença de hematúria e proteinúria. 
D Taxa de filtração glomerular estimada por equação e presença de anemia ou hiperfostatemia.
E Taxa de filtração glomerular estimada por equação e evidência de dano renal, como proteinúria. 
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Questão 434 Etiologia Doença Renal Policística
Jorge, 41 anos, diagnosticado com hipertensão arterial há cinco anos. Sem outras queixas, e nega doenças associadas. A
mãe falecida de hemorragia subaracnoidea aos 54 anos e um irmão de 48 anos está em diálise. Ao exame físico: PA = 152 x
93 mmHg; palpação abdominal revela aumento indolor dos rins. Exames laboratoriais: creatinina = 1,7 mg/dl; urina =
numerosas hemácias por campo e 2 leucócitos por campo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Doença renal policística.
B Hidronefrose bilateral por estenose de uretra.
C Litíase renal.
D Pielonefrite xantogranulomatosa.
E Doença de Alport.
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Questão 435 Def inição Indicações de Terapia renal substitutiva
Em uma UTI, uma jovem de 30 anos é internada por apresentar um quadro clínico de coma, edema generalizado,
hipertensão arterial, taquipneia, pele e mucosas bastante descoradas. Sondagem vesical drena 200 ml de urina. Não há ainda
informações da história médica pregressa da paciente, uma vez que os familiares ainda não puderam ser entrevistados. Uma
tomogra a computadorizada de encéfalo é normal, uma ultrassonogra a de abdome demonstra rins reduzidos de tamanho,
e os primeiros exames laboratoriais são: exame de urina com pH = 5,0/densidade = 1.012 proteínas (+++)/hemoglobina
(++)/20 hemácias e 5 leucócitos por campo. Hemograma com hematócrito 23%, hemoglobina = 7,0 g/dl, 6.700
leucócitos; ureia = 350 mg/dl, creatinina = 10,2 mg/dl, potássio = 6,1 mEq/L, gasometria arterial [pH = 6,95/HCO3 =
8,2/CO2 total = 9,6/pCO2 = 22,0/pO2 = 99]. Conclui-se que a paciente apresenta um quadro de coma de etiologia
metabólica por uremia. Sobre este caso podemos dizer que, muito provavelmente, o diagnóstico é de:
A Insuficiência renal crônica, devendo ser iniciada diálise imediatamente.
B Insuficiência renal aguda, deve receber diurético de alça intravenoso em dose elevada. 
C Insuficiência renal aguda e se deve afastar inicialmente causas obstrutivas (pós-renais). 
D Insuficiência renal crônica e, pela idade da paciente, deve ser considerada a possibilidade etiológica de doença
renal policística familiar. 
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Questão 436 Complicações da DRC Anemia
Em um paciente com insuficiência renal crônica, a ocorrência de anemia deve-se principalmente a:
A Perdas gastrintestinais insensíveis.
B Deficiência de ácido fólico.
C Deficiência na ativação da vitamina D.
D Deficiência na produção de eritropoetina.
E Inibição da medula óssea pelos níveis altos de ureia.
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Questão 437 Etiologia Diabetes mellitus DM
A manifestação mais precoce da Nefropatia Diabética é o aparecimento de:
A Queda do ritmo de filtração glomerular. 
B Hipertensão arterial.
C Edema de membros inferiores.
D Microalbuminúria.
E Retenção nitrogenada.
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Questão 438 Classif icação
Uma paciente do sexo feminino, de 52 anos, portadora de diabetes tipo 2 há 15 anos, com retinopatia diabética, é
encaminhada ao nefrologista devido à ltração glomerular estimada de 18 ml/min. A classi cação de doença renal crônica e
o plano de ação a ser instituído para essa paciente são, respectivamente:
A Estágio 2: tratar as complicações e reduzir a progressão.
B Estágio 3: reduzir o fator de risco cardiovascular.
C Estágio 4: preparar para terapia renal substitutiva.
D Estágio 5: iniciar terapia renal substitutiva.
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Questão 439 Classif icação Depuração de creatinina
Homem de 58 anos foi encaminhado ao ambulatório de Nefrologia por apresentar, em exame de rotina, ureia sérica de 78
mg/dl, creatinina sérica de 1,8 mg/dl, creatinina urinária de 80 mg/dl, volume urinário de 24h de 1440 ml. Sua superfície
corporal é de 1,73 m². Relata diabetes mellitus há 15 anos, sendo tratado com glibenclamida 5 mg/dia e metformina 1.000
mg/dia. Exame físico: estado geral bom, PA = 120/80 mmHg, auscultas cardíaca e pulmonar normais, abdome e membros
inferiores sem alterações. Qual a análise correta quanto à extensão da lesão renal desse paciente? 
A A taxa de filtração glomerular calculada se encontra no estágio V da doença renal crônica.
B A taxa de filtração glomerular calculada se encontra no estágio III da doença renal crônica.
C A taxa de filtração glomerular está abaixo de 15 ml/min devendo-seconsiderar tratamento dialítico.
D A taxa de filtração glomerular calculada se encontra no estágio IV da doença renal crônica, provavelmente
devido à nefropatia diabética. 
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Questão 440 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Homem de 40 anos, pesando 72 Kg, apresenta volume urinário total de 100 mL nas últimas 24h. A creatinina sérica atual é 2
mg/dL. Considerando que o mesmo tinha função renal normal até há 2 dias, qual o clearance de creatinina (em mL/min/1,73
m²) deste paciente?
A "menor que" 30
B 42,5
C 50
D 75
E 100
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Questão 441 Diagnóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico LES Quadro clínico
Mulher, com 20 anos de idade, branca, é recebida no pronto-socorro com queixa de edema há uma semana. Inicialmente,
o edema era nos membros inferiores, porém, agora, nota a face edemaciada. Relata, ainda, diminuição do volume urinário,
astenia, hiporexia, mal-estar e febre baixa. Quanto aos antecedentes patológicos, artralgia de interfalangeanas proximais há
cerca de oito meses. Na ocasião, fez uso de prednisona com desaparecimento do quadro. Não usa nenhuma medicação
no momento. O exame clínico demonstra estado geral regular, hipocorada (++/4), edema de membros inferiores (++/4) e
de face. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca com
ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, Pressão arterial = 160 x 110 mmHg, Frequência cardíaca = 120 bpm.
Abdome ácido, sem visceromegalias. Exames no pronto-socorro: Hemoglobina = 8,0 g/L, Hematócrito 24,0 %,
Leucócitos totais = 2.400 /mm3 (Segmentados= 84%, Bastões= 2%, Linfócitos = 8%, Eosinó los = 2%, Monócitos = 2%),
Plaquetas = 100.000 /mm3 (Valor de Referência = 150.000 – 300.000 /mm3 ). Ureia = 140 mg/dL, (Valor de Referência: 15-
40 mg/dL), Creatinina = 2,0 mg/dL (Valor de Referência: 0,6-1,2 mg/dL), Potássio = 5,5 mEq/L (Valor de Referência: 3,5-
5,0 mEq/L). 
Qual a hipótese diagnóstica para o caso?
A Endocardite infecciosa.
B Dengue.
C Pielonefrite.
D Insuficiência renal crônica.
E Lupus Eritematoso Sistêmico.
4000127192
Questão 442 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Mulher, com 57 anos de idade, sem acompanhamento médico regular, é atendida em ambulatório de clínica médica de
hospital secundário por queixa de edema de membros inferiores e face e de urina espumosa há três meses. A paciente não
refere doenças anteriores e desconhece seus antecedentes familiares. Ao exame clínico encontra-se orientada,
normocorada, hidratada, afebril, com edema de face (++/4). Pressão arterial (posição deitada) = 176 x 102 mmHg com pulso
= 76 bpm; pressão arterial (posição supina) = 154 x 78 mmHg com pulso = 72 bpm. Frequência respiratória = 18 irpm. Exame
cardíaco normal. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares, sem ruídos adventícios. Abdome
com sinais de ascite moderada, membros inferiores com edema compressível (++/4). Fundoscopia: prejudicada por
opaci cação do cristalino. Exames complementares: Glicemia de jejum = 283 mg/dL, Creatinina = 1,8 mg/ dL, Ureia = 60
mg/dL. Colesterol total = 312 mg/dL, LDL = 230 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, VLDL = 42 mg/dL, triglicérides = 210 mg/dL.
Albumina sérica = 1,8 g/dL. Exame sumário de urina: proteinúria (++++/4), glicosúria (++/4), sem outras alterações. Proteína
na urina de 24h= 5,5g. Dosagem de eletrólitos e hemograma normais. 
Qual a principal etiologia para o quadro apresentado por essa paciente?
A Hipertensão arterial sistêmica.
B Diabetes mellitus.
C Dislipidemia.
D Glomerulopatia por lesões mínimas.
E Lupus eritematoso sistêmico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127164
Questão 443 Fórmula Cockrof tGault
Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: Exame de urina
rotina (tipo 1), dosagem do potássio sérico, glicemia de jejum, hematócrito, per l lipídico, ECG e dosagem de creatinina. Um
dos métodos amplamente utilizados para um referencial apropriado da função renal é a fórmula da DCE (Depuração da
Creatinina Endógena) de Cockcroft-Gault. Assinale a alternativa que corresponda à DCE de um hipertenso masculino de 55
anos, com 92 kg de peso e 1,5 mg/dl de creatinina sérica.
A 75,4 ml/min.
B 62,6 ml/min.
C 72,4 ml/min.
D 68,5 ml/min.
E 24,4 ml/min.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124104
Questão 444 Complicações da DRC Anemia
A ocorrência de anemia na insuficiência renal crônica é comum. A causa primária de anemia, neste caso, é:
A Perda gastrointestinal.
B Diminuição na produção de eritropoetina.
C Perda durante a diálise.
D Deficiência de ferro.
E Deficiência de folato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000097487
Questão 445 Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Paciente feminina, 63 anos, 68 kg, com diagnóstico de hipertensão arterial há 15 anos e Diabetes mellitus há 4 anos, inicia
acompanhamento em posto de saúde. Na primeira avaliação, é solicitado um exame qualitativo de urina, que demonstra a
presença de proteínas em quantidade discreta. A seguir, é solicitada uma dosagem de creatinina e de proteína em amostra
de urina, com resultados, respectivamente, de 90 mg/dl e de 30 mg/dl. Em relação ao quadro acima descrito, é correto
afirmar que essa paciente tem proteinúria:
A nefrótica, e, provavelmente, a causa é nefropatia diabética.
B nefrótica, e a causa mais provável é uma glomerulopatia primária.
C normal e não necessita de investigação suplementar.
D não nefrótica, e a causa mais provável é nefropatia diabética.
E não nefrótica, e a causa mais provável não é nefropatia diabética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000089043
Questão 446 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Uma mulher caucasiana de 58 anos consulta no Posto de Saúde para controle do diabetes melito tipo 2 cujo diagnóstico foi
realizado há 4 anos. Desconhece o tempo prévio desta patologia, já que não fazia controles médicos regulares
anteriormente. Informa que está em uso de hipoglicemiante oral e faz a dieta indicada. Tem índice de massa corporal de
27,5 kg/m² e sua última dosagem de hemoglobina glicada foi 7,0% há 2 meses. A paciente quer receber orientações sobre
quais cuidados deve tomar para evitar que seu caso evolua para a necessidade de diálise, como o de uma vizinha dela que
tem a mesma doença (diabetes).Você deve orientá-la, entre outras coisas, de que: 
I) Como está com a glicemia controlada, não há necessidade de outros cuidados, pois já mantém bom controle glicêmico
e, além disso, a doença renal diabética somente inicia quando a paciente já tem o diagnóstico confirmado de diabetes tipo 2
há pelo menos 7 anos. 
II) Deve considerar que sua chance de desenvolver doença renal é menor, já que apresenta controle glicêmico adequado. 
III) Deve manter os cuidados atuais, mas necessita também acompanhar os níveis de pressão arterial, já que a doença renal
diabética apresenta-se com mais frequência naqueles casos em que há hipertensão associada. 
IV) É necessário fazer acompanhamento microalbuminúria, uma vez que esta é a primeira manifestação de nefropatia
diabética, o que independe do tempo de conhecimento do diagnóstico do diabetes tipo 2. 
V) É importante manter controle ótimo da pressão arterial, isto é, tentar manter valores inferiores a 130/80mmHg. 
Dentre as assertivas acima, estão corretas:
A I, II e IV.
B II, IV e V.
C I, III e V
D I, III e IV
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085272
Questão 447 Classif icação Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Etiologia da Doença Renal Crônica DRC
Um paciente de 64 anos, com 178 cm de altura e 73 kg de peso corporal, apresenta quadro de insu ciência renal crônica
com uma dosagem de creatinina plasmática há vários meses em torno de 3,5 mg/dl. Não tem etiologia de nida para sua
doençarenal crônica, a qual foi descoberta já no estágio atual. É hipertenso e está há anos em uso de enalapril e furosemida,
mantendo pressão arterial em torno de 130/75 mmHg. Não apresenta histórico clínico de outras comorbidades. Tem uma
ultrassonogra a urinária que revela rins reduzidos de tamanho, sem outras características relevantes. Um exame qualitativo
de urina revela densidade de 1.014, presença de proteínas (++) e 10 eritrócitos por campo. Sobre este paciente, podemos
afirmar que: 
A Para prevenir evolução mais rápida da perda de função renal, é importante suspender o uso do inibidor da enzima
conversora da angiotensina, que é uma droga contraindicada nesta situação. 
B Este paciente apresenta doença renal crônica estágio 3 pela classificação da Sociedade Brasileira de Nefrologia
e deve ser mantido com dieta restrita em proteínas e drogas anti- hipertensivas. 
C Uma biópsia renal por punção está indicada para tentar estabelecer a causa da doença renal crônica, uma vez que
não se tem o diagnóstico etiológico que, se esclarecido, poderá dar lugar a algum tratamento específico.
D Dosagens laboratoriais de cálcio, fósforo, ácido úrico e paratormônio são importantes para definir aspectos
metabólicos a serem tratados, caso necessário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085262
Questão 448 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Dentre os métodos para medida da taxa de filtração glomerular na doença renal crônica:
A A creatinina sérica é o exame de escolha por não sofrer interferência da dieta.
B A medida da filtração glomerular por meio de equações, utilizando a creatinina sérica, é o mais recomendado. 
C A urografia excretora confere vantagens em relação aos outros exames, por associar exame de imagem e
função. 
D O clearance de creatinina é considerado o exame “padrão-ouro”.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000026153
Questão 449 Manejo da Nef ropatia diabética
Um paciente de 62 anos de idade, diabético tipo 2 e hipertenso, foi submetido, há um mês, a cateterismo cardíaco que
mostrou comprometimento coronariano moderado, triarterial, sem possibilidade de revascularização. Faz uso de
metformina, estatina, metoprolol, aspirina e inibidor da enzima conversora da angiotensina. O exame revela PA = 158/90
mmHg; Na = 140 mEq/L; K = 5,1 mEq/L; ureia e creatinina normais. Relação albumina/creatinina em urina recente = 135
mg/g.
Com base nesses dados, avalie as afirmações a seguir.
Trata-se de um caso de hipertensão arterial e nefropatia diabética, comprovadas pela microalbuminúria, cujo tratamento
pode ser otimizado.
PORQUE
É possível obter maior queda na microalbuminúria (nefroproteção), trocando-se o metoprolol pelo carvedilol.
Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta.
A As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira 
B As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E As duas asserções são proposições falsas.
4000152795
Questão 450 Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente feminina, 60 anos, obesa, com Diabetes Mellitus (DM) diagnosticado há 2 anos, creatinina plasmática de
3,2mg/dL, ecogra a renal normal, EQU com proteinúria ++ e glicosúria. Oftalmoscopia mostra exsudatos algodonosos e
hemorragias retinianas. Apresenta edema de MMII ++/4+ e PA de 160/90mmHg, sem uso de anti-hipertensivo. Escolha a
opção mais adequada ao caso.
A A paciente deverá ser submetida à punção biópsia renal, uma vez que o diagnóstico de nefropatia diabética é
improvável tendo em vista o tempo de evolução da DM.
B Deverá ser dosada a microalbuminuria da paciente e iniciado imediatamente inibidor da ECA e metformina.
C Trata-se de provável doença vascular da artéria renal com nefropatia isquêmica, e a paciente deverá ser
submetida a uma angiotomografia de artérias renais.
D Trata-se de provável nefropatia diabética. A principal medida a ser tomada nesse momento, em termos de
nefroproteção, é o início de inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina.
E Trata-se de provável nefropatia diabética e a principal medida a ser tomada nesse momento, em termos de
nefroproteção, é a melhora do controle glicêmico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000123759
Questão 451 Manejo da Hipertensão arterial
Assinale a meta de controle da pressão arterial para nefropatas, segundo a V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão.
A Inferior a 120 x 75 mmHg, caso proteinúria superior a 1,0 grama.
B Inferior a 130 x 80 mmHg em qualquer nefropatia.
C Inferior a 120 x 75 mmHg em diabéticos, qualquer que seja a proteinúria.
D Inferior a 140 x 90 mmHg desde que se utilizem drogas com ação no sistema renina angiotensina aldosterona.
E Inferior a 140 x 90 mmHg com qualquer anti-hipertensivo.
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Questão 452 Classif icação
Mulher de 75 anos, branca, hipertensa há 30 anos, tem um irmão em programa de diálise. Exame físico: PA 160 x 90 mmHg;
FC 80 bpm; Peso 50 kg. Exames laboratoriais para rastreamento de doença renal crônica (DRC): urina I, com proteinúria 2+;
creatinina 1,5 mg/dL. Assinale a alternativa com o risco estimado para DRC, o diagnóstico e conduta mais apropriados.
A Baixo; DRC estágio I; retorno na Unidade Básica de Saúde.
B Médio; DRC estágio III; esclarecimento dos sinais e sintomas para a autoprevenção de complicações.
C Médio; DRC estágio III; segmento anual, se clinicamente estável.
D Elevado, DRC estágio IV; instituição de medidas para retardar a progressão da DRC.
E Elevado; DRC estágio IV; internação e biópsia renal
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Questão 453 Diabetes
Assinale a alternativa correta com relação ao diabetes mellitus:
A O controle glicêmico crônico rígido diminu consideravelmente a incidência de microangiopatias, mas não diminui
a incidência de macroangiopatias como a doença arterial periférica.
B O controle da dislipidemia é essencial, tendo como objetivo do tratamento: LDL menor que 70 mg/dL,
triglicérides menor que 150 mg/dL e HDL maior que 50 mg/dL.
C A hipertensão arterial sistêmica está frequentemente associada e deve ser tratada agressivamente a partir de
níveis pressóricos maiores que 125 x 75 mmHg.
D A investigação de acometimento de órgãos-alvo deve ser iniciada 5 anos após o diagnóstico dos tipos 1 e 2.
E O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina e/ou bloqueador do receptor da angiotensina II deve
ser instituído com objetivo de lentificar a progressão da nefropatia
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Questão 454 Hemodiálise
Nos pacientes que serão submetidos à hemodiálise, a primeira opção de acesso vascular central deve ser a veia:
A subclávia direita.
B femoral.
C jugular interna direita.
D jugular interna esquerda.
E subclávia esquerda.
4000117509
Questão 455 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina
Em que situação clínica um aumento de creatinina sérica seria explicado apenas por uma redução na taxa de ltração
glomerular?
A Uso de cimetidina em um paciente com úlcera péptica.
B Diabético com bexiga neurogênica.
C Convulsões em paciente com estado epiléptico.
D Contração severa de volume extracelular em paciente com diarreia.
E Uso de trimetropim em paciente com infecção urinária.
4000115901
Questão 456 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Complicações da DRC Síndrome urêmica
Nef ropatia induzida por contraste
Sobre a insuficiência renal é FALSO afirmar:
A As causas mais comuns de insuficiência renal crônica são diabetes mellitus, hipertensão, glomerulonefrite crônica
e doença dos rins policísticos.
B Agentes de contraste radiológico não estão envolvidos na patogênese da insuficiênciarenal aguda.
C Anorexia, náuseas, soluço, vômitos, hematêmese, prejuízo na hemostasia são mais frequentes na retenção aguda
de toxinas urêmicas.
D Prurido cutâneo, pericardite e anemia são mais frequentemente vistas após uremia prolongada.
E A ureia é o mais importante metabólito do catabolismo de proteínas, sendo excretada primariamente pelos rins.
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Questão 457 Diabetes
Em relação ao diabetes mellitus (DM), não se pode afirmar que:
A pacientes com DM tipo 2 apresentam baixa produção de insulina e resistência periférica à sua ação
B doença autoimune está envolvida na etiopatogenia do DM tipo 1
C pacientes em insulinoterapia há mais de 5 anos apresentam comumente níveis baixos de peptídeo 
D o estágio inicial da nefropatia é caracterizado pela presença de hematúria microscópica
E o acometimento do III par craniano é a manifestação neurológica mais comum dentre as neuropatias
assimétricas 
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Questão 458 Transplante renal Imunossupressão
Considere as possíveis complicações clínicas decorrentes de transplante renal. 
I - Doença linfoproliferativa;
II - Diabetes melito; 
III - Neoplasia de pele. 
Quais delas são secundárias ao uso de imunossupressores? 
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e III.
E I, II e III.
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Questão 459 Estratégias preventivas
Mulher de 56 anos, com diagnóstico de glomerulonefrite crônica, evoluiu com insu ciência renal crônica e hipertensão
arterial sistêmica pela nefropatia parenquimatosa. A ltração glomerular estimada foi de 36 ml/min/1,73 m². Os exames
laboratoriais revelaram hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e proteinúria de 2,3 g/24 horas. Que intervenções
resultariam em retardo da progressão da nefropatia crônica, diminuindo a taxa de declínio da função renal?
A Dieta hipoproteica, alvo de pressão arterial "menor ou igual a" 125/75 mmHg e uso de inibidor da enzima
conversora da angiotensina. 
B Dieta hipoproteica e uso de antagonista do cálcio e sinvastatina.
C Dieta hipoproteica e uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina e fibrato. 
D Dieta normoproteica e uso de bloqueador do receptor da angiotensina. 
E Dieta normoproteica, alvo de pressão arterial "menor ou igual a" 140/90 mmHg e uso de inibidor da enzima
conversora da angiotensina. 
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Questão 460 Etiologia Diabetes mellitus DM
Mulher, 67 anos, diabética tipo 2 há 10 anos e hipertensa há 15 anos, faz uso regular de metformina, glibenclamida, AAS e
atenolol. Apresenta glicemia de jejum 128 mg/dl, hemoglobina glicosilada 7,8%, creatinina 0,9 mg/dl e EQU com proteína
++/4+. Em relação ao resultado do EQU, qual a conduta mais adequada?
A Realizar coleta de microalbuminúria de 24h e iniciar IECA.
B Descartar condições que aumentem a excreção urinária de albumina e quantificar microalbuminúria em amostra
em dois testes. 
C Suspender ingesta de proteínas, associar IECA e suspender atividade física.
D Repetir hemoglobina glicosilada, suspender hipoglicemiantes orais e repetir EQU.
E Repetir EQU e iniciar tratamento somente quando houver proteinúria > 300 mg/24h.
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Questão 461 Fórmula Cockrof tGault
Mulher de 68 anos comparece para um check-up. Ela pesa 45 kg e a concentração de creatinina sérica é de 1,2 mg/dl.
Com esses dados já se pode concluir que:
A Não há qualquer alteração significativa.
B Está abaixo do peso normal.
C Existe moderado comprometimento da função renal, uma vez que a depuração calculada da creatinina é 30
ml/min, indicando prejuízo da filtração glomerular, a ser esclarecida.
D Não há qualquer comprometimento renal, uma vez que a dosagem de creatinina sérica está dentro da faixa de
referência habitual dos laboratórios.
E A dosagem isolada da creatinina sérica não permite uma avaliação da função renal da paciente.
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Questão 462 Fórmula Cockrof tGault
Em situações especiais, como na insu ciência renal aguda, o valor estimado de depuração de creatinina é, muitas vezes,
usado para cálculo da dosagem e/ou ajuste do intervalo de doses de muitos medicamentos, principalmente antibióticos.
Usando a fórmula de Cockroft e Gault (CG), calcule o clearance estimado de creatinina em mulher com 35 anos de idade,
assintomática no momento, peso de 50 kg, pressão arterial, glicemia e urina tipo I normais. Creatinina de 2,2 mg/dl:
A 28 ml/min.
B 33 ml/min.
C 16 ml/min.
D 11 ml/min.
E 26 ml/min.
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Questão 463 Fórmula Cockrof tGault
Paciente, sexo feminino, 60 anos, pesando 60 kg e com creatinina sérica de 5 mg/dl e ureia sérica de 100 mg/dl. Calcule o
clearance de creatinina pela equação de Cockroft- Gault:
A 11.33
B 13.33
C 14.33
D 15.33
E 16.33
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Questão 464 Terapia renal substitutiva
No Brasil, em janeiro de 2007, o número de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) - hemodiálise ou diálise peritoneal -
era de 73.605.391 pacientes. Analise os dados apresentados no grá co a seguir (VER IMAGEM), comparando-os com a
prevalência de pacientes em TRS nos seguintes países da América Latina: Chile 750 pmp e Uruguai 800 pmp. Com base nos
dados apresentados, conclui-se que:
A as regiões norte e nordeste, por serem de menor densidade populacional, apresentam uma menor prevalência de
pacientes em TRS quando comparadas às outras regiões do Brasil, ao Uruguai e ao Chile.
B o Brasil, quando comparado ao Chile e ao Uruguai, tem menor prevalência de pacientes em TRS, devido aos
melhores cuidados com as doenças renais crônicas que levam à TRS, tais como diabetes e hipertensão.
C a região norte, quando comparada com a sudeste, com o Chile e o Uruguai, apresenta menor prevalência de TRS
devido à maior taxa de óbito ou ao maior número de transplantes.
D a maior prevalência de TRS no Uruguai, Chile, nas regiões sudeste e sul reflete o melhor acesso à terapia, quando
comparadas às regiões norte e nordeste.
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Questão 465 Manejo de sintomas
Homem, 60 anos, 70 kg, diabético há 15 anos, relata nucalgia há 02 meses e procurou atendimento em Unidade Básica de
Saúde. Ao exame físico apresentava: palidez cutânea acentuada, edema de membros inferiores, amputação de quarto e
quinto pododáctilos à esquerda, auscultas cardíaca e pulmonar normais e pressão arterial de 200/100 mmHg. Os exames
mostravam: hemoglobina de 8 g/L, hematócrito de 24%, creatinina de 2 mg/dl, ureia de 120 mg/dl, potássio de 6 mEq/L,
glicemia de jejum de 240 mg/dl, fósforo de 6 mg/dl, ferritina de 98 ng/ml, índice de saturação de transferrina de 17% e
bicarbonato sérico de 16 mgEq/L. A urina de 24 horas apresenta volume de 2.000 ml e proteinúria de 1,8 g. A
ultrassonografia mostra rins de tamanho normal. Este paciente:
A deve ser controlado clinicamente sem diálise; iniciar dieta com restrição de potássio, fósforo e proteína; controle
da hipertensão e do diabetes; iniciar uso de agentes estimuladores da eritropoiese e de ferro endovenoso.
B deve iniciar tratamento conservador para Doença Renal Crônica e ser submetido à biópsia renal após
compensação clínica.
C apresenta Doença Renal Crônica e deve ser submetido à confecção de fístula arteriovenosa.
D apresenta Doença Renal Crônica e deve iniciar terapia renal substitutiva imediatamente devido à hipercalemia.
E apresenta Insuficiência Renal Aguda e deve iniciar terapia renal substitutiva imediatamente, devido à hipercalemia.
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Questão 466 Fatores de risco
São considerados fatores de progressão da Doença Renal Crônica, exceto:
A hipertensão não controlada.
B proteinúria de 24h maiorque 1g.
C dislipidemia.
D uso de inibidor da Enzima Conversora da Angiotensiva (ECA).
E obesidade.
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Questão 467 Classif icação Fórmula Cockrof tGault
Uma paciente do sexo feminino de 50 anos, 50 kg e com creatinina sérica de 2 mg/dL é classi cada em que estágio da
doença renal crônica?
A I.
B II.
C III.
D IV.
E V.
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Questão 468 Metas de controle Cálculo da taxa de f iltração glomerular Metas de controle lipídico
Joana, 40 anos, diabética e hipertensa em uso de captopril 25 mg de 8/8 horas e de glibenclamida 5 mg por dia. Apresenta
estatura de 1,6 m e peso de 72,0 Kg. Trouxe exames laboratoriais solicitados na última consulta - creatinina: 1,0; colesterol
total: 200,0; HDL: 50,0; triglicerídeos: 150,0; glicemia de jejum: 110,0 e hemoglobina glicosilada: 7,2. Calcule o clearance de
creatinina e o LDL da paciente, respectivamente
A 100 e 120;
B 85 e 100;
C 100 e 100;
D 85 e 120.
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Questão 469 Manejo da Nef ropatia diabética
Mulher de 42 anos de idade com diabetes mellitus, insulinodependente por 20 anos, apresenta retinopatia diabética,
proteinúria e depuração de creatinina normal. A pressão arterial é de 164 x 108 mmHg e um discreto edema tibial é
observado. A maneira mais eficiente de se preservar a função renal dessa paciente é:
A Controle da pressão arterial com inibidores da ECA.
B Dieta pobre em proteínas e diurético.
C Controle da pressão arterial e dieta pobre em proteínas.
D Controle rigoroso da glicemia e diuréticos.
E Controle da pressão arterial com bloqueadores dos canais de cálcio.
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Questão 470 Etiologia Hipertensão arterial HAS
O principal mecanismo que leva à perda de função renal na hipertensão arterial é:
A Hiperfiltração glomerular.
B Hipertensão glomerular.
C Isquemia.
D Fibrose intersticial.
E Esclerose glomerular.
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Questão 471 Alterações estruturais renais
Pacientes com insuficiência renal crônica, é correto:
A Raramente têm Hipertensão Arterial Sistêmica
B Raramente têm anemia 
C Pode ser devido à nefrose lipoide
D Poderão ter Hiperparatireoidismo Secundário
E Não necessitam de restrição de sal
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Questão 472 Fisiopatologia da Doença Renal Crônica DRC
São características fisiopatológicas da Insuficiência Renal Crônica:
A Anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo.
B Anemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo.
C Anemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperparatireoidismo.
D Anemia, hipercalcemia, hipofosfatemia, hipoparatireoidismo. 
E Anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipoparatireoidismo. 
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Questão 473 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Homem de 61 anos é diabético e hipertenso há 10 anos e faz uso atualmente de glibenclamida, metformina, nifedipina e
hidroclorotiazida. Há 2 anos teve diminuição da acuidade visual e fez tratamento com laser. Exame físico: PA 170/100
mmHg, FC 74 bpm, peso 86 kg, altura 164 cm, edema em membros inferiores e pulsos periféricos diminuídos; restante sem
alterações. Evolução dos exames laboratoriais. (VER IMAGEM) O paciente será orientado para controle metabólico e
pressórico e mudanças no estilo de vida. Em relação à insu ciência renal, assinale a alternativa que contém a melhor
hipótese diagnóstica e conduta.
A Insuficiência renal crônica por nefropatia diabética instalada; inibidor da enzima conversora de angiotensina II
(iECA) e/ou antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II).
B Insuficiência renal crônica por nefroesclerose benigna; iECA e/ou ARA II.
C Insuficiência renal por nefropatia isquêmica; ultrassom renal com Doppler, não usar iECA.
D Insuficiência renal crônica por glomerulopatia idiopática; biópsia renal, iECA e/ou ARA II.
E Insuficiência renal crônica por nefropatia diabética instalada agudizada; investigar fatores responsáveis por
agudização da insuficiência renal.
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Questão 474 Complicações da DRC Doença Cardiovascular Manejo da Nef ropatia diabética Exames de imagem
Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, com antecedente de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, além
de obesidade (90 kg e altura 1,60 m) e dislipidemia, em tratamento médico irregular, sem controle clínico adequado, foi
encaminhada para o ambulatório de especialidade para acompanhamento devido à elevação das escórias nitrogenadas.
Após a avaliação inicial, foi constatada creatinina 2,5 mg, ureia de 95 mg, colesterol 320 mg, HDL 30 mg, triglicérides 289
mg, ácido úrico 8,0/glicemia, 180 mg/glicemia pós-prandial 215 mg/cálcio, 8,0/fósforo, 6,5 mg/Hb, 11 g/Ht 33%/USG com
rins de tamanho e ecogenicidade dentro do normal. Fundo de olho com retinopatia proliferativa grau II. Considerou-se a
paciente como nefropata crônica secundária à nefropatia diabética e hipertensiva. Sobre a insu ciência renal crônica, é
correto afirmar que:
A o melhor parâmetro diagnóstico é a creatinina sérica.
B todo nefropata crônico tem rins de dimensões diminuídas.
C o controle pressórico e glicêmico pode influenciar na progressão da nefropatia crônica.
D a principal causa de mortalidade no nefropata crônico são as infecções.
E a anemia megaloblástica é a mais característica neste grupo de pacientes.
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Questão 475 Fórmula Cockrof tGault
Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, 72 kg e creatinina sérica de 4 mg/dl. O clearence da creatinina calculado será
de:
A 20,25 ml/min/1,73m² sc
B 21,25 ml/min/1,73m² sc
C 31,25 ml/min/1,73m² sc
D 41,25 ml/min/1,73m² sc
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Questão 476 Complicações da DRC Doença Renal Crônica
A mais temida complicação da ressonância magnética por imagem contrastada nos pacientes com insu ciência renal
crônica é a indução de quadro clínico compatível com:
A poliarterite nodosa. 
B dermatomiosite.
C fibrose sistêmica progressiva.
D lúpus eritematoso sistêmico.
E esclerodermia.
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Questão 477 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
São exames potencialmente úteis na diferenciação entre insuficiência renal aguda e crônica, EXCETO:
A hemograma.
B dosagem de ácido úrico.
C dosagem de paratormônio.
D exame sumário de urina.
4000057724
Questão 478 Epidemiologia
As principais causas atuais de doença renal crônica no Brasil são:
A glomerulonefrites e neofropatia diabética.
B nefroesclerose hipertensiva e nefropatia diabética. 
C nefropatia diabética e pielonefrite.
D doença renal policística e nefroesclerose.
E nefrolitíase e hipertensão arterial sistêmica.
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Questão 479 Fórmula Cockrof tGault
Uma mulher com 67 anos de idade, 58 Kg de peso e com creatina sérica de 1,4 mg/dl necessita receber medicamento de
eliminação renal, cuja dose diária deve ser corrigida pelo percentual de função renal. Para esta paciente, utilizando-se a
Equação de Cockcroft-Gault, qual seria o clearance de creatinina calculado? 
A 42,0 ml/min.
B 46,3 ml/min.
C 35,7 ml/min.
D 25,7 ml/min.
E 30,0 ml/min.
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Questão 480 Epidemiologia
Qual a doença de base predominante em pacientes em terapia renal substitutiva no Brasil?
A Hipertensão arterial. 
B Diabetes mellitus.
C Glomerulonefrite. 
D Pielonefrite.
E Rins policísticos.
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Questão 481 Diálise de urgência Pericardite urêmica
Um homem de 25 anos de idade procurou a unidadede emergência devido à importante redução da diurese. No exame
físico, constatou-se pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg e durante a inspiração profunda veri cou-se que a pressão
arterial sistólica era igual a 95 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm, turgência jugular a 45° (com aumento da Pressão
Venosa Central - PVC - durante a inspiração), ritmo cardíaco regular, com bulhas hipofonéticas e ruído sistólico semelhante
a “ranger de couro novo” em borda external esquerda baixa, sem sopros, pulmões limpos, edemas de membros inferiores
(+1/+4), com diurese de 24 horas igual a 80 ml. Resultados de exames laboratoriais: creatinina plasmática = 4,8 mg/dl, ureia
plasmática = 110 mg/dl, sódio urinário = 80 mEq/L, osmolalidade urinária = 298 mOsm/kg, Fração Excretada de Sódio
(FENa) = 2,3%, potássio plasmático = 5,1 mEq/L. Foi solicitada a realização de Eletrocardiograma (ECG) convencional. 
Considerando as informações apresentadas, julgue o item. 
Há indicação de substituição da função renal do paciente em tela por meio de técnicas dialíticas.
A Certo.
B Errado.
4000014531
Questão 482 Manejo da Hipertensão arterial
Seu José, 74 anos, tabagista, 60 Kg, com hipertensão arterial há 4 anos e claudicação intermitente há 11 meses. Usava
sinvastatina para hipercolesterolemia, atenolol e hidroclorotiazida, porém a pressão arterial mantinha-se em 190/115 mmHg,
com creatinina sérica de 1,5 mg/dL. Foi introduzido captopril 75 mg/dia, sem ser conseguido o controle da pressão arterial.
Portanto, foi aumentada a dose de captopril para 150 mg/dia. Após 10 dias, retorna para reavaliação com PA = 138/80
mmHg, FC = 96 bpm, com a presença de frêmito epigástrico, sem dor abdominal. Não apresentava edema em membros
inferiores, nem alteração da cor dos pés. Pulsos poplíteos normais e pediosos diminuídos. Exames: ureia = 90,0 mg/dL;
creatinina sérica = 3,6 mg/dL; K = 5,6 mEq/L; EAS = densidade 1018, traços de proteínas, sem sangue, exame do sedimento
normal. A primeira conduta mais adequada para esse paciente é: 
A deixar o paciente em observação com soro fisiológico intravenoso.
B manter a medicação em uso e orientar dieta hipossódica e abandono do tabagismo.
C suspender o captopril, solicitar novamente potássio e a creatinina sérica e encaminhar para nefrologista. 
D reduzir a dose de captopril para 75 mg/dia e dosar o potássio e a creatinina sérica e encaminhar para
nefrologista. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000010190
Questão 483 Fatores de risco
O médico que trabalha em Atenção Primária tem um papel vital na prevenção dos estágios terminais da insu ciência renal
crônica quando:
A detecta pacientes com níveis de creatinina acima de 3,0 mg/dl.
B controla a glicemia de seus pacientes com diabetes mellitus.
C diagnostica lúpus eritematoso sistêmico.
D trata infecção urinária de repetição.
E identifica portadores de litíase renal.
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Questão 484 Etiologia Hipertensão arterial HAS
Das substâncias abaixo listadas secretadas pelo rim qual tem efetiva participação em mecanismos hipertensivos?
A Cininogênio. 
B Fator de ativação plaquetária.
C Eritropoetina.
D Renina.
E Prostaglandinas.
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Questão 485 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Paciente, sexo masculino, 40 anos, 72 kg, creatinina plasmática de 10, terá um clearence estimado pela fórmula de
Cockroft-Gault de: 
A 15.
B 20.
C 10.
D 25.
E 05.
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Questão 486 Alterações estruturais renais
Pacientes com insuficiência renal crônica:
A Raramente têm Hipertensão Arterial Sistêmica.
B Poderão ter Hiperparatireoidismo Secundário.
C Raramente têm anemia.
D Pode ser devido à nefrose lipoide.
E Não necessitam de restrição de sal.
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Questão 487 Manejo da Hipertensão arterial
Um homem de 64 anos tem diagnóstico de Diabete Melito há 18 anos, e de hipertensão arterial há 12 anos. Há sete anos, foi
constatada nefropatia diabética e, atualmente, apresenta insu ciência renal crônica em estágio 4 (DCE 24h de 30 ml/min), e
proteinúria de 3,3 g/24h. Há quatro anos, apresentou infarto agudo do miocárdio e, desde então, vem sendo mantido com
tratamento farmacológico para cardiopatia isquêmica, estando assintomático. Considere as a rmações abaixo sobre o caso
desse paciente: 
I - A hipertensão arterial é um fator que piora a função renal; pacientes com doença renal crônica devem ser
preferencialmente mantidos com níveis pressóricos iguais ou inferiores a 125x75mmHg. Esse deve ser o objetivo do
tratamento anti- hipertensivo nesse paciente. 
II - Diurético de alça é a droga preferencial para iniciar o tratamento anti-hipertensivo desse paciente. 
III - O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou de bloqueadores do receptor da angiotensina, pode
proporcionar uma redução da proteinúria desse paciente, o que poderia diminuir o ritmo de progressão da perda da função
renal. 
Qual alternativa está correta?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e II.
E I, II e III.
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Questão 488 Complicações da DRC Doença Mineral e óssea
Em portadores de insu ciência renal crônica, a redução da densidade mineral óssea e o risco elevado de fraturas periféricas
e do quadril ocorrem por:
A deficiência de absorção intestinal de vitamina D.
B hiperparatireoidismo secundário e terciário.
C hipercalcemia e redução da produção renal de 1,25-diidroxivitamina D3.
D intensa redução dos níveis séricos de cálcio, fosfato e magnésio.
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Questão 489 Classif icação Fórmula Cockrof tGault
Paciente do sexo masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, 60 anos de idade, 80kg de peso
corporal, 1,70m de altura, apresenta creatinina sérica = 4,2mg/dl. Ultrassonografia mostrou rins com dimensões reduzidas. 
Em que fase da doença renal crônica esse paciente se encontra?
A II.
B III.
C IV.
D V.
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Questão 490 Manejo de sintomas
Paciente de 78 anos do sexo masculino, portador, por longa data, de hipertensão arterial, gota e uso crônico de anti-
in amatório. Procurou o médico por causa de astenia e hiporexia. Ao exame, hipocorado ++/4, pressão arterial de 150 X
90mmHg, sem edema periférico. Exames complementares: comum de urina com +/4 de proteína, creatinina sérica de
2,8mg/dL ( ltração glomerular - 22ml/min), ureia 84mg/dl, hemoglobina de 9,6g/dl, ferritina sérica de 150ng/ml, cálcio
9,6mg/dl, fósforo de 6,2mg/dl, paratormônio de 222pg/ml, potássio de 5,2mEq/L. Ultrassonogra a com rins contraídos
bilateralmente. 
Qual a conduta terapêutica de eleição?
A Otimizar o controle de pressão arterial, eritropoetina, hidróxido de alumínio.
B Sulfato ferroso via oral, eritropoetina, carbonato de cálcio.
C Furosemida, acetato de cálcio, calcitriol.
D Terapia de substituição renal.
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Questão 491 Síndrome nef rótica Quadro clínico Def inição
Homem, 45 anos de idade, cursando edema progressivo de MMII e de face há dois meses. Ao exame físico, apresenta-se
com TA de 170X120mmHg, leve hipocromia de mucosas, edema bibalpebral bilateral; edema de MMII até raiz de coxa. Os
exames laboratoriais revelam Hb: 11mg/dl, glicemia: 87 mg/dl, creatinina: 3,3mg/dl; ureia: 83mg/dl, K: 4,5mEq/l, albumina
sérica: 2,0mg/dl e colesterol total: 360mg/dl. O exame de urina mostra proteinúria, sendo que a urina de 24 horas mostra
proteinúria de 4g. Nega hipercolesterolemia prévia. Os rins têm aspecto normal à ultrassonogra a. O paciente evoluiu com
dor toráxica à esquerda, súbita, associada à dispneia com saturação de 75% à oximetria digital ao ar ambiente. O ECG
mostrou bloqueio incompleto de ramo direito, inexistentepreviamente, e extra-sístoles supraventriculares. O diagnóstico
mais provável dessa nova complicação é:
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Pericardite urêmica.
C Derrame pleural. 
D Infarto ântero-septal.
E Angina instável. 
4000003886
Questão 492 Manejo da Nef ropatia diabética Etiologia Diabetes mellitus DM
Considere as assertivas abaixo em relação à nefropatia diabética. 
I - Microalbuminúria é definida por valores de excreção urinária de albumina de 30 a 300 mg/24h. 
II - Diuréticos de alça são os recomendados quando a taxa de filtração glomerular for inferior a 30 ml/min. 
III - Inibidores da enzima conversora da angiotensina II estão indicados nas fases de microalbuminúria e contraindicados na
presença de macroalbuminúria. 
Quais as corretas?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e II.
E I, II e III.
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Questão 493 Exames laboratoriais
São alterações laboratoriais da insuficiência renal crônica, EXCETO:
A hiperpotassemia.
B hipoalbulinemia.
C hiponatremia. 
D intolerância à glicose.
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Questão 494 Classif icação Etiologia Glomerulonef rite crônica
Paciente do sexo masculino, 40 anos, 60 kg, com antecedente de glomerulonefrite na infância, procurou atendimento
médico devido à hipertensão arterial (PA=160X90 mmdHg). Exame de urina com proteína ++/4 e creatinina sérica de 3,5
mg/dL. 
Qual o diagnóstico etiológico mais provável para a doença renal crônica e em que estágio da doença o paciente se
encontra?
A Glomerulonefrite aguda - Estágio 1.
B Nefropatia por IgA - Estágio 2.
C Nefroesclerose hipertensiva - Estágio 3.
D Glomerulonefrite crônica - Estágio 4.
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Questão 495 Epidemiologia
As principais causas de insuficiência renal crônica são:
A Diabetes Melito e Hipertensão arterial sistêmica.
B Glomerulopatias e diabetes melito.
C Diabetes Melito, Hipertensão arterial sistêmica e Glomerulopatias.
D Glomerulopatias e Hipertensão Arterial Sistêmica.
E Nenhuma das anteriores.
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Questão 496 Etiologia Doença Renal Policística
Analise o heredograma abaixo. I.2 - Óbito aos 57 anos por ruptura de aneurisma cerebral II.2 - Paciente com prolapso de
válvula mitral II.4 - Paciente com cistos hepáticos, rins policísticos e prolapso da válvula mitral II.5 - Óbito com 1 ano de
idade por ruptura de aneurisma cerebral III.1 - Paciente com hipertensão arterial sistêmica, hematúria e nefrolitíase 
Com base nas características do hemograma, é correto afirmar que esta é uma história familiar típica de:
A Doença de Fabry com padrão de herança autossômico recessivo e expressividade variável.
B Síndrome de Marfan com padrão de herança autossômico dominante e heterogeneidade genética.
C Síndrome de instabilidade vascular com padrão de herança autossômico dominante e heterogeneidade genética.
D Aneurismas múltiplos associada à história de cistos renais com padrão de herança autossômico dominante e
expressividade variável.
E Síndrome de rins policísticos com padrão de herança autossômico dominante, heterogeneidade genética e
expressividade variável.
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Questão 497 Exames laboratoriais
É INCORRETO afirmar que, entre as alterações laboratoriais da insuficiência renal crônica, se inclui a:
A anemia.
B dislipidemia.
C hipercalcemia.
D hiperpotassemia.
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Questão 498 Hiperparatireoidismo primário Raquitismo Outras causas
É INCORRETO afirmar que PTH elevado é encontrado:
A na hipercalcemia hipocalciúrica benigna familiar.
B na insuficiência renal crônica.
C na síndrome de leite e alcalinos.
D no raquitismo.
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Questão 499 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Quanto à Insuficiência Renal Crônica (IRC), é certo dizer que:
A a prevalência de diabetes como causa de IR C tem diminuído nos últimos anos.
B a anemia é causada por aumento da secreção de eritropoetina.
C a osteodistrofia é causada por aumento da excreção intestinal de fósforo.
D a dosagem de creatinina sanguínea é mais confiável que os níveis de ureia, para estimar a taxa de filtração
glomerular.
E a hipercoagulabilidade é causada pela trombofilia.
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Questão 500 Complicações da DRC Doença Cardiovascular
A respeito da prevenção e tratamento da doença cardiovascular em pacientes com insu ciência renal crônica, assinale a
alternativa correta:
A Clearance de creatinina rebaixado não é um fator de risco para doença cardiovascular.
B Hipervolemia, independente da pressão arterial, não é considerada um fator de risco de mortalidade.
C Níveis elevados de homocisteína sérica se correlacionam com mortalidade.
D Marcadores inflamatórios e de desnutrição tem baixa associação com mortalidade.
E Hiperfosfatemia é um fator de risco significante para doença cardiovascular.
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Questão 501 Manejo da Nef ropatia diabética
Mulher de 42 anos , com diabete mellitus insulino-dependente diagnosticada há 20 anos, apresenta retinopatia diabética,
excreção aumentada de microalbuminúria e depuração de creatinina normal. A sua pressão arterial é de 145/95 mmHg e um
discreto edema tibial é observado. A maneira mais eficiente de se preservar a função renal dessa paciente é:
A Controle rigoroso da glicemia e diuréticos.
B Dieta pobre em proteínas e uso de diuréticos tiazídico.
C Controle da pressão arterial com betabloqueadores e dieta pobre em proteínas.
D Administração de inibidores da enzima conversora de angiotensina.
E Controle da pressão arterial com bloqueadores de canais de cálcio.
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Questão 502 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
A prova laboratorial que melhor avalia a filtração glomerular é:
A Dosagem de creatinina no soro.
B Dosagem de ureia no soro.
C Depuração de creatinina.
D Depuração de ureia.
E Dosagem de potássio na urina.
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Questão 503 Complicações da DRC Dislipidemia Análise do perf il lipídico e das apolipoproteínas
Ao solicitarmos a dosagem do per l lipídico de um paciente portador de insu ciência renal crônica, as anormalidades que
devemos encontrar são:
A redução do colesterol total e do HDL
B elevação dos triglicerídeos e redução do HDL
C elevação do colesterol total e redução do HDL
D elevação do colesterol total e dos triglicerídeos
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Questão 504 Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Dados os seguintes resultados laboratoriais obtidos de um paciente com provável insu ciência renal, assinale a alternativa
que melhor retrata a depuração de creatinina, em ml/minuto. Creatinina sérica: 3,1 mg/dL Creatinina urinária: 830 mg/L
Volume urinário: 985 mL/24 horas
A 0,018.
B 0,036.
C 9.
D 18.
E 37.
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Respostas:
1 C 2 C 3 B 4 E 5 D 6 E 7 D 8 B 9 E 10 B 11 E
12 D 13 B 14 D 15 A 16 A 17 B 18 C 19 A 20 C 21 C 22 D
23 C 24 B 25 A 26 C 27 A 28 A 29 A 30 E 31 D 32 C 33 C
34 C 35 A 36 C 37 D 38 A 39 B 40 D 41 B 42 A 43 A 44 D
45 D 46 B 47 A 48 D 49 B 50 A 51 B 52 C 53 D 54 A 55 C
56 C 57 B 58 A 59 B 60 B 61 B 62 C 63 C 64 B 65 A 66 D
67 D 68 E 69 B 70 C 71 A 72 A 73 B 74 D 75 A 76 D 77 C
78 C 79 E 80 D 81 D 82 B 83 C 84 A 85 D 86 87 A 88 A
89 B 90 C 91 A 92 B 93 A 94 A 95 B 96 A 97 A 98 D 99 B
100 D 101 E 102 A 103 A 104 A 105 D 106 B 107 E 108 D 109 B 110 B
111 C 112 A 113 C 114 A 115 A 116 B 117 A 118 C 119 D 120 D 121 A
122 B 123 B 124 A 125 D 126 D 127 A 128 A 129 A 130 A 131 C 132 A
133 C 134 D 135 B 136 B 137 A 138 E 139 C 140 C 141 E