Anemias macrocíticas

Prévia do material em texto

Anemias macrocíticas
vinicius martins - 500.237.318-69
Acessar Lista
Questão 1 Anemia megaloblástica Anemias macrocíticas
Em relação ao diagnóstico diferencial das anemias, assinale a alternativa que apresenta uma anemia macrocíticas (VCM
aumentado).
A Anemias hemolíticas congênitas
B Anemia ferropriva
C Anemia de inflamação aguda
D Anemia megaloblástica
4000216196
Questão 2 Def iciência de ácido f ólico Diagnóstico da anemia f erropriva Def inição das síndromes talassêmicas
No diagnóstico diferencial das anemias, o Volume Corpuscular Médio (VCM) colabora na avaliação etiológica. Considere
as alternativas e escolha a alternativa incorreta:
A A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na população geral e costuma cursar com redução do
VCM.
B Talassemia menor é diagnósticos diferencial de microcitose (VCM reduzido).
C A anemia por deficiência de vitamina B12 tem como principal causa a anemia perniciosa e cursa comumente com
VCM aumentado.
D A avaliação de doenças crônicas e de perda sanguíneas como hipermenorreia ou sintomas de sangramento
digestivo são importantes na investigação etiológica das anemias com VCM normal.
E A deficiência de ácido fólico, além de anemia megaloblástica, causa alterações neurológicas periféricas e é uma
causa potencialmente reversível de perda cognitiva.
4000215860
Questão 3 Anemia perniciosa
Mulher, 52 anos, procura atendimento no ambulatório de clínica médica devido quadro de astenia. Alega que há cerca de
oito meses vem apresentando parestesia de membros inferiores com piora gradativa. Notou também que aumentou a
frequência das cefaleias que apresentava e vem apresentando episódios de palpitação diariamente. É portadora de tireoidite
de Hashimoto, diagnosticada há 10 anos, em uso regular de levotiroxina, sem outras comorbidades conhecidas. Durante o
exame físico é possível notar língua avermelhada, dolorosa, com atro a de papilas. Trouxe exames laboratoriais realizados
por conta própria, tendo como resultado: Hemoglobina: 10,2g/dL; Hematócrito: 30%; VCM: 128 fL; CHCM: 33 g/dL; RDW:
15%; Plaquetas: 150.000; Leucócitos totais: 7.500/mm³; Sangue periférico analisado, sendo possível notar
hipersegmentação do núcleo dos neutró los (6 lobos em alguns neutró los analisados). Para o mais provável diagnóstico, a
paciente acima deve receber como tratamento:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/0c48852e-8494-4a31-bd05-f4135e796e6b
A Cianocobalamina ou hidroxicobalamina;
B Ácido fólico;
C Sulfato ferroso;
D Bicarbonato;
E Eritropoietina.
4000215763
Questão 4 Quadro clínico da anemia megaloblástica Diagnóstico da anemia megaloblástica
Homem, 75 anos, apresenta-se ao pronto atendimento por queixa de fraqueza e astenia progressivas. Ao exame inicial
apresenta: Hb 7,1 g/dL (13-16,9) | Hematocrito 21% (40-50) |Reticulócitos: 0,5% (0,5-1,5) | Índice de produção de
reticulócito: 0,1% (valor de referência >3). Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico compatível com os achados
laboratoriais:
A Deficiência de G6PD.
B Anemia hemolítica autoimune.
C Anemia falciforme.
D Esferocitose.
E Anemia megaloblástica.
4000215277
Questão 5 Diagnóstico da anemia f erropriva Avaliação laboratorial do f erro Def iciência de vitamina B12
A anemia é o sinal mais frequentemente encontrado na prática clínica, sendo raramente uma doença por si só, uma vez que
é, em geral, consequência de alguma anormalidade genética ou adquirida. A Organização Mundial da Saúde (OMS) de ne
anemia como uma redução na concentração de hemoglobina, de acordo com a variação dos níveis de hemoglobina que
podem mudar conforme a idade, o gênero e a altitude. A respeito desse tema, julgue as seguintes a rmações como
verdadeiras (V) ou falsas (F).
1. Na anemia ferropriva, sintomas neurológicos, como fraqueza muscular, ataxia, espasticidade e distúrbios da marcha
podem acompanhar o quadro de anemia, podendo ocorrer na ausência de anormalidades hematológicas.
2. Em anemia das doenças crônicas, o ferro sérico encontra-se reduzido, assim como a capacidade total de ligação do
ferro, a saturação da transferrina está um pouco diminuída e a ferritina sérica elevada.
3. No sangue periférico, a anemia por de ciência de vitamina B12 está presente em graus variáveis, geralmente apresenta
VCM < 80 fl e reticulócitos aumentados, podendo haver leucocitose e trombocitose associadas.
Sendo, (V) para verdadeiro e (F) para falso, é CORRETO afirmar:
A 1F – 2V – 3F.
B 1V – 2V – 3F.
C 1F – 2F – 3V.
D 1V – 2F – 3V.
4000213848
Questão 6 Uso de metf ormina Carência nutricional de vitamina B12 Gastrectomias
Paciente feminina, 45 anos, procura atendimento clínico ambulatorial para atualizar seu acompanhamento médico.
Atualmente, queixa-se de perda da vontade de realizar atividades dantes prazerosas, sono de má qualidade, parestesia de
membros inferiores, fadiga importante. Pratica exercícios regularmente em casa mas ultimamente tem se sentido menos
disposta. Nega tabagismo ou etilismo, refere baixa ingesta de carne de qualquer tipo, bem como de frutas e verduras.
Alimentação tem sido à base de alimentos congelados e ultraprocessados. Dosagem sérica de vitamina B12 mostrou-se <
50 pg/mL.A respeito da hipovitaminose B12, é correto afirmar:
A Os sintomas neurológicos de deficiência de vitamina B12 incluem parestesias, distúrbios de propriocepção, ataxia,
disfunções autonômicas, sintomas neuropsiquiátricos. Estes podem preceder o surgimento de repercussões
hematológicas.
B A manifestação hematológica clássica nos idosos é anemia normocrômica-normocítica que geralmente se
sobrepõe aos frequentes casos de comorbidades que cursam com anemia de doença crônica.
C As principais fontes de vitamina B12 na dieta são vegetais de folha escura, frutas cítricas e grãos germinados.
D Nos casos de hipovitaminose B12 por deficiência de fator intrínseco e nos pacientes em uso crônico de
metformina, a suplementação deve ser feita inicialmente por via oral.
E Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica por by-pass gástrico não cursam com déficit de B12 pois a técnica
cirúrgica mantém o corpo gástrico para garantir a produção de fator intrínseco
4000213607
Questão 7 Anemia perniciosa
Uma mulher de 54 anos de idade relata fadiga, dispneia em esforços intensos, lipotimia, palpitações e perda de peso não
quanti cada nos últimos seis meses. Não menciona restrições alimentares, porém, refere síncope há um mês. Informa que
foi hospitalizada recentemente, recebendo transfusão sanguínea devido a uma importante alteração no sangue .
Antecedentes médicos incluem hipertensão arterial sistêmica, obesidade, hipotireoidismo, esteatose hepática e dislipidemia,
negando tabagismo e etilismo. Na história familiar, destaca-se a presença de artrite reumatoide na mãe, que está em
tratamento com anti-hipertensivos e hipolipemiantes. No exame físico, observa-se palidez cutaneomucosa, sem outras
alterações evidentes. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 9,8 g/dL, hematócrito de 37,4%, VCM de 114 fL,
HCM de 41 e leucograma com quantitativo sem alterações notáveis, exceto por uma anomalia visualizada no esfregaço de
sangue periférico, conforme imagem apresentada acima.
Considerando o quadro clínico, exames laboratoriais e achado de série branca e assunto correlatos que o caso clínico
suscita, julgue:
A principal hipótese diagnóstica etiológica é deficiência de vitamina B12.
A Certo.
B Errado.
4000213600
Questão 8 Anemia perniciosa
Uma mulher de 54 anos de idade relata fadiga, dispneia em esforços intensos, lipotimia, palpitações e perda de peso não
quanti cada nos últimos seis meses. Não menciona restrições alimentares, porém, refere síncope há um mês. Informa que
foi hospitalizada recentemente, recebendo transfusão sanguínea devido a uma importante alteração no sangue .
Antecedentes médicos incluem hipertensão arterial sistêmica, obesidade, hipotireoidismo, esteatose hepática e dislipidemia,
negando tabagismo e etilismo. Na história familiar, destaca-sea presença de artrite reumatoide na mãe, que está em
tratamento com anti-hipertensivos e hipolipemiantes. No exame físico, observa-se palidez cutaneomucosa, sem outras
alterações evidentes. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 9,8 g/dL, hematócrito de 37,4%, VCM de 114 fL,
HCM de 41 e leucograma com quantitativo sem alterações notáveis, exceto por uma anomalia visualizada no esfregaço de
sangue periférico, conforme imagem apresentada acima.
Considerando o quadro clínico, exames laboratoriais e achado de série branca e assunto correlatos que o caso clínico
suscita, julgue:
É frequente a coexistência de Hipotireoidismo de Hashimoto com a deficiência de vitamina B12 como etiologia do quadro.
A Certo.
B Errado.
4000213599
Questão 9 Anemia perniciosa
Uma mulher de 54 anos de idade relata fadiga, dispneia em esforços intensos, lipotimia, palpitações e perda de peso não
quanti cada nos últimos seis meses. Não menciona restrições alimentares, porém, refere síncope há um mês. Informa que
foi hospitalizada recentemente, recebendo transfusão sanguínea devido a uma importante alteração no sangue .
Antecedentes médicos incluem hipertensão arterial sistêmica, obesidade, hipotireoidismo, esteatose hepática e dislipidemia,
negando tabagismo e etilismo. Na história familiar, destaca-se a presença de artrite reumatoide na mãe, que está em
tratamento com anti-hipertensivos e hipolipemiantes. No exame físico, observa-se palidez cutaneomucosa, sem outras
alterações evidentes. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 9,8 g/dL, hematócrito de 37,4%, VCM de 114 fL,
HCM de 41 e leucograma com quantitativo sem alterações notáveis, exceto por uma anomalia visualizada no esfregaço de
sangue periférico, conforme imagem apresentada acima.
Considerando o quadro clínico, exames laboratoriais e achado de série branca e assunto correlatos que o caso clínico
suscita, julgue:
Confirmada a principal hipótese diagnóstica para o caso, há risco aumentado para adenocarcinoma gástrico.
A Certo.
B Errado.
4000213598
Questão 10 Def inição de anemia aplásica
A apresentação clínica da Anemia Aplástica - AA é variável, sendo correto que:
A Nunca com citopenias graves, não necessitando de intervenções urgentes até citopenias discretas, não
necessitando de tratamento específico.
B Desde citopenias graves, não necessitando de intervenções urgentes até citopenias discretas, necessitando de
tratamento específico.
C Somente com citopenias graves, necessitando de intervenções urgentes e não citopenias discretas, não
necessitando de tratamento específico.
D Desde citopenias graves, necessitando de intervenções urgentes até citopenias discretas, não necessitando de
tratamento específico.
4000213027
Questão 11 Carência nutricional de vitamina B12
Adolescente de 15 anos, sexo feminino, vem ao consultório para consulta de rotina, relata ser vegetariana há 3 anos. Ao
exame: Adolescente com índice de massa corporal baixo, TANNER M4P4, ciclo menstrual normal, observa-se no exame
laboratorial: colesterol baixo. Diante do quadro acima a paciente deve ser orientada quanto ao risco de deficiência de:
A Vitamina B1.
B Vitamina A.
C Vitamina E.
D Vitamina B12.
4000212650
Questão 12 Causas de anemia megaloblástica
Você atendeu um paciente de 3 anos no ambulatório, realizou exame de rotina para rastreio de anemia por volta de 1 ano e
6 meses, identi cou anemia macrocítica, leucócitos e plaquetas normais. Qual dos itens abaixo não se enquadra como fator
de risco para tal anemia?
A Tratamento de toxoplasmose congênita.
B Clampeamento imediato do cordão umbilical.
C Ingesta de leite de cabra de forma exclusiva até os 6 meses de idade.
D Doença celíaca.
4000212530
Questão 13 Hematologia Anemia perniciosa
Mulher de 58 anos com pancitopenia. AP: febre reumática na infância; hipotireoidismo e vitiligo em tratamento. Ao exame
físico: sinais vitais estáveis; glossite; sopro pansistólico; sem linfonodomegalias ou visceromegalias. Exames laboratoriais: GV
1,9 milhões/mm³; Hb 6,0 g/dL; Ht 18%; VCM 107 fL; HCM 35 pg; RDW 22%; plaquetas 56000/mm³; GB 3200/mm³
(neutró los 1100/mm³; linfócitos 1900/mm³; monócitos 200/mm³); reticulócitos 0,4%; DHL 5300 UI/L; BT 3,0 mg/dL (BI
2,0 mg/dL; BD 1,0 mg/dL); teste de Coombs direto negativo. 
Trata-se de uma anemia
A hemolítica; evidenciada pelas provas de hemólise positivas, sendo que o teste de Coombs negativo não descarta
nem hemólise intravascular, nem extravascular.
B hemolítica autoimune; a reticulopenia é consequência da resposta medular à destruição periférica das hemácias
mediada por anticorpos.
C perniciosa; sendo necessária presença de anticorpo antifator intrínseco e gastrite atrófica na endoscopia digestiva
alta para confirmação diagnóstica.
D hemolítica autoimune; sendo que o lúpus eritematoso sistêmico deve ser considerado como principal hipótese
diagnóstica a ser investigada.
4000210313
Questão 14 Anemia aplásica
Mulher de 42 anos com queixa de fraqueza intensa e dispneia há uma semana. Procurou o serviço de emergência duas
vezes nos últimos três meses com queixas semelhantes, melhorando após transfusão. Exame clínico: mucosas descoradas
+++/4+, anictérica, afebril. PA 110x70 mmHg, FC 120 bpm. Exames: Hb 4,6 g/dL, VCM 105 fL, Reticulócitos absolutos de
9.000/mm³, Leucócitos 4.000/mm³ e Plaquetas 150.000/mm³. Glicemia, enzimas hepáticas, ureia e creatinina normais.
O diagnóstico mais provável é:
A aplasia pura de série vermelha.
B anemia hemolítica autoimune.
C anemia megaloblástica.
D anemia diseritropoética.
4000202903
Questão 15 Anemia aplásica
Mulher de 42 anos com queixa de fraqueza intensa e dispneia há uma semana. Procurou o serviço de emergência duas
vezes nos últimos três meses com queixas semelhantes, melhorando após transfusão. Exame clínico: mucosas descoradas
+++/4+, anictérica, afebril. PA 110x70 mmHg, FC 120 bpm. Exames: Hb 4,6 g/dL, VCM 105 fL, Reticulócitos absolutos de
9.000/mm³, Leucócitos 4.000/mm³ e Plaquetas 150.000/mm³. Glicemia, enzimas hepáticas, ureia e creatinina normais.
Com base no diagnóstico mais provável, o próximo passo é investigar a associação com:
A doença celíaca.
B linfoproliferação.
C gastrite atrófica.
D timoma.
4000202902
Questão 16 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Mulher, 25 anos, com queixa de dor epigástrica, fadiga, di culdade em concentração e dormência em mãos e pés. Foi
realizado um hemograma que mostrou Hb de 9,8g/dL, Ht de 33%, VCM de 105fL, RDW de 16%. Quais exames
complementares são necessários para o diagnóstico definitivo e qual o tratamento indicado para essa paciente?
A Dosagem de ferro sérico, ferritina e capacidade total de ligação ao ferro; suplementação oral de ferro.
B Dosagem de vitamina B12 sérica e endoscopia digestiva alta; injeção mensal de vitamina B12.
C Dosagem de vitamina B12 e ultrassonografia abdominal; suplementação oral de vitamina B12.
D Dosagem de reticulócitos, bilirrubinas, LDH, coombs direto e indireto; suplementação oral de ferro.
4000198826
Questão 17 Carência nutricional do ácido f ólico
Uma lactente com 6 meses, nascida a termo, sem doenças prévias, encontra-se em consulta médica de puericultura. A mãe
refere uso de leite de cabra in natura exclusivo na alimentação da criança desde o nascimento. Ao exame físico, a criança
apresenta palidez cutâneo-mucosa importante e língua lisa. Foi solicitado hemograma, que apresentou anemia macrocítica,
neutropenia com hipersegmentação de neutró los e plaquetopenia. Ampliada a investigação, o mielograma apresentou-se
normal.
Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável, além de adequação dietética, o tratamento medicamentoso
indicado para reverter essa situação é a administração de
A vitamina E e iodo.
B vitamina B12 e folato. 
C zinco e ácido ascórbico.
D sais de ferro e vitamina A
Essa questão possui comentário do professor no site 4000194347
Questão 18 Diagnóstico da anemia megaloblástica
Paciente feminina de 50 anos, em seguimentono ambulatório de Clínica Médica, procurou o atendimento para fazer um
check -up de rotina, com queixa apenas de insônia e estresse por sobrecarga de trabalho e retorna hoje para checar
exames. Como antecedentes, tem hipotireoidismo em uso de levotiroxina 75mcg/dia e vitiligo. Pratica atividade física (180
minutos de atividade aeróbica semanal), sem intolerância. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame clínico na primeira
consulta, estava normotensa, normocárdica, descorada 1 a 2+/4, hidratada, eupneica. IMC: 24kg/m² , sem alterações ao
exame de cabeça e pescoço, cardiopulmonar ou abdominal, com manchas hipocrômicas em joelhos, cotovelos e mãos,
sem adenomegalias palpáveis. 
Na primeira consulta foram pedidos alguns exames direcionados, trazidos hoje pela paciente: 
Indique o(s) exame(s) adequado para a confirmação da principal suspeita diagnóstica e o tratamento inicial a ser instituído:
A Teste de Coombs direto e indireto e pesquisa de FAN; prescrever pulsoterapia com corticosteroide após uso de
Mebendazol por três dias.
B Índice de segmentação de neutrófilos; prescrever cobalamina 1.000mcg intramuscular semanal por quatro
semanas e mensal após.
C Mielograma com coloração de Pearls; realizar transfusão de hemácias e plaquetas hoje e periodicamente
conforme necessário.
D Biopsia de medula óssea com imunofenotipagem; iniciar quimioterapia com metotrexato e ácido folínico semanal.
4000190484
Questão 19 Carência nutricional de vitamina B12
Homem de 59 anos procura a unidade de saúde se queixando de fraqueza, fadiga e tontura há 3-4 meses. Ele é vegano e
pratica a ioga, mas notou recentemente um agravamento do desequilíbrio durante as atividades. Os exames laboratoriais são
notáveis para hemoglobina de 9,8 g/dL; volume corpuscular médio de 111 fL; bilirrubina indireta de 2,2 mg/dL; desidrogenase
lática de 662 U/L. O esfregaço periférico mostra hipersegmentação de neutró los e macro-ovalócitos. Considerando a
principal hipótese diagnóstica, constitui uma complicação frequente da doença:
A demência tratável.
B degeneração cerebelar.
C hemólise intravascular.
D miopatia.
E oftalmoplegia.
4000190462
Questão 20 Metabolismo do ácido f ólico
Mulher de 25 anos, G2 P1 A0, queixa-se de náuseas e vômitos nos primeiros três meses da gravidez. Observa-se que seu
nível de hemoglobina é de 9,7g/dL e VCM de 108fL (referência de 90-105fL). Diante desse quadro, assinale a alternativa
que apresenta a etiologia MAIS provável da anemia.
A Deficiência de ferro.
B Deficiência de cianocobalamina.
C Alteração fisiológica da gravidez em decorrência da hemodiluição.
D Deficiência de vitamina B9.
4000190139
Questão 21 Carência nutricional de vitamina B12 Vegetarianismo e veganismo na inf ância
Criança do sexo feminino, 6 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo e lha de mãe vegetariana (não ingere
quaisquer produtos de origem animal). Nos exames laboratoriais realizados, foi evidenciada a presença de anemia
megaloblástica. 
Assim, assinale a alternativa que apresenta a provável etiologia para a anemia dessa criança.
A Deficiência de vitamina B9.
B Deficiência de cianocobalamina.
C Deficiência de vitamina A.
D Anemia perniciosa não associada a qualquer hipovitaminose.
4000190091
Questão 22 Tratamento da anemia megaloblástica Quadro clínico da anemia megaloblástica
Causas de anemia megaloblástica
Paciente de 45 anos, mulher, é encaminhada para investigação de anemia. Hb 8,1g/dL, VCM 125fL, GB 3200 com 2100
neutró los e plaquetas 135.000/uL. Neutró los hipersegmentados são visualizados. Histórico de seguimento com
reumatologista por artrite psoriática. Sobre este caso, avalie as asserções e assinale a alternativa correta:
I. Artrite psoriática e anemia perniciosa podem estar relacionadas.
II. Endoscopia digestiva alta deve ser solicitada para confirmação da etiologia da anemia megaloblástica.
III. Reposição com ácido fólico é urgente por conta do tratamento reumatológico.
A todas estão corretas.
B todas estão erradas.
C apenas I e II estão corretas.
D apenas III está correta.
E apenas I e III estão corretas.
4000189873
Questão 23 Introdução à anemia megaloblástica Quadro clínico da anemia megaloblástica
Diagnóstico da anemia megaloblástica
Paciente com 5 anos de idade apresenta-se com queixa de fraqueza, petéquias, adinamia, malestar e parestesias de
membros inferiores. No hemograma observa-se pancitopenia e presença de granulócitos hipersegmentados. Em relação ao
diagnóstico, assinale a alternativa correta:
A anemia ferropriva.
B anemia de doença crônica.
C leucemia mielóide aguda.
D anemia megaloblástica.
E leucemia linfóide aguda.
4000189754
Questão 24 Metabolismo do ácido f ólico
Mulher, 60 anos, com antecedentes pessoal de artrite psoriática e medicada com metotrexato, comparece em consulta
por queixa de cansaço. Na avaliação laboratorial apresenta anisocitose e hipersegmentação neutrofílica. Tendo em conta
este quadro clínico, qual suplemento seria o mais adequado de ser iniciado?
A Magnésio
B Cálcio
C Ferro
D Ácido fólico
E Vitamina B12
4000187764
Questão 25 Carência nutricional de vitamina B12 Visão Geral
Parestesia de extremidade é sintoma comum encontrado nos pacientes que realizaram tratamento cirúrgico da obesidade
com bypass gástrico e reconstrução em Y de Roux. Após grandes perdas ponderais, a de ciência responsável por tais
sintomas é de:
A Zinco
B Vitamina B12
C Ferro
D Vitamina C
4000187173
Questão 26 Anemia perniciosa Def iciência de vitamina B12 Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Você investiga paciente idoso com queixa de palidez cutâneo mucosa e astenia de evolução subaguda. Refere posterior
evolução para parestesia distal em membros e perda de domínio de memória, comprovada em mini exame do estado
mental. Baseado no raciocínio clínico e epidemiológico escolha a melhor alternativa:
A A anemia por deficiência de ácido fólico costuma cursar com volume globular médio aumentado, sintomas
neurológicos associados e pode cursar com pancitopenia. Tem como causa importante a anemia perniciosa,
quando poderá haver presença de anticorpo anti-célula parietal.
B A anemia por deficiência de vitamina B12 costuma cursar com volume globular médio aumentado, porém
sintomas neurológicos associados não são compatíveis com o diagnóstico, devendo-se seguir investigação. Sua
principal causa é a baixa ingesta.
C A anemia por deficiência de vitamina B12 costuma cursar com volume globular médio aumentado, sintomas
neurológicos associados e pode cursar com pancitopenia. Tem como causa importante a anemia perniciosa,
quando poderá haver presença de anticorpo anti-célula parietal.
D A anemia por deficiência de ácido fólico costuma cursar com volume globular médio reduzido, apresenta
comumente sintomas neurológicos associados. Sua principal causa é a baixa ingesta.
E A anemia por deficiência de vitamina B12 costuma cursar com volume globular médio reduzido, sintomas
neurológicos associados e pode cursar com pancitopenia. Tem como causa importante a anemia perniciosa,
quando poderá haver presença de anticorpo anti-célula parietal.
4000186792
Questão 27 RDW red cell distribution width Causas de anemia megaloblástica Tratamento da anemia f alcif orme
A anemia não é uma entidade especí ca, mas sim o resultado de diversos processos patológicos subjacentes. Sobre as
anemias, é CORRETO afirmar que:
A Uma forma de diferenciar anemias por deficiência de ferro de talassemia é através do Red Cell Distribution Width
(RDW) que na talassemia está aumentado.
B A anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico pode ocorrer como resultado da ingesta inadequada de
folato, da diminuição da absorção de folato, ausência de secreção do fator intrínseco ou distúrbios adquiridos do
metabolismo do folato.
C Na anemia fisiológica da infância não é necessário tratamento, apenas que a dieta do neonato possua os
nutrientes necessários para a hematopoiese, como ferro e ácido fólico.
D Na anemia falciforme, os pacientes devemreceber ácido fólico, 1mg/dia, para prevenir a deficiência secundária
de ácido fólico.
4000186686
Questão 28 Def iciência de vitamina B12
Mulher de 60 anos, do lar, passou em consulta na Unidade Básica de Saúde por adinamia e parestesia de membros
inferiores, com início há 4 meses. Nega alterações do hábito alimentar e relata dieta sem restrições. Ao exame físico,
palidez cutâneo-mucosa, língua lisa. Ao hemograma, hemoglobina 6 g/dL, hematócrito 19%, VCM = 132 fL. Assinale a
alternativa que apresenta a provável etiologia do quadro.
A Neoplasia metastática, com compressão de medula espinhal.
B Anemia hemolítica.
C Desnutrição crônica, com falta de ingestão de proteínas.
D Carência de ferro.
E Carência de vitamina B12.
4000185888
Questão 29 Carência nutricional de vitamina B12
Mulher, 68 anos, apresenta adinamia e cansac ̧o aos esforc ̧os. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa. Exames laboratoriais:
Hb = 9,9 g/dL, VCM = 118 , CHCM = 31%, leuco ́citos = 3090/mm3 (45% de segmentados, 3% de mono ́citos e 52% de
linfo ́citos), plaquetas = 79500/mm3 e reticulo ́citos = 0,6%. São observadas as seguintes alterações no esfregaço de sangue
periférico: macrocitose, com neutro ́ los multissegmentados e plaquetas aumentadas de tamanho. Durante a investigação
diagnóstica, a paciente realizou endoscopia digestiva alta que revelou gastrite em fundo e corpo do esto ̂mago. 
Os achados laboratoriais compatíveis, considerando a hipótese diagnóstica mais provável, são
A DHL e ácido metilmalônico elevados.
B homocisteína normal com ácido metilmalônico diminuído.
C DHL normal e ácido metilmalônico diminuído.
D TSH elevado e T4 livre suprimido.
E TSH suprimido e T4 livre aumentado.
4000185437
Questão 30 Diagnóstico da anemia megaloblástica
Mulher, 60 anos, apresenta cansaço progressivo há 4 meses. Exames laboratoriais iniciais: Ht = 22%; Hb = 7g/dL;
vo lume corpuscular médio (VCM) = 115fL; leucócitos = 2.500/mm³; plaquetas = 65.000/mm³; reticulócitos normais;
bilirrubina = 1,5mg/dL com predomínio de indireta; e LDH elevada. Pode-se a rmar que provavelmente o
esfregaço periférico revelará:
A dacriócitos
B esferócitos
C drepanócitos
D macroovalócitos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184838
Questão 31 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Paciente de 53 anos, gênero masculino, comerciante, vem em consulta na unidade básica de saúde com quadro de
alteração de comportamento há 5 meses e piora nas últimas 3 semanas. Família relatava que o paciente começou a
apresentar alterações leves como errar o valor dos produtos que trabalhava, esquecer fatos cotidianos e
ultimamente estava trocando os nomes dos produtos e acusando os consumidores de estarem roubando as mercadorias da
loja. Negavam histórico de tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas e/ou outras medicações. Apresentava marcha atáxica
e trazia alguns exames laboratoriais: Hb: 10,0g/dL (VCM: 110fL/HCM: 30pg);/Ht: 32%/ Leucócitos: 2.000/
Plaquetas: 100.000; Creatinina: 0,8mg/dL; TSH: 1,9 mcUl/mL; Ca: 9,5mg/dL; Albumina: 5,0g/L; Glicose: 88mg/dL. Além da
realização de exame de neuroimagem, qual a melhor conduta neste momento? (Valores de referência: Hb > 13g/dL; Ht: 35
a 45%; VCM: 80 a 100fL; HCM: 28 a 32pg; Albumina: 3,5 a 5,4g/L; TSH: 0,5 a 5,0mcUl/mL; Lo: 4.500 a 10.000; Plaquetas:
150.000 a 450.000; Creatinina: 0,8 a 1,2mg/dL; Glicose: 70 a 105mg/dL; Ca: 8,8 a 10,2mg/dL).
A Iniciar Ácido fólico
B Iniciar Prednisona
C Iniciar Cianocobalamina
D Iniciar Penicilina cristalina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184683
Questão 32 Quadro clínico da anemia megaloblástica Gastrectomias
Paciente com histórico de obesidade mórbida no passado, submetido a tratamento cirúrgico da obesidade com by-pass
gástrico há seis anos, vem à consulta com quadro de fraqueza, mal-estar e parestesias em membros inferiores. Sobre esse
quadro, analise as assertivas abaixo:
I. A deficiência de cobalamina é comum em pacientes em pós-operatório de cirurgia de by-pass gástrico.
II. A absorção da cobalamina ca comprometida pelas alterações que a cirurgia de by-pass gástrico provoca na ação das
proteínas R e do fator intrínseco que auxiliam na absorção junto ao delgado.
III. No longo prazo, a de ciência de cobalamina pode causar desmielinização, causando anomalias cerebrais e
degeneração da medula espinhal. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183314
Questão 33 Introdução à hemólise
Mulher de 24 anos apresenta cansaço, fraqueza e taquicardia aos mínimos esforços há 2 dias. EF: FC 110 bpm, FR 18
ipm, PA 100/60mmHg, mucosas descoradas, baço palpável sobre o rebordo costal direito, aftas orais. Exames
laboratoriais: Hb 5,7 g/dL, Ht 22%, VCM 108 fL, plaquetas 212.000/mm³, GB 4.800/mm³ com diferenciais normais,
reticulócitos 5,6%, BT 4,5 mg/dL, BI 3,8 mg/dL, DHL 4 vezes o valor de normalidade, Cr 0,6 mg/dL. O exame que auxiliará
no diagnóstico é a(o)
A teste da antiglobulina direta.
B imunofenotipagem de sangue periférico.
C dosagem de vitamina B12.
D eletroforese de hemoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182923
Questão 34 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Mulher de 57 anos procura o ambulatório de clínica médica, relatando cansaço progressivo, nos últimos três meses. Ao
exame físico, a paciente apresentava-se hipocorada e discretamente ictérica. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina de 9,3mg/dL, com VCM de 114, leucócitos de 3.600células/mm3 e plaquetas de 140.000/mm3 . A contagem
de reticulócitos era de 1,8% e havia aumento de desidrogenase lática e bilirrubina indireta. A etiologia mais provável para o
quadro descrito é anemia:
A hemolítica autoimune
B por hipotireoidismo
C perniciosa
D aplásica
4000182252
Questão 35 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Senhor de 70 anos, sempre muito saudável e ativo, procurou serviço de Hematologia por causa de anemia. Foi aventada
anemia hemolítica autoimune associada ao uso de alfa-metildopa que usava há 20 anos para tratar hipertensão. O anti-
hipertensivo foi trocado por amlodipina e o paciente recebeu prescrição de ácido fólico para recuperação da anemia. Três
meses após, o paciente retorna com quadro demencial e discreta marcha talonante. Dentre as opções abaixo, o
diagnóstico mais provável para este paciente é
A sífilis terciária.
B deficiência de vitamina B12.
C hidrocefalia de pressão normal.
D hipotireoidismo autoimune.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181683
Questão 36 Carência nutricional de vitamina B12
Gestantes que não consomem carne e derivados animais podem apresentar deficiência de
A magnésio.
B ácido fólico.
C vitamina B12.
D vitamina D.
E zinco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181651
Questão 37 Uso de metf ormina Def iciência de vitamina B12
A metformina reduz a resistência insulínica no tecido muscular e hepático, inibindo a gliconeogênese hepática e estimulando
a captação de glicose pelos tecidos periféricos. Por isso,
A pode reduzir os níveis de vitamina B12.
B pode causar ganho de peso e hipoglicemia.
C não se observam benefícios macrovasculares em obesos.
D é o hipoglicemiante de escolha em casos de baixa filtração glomerular.
E a apresentação de liberação lenta (XR) aumenta os efeitos gastrointestinais indesejáveis.
4000181577
Questão 38 Uso de metf ormina
Paciente, 72 anos, sexo masculino, diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, desde os 56
anos, sob uso de losartana e metformina desde então, com bom controle pressórico e dos níveis glicêmicos. Apresenta
ainda doença renal crônica estágio 2, em conduta expectante. Em consulta de rotina, referiu que há 4 meses apresenta
"formigamento" em mãos, bilateralmente, indolor, sem outras queixas. Ao exame, apresenta discreta palidez cutâneo-
mucosa,redução da sensibilidade vibratória e proprioceptiva distal em membros superiores, função motora preservada, sem
alterações em membros inferiores. Foram solicitados exames complementares laboratoriais que evidenciaram: Hb 10,1g/dl;
Ht 30%; VCM 122 fL CHCM 32g/dL; Leucócitos 2900/mm³; Neutró los 1520/mm³; Linfócitos 880/mm³; Plaquetas
88000/mm³; Ureia 66mg/dL; Cr 1,2mg/dL; Proteínas totais 6,9g/dL; Albumina 4,6g/dL; Globulina 2,3g/dL; Cálcio sérico
8,6 mg/dL HbA1c 5,6%. Qual a melhor investigação a ser realizada e o diagnóstico mais provável?
A Aspirado de medula óssea, visto tratar-se provavelmente de leucemia aguda.
B Eletroneuromiografia de quatro membros, visto tratar-se de quadro típico de neuropatia diabética.
C Eletroforese e imunofixação de proteínas séricas, visto quadro clínico-laboratorial sugestivo de mieloma múltiplo.
D Dosagem de reticulócitos, vitamina B12, bilirrubina indireta e desidrogenase láctica, visto hipótese diagnóstica de
deficiência de vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181352
Questão 39 Causas de anemia megaloblástica Fisiopatologia da anemia megaloblástica
Na investigação de um paciente com neutropenia, é correto dizer que:
A na mielodisplasia, a celularidade da medula óssea estará normal ou aumentada e a morfologia das células normal.
B na anemia megaloblástica muitas vezes dispensa a análise da medula óssea quando se observa macrócitos ovais e
VCM alto no sangue periférico.
C no hiperesplenismo, apesar da morfologia celular normal, a população celular na medula óssea estará suprimida
por sequestro esplênico.
D na leucemia aguda, a medula óssea se encontra hipocelular, com células de morfologia anormal (leucoblastos e
mieloblastos).
4000193188
Questão 40 Distúrbios de absorção de vitamina B12
Escolar de 5 anos de idade foi submetida à ressecção de 50cm de íleo com perda da válvula cecal, no período neonatal,
devido ao quadro de enterocolite necrotizante grave. Nos últimos seis meses, ela tem apresentado palidez cutaneomucosa
e parestesia progressiva em membros inferiores. Nos exames laboratoriais, evidenciou-se a presença de anemia
macrocítica e hipersegmentação neutrofílica. Considerando as informações do quadro clínico descrito acima, assinale a
assertiva que indica o diagnóstico da paciente.
A Deficiência de ácido fólico.
B Síndrome mielodisplásica.
C Deficiência de vitamina B12.
D Deficiência de ferro.
4000192282
Questão 41 Introdução à anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Considerando o caso da questão anterior, o médico identi ca uma possível de ciência de vitamina B12 e folatos na análise
da série vermelha. O achado identificado, para levar a essa hipótese diagnóstica é:
A Presença de leptócitos.
B Presença de dacriócitos.
C Presença de microcitose.
D Inclusões de Howell-Jolly.
E Presença de macrocitose.
4000192255
Questão 42 Uso de metf ormina
Com relação ao tratamento medicamentoso da Diabetes tipo 2 com Metformina, temos como possível efeito colateral:
A Aumento do peso.
B Infecção urinária.
C Deficiência de vitamina B12.
D Hipotensão e confusão mental.
E Aumento transitório da creatinina.
4000192252
Questão 43 Anemia perniciosa Def iciência de vitamina B12 Metabolismo da vitamina B12
Mulher, 66 anos, refere adinamia e cansaço aos esforços. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa. Exames laboratoriais: Hb
= 10,0 g/dL, VCM = 119 , CHCM = 32%, leucócitos = 3150/mm3 (45% de segmentados, 3% de monócitos e 52% de
linfócitos), plaquetas = 88000/mm3 e reticulócitos = 0,6%. Na lâmina do esfregaço, o laboratório relata: moderada
macrocitose, com neutró los multissegmentados e plaquetas aumentadas de tamanho. Endoscopia digestiva alta revela
gastrite em fundo e corpo do estômago. 
Em relação à principal hipótese diagnóstica, os achados laboratoriais compatíveis são:
A aumento do ácido metilmalônico e DHL elevado.
B homocisteína normal e ácido metilmalônico diminuído.
C DHL normal e ácido metilmalônico diminuído.
D homocisteína e DHL normais.
4000191639
Questão 44 Anemia perniciosa Anemias hemolíticas autoimunes AHAI
Assinale a alternativa que melhor correlaciona à etiologia da anemia e os achados laboratoriais correspondentes.
A I – C; II – B.
B I – A; II – D.
C I – A; II – B.
D I – C; II – D.
4000191284
Questão 45 Anemia megaloblástica Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Paciente masculino, 28 anos, previamente hígido, procura consultório de hematologia por queixa de astenia, adinamia,
intolerância aos esforços, palpitações e parestesia periférica há 3 meses. Informa ser vegetariano estrito. Nega outras
comorbidades. Exames complementares: hemograma - Hb 9,5; Ht 28; HCM 110; HCM 34,9; CHCM 35,7; RDW 16,8;
reticulócitos 1,1%; leucócitos 1840/mm³ (neutró los 1005/mm³); plaquetas 89000/mm², DHL: 1245. Esfregaço de sangue
periférico evidencia a seguinte célula (seta preta):
Diante do exposto, pergunta-se, qual a principal hipótese diagnóstica?
A Trombocitemia essencial.
B Anemia aplásica.
C Mielodisplasia.
D Anemia megaloblástica.
E Hemoglobinúria paroxística noturna.
4000191180
Questão 46 Homocisteína e ácido metilmalônico Anemia perniciosa Def iciência de vitamina B12
Mulher de 70 anos de idade, previamente hígida, foi admitida na enfermaria com quadro de astenia intensa progressiva e
parestesia em membros inferiores há 5 meses. Ao exame físico, apresentava-se descorada. As sensibilidades vibratória e
proprioceptiva estavam alteradas em ambas as pernas. Durante a investigação do quadro, apresentou os seguintes
resultados de exames laboratoriais: Assinale a alternativa que contém o achado de exames complementares que, se
presente, auxiliaria na confirmação do diagnóstico da paciente:
A Pangastrite atrófica
B Elevação do ácido metilmalônico
C Elevação da homocisteína
D Neutrófilos hipersegmentados
4000190858
Questão 47 Carência nutricional de vitamina B12
Gestantes que adotam dieta vegetariana frequentemente têm deficiência de:
A Vitamina B12.
B Magnésio.
C Vitamina C.
D Selênio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185070
Questão 48 Uso de metf ormina
Paciente do sexo feminino, 63 anos, portadora de diabetes, hipotireoidismo e artrite reumatoide, comparece à consulta
ambulatorial com resultados de exames laboratoriais de rotina. Faz uso de metformina, levotiroxina e metotrexato. Nota-se,
em seu hemograma, hemoglobina de 11,8 g/dL, hematócrito de 34,4%, Volume Corpuscular Médio (VCM) de 115
fL, hemoglobina corpuscular média de 27,5 pg/hemácia e índice de anisocitose aumentado.
A respeito da anemia, é correto afirmar que
A nem toda anemia com VCM elevado é megaloblástica.
A causa pode ser o hipotireoidismo em si, hipótese reforçada caso seja calculado um índice reticulocitário
superior a 2.
B caso seja realizada uma lâmina de esfregaço de sangue periférico e sejam visualizadas células em alvo, a hipótese
de síndrome mielodisplásica deve ser aventada.
C A metformina pode determinar anemia megaloblástica por interferir na absorção de vitamina B12 no íleo distal. 
D Para diferenciar uma deficiência de vitamina B12 de ácido fólico, pode-se dosar ácido metilmalônico
e homocisteína. Caso ambos venham aumentados, teremos uma deficiência do ácido fólico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177251
Questão 49 Metotrexate
Os principais efeitos tóxicos hematológicos do uso crônico do metotrexato são:
A Anemia hemolítica e pancitopenia
B Neutropenia isolada e eritropoiese eficaz
C Anemia por deficiência de vitamina B12 e hemólise
D Pancitopenia e anemia megaloblástica
4000176021
Questão 50 Uso de metf ormina
Avalie os casos clínicos, abaixo, para responder á questão.
Caso 1: Mulher, 48 anos, hipertensa grau 1, em uso monoterapia anti-hipertensiva, evoluiu com edema de membros
inferiores bilateral. 
Caso 2: Homem, 38 anos, apresentou hiperuricemia e crise de gota após introdução de uma medicação para controle
pressórico. 
Caso 3: Mulher,45 anos, obesa e diabética, em uso do mesmo medicamento há 12 anos, apresenta-se com
hipovitaminose B12.
Os medicamentos que apresentam, respectivamente, maior probabilidade de estar implicados na gênese dos efeitos
colaterais destacados acima, são:
A anlodipino – hidroclorotiazida - metformina
B lisinopril – furosemida – glibenclamida
C metildopa – nifedipino – orlistate
D losartana – losartana – pioglitazona
E clortalidana - atenolol – exenatida
4000175681
Questão 51 Hematologia Causas de anemia megaloblástica
Na avaliação laboratorial das anemias, é importante avaliarmos o VCM (Volume Corpuscular Médio). A esse respeito,
analise a alternativa que apresente o correto valor de tal parâmetro do hemograma com a respectiva patologia.
A VCM alto pode ser encontrado em usuários de metotrexato e hipotireoidismo.
B VCM normal pode ser encontrado em doença renal crônica e intoxicação por chumbo.
C VCM baixo pode ser encontrado em patologias como cirrose e anemia ferropriva.
D VCM baixo pode ser encontrado em patologias como traço talassêmico e deficiência de folato.
4000175318
Questão 52 Síndromes Pósgastrectomia Gastrectomias
Paciente de 68 anos, internado, com diagnóstico de abdômen agudo por úlcera gástrica perfurada, com necessidade de
realização de gastrectomia total. Após alta, quais os cuidados que devem ser tomados em relação ao risco de anemia neste
paciente?
A Paciente com risco de anemia, por deficiência de ácido fólico; deve ser feita, de imediato, a reposição
endovenosa, devido estoque baixo dessa vitamina.
B Há risco de ferropenia, que pode ser precoce, devido sangramento, e também de deficiência de vitamina B12 a
longo prazo.
C Há risco de deficiência de vitamina B12 precoce e a reposição da vitamina deve ser iniciada.
D Se dieta for adequada, não haverá qualquer necessidade de monitoramento de deficiências e anemia.
E Deve ser iniciada, e mantida por toda a vida, reposição de polivitamínico, via oral.
4000175254
Questão 53 Anemia perniciosa
Que exame complementar deve ser solicitado para elucidação etiológica de uma paciente de 70 anos, portadora de anemia
megaloblástica por deficiência de vitamina B12 e queixas dispépticas?
A Colonoscopia
B Pesquisa do anticorpo antifator intrínseco
C Endoscopia com biópsia da segunda porção duodenal
D Coombs direto
E Mielograma
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173522
Questão 54 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Considere os seguintes valores normais para esta questão.
Homem de 68 anos, branco, lavrador, ex-tabagista (43 anos/maço), queixa-se de fraqueza há 5 semanas, mais intensa há 15
dias. Exame físico: FC 94 bpm, PA 110/70 mmHg, palidez 3+/4, icterícia conjuntival 1+/4, sopro holossistólico 1+
(suave), varizes sublinguais 3+/4, gengivite tartárica inferior, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal na linha
hemiclavicular direita, baço percutível. Exames laboratoriais: DHL 1389 U/mL, haptoglobina zero, BT 3,8 mg/dL (direta 0,5,
indireta 2,3); glóbulos vermelhos 2.680.000/mm³, Hb 10,3 g/dL, Ht 33,2 %, VCM 124 fL, HCM 42, 2 pg, CHCM 34,1 g/dL,
RDW 16,8%, plaquetas 82.000/mm³, leucócitos 6.050/mm³ (neutro 4.230/mm³, linfo 1.490/mm³, mono 270/mm³, eosi
60/mm³, baso 10/mm³).
O diagnóstico é anemia macrocítica
A por hemólise com consumo de plaquetas.
B e plaquetopenia por megaloblastose.
C com consumo de plaquetas por hemólise microangiopática.
D e plaquetopenia por síndrome mielodisplásica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170054
Questão 55 Anemias macrocíticas não megaloblásticas Classif icação morf ológica das anemias
Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no pronto-socorro devido à queixa de mal-estar, fraqueza e adinamia. Relatou
não possuir nenhuma doença, mas que tem se sentido mais cansada e apresentado ganho de peso e “inchaço” nos últimos
meses. Procurara, anteriormente, um médico, com o intuído de emagrecer e, assim, melhorar sua disposição, e ele solicitara
alguns exames. Com os resultados em mãos, o médico prescrevera a seguinte fórmula: furosemida 40 mg; sulfato ferroso
40 mg; vitamina B12 5 mcg; Ginkgo biloba; e carbonato de cálcio 400 mg. Mesmo com o uso da medicação, não notou
melhora, passando a apresentar constipação e fezes escurecidas. O médico do pronto-socorro achou a paciente bastante
descorada e, de imediato, acionou o serviço de endoscopia para a realização do exame em caráter de urgência. Tal
solicitação foi negada, com a argumentação de que seria importante a realização de outros exames antes do
procedimento. Rapidamente, o médico do pronto-socorro conseguiu o resultado do hemograma: Hb 8,5; Ht 23%; VCM
102; HCM 30; RDW 14; plaquetas 180; e leucócitos 4 mil (diferencial não disponível).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Deve-se cancelar a solicitação de endoscopia, suspender o uso da fórmula, solicitar exames laboratoriais para
mais bem investigar a anemia, sendo fundamental a coleta de TSH e T4 livre, uma vez que a principal hipótese
diagnóstica é a de hipotireoidismo.
B Deve-se internar a paciente e manter a indicação de endoscopia, devido à hipótese de hemorragia digestiva alta.
C Deve-se cancelar a endoscopia em caráter de urgência, suspender a fórmula, iniciar reposição de vitamina B12 e
solicitar endoscopia ambulatorial, devido à hipótes de anemia perniciosa.
D Deve-se internar a paciente e solicitar a realização de biópsia de medula, uma vez que a principal hipótese é a de
uma síndrome mielodisplásica induzida pelas medicações presentes na fórmula prescrita pelo médico.
E Deve-se manter a fórmula e orientar a paciente a tomar o composto duas vezes ao dia, uma vez que
essa medicação já contém os princípios ativos de que apaciente necessita.
4000169367
Questão 56 Classif icação morf ológica das anemias Causas de anemia megaloblástica
Paciente de 50 anos, masculino, é admitido em enfermaria de clínica médica para investigação de astenia e dispneia aos
esforços há 2 meses. Ao exame físico, encontra-se descorado ++/4+, afebril, anictérico, taquicárdico (FC=105bpm) e
ausculta precordial com sopro holossistólico audível em praticamente todos os focos. Faz acompanhamento ambulatorial
por diabetes, hipertensão e doença do re uxo gastroesofágico, estando em uso de metformina, gliclazida, enalapril e
omeprazol. Exames complementares evidenciaram Hb=7,4g/dl, Ht=22%, VCM=110 um³ (80 a 100), HCM=35 (28 a 34),
leucócitos=3.500/mm³, plaquetas=152mil/mm³. Assinale a alternativa correta:
A Devemos colher reticulócitos e Coombs.
B O paciente deve realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
C Devemos considerar os fármacos em uso como prováveis causadores do quadro.
D Provavelmente a anemia é de doença crônica, devendo-se realizar hemoculturas e ecocardiograma.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169305
Questão 57 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Um paciente masculino, 81 anos, sem antecedentes mórbidos, é trazido ao pronto-atendimento devido a perda recente de
funcionalidade. Segundo o paciente e seus familiares, o paciente passou a ter inapetência, fadiga e di culdade para
deambular há três semanas. Relatam ter procurado atendimento em unidade básica de saúde há 10 dias que solicitou exames
laboratoriais. Ao exame, o paciente se apresenta lúcido e colaborativo, com palidez cutâneo-mucosa (++/4+), língua
despapilada, pressão arterial de 134/78 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm; frequência respiratória de 20 irpm,
saturação de oxigênio de 96% em oxímetro de pulso, temperatura axilar de 36,4°C. Ausculta cardio-pulmonar sem
anormalidades. O exame neurológico focado evidenciou força preservada nos quatro membros, re exos patelares normais
e simétricos, reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral, prova index-naso sem dismetria.
Abaixo estão os resultados dos exames laboratoriais solicitados na Unidade Básica de Saúde:
Assinale a alternativa correta com relação ao caso apresentado:
A A hipótese diagnóstica mais provávelé de anemia por deficiência de vitamina B12, que explica as manifestações
clínicas e laboratoriais
B A hipótese mais provável é de anemia hemolítica, que explica o aumento da lactato desidrogenase e a
hiperbilirrubinemia indireta.
C Por se tratar de anemia associada à plaquetopenia, é obrigatório o mielograma para definir o diagnóstico
D A hipótese mais provável é de anemia aplásica, a causa mais frequente de anemia macrocítica e plaquetopenia.
E A macrocitose pode ser explicada pela reticulocitose relacionada à anemia hemolítica.
4000164646
Questão 58 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem, 76 anos, refere "pele amarelada", parestesia progressiva em membros inferiores e ardência na língua (Figura 1). Faz
uso de metformina, para diabetes mellitus tipo 2, e omeprazol para gastrite. Nega alteração do hábito intestinal e mantém
ingesta alimentar sem restrições. Exames laboratoriais: hemograma: Hb: 8,8 g/dL, Ht: 26%, VCM: 112 fL (VN: 80-95 fL),
leucócitos: 3.200/ul, plaquetas: 124.000/uL (esfregaço na Figura 2); Contagem absoluta de reticulócitos: 23.000/uL (VN:
25.000-105.000/uL); ferro sérico: 96 ug /dL (VN: 40-160 ug/dL); TIBC: 320 ug/dL (VN: 300-360 ug/dL); saturação da
transferrina: 30%; ferritina: 118 ng/mL (VN: 6-159 ng/mL); LDH: 5.460 U/L (VN < 460 U/L); bilirrubinas totais: 1,8 mg/dL (VN
<1,0 mg/dL); Coombs direto: negativo; TSH: 4,0 mU/L (VN: 0,5 -5,0 mU/L).
Qual é a etiologia mais provável das alterações clínico-laboratoriais?
A Deficiência de vitamina B12.
B Deficiência de ferro.
C Doença autoimune.
D Hipotireoidismo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164288
Questão 59 Hematologia Anemia perniciosa
Paciente, 26 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de adinamia leve, gengivorragia durante escovação e
parestesias em mãos e pés. Refere que os sintomas iniciaram há cerca de 6 semanas. Refere que há 2 anos faz reposição de
levotiroxina pois "tireoide deixou de funcionar"(sic). Ao exame físico, apresentava palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, língua
despapilada, ausência de adenomegalias ou visceromegalias. Foi solicitado hemograma que evidenciou hemoglobina
7,8g/dL hematócrito 22% VCM 118 leucócitos 4800 (neutró los 1580) plaquetas 42000/mm³ reticulócitos 38000.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, que outros exames laboratoriais devem ser solicitados a m de con rmar o
diagnóstico e qual alteração esperada nesses exames?
A Desidrogenase láctica elevada, homocisteína diminuída e bilirrubina indireta elevada.
B Teste de antiglobulina direta positivo, bilirrubina direta elevada e homocisteína diminuída.
C Ácido metilmalônico elevado, bilirrubina indireta elevada e desidrogenase láctica elevada.
D Índice de saturação de transferrina diminuído, ferritina diminuída e desidrogenase láctica normal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163658
Questão 60 Def iciência de ácido f ólico
Gestante de 13 semanas apresenta hemograma com hemoglobina de 9,0g/dL, do tipo normocrômica e macrocística. É
correto afirmar que se trata de:
A anemia por carência de folato.
B anemia ferropriva.
C anemia fisiológica da gravidez.
D talassemia.
4000174341
Questão 61 Anemia perniciosa Distúrbios de absorção de vitamina B12
Maria do Carmo tem 60 anos e foi ao clínico queixando-se de astenia, hiporexia e queda do estado geral há 2 semanas.
Relatava formigamento em MMII e di culdade progressiva à deambulação. Tem antecedentes pessoais de hipertensão
controlada e em uso de tiazídico, sobrepeso e hipotireoidismo tratado com 125µg/dia de levotiroxina. Exame físico
no rmal. Hemograma: Hb/Ht = 10g/dl/30% (VCM = 120/HCM = 27); leucograma = 3.100/mm³ (bastões= 2%;
segmentados= 70%; eosinó los= 2%; basó los= 1%; linfócitos= 24%; monócitos= 1%); plaquetas = 95.000/mm³. Presença
de granulócitos plurissegmentados. O medicamento que deve fazer parte do tratamento da Maria do Carmo é:
A Vitamina B12.
B Ácido fólico.
C Ácido ascórbico.
D Sulfato ferroso
4000173897
Questão 62 Carência nutricional de vitamina B12 Def iciência de vitamina B12
A vitamina B12, ou cianocobalamina, é uma vitamina hidrossolúvel, encontrada em praticamente todos os tecidos animais e
estocada primariamente no fígado na forma de adenosilcobalamina. A fonte natural de vitamina B12 na dieta humana
restringe-se a alimentos de origem animal. A de ciência de vitamina B12 representa importante problema de saúde pública,
principalmente entre pessoas idosas. Com relação à deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa correta:
A A deficiência de vitamina B12 está relacionada a transtornos hematológicos, neurológicos e cardiovasculares.
B A deficiência de vitamina B12 está diretamente relacionada com a hipo homocisteinemia.
C A deficiência de vitamina B12 representa fator de risco independente para doenças vasculares e hepáticas.
D As metodologias disponíveis para determinação de vitamina B12 sanguínea apresentam boa sensibilidade e
especificidade.
4000173736
Questão 63 Gastrectomias Causas de anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Paciente de 60 anos, foi submetido a Gastrectomia Total com linfadenectomia por causa de Câncer Gástrico Estadio
Clínico I há 9 meses e perdeu o seguimento. Deu entrada no PS com astenia e foi diagnosticado com anemia
megaloblástica. Qual a etiologia provável para este caso? E qual a terapêutica apropriada?
A Carência de ácido fólico por causa da baixa ingesta de alimentos sólidos / 1 comprimido de ácido fólico diário
por toda vida.
B Carência de ferro / 1 comprimido diário de vitamina B12.
C Carência de Vitamina B12 por falta de fator intrínseco / Reposição parenteral mensal de Vitaminas do complexo B,
principalmente a B12.
D Disseminação medular do carcinoma / Quimioterapia venosa.
E Carência de Vitaminas do complexo B / Reposição diária de vitaminas do complexo B via oral.
4000173092
Questão 64 Def iciênciaBeribéri Def iciência de vitamina B12 Vitaminas
A correlação CORRETA para algumas manifestações de deficiências vitamínicas e minerais é:
A Gengivas inchadas e sangrantes: deficiência de tiamina;
B Glossite e língua despapilada: deficiência de vitamina K ;
C Insuficiência cardíaca de alto débito: deficiência de vitamina B12;
D Hipogeusia, hiposmia e queda de cabelo: deficiência de zinco;
E Glossite e língua despapilada: deficiência de tiamina;
4000172451
Questão 65 Carência nutricional de vitamina B12
As dietas vegetarianas restritas podem determinar anemia por deficiência de:
A Ácido fólico.
B Magnésio.
C Vitamina B12.
D Zinco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000172347
Questão 66 Def iciência de vitamina B12
Anemia é a redução do número de células vermelhas do sangue ou diminuição da concentração de Hemoglobina (Hb).
Nesse contexto, relacione a COLUNA I com a COLUNA II. 
1. Ferropriva. 
2. Deficiência de B12. 
3. Autoimune. 
4. Talassemia B maior. 
5. Drepanocitose. 
( ) Anemia microcítica e hipocrômica. 
( ) Anemia macrocítica. 
( ) Exige transfusões periódicas. 
( ) Coombs direto positivo. 
( ) Crises dolorosas com analgesia potente e hidratação. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A 1 2 4 3 5.
B 2 1 3 5 4.
C 3 2 5 4 1.
D 4 3 1 5 2.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171886
Questão 67 Anemia perniciosa
Paciente M.D.R. 37 anos, queixa de fadiga e astenia progressiva há 1 ano, com alteração do paladar e di culdade de
equilíbrio nos últimos três meses. Nega outras queixas. HPP: Hipotireoidismo de Hashimoto há 3 anos em uso levotiroxina
100mcg/dia. Nega cirurgias e outras comorbidades. G2P1A1, aborto no primeiro trimestre gestacional há 2 anos. HF:
Mãe, 59 anos, tem vitiligo. Desconhece história paterna. 2 irmãos mais novos hígidos. Ao exame: BEG, hipocorada +++/4+,
acianótica, anictérica. AR: MVF sem RA. Fr 18irpm. Sat O2 96%; ACV: RCR em 2T. BNF. Sopro holossistólico panfocal. PA:
120/70mmHg. Fc: 103bpm. AGI: Abdome livre, algo doloroso difusamente, sem visceromegalias.RHA+, DB
negativo. Neurológico: Romberg+, ataxia de marcha, hiper re exia, parestesia em mãos e pés. Glasgow 15, sem outras
alterações. Qual a principal hipótese diagnóstica e qual exame confirma seu diagnóstico?
A Esclerose múltipla - critérios clínicos.
B Esclerose lateral amiotrófica - RNM.
C Anemia aplástica - biópsia de medula óssea.
D Anemia perniciosa - anticorpos antifator intrínseco.
4000171576
Questão 68 Classif icação morf ológica das anemias Anemia perniciosa
Sobre as anemias, assinalar a alternativa CORRETA:
A A principal causa de anemia no mundo é a deficiência de vitamina B12.
B A anemia ferropriva e a talassemia são consideradas anemias microcíticas.
C Solicitar apenas o hemograma é suficiente para a abordagem completa das anemias.
D A anemia em homens na faixa dos cinquenta anos e nas mulheres pós-menopausa é considerada um achado
comum.
E A anemia perniciosa é comum em crianças, sendo causada, na maior parte das vezes, por deficiência de ácido
fólico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171184
Questão 69 Anemia perniciosa
Um homem de 57 anos de idade comparece ao ambulatório de clínica médica de hospital de média complexidade para
avaliação diagnóstica de quadro de fraqueza, cansaço, adinamia e desequilíbrio nos membros inferiores (MMII). Segundo
informa, seu estado geral era bom até 3 meses antes, quando passou a perceber fraqueza e adinamia. Pensou ser
decorrente do hipotireoidismo, mas após reavaliação hormonal, sua endocrinologista informou-lhe que a tireoidite de
Hashimoto estava bem controlada, não sendo necessário nenhum reajuste da dose de levotiroxina em uso crônico (125
mcg/dia). Como os sintomas persistiram, procurou facultativo que lhe solicitou um hemograma completo, cujo resultado
revelou o seguinte padrão: hemoglobina: 7,6 g/dL (valor de referência: 13 a 16,5 g/dL); hematócrito: 26% (valor de
referência: 40 a 52%); hemácias: 2,3 x 106/mcl (valor de referência: 4,5 a 6,0 x 10⁶/mcl); volume corpuscular médio: 113 
(valor de referência: 80 a 100 ); leucócitos: 2 800/mcl (valor de referência: 6 000 a 10 000/mcl), com contagem
diferencial normal; plaquetas: 86 000/mcl (valor de referência: 150 a 400 x 10³/mcl). Ao exame físico procedido na consulta,
o paciente encontra-se bastante pálido, ictérico (+/4+), normotenso, levemente taquicárdico (104 bpm) e hidratado; exame
do aparelho cardiovascular revela apenas sopro sistólico pancardíaco, enquanto o exame do aparelho respiratório e do
abdome é normal. Contudo, ao exame neurológico, é observada perda da propriocepção consciente e da sensibilidade
vibratória nos MMII, sendo o re exo cutâneo-plantar em extensão bilateral. Uma hematoscopia realizada durante o exame
no ambulatório revela a presença de plurissegmentação dos neutrófilos. 
A etiologia mais provável da anemia do paciente em apreço é
A hipotireoidismo. 
B anemia hemolítica autoimune. 
C anemia perniciosa. 
D deficiência de ácido fólico.
4000153198
Questão 70 Anemia perniciosa
Mulher, 65 anos, previamente hígida, até que há 3 meses começou a sentir formigamento nos dedos e dois episódios de
queda ao descer as escadas no último mês. Também notou dispneia progressiva aos esforços nas últimas 4 semanas.
Diagnosticada com hipotireoidismo há 20 anos, em uso de medicação tireoidiana oral desde então. Alimenta-se com carne
e verduras. Ao exame, palidez cutâneo-mucosa, baço e fígado não palpáveis, sem adenomegalias. Diminuição da
sensibilidade vibratória em membros inferiores e sinal de Romberg positivo. Exames laboratoriais: 
Quais dos exames diagnósticos abaixo são mais indicados para a investigação clínica?
A Homocisteinemia e ácido metilmalônico sérico
B Ácido fólico sérico e intraeritrocitário
C Vitamina B12 sérica e anticorpos anti-célula parietal e fator intrínseco
D Mielograma e biópsia de medula óssea
Essa questão possui comentário do professor no site 4000152759
Questão 71 Falências medulares congênitas
Homem, 23 anos, com fraqueza, dispneia e petéquias há 6 meses. Ao exame, pálido, sem adenomegalias ou
esplenomegalia. Hemoglobina: 6,7 g/dL, hematócrito: 20%, VCM: 105 fL, reticulócitos: 72.000/μL, leucócitos: 3100/μL,
neutró los: 800/μL, linfócitos: 2000/μL, monócitos: 300/μL, plaquetas 32.000/μL. Há 2 meses não recebe transfusão.
Biópsia de medula óssea: celularidade de 5% sem sinais de displasia. Cariótipo 46 XY. Imunofenotipagem de sangue
periférico mostrou 5,1% de neutró los e 4,2% de eritrócitos negativos para CD55 e CD59. DEB teste negativo e
comprimento telomérico normal para a idade. LDH: 410UI/L. O paciente possui uma irmã HLA idêntica.
Neste momento, qual o tratamento mais adequado para este paciente?
A Transplante de medula óssea com a irmã
B Globulina antitimócito e ciclosporina
C Anticorpo monoclonal anti-C5
D Filgrastima e ciclosporina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000152755
Questão 72 Anemia perniciosa
Mulher, 62 anos, encaminhada ao hematologista com queixa de fraqueza e mal-estar há 3 meses; há 2 meses com
sensação de formigamento nas mãos e nos pés, e di culdade de se concentrar nos afazeres domésticos. Refere
diagnóstico prévio de hipotireoisdismo e uso regular de levotiroxina; dieta saudável com folhas, verduras e carnes em geral
4 a 5 vezes por semana. Ao exame físico, observou-se palidez cutâneo-mucosa, discreta icterícia e frequência cardíaca em
repouso de 113 batimentos por minuto com pressão arterial normal; exame neurológico com hiporre exia em membros
inferiores, teste de Romberg positivo. Os exames laboratoriais: 
Qual teste laboratorial pode confirmar o diagnóstico do paciente?
A Pesquisa de anticorpo anti-células parietais
B Dosagem de folato sérico
C Dosagem de homocisteina
D Dosagem de ácido metilmalônico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000152745
Questão 73 Tratamento da anemia megaloblástica Sistema cardiovascular e hematopoiético
Gestante de 25 anos, primigesta, sem comorbidades, vem à Unidade Básica de Saúde com o seguinte resultado de
hemograma: Hb 1 O, 1 g/dl; hematócrito 29%; hemácias 3.000.000/mm³ ; volume corpuscular média 104 /ml; hemoglobina
corpuscular média 34,8pg; leucócitos total 9.500/mm3 ; presença de neutró los hiperssegmentados. Atualmente, com
idade gestacional por US de primeiro trimestre de 18 semanas e em uso de sulfato ferroso pro lático desde 12 semanas.
Diante deste resultado, assinale a CONDUTA MAIS ADEQUADA:
A Prescrição de ácido fólico por via oral e reavaliação do hemograma em 30 dias
B Prescrição de sulfato ferroso terapêutico e reavaliação do hemograma em 30 dias
C Prescrição de vitamina b12 por via intramuscular e reavaliação do hemograma em 15 dias
D Prescrição de vitamina b12 por via oral e reavaliação do hemograma em 15 dias
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145508
Questão 74 Def iciência de ácido f ólico Hematologia Introdução à anemia megaloblástica
Anemia é definida pela redução da concentração de hemoglobina e/ou massa eritrocitária, com variações de acordo com a
idade, sexo, raça e a altitude em relação ao nível do mar. Podem ser classi cadas do ponto de vista siológico e
morfológico. Na classificação morfológica das anemias é correto afirmar:
A A deficiência de ferro, a anemia responsiva à tiamina e a anemia da doença hepática causam anemias microcíticas.
B A deficiência de ferro, as síndromes talassêmicas e as deficiências de vitamina B 12 causam anemias microcíticas.
C A deficiência de vitamina B12 e ácido fálico, o hipotireoidismo e a aplasia medular congênita ou adquirida causam
anemias macrocíticas.
D A deficiência de vitamina B12 e ácido fálico, a doença inflamatória crônica e a intoxicação pelo chumbo causam
anemias macrocíticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000144439
Questão 75 Tratamento da anemia megaloblástica Causas de anemia megaloblástica
Complicações do tratamento da anemia megaloblástica
Paciente, sexo feminino, 50 anos, hipertensa e diabética em uso de captoprile metformina, em seguimento ambulatorial
devido a astenia, tontura, discreta icterícia, formigamentos nas mãos e pés, disbasia e episódios de retenção urinária.
Realizou exames (representados abaixo). Após a conclusão do diagnóstico e duas semanas do início do tratamento, a
paciente deu entrada em serviço de urgência com quadro de arritmia devido a distúrbio hidroeletrolítico (HE) associado ao
tratamento da doença de base.
*Presença de neutrófilos hipersegmentados. 
A doença, a medicação correlacionada, o tratamento prescrito à doença de base e o distúrbio HE ocorrido são,
respectivamente,
A anemia megaloblástica, captopril, cobalamina e hipocalemia.
B anemia megaloblástica, metformina, ácido fólico e hipercalemia.
C anemia megaloblástica, captopril, ácido fólico e hipercalemia.
D anemia hemolítica, captopril, prednisona e hipercalcemia.
E anemia megaloblástica, metformina, cobalamina e hipocalemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143323
Questão 76 Anemia perniciosa
Mulher de 50 vem à consulta devido a piora progressiva nos últimos 3 anos de fadiga, parestesias em mãos e pés e
di culdade de concentração. O hemograma revelou anemia macrocítica e neutró los hipersegmentados. A hipótese
diagnóstica pertinente é
A anemia perniciosa.
B leucemia/linfoma de células T do adulto.
C sarcoidose.
D doença relacionada a IgG4.
E síndrome de Schnitzler.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143308
Questão 77 Anemia perniciosa
Senhora Ilda, 65 anos de idade, viúva há 2 anos, costureira aposentada, fumante inveterada, procurou a UBS (Unidade Básica
de Saúde) de sua comunidade com queixas de cansaço e sensação de queimação em seus pés nos últimos seis meses. Um
hemograma mostrou anemia com VCM (Volume Corpuscular Médio) aumentado.
Qual das seguintes alternativas e ́ a causa mais provável de sua anemia?
A Talassemia.
B Deficiência de Ferro.
C Perda sanguínea gastrointestinal crônica.
D Falta de fator intrínseco.
E Doenças da tireoide.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142738
Questão 78 Hematologia Def iciência de vitamina B12
Homem, 54a, com história de estar deprimido e com diarreia, queda de cabelo, parestesias nos membros e fraqueza há 2
meses. Retorna à Unidade Básica de Saúde com resultados dos exames. Antecedente pessoal: cirurgia bariátrica em Y de
Roux (Fobi-Capella) há 12 anos. Hematócrito= 25%, hemoglobina= 6,9 g/dL, VCM= 114fL, HCM= 29,7pg, Leucócitos=
3.100mm3, plaquetas= 158.000/mm3, série vermelha: anisopoiquilocitose, série branca: neutró los hipersegmentados, sem
reticulocitose.
A CONDUTA É PRESCREVER:
A Vitamina B12.
B Eritropoetina.
C Sacarato de hidróxido férrico.
D Filgrastim.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141139
Questão 79 Carência nutricional de vitamina B12 Metabolismo da vitamina B12
Distúrbios de absorção de vitamina B12
Paciente A.C.O, 5 meses de vida, vai a sua primeira consulta de puericultura no Centro de Saúde Escola. A mãe queixa-se de
que a lha é muito pálida e dorme muito. Está em aleitamento materno exclusivo. Na história familiar, a mãe relata que foi
diagnosticada com câncer gástrico e na ocasião realizou cirurgia no estômago, mas não sabe dar maiores detalhes sobre o
procedimento e não faz reposição de micronutrientes. Ao exame físico, o médico nota baixo peso, palidez cutâneo-
mucosa 3+/4+, taquicardia, fígado palpável no rebordo costal direito e baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo.
Pela hipótese de síndrome anêmica, o médico solicita exames para elucidação diagnóstica, incluindo hemograma com
urgência. O resultado do eritograma é: Hemoglobina 7,0 g/dL, Hematócrito 21%, VCM 105 fL, HCM 28 pg, RDW 20%.
Com base nessa situação clínica, assinale a principal hipótese diagnóstica e o tratamento proposto.
A Anemia megaloblástica; iniciar reposição de vitamina B12 e ácido fólico.
B Anemia ferropriva; iniciar reposição de ferro.
C Anemia falciforme; iniciar profilaxia com penicilina benzatina ou fenoximetilpenicilina potássica e ácido fólico.
D Anemia autoimune; iniciar prednisona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140786
Questão 80 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher de 48 anos queixa-se de parestesias em mãos e pés há cerca de 4 meses. Tem diabetes mellitus há 5 anos, em uso
de metformina e sangramento retal devido a hemorroida há 1 ano. Exames laboratoriais: Hb = 10,0 g/dL; VCM = 115 fL;
leucócitos = 3.800/ mm³ ; segmentados = 1.600/ mm³; plaquetas = 120.000/ mm³ . Descrição do esfregaço sanguíneo:
ausência de células imaturas e presença de pleocariócitos. A hipótese diagnóstica é
A deficiência de ácido fólico.
B anemia hemolítica.
C anemia de doença crônica.
D deficiência de vitamina B12.
E deficiência de ferro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125755
Questão 81 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
A anemia gestacional por deficiência de vitamina B12 é chamada de:
A ferropriva
B folicopriva
C megaloblástica
D perniciosa
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124960
Questão 82 Anemia perniciosa Gastrite Autoimune
Paciente, 34 anos, submete-se a endoscopia digestiva alta na qual se observa redução do pregueado mucoso no corpo
gástrico. Exame anatomopatológico mostra gastrite crônica autoimune. Esse achado está frequentemente associado a:
A anemia perniciosa.
B hipercloridria.
C infecção pelo H. pylori.
D FAN positivo.
E linfoma gástrico de células B.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124116
Questão 83 Perf il de f erro na anemia f erropriva Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Paciente de 67 anos, tabagista desde a adolescência, veio à consulta por cansaço progressivo, perda de apetite e
emagrecimento. As mucosas estavam descoradas. Trouxe um hemograma mostrando anemia (hemoglobina de 9,6 g/dl) e
VCM de 78 (valor de referência: 80-100 ), sem elevação de reticulócitos. Os níveis de LDH e de haptoglobina estavam
normais, os de ferritina elevados e os de ferro e de saturação da transferrina normais. Havia linfopenia, mas não alterações
nas plaquetas.
Sobre a anemia desse paciente, assinale a assertiva correta.
A O padrão sugere fortemente anemia hemolítica microangiopática.
B O padrão laboratorial sugere deficiência de vitamina B12 ou de folato com resposta medular adequada, devendo
ser realizada investigação neste sentido.
C Os dados sugerem anemia de doença crônica, mas sangramento crônico não pode ser descartado
completamente.
D Há indícios de hemorragia intensa recente associada a neoplasia de trato respiratório.
E Há alta probabilidade de anemia microcítica por talassemia menor.
4000123492
Questão 84 Def iciência de vitamina B12
Investigando-se a etiologia de quadros de anemia megaloblástica, de ciência de cobalamina será mais provável nos casos
de
A diálise crônica.
B hemólise crônica.
C má-absorção induzida por metformina.
D ressecção jejunal.
E gravidez.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119067
Questão 85 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Em relação às anemias hipocrômicas e microcíticas:
A A causa mais comum é deficiência de vitamina B12;
B Devem ser tratadas com sulfato ferroso;
C Devem ser investigadas com mielograma;
D Os principais diagnósticos diferenciais são anemia ferropriva, talassemia e anemia de doença crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114683
Questão 86 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente com 60 anos apresenta há 6 meses distúrbios da marcha, parestesias de membros inferiores. Concomitantemente
notou palidez de pele, dispnéia aos esforços e di culdade de memória. Ao exame físico apresenta-se com anemia e
discreta icterícia. Diminuição dos re exos em MMII e marcha atáxica.O hemograma demonstra anemia macrocítica,
leucopenia com neutrófilos polissegmentados e plaquetopenia. O diagnóstico com maior probabilidade é:
A Anemia de doença crônica e necessita de investigação oncológica suplementar para definir a etiologia;
B Anemia megaloblástica por deficiência de piridoxina; necessita de avaliação endoscópica digestiva;
C Anemia de doença crônica; avaliação de doença autoimune em serviço especializado;
D Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12, necessita de avaliação nutricional.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114661
Questão 87 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Mulher de 45 anos com anemia macrocítica, coluria, adinamia, ictericia ++/4 e parestesia de membros inferiores. O
diagnostico mais provável é:
A leucemia aguda;
B anemia megaloblástica;
C hepatopatia crônica;
D anemia falciforme.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114562
Questão 88 Anemias hiperprolif erativas Causas de anemia megaloblástica
Em relação a um paciente com hipótese diagnóstica de anemia, assinale a incorreta:
A A presença de parestesia em membros inferiores pode sugerir deficiência de vitamina B12.
B Paciente com hábito alimentar vegano apresenta maior risco de anemia megaloblástica por deficiência de ácido
fólico.
C Pacientes etilistas podem apresentar deficiência de mais de um nutriente e apresentar hemograma com VCM
normal e RDW aumentado.
D A presença de perda sanguínea aguda pode elevar reticulócitos e gerar anemia macrocítica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113860
Questão 89 Quadro clínico da anemia megaloblástica Gastrectomias Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente, 28 anos, sexo feminino, refere que realizou, há 4 anos, cirurgia bariátrica, evoluiu com quadro de parestesias em
membros superiores e inferiores, associado à palidez cutâneo-mucosa, dé cit de memória, labilidade emocional, com piora
há 6 meses. Podemos supor qual diagnóstico e quais alterações mais prováveis de serem encontradas no hemograma?
A Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12; no hemograma: neutrófilos hipossegmentados e
macrocitose.
B Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico; no hemograma: macrocitose e reticulocitose.
C Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12; no hemograma: neutrófilos hipersegmentados e macro-
ovalócitos.
D Anemia megaloblástica por deficiência de ferro; no hemograma: leucopenia e macrocitose.
E Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico; no hemograma: microcitose e policromatofilia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107908
Questão 90 Def iciência de vitamina B12 Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Um paciente de 78 anos apresenta queixas de astenia, perda de memória e parestesias em membros inferiores. É hipertenso
leve e há 10 anos foi submetido a gastrectomia sub-total. Os exames revelam hemoglobina de 7,1g/dL, volume corpuscular
médio de 119 fL e hipersegmentação de neutrófilos. 
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a causa mais provável dos sintomas e o tratamento mais apropriado
ao quadro.
A deficiência de ácido fólico; administração enteral de ácido fólico
B deficiência de cobalamina; administração enteral de vitamina B12
C deficiência de ferro; administração parenteral de sulfato ferroso
D deficiência de ferro; administração enteral de sulfato ferroso
E deficiência de cobalamina; administração parenteral de vitamina B12
4000092767
Questão 91 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Em pacientes com pancitopenia, os achados que indicam deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico são:
A Morfologia de neutrófilos, plaquetas e eritrócitos normais no sangue periférico.
B Neutrófilos hipersegmentados e macrófagos ovais.
C Glóbulos vermelhos nucleados e reticulocitose
D Anemia normocitica normocrômica com agranulocitose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091434
Questão 92 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Ana Maria, 50 anos, apresenta um hemograma que mostra microcitose e hipocromia de leve a moderada com o RDW
normal. Com base nestas informações podemos afirmar que este exame é compatível com:
A Anemia encontrada em estados inflamatórios e infecciosos crônicos.
B Anemia ferropriva.
C Anemia por deficiência de vitamina B12.
D Anemia por deficiência de ácido fólico.
E Nenhuma das alternativas anteriores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079437
Questão 93 Introdução ao Estudo das Anemias
Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico diferencial das anemias.
A Os níveis de homocisteína e de ácido metilmalônico estão diminuídos no contexto da deficiência de vitamina B12.
B Nas anemias causadas por estados inflamatórios, ocorre diminuição da ferritina sérica.
C A morfologia dos eritrócitos pode ser normal.
D A elevação dos níveis de LDH e bilirrubina indireta sugere um aumento na destruição dos eritrócitos e corrobora
a deficiência de ferro.
E Os defeitos na síntese de hemoglobina em geral resultam de um suprimento insuficiente de ferro (deficiência de
ferro ou da produção aumentada de globina (talassemia).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000075812
Questão 94 Anemia perniciosa Causas de anemia megaloblástica Gastrite Autoimune
Homem, 34 anos de idade, sem comorbidades, queixa-se em consulta de fraqueza e astenia há cerca de três meses e dor
abdominal em queimação há anos, fazendo uso de omeprazol 20mg. Nega uso de drogas. Etilismo social (2 copos de
cerveja no nal de semana). Trouxe hemograma: Hb: 7,0; Ht: 20,9; VCM: 106; HCM: 35,7; Leucócitos 2500; Plaquetas
104.000. Ao exame: pressão arterial: 100 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 99 batimentos/minuto; saturação arterial: 94;
frequência respiratória: 20 movimentos/minuto; REG, alerta e orientado, hipocorado 2+, anictérico. Aparelho
cardiopulmonar sem alterações. Abdome: desconforto abdominal em região epigástrica. Quais os diagnósticos?
A Gastrite atrófica e anemia perniciosa
B Úlcera péptica e anemia ferropriva
C Dispepsia funcional e anemia mista
D Tumor neuroendócrino e anemia hemolítica
4000074702
Questão 95 Causas de anemia megaloblástica
Podemos afirmar que a maioria dos casos de anemia megaloblástica são ocasionados por deficiência de:
A cobalamina e folato.
B piridoxina e tiamina.
C ácido ascórbico e niacina.
D piridoxina e ácido fólico.
E tiamina e cobalamina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068170
Questão 96 Diagnóstico da anemia f erropriva Def inição das síndromes talassêmicas
Diagnóstico das síndromes mielodisplásicas SMD
A partir dos achados laboratoriais na primeira coluna, numere as patologias da segunda coluna. 
1. Bilirrubina indireta 1,8 mg/dL. 
2. Hemoglobina corpuscular média (HCM) 20 pg. 
3. Concentração hemoglobinica corpuscular média (CHCM) 37 g/dL.
4. RDW 16,5%. 
5. Contagem de plaquetas 85.000 /μL. 
( ) Anemia ferropriva. 
( ) Anemia por deficiência de vitamina B12. 
( ) Talassemia. 
( ) Mielodisplasia. 
( ) Esferocitose. 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna, de cima para baixo.
A 4 – 1 – 2 – 5 – 3.
B 4 – 2 – 1 – 5 – 3.
C 1 – 2 – 3 – 4 – 5.
D 1 – 3 – 2 – 4 – 5.
E 5 – 1 – 3 – 2 – 4.
4000049947
Questão 97 Def iciência de vitamina B12
A anemia gestacional por deficiência de vitamina B12 é chamada de:
A ferropriva
B folicopriva
C megaloblástica
D perniciosa
4000047516
Questão 98 Quadro clínico da anemia megaloblástica Causas de anemia megaloblástica
Def iciência de vitamina B12
Uma paciente de 67 anos refere queixas de fraqueza, indisposição e dormência em membros inferiores. Ao exame físico,
está pálida, com atro a de papilas linguais e hipoestesia em pés e pernas, com prejuízo da noção de posição segmentar. O
hemograma revelou anemia com macrocitose e neutró los plurissegmentados. Qual,dentre as alternativas abaixo, é a causa
mais provável da anemia nesse caso?
A Gastrite atrófica
B Hemólise crônica
C Dermatite exfoliativa
D Alcoolismo
E Cirrose hepática
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046655
Questão 99 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Assinale a alternativa que indica uma causa de anemia microcítica.
A Insuficiência renal crônica
B Deficiência de Vitamina B12
C Talassemia
D Hemorragia aguda
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040911
Questão 100 Perf il de f erro na anemia f erropriva
Paciente com astenia em investigação com hematologista, traz consigo exames que revelam: Hb 10mg/dl, VCM 65fL,
HCM 25pg, RDW 20%, ácido fólico 5.0ng/ml; vitamina B12 200pg/ml, Ferro 30mcg/dl, IST 15% e Ferritina 18ng/ml. TIBC
600mcg/dl. Reticulócito 0.1%. Valores de referência: Hb 13.5-19.6g/dl; VCM 77-101Fl, HCM 28-33 pg; RDW 11.5- 14.5%;
ácido fólico >3.37ng/ml; vitamina B12 300-900pg/ml; Ferro 50-170 mcg/dl; IST 20- 50%; Ferritina 23-336ng/ml; TIBC 250-
425mcg/dl. Reticulócito 0.5-2.1%. O provável diagnóstico é anemia
A ferropriva.
B de doença crônica.
C Megaloblástica.
D hemolítica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039352
Questão 101 Quadro clínico da def iciência de G6PD
Mulher de 35 anos vai à UPA queixando-se de dispneia e palpitação. É portadora de pustulose subcórnea e está em uso de
prednisona e dapsona há 20 dias. Ao exame físico, apresenta PA 120/80mmHg, FC 109bpm, FR 23irpm, Spo₂ em ar
ambiente 94%. Encontrase alerta, orientada, com mucosas descoradas e ictéricas. O restante do exame físico não
apresenta alterações. Exames de laboratório: Hb 3,9g/dL; Hct 15,3%; VCM 105fL; HCM 31pg; CHCM 32g/dL; RDW
19,2%; LG 8.600/mm³; Plq 210.000/mm³; LDH 1.200U/L; BT 3,2mg/dL; BD 0,4mg/dL; reticulócitos 12,2%. Coombs direto
negativo; exame de urina: heme positivo, 3 hemácias/campo. 
Assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL nesse caso.
A Anemia hemolítica autoimune.
B Anemia megaloblástica.
C Anemia por deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.
D Anemia sideroblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034101
Questão 102 Def iciência de vitamina B12
Qual dos seguintes testes é o que apresenta melhor relação custo-benefício na suspeição de deficiência de cobalamina?
A Folato sérico
B Níveis séricos de homocisteína
C Vitamina B12 sérica
D Pepsinogênio sérico
E Níveis séricos de metilmalonato
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030769
Questão 103 Classif icação f uncional das anemias Anemias macrocíticas
Na abordagem das anemias macrocíticas com contagem de reticulócitos normal ou baixa entram no diagnóstico diferencial,
EXCETO:
A Hipotireoidismo
B Deficiencia de folato
C Anemia sideroblástica
D Deficiencia de vitamina B12
E Hepatopatia crônica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030001
Questão 104 Síndrome das Pernas Inquietas Quadro clínico da anemia f erropriva
Qual das alterações hematológicas abaixo está mais relacionada à síndrome das pernas inquietas?
A Anemia ferropriva
B Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12
C Anemia megaloblástica por deficiência de folato
D Mieloma múltiplo
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027754
Questão 105 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Paciente do sexo feminino, de 51 anos, queixa-se de cansaço e fraqueza há meses. O hemograma demonstra hemoglobina
de 9.5 g/dL, hematócrito de 28.1%, VCM de 134 fL associado a reticulócitos baixos. O hematologista faz um esfregaço de
sangue periférico e observa polimorfonucleados hipersegmentados com cerca de cinco a seis segmentações. O exame
que mais contribuiria para o diagnóstico correto seria:
A dosagem de B12 e folato.
B biópsia da medula óssea.
C ferritina sérica.
D eletroforese de hemoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025920
Questão 106 Anemia perniciosa
Mulher de 35 anos, vigilante, previamente hígida, comparece ao ambulatório de clínica médica referindo parestesia em
membros inferiores de evolução há cerca de um ano. Há 2 meses sua mãe faleceu de câncer gástrico e, desde então, está
apresentando di culdade de concentração e dé cit de memória recente. Após o falecimento de sua mãe a paciente foi
submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou gastrite atró ca con rmada por biópsia, com pesquisa negativa para
Helicobacter pylori. Além disso, também traz exames realizados de rotina há 1 semana que foram solicitados por sua
ginecologista: Hemoglobina: 10,4 g/dL, hematócrito 30%, VCM: 110 fL, HCM 28 pg, CHCM 32g/dL, RDW 10%,
Leucócitos totais 3,5 x 10³/mm³ (basó los 0,5%/ eosinó los 2,5%/ mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 1%/
segmentados 55%/ linfócitos 35%/ monócitos 6%) com hiperssegmentação de neutró los, plaquetas 87.000, TSH 4,0
mUI/L (VR: 0,45 - 4,5 mUI/L). Diante do caso, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Síndrome mielodisplásica.
B Leucemia mieloide aguda.
C Anemia perniciosa.
D Anemia aplásica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014834
Questão 107 Anemia perniciosa
Mulher de 35 anos, vigilante, previamente hígida, comparece ao ambulatório de clínica médica referindo parestesia em
membros inferiores de evolução há cerca de um ano. Há 2 meses sua mãe faleceu de câncer gástrico e, desde então, está
apresentando di culdade de concentração e dé cit de memória recente. Após o falecimento de sua mãe a paciente foi
submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou gastrite atró ca con rmada por biópsia, com pesquisa negativa para
Helicobacter pylori. Além disso, também traz exames realizados de rotina há 1 semana que foram solicitados por sua
ginecologista: Hemoglobina: 10,4 g/dL, hematócrito 30%, VCM: 110 fL, HCM 28 pg, CHCM 32g/dL, RDW 10%,
Leucócitos totais 3,5 x 10³/mm³ (basó los 0,5%/ eosinó los 2,5%/ mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 1%/
segmentados 55%/ linfócitos 35%/ monócitos 6%) com hiperssegmentação de neutró los, plaquetas 87.000, TSH 4,0
mUI/L (VR: 0,45 - 4,5 mUI/L). Diante da hipótese diagnóstica mais provável, qual a melhor estratégia de tratamento para
esse paciente?
A Reposição de vitamina B12 parenteral.
B Corticoide em dose imunossupressora.
C Ara-C em dose padrão por cinco a dez dias, associado a idarrubicina.
D Transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014827
Questão 108 Perf il de f erro na anemia f erropriva Pica
Mulher de 45 anos procura a Unidade Básica de Saúde queixando de astenia e sonolência. Apresenta uma incontrolável
vontade de comer macarrão cru e gelo mesmo com ardência na língua, queda de cabelo e unhas fracas. Refere
menstruação regular com uxo abundante. Exame físico apresentando palidez cutâneo mucosa 2+/4+, atro a de papilas
linguais, estomatite angular, sopro sistólico de ejeção 1+/4+. Não há edema de extremidades, pulsos palpáveis e simétricos,
aparelho respiratório sem alterações. Série vermelha apresentando microcitose, hipocromia e RDW aumentado. Com base
na história clínica e exame físico podemos afirmar que:
A Podemos pensar em anemia megaloblástica devendo incluir a dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.
B Os exames que fazem parte da investigação inicial são hemograma com contagem de plaquetas e coagulograma.
C O exame laboratorial que reflete a adequada reserva de ferro é Ferritina.
D Diante de uma anemia ferropriva podemos observar a normalização da hemoglobina após a reposição de ferro
em cinco meses.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006010
Questão 109 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Mulher de 39 anos, vegetariana, comparece ao consultório médico com exames admissionais que evidenciam anemia
macrocítica associada a níveis séricos de vitamina B12 diminuídos. Marque a alternativa INCORRETA sobre essa afecção:
A Alterações nas células mucosas geram glossite,anorexia e diarreia
B Conversão da homocisteína em metionina está aumentada
C Elevação sérica da lactato desidrogenase e da bilirrubina indireta são secundárias à destruição medular das células
eritróides
D Parestesias e distúrbios do equilíbrio e propriocepção são manifestações neurológicas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128213
Questão 110 Síndromes Sensitivas Def iciência de vitamina B12 Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Homem de 75 anos, com antecedentes de ressecção gástrica há 20 anos e, desde então, não come carne, iniciou há
meses com parestesias e fraqueza em membros inferiores até proximalmente. Em consultas sucessivas, não apresentou
anomalidades, mas, na ultima bateria de exames séricos, há uma semana, foi veri cada hiperglicemia de 130mg%. Seu exame
médico revela ataxia da marcha, paraparesia, hipopalestesia, em mebros inferiores, hiporre exia, hipotonia e re exo cutânio
plantar indiferente. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Deficiência de vitamina B1.
B Polineuropatia periférica diabética. 
C Deficiência de vitamina B12. 
D Polineoropatia periférica paraneoplásica. 
E Ataxia cerebelar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000123410
Questão 111 Anemia sideroblástica adquirida
Anemia sideroblástica será vista com maior probabilidade num paciente com a seguinte história:
A Infestação por Diphyllobothrium latum.
B Tuberculose em tratamento com isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.
C Submetido a cirugia redutora de estômago por obesidade
D Alimentação vegana.
E Passado de ressecção ileal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000117576
Questão 112 Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Paciente masculino, 84 anos, com quadro de fraqueza, inapetência, palidez cutâneo- mucosa, perda de peso nas últimas 3
semanas, procurou serviço médico, onde realizaram os seguintes exames: hemoglobina = 7,5 g/dl; VCM = 82 ; Na = 135;
TSH = 2,5 mUI/ml; creatinina = 4,5 mg/dl; ureia = 220 mg/dl; PSA = 5,5 ng/ml; ferro = 40 mcg/dl; ferritina = 1000 ng/ml.
Identifique a provável causa da anemia:
A Ferropriva.
B Megaloblástica.
C Perda sanguínea.
D Doença crônica.
E Talassemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000117031
Questão 113 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente com 60 anos apresenta há 6 meses distúrbios da marcha, parestesias de membros inferiores. Concomitantemente
notou palidez de pele, dispnéia aos esforços e di culdade de memória. Ao exame físico apresenta-se com anemia e
discreta icterícia. Diminuição dos re exos em MMII e marcha atáxica. O hemograma demonstra anemia macrocítica,
leucopenia com neutrófilos polissegmentados e plaquetopenia. O diagnóstico com maior probabilidade é:
A Anemia de doença crônica e necessita de investigação oncológica suplementar para definir a etiologia.
B Anemia megaloblástica por deficiência de piridoxina; necessita de avaliação endoscópica digestiva.
C Anemia de doença crônica; avaliação de doença autoimune em serviço especializado. 
D Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12, necessita de avaliação nutricional
E Nenhuma das anteriores
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113587
Questão 114 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Homem, 63 anos, vem à consulta em UBS com queixa de adinamia e “cansaço” aos esforços há 3 meses. Relata também
parestesia de membros inferiores há 2 meses. Tem antecedente pessoal de vitiligo. Ao exame físico apresentava-se
descorado, hidratado, normotenso, sem alterações em aparelho respiratório, cardiovascular e à palpação de abdome.
Trazia exames solicitados pelo médico do trabalho de sua empresa que demonstravam: Hemoglobina 8,7g/dL (ref.: 13-17),
Hematócrito 25% (ref.: 40-50), Volume corpuscular médio 107 (80-96), leucopenia discreta e 98.000 plaquetas (ref.:
150.000400.000), função renal normal e desidrogenase lática 12.900 (ref.: até 600). Diante do quadro clínico e laboratorial,
o diagnóstico etiológico mais provável é: 
A Anemia ferropriva, provavelmente secundária a perdas 
B Déficit de vitamina B12 
C Leucemia mielóide aguda 
D Hipotireoidismo 
E Leucemia linfóide crônica 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113056
Questão 115 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente de 88 anos, com anemia normocrômica macrocítica com leucopenia, plaquetopenia e reticulócitos reduzidos na
periferia, associados à presença de parestesia de membros inferiores, deve ser tratado preferencialmente com
A hidroxicobalamina e acido fólico.
B eritropetina e gabapentina.
C corticoterapia.
D esplenectomia.
E sulfato ferroso e carbamazepina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112855
Questão 116 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher, 42 anos, branca, refere fraqueza e adinamia há 5 meses, além de dispneia aos moderados esforços. Há cerca de 1
mês, passou a apresentar parestesias em pés. Apresentou emagrecimento de 5 kg no período. Procurou atendimento
médico, e, ao exame físico, além da presença de mucosa conjuntival descorada, observou-se glossite atró ca. Foi
realizado um hemograma que evidenciou o seguinte resultado: Hb = 6,2 g/dL; Ht = 18%; VCM =116; HCM =31 pg; CHCM =
29 g/dL; RDW = 21%; leucócitos = 2780/mm (diferencial normal, com hiperssegmentação de neutró los); plaquetas =
98000/mm³. Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.
A A deficiência de vitamina B12 é uma das causas mais comuns implicadas nesse tipo de anemia.
B O quadro descrito é compatível com anemia ferropriva grave.
C A deficiência de tiamina está envolvida no quadro, mais provavelmente em decorrência de alcoolismo.
D É fundamental a realização de mielograma, pois o quadro é característico de mielodisplasia.
E O quadro é compatível com doença reumatológica autoimune, e o anticorpo anti-DNA nativo é positivo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112309
Questão 117 Quadro clínico da anemia megaloblástica
A anemia megalobástica pode ser causada por de ciência de vitamina B12 ou ácido fólico, que ocorre por baixa ingesta
(deficiência de folato) ou por impacto na absorção. A deficiência de vitamina B12 pode cursar com:
A Leucopenia.
B Plaquetopenia.
C Neutropenia.
D Pancitopenia.
4000108219
Questão 118 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Mulher de 53 anos faz acompanhamento regular a Unidade de saúde da família, e em seu último exame de rotina foi
verificada anemia hipocrômica e microcítica: Com relação a esse tipo de anemia podemos afirmar:
A A causa mais comum é deficiência de vitamina B12.
B Os principais diagnósticos diferenciais são anemia ferropriva, talassemia e anemia de doença crônica. 
C Devem ser tratadas com sulfato ferroso. 
D Devem ser investigadas com mielograma.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100628
Questão 119 Uso de metf ormina Hemoglobina glicada HbA1c Drogas antidiabéticas não insulina
Mulher negra, 45 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2 há 7 anos, comparece ao consultório clínico para avaliação de
rotina. Refere mudança recente para a cidade e não tem avaliação médica nos últimos anos. Nega complicações
microvasculares do diabetes e informa valores de glicemia capilar matinal entre 140 - 180 mg/dL, em jejum. Está em uso de
gliclazida MR 60mg pela manhã, metformina 850mg 3 x ao dia, metoprolol 25mg 2 x ao dia, desde o início de seu
tratamento. História patológica pregressa, hipertensão arterial sistêmica, histerectomia com ooforectomia e cirurgia por
sinusopatia. O histórico familiar é signi cativo para diabetes do tipo 2 e doença coronariana. Ela não fuma e bebe cerveja
ocasionalmente. O exame físico revela uma mulher em bom estado geral, com peso de 77Kg ealtura de 1,55m, IMC
28Kg/m², PA 160 x 80 mmHg e frequência cardíaca 55bpm. Além de bradicardia, sem outras alterações dignas de nota ao
exame. Seus exames laboratoriais mais recentes revelaram: Hemoglobina 11,0 g/dl; Hematócrito 33%; Volume corpuscular
médio 101; Glicose jejum 140 mg/dl; Creatinina 1,5mg/dl; Relação Albumina/Creatinina urinária 18,4mg/g; HBG A1C 8,8%;
Colesterol total 179mg/dl; LDL 83 mg/dl; HDL 31 mg/dl; Triglicerídeos 325mg/dl. Quais modi cações você faria em sua
terapia para diabetes?
A Iniciar insulinoterapia.
B Aumentar gliclazida para 120mg pela manhã.
C Substituir metformina por rosiglitazona 4mg ao dia.
D Adicionar pioglitazona 30mg ao dia.
E Aumentar metformina para 3 x ao dia.
4000098775
Questão 120 Anticonvulsivantes
Paciente com sete anos consulta por emagrecimento, cansaço, inapetência e dores abdominais. Tem histórico de crises
convulsivas e há 3 anos faz uso de valproato de sódio e difenilhidantoína. Os exames complementáres mostram
hemoglobina de 9 g/dl, leucócitos de 7.500/mm³, eosinó los de 2%, linfócitos de 30% e plaquetas de 155.000/mm³; o
VCM é acima de 120 fl. (VCM normal: 80 a 100 fl.). O diagnóstico mais provável é anemia:
A Falciforme.
B Megaloblástica.
C Sideroblástica.
D Ferropriva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083899
Questão 121 Def iciência de ácido f ólico
A síntese defeituosa do DNA pode resultar em eritrócitos macrocíticos e variados níveis de anemia. Essas anormalidades
estão associadas com a de ciência de ácido fólico e de vitamina B12 (cobalamina). São causas de de ciência de ácido
fólico, EXCETO:
A Gestação.
B Doenças intestinais difusas.
C Atrofia de mucosa gástrica.
D Uso de metotrexato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082046
Questão 122 Vitamina CÁcido Ascórbico Dermatoses carenciais Def iciênciaEscorbuto
Homem, 51 anos, alcoólatra chega à emergência com hematêmese. Exame sico: alcoolizado, sangramento gengival
signi cativo. Oberserva-se erupção hemorrágica em volta dos folículos pilosos, difusamente, em ambas as pernas.
Endoscopia digestiva alta: sem sinais de sangramento. Exames laboratoriais: plaquetas 250.000/mm³; INR 0,9. A conduta
mais adequada é administrar:
A Vitamina K.
B Vitamina C.
C Niacina.
D Folato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078487
Questão 123 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Mulher, 69 anos, queixa-se de indisposição, dispneia aos grandes esforços, perda de equilibrio, fraqueza e dormência nas
pernas e nos pés. Exame sico: afebril, discretamente ictérica, hipocorada ++/4+, RCR 2T, ausculta pulmonar normal,
adbome indolor, sem vísceras palpáveis. Exame neurológico: marcha atáxica, hipoestesia simétrica e paresia distal de MMII
com arre exia profunda. Exames laboratoriais: hematócrito = 28%; hemoglobina = 9,6%; VGM = 112; plaquetas =
98.000/mm³; leucócitos = 4.000/mm³; bilirrubina total = 3,2 mg/L; bilirrubina indireta = 2,6 mg/L. A hipótese diagnóstica
mais provável para esta paciente é
A Síndrome POEMS.
B Leucemia línfocitica crônica.
C Mielofibrose.
D Deficiência de vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078420
Questão 124 Uso de metf ormina Quadro clínico da anemia megaloblástica
Paciente feminina, de 40 anos de idade, diabética do tipo 2 em uso de metformina, está em investigação de anemia. O
resultado do hemograma foi: hemoglobina 8 g/dL; VCM 108 fL; leucócitos 4.200 cels/mm³ (0/2/0/0/4/53/26/15);
plaquetas 240.000 cels/mm³. O esfregaço sanguíneo revelou macrocitose, anisocitose, poiquilocitose e hipersegmentação
de neutrófilos. O melhor exame a ser solicitado para elucidar a causa da anemia, neste caso, é:
A dosagem de ferritina
B dosagem de vitamina B12
C teste de Coombs 
D eletroforese de hemoglobina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077850
Questão 125 Introdução ao Estudo das Anemias
 Em relação às anemias, assinale a alternativa ERRADA:
A Neutrófilos hipersegmentados e rouleaux eritrocitário são encontrados na anemia megaloblástica e, dificilmente,
no mieloma múltiplo.
B A anemia por doença crônica tem o diagnóstico baseado na presença de anemia normocítica, podendo ser
microcítica, ao hemograma simples; ferro sérico e saturação de transferrina normais ou baixos com ferritina
elevada.
 
C Pacientes alcoólatras, gastrectomizados ou portadores de desnutrição grave podem ter anemia normocítica, pois
a presença da deficiência de ferro, concomitantemente às deficiências de ácido fólico e/ou vitamina B12 podem
gerar essa condição.
D Independentemente do tipo de anemia hemolítica, o diagnóstico inicial fundamenta- se na presença de destruição
celular (aumento dos níveis de DHL), aumento do catabolismo de hemoglobina (elevação dos níveis de bilirrubina
indireta), diminuição da haptoglobina e no esforço regenerativo celular (reticulocitose e hiperplasia eritroide). 
E A ferritina sérica é um dos parâmetros de avaliação da anemia ferropriva, mas ela pode estar elevada na presença
de lesão hepática, infecções, neoplasias e doenças crônicas. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076090
Questão 126 Alterações mucosas Glossite atróf ica e queilite angular Quadro clínico da anemia megaloblástica
Paciente de 33 anos procurou auxílio médico com queixa de fadiga iniciada há 12 meses e dispnéia aos médios esforços. Ao
exame clínico apresentava mucosas hipocoradas (+++/4+), levemente ictéricas,(glossite e queilite angular) Foi realizado um
hemograma com hemoglobina= 7,0 g/dl e volume globular médio = 132 . Qual o tipo de anemia desta paciente e a conduta
terapêutica? 
A Anemia hemolítica - corticoide oral
B Anemia ferropriva - ferro oral
C Anemia perniciosa - cianocobalamina 
D Anemia aplástica - folato
Essa questão possui comentário do professor no site 4000071295
Questão 127 Classif icação morf ológica das anemias Anemias macrocíticas
São causas de anemias macrocíticas:
A Anemias hemolíticas congênitas e anemia megaloblástica.
B Anemia sideroblástica e deficiência de ferro.
C Envenenamento por chumbo e síndromes talassêmicas.
D Anemia por deficiência de tiamina e síndrome mielodisplásica.
E Síndromes talassêmicas e anemia hemolítica adquirida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067820
Questão 128 Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Ao avaliar um hemograma, você encontra os seguintes parâmetros: anemia leve normocítica, com VCM = 85 f/L, ferritina
sérica = 97ug/L, TIBC = 200 ug/dl e saturação da transferrina = 15%. Qual o diagnóstico mais provável?
A Anemia por deficiência de ferro.
B Anemia por deficiência de folato.
C Anemia pelo processo inflamatório.
D Anemia gestacional.
E Talassemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067389
Questão 129 Def iciência de ácido f ólico Quadro clínico da anemia megaloblástica
A avaliação de um paciente com privação alimentar importante mostrou anemia com elevação do volume corpuscular
médio. Um exame realizado cerca de 6 meses antes mostrava valores normais. Ao exame físico, além de emagrecimento e
mucosas hipocoradas, mostrava a pressão arterial normal. A proposta terapêutica deverá priorizar o seguinte item:
A Ferro
B Transfusão sanguínea 
C Ácido fólico
D Eritropoietina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062280
Questão 130 Inf ecção pela tênia do peixe Diphyllobothrium latum
Uma jovem de 16 anos chega ao seu consultório para avaliação de letargia. Ela se alimenta bem com uma dieta regular.
Atualmente ajuda sua mãe em um restaurante de frutos do mar e costuma comer salmão com certa regularidade. Está cada
vez mais cansada e incapaz de concluir todas as suas tarefas. O hemograma revela anemia megaloblástica. O exame mais
apropriado para realizar a seguir é:
A Nível de ácido fólico.
B Fezes para pesquisa de rotavírus.
C Nível de ferro.
D Fezes para pesquisa de ovos e parasitas.
E Nível de transcobalamina.
Essaquestão possui comentário do professor no site 4000061374
Questão 131 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
Em ambulatório de atenção básica você recebe paciente para investigação de anemia com per l microcítico. Considere a
alternativa incorreta:
A A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na população geral
B Talassemia minor é diagnóstico diferencial de anemia microcítica
C Anemia por deficiência de Vitamina B12 apresenta-se, em geral com macrocitose
D A avaliação de doenças crônicas e de perda sanguínea como hipermenorréia ou sintomas de sangramento
digestivo são importantes na investigação etiológica das anemias
E Comprovando-se anemia ferropriva, a baixa ingesta de ferro, por exemplo, em dietas vegetarianas, é a principal
etiologia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055997
Questão 132 Def iciência de vitamina B12
Dentre as causas de anemia megaloblástica por de ciência de vitamina B12 podemos citar todas as alternativas abaixo,
EXCETO:
A Deficiência de transcobalamina II
B Vegetarianos estritos
C Gastrectomia total
D Gestação
E Insuficiência pancreática
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052075
Questão 133 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Izabel, 50 anos, com histórico prévio de cirurgia bariátrica (restritiva-disabsortiva) há 10 anos, sem seguimento regular.
Encaminhada ao Pronto Socorro do Hospital Cajuru por anemia, com Hb de 6,5 g por dL e volume corpuscular médio de
120 . Além disso apresentava diminuição da série branca (2500 leucócitos por mm3) e das plaquetas (45.000 por mm3).
Sorologias realizadas na admissão, incluindo pesquisa de HIV, negativas. Quadro recente relatado pelos familiares de piora
cognitiva progressiva e desequilíbrio. Recebeu diagnóstico de Demência de Alzheimer há cerca de duas semanas, após
avaliação em Unidade de Emergência, tendo iniciado Memantina, com pouca resposta. 
De acordo com o caso clínico, a alteração observada no esfregaço do hemograma que poderia colaborar para o
diagnóstico é a presença de:
A neutrófilos multisegmentados.
B bastonetes de Auer.
C corpúsculos de Howell-Jolly.
D corpúsculos de Dohle.
E granulações tóxicas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048075
Questão 134 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Mulher de 63 anos apresenta-se com queixa de fraqueza, tontura, parestesias e desequilíbrio de início há algumas semanas.
Exames laboratoriais revelam hemoglobina de 7,1 g/dl; volume corpuscular médio de 114 ; leucócitos de 2.500 células/mm³
(Segmentados = 50%; Linfócitos = 47%; Monócitos = 2%; eosinó los = 1%); plaquetas de 96 mil; reticulócitos de 0,6%
(valor de referência: 0,5 - 2,3%); desidrogenase lática de 800 U/l (valor de referência: 240 – 480 U/l). Com base no quadro
clínico e laboratorial, o diagnóstico mais provável é:
A Deficiência de vitamina B12.
B Deficiência de ácido fólico.
C Anemia hemolítica autoimune.
D Anemia Aplásica.
E Púrpura Trombocitopênica Trombótica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047892
Questão 135 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
R.S.T., 22 anos, encaminhada da UBS para o Centro de Especialidades Médicas da Santa Casa para propedêutica de anemia.
Está assintomática no momento e tem o seguinte hemograma: Hb: 8,1; Ht: 24,2; VCM: 62 (VR:80-100); HCM: 22 (VR: 26-
34), Leuc: 8.200, seg: 67%; linf: 22%; mon: 8%; eos: 2%; bas: 1%, Plaq: 282.000. Considerando o caso descrito, assinale a
alternativa que apresenta o exame que MENOS ajudaria no diagnóstico diferencial dessa paciente.
A Ferro sérico.
B Ácido fólico.
C Ferritina sérica.
D Eletroforese de hemoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039387
Questão 136 Uso de metf ormina Biguanida metf ormina
A metformina tem efeito anti-hiperglicemiante, reduzindo a produção hepática de glicose, além de ação sensibilizadora
periférica mais discreta. Não podemos apenas aceitar um item abaixo, que mostra ERRO.
A Em média, a metformina reduz a HbA1c em 1,5 a 2%, mas pode promover intolerância gastrintestinal e é
contraindicada na insuficiência renal. 
B A apresentação de liberação prolongada (extended release, XR) causa menor incidência de efeitos
gastrintestinais. 
C O uso de metformina a longo prazo pode associar-se à deficiência de vitamina B12.O uso de metformina a longo
prazo pode associar-se à deficiência de vitamina B12.
D Recomenda-se a dosagem periódica dos níveis de vitamina B12 nos pacientes tratados com essa droga,
principalmente aqueles com poliglobulia ou neuropatia central. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038098
Questão 137 Anemia perniciosa
As alterações clínico-laboratoriais arroladas abaixo são observadas em pacientes com anemia perniciosa, EXCETO
A Neutrófilos plurissegmentados
B Glossite
C Declínio cognitivo
D Trombocitose
Essa questão possui comentário do professor no site 4000035115
Questão 138 Anemia da doença renal crônica
Mulher de 83 anos comparece à uma consulta médica para controle de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2
e depressão. Ela se queixa de fadiga e edema vespertino discreto de membros inferiores. Faz uso de atenolol 50mg/dia,
glibutirida 5mg BID. e paroxetina 20mg/dia. PA 152/88mmHg, peso 42Kg. Ao exame, apresenta palidez cutâneo-mucosa e
edema periférico 1+. Sem outras alterações ao exame físico. Hemoglobina 9,6g/dl (hamácias normocíticas e
normocrômicas), leucograma e plaquetas dentro dos limites de normalidade. Na 136mEq/L, K 4,9mEg/L, Cl 108mEq/L,
HC03- 18mEq/L, creatinina 1,5mg/dL e glicose 178mg/dL. Enzimas hepáticas normais. 
Qual é a causa MAIS PROVÁVEL da anemia?
A Anemia de doença crônica secundária de diabetes.
B Anemia secundária à doença renal crônica.
C Deficiência de folato devido à baixa ingestão de alimentos associada a depressão.
D Perda oculta de sangue nas fezes devido a um tumor no cólon.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032976
Questão 139 Distúrbios de absorção de vitamina B12 Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Mulher de 68 anos queixa-se de dormência nos membros inferiores e dificuldade para deambular. Familiares referem que ela
está irritada e com perda de memória nos últimos meses. Foi submetida à ressecção ileal há 10 anos devido a complicação
de doença de Crohn que, desde então, está sob controle. O hemograma evidencia anemia (hematócrito 28%) com
hemácias macrocíticas (VCM 110fL) e neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico. 
Dentre as opções abaixo, qual é a causa MAIS PROVÁVEL das alterações clínicas e laboratoriais apresentadas pela
paciente?
A Deficiência de ácido fólico.
B Má absorção de vitamina B12.
C Perda intestinal crônica de ferro.
D Produção deficiente de fator intrínseco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032646
Questão 140 Supercrescimento Bacteriano Distúrbios de absorção de vitamina B12
Uma mulher de 45 anos, portadora de esclerose sistêmica e diabete melito tipo II, queixa-se de diarreia há 6 meses, com 4
evacuações ao dia, fezes líquidas sem sangue, muco ou pus. Relata também astenia e parestesia em botas nos membros
inferiores. Os exames laboratoriais são: hemoglobina = 8,2 g/dl; hematócrito = 24,4%; VCM = 109 ; HCM = 36 pg; CHCM
= 35 g/dl; leucócitos = 3.450/mm³; neutró los = 980/mm³; linfócitos = 1.030/mm³; plaquetas = 98.000/mm³;
desidrogenase láctica = 1.080 U/L (VR < 248 U/L); vitamina B12 = 67 pg/ml (VR 81-488 pg/ml); ácido fólico = 9 ng/ml (VR >
3,10 ng/ml); reticulócitos = 1,8%. 
Sobre esse caso, marque a alternativa INCORRETA:
A Pode haver eritropoiese ineficaz com morte de eritrócitos nucleados na medula óssea.
B Está indicada a realização do teste expirado de hidrogênio com lactulose na investigação propedêutica.
C A alteração mais comum esperada no mielograma desta pacienteé hipoplasia global.
D O tratamento pode ser realizado com ciclos de antibióticos, como tetraciclinas e metronidazol.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032312
Questão 141 Quadro clínico da anemia megaloblástica
G.F., 67 anos, fez um hemograma que mostrou anemia com aumento importante do volume corpuscular médio. Para melhor
investigação do caso, deve-se fazer a dosagem da(o):
A Ferritina.
B Cobalamina.
C Zinco.
D Tiamina. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027054
Questão 142 Anemia perniciosa
Paciente de 24 anos de idade, sexo feminino, foi ao ambulatório de clínica médica devido a astenia intensa. Ao exame físico
apresentava mucosas hipocoradas e aumento da frequência cardíaca. Exames laboratoriais mostravam aumento de VCM
(acima de 120) com ferritina normal, ferro sérico e indice de saturação de transferrina também normais. Negava
menstruação excessiva e episódios de sangramento. O médico assistente solicitou endoscopia digestiva alta, sendo
encontrada pangastrite atrófica. 
A principal hipótese e exame complementar a ser solicitado são respectivamente:
A anemia megaloblástica e anticorpo anti-microssomal.
B talassemia e anticorpo anti-fator intrinseco.
C anemia perniciosa e anticorpo anti-célula parietal.
D anemia megaloblástica anticorpo anti-mitocondrial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025190
Questão 143 Introdução ao Estudo das Anemias
Sobre o diagnóstico diferencial das anemias, assinale a alternativa CORRETA:
A A talassemia menor cursa, mais comumente, com anemia hemolítica normocítica e normocrômica.
B A anemia microcítica e hipocrômica, com ferro sérico e transferrina reduzidos, índice de saturação de transferrina
normal e ferritina aumentada, é compatível com causa ferropriva.
C As anemias macrocíticas podem ser encontradas na mielodisplasia, na doença de Crohn ileal, no hipotireoidismo
e em pacientes etilistas.
D As anemias hemolíticas por anormalidades intrínsecas dos eritrócitos possuem em comum o aumento da
bilirrubina indireta e da desidrogenase láctica, a redução da haptoglobina e o teste de Coombs direto positivo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000016873
Questão 144 Quadro clínico da anemia megaloblástica Gastrectomias
Paciente de 43 anos submetida à gastroplastia há 8 anos referindo palidez, astenia e parestesia progressiva em membros
inferiores. Esses sinais e sintomas se iniciaram aproximadamente há 6 meses. O hemograma demonstrou anemia
macrocítica, hipersegmentação de neutró los, leucopenia discreta com diferencial normal e leve plaquetopenia
(90.000/mm³). Considerando as informações do quadro clínico e os resultados obtidos no hemograma, assinale a opção
que indica o diagnóstico mais provável da paciente é:
A Aplasia de medula óssea.
B Síndrome mielodisplásica. 
C Deficiência de folato.
D Deficiência de vitamina B12.
E Hepatite B ou C crônica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003418
Questão 145 Falências medulares congênitas
A grande maioria dos casos de Anemia Aplástica AA é adquirida, com uma pequena proporção de pacientes apresentando
a forma congênita da doença. São suas formas constitucionais as listadas abaixo, indique a que foge ao contexto:
A Disceratose congênita.
B Anemia de Fanconi.
C Manifestação idiossincrática. 
D Síndrome de Shwachman-Diamond.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003162
Questão 146 Diagnóstico da anemia aplásica adquirida
O diagnóstico de Anemia Aplástica AA é realizado pela associação dos seguintes achados: pancitopenia no sangue
periférico (hemoglobina menor de 10 g/dl, plaquetas < 50.000/mm³ e neutró los < 1.500/mm³), baixa contagem de
reticulócitos (abaixo do limite considerado normal pelo método) e medula óssea hipocelular à biópsia, com diminuição de
todos os elementos hematopoiéticos e seus precursores, na ausência de células estranhas à medula óssea, brose ou
hematofagocitose. Sobre isso, podemos aceitar que:
A Pacientes com AA têm maior probabilidade de desenvolver mielodisplasias e doenças neoplásicas hematológicas
do que a população geral. As análises citogenética e imunofenotípica complementares não podem auxiliar na
diferenciação diagnóstica, porém isoladamente não devem ser utilizadas como ferramenta diagnóstica. 
B Pacientes com AA têm maior probabilidade de desenvolver mielodisplasias e doenças neoplásicas hematológicas
do que a população geral. As análises citogenética e imunofenotípica complementares podem auxiliar na
diferenciação diagnóstica, porém isoladamente não devem ser utilizadas como ferramenta diagnóstica. 
C Pacientes com AA têm maior probabilidade de desenvolver mielodisplasias e doenças neoplásicas hematológicas
do que a população geral. As análises citogenética e imunofenotípica complementares podem auxiliar na
diferenciação diagnóstica, isoladamente devem ser utilizadas como ferramenta diagnóstica.
D Pacientes com AA têm menor probabilidade de desenvolver mielodisplasias e doenças neoplásicas
hematológicas do que a população geral. As análises citogenética e imunofenotípica complementares podem
auxiliar na diferenciação diagnóstica, porém isoladamente não devem ser utilizadas como ferramenta diagnóstica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002976
Questão 147 Def inição de anemia aplásica
Anemia Aplástica (AA) ou aplasia de medula óssea é uma doença rara, caracterizada por pancitopenia moderada a grave no
sangue periférico e hipocelularidade acentuada na medula óssea, sendo a mais frequente das síndromes de falência medular.
Está inadequado que:
A Estima-se que a incidência de AA adquirida seja de 2-4 pessoas por 1.000.000 ao ano, com três picos de
incidência. 
B Pico de incidência ocorre primeiro entre os indivíduos de 10-25 anos e outro pico de incidência nos maiores de
60 anos, sem diferenças entre os sexos.
C Há relatos de que populações de origem asiática têm maior incidência da doença.
D Na AA por causas congênitas, o pico de incidência parece situar-se entre 2-5 anos de idade.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002882
Questão 148 Def iciência de ácido f ólico Causas de anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
As anemias megaloblásticas são causadas por de ciência de de vitamina B12, de folato ou de ambos. Em relação às origens
dessas, podemos citar, exceto:
A Deficiência de fator intrínseco.
B Doença intrínseca intestinal.
C Necessidade aumentada (gravidez, doença neoplásica, hipertireoidismo). 
D Menometrorragia (perda excessiva de ferro).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000000810
Questão 149 Anemia megaloblástica Síndromes Sensitivas
Homem, 83 anos, apresenta queixas de astenia, perda de memória e parestesias em membros inferiores. Há 15 anos foi
submetido à gastrectomia subtotal e relata hematoquezia ocasional. Os exames revelam hemoglobina de 7,2 g/dL, volume
corpuscular médio de 120 fL e hipersegmentação de neutró los. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a
causa mais provável dos sintomas e o tratamento mais apropriado ao quadro.
A Deficiência de ácido fólico – Administração enteral de ácido fólico.
B Deficiência de cobalamina – Administração enteral de vitamina B12.
C Deficiência de cobalamina – Administração parenteral de vitamina B12.
D Deficiência de ferro – Administração parenteral de sulfato ferroso.
E Deficiência de ferro – Administração enteral de sulfato ferroso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125359
Questão 150 Carência nutricional de vitamina B12 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Paciente de 15 meses de idade foi trazida à consulta por atraso de desenvolvimento. A mãe informou que a criança era
saudável até aproximadamente os 8 meses de idade. Durante os últimos 6 meses, apresentou regressão da linguagem e de
habilidades motoras nas e sociais. Mãe segue dieta vegetariana estrita há muitos anos e ainda mantém aleitamento maternoexclusivo. O hemograma da paciente revelou anemia e leucopenia. 
Com base na hipótese diagnóstica mais provável, assinale a assertiva CORRETA:
A A anemia é microcítica e normocrômica.
B O tratamento com ácido fólico deve ser iniciado imediatamente.
C A presença de leucopenia exclui o diagnóstico de deficiência de vitamina B12.
D As alterações neurológicas podem regredir com suplementação vitamínica.
E A criança deve ser submetida a endoscopia para excluir gastrite atrófica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124437
Questão 151 Alterações mucosas Glossite atróf ica e queilite angular Quadro clínico da anemia megaloblástica
Neutróf ilos hipersegmentados
Paciente de 38 anos procura consulta médica com queixa de cansaço há 6 meses, nos últimos dias com di culdade para
deambular. Nega uso de medicações ou patologias. Tem história de cirurgias: cesárea, há 12 anos, e bariátrica, há 8 anos. Ao
exame, estava descorada ++/4+, língua despapilada, redução da sensibilidade profunda em membros inferiores e sinal de
Romberg positivo. Em exames iniciais: hemoglobina 7,4g/dl; hematócrito 22%; volume corpuscular médio 117 ; leucócitos
3500/mm³ , com 7% de neutró los hipersegmentados; plaquetas 85 mil/mm³. Quanto à hipótese diagnóstica, É CORRETO
afirmar:
A Deve-se pensar em deficiência de vitamina B12, por anemia perniciosa, já que se trata de paciente do sexo
feminino, sem outros fatores de risco em sua história.
B Deve-se, primeiramente, afastar anemia ferropriva, já que se trata de paciente em idade fértil.
C A deficiência de ácido fólico é a principal hipótese, por não haver reposição após cirurgia bariátrica.
D Leucemia aguda é a principal hipótese diagnóstica, devido à pancitopenia.
E Deve-se pensar em deficiência de vitamina B12, devido à cirurgia bariátrica realizada há8 anos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116074
Questão 152 Anemia perniciosa
Homem, 56 anos, vem ao hospital por quadro de adinamia há 45 dias. Nega febre ou perda ponderal. Relata parestesia de
membros inferiores há 1 mês. Ao exame físico: REG, descorado 3+/4, hidratado, PA 130x80 mmHg, aparelho respiratório e
cardiovascular sem alterações, PIFR, sem dé cits motores. Hemograma com Hb 7,2g/dL, Ht 23%, VCM 110 fL, Leucócitos
2200, com diferencial normal, 120.000 plaquetas. Qual o provável diagnóstico e conduta? 
A Síndrome mielodisplásica, biópsia de medula óssea 
B Leucemia aguda, mielograma 
C Déficit de folato, reposição com folato via oral 
D Hipotireoidismo, dosagem hormonal e reposição com levotiroxina 
E Déficit de B12, reposição intramuscular 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110602
Questão 153 Complicações do tratamento da anemia megaloblástica
A reposição parenteral da vitamina B12, visando o tratamento da anemia megaloblástica, poderá causar:
A neuropatia.
B hipocalemia.
C icterícia.
D hiponatremia.
E hipercalciúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109930
Questão 154 Falências medulares congênitas
Sobre as síndromes constitucionais congênitas que cursam com pancitopenia, a mais frequente é:
A Dubowitz
B Fanconi
C Seckel
D Down
Essa questão possui comentário do professor no site 4000104121
Questão 155 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Homem de 32 anos de idade queixa-se de fadiga associada à sobrecarga de trabalho. Exame clínico sem alterações.
Realizou exames complementares cujos resultados estão apresentados a seguir. Qual exame está indicado nesse momento
para investigação etiológica da anemia?
A Cobalamina sérica.
B Eletroforese de hemoglobina.
C Teste de Coombs.
D Atividades de G6PD.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000102824
Questão 156 Carência nutricional de vitamina B12 Def iciência de vitamina B12
Mulher, negra, 32 anos, procura atendimento em Unidade de Pronto Atendimento com relato de 3 meses de fadiga e
dispneia inicialmente no exercício, mas progredindo nas últimas semanas para menores graus de esforço, associados a
palidez. Não usa medicamentos nem ingere álcool. Sem patologias ou traumatismos prévios. Catamênios regulares com
bom uxo menstrual. Vive sozinha e refere dieta desregrada. Ao exame, ausência de hipotensão ou taquicardia postural,
com sinais vitais em repouso dentro da normalidade. Após avaliação ambulatorial, tem-se hemoglobina 4,7 g/dL, MCV 124 ,
Leucócitos 3800/ul, plaquetas 118000/ul e LDH 3180 U/l. seu eletrocardiograma é normal, O exame de sangue oculto nas
fezes é negativo. Foram obtidas amostras de sangue para dosagem de vitamina B12 e folato. O tratamento imediato mais
apropriado é:
A Fazer uma transfusão de uma unidade de sangue.
B Fazer uma transfusão de muitas unidades de sangue necessárias para elavar a hemoglobina de 8g/dl.
C Fazer a tranfusão de muitas unidades de sangue necessárias para elevar a hemoglobina até 10g/dl.
D Não fazer a transfusão, iniciar imediatamente a eritropoietina subcutânea.
E Não fazer a transfusão, iniciar tratamento com vitaminas e monitorar o paciente de perto.
4000095327
Questão 157 Diagnóstico das anemias hemolíticas autoimunes AHAI
Mulher com 50 anos de idade, parda, comerciante, procura o posto de saúde por apresentar astenia, palidez e fadiga fácil
ao realizar suas tarefas diárias. Na história da doença atual relata que esteve bem de saúde até há 15 dias, quando iniciaram
estes sinais e sintomas. Nega doenças anteriores. Nega também o uso de medicamentos. Ao exame físico apresenta
palidez, icterícia (2+/4+), esplenomegalia de 4 cm do rebordo costal esquerdo e hepatomegalia de 2 cm do rebordo costal
direito. Exames laboratoriais realizados mostram hemoglobina = 4,2 g/ dL; hematócrito=13%; VCM=110fL(VR=80– 100fL);
HCM = 32 pg (VR = 26 – 34 pg); leucograma = 10.500 /mm3 com diferencial normal; plaquetas = 240.000 / mm3;
reticulócitos aumentados; bilirrubina total = 4,0 mg/dL (VR=0,3 -1,2 mg/dL) com fração direta de 0,8 mg/dl (VR = 0 - 0,2
mg/dL). Qual o diagnóstico mais provável para a anemia da paciente?
A Anemia por déficit de produção ocasionada por deficiência de vitamina B12.
B Anemia do tipo regenerativa provocada por doença hemolítica adquirida.
C Anemia por deficiência na síntese do heme durante a diferenciação das células eritroides.
D Anemia por deficiência na síntese da globina durante a diferenciação das células eritroides.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083840
Questão 158 Diagnóstico das síndromes mielodisplásicas SMD Causas de anemia megaloblástica
Anemia do hipotireoidismo
Analise as situações abaixo: 
I. Deficiência de vitamina B12. 
II. Deficiência de ácido fólico.
III. Inibidores da síntese de DNA. 
IV. Mielodisplasia. 
V. Hipotireoidismo. 
Quais causam anemia macrocítica megaloblástica?
A Apenas I e V.
B Apenas III e IV.
C Apenas I, II e III.
D Apenas I, II, III e IV.
E I, II, III, IV, e V.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081412
Questão 159 Perf il de f erro na anemia f erropriva
Homem de 50 anos procura o ambulatório devido a queixas de astenia e adinamia, palpitações, principalmente aos
esforços, dor nos MIs. Foram solicitados exames laboratoriais, que mostraram: Hb 9g%, Htc: 27%, VCM: 72, Ferritina:
9ng/ml. Qual é a afirmativa correta?
A O índice de produção reticulocitaria deve estar bem aumentado.
B É necessária a dosagem plasmática de vitamina B12.
C Deve ser feito um estudo completo do trato gastrointestinal.
D Deve ser feito um aspirado da medula óssea, para estudo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072696
Questão 160 Carência nutricional de vitamina B12 Vitamina B12Cianocobalamina Metabolismo da vitamina B12
Mulher de 52 anos queixa-se de transtornos na marcha que já a levaram a cair ao solo em quatro ocasiões. Ela nega
vertigem ou manifestações compatíveis com pré- síncope. Ao exame neurológico apresenta marcha atáxica, diminuição da
sensibilidade vibratória e da propriocepção consciente nos membros inferiores e hiporreexia global, enquanto a realização
do re exo cutâneo-plantar evoca resposta em extensão bilateral. Além desses dados, o exame físico revela palidez
cutâneo-mucosa e glossite atrófica. O principal exame complementar a ser solicitado para a elucidação diagnóstica é:
A Ressonância magnética de medula espinhal.
B Pesquisa de bandas oligoclonais no liquor.
C Dosagem sérica de vitamina B12.
D Colonoscopia com biópsia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069971
Questão 161 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente de 30 anos, sexo masculino, com história de diarreia intermitente há 2 anos, apresentando neuropatia periférica
bilateral e o quadro hematológico com pancitopenia. O quadro descrito é compatível com anemia:
A Sideroblástica adquirida por não absorção de ferro, com possível causa alcoolismo e pancreatite crônica.
B De doença crônica por deficiência de eritropoietina, com causa provável síndrome nefrotica e doença renal
crônica.
C Por hemoglobinopatia, por mutação genética causando deficiência nas produções de globinas alfa ou beta, com
possível causa talassemia alfa mínima ou talassemia alfa intermédia.
D Megaloblástica por deficiência de absorção de vitamina B12, com possível causa Doença Celíaca ou Doença
Inflamatória intestinal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067840
Questão 162 Gastrectomias
A anemia megaloblástica pode surgir em paciente submetidos a:
A gastrectomia total.
B hepatectomia esquerda.
C pancreatoduodenectomia.
D ressecção jejunal.
E pancreatectomia distal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067043
Questão 163 Def iciência de ácido f ólico Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem, cor parda, 40 anos procura atendimento médico com queixa de quadro progressivo de fadiga e irritabilidade, há 3
meses. Relata que está fazendo uma dieta alimentar por conta própria tendo uma redução ponderal de 15kg em 6 meses. Ao
exame físico apresenta-se hipocorado 2+/4+, exame neurológico encontra-se normal. Seu nível de hemoglobina é de
10g/dl e o Volume Corpuscular Médico ( VCM) é de 105 fL. Qual é a etiologia mais provável da anemia?
A Deficiência de ferro
B Deficiência de Folato
C Deficiência de vitamina B12
D Anemia sideroblástica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066013
Questão 164 Fisiopatologia Tratamento
Paciente de 51 anos, etilista, é admitido no serviço de emergência devido a quadro de confusão mental, ataxia e
oftalmoplegia. Foi realizado o diagnóstico de encefalopatia de Wernicke. Qual das vitaminas do complexo B está de ciente
e é a causa do diagnóstico acima descrito?
A B1.
B B2.
C B3.
D B6.
E B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064107
Questão 165 Anticonvulsivantes
Bruno, de 16 anos de idade, é levado ao pronto atendimento por apresentar adinamia, hiporexia e palidez cutâneo-mucosa.
A mãe relata que seu lho sofreu um traumatismo cranioencefálico com 15 anos de idade, ao cair da bicicleta e, como
sequela, desenvolveu episódios de crises convulsivas do tipo grande mal. Desde então, faz uso contínuo de fenitoína 300
mg/dia e fenobarbital 200 mg/dia. O distúrbio hematológico mais provável neste caso é:
A Eritroleucemia
B Meta-hemoglobulinemia medicamentosa
C Anemia megaloblástica
D Hemólise pela hipercaptação esplênica
4000063017
Questão 166 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
São causas de microcitose e hipocromia no exame de esfregaço sanguíneo:
A deficiência de ferro, mieloma múltiplo, uso de fenitoína 
B hemólise intravascular, mielodisplasia, hipertireoidismo
C anemia da inflamação, talassemia, anemia sideroblástica
D insuficiência renal, leucemia mieloide crônica, hepatite crônica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062086
Questão 167 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher de 28 anos de idade, previamente hígida, está em investigação de fadiga progressiva há 7 meses. O resultado do seu
hemograma foi: hemoglobina 8 g/dL; VCM 106 fL; leucócitos 4.200 cels/mm³ (0/2/0/0/4/53/26/15), plaquetas 240.000
cels/mm³ . O esfregaço sanguíneo revelou macrocitose, anisocitose, poiquilocitose e hipersegmentação de neutró los. O
melhor exame a ser solicitado para elucidar a causa da anemia é o de:
A ferritina
B vitamina B12
C teste de Coombs 
D aspirado de medula
Essa questão possui comentário do professor no site 4000062047
Questão 168 Dermatoses carenciais Def iciênciaPelagra
A pelagra é uma doença carencial causada pela deficiência da
A vitamina B2.
B vitamina B1.
C vitamina B12.
D biotina.
E niacina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000061978
Questão 169 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Qual das condições abaixo é causa de anemia microcítica?
A síndrome hemolítico urêmica
B anemia sideroblástica
C anemia perniciosa
D púrpura trombocitopênica trombótica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051802
Questão 170 Anemia perniciosa
As alterações clínico-laboratoriais arroladas abaixo são observadas em pacientes com anemia perniciosa, EXCETO:
A Trombocitose.
B Neutrófilos plurissegmentados.
C Glossite.
D Declínio cognitivo.
E Elevação marcante da DHL (lactato desidrogenase).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043306
Questão 171 Def iciência de vitamina B12
Paciente feminina, 45 anos, chega em consulta com queixa de astenia e parestesias em mãos e pés com di culdade de
deambulação. Refere epigastralgia. Antecedentes patológicos de hipotiroidismo. Exame físico: palidez cutânea, queilite
angular e língua despapilada. De acordo com a história apresentada, qual o quadro laboratorial esperado?
A Hemograma com anemia macrocítica; leucopenia com neutrófilos hipersegmentados; plaquetopenia leve; DHL
diminuída; dosagem de ácido fólico reduzida.
B Hemograma com anemia normocítica, normocrômica; leucócitos normais; plaquetas diminuídas; TGO
aumentada; TGP aumentada; DHL normal.
C Hemograma com anemia hipocrômica, microcítica; leucócitos diminuídos; plaquetas normais; DHL aumentado;
ferritina baixa.
D Hemograma com anemia macrocítica; leucopenia com neutrófilos hipersegmentados; plaquetopenia leve; DHL
elevado; dosagem de vitamina B12 reduzida.
E Hemograma com anemia macrocítica; leucócitos normais; plaquetas normais; DHL reduzido; dosagem de
vitamina B12 reduzida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041857
Questão 172 Uso de metf ormina Drogas antidiabéticas não insulina
No tratamento de pacientes diabéticos tipo 2 com as terapias fornecidas pelo Sistema Único de Saúde, é correto afirmar:
A O uso prolongado da metformina pode causar deficiência de vitamina B12.
B Quando a insulina for iniciada, as medicações orais devem ser suspensas pelo risco de hipoglicemia da
combinação. 
C Glibenclamida está contraindicada em pacientes com idade "maior que" 60 anos pelo risco de hipoglicemia e suas
consequências nessa faixa etária.
D Em pacientes com peso normal, embora incomum entre diabéticos, não havendo contraindicação, o início do
tratamento com glibenclamida é preferível, devido à perda de peso que a metformina pode causar.
4000039453
Questão 173 Def iciência de vitamina B12
A de ciência de vitamina B12 pode causar várias alterações clínicas e laboratoriais, além da anemia megaloblástica. Qual das
seguintes situações clínicas NÃO pode ser considerada como consequência da deficiência de B12?
A Gastrite atrófica metaplásica
B Pancitopenia severa
C Trombose venosa
D Déficit cognitivo e demência
E Glossite e queilose angular
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036165
Questão 174 Diagnóstico da anemia f erropriva
Paciente de 35 anos procura atendimento referindo cansaço, principalmente aos esforços, tonturas, mal-estar e
hipermenorreia. Nega outras comorbidades, nega uso de medicamentos, negagestações. Nega tabagismo e etilismo. Ao
exame, paciente hipocorada (++/4+). Exames laboratoriais: hemoglobina: 8,5 g/dl, VCM: 65 , leucócitos: 7.000/mm³,
plaquetas: 230.000/mm³. A causa mais provável para a anemia da paciente é:
A Deficiência de ácido fólico.
B Anemia de doença crônica.
C Deficiência de ferro.
D Deficiência de vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034953
Questão 175 Introdução ao Estudo das Anemias
Sobre as anemias, é correto afirmar, EXCETO:
A Embora o estafilococo seja muito comum como etiologia de osteomielite em outros contextos, a principal
etiologia na osteomielite relacionada à necrose óssea isquêmica do paciente com anemia falciforme é a
salmonela. Episódios vaso-oclusivos no paciente falcêmico estão necessariamente associados à piora da
hemólise e queda da hemoglobina.
B Cirurgias abdominais podem levar à anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 através de vários
procedimentos e mecanismos diferentes: gastrectomia, síndrome da alça cega com supercrescimento bacteriano
e ressecção do íleo. Valores elevados de ácido metilmalônico e de homocisteína ajudam na confirmação
diagnóstica. 
C A anemia ferropriva evolui em etapas específicas: primeiro ocorre a queda da ferritina, depois ocorre a queda da
hemoglobina e, por último, ocorre a queda do VCM. Entretanto, considerando que a ferritina pode aumentar em
resposta à inflamação, uma ferritina normal ou mesmo elevada, dependendo do contexto clínico, não exclui o
diagnóstico de ferropenia. 
D Embora boa parte dos casos de anemia hemolítica autoimune seja idiopática, alguns estão associados a lúpus
eritematoso sistêmico, leucemia linfoide crônica ou linfomas. Casos refratários à prednisona podem ser tratados
com esplenectomia ou até mesmo imunoglobulina.
E A anemia aplásica, embora tenha esse nome, pode se apresentar como pancitopenia. Parece haver uma
associação entre esta patologia e a hemoglobinúria paroxística noturna. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029457
Questão 176 Mielof itise
Ao avaliar um paciente de 52 anos pancitopênico com eritroblastos na periferia, dentre as possibilidades diagnósticas
apresentadas abaixo, devemos pensar preferencialmente em:
A Mielodisplasia
B Deficiência de vitamina B12
C Anemia aplásica
D Esferocitose hereditária
E Ocupação medular por doença maligna
Essa questão possui comentário do professor no site 4000028628
Questão 177 Epidemiologia da anemia f erropriva
Numa consulta em Unidade Ambulatorial Dra Fergie atende Dona Julita, 75 anos, que traz exames laboratoriais numa
consulta de revisão. Olhando detidamente o resultado hemograma a médica faz o seguinte comentário: “É Dona Julita que
tranquila, no geral está tudo bem, mas... a senhora está com a causa mais frequente de anemia”. Marque a opção CORRETA
que indica qual seria este tipo mais comum de anemia a que se refere o Drª Fergie:
A Anemia por hiperesplenismo.
B Anemia por insuficiência medular.
C Anemia megaloblástica.
D Anemia ferropriva.
E Anemia falciforme.
4000019962
Questão 178 Anemia perniciosa
J.S.A., de 55 anos de idade, negra, viúva, com três lhos, hígida, com alimentação saudável, assídua praticante de exercício
físico, vai à consulta para a realização de exames de rotina. Refere menopausa há 15 anos. Ao exame físico completo, não
se encontra nenhuma alteração, exceto palidez de mucosas. Apresenta hemograma realizado em pronto atendimento por
queixas gripais, há 2 semanas, com anemia microcítica e índice de anisocitose aumentado. 
Com relação à avaliação desse quadro, julgue o item a seguir. 
A gastrite atrófica como causa de anemia perniciosa é um diagnóstico provável para esse caso.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000017549
Questão 179 Anemias hemolíticas Diagnóstico das anemias hemolíticas autoimunes AHAI
Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade, é transferida de Hospital de Naviraí - MS para o HU-UFGD com história de
fraqueza progressiva há 15 dias, evoluindo com palpitações e dispneia aos esforços e olhos amarelados e urina escura há 3
dias. O exame físico revela palidez cutâneo-mucosa +++ / 4+, icterícia + / 4+, Taquicardia (FC 120 bpm); FR 24 irpm. SS
panfocal. Abdome: ácido, indolor, ponta de baço palpável. Ausência de edemas ou púrpuras. Seu hemograma de entrada
mostra: Hb 5,4g-dl; VCM 105 fl; leucócitos 11.000 (80% neutrófilos, 18% linfócitos, 2% monócitos); Plaquetas 350.000/mm³.
Assinale a alternativa que se relaciona corretamente ao caso da análise.
A Os achados de reticulocitose e elevação de LDH sugerem anemia perniciosa.
B Hiperbilirrubinemia indireta e reticulocitopenia fazem pensar em anemia aplástica.
C O aspirado de medula óssea está indicado para pesquisa de síndrome mielodisplásica. 
D Reticulocitose, elevação de LDH e teste de Coombs direto positivo são esperados.
E Devem ser solicitados exames de avaliação hepática e marcadores de hepatites virais.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000012798
Questão 180 Anemia perniciosa
Paciente, sexo feminino, foi encaminhada para o ambulatório para investigação de anemia. Trazia um hemograma com Hb: 9
mg/dl e VCM: 115. Após investigação completa, foi diagnosticada com Anemia Perniciosa. A respeito desse assunto, dadas
as afirmativas: 
I. É a causa mais comum de deficiência de vitamina B12; 
II. É mais frequente antes dos 30 anos de idade; 
III. Anticorpos anticélulas parietais e os anticorpos antifator intrínseco são os principais autoanticorpos; 
IV. Não existe associação com câncer gástrico. 
Verifica-se que está(ão) correta(s):
A II, apenas.
B I e II, apenas.
C I e III, apenas.
D III e IV, apenas.
E I, II, III e IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001463
Questão 181 Def iciência de vitamina B12
Mulher, 40a, em investigação de anemia, retorna para resultado de exames. Antecedente pessoal: cirurgia bariátrica
(Capella) há 8 anos. Medicação: polivitamínico 1 x ao dia. 
Hemograma: hemácias = 2,02 x 10⁶/ul; Hb = 5,6 g/dl; Ht = 20,6%; VCM = 102 fl; HCM = 28,2 pg; CHCM = 27,7 g/dl. 
O mecanismo responsável pela anemia e a conduta são:
A Deficiência de fator intrínseco; administrar cianocobalamina intramuscular mensal.
B Perda menstrual e deficiência de fator intrínseco; reposição intravenosa de ferro.
C Gastrite alcalina; administrar sucralfato e suplementar ácido fólico.
D Baixa ingesta de ferro; reorientação alimentar e suplementação oral de ferro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000130107
Questão 182 Toxicologia ocupacional Intoxicações Exógenas Etiologia da anemia aplásica adquirida
Um homem com 45 anos de idade, casado, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de que, há 6 meses, tem
sentido cansaço e fadiga progressivos, com cefaleia intermitente, embaçamento visual e vertigem. Relata que, há 9 meses,
mudou de emprego e, atualmente, trabalha em posto de gasolina. No prontuário do paciente, observa-se que houve
diagnóstico anterior de anemia, tendo-lhe sido prescrito sulfato ferroso por 3 meses. Com relação a esse episódio, o
paciente refere ter aderido ao tratamento, sem melhora da sintomatologia. Ao exame físico, não são encontradas
alterações adicionais. Foi-lhe solicitado novo hemograma e agendado retorno após uma semana, quando o paciente trouxe
o exame com os seguintes resultados.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico e o plano terapêutico adequados são
A benzenismo, afastar o paciente do trabalho e realizar dois hemogramas com intervalo de 15 dias.
B intoxicação por organofosforados; afastar o paciente do trabalho a referenciar o caso ao neurologista.
C síndrome mielodisplásica; solicitar novo hemograma em 7 dias e encaminhar o paciente ao hematologista.
D anemia aplásica; encaminhar o paciente ao serviço de pronto atendimento como uma emergência médica.
4000127588
Questão 183 Classif icação morf ológica das anemias
São causas de anemia normocrômica normocítica,hipocrômica microcítica e normocrômica macrocítica, respectivamente:
A Anemia aplástica, anemia sideroblástica, anemia megaloblástica.
B Anemia da insuficiência renal crônica, anemia hemolítica, anemia do hipotiroidismo. 
C Anemia induzida por fármacos, anemia sideroblástica, anemia ferropriva.
D Talassemia, anemia de doença crônica, anemia megaloblástica.
E Anemia ferropriva, anemia hemolítica, talassemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127446
Questão 184 Perda crônica de f erro
Paciente do sexo feminino, 38 anos, tem queixa de fraqueza há dois meses. Relata sangramento menstrual excessivo por
causa de um mioma. O resultado do hemograma demonstra anemia hipocrômica e microcítica com leucócitos normais e
plaquetose. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
A Trombocitemia essencial.
B Anemia por deficiência de ferro.
C Anemia por deficiência de folato. 
D Síndrome mieloproliferativa crônica.
E Anemia hiper-regenerativa. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124974
Questão 185 Anemias macrocíticas
Com relação às anemias macrocíticas, assinale a alternativa CORRETA:
A São causas de macrocitose: hipotireoidismo, síndrome mielodisplásica, mieloma múltiplo e anemia de doença
crônica. 
B Tanto no hipotireoidismo quanto na síndrome mielodisplásica, há macrocitose com macro-ovalócitos. 
C A presença de neutrófilos hipersegmentados é conhecida como anomalia pseudoPelger-Huët. 
D Neutrófilos hipersegmentados sugerem o diagnóstico de deficiência de vitamina B12 ou folato. 
E A gastrectomia total leva à carência de ácido fólico em um período de 6 meses a 3 anos. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116545
Questão 186 Os reticulócitos
Das anemias abaixo, aquela que tipicamente apresenta-se com normocitose e elevada contagem de reticulócitos é a
A anemia ferropriva.
B anemia de doença crônica.
C síndrome hemofagocítica.
D anemia por deficiência de folato.
E deficiência de G6PD.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115926
Questão 187 Anemia aplásica
Sobre a anemia aplástica, analise as proposições abaixo, considerando (V) para verdadeira e (F) para falsa. 
( ) É caracterizada por uma medula óssea hipocelular e pancitopenia. 
( ) Sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso), linfadenopatia e hepatoesplenomegalia fazem parte dos achados
clínicos. 
( ) Pode ser adquirida ou estar associada a doenças congênitas (constitucional), como a anemia de Fanconi ou
disqueratose congênita. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
A V / V / F
B F / V / V
C V / F / F
D V / F / V
E F / V / F
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115103
Questão 188 Doença de Crohn Causas de anemia megaloblástica
Homem de 54 anos é avaliado em consulta ambulatorial com quadro de anemia megaloblástica por de ciência de B12. Das
condições a seguir, assinale a causa mais provável desta anemia.
A Doença renal crônica.
B Retocolite Ulcerativa.
C Artrite reumatoide.
D Doença de Crohn.
E Hipertireoidismo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110338
Questão 189 Classif icação morf ológica das anemias Classif icação f uncional das anemias
Quadro clínico da anemia megaloblástica
Paciente de 40 anos, branca, refere fraqueza há 5 meses, com piora progressiva, além de dispneia aos moderados esforços
e há 1 mês parestesias em pés. Refere emagrecimento de 5Kg no período. Pelas queixas, procura atendimento médico,
sendo realizado hemograma que evidencia: Hemácias = 1 200 000/mm3 Hemoglobina = 4,0 g/dl (12-16) Hematócrito =
14% (35-40) VCM = 117 (80-100) RDW = 21 % (11-15) Leucócitos = 2800 / mm3 (4.000-11.000)(diferencial normal com
presença de neutrófilos hipersegmentados) Plaquetas = 100 000 / mm3 (150.000-400-000). Pode afirmar: 
I. Pela presença de emagrecimento e anemia grave, deve-se pensar na hipótese diagnóstica de neoplasia e realizar
transfusão de concentrado de hemácias, além da solicitação de marcadores tumorais. 
II. Por ser anemia crônica e paciente pouco sintomático, deve-se aguardar para realização de transfusão de concentrado
de hemácias. 
III. As alterações no hemograma: pancitopenia com anemia grave macrocítica, presença de neutró los hipersegmentados e
a queixa de parestesias, levantam a hipótese diagnóstica de anemia por de ciência de vitamina B12 – anemia
megaloblástica. 
IV. A contagem de reticulócitos é fundamental para o diagnóstico diferencial da etiologia da anemia. 
Em relação às afirmações acima, pode-se afirmar: 
A III e IV estão corretas. 
B I e IV estão corretas. 
C Apenas III está incorreta. 
D I, III e IV estão corretas. 
E Apenas I está incorreta. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107943
Questão 190 Def iciência de ácido f ólico Quadro clínico da anemia megaloblástica
Um homem previamente saudável com 32 anos realizou dieta por conta própria durante 4 meses. Após esse período,
relatou fadiga. Seu nível de hemoglobina está em 10 g/dL e o volume corpuscular médio é 105 fL (normal de 80 a 100). 
Qual das etiologias abaixo é a mais provável?
A Deficiência de ferro
B Deficiência de vitamina B12
C Talassemia
D Deficiência de folato
E Anemia sideroblástica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000093646
Questão 191 Inf ecção pela tênia do peixe Diphyllobothrium latum
Todos os parasitas relacionados podem causar anemia no hospedeiro. Qual deles resulta especi camente em anemia por
deficiência de vitamina b12?
A Trichinella spiralis.
B Ancilostoma duodenalis.
C Strongiloides stercoralis.
D Diphyllobotrium latum.
E Ascaris lumbricoides.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091410
Questão 192 Distúrbios de absorção de vitamina B12
Mulher, 17 anos, diagnóstico de depressão grave com história de tentativa de suicídio (ingestão de soda cáustica) há 1 ano,
chega à consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando cansaço e fraqueza. Ao exame físico foi constatada palidez
de mucosas. Qual o provável diagnóstico?
A Anemia ferropriva.
B Anemia da doença crônica.
C Anemia por deficiência de vitamina B12.
D Anemia por deficiência de ácido fólico.
E Anemia falciforme.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088445
Questão 193 Anemia da Fanconi
Menino de quatro anos, foi internado para avaliação de anemia megaloblástica. No exame do paciente, foi observado face
triangular, mancha hipercrômica (café com leite) no tronco e nuca, deformidade do polegar bilateralmente, o hemograma
apresentava leucócitos 2.700; hemácias 1.700.000; hemoglobina 6g/dl; hematócrito 17,8%; VCM 104,7; reticulócitos 0,7%;
plaquetas 78.000. Dosagem da vitamina B12 dentro dos valores normais. TC de abdome mostrou rim direito ectópico
localizado junto ao polo inferior do rim esquerdo de volume reduzido. Aos 3 anos, foi submetido à cirurgia para retirada de
testículo malformado. Qual diagnóstico mais provável?
A Anemia por deficiência de ácido fólico.
B Anemia por deficiência de vitamina B12.
C Anemia de Fanconi.
D Síndrome talassemia.
E Hemocromatose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082742
Questão 194 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Quadro clínico da anemia megaloblástica
Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Sobre anemias, considere as assertivas abaixo. 
I. A anemia da doença crônica cursa com nível sérico de ferro reduzido, porém o nível de ferro em estoque encontra-se
elevado; 
II. Anemia com VCM inferior a 70 fl e RDW normal ou baixo está associada à deficiência de ferro; 
III. Na anemia megaloblástica, tanto a deficiência de folato quanto a de cobalamina estão associadas à desmielinização. 
Quais são corretas? 
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D Apenas I e II
E I, II e III
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081369
Questão 195 Anemia perniciosa Neutróf ilos hipersegmentados
Paciente F.R.L., feminina, 75 anos de idade, realizou alguns examesque revelaram hematócrito de 21%, VCM de 115 ,
macrovalócitos e plurissegmentação de neutró los à hematoscopia. A EDA mostrou acentuada atro a de mucosa em
corpo e fundo gástricos. Outras anormalidades podem ser esperadas nesta paciente, com a EXCEÇÃO de:
A LDH alta.
B Leucopenia.
C Gastrina baixa.
D Plaquetopenia.
E Homocisteína elevada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081346
Questão 196 Causas de anemia megaloblástica
Dentre os vários fatores na gênese da anemia megaloblástica, o que NÃO pertence ao grupo de causadores é:
A anticorpo antiK + ATPase
B gastropatia do diabetes
C ingestão de corrosivos
D hipertireoidismo
Essa questão possui comentário do professor no site 4000059896
Questão 197 Dermatoses carenciais Def iciênciaPelagra
 Paciente masculino, de 56 anos de idade, alcoólatra, é internado com quadro clínico de diarreia pastosa, sem elementos
in amatórios, e perda ponderal. Ao exame físico, encontra-se desorientado, sem apping ou sinais neurológicos focais, e
apresenta rush cutâneo eritematoso descamativo, simétrico, em áreas fotoexpostas. No tratamento dessa doença, é
indicada a reposição de:
A ácido fólico
B piridoxina
C tiamina
D niacina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000059849
Questão 198 Def inição de anemia aplásica Classif icação f uncional das anemias
Paciente masculino, com 32 anos, casado, empresário, há um mês, referindo adinamia e há uma semana, sangramento
gengival. Ao exame físico: bom estado geral, palidez moderada e equimoses de cavidade oral. Portava os seguintes
exames: Hb = 10gr%, leucócitos 6.500mm3, com 20% de granulócitos. Plaquetas 30.000mm3. VCM, HCM, Ferritina,
Transferrina, Desidrogenase Lática, Bilirrubina, Haptoglobina normais. Coombs Direto negativo. Reticulócitos baixos. Com
esses dados, pode-se afirmar, EXCETO:
A O paciente tem uma insuficiência medular (aplasia e/ou infiltração).
B O paciente é portador de Anemia Normocrômica e Normocítica. 
C O paciente não está hemolisando.
D Os exames de triagem que se impõem são: Hemograma completo, com estudo do esfregaço do sangue
periférico e Mielograma ou Biópsia de medula.
E Está totalmente afastada a hipótese de Aplasia de Medula.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056209
Questão 199 Def iciência de vitamina B12
Um paciente está sendo investigado por causa de uma leve anemia com VCM de 108 e níveis séricos reduzidos de
vitamina B12. Qual das condições abaixo NÃO está relacionada à deficiência dessa vitamina?
A Passado de antrectomia.
B Uso crônico de inibidor de bomba de prótons.
C Uso crônico de metformina.
D Síndrome de alça cega.
E Uso crônico de metotrexato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043919
Questão 200 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Uma paciente de 22 anos queixa-se de astenia e fadiga, além de leve dispneia aos esforços vigorosos. O hemograma
revelou Hb - 8,0g/dl; VCM 70fL; RDW 22%; Leucócitos 6500/mm³ e Plaquetas 520.000/mm³. Nega comorbidades e
doenças prévias. Qual é a opção terapêutica mais adequada para o caso?
A Reposição parenteral de ferro.
B Tranfusão de concentrado de hemácias.
C Sulfato ferroso.
D Eritropoetina.
E Reposição de ácido fólico e vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043777
Questão 201 Def iciência de vitamina B12
Homem, 53 anos, vem ao ambulatório com queixa de parestesia discreta em membros inferiores, associada à di culdade
para deambular. Ao exame observa-se palidez e icterícia leve. A hemoglobina dosada há dois meses era de 9,2 g/dl, o VCM
era de 113. O teste de Coombs direto foi negativo. Qual é o diagnóstico?
A Anemia Hemolítica.
B Anemia por deficiência de cobalamina.
C Anemia por deficiência de ácido fólico.
D Anemia sideroblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038032
Questão 202 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
São diagnósticos diferenciais de anemia microcítica, EXCETO:
A Deficiência de folato.
B Deficiência de ferro.
C Intoxicação por chumbo.
D Talassemia.
E Anemia Sideroblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037478
Questão 203 Anemia aplásica
Sobre anemia aplásica, é correto afirmar, EXCETO:
A Esplenomegalia e reticulocitopenia são achados comuns.
B Apesar de o nome remeter a uma única linhagem celular, geralmente o paciente se apresenta com pancitopenia. 
C A patogênese mais comum parece ser a supressão medular autoimune mediada por células T.
D O tratamento de escolha para pacientes adultos jovens com doador compatível é o transplante de medula óssea
alogênico.
E Para pacientes acima de 40 anos, prefere-se o tratamento com globulina antitimócito e ciclosporina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025905
Questão 204 Anemia aplásica
Leia o caso clínico a seguir: 
Paciente de 27 anos submetido a transplante renal há cerca de seis meses, em uso de imunossupressão e com enxerto
funcionante e creatinina normal. Retorna ao serviço de transplante queixando-se de astenia progressiva. É constatada
anemia. Paciente evolui com piora progressiva da anemia associada à necessidade transfusional e queixa de episódios febris
ocasionais, sem sinais de sangramento. Não tem adenomegalias ou visceromegalias palpáveis. Hematologista optou por
realizar aspirado de medula óssea, que evidenciou hipoplasia acentuada do setor eritroide com presença de proeritroblastos
gigantes. Nesse caso, qual é a hipótese diagnóstica? 
A Hemólise microangiopática secundária a ciclosporina. 
B Deficiência de eritropoetina.
C Infecção por Parvovírus B19.
D Anemia hemolítica autoimune.
4000022945
Questão 205 Exames complementares Diagnóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico LES
Advogada de 26 anos, refere que há 4 meses iniciou cansaço, mal estar geral e queda de cabelo; atribuía todos os sintomas
ao estresse do trabalho. Porém, há duas semanas iniciou dor nos punhos, interfalangeanas proximais e joelhos,
acompanhada de rigidez matinal de 1 hora e urina "espumosa". História familiar: irmão faleceu por lúpus há 8 anos. História
prévia: G2PN0C0A2 espontâneos. Ao exame: REG; úlcera região palato (indolor); queda de mais de 3 os de cabelo à
tração; AR: MV reduzido em bases; AC: BRNF 2T sem sopros; artrite visível em punhos e joelhos; FC 102 bpm; FR 20 irpm;
PA = 160 x 100mmHg. Exames: Hb: 8; Ht 25%; VCM: 110; Leuco: 6.300 (linf 10% seg 86%); Plaquetas: 143.000; creatinina:
1,5 mg/dl; EAS: proteínas +++; hemácias ++; cilindros +; FAN: negativo; C3: 50 (80-100); C4: 7 (20-40); Coombs direto
positivo; Fator reumatoide: positivo. Neste caso, NÃO podemos afirmar que:
A O anti CCP se mostra útil neste caso para auxiliar no diagnóstico diferencial entre artrite reumatoide e lúpus, já que
o padrão de dor articular fala mais a favor de artrite reumatoide.
B O exame do FAN por ser negativo não confere um prognóstico melhor para a doença.
C A dosagem dos anticorpos da Síndrome do anticorpo antifosfolípide não se faz necessária, pois o lúpus não afeta
a fertilidade, mas aumenta o risco de perda fetal, mesmo na ausência de SAAF.
D A anemia macricítica (VCM: 110), no caso acima, é muito sugestiva de anemia hemolítica autoimune, mas existem
descritas outras causas de anemia macrocítica como deficiência de ácido fólico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003222
Questão 206 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem de 65 anos de idade, com diagnóstico de vitiligo, tireoidite de Hashimoto e doença de Addison, passou a
apresentar: parestesia em pés e mãos com perda de sensibilidade vibratória e propriocepção, e quadro inicial demencial, faz
reposição de corticoide e tiroxina, na investigação inicial não encontra nenhuma alteração hormonal. No hemograma
apresenta hb=8,0; ht=24; VCM=110; CHCM e RDW dentro da normalidade, qual seria sua principal hipótese diagnóstica
para este paciente?
A Deficiência de folato. 
B Mieloma múltiplo.
CAnemia perniciosa.
D Mielodisplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116709
Questão 207 Classif icação morf ológica das anemias Anemias macrocíticas
Qual das situações abaixo comumente NÃO é causa de anemia com VCM > 100 fl? 
A Abuso de álcool.
B Mielodisplasia.
C Hipotireoidismo.
D Anemia sideroblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116646
Questão 208 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher, 65 anos, portadora de hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto, em uso regular de levotiroxina 150 mcg/dia,
com quadro de adinamia progressiva com palidez cutâneo-mucosa ao exame. Ausência de hepatoesplenomegalia ou
linfadenopatia. Negava sangramentos. Hemograma evidenciou hemácias de 2.200.000/mm³; hemoglobina de 7,2 g/dl;
hematócrito de 36%; leucócitos de 2.200/mm³ e plaquetas de 98.000/mm³. Contagem de reticulócitos de 20.000/mm³.
TSH e T4 livre normais. DHL = 1.220 UI/L e bilirrubina indireta de 1,9 mg/dl. Considerando os aspectos descritos, o achado
mais provável na hematoscopia desta paciente será:
A Células em lágrima.
B Esquizócitos.
C Neutrófilos hiperlobulados.
D Blastos com bastonetes de Auer.
E Corpos de Howell-Jolly.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114536
Questão 209 Drogas antidiabéticas não insulina
Em relação ao tratamento farmacológico de diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta:
A O uso crônico de metformina em monoterapia raramente causa hipoglicemia e pode estar associado à
deficiência de vitamina B12.
B Os agonistas de receptores de GLP1 aumentam de forma significativa o risco de pancreatite aguda.
C Os inibidores de DPP4 em monoterapia aumentam o risco de hipoglicemias, mas são neutros em relação ao
peso.
D O uso crônico de pioglitazona pode aumentar o risco de fraturas de ossos longos, mas tem efeito benéfico em
pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103989
Questão 210 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Paciente do sexo feminino, 26 anos, apresenta queixa de fadiga e dispneia aos esforços. Apresenta pressão arterial de
115/70 mmHg e frequência cardíaca de 110 bpm. Ao se levantar, a pressão arterial cai para 95/55 mmHg e a frequência
cardíaca se eleva para 128 bpm. O hemograma apresenta hemoglobina de 7,8 g/dL, volume corpuscular médio de 74 fL,
leucometria de 4.300/μL e contagem de plaquetas de 395.000/μL. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta a
hipótese diagnóstica mais provável.
A Anemia ferropriva.
B Anemia hemolítica.
C Anemia aplástica.
D Anemia falciforme.
E Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095440
Questão 211 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Neutróf ilos hipersegmentados
Paciente do sexo masculino, 56 anos, apresenta quadro de anemia. Queixa-se de fraqueza, tontura e sensação de
formigamento nos pés. O hemograma revela hemoglobina de 10 g/dl, volume corpuscular médio de 108 , leucometria e
contagem de plaquetas dentro da normalidade e hipersegmentação de neutró los. Apresenta história de internação
hospitalar prévia devido a trauma abdominal, tendo sido submetido a laparotomia exploradora e ressecção cirúrgica de íleo
terminal. Não apresenta outras comorbidades e nega consumo de álcool. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta,
respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento mais apropriado para a condição.
A Anemia ferropriva – Sulfato ferroso por via oral.
B Anemia perniciosa – Vitamina B12 por via oral.
C Anemia por deficiência de folato – Ácido fólico por via oral.
D Anemia por deficiência de vitamina B12 – Vitamina B12 por via parenteral.
E Anemia multicarencial – Ácido fólico, vitamina B12 e sulfato ferroso por via oral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095429
Questão 212 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem, 65 anos, consulta com queixas de astenia há quatro meses, sem alteração do peso ou hábito intestinal. Ao exame,
apresenta palidez cutâneo-mucosa, diminuição da sensibilidade vibratória e presença de sinal de Romberg. O hemograma
mostra hemoglobina 10 g/dl e VCM 115 . A endoscopia digestiva alta sugere atro a gástrica. Em relação a este caso,
analise as seguintes afirmativas: 
I. A anemia é causada por ausência de fator intrínseco e consequente má absorção de cobalamina; 
II. Esta enfermidade se associa a doenças autoimunes como doença de Graves e tireoidite de Hashimoto; 
III. Ocorre hemólise intramedular com elevados níveis de DHL e bilirrubina indireta. 
Está/estão CORRETA (S) a (s) afirmativa (s):
A I, apenas. 
B II, apenas.
C III, apenas.
D I e II, apenas.
E I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086474
Questão 213 Os reticulócitos
Um paciente com palidez e icterícia, que tem ao exame laboratorial: Hb = 9%, reticulócitos > 2, aumento sérico de bilirrubina
indireta e bilirrubina direta normal e DHL aumentada, deve ser classificado com anemia:
A Falciforme. 
B Hemolítica.
C Sideroblástica. 
D Mielodisplásica.
E Megaloblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086411
Questão 214 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Paciente do sexo feminino, de 35 anos procura atendimento com queixa de cansaço e di culdade para deambular há 1 mês,
com piora progressiva. Nega outras queixas, faz uso apenas de medicação para hipotireoidismo. Ao exame está descorada,
língua despapilada, teste de Romberg positivo. Exames laboratoriais: Hb 7,5 g/dL (12-16), VCM 116 (80-100), RDW 19%
(11,5-14,5), Leucócitos 2300/mm³ (4500-10000) com descrição de neutró los hipersegmentados, Plaquetas 65000/mm³
(150000-450000), LDH 980 (180- 480), Reticulócitos 2,5% (1,5-2,5). Assinale abaixo a hipótese que explica melhor os
achados clínicos e laboratoriais. 
A Anemia hemolítica autoimune.
B Deficiência de ácido fólico.
C Deficiência de ferro .
D Deficiência de B12.
E Anemia ferropriva aguda .
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079933
Questão 215 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Paciente de 36 anos, sexo feminino, natural e procedente de Curitiba-PR. Foi admitida na enfermaria de um hospital
terciário, encaminhada por unidade básica de saúde, para investigação de anemia. A mesma refere que há aproximadamente
6 meses vem apresentando astenia de piora progressiva, associado a perda ponderal (6 kg no período) e parestesia em
ambos os membros inferiores. No momento do atendimento não tem queixas. O exame físico é sem particularidades,
exceto pela palidez cutânea ++/4+. Exames laboratoriais mostram: Hb7 g/dL, VCM120fL, Leucócitos 3600/uL, Neutró los
70%, Plaquetas 123000/uL, LDH 3950, contagem de reticulócitos 4,5% e Bilirrubina Total e Frações dentro dos limites da
normalidade. O esfregaço de sangue periférico mostra neutrófilos hiperlobulados. 
Qual o diagnóstico mais provável?
A Anemia megaloblástica.
B Anemia macrocítica. 
C Anemia hemolítica autoimune.
D Anemia aplástica severa.
E Hemoglobinúria Paroxística Noturna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064486
Questão 216 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
Paulo, 35 anos, apresenta quadro clínico de anemia. O esfregaço sanguíneo revelou hemácias microcíticas e hipocrômicas.
Qual das alternativas abaixo demonstra o mecanismo da anemia?
A Índices hematimétricos, VCM, HCM, CHCM.
B Contagem de reticulócitos. 
C Dosagem da ferritina.
D Dosagem da vitamina B12.
E Pesquisa do Coombs direto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060073
Questão 217 Def iciência de vitamina B12
Podemos encontrar anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 em quais situações (I a IV) a seguir? 
I. Insuficiência pancreática; 
II. Gastrectomia total;III. Teleangectasia hemorrágica hereditária; 
IV. Gestantes.
A I e II.
B I e III.
C II e III.
D III e IV.
E I e IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057972
Questão 218 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Qual das condições abaixo é causa de anemia microcítica?
A Síndrome mielodisplásica.
B Anemia microangiopática.
C Anemia perniciosa.
D Beta-talassemia minor.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051783
Questão 219 Homocisteína e ácido metilmalônico Def iciência de vitamina B12
Paciente feminina, jovem de 27 anos, refere quadro dispéptico em queimação, palidez cutâneo-mucosa, parestesias e
alteração da percepção vibratória em extremidades. Familiares referem mudança de comportamento recente, com
alteração de marcha e incontinência urinária. Seu hemograma demonstra anemia com 3,4 milhões de hemácias/ mm³;
Hemoglobina de 0,9 g/ dl; Hematócrito de 36%; VCM 110 cm³ e CHCM de 25 . Leucometria e plaquetas normais. Analise
as opções abaixo: 
I-Dosagem de ácido metilmalônico, homocisteína séricos, cianocobalamina e folatos são relevantes na investigação
etiológica. 
II- Hemotransfusão e reposição de sulfato ferroso são a conduta mais adequada para a paciente. 
III- Pode-se observar piora neurológica com a reposição de ácido fólico. 
São CORRETAS as assertivas:
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D I e II.
E I e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045252
Questão 220 Classif icação f uncional das anemias
Sobre anemias, marque a alternativa INCORRETA.
A AHAI é considerada hipoproliferativa.
B Anemia ferropriva é um exemplo de anemia hipoproliferativa.
C Anemia megaloblástica é um exemplo de anemia hipoproliferativa.
D Na aplasia medular, a medula óssea é substituída por gordura.
E As anemias microangiopáticas se caracterizam normalmente por esquizócitos no sangue periférico.
4000041363
Questão 221 Complicações Gastrectomias
Paciente em pós-operatório de cirurgia bariátrica (Capella) apresenta anemia, níveis séricos de vitamina B12, acido fólico e
ferro estão reduzidos. A administração destes elementos deverá ser:
A Reposição via oral de acido fólico, e reposição intramuscular de vitamina B12 e Ferro.
B Reposição via oral de acido fólico, vitamina B12 e ferro.
C Reposição via oral de acido fólico e ferro, reposição intramuscular de vitamina B12. 
D Reposição venosa de acido fólico, via oral de vitamina B12, reposição intramuscular de ferro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000035266
Questão 222 Supercrescimento Bacteriano Distúrbios de absorção de vitamina B12
A síndrome de proliferação bacteriana compreende um grupo de desordens que cursam com diarreia e esteatorreia com
níveis elevados de ácido fólico. Nessa síndrome, a anemia macrocítica está relacionada principalmente à deficiência de:
A Ácidos biliares conjugados.
B Ferro.
C Ácido fólico.
D Tiamina
E Vitamina B12.
4000031146
Questão 223 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Mulher de 57 anos chega a seu consultório, queixando-se de cansaço. Refere ainda que vem apresentando sensação de
queimação em seus pés, nos últimos seis meses. O hemograma atual revela anemia com VCM aumentado. Qual das
seguintes alternativas é a causa mais provável de sua anemia?
A Dieta rica em ferro.
B Folato alimentar inadequado.
C Dieta vegetariana estrita.
D Perda sanguínea GI crônica. 
E Falta de fator intrínseco.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029896
Questão 224 Síndromes Sensitivas Def iciência de vitamina B12
Paciente de 40 anos foi encaminhado para um Centro de Referência em Esclerose Múltipla, com história de alteração de
marcha e fraqueza progressiva de membros inferiores há mais de um ano. Ao exame neurológico, foi observando marcha
atáxica e espática. A hipótese diagnóstica inicial foi de esclerose múltipla primariamente progressiva (EMPP). O exame de
ressonância magnética demonstrou comprometimento bilateral, simétrico e extenso localizado na porção póstero-lateral da
medula espinhal. Este padrão confirmaria a hipótese diagnóstica inicial?
A Sim, se a história clínica for de comprometimento motor progressivo no primeiro ano de surgimento dos
sintomas. 
B Não, pois esse achado é típico da neuromielite óptica.
C Não, esse comprometimento é um achado típico na deficiência de vitamina B12.
D Sim, se a ressonância magnética de crânio estiver normal.
E Sim, se o paciente apresentar disfunção esfincteriana.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025068
Questão 225 Anemias macrocíticas
Sobre a macrocitose, assinale a alternativa CORRETA.
A A causa mais comum de macrocitose é a deficiência de vitamina B12
B O uso de medicamentos como hidroxiuréia, a gestação e o hipotireoidismo podem levar à macrocitose
C A hemoglobinúria paroxística noturna caracteriza-se por tendência à trombose e predomínio de hemólise
extravascular.
D Apesar de ser uma eritroenzimopatia rara a deficiência de G6PD causa sintomas de anemia hemolítica grave em
mais de 90% dos pacientes
Essa questão possui comentário do professor no site 4000016078
Questão 226 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher com 76 anos foi admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da
internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 , hipersegmentação de neutró los e
presença de anticorpos anticélulas parietais, o diagnóstico aponta para:
A Anemia perniciosa.
B Anemia por deficiência de ácido fólico.
C Síndrome mielodisplásica.
D Anemia hemolítica autoimune.
E Hemoglobinúria paroxística noturna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000013566
Questão 227 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Perda crônica de f erro
Idoso, 67 anos, procurou auxílio médico com queixa de dor nas pernas, desânimo e fraqueza. Ao exame, apresentava-se
descorado e emagrecido. Em exames de investigação, constatou-se hemoglobina 8,7 g/dl; hematócrito 28%; VCM: 71 ;
HCM: 24 pg; RDW: 18%. Sobre o caso,assinale a resposta CORRETA.
A Devido à idade, deve-se tratar de anemia fisiológica do idoso.
B A história e o exame sugerem anemia da inflamação.
C O quadro laboratorial sugere anemia megaloblástica, associada à neuropatia periférica.
D Devido à idade e ao quadro clínico, é importante a investigação do trato gastrointestinal quanto a possíveis
perdas sanguíneas.
E O mais importante, no momento, seria o tratamento com reposição de ferro. Percebendo-se boa resposta, não
haveria necessidade de prosseguir a investigação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125267
Questão 228 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Qual das condições abaixo pode congregar anemia, trombocitopenia, parestesias e ataxia?
A Síndrome mielodisplásica; 
B Síndrome de Evans; 
C Anemia perniciosa;
D Anemia sideroblástica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124618
Questão 229 Classif icação morf ológica das anemias
Diante de um paciente com anemia normocítica e normocrômica, a primeira consideração é tratar-se de:
A Anemia associada a medicamentos.
B Deficiência combinada de ferro e folato.
C Talassemia.
D Anemia de doença crônica.
E Deficiência de cobalamina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121662
Questão 230 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Idosa, 64 anos, com queixa de fraqueza e adinamia progressiva há algumas semanas, parestesias nos pés, além de azia, dor
abdominal e constipação intestinal, com evacuações a cada seis dias, eventualmente percebendo sangue no papel ao
limpar-se. Antecedente de etilismo e tabagismo. Veio à unidade básica de saúde encaminhada da UPA (Unidade de Pronto
Atendimento) com o seguinte resultado de Hemograma: Eritograma: Eritrócitos em milhões - 3,6 (4,5-5,9); Hemoglobina
em g/dl - 10,1 (12,5-17,5);Hematócrito % - 41% (41-53); VCM em - 114 (80-100); HCM em pg - 33 (26-34); CHCM g/dl -
33,7 (31-37); RDW % - 11,5 (11,5 – 15); Anisocitose/Macrocitose/Presença de corpúsculos de Howell-Jolly; Leucograma:
Leucócitos - 6100/mm³ (4500-10000/mm³); Basófilos – 0 (0-100/mm³); Eosinófilos – 5% (45-500/mm³); Metamielócitos -
0 (0- 100/mm³); Bastões – 1% (0-400/mm³); Segmentados – 59% (1500-7000/mm³); Linfócitos – 29% (900-4500/mm³);
Monócitos – 6% (150-1000/mm³); Plaquetas - 326 mil (140-450 mil). Qual a provável causa da anemia e conduta inicial mais
apropriada?
A Anemia hemolítica devendo-se solicitar coombs direto e bilirrubinas. 
B Betatalassemia menor devendo-se solicitar eletroforese de hemoglobinas. 
C Mieloma múltiplo devendo-se solicitar eletroforese de hemoglobinas e proteinúria de Bence Jones.
D Anemia megaloblástica devendo-se prescrever Vitamina B12 e Ácido fólico.
E Anemia ferropriva devendo-se solicitar colonoscopia. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115478
Questão 231 Introdução ao Estudo das Anemias
Em relação aos aspectos relacionados às síndromes anêmicas, assinale a alternativa INCORRETA:
A Anemia hemolítica por anticorpos quentes caracteriza-se por hemólise extravascular, com resposta aos
corticosteroides, e Coombs direto positivo para IgG C3. Um exemplo clássico é a anemia desencadeada pela
infecção pelo Mycoplasma pneumoniae. 
B Hemoglobinúria paroxística noturna caracteriza-se por um aumento da suscetibilidade das hemácias à hemólise
mediada pelo complemento. Ocorre aumento do risco de eventos tromboembólicos nestes casos.
C Deficiência de vitamina B12 cursa com aumento dos níveis de homocisteína e ácido metilmalônico. Ocorre
também aumento dos níveis de DHL, bilirrubina indireta e diminuição na contagem de reticulócitos.
D A dosagem do ferro sérico encontra-se diminuída na anemia ferropriva e na anemia da doença crônica, não
sendo um bom marcador para diferenciá-las quando interpretada de forma isolada.
E Doenças que cursam com anemia hemolítica microangiopática caracterizam-se pela presença de plaquetopenia,
aumento do DHL, bilirrubina indireta, diminuição da haptoglobina, aumento da contagem de reticulócitos e
presença de esquizócitos no sangue periférico. A púrpura trombocitopênica trombótica, a síndrome hemolítico-
urêmica e a coagulação intravascular disseminada são exemplos de entidades que cursam com anemia hemolítica
microangiopática.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113102
Questão 232 Avaliação de resposta ao tratamento da anemia megaloblástica
Mulher, 45 anos, queixa-se de fraqueza há três meses, com piora nos últimos 15 dias. Antecedente de cirurgia bariátrica há
cinco anos. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa moderada, sem outras alterações signi cativas. Hemograma: Hb: 5 g/dl;
VCM: 111 ; leucócitos: 4,5 x 10³/µl; neutró los: 3,2 x 10³/µl. Cianocobalamina 5.000 mcg intramuscular 1x/dia durante 7 dias,
a seguir 1x/semana durante 7 semanas, a seguir 1x/mês. Qual é o grá co que melhor representa a resposta hematológica
esperada?
A Gráfico A.
B Gráfico B.
C Gráfico C.
D Gráfico D.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106775
Questão 233 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem de 60 anos apresenta cansaço para subir lombas ou para caminhadas mais longas, formigamentonas pontas dos
dedos das mãos e dos pés e anemia. Quais alterações no esfregaço de sangue periférico seriam mais compatíveis com
esse quadro clínico?
A Macrocitose e neutrófilos hipersegmentados.
B Microcitose e pontilhado basófilo. 
C Microcitose e hemácias em alvo.
D Macrocitose e policromatofilia.
E VCM normal e Rouleaux.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105079
Questão 234 Fisiopatologia da anemia de doença crônica
O aumento da hepcidina, que é uma proteína de síntese hepática que atua no aumento da absorção de ferro no intestino,
pode ser um fator para explicar a anemia:
A Megaloblástica. 
B Ferropriva.
C De doença crônica.
D Sideroblástica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103981
Questão 235 Quadro clínico da anemia megaloblástica Gastrectomias Neutróf ilos hipersegmentados
Mulher, 35 anos, G3P2(C2)A0, idade gestacional = 29 semanas. Refere antecedente de cirurgia bariátrica há 14 meses. Faz
pré-natal regularmente, com tratamento para anemia com sulfato ferroso (800 mg/dia) desde a 16ª semana. Exames
laboratoriais na 28ª semana de gestação: Hb = 10,5 g/dl; VCM = 110 ; leucócitos = 3.200/mm³, com presença de
neutrófilos hipersegmentados; plaquetas = 150.000/mm³. 
A causa da anemia é:
A Deficiência de cobalamina.
B Deficiência de tiamina.
C Deficiência de niacina.
D Deficiência de piridoxina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098143
Questão 236 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem de 35 anos, alcoólatra, chega ao pronto-socorro com história de astenia e gengivorragia. O hemograma revelou
Hb = 5,0 g\dl; Ht= 22%; VCM=102; CHCM= 36 g\dl; leucócitos= 4000 (10% de bastonetes, 65% de segmentados, 3% de
eosinó los e 20% de linfócitos). A resposta que indica o diagnóstico provável, o melhor exame complementar e a conduta
terapêutica respectiva é:
A Leucemia aguda – mielograma - quimioterapia.
B Anemia megaloblástica – mielograma – vitamina B12.
C AIDS – mielocultura – aciclovir.
D Anemia carencial – ferro sérico – sulfato ferroso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082035
Questão 237 Anemias hipoprolif erativas
O residente avalia o hemograma de paciente de 72 anos no ambulatório, cujos dados mais importantes são: hemoglobina =
8,2 g/dl; reticulócitos = 0,6%; leucócitos = 8.500/dl; plaquetas = 180.000/dl. As doenças que melhor se enquadrariam,
nesses dados, são:
A Deficiência de ferro e anemia hemolítica por anticorpos a frio.
B Aplasia de medula óssea e anemia microangiopática.
C Deficiência de vitamina B12 e mielofibrose. 
D Esferocitose e insuficiência renal crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076991
Questão 238 Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Um homem de 24 anos com uma história de retocolite crônica ulcerativa mal conduzida é admitido anêmico com
hemoglobina de 9 g/dl e volume corpuscular médio reduzido. A ferritina é de 250µg/l. Qual das opções abaixo é a causa
mais provável da anemia?
A Deficiência de folato.
B Hemoglobinopatia.
C Inflamação.
D Deficiência de ferro.
E Anemia sideroblástica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069960
Questão 239 Classif icação f uncional das anemias
Sobre Anemia, está correto afirmar que:
A Uma anemia tipo hipoproliferativa apresenta índices elevados de reticulócitos.
B A anemia por deficiência de ferro pode ser considerada do tipo hipoproliferativa.
C Tipicamente, pacientes com anemia de doença crônica têm ferritina muito baixa.
D Deficiência de vitamina B12 gera declínio na maturação citoplasmática das hemácias.
E Nas situações de hemólise, se encontra, tipicamente, baixos índices de reticulócitos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068295
Questão 240 Os reticulócitos
São causas de anemia com reticulocitopenia, exceto:
A Mielodisplasia.
B Deficiência de vitamina B12.
C Anemia ferropriva.
D Anemia sideroblastica.
E Esferocitose hereditária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066650
Questão 241 Anemias macrocíticas
Qual das alternativas não está associada com anemia macrocítica? 
A Anemia hemolítica.
B Síndrome mielodisplásica. 
C Uso de álcool em excesso, sem óbvia doença hepática.
D Anemia de doença crônica.
E Tratamento com hidroxiureia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000055969
Questão 242 Testes de Coombs
Y.D.L., sexo feminino, 34 anos, internada na enfermaria do hospital com história de letargia de início nas últimas duas
semanas. Ao exame, descorada +++/4; PA = 85 x 35 mmHg; Hb = 7,1 mg/dl; VCM = 101 ; plaquetas = 430.000/mm³;
reticulócitos de29%. Mantendo a estratégia diagnóstica, marque o exame necessário para comprovar a possível causa:
A Dosagem de transferrina. 
B Cobalamina sérica.
C Coombs direto.
D Ureia e creatinina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000049465
Questão 243 Hipergastrinemia Relação entre Pepsinogênio 1 e 2 Anemia perniciosa
Homem de 75 anos com anemia macrocítica associada à de ciência de vitamina B12 é atendido no Centro de Saúde com
pesquisa de anticorpo sérico anti-célula parietal positivo e endoscopia digestiva alta evidenciando gastrite atró ca de corpo
e fundo gástrico. Assinale a alteração, dentre as abaixo, que NÃO deve ser encontrada neste caso:
A Acloridria.
B Anticorpo anti- fator intrínseco positivo.
C Hipergastrinemia.
D Pepsinogênio sérico I aumentado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043266
Questão 244 Anemias macrocíticas
Paciente apresenta anemia com hemograma que evidencia hemácias hipocrômicas e macrocíticas. Qual destas situações
clínicas não seria causadora destas anormalidades laboratoriais?
A Doenças ileais severas (tuberculose ou doença de Crohn) ou ilectomias.
B Pós-operatório tardio de gastrectomia total.
C Vegetarianismo vigoroso.
D Alcoolismo crônico e/ou uso de anticonvulsivantes.
E Talassemias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042980
Questão 245 Anemia perniciosa
Paciente, sexo feminino, 70 anos, com quadro de astenia, parestesias e tontura ortostática. Diagnóstico de hipotireoidismo
(uso de levotiroxina 50 µg/dia). Ao exame: hipocorada, discreto edema em membros inferiores. Realizou os seguintes
exames. Hemograma: Hg = 8,5; HCT = 25; VCM = 110; leucopenia = (2.000); plaquetas = 90.000; TSH = 2,0 (1,5-4,0); TGO
= 30; TGP = 28; DHL = 800; endoscopia digestiva alta - gastrite atrófica de antro; colonoscopia normal. 
Qual a principal etiologia da anemia?
A Anemia ferropriva.
B Anemia aplásica.
C Anemia por deficiência de ácido fólico.
D Anemia por doença crônica.
E Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042854
Questão 246 Quadro clínico da anemia megaloblástica
E.A.B., 20 anos, dá entrada em Serviço de Pronto Atendimento queixando-se de fraqueza progressiva nos últimos 15 dias,
com sintomas aos pequenos esforços há 2 dias. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa = +++/4+, icterícia =
+/4+, PA = 110/60 mm³, FR = 25 mrpm FC = 125 bpm RCR2T MV siológico bilateral, abdome: ponta de baço palpável,
ausência de púrpuras e edemas. Seu Hemograma mostra: Hb = 5,0 g/dl VCM = 105 , leucócitos = 12.300 (Segmentados =
80% Linfócitos = 15% e Monócitos = 5%), Plaquetas:405.000/mm³. Qual a abordagem diagnóstica?
A Solicitar dosagem de Vitamina B12 e ácido fólico.
B Indicar punção aspirativa de medula óssea.
C Solicitar contagem de reticulócitos, LDH e Sorologias para Hepatites.
D Solicitar contagem de reticulócitos, LDH e Eletroforese de Hemoglobina.
E Solicitar contagem de Reticulócitos, LDH e Teste de Coombs direto.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042833
Questão 247 Def iciência de vitamina B12
Paciente do sexo feminino, 69 anos, apresenta quadro de apatia com três meses de duração e, há um mês, parestesias em
membros inferiores e sensação inde nida de mal- estar. Ao exame físico: descorada +3/+4; ictérica +1/+4; pressão arterial:
124 x 75 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; temperatura: 36,8ºC; cavidade oral: língua atró ca; restante do exame físico
sem anormalidades. Exames complementares: ureia: 32 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; bilirrubina total: 3,2 mg/dl, sendo a
fração indireta 2,7 mg/dl; hemoglobina: 7,3 g/dl; VCM: 125 ; leucócitos: 2.780/mm³, com 50% de segmentados; plaquetas:
98.000/mm³; reticulócitos: 0,9% (0,5 – 2,5%); eletrocardiograma: taquicardia sinusal. A principal hipótese diagnóstica é:
A Deficiência de ácido fólico.
B Anemia hemolítica.
C Anemia de doença crônica.
D Deficiência de vitamina B12.
E Deficiência de ferro.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041526
Questão 248 Def inição de anemias
A anemia é uma afecção que acomete boa parte da população, em diversas etapas da vida e por diferentes motivos. Sobre
esse assunto é correto afirmar que:
A O diagnóstico de anemia é feito quando os valores de hemoglobina estão abaixo de12 g/dl em todos os grupos
etários, independente de sexo e de gravidez.
B Pode-se afirmar que as principais causas de anemia macrocítica são hemorragias e deficiência de folato. 
C Anemia microcítica tem como principais causas a deficiência de ferro e hemoglobinopatias.
D Oxigenioterapia hiperbárica é opção de tratamento de anemia apenas em crianças. 
E Quando diagnosticado anemia, não há necessidade de investigação das outras series hematológicas, visto que
isso não interferirá no tratamento. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041174
Questão 249 Def inição de anemias
Assinale a alternativa correta sobre ANEMIA:
A O diagnóstico da Anemia falciforme é feito pela eletroforese de hemoglobina que detecta a presença da
hemoglobina A2.
B São características da anemia ferropriva: hipocromia e microcitose, ferritina elevada, ferro sérico < 30 mcg%;
TBIC baixa.
C Anemia associada a doença renal crônica manifesta-se com macrocitose, reticulocitose e está associada à baixa
produção de eritropoetina.
D Anemia megaloblástica tem macrocitose, reticulocitose, ácido metilmalônico baixo.
E Anemia hemolítica pode ser causada por deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase manifestada na
exposição por sulfas e amiodarona.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040749
Questão 250 Introdução ao Estudo das Anemias
Sobre a investigação das anemias, é INCORRETO:
A Dacriócitos podem ser visualizados no sangue periférico de pacientes com mielofibrose.
B Se o volume corpuscular médio estiver superior a 100 fl, o diagnóstico é de anemia megaloblástica.
C Na anemia ferropriva, a capacidade total de ligação de ferro estará elevada.
D Os níveis de haptoglobina se reduzem na anemia hemolítica.
E A síndrome mielodisplásica promove anemia hipoproliferativa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033828
Questão 251 Uso de metf ormina Homocisteína e ácido metilmalônico
Paciente de 50 anos, sexo masculino, é avaliado ambulatorialmente por anemia. A anamnese não sugere sangramentos. É
acompanhado por diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica; todos sabidamente há 15 anos.
Desde então, está em uso regular de metformina, atorvastatina, hidroclorotiazida e AAS. Exame físico evidencia ictericia
(++/4), atro a de papilas em língua, com demais aspectos normais. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: Hb = 7,4
g/dl, VCM = 119 , Leuco = 3900 (bastões = 0%, segmentados = 60%, basó los = 2%, eosinó los = 3%, linfócitos = 30%,
monócitos = 5%). Plaquetas = 180.000, Ferritina = 65, LDH = 1200 Bilirrubina Total = 5 (Dir = 2 Ind = 3), TSH = 2,5, Teste de
Coombs = negativo Cobalamina = 140, Ácido metilmalônico = 25 mcmol/L (normal "menor que" 0,5), Homocisteína = 370
mcmol/L (normal "menor que" 14). Qual das drogas em uso tem relação causal com a etiologia da anemia desse paciente? 
A AAS.
B Metformina.
C Atorvastatina.
D Hidroclorotiazida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030706
Questão 252 Def iciência de ácido f ólico
As anemias megaloblásticas constituem um grupo de doenças com alterações morfológicas semelhantes da medula óssea
e macrocitose e são decorrentes da carência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. Uma causa de de ciência de ácido fólico é:
A Anemia perniciosa.
B Uso prolongado de antiácidos.
C Pancreatite crônica.
D Uso de metotrexate.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027279
Questão 253 Critérios de gravidade da anemia aplásica adquirida
Um homem de 37 anos procurou atendimento médico com história de dois meses de astenia, cansaço fácil e gengivorragia.
Após avaliação médica, fez hemogramaque evidenciou quadro de pancitopenia. O exame anatomopatológico de medula
óssea mostrou uma celularidade medular de 20%, compatível com o diagnóstico de aplasia de medula óssea. Qual
alternativa define a aplasia de medula óssea como grave?
A Presença de sintomas B: febre, emagrecimento ou sudorese profusa noturna. 
B Nível de hemoglobina menor que 6,0 g/dL e contagem de plaquetas menor que 30.000/uL. 
C Contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/uL e contagem de plaquetas menor que 20.000/uL.
D Contagem absoluta de neutrófilos menor que 1.000 células/uL, contagem de plaquetas menor que 30.000/uL e
nível de hemoglobina menor que 8,0 g/dL.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027271
Questão 254 Quadro clínico da anemia f alcif orme
Lara, 3 anos, tem queixas de dor em membros inferiores, principalmente após quadros infecciosos. A mãe reclama que a
lha tem uma anemia que nunca melhora, mesmo com uso de sulfato ferroso há meses. Ao exame físico: palidez, fígado a 1
cm do rebordo costal direito, baço não palpável. Exames laboratoriais: Hematócrito = 23%; hemoglobina = 7,8 g/dl;
reticulócitos: 6%; ferritina: 88; hematoscopia: normocitose, normocromia, e hemácias em foice. Qual o diagnóstico mais
provável?
A Anemia de Fanconi.
B Talassemia.
C Anemia falciforme.
D Anemia megaloblástica.
E Esferocitose Hereditária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000017023
Questão 255 Classif icação morf ológica das anemias
São causas de anemia hipocrômica e microcítica, normocrômica e macrocítica e normocrômica e normocítica:
A Anemia sideroblástica, anemia megaloblástica, anemia aplásica.
B Anemia sideroblástica, anemia ferropriva, anemia induzida por fármacos.
C Anemia da doença crônica, anemia megaloblástica, talassemia.
D Anemia hemolítica, anemia do hipotireoidismo, anemia da insuficiência renal crônica.
E Anemia hemolítica, talassemia, anemia ferropriva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001940
Questão 256 Dactilite f alcêmica
Um lactente, negro, com um ano de idade, foi encaminhado ao Ambulatório de Pediatria pelo surgimento de quadro recente
de febre e palidez acompanhadas de dor e inchaço nos dedos das mãos e pés. Na ocasião foi colhido hemograma e
prescrito analgésico. O lactente, nascido com 38 semanas de gestação, foi amamentado exclusivamente até quatro meses
de vida, quando foi introduzida alimentação complementar. A mãe acha que a criança não aceita bem a refeição salgada e
toma quatro mamadeiras por dia. Nega doenças anteriores. Ao exame físico, a criança encontra-se descorada ++/4+, sem
outras alterações. A mãe traz hemograma anterior:
Hemoglobina = 8,5 g/dl (Valor de referência = 10,5 - 13,5 g/dl); Hematócrito = 25% (Valor de referência = 33% - 39%);
VCM = 85 (Valor de referência = 70 - 86 ); RDW normal; reticulócitos = 4% CVSs (Valor de referência = 0,5% - 2,5%
CVSs); leucócitos = 14,400/mm³ (Valor de referência = 6,000 - 17,000/mm³); plaquetas = 323,000/mm³ (Valor de
referência = 150,000 - 350,00/mm³). 
Com base no quadro clínico e no hemograma apresentados, qual o diagnóstico correto e qual exame laboratorial deve(m)
ser solicitado(s) para confirmação do diagnóstico?
A Anemia ferropriva; perfil de ferro sérico.
B Talassemia; eletroforese de hemoglobina.
C Anemia falciforme; eletroforese de hemoglobina.
D Anemia megaloblástica; dosagem de vitamina B12 e ácido fólico sérico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000126791
Questão 257 Alterações mucosas Glossite atróf ica e queilite angular Quadro clínico da anemia megaloblástica
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente de 35 anos procura pronto atendimento com queixa de cansaço e di culdade para deambular, há 1 mês, com piora
progressiva. Nega outras queixas, faz uso apenas de medicação para hipotireoidismo. Ao exame, está descorada, língua
despapilada, teste de Romberg positivo. Exames: hemoglobina: 7,5 g/dl (12-16); VCM: 116 (80-100); RDW: 19% (11,5-14,5);
leucócitos: 2.300/mm³ (4.500-10.000) com descrição de neutró los hipersegmentados; plaquetas: 65.000/mm³ (150.000-
450.000); DHL: 980 U (180-480); reticulócitos: 2,5% (1,5-2,5); bilirrubina total: 2,8 mg/dl (0,4-1,5); bilirrubina direta: 0,4
mg/dl. A hipótese diagnóstica que melhor explica os achados clínicos e laboratoriais é:
A Deficiência de ácido fólico.
B Deficiência de ferro.
C Deficiência de vitamina B12.
D Sífilis secundária.
E Anemia hemolítica autoimune.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125485
Questão 258 Classif icação morf ológica das anemias Quadro clínico da anemia megaloblástica
Quadro clínico da anemia f erropriva
Paciente diabética, tabagista e etilista, procura atendimento por emagrecimento importante, parestesias em membros
inferiores, com alteração de sensibilidade proprioceptiva. Fazia uso de metformina 850 mg 2x/dia; vinha apresentando
episódios de melena há cerca de duas semanas. Nos exames iniciais da admissão, apresentava hemoglobina de 7,0 g/dl,
com VCM de 90 (normal 80-99). As glicemias encontravam-se todas abaixo de 200 mg/dl. Com base nessas informações,
considere as assertivas abaixo. 
I. A anemia é somente ferropênica devido ao valor do VCM. 
II. Pode haver associação de anemia ferropênica com de ciência de vitamina B12, o que deve ser suspeitado devido ao
valor do VCM. 
III. As alterações neurológicas são, certamente, relacionadas ao diabetes. 
 Marque a opção correta.
A Apenas I está correta.
B Apenas II está correta.
C Apenas III está correta.
D I e III estão corretas.
E II e III estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125341
Questão 259 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Paciente masculino, 63 anos, procura ambulatório de clínica médica por queixa de “cansaço” progressivo no último ano. Há
quatro meses percebeu que não estava conseguindo fazer atividades habituais; consultou-se no posto de saúde e foi
diagnosticado com anemia, sendo receitado sulfato ferroso. Usou por um mês e parou por conta de estar sentindo
epigastralgia. Hipertenso, em uso de atenolol. Sem outros antecedentes pessoais ou familiares signi cativos. Nega vícios e
relata boa alimentação. Ao exame físico, chama atenção apenas palidez cutâneo-mucosa ++/4. Laboratório: Hb = 8.7 g/dl;
Ht = 26.4%; VCM = 112; leucócitos = 3.300/mm³ e plaquetas = 165.000/mm³. Perfil de ferro dentro da normalidade. Assinale
a alternativa CORRETA com relação ao caso clínico e à interpretação da síndrome anêmica.
A A dosagem de homocisteína e ácido metilmalônico auxiliam na investigação de anemia macrocítica.
B Pela análise do perfil de ferro, a reposição está sendo eficaz e este tratamento deve ser mantido, devendo o
paciente ser orientado a associar omeprazol ao sulfato ferroso.
C Anemia megaloblástica por deficiência de folato deve ser considerada e pode se manifestar com sintomas
neurológicos.
D A anemia por deficiência de cobalamina nos idosos ocorre principalmente pela baixa ingesta desta vitamina na
dieta.
E Pacientes que tiveram ressecção do íleo terminal podem desenvolver anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000120248
Questão 260 Homocisteína e ácido metilmalônico Quadro clínico da anemia megaloblástica
Homem, 65 anos, procura consulta apresentando astenia, fadiga e palidez há um ano. Refere também discreta icterícia,
queda de cabelo, unhas quebradiças e episódios ocasionais de diarreia. Tem antecedentes de diabetes controlada com
metformina 2 g/dia e DRGE controlado com omeprazol 40 mg/dia. Exames iniciais mostra,: Hb 6.0 g/dl: Ht 22.0%, VCM
117; RDW 16%; 2500 leucócitos/mm³; 90 mil plaquetas/mm³; Retículócitos 2%; DHL 1500 U/l; Bilirrubina total 2.2 mg/dl;
Bilirrubina indireta 1.7 mg/dl; transaminases normais; Homocisteína aumentada; Ácido metilmalônico aumentado; ionograma
normal; Creatinina 0.8 mg/dl; Glicemia 105 mg/dl. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Deficiência de ácido fólico.
B Deficiência de vitamiaB12.
C Anemia hemolítica.
D Anemia aplástica.
E Anemia de doença crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114555
Questão 261 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
Qual das opções abaixo aponta uma forma de anemia a ser considerada no diagnóstico diferencial das anemias
microcíticas?
A Anemia aplásica.
B Anemia megaloblástica.
C Anemia hemolítica autoimune.
D Anemia sideroblástica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106612
Questão 262 Drogas antidiabéticas não insulina
Todas as alternativas abaixo apresentam a medicação hipoglicemiante e um efeito colateral da droga, EXCETO:
A Metformina/deficiência de vitamina B12.
B Exenatide/pancreatite.
C Acarbose/flatulência.
D Pioglitazona/osteoporose.
E Sitagliptina/calciúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106079
Questão 263 Def iciência de ácido f ólico Quadro clínico da anemia megaloblástica
Um homem previamente saudável com 32 anos realizou dieta por conta própria durante 4 meses. Após esse período,
relatou fadiga. Seu nível de hemoglobina está em 10 g/dl e o volume corpuscular médio é 105 (normal de 80 a 100). Qual
das etiologias abaixo é a mais provável?
A Deficiência de ferro.
B Deficiência de vitamina B12.
C Talassemia.
D Deficiência de folato.
E Anemia sideroblástica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000092963
Questão 264 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Quadro clínico da anemia megaloblástica
Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Sobre anemias, considere as assertivas abaixo. 
I – A anemia da doença crônica cursa com nível sérico de ferro reduzido, porém o nível de ferro de estoque encontra-se
elevado; 
II – Anemia com VCM inferior a 70 fl e RDW normal ou baixo está associada à deficiência de ferro; 
III – Na anemia megaloblástica, tanto a deficiência de folato quanto a de cobalamina estão associadas à desmielinização. 
Quais são CORRETAS?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e II.
E I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086456
Questão 265 Anemia aplásica
Homem de 19 anos em convalescença de episódio de hepatite aguda não A, não B, não C, evolui com cansaço, fraqueza,
epistaxe, hemorragia gengival, além de petéquias e equimoses. Está pancitopênico e a biópsia de medula óssea evidencia
marcante hipocelularidade, com menos de 30% do espaço medular ocupado por células hematopoiéticas (o restante
contém apenas células adiposas). Em relação à abordagem terapêutica desta afecção, assinale a afirmativa ERRADA: 
A A terapia imunossupressora, quando indicada, é composta pela associação entre imunoglobulina antitimócito e
ciclosporina.
B A tipagem do Antígeno Leucocitário Humano (HL A) deve ser feita tão logo é diagnosticada a doença. 
C O transplante de medula óssea constitui-se na primeira opção terapêutica, quando há doador compatível.
D Quando comparada à terapia imunossupressora, a mortalidade associada ao transplante é menor, contudo o risco
de evolução para a neoplasia é maior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000084752
Questão 266 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
Dois internos analisam o hemograma de uma paciente de 32 anos, antes de avaliar a sua história e exame físico. Hemácias
4,2 M/µl, hematócrito 28%, hemoglobina 9,2 g/dl, concentração de hemoglobina corpuscular média 20,9/dl, volume
globular médio 72 , hemoglobina corpuscular média 26 pg. A anemia apresentada tende a diminuir, mais provavelmente, a
partir da administração de:
A ferro.
B ácido fólico.
C vitamina B6.
D vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083033
Questão 267 Classif icação morf ológica das anemias Anemias macrocíticas
Em relação às síndromes anêmicas, ao observarmos volume corpuscular médio alto, devemos considerar como causa
possível?
A Doença crônica.
B Deficiência de ferro.
C Talassemia.
D Deficiência de folato.
E Intoxicação por chumbo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060075
Questão 268 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Mulher de 62 anos de idade apresenta astenia e dispneia com piora progressiva nos últimos meses. Relata humor
depressivo, parestesias de membros inferiores e, nos últimos dias, di culdade para deambular. Nega febre ou
emagrecimento. Ao exame clínico: mucosas hipocoradas +++/4+, anictérica, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro
sistólico em foco mitral ++/6+, pulmões com murmúrio vesicular presente bilateralmente e estertores nos nas bases,
membros inferiores: edema com +/4+ e força muscular grau 3. Exames laboratoriais iniciais: creatinina = 0,8 mg/dl, Na+ =
137 mEq/L, K+ = 4,6 mEq/L, Hb = 6,0 g/L, Ht = 16%, VCM = 129 , CHCM = 32 g/dl, leucócitos = 3000/mm³ com
diferencial normal, plaquetas = 120.000/mm³, AST = 96 U/L (valor normal 10-31 U/L). ALT = 29 U/L (valor normal: 9 a 36
U/L), BT = 1,4 mg/dl, BD = 0,6 mg/dl, B1 = 0,8 mg/dl, DHL = 1889 U/L (valor normal: 208 a 370 U/L). Qual a hipótese
diagnóstica? 
A Anemia perniciosa
B Endocardite bacteriana subaguda
C Lúpus eritematoso sistêmico
D Anemia aplásica
E Mielodisplasia 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058371
Questão 269 Fisiopatologia da anemia megaloblástica
Anemia megaloblástica é um grupo heterogêneo de doenças que compartilham características morfológicas comuns. A
característica morfológica da megaloblastose é o megaloblasto. Megaloblastos são células grandes com uma relação
núcleo/citoplasma aumentada, na qual a maturação nuclear é retardada, enquanto a maturação citoplasmática é mais
avançada. O sangue periférico revela que as hemácias são macrocíticas e ocasionalmente os megaloblastos podem estar
presentes. Os megaloblastos são, em geral, abundantes em aspirados de medula óssea. Assim, é INCORRETO a rmar em
relação à anemia megaloblástica:
A As mudanças megaloblásticas não estão limitadas à série vermelha, desde que neutrófilos hipersegmentados
podem ser vistos em esfregaços periféricos.
B Pancitopenia não ocorre em anemias megaloblásticas.
C Megaloblastose é um distúrbio generalizado, o qual envolve células de crescimento mais rápido, tais como as
células da mucosa gastrointestinal e cérvice uterina, além de sérias falências orgânicas poderem ocorrer em
indivíduos com a anemia megaloblástica.
D A etiologia da megaloblastose é diversa, mas, uma base comum é o dano à síntese de DNA.
E A deficiência tanto de cobalamina (vitamina B-12) como de folato são as causas mais comuns de megaloblastose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052966
Questão 270 Ef eitos do Uso Crônico Distúrbios de absorção de vitamina B12
Qual dos medicamentos abaixo está associado à deficiência da vitamina B12?
A Amitriptilina. 
B Atorvastatina.
C Omeprazol.
D Gliclazida.
E Sulfassalazina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050315
Questão 271 Def iciência de ácido f ólico Quadro clínico da anemia megaloblástica Poiquilocitose
Em relação às anemias, assinale a alternativa INCORRETA:
A Hiperparatireoidismo, hipotireoidismo e doença de Addison são doenças endócrinas que podem evoluir com
anemia.
B O aparecimento de pecilócitos no esfregaço sanguíneo ocorre na fase inicial da anemia por carência de ferro.
C Infecção pelo HIV, doença celíaca, síndrome de Zollinger-Ellison e o uso de metformina são causas secundárias
que podem promover anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina.
D Uso de anticonvulsivantes, alcoolismo, doença de Crohn e linfomas são causas de anemia megaloblástica por
deficiência de folato.
E Atrofia óptica, demência e neuropatia periférica bilateral são manifestações neurológicas associadas à deficiência
de cobalamina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042319
Questão 272 Quadroclínico da anemia megaloblástica
Paciente masculino, branco, 68 anos, queixa-se de fraqueza progressiva há cerca de um ano, com piora nos últimos 2
meses, além de tonturas, quedas frequentes e parestesias de pernas. Ao exame físico apresenta palidez cutâneo-mucosa de
+++/4+; icterícia +/4+; taquicardia; ausência de hepatoesplenomegalia e edema discreto de MMII. Seu hemograma inicial
mostra: Hb: 6,7 g%; Ht: 20%; VCM: 105; leuco.: 2.500 (38% de neutró los); plaq.: 85.000; reticulócitos: 0,3% e LDH: 1.800.
Qual das afirmações abaixo é mais adequada?
A Trata-se de hepatopatia crônica com agudização induzida por infecção.
B Trata-se de polineuropatia periférica induzida por infecção viral crônica, inclusive HIV.
C Anemia aplástica é a principal hipótese diagnóstica e o diagnóstico definido será por biópsia de medula óssea.
D Os principais exames de avaliação diagnóstica são as sorologias para hepatites e HIV e eletroneuromiografia.
E As dosagens de vitamina B12 e homocisteína são importantes para o diagnóstico seguidas de EDA.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000040240
Questão 273 Homocisteína e ácido metilmalônico
Mulher, 66 anos, com queixa de cansaço progressivo. Exames mostram Hb: 8,7 g/dl; Htc: 26%; VCM: 123 ; HCM: 30,4
pg; RDW 25%; plaquetas: 170.000/mm³; reticulócitos: 0,5%; bilirrubinas totais: 1,0 mg/dl; Ferro sérico: 86 mcg/dl; ferritina:
200 ng/ml; PCR: 3,0 mg/dl; vitamina B12: 240 pg/ml (Referência: 239-931 pg/ml); ácido metilmalônico: 350 nanomol/L
(Referência: 70-270 nanomol/L); homocisteína: 50 micromol/L (Referência:1-15 micromol/L). A principal causa da anemia da
paciente é:
A Anemia ferropriva.
B Anemia de doença crônica.
C Anemia hemolítica.
D Talassemia.
E Deficiência de vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030652
Questão 274 Quadro clínico da anemia aplásica adquirida
Mulher com 50 anos de idade procura Ambulatório de Clínica Médica com queixa de fadiga e dispneia aos esforços.
Informa ser portadora de re uxo gastroesofágico, em uso frequente de cimetidina para alívio sintomático. Tem endoscopia
digestiva normal. Não tem outras queixas. Ao exame físico apresenta palidez cutâneo-mucosa e não há outros achados
relevantes. Hemograma mostra: Ht = 22%; Hb = 7,1 g/dl; VCM = 102 ; CHCM = 33%; Leucócitos = 2.500/mm³
(neutrófilos = 1.200, linfócitos = 800, monócitos = 500); Plaquetas = 95.000/mm³; Reticulócitos ausentes. 
Com base nesses achados, qual o diagnóstico mais provável?
A Anemia perniciosa.
B Anemia aplásica.
C Anemia hemolítica.
D Anemia de doença crônica.
E Anemia por deficiência de folato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127280
Questão 275 Quadro clínico da anemia aplásica adquirida
Homem, 15 anos de idade, estudante. HMA: queixa-se de pintas vermelhas em membros inferiores e fraqueza aos
moderados esforços há uma semana, além de dois episódios de epistaxe. EF: apresenta-se descorado, com equimose
periorbitária à direita e petéquias em membros inferiores. ES: hematológico revelou hemoglobina de 6 g/dl; hematócrito de
20%; volume corpuscular médio de 114 ; reticulócitos de 0,6%; glóbulos brancos de 1.500/µl; linfócitos de 900/µl;
neutró los de 500/µl; monócitos de 100/µl e plaquetas de 18.000 µl. AP: a biópsia de medula óssea, cuja coloração para
hematoxilina e eosina se encontra abaixo (à esquerda, biópsia do paciente; à direita, biópsia de indivíduo saudável da mesma
faixa etária). (VER IMAGEM) O diagnóstico mais provável é:
A Anemia perniciosa.
B Leucemia mieloide aguda.
C Anemia aplástica. 
D Leucemia linfoide aguda. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101672
Questão 276 Classif icação f uncional das anemias
Na classi cação de anemias, podemos de nir como diminuição na produção de hemácias, as seguintes situações, com
EXCEÇÃO de:
A Anemia aplásica.
B Deficiência de vitamina B12.
C Deficiência de ferro.
D Anemia hemolítica autoimune.
E Síndrome mielodisplásica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099178
Questão 277 Classif icação morf ológica das anemias
Quais das alternativas abaixo reúnem o conjunto de doenças que se manifestam, respectivamente, por anemia hipocrômica
e microcítica; anemia normocrômica e normocítica e anemia normocrônica macrocítica?
A talassemia, hipotiroidismo, anemia sideroblástica.
B doença celíaca, anemia aplástica, deficiência de ácido fólico.
C anemia ferropriva, deficiência de vitamina B12, insuficiência renal crônica.
D doença hepática crônica, anemia ferropriva, gastrectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000096843
Questão 278 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Talassemias
Homem, 42 anos, apresenta hemograma com hemoglobina 10 g/L, VCM 72 fL, 3500 leucócitos/mm³ e 170.000
plaquetas/mm³; ferritina 50 ng/ml. Qual é o provável diagnóstico?
A Anemia ferropriva.
B Anemia falciforme.
C Talassemia.
D Sideroblastose.
E Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094989
Questão 279 Anemias macrocíticas
Com relação à anemia com macrocitose: 
I. O álcool pode causar macrocitose por dano direto no precursor eritroide.
II. A deficiência de vitamina B12 pode causar alteração/defeito de tubo neural.
III. A deficiência de ácido fólico pode causar sintomas neurológicos por desmielinização da bainha de mielina.
Assinale a opção com a (s) assertiva (s) CORRETA (S):
A Apenas a I.
B Apenas a II.
C Apenas a III.
D I e II.
E II e III.
4000090885
Questão 280 Doença de Crohn Anemia da doença crônica Perda crônica de f erro
Paciente com doença de Crohn, em atividade, apresenta anemia progressiva. Dentre as possíveis etiologias dessa anemia,
está(ão):
A Anemia ferropriva e megaloblástica.
B Anemia ferropriva, megaloblástica e de doença crônica.
C Somente anemia de doença crônica.
D Anemia ferropriva e de doença crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000089968
Questão 281 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Qual desses sinais ou fatores não está associado à anemia por deficiência de cobalamina?
A Língua despapilada.
B Gastrectomia total prévia.
C Multissegmentação do núcleo de neutrófilos.
D Elevação da LDH sérica.
E Colectomia total prévia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000084933
Questão 282 Def iciência de ácido f ólico Fisiopatologia da anemia da doença renal crônica Talassemias
Anemia é uma manifestação comum de distúrbios primários da medula óssea, anomalias primárias de eritrócitos, distúrbios
imunológicos, de ciências nutricionais e um amplo espectro de doenças sistêmicas. A respeito da classi cação das anemias
de acordo com a fisiopatologia causada pela diminuição da produção de eritrócitos pela medula, analise:
( ) Talassemias;
( ) Insuficiência renal;
( ) Mielofibrose;
( ) Deficiência de folato.
A. Deficiência de eritropoetina;
B. Deficiência quantitativa de células progenitoras;
C. Deficiência na síntese de DNA e na divisão de precursores eritroides;
D. Deficiência na síntese de globina.
Assinale a coluna de acordo com sua correspondência:
A D - A - B - C.
B A - B - C - D.
C B - C - D - A.
D C - D - A - B.
E D - B - C - A.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000074487
Questão 283 Carência nutricional de vitamina B12 Vitamina B12Cianocobalamina Def iciência de vitamina B12
Analise o caso: M.A.R., 77 anos, sexo feminino. Queixa-se de fraqueza em membros inferiores e dispneia aos esforços há 2
meses. Di culdade para dormir por “inquietação nas pernas” há 3 meses. Apresenta diabetes e re uxo gastroesofágico.
Medicações em uso: metformina, pantoprazol e AAS. Hemograma: Hb = 11,5 mg/dl, VCM = 89 fl. Com relação a esse caso,
considere as afirmativas a seguir.
I. O uso de metformina e pantoprazol pode alterar a absorção de vitaminas e sais minerais nessa paciente.
II. O nível de hemoglobina está normal para um paciente dessa idade, segundo a Organização Mundialde Saúde.
III. Se a dosagem de vitamina B12 estiver acima do valor mínimo de referência (180 pg/ml), os sintomas não podem ser
explicados por deficiência de vitamina B12.
IV. Tanto a possível de ciência de vitamina B12, quanto a possível de ciência de ferro, assim como consequências do
diabetes, podem explicar os sintomas em membros inferiores.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000067181
Questão 284 Dermatoses carenciais Def iciênciaPelagra
Homem de 56 anos, alcoólatra, é internado por quadro de diarreia pastosa, sem elementos in amatórios, e perda ponderal.
Ao exame físico, encontra-se desorientado, sem apping ou sinais neurológicos focais, e apresenta rash cutâneo
eritematoso descamativo, simétrico, em áreas fotoexpostas. Para o tratamento dessa doença, é indicada a reposição de:
A Ácido fólico.
B Piridoxina.
C Niacina.
D Tiamina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066417
Questão 285 Alterações mucosas Glossite atróf ica e queilite angular
Paciente masculino, 45 anos, gastrectomizado há 4 anos, vem ao consultório com quadro de adinamia, cansaço, fraqueza.
Apresenta palidez cutânea (2+/4); Glossite Atró ca. Dentro da investigação diagnóstica da anemia, o que se espera no
hemograma do paciente e que tipo de anemia ele apresenta? 
A Deve apresentar Microcitose (VCM < 60). Anemia Microcítica devido à deficiência de Vit. C.
B Deve apresentar Macrocitose (VCM > 110). Anemia Macrocítica devido à deficiência de Vit. B12.
C Deve apresentar Normocitose (VCM 90-100). Anemia Normocítica devido à doença crônica.
D Deve apresentar Microcitose (VCM < 70). Anemia Microcítica devido à doença crônica. 
E Deve apresentar Macrocitose (VCM > 110). Anemia Macrocítica devido à doença crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000061353
Questão 286 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Maria Paula, 50 anos, branca, procura o ambulatório de Clínica Médica com história de fraqueza progressiva há 6 meses.
Há 3 meses com parestesias intensas em ambas as pernas e desequilíbrio ao caminhar. Nega doenças prévias, etilismo e
tabagismo. Ao exame físico, encontra-se descorada, ictérica, com petéquias em tronco, glossite e marcha atáxica. O
hemograma evidencia hemoglobina de 6,0 g/dl, volume corpuscular médio de 112 , 2.200 leucócitos/mm³, 52.000
plaquetas/mm³, billirrubina indireta e desidrogenase lática aumentadas. A tomogra a computadorizada de crânio e o exame
de liquor são normais. A conduta terapêutica indicada nesta paciente é a administração de:
A Vitamina B12.
B Eritropoetina.
C Sulfato ferroso.
D Folato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058245
Questão 287 Perf il de f erro na anemia f erropriva Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Um paciente de 35 anos, portador de artrite reumatoide, procura o ambulatório com queixas de fatigabilidade. Vem em
tratamento com metotrexate há dois anos e ocasionalmente utiliza anti-in amatórios não hormonais para controle de dor.
Exames laboratoriais revelaram: Hb: 9,0 g/dl; VCM: 69 ; leucócitos e plaquetas normais. Contagem de reticulócitos em
número reduzido. Ferritina: 4,0 ng/ml; ferro sérico: 15 mcg/dl; saturação de transferrina: 8%. Assinale a alternativa correta
com relação ao caso apresentado.
A Deve-se solicitar eletroforese de hemoglobina para avaliar o diagnóstico de talassemia, que cursa
frequentemente com anemia microcítica.
B Deve-se suspender o metotrexate, já que a anemia provavelmente deve-se à inibição medular induzida por droga.
C Provavelmente trata-se de anemia da doença inflamatória crônica, e o uso de infliximabe provavelmente corrigirá
os níveis de hemoglobina.
D O paciente deverá ser submetido à endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000050588
Questão 288 Classif icação morf ológica das anemias Anemias macrocíticas
Paciente com anemia crônica, com os seguintes índices hematimétricos: hemoglobina de 8,0 g/dl, e Volume Celular Médio
(VCM) de 106 fl, sem anisocitose. Qual destas situações clínicas NÃO é compatível com estes achados laboratoriais? 
A Paciente vegetariano.
B Paciente com microesferocitose.
C Paciente gastrectomizado.
D Paciente epiléptico em uso crônico de difenil-hidantoína.
E Paciente alcoolista crônico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046717
Questão 289 Quadro clínico da def iciência de G6PD
Um homem de raça negra, previamente hígido e com hemograma normal, é tratado com trimetoprim-sulfametoxazol para
uma infecção urinária, desenvolvendo 10 dias depois uma anemia com os seguintes parâmetros: hemoglobina de 9,0 g/dl e
volume celular de 88 fl. Qual o diagnóstico mais provável?
A Anemia perniciosa.
B Traço falciforme.
C Betatalassemia. 
D Anemia amolítica por deficiência de Glicose-6-fosfato Desidrogenase (G6PD).
E Neoplasia do ceco, com perda de sangue oculto nas fezes.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046648
Questão 290 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Estela, 28 anos, relata astenia, tontura e mal-estar geral há cerca de 3 meses. O exame físico estava normal, com exceção
de mucosas hipocoradas (++/4+). Negava qualquer outra comorbidade, tabagismo ou etilismo. O hemograma demonstrou
os seguintes resultados: (VER IMAGEM) A conduta indicada nesse caso é:
A solicitar dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.
B solicitar eletroforese de hemoglobina.
C iniciar tratamento com sulfato ferroso 300 mg antes do café, almoço e jantar por pelo menos 3 meses.
D investigar antecedentes de glomerulonefrite e solicitar dosagem de ureia e creatinina. 
E iniciar prednisona e solicitar teste de Coombs direto, dosagem de bilirrubinas, DHL, contagem de reticulócitos e
haptoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041159
Questão 291 Anemias macrocíticas
Dentre as causas de anemia macrocítica, assinale a CORRETA.
A Anemia sideroblástica congênita. 
B Anemia por intoxicação por chumbo.
C Anemia perniciosa.
D Anemia ferropriva.
E Talassemia minor.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000036796
Questão 292 Homocisteína e ácido metilmalônico Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente de 65 anos, feminina, branca, apresenta parestesias em membros inferiores, com di culdade para caminhar,
associadas a quadro demencial de início recente. Nega outras queixas. Os re exos patelar e aquileu estão reduzidos
bilateralmente. Qual dos achados de exames laboratoriais seria su ciente para con rmar o diagnóstico mais provável para o
quadro dessa paciente?
A Folato baixo.
B Tiamina baixa.
C Homocisteína elevada.
D Ácido metilmalônico elevado.
E Hormônio tireoestimulante baixo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031829
Questão 293 HCM e CHCM hemoglobina corpuscular média e concentração de hemoglobina corpuscular média
Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas VCM volume corpuscular médio
Cleusa, 35 anos, procurou o ambulatório com queixa de astenia e fraqueza. Esses sintomas iniciaram há 6 meses, de caráter
oscilante, não guardando relação com as atividades diárias. Relata também que tem dias que sente dores pelo corpo todo,
dormência em vários locais e desânimo sem capacidade para o trabalho. Notou palidez facial chegando a " car amarelada".
Nega outras manifestações. Ao exame físico, pressão arterial, frequência de pulso e respiratória dentro dos limites da
normalidade, palidez cutâneo-mucosa moderada, ausculta cardíaca e respiratória normais. Apresentou um hemograma
recente com hemoglobina de 8.0 g, hemácias: 4.000.000/mm³, hematócrito de 28, leucócitos: 8.000/mm³ e plaquetas:
400.000/mm³.Quanto ao mecanismo da anemia, assinale a afirmativa CORRETA:
A Trata-se de uma anemia crônica, hipocrômica, microcítica, ferropriva, possivelmente por sangramento menstrual
alterado.
B Trata-se de uma anemia crônica, normocítica, normocrômica, aplásica, de instalação por uso crônico de
analgésicos.
C Trata-se de uma anemia aguda, normocítica, normocrômica, hemolítica, por doença inflamatória sistêmica
autoimune.
D Trata-se de uma anemia aguda, normocítica, normocrômica, por sangramento agudo, por distúrbios na
coagulação.
E Trata-se de uma anemia crônica, macrocítica, por deficiência de vitamina B12, por erro alimentar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030232
Questão 294 Homocisteína e ácido metilmalônico
As dosagens séricas da homocisteína e do ácido metilmalônico estão AUMENTADAS na deficiência da vitamina:
A E.
B D.
C B12.
D B1.
E A.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019009
Questão 295 Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Nos exames de rotina de trabalho, Jéssica, 72 anos, evidenciou uma anemia microcítica e hipocrômica, com os seguintes
valores laboratoriais para o per l do ferro: ferritina 348 mg/ml (aumentada), ferro sérico 40 ng/dl (diminuído), CTLT e IST
normais e ausência de dismorfismo eritrocitário. A partir dos dados acima, pode-se afirmar que se trata da anemia:
A megaloblástica.
B ferropriva.
C de doença crônica.
D sideroblástica.
E falciforme.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011018
Questão 296 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Homem, 48 anos de idade, solteiro, advogado, procura atendimento médico com queixa de fraqueza e falta de ar
progressivas há 3 meses. Nas últimas quatro semanas, também notou edema de membros inferiores e palpitações. O exame
físico mostrou que o paciente estava bastante descorado e levemente ictérico com parestesia em mãos e pés. A pressão
arterial era de 115 x 70 mmHg e o pulso de 94 bpm. O hemograma revelou hemoglobina de 4,4 g/dl, volume corpuscular
médio de 117 , glóbulos brancos de 2.900/ml com 500 neutró los/ml e 2.400 linfócitos/ml, com linfócitos atípicos, 52.000
plaquetas/ml e reticulócitos de 0,3%. No esfregaço do sangue periférico, foram vistas células como abaixo:
O diagnóstico mais provável é:
A leucemia linfoide aguda. 
B anemia ferropriva. 
C leucemia mieloide aguda. 
D anemia perniciosa. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119075
Questão 297 Anemias macrocíticas
Com relação à anemia com macrocitose, considere as assertivas a seguir.
I. O álcool pode causar macrocitose por dano direto no precursor eritroide.
II. A deficiência de vitamina B12 pode causar alteração/defeito de tubo neural.
III. A deficiência de ácido fólico pode causar sintomas neurológicos por desmielinização.
Marque a opção correta.
A I está correta.
B II está correta.
C III está correta.
D I e II estão corretas.
E II e III estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000092361
Questão 298 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Menina de 6 meses de idade, previamente hígida, foi trazida à consulta por apresentar palidez cutânea, prostração, pouca
aceitação do aleitamento materno e baixo ganho ponderal. Os exames laboratoriais estão reproduzidos nas tabelas. (VER
IMAGEM). Qual é a provável causa da anemia?
A Deficiência de vitamina B12.
B Deficiência de ferro.
C Deficiência de G6PD
D Deficiência de zinco. 
E Deficiência de vitamina E.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088601
Questão 299 Diagnóstico da anemia f erropriva Diagnóstico
Criança com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando passou a
receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às vezes, carne. Na ocasião
da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados:
Hemoglobina - 10,2 mg/dl (valor normal = 11 - 13 mg/dl); Hematócrito = 30,8% (valor normal = 36 - 44%); VCM = 75 (valor
normal = 77 - 101 ); HCM = 21 pg (valor normal = 23 - 31 pg); CHCM = 26 g/dl (valor normal = 28 - 33 g/dl); RDW = 15,5%
(valor normal "menor que" 14%). A hipótese diagnóstica elaborada pelo médico e o exame complementar que melhor
confirma esse diagnóstico são, respectivamente:
A anemia falciforme e contagem de reticulócitos.
B anemia por deficiência de ácido fólico e dosagem de folatos.
C anemia megaloblástica e eletroforese de hemoglobina.
D anemia carencial ferropriva e dosagem da ferritina sérica.
E talassemia e dosagem de ferro sérico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082317
Questão 300 Inf ecção pela tênia do peixe Diphyllobothrium latum
Dentre as infecções humanas provocadas por cestódeos, aquela capaz de determinar anemia megaloblástica é:
A D. latum.
B H. nana.
C T. saginata.
D E. granulosus.
E T. solium.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000072772
Questão 301 Fenitoína Quadro Clínico Carência nutricional do ácido f ólico
Um homem de 60 anos, alcoolizado, foi trazido ao departamento de emergência com oftalmoplegia, di culdade de marcha
e confusão mental. Com qual das seguintes drogas ele deve ser tratado?
A Folatos.
B Fenitoína.
C Piridoxina.
D Tiamina.
E Benzodiazepínicos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063362
Questão 302 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
São causas de anemia microcítica:
A deficiência de ferro, carência de ácido fólico e mielodisplasia.
B talassemia, deficiência de ferro e mielodisplasia.
C talassemia, anemia da doença crônica e deficiência de vitamina B12.
D deficiência de ferro, mielodisplasia e deficiência de cobalamina. 
E carência de ácido fólico, talassemia e hiperesplenismo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063289
Questão 303 Testes de Coombs Epidemiologia da anemia f erropriva
Etiologias da anemia hemolítica autoimune AHAI por anticorpos f rios
Entre as alternativas abaixo, assinale a falsa:
A A manifestação extraintestinal mais comum da doença inflamatória intestinal é a artrite.
B Em pacientes com retocolite ulcerativa, há um aumento de 30 vezes na incidência de espondilite ancilosante.
C O uso de corticosteroides na retocolite reduz a inflamação e interrompe a progressão da doença articular.
D A esteatose hepática, a pericolangite, a hepatite crônica ativa e a cirrose são complicações da doença
inflamatória intestinal.
E Na doença de Crohn ao acometimento mais proximal do trato GI (boca, esôfago, estômago e duodeno) é
menos comum.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051257
Questão 304 Ef eitos adversos
Paciente masculino, 30 anos, diagnóstico de SIDA em uso de zidovudina (AZT) há 6 meses, evolui com anemia ao
hemograma. A provável etiologia desda anemia é:
A Infiltração de medula pelo HIV.
B Aplasia de medula.
C Deficiência de ferro.
D Anemia megaloblástica.
E Anemia hemolítica autoimune.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000042591
Questão 305 Anemia perniciosa
Paciente feminina, 50 anos, queixa-se de astenia e emagrecimento nos últimos 2 meses. Já apresenta na consulta um
hemograma com os seguintes resultados: Hb 9.8, HT 30, VCM 110, HCM 34, leucócitos 8.000, plaquetas 200.000. Nesta
condição é correto afirmar:
A A paciente deverá ser avaliada quanto aos estoques de ferro, pois trata-se de anemia microcítica.
B Deve-se investigar o uso de drogas tais como barbitúricos, fenitoína e sulfassalazina.
C Deve-se investigar causas de anemia da doença crônica considerando que apresenta anemia normocrômica e
normocítica e emagrecimento.
D Anemia perniciosa deverá ser investigada com tomografia de abdome total.
E Talassemia deverá ser investigada com eletroforese de hemoglobina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039032Questão 306 Anemia da doença renal crônica
Paciente diabético de 60 anos apresentando adinamia, letargia e dispneia aos grandes esforços, retorna ao ambulatório de
Clínica Médica com resultados de exames: Hemoglobina 8 g/dl, contagem de reticulócitos 1%, hemoglobina corpuscular
média 32 pg e o volume corpuscular médio 90 . Na anamnese e exame físico não foi observado nenhum sintoma ou sinal
de perda sanguínea. Neste momento, qual o exame laboratorial mais importante e útil para a determinação da etiologia da
Anemia?
A Dosagem de ferro sérico
B Dosagem de ácido fólico
C Dosagem de vitamina B12
D Dosagem de transaminases
E Dosagem de creatinina sérica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038798
Questão 307 Def inição das síndromes talassêmicas Hemácias em alvo
Ref ratariedade ao tratamento da anemia f erropriva
Um jovem com o diagnóstico de anemia supostamente ferropriva não obteve resposta após o uso, por tempo prolongado,
de sulfato ferroso. Com base nessa informação e na morfologia das hemácias, (VER IMAGEM) dentre as opções abaixo, o
diagnóstico provável é:
A Anemia hemolítica microangiopática.
B Deficiência de ácido fólico.
C Drepanocitose. 
D Talassemia ("anemia do Mediterrâneo"). 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034516
Questão 308 Classif icação morf ológica das anemias Diagnóstico da anemia megaloblástica
VCM volume corpuscular médio
Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, deu entrada no Pronto-Socorro. A paciente apresentou lipotimia enquanto
assistia a um evento. Ao exame físico palidez cutaneomucosa (+++/++++). Solicitado hemograma que revelou hemácias
1.750.000/mm³, hemoglobina 5.0 g%, hematócrito 21%, leucócitos 4000/mm³, plaquetas 100.000/mm³. Assinale a
alternativa CORRETA em relação ao quadro acima.
A anemia aplásica crônica, por exposição à irradiação, com características morfológicas de normocitose e
normocromia.
B anemia ferropriva crônica, por perda de sangue de origem ginecológica com características morfológicas de
hipocromia e microcitose.
C anemia por perda aguda de sangue, com características morfológicas de normocitose e normocromia.
D anemia hemolítica aguda, relacionada ao uso de medicamento, com características morfológicas de
macrocitose. 
E anemia megaloblástica crônica, com tendência à pancitopenia periférica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034266
Questão 309 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Gestante de 30 anos, diagnóstico prévio de doença de Crohn, gravidez de 20 semanas, com queixa de perda de apetite,
náuseas e vômitos frequentes. Resultado do hemograma: Hb 9,9 g/dL; VCM 100 fL (Fentolitro); leucócitos globais
3.500/mm³, neutrófilos com núcleos hiper segmentados. O diagnóstico mais provável é:
A Anemia aplástica.
B Anemia ferropriva.
C Anemia hemolítica.
D Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033508
Questão 310 Síndromes Sensitivas Def iciência de vitamina B12 Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Homem de 58 anos apresenta dormência inicialmente nas mãos e, posteriormente,já há 2 anos, em ambos os pés e pernas
distais. A marcha é instável. Fez gastrectomia total há 10 anos por neoplasia. Apresenta manchas hipocrômicas,
descamativas, no pescoço e tórax. Há glossite e queilose. Re exo aquileu ausente bilateralmente. Glicemia de jejum 101
mg/dl, hematócrito 28 g/dl, volume corpuscular médio 120 fl, VHS 22 mm. ECG normal. Qual é a causa do quadro clínico do
paciente?
A Deficiência de vitamina B12.
B Intoxicação por arsênico.
C Dermatomiosite.
D Hanseníase.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022814
Questão 311 Tratamento da anemia megaloblástica Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Ao exame neurológico de uma paciente de 45 anos com história de fraqueza muscular dos membros inferiores há 5 meses,
constataram-se as seguintes alterações: paraparesia crural simétrica, re exos miotáticos profundos exaltados nos quatro
membros, re exo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente, marcha parético-atáxica, apalestesia e anartrestesia nos
membros inferiores. Considerando-se as opções terapêuticas abaixo, qual a mais apropriada para o caso?
A Pulsoterapia com metilprednisolona.
B Descompressão cirúrgica.
C Vitamina B12 parenteral. 
D Imunoglobulinoterapia.
E Praziquantel e prednisona.
4000019665
Questão 312 Classif icação f uncional das anemias
O achado de reticulocitose é frequentemente associado a, exceto:
A Anemias hemolíticas crônicas.
B Após hemorragias agudas.
C No início da reposição de ferro em pacientes com anemia ferropriva.
D Na anemia aplásica.
E Durante o tratamento das anemias megaloblásticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000018262
Questão 313 Diagnóstico da anemia aplásica adquirida
Paciente com pancitopenia e reticulocitopenia, na biópsia de medula identi ca-se hipoplasia intensa e reposição gordurosa,
o diagnóstico mais provável frente aos dados é de:
A Deficiência de Vitamina B12.
B Anemia Aplástica.
C Deficiência de Piridoxina. 
D Calazar. 
E Deficiência de ácido fólico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002840
Questão 314 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Criança com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando passou a
receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às vezes, carne. Na ocasião
da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados :
Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL); Hematócrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume
Corpuscular Médio = 75 fL (valor normal = 77- 101 fL); Hemoglobina Corpuscular Média = 21 pg (valor normal = 23-31 pg);
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal
<14 %). A hipótese diagnóstica elaborada pelo médico e o exame complementar que melhor con rma esse diagnóstico são,
respectivamente:
A anemia falciforme e contagem de reticulócitos.
B anemia por deficiência de ácido fólico e dosagem de folatos.
C anemia megaloblástica e eletroforese de hemoglobina.
D anemia carencial ferropriva e dosagem da ferritina sérica.
E talassemia e dosagem de ferro sérico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127065
Questão 315 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Quadro clínico da anemia megaloblástica
Perda crônica de f erro
Considere as seguintes afirmativas sobre anemias: 
I. Anemia macrocítica e demência estão associadas à deficiência de vitamina B12. 
II. Microcitose é achado comum à anemia por de ciência de ferro e a certos tipos de hemoglobinopatias, como a
betatalassemia e a anemia falciforme. 
III. A anemia por deficiência de ferro, em adultos, relaciona-se a perdas digestivas ou ginecológicas. 
Escolha a opção correta.
A Somente III está correta.
B I e II estão corretas.
C I e III estão corretas.
D II e III estão corretas.
E Todas estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124246
Questão 316 Anemia perniciosa
Em um paciente portador de anemia macrocítica com VCM de 110 u3, com hipersegmentação de neutró los e com
presença de anticorpos anticélulas parietais, o diagnóstico aponta para:
A Anemia perniciosa.
B Anemia por deficiência de ácido fólico.
C Síndrome mielodisplásica.
D Anemia hemolítica autoimune.
E Hemoglobinúria paroxística noturna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109218
Questão 317 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas
Todas as situações abaixo podem causar anemia microcítica, EXCETO:
A Gravidez.
B Lactação.
C Deficiência de vitamina B12.
D Anemia de doença crônica.
E Hemossiderose pulmonar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088945
Questão 318 Quadro clínico da anemia megaloblástica Deficiência de vitamina B12
Um paciente de 68 anos foi ao Hemonorte com quadro de astenia, hiporexia e queda do estado geral há duas semanas.
Relatava parestesias em membros inferiores associado à di culdade na deambulação. Negava outros sintomas associados.
Foi encaminhado da Unidade Básica de Saúde após realizar hemograma que mostrou anemia, sic. Tinha antecedentes de
hipotiroidismo e vitiligo. Fazia uso de levotiroxina 100 mcg/dia. Exame físico normal. Hemograma: Hb/Ht: 10/30 (VCM:
120/HCM: 27); Leucograma: 2700 (Bastões: 2%/Segmentados: 70%/Eosinó los: 2%/Basó los: 1%/Linfócitos:
24%/Monócitos: 1%); Plaquetas: 85.000. A análise morfológica do sangue periférico mostrou presença de granulócitos
plurissegmentados. O medicamento que deve fazer parte do tratamento do paciente é:
A Ácido Fólico.
B Vitamina B12.
C Piridoxina (Vitamina B6)
D Ácido Ascórbico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000076517
Questão 319 Introdução à hemólise
Na investigação diagnóstica de uma anemia crônica, a obtenção de uma dosagem elevada de haptoglobina sérica pode
ocorrer na seguinte condição: 
A Ancilostomíase.
B Hiperesplenismo.
C Artrite reumatoide.
D Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000074927
Questão 320 Mielof itise
Analisando a lâmina do sangue periférico de paciente que cursa com pancitopenia, você identi ca a presença de
eritroblastos e de granulócitos imaturos. 
Nessa situação, a melhor hipótese diagnóstica dentre as citadas é de:
A Eliptocitose.
B Mieloftise.
C Septicemia.
D Anemia perniciosa.
E Hemoglobinúria paroxística noturna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000071663
Questão 321 Anemia aplásica
Com relação às anemias aplásticas, pode-se afirmar que:
A A irradiação corporal total aguda excedendo 70 a 100 cG y pode induzir anemia aplástica persistente.
B Independentemente da dose, a exposição aguda ao benzeno associa-se ao desenvolvimento de anemia
aplástica e leucemias.
C Anticonvulsivantes e diuréticos são listados como causa de anemia aplástica induzida por drogas.
D Vírus Epstein-Barr e vírus da hepatite C podem suprimir a eritropoiese, induzindo aplasia secundária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069333
Questão 322 Anemia perniciosa Quadro clínico da anemia megaloblástica
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Mulher de 62 anos de idade apresenta astenia e dispneia com piora progressiva nos últimos meses. Relata humor
depressivo, parestesias de membros inferiores e, nos últimos dias, di culdade para deambular. Nega febre ou
emagrecimento. Ao exame clínico: mucosas hipocoradas +++/4+, anictérica, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro
sistólico em foco mitral ++/6+, pulmões com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e estertores nos nas bases;
membros inferiores: edema com +/4+ e força muscular grau 3. Exames laboratoriais iniciais: creatinina = 0,8 mg/dl, Na+ =
137 mEq/L, K+ = 4,6 mEq/L, Hb = 6.0 g/l, Ht = 16%, VCM = 129 , CHCM = 32 g/dl, leucócitos = 3000/mm³ com
diferencial normal, plaquetas = 120.000/mm³, AST = 96 U/L (valor normal 10-31 U/L), ALT = 29 U/L (valor normal: 9 a 36
U/L), BT = 1,4 mg/dl, BD = 0,6 mg/dl, BI = 0,8 mg/dl, DHL = 1889 U/L (valor normal: 208 a 370 U/L). Qual a hipótese
diagnóstica? 
A Anemia perniciosa;
B Endocardite bacteriana subaguda;
C Lúpus eritematoso sistêmico;
D Anemia aplásica;
E Mielodisplasia. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000063893
Questão 323 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Maria Clara, 50 anos, branca, procura o ambulatório de clínica médica com história de fraqueza progressiva há 6 meses, e
há 3 meses apresenta parestesias intensas em ambas as pernas e desequilíbrio ao caminhar. Nega doenças prévias, etilismo
e tabagismo. Ao exame físico, encontra-se descorada, ictérica, com petéquias em tronco, glossite e marcha atáxica. O
hemograma evidencia hemoglobina de 6,0 g/dl; volume corpuscular médio de 112 ; 2.200 leuc/mm³; 52.000
plaquetas/mm³; bilirrubina indireta e desidrogenase lática aumentadas. A tomogra a computadorizada de crânio e o exame
de liquor são normais. A conduta terapêutica indicada nesta paciente é a administração de:
A Corticosteroide. 
B Vitamina B12.
C Eritropoetina.
D Sulfato ferroso.
E Folato. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057497
Questão 324 Classif icação morf ológica das anemias
Na avaliação inicial diagnóstica de paciente com Anemia e contagem de reticulócitos não elevada, devemos considerar no
diagnóstico diferencial o valor do Volume Corpuscular Médio (VCM) ou volume celular. Assinale a alternativa CORRETA:
A Se o VCM é normal, o paciente pode ter aplasia da medula óssea.
B Se o VCM é baixo, o paciente pode ter deficiência de vitamina B12.
C Se o VCM é baixo, o paciente pode ter deficiência de folato.
D Se o VCM é alto, o paciente pode ter deficiência de ferro.
E Se o VCM é alto, o paciente pode ter traço talassêmico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000035687
Questão 325 Quadro clínico da anemia megaloblástica Gastrectomias Neutróf ilos hipersegmentados
Homem de 70 anos comparece para que seja avaliada a anemia. Seus exames revelam Hb: 8,5 g/dl, VCM: 112 fL, LDH:
2.650 U/L. No esfregaço do sangue periférico, há macro-ovalócitos e neutró los hipersegmentados. Há história de cirurgia
de “retirada do estômago” por úlcera há oito anos. Ele não faz uso de medicações habitualmente. Qual o diagnóstico mais
provável?
A Anemia Hemolítica autoimune.
B Deficiência de ácido fólico.
C Síndrome mielodisplásica.
D Deficiência de vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000008260
Questão 326 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
Em um paciente portador de anemia com VCM = 114 fL a presença de neutró los hipersegmentados aponta para o
diagnóstico de anemia
A da doença crônica.
B por deficiência de vitamina B12 e/ou de folato.
C por deficiência de vitamina B12 apenas.
D por deficiência de folato apenas.
E por mielodisplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000118612
Questão 327 Quadro clínico da hemoglobinúria paroxística noturna HPN
Um paciente, com quarenta anos de idade, apresenta recentes dores abdominais intermitentes, quadro de fadiga e dispneia
ao realizar esforços. O exame físico revela palidez cutâneo mucosa e baço palpável 2 cm abaixo do rebordo costal. A
ecogra a abdominal aponta trombose na veia porta. A avaliação laboratorial revela os seguintes resultados: Ht: 22%; Hb: 7,2
g/dL, com macrocitose no esfregaço de sangue periférico; leucócitos: 2.500/mm³; plaquetas: 102.000/mm³;
desidrogenase láctica: 650 U/L (normal: 200 a 450); bilirrubina indireta: 1,8 mg/dL; EAS: hemoglobina 2+. Com base nos
dados clinico laboratoriais obtidos, assinale a opção correspondente ao diagnóstico mais provável para o caso.
A Hemoglobinúria paroxística noturna
B Síndrome de Evans
C Anemia hemolítica auto-imune
D Anemia megaloblástica
E Esferocitose hereditária
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116947
Questão 328 Anticonvulsivantes Quadro clínico da anemia megaloblástica
Um paciente epiléptico em uso de difenil-hidantoína vem apresentando, há 1 mês, astenia progressiva. Ao exame físico,
apresenta somente palidez de mucosas. Nos exames, apresenta Hb 9,5 g/dl VCM 105, Leucócitos 2500, plaquetas:
100.000 LDH 500 bilirrubina indireta 1,5, reticulócitos 1%. Assinale a alternativa que indica qual a causa mais provável da
anemia, nesse paciente.
A Hemólise
B Carência de ácido fólico
C Aplasia de medula óssea
D Anemia perniciosa
E Carência de ferro
Essa questão possui comentário do professor no site 4000116925
Questão 329 Quadro clínico da esf erocitose hereditária
Paciente do sexo feminino, 23 anos, apresenta anemia. Sua história familiar é positiva para cálculos biliares em muitos
membrosjovens da família. Essa combinação de fatores sugere o diagnóstico de:
A esferocitose hereditária.
B deficiência de vitamina B12.
C traço de alfatalassemia.
D deficiência de ferro.
E hemoglobinúria paroxística noturna.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065170
Questão 330 Carência nutricional de vitamina B12 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Vitor tem 25 anos, é vegetariano há 10 anos e apresenta, no exame admissional para o cargo de porteiro, anemia com
contagem de reticulócitos normal e volume corpuscular médio elevado. O médico do trabalho inicia investigação para:
A hemólise 
B perda sanguínea crônica
C carência severa de ferro
D deficiência de cobalamina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064224
Questão 331 Def iciência de vitamina B12
Deficiência de vitamina B12 não se associa à ocorrência de:
A pós-gastrectomia.
B infecção por H. pylori. 
C esplenomegalia.
D anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000058639
Questão 332 Introdução ao Estudo das Anemias
Em relação às anemias, é incorreto afirmar que:
A a fraqueza, fadiga e astenia podem ser sintomas de anemia.
B a principal causa da anemia ferropriva no adulto é a deficiência de ferro na dieta.
C na hematoscopia, a presença de esquisócitos sugere: hemólise microangiopática ou traumática.
D a anemia da doença crônica pode ser diferenciada da ferropriva, por apresentar uma ferritina normal ou elevada.
E a anemia perniciosa e a gastrectomia total podem ser causas de anemia megaloblástica por deficiência de
vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000047507
Questão 333 Quadro clínico da anemia megaloblástica
Mulher de 77 anos com dispneia aos esforços, sensação de queimação na língua, acometimento da sensibilidade vibratória
(avaliada com auxílio do diapasão), trombocitopenia e leucopenia discretas, icterícia leve, baço palpável sob o rebordo
costal esquerdo e anemia (hemoglobina 6,5 g/dL, VCM 132 L). 
O tratamento de escolha é?
A Eritropoetina por via parenteral
B Esplepectomia
C Acido fólico
D Vitamina B12 por via parenteral
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033249
Questão 334 Carência nutricional do ácido f ólico
A deficiência de ácido fólico na gravidez resulta em:
A Anemia megaloblástica
B Anemia microcítica
C Anemia aplástica
D Deficiência de G6PD
E Somente b e d estão corretas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025678
Questão 335 Quadro clínico da anemia megaloblástica Neutróf ilos hipersegmentados
A tríade caracterizada por pancitopenia, macrocitose e presença de neutró los hipersegmentados no sangue periférico
ocorre na:
A Síndrome de Blackfan-Diamond (anomalia congênita primária da stem cell)
B Deficiência de folato e/ou vitamina B12
C Síndrome HELLP
D Doença de Kasabach Merritt
E Hemoglobinopatia C
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025280
Questão 336 Policitemia vera PV Def iciência de vitamina B12
Em qual das situações abaixo podemos encontrar aumento dos níveis séricos de vitamina B12?
A Policitemia vera
B Insuficiência pancreática;
C Síndrome de Zollinger-Ellison; 
D Diphyllobothrium latum (infestação maciça)
E Metformina (uso prolongado)
Essa questão possui comentário do professor no site 4000025267
Questão 337 Gastrectomias
Homem de 64 anos submetido à gastrectomia total por adenocarcinoma gástrico há 08 meses evolui com cansaço aos
médios esforços, palidez cutâneomucosa e parestesias em MMII. Traz um hemograma que revela HT: 27% Hb: 8,2g/dl e
VCM: 108 fl. Como devo proceder? 
A Penso em anemia ferropriva por recidiva da lesão e solicito exames da cinética do ferro e endoscopia digestiva. 
B Penso em anemia secundária à manifestação paraneoplásica e solicito TC de abdome.
C Penso em anemia microcítica por deficiência de folato e solicito dosagem sérica do ácido fólico.
D Penso em anemia macrocítica por deficiência de vitamina B12 e solicito sua dosagem sérica. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000013401
Questão 338 Quadro clínico da anemia f alcif orme
Lactante, 8 meses, com evolução de dois meses com quadro de anemia, recebeu transfusão de concentrado de hemácias
há 15 dias. Apresenta edema em mão e pés, distensão abdominal, febre e ao raio-x de tórax: condensação em terço inferior
de pulmão direito. Hemograma com leucocitose, anemia, plaquetose e reticulócitos aumentado. Mãe com história de
anemia, foi submetida a colocistectomia para tratamento de litíase biliar. Qual o diagnóstico mais provável e qual exame
indicado para o diagnóstico de certeza?
A Esferocitose, curva de fragilidade osmótica;
B Anemia Falciforme, eletroforese de hemoglobina;
C Anemia de Fanconi. Mielograma;
D Leucemia linfoide aguda. Mielograma;
E Linfoma de Hodgkin, biópsia de medula;
Essa questão possui comentário do professor no site 4000006261
Questão 339 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Talassemias
Paciente com quadro de anemia microcítica e dosagem de ferritina normal, têm provavelmente?
A Anemia aplásica
B Anemia ferropriva
C Talassemia
D Anemia megaloblástica
E Anemia sideroblástica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000000745
Questão 340 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de vitamina B12
Considere 4 pacientes com os seguintes diagnósticos
I. doença de Crohn.
II. gastrite atrófica.
III. retocolite ulcerativa.
IV. linfoma de jejuno.
Apresentam maior risco de apresentar parestesias, ataxia e anemia caracterizada por hemoglobina de 7,5 g/dl e VCM de
120 fL os pacientes: 
A I e II.
B I e III.
C I e IV.
D II e III.
E II e IV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000103450
Questão 341 Anemia perniciosa Os reticulócitos
Qual o provável diagnóstico para homem, 47 anos, em investigação de anemia que apresente reticulócitos diminuídos e
volume corpuscular médio elevado? 
A Talassemia.
B Esferocitose.
C Anemia perniciosa.
D Anemia hemolítica autoimune.
E Deficiência de G6PD.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091859
Questão 342 Def iciência de ácido f ólico Complicações agudas da anemia f alcif orme
Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, sabidamente portador de anemia falciforme, em controle muito irregular,
procura atendimento médico referindo-se a fraqueza que vem se agravando nos últimos 2 meses. No exame clínico
apresenta-se afebril, anictérico, acianótico, palidez cutâneo-mucosa +++/4+. ACV: RCR2T BNF – FC = 104bpm – PA =
110/60mmHg AR: MV normoaudível, ausência de ruídos adventícios, FR = 16irpm. Abdome: ácido, indolor, ausência de
visceromegalias. LABORATÓRIO: Eritrócitos = 1.250.000/mm3 Hb = 6,5g/dl Htc = 17% Leucometria total = 2.850/mm3
Plaquetas = 80.000/mm3 Frente ao quadro apresentado por este paciente, é CORRETO afirmar que:
A a reposição parenteral de ferro poderá melhorar a sintomatologia apresentada
B hidroxiureia é o tratamento de escolha neste momento
C a prescrição de repouso e acompanhamento clínico periódico deverá ser a conduta inicial
D o paciente deverá se beneficiar com a reposição de ácido fólico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091059
Questão 343 Anormalidades de tamanho das hemácias Causas de anemia megaloblástica
Neutróf ilos hipersegmentados
Para um paciente cujo esfregaço de sangue periférico apresente macrocitose e hipersegmentação de neutró los, qual das
condições abaixo não deve ser considerada?
A Uso crônico de bloqueador de bomba protônica.
B História prévia de cirurgia bariátrica.
C Doença de Crohn.
D Intoxicação por chumbo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057666
Questão 344 Perf il de f erro na anemia de doença crônica
Um paciente de 65 anos, diagnosticado recentemente com artrite reumatoide, consulta por anemia de 6 meses de
evolução. O hemograma mostra um Hb: 8.5 g/dl; VCM: 68 ; leucócitos 7.250; plaquetas: 230.000/mm³; ferro 32 mcg/dl
(N 50-150);ferritina: 500 ng/dl (N 20-250). Qual poderia ser a hipótese MAIS APROPRIADA para esta anemia?
A Anemia ferropriva.
B Anemia perniciosa.
C Anemia por deficiência de vitamina B12.
D Anemia de doença crônica.
E Anemia por deficiência de folato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052347
Questão 345 Carência nutricional do ácido f ólico
Paciente de 56 anos, branco, com história de alcoolismo de longa data. Ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa. Trouxe
hemograma compatível com Anemia Megaloblástica. Qual o mecanismo desta anemia nesta situação: 
A Diminuição da absorção da vitamina B12
B Diminuição da ingestão de folatos
C Aumento da perda de vitamina B12
D Aumento da perda de folatos
E Associação de perda de folatos e vitamina B12
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051354
Questão 346 Diagnóstico dif erencial das anemias microcíticas Classif icação morf ológica das anemias
As alternativas abaixo contêm apenas anemias classicamente microcíticas, exceto: 
A Anemia da doença crônica.
B Talassemia.
C Anemia sideroblástica. 
D Anemia ferropriva.
E Anemia perniciosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045855
Questão 347 Dactilite f alcêmica
Criança de 03 anos atendida no SPA com síndrome mão-pé, febre, dor abdominal, palidez e discreta icterícia. Dentre as
doenças hematológicas qual seria sua primeira hipótese:
A Leucemia
B Anemia megaloblástica.
C Anemia Falciforme. 
D Hemofilia
E Anemia Ferropriva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033693
Questão 348 Diagnóstico das anemias hemolíticas autoimunes AHAI Introdução à hemólise
Paciente de 18 anos, admitida no serviço de emergência com hematócrito de 18%, VCM 114 , reticulócitos 18%, leucócitos
9.800/mm³ e plaquetas 220.000/mm³. No sangue periférico, existem microesferócitos. O diagnóstico mais provável e o
teste confirmatório são:
A Anemia megaloblástica e dosagem de vitamina B12.
B Anemia hemolítica autoimune e teste de Coombs direto. 
C Hiperesplenismo e ultrassonografia do abdome.
D Anemia hemolítica e teste de Coombs indireto.
E Anemia megaloblástica e dosagem de homocisteína e ácido metilmalônico. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032988
Questão 349 Distúrbios de absorção do ácido f ólico
Um homem de 47 anos, com história de alcoolismo importante, procura cuidados médicos com relato de fadiga, fraqueza
generalizada, palpitações e dispneia aos médios esforços. Não apresenta sinais de comprometimento hepático. Dentre os
exames complementares, chamava atenção uma hemoglobina de 8,8 g/dl (VN 13,5-17,5 g/dl), reticulócitos de 0,9% (VN -
0,5 a 1,5%), volume corpuscular médio (VCM) de 103 fL (VN 81-99 fL). O mecanismo mais provável da anemia é:
A perda sanguínea.
B defeito na síntese de DNA.
C hemólise.
D aplasia ou hipoplasia medular. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031481
Questão 350 Gastrectomias Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Paciente de 81 anos, gastrectomizado há 10 anos por adenocarcinoma gástrico, apresentando disfagia, fraqueza muscular,
alteração da memória e desequilíbrio. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Doença de Alzheimer.
B Neoplasia de esôfago.
C Deficiência de vitamina B12.
D Insuficiência vascular cerebral.
E Hipotiroidismo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000015941
Questão 351 Classif icação morf ológica das anemias Anemias macrocíticas
Paciente procura atendimento com queixas sugestivas de anemia. Eritrograma mostra Hb = 6,0 e VCM = 121. Com base
nestes dados, qual das hipóteses abaixo deve ser excluída do diagnóstico diferencial?
A Anemia megaloblástica.
B Anemia da insuficiência hepática.
C Anemia do hipotireoidismo.
D Talassemia.
E Síndrome mielodisplásica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000009775
Questão 352 Perda crônica de f erro
Nas adolescentes, em nosso meio, a principal causa da anemia é:
A Verminoses. 
B Deficiência de G6PD.
C Deficiência alimentar de ácido fólico.
D Perdas menstruais. 
E Distúrbios renais.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000008379
Questão 353 Classif icação morf ológica das anemias
As anemias são classificadas pela sua causa e pelo tamanho da célula vermelha. Sobre esse assunto, responda o correto.
A A anemia por deficiência de ferro é a mais comum, geralmente é microcítica e sua principal causa é a doença
crônica.
B São características das talassemias - espectro de anemias adquiridas - o seguinte: hipocromia, normocitose e
células em alvo.
C A síndrome mielodisplásica, caracterizada por hiperplasia eritroide decorrente da eritopoiese ineficaz, é
macrocítica e há aumento nos depósitos de ferro na medula.
D A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 raramente é grave, precede os sintomas neurológicos e
não causa hiperbilirrubinemia.
E A anemia falciforme é uma doença autossômica dominante e está relacionada à produção de uma hemoglobina
defeituosa fruto da troca de tirosina por valina na cadeia dessa proteína.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007952
Questão 354 Anticonvulsivantes Quadro clínico da anemia megaloblástica
Criança de quatro anos de idade, moradora da periferia, utilizando dieta adequada, consulta para revisão após tratamento de
anemia. Mãe a rma ter utilizado sulfato ferroso por dois meses, conforme orientada. A paciente tem história de crises
convulsivas e usa fenobarbital há dois anos. Mãe refere parto a termo, tendo a criança apresentado peso adequado e sido
alimentada com leite materno por seis meses. Não fez uso de suplemento vitamínico, ou de ferro no primeiro ano de vida.
Hemograma apresenta anemia, sem melhora em relação ao exame anterior, com VCM de 120 , RDW de 13,5. Com os
dados acima, qual é a provável causa desta anemia?
A Anemia ferropriva.
B Esferocitose.
C Talassemia minor.
D Anemia sideroblástica. 
E Anemia megaloblástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082178
Questão 355 Def iciência de ácido f ólico Encef alopatia de WernickeKorsakof f Neutróf ilos hipersegmentados
Severino, 45 anos, funcionário da construção civil, etilista de longa data, com ferida corto-contusa na região supraorbitária à
direita. Foi trazido por amigos à emergência após a queda da própria altura no trabalho. Estava visivelmente alcoolizado.
Apresentava moderado sangramento na ferida, além de escoriações em face. Agitado, circulava no ambiente um pouco
trôpego, respirava espontaneamente e recusava atendimento médico. Três semanas após o atendimento, Severino retornou
acompanhado dos mesmos amigos ao mesmo plantão. Evoluíra bem até dois dias atrás, quando começou a apresentar
tremores de extremidades, sudorese profusa, inquietação psicomotora e vômitos. Ao exame, apresenta fácies de
perplexidade. Sinais Vitais: PA = 160x90mmHg, FC = 110bpm, FR = 26irpm e Tax = 36°C. A avaliação hematológica de
Severino deverá mostrar:
A neutrófilos hipersegmentados.
B corpúsculos de Howell.
C pontilhado basofílico nos leucócitos.
D fragmentação eritrocítica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078829
Questão 356 Quadro clínico da anemia megaloblástica Def iciência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
Neutróf ilos hipersegmentados
Uma estudante, de 21 anos, atribuiu o fracasso no último exame vestibular à negligência nos estudos, por estar cansada,
sonolenta e com pernas dormentes. Sua hemoglobina era de 8,4g/dl e um esfregaço de sangue periférico revelou
macrocitose importante, macro-ovalócitos e neutró los hipersegmentados. No diagnóstico diferencial desse tipo de
anemia, o dado semiótico que melhor colabora a hipótese de deficiência de cobalamina, é a presença de:
A escleróticas ictéricas.
B nódulos cutâneos dolorosos.
C baço palpável em região mesogástrica.
D sensibilidade vibratória diminuída nas extremidades.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000070330
Questão 357 Classif icação f uncionaldas anemias
Nas anemias normocrômicas e normocíticas – HCM e VCM normais – a contagem de reticulócitos encontra-se elevada
em:
A hipoplasia da medula óssea.
B anemia por doença crônica.
C anemia por deficiência de ferro.
D anemia hemolítica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051681
Questão 358 Anemia perniciosa
A anemia perniciosa, doença de natureza provavelmente imunológica, é o tipo mais comum de carência de vitamina B12 e o
protótipo das anemias megaloblásticas. 
No diagnóstico desta anemia, é necessário, além da presença de anemia megaloblástica por carência de vitamina B12,
encontrar:
A Gastrite atrófica do tipo A, comprometendo o fundo e o corpo do estômago.
B Anticorpos contra células principais.
C Níveis séricos reduzidos de gastrina.
D Hiperclondrina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020504
Questão 359 Alterações mucosas Glossite atróf ica e queilite angular
Paciente com queixa de dor na língua, dor à deglutição e fadiga crônica, apresenta-se com palidez cutaneomucosa, atro a
de papilas linguais, estomatite angular, unhas frágeis e brilhosas. O eritrograma apresenta anemia microcítica e hipocrômica.
A hipótese mais provável para este quadro é:
A deficiência de ferro
B deficiência de vitamina C
C deficiência de vitamina B12
D talassemia
E anemia sideroblástica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007335
Questão 360 Fisiopatologia e apresentação da betatalassemia
Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, realizou exame pré-admissional que revelou anemia com Hb de 10mg/dl e Ht
de 33% com volume corpuscular médio de 70Ftl e RDW normal. As séries leucocitária e plaquetária estão normais.
Encaminhado para avaliação clínica, evidenciaram-se ao exame físico, discreta hipocromia de mucosas; fígado a 3 cm do
RCD e 5cm do AX e baço palpável a 4 cm do RCE. Os exames adicionais mostraram índice de saturação de transferrina de
45% com ferritina de 450 mcg/ml. A eletroforese de hemoglobinas revelou 90% de hemoglobina A, com 5% de
hemoglobina A2 e 5% de hemoglobina F. A causa provável de anemia desse paciente é:
A Carencial, por falta de ferro.
B Hemolítica, por sequestração esplênica secundária à esquistossomose. 
C Hemolítica, por alteração genética na síntese de hemoglobinas. 
D Hemolítica, por alteração genética nas enzimas que dão resistência osmótica às hemácias. 
E Carencial, por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000003840
Questão 361 Def iciência de ácido f ólico Epidemiologia da anemia f erropriva
Quadro clínico da anemia megaloblástica
Em relação às anemias carenciais, considere as assertivas abaixo. 
I - A deficiência de ferro é a carência nutricional mais prevalente em todo o mundo. 
II - Crianças em aleitamento materno, filhas de mães vegetarianas, têm maior risco de apresentar deficiência de cobalamina. 
III - Crianças com deficiência de folato apresentam redução da sensibilidade vibratória ao exame neurológico. 
Quais são corretas?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e II.
E I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083464
Questão 362 Quadro clínico da anemia megaloblástica Distúrbios de absorção de vitamina B12
Mulher de 21 anos, com doença de Crohn colônica iniciou o tratamento com sulfasalazina 4 g/dia. Vem evoluindo com
melhora do quadro diarreico porém com persistência de cansaço a esforços. Exames laboratoriais de controle realizados
dois meses após início do tratamento mostraram hematócrito de 25 %, hemoglobina de 8 g/dl, reticulócitos de 1 %,
bilirrubinas de 2,5 mg/dl com fração indireta de 2,1 mg/dl e desidrogenase láctica de 4.531 UI. O mecanismo mais provável
da anemia, nesta paciente, é:
A hemólise autoimune.
B deficiência de G6PD.
C anemia megaloblástica.
D anemia induzida por citocinas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078255
Questão 363 Inf ecção pela tênia do peixe Diphyllobothrium latum
Fiel consumidor de sushis e sashimis, um estudante universitário de ascendência nipônica começou a sentir dor abdominal
episódica, fraqueza e náuseas, acompanhadas de anorexia e perda de peso. Submetido a exames laboratoriais,
identi caram-se anemia megaloblástica, neutró los hipersegmentados e discreta eosino lia no hemograma completo e
ovos operculados no exame das fezes. Esses achados clínico-laboratoriais levaram o médico a aventar, como etiologia
provável, uma infecção intestinal causada por:
A Dipylidium caninum.
B Cysticercus cellulosae. 
C Hymenolepis diminuta.
D Diphyllobothrium latum.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068736
Questão 364 Anemias macrocíticas não megaloblásticas Classif icação morf ológica das anemias
São causas de anemia macrocítica não-megaloblástica, EXCETO:
A hipotiroidismo.
B insuficiência renal crônica.
C hepatopatia crônica.
D mielodisplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045431
Questão 365 Produção das células sanguíneas hematopoiese e sua relação com os órgãos hematopoiéticos
Anemia aplásica
Anemia aplástica é decorrente de:
A deficiência das células tronco pluripotentes.
B lesão medular progressiva por neoplasia.
C anormalidade citogenética na série eritrocítica.
D mutação no gene PIG-A.
E mutação no gene cmpl.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000009388
Questão 366 Perf il de f erro na anemia f erropriva Perf il de f erro na anemia de doença crônica
D.Glória, 52 anos, é branca, aposentada, casada com Vasco, 63 anos, motorista de táxi. Procurou o ambulatório porque
estava se sentindo “ anêmica”. Não há relato de adoecimento prévio. Refere que, há três dias, procurou Pronto-Socorro por
apresentar diarreia aquosa com dor abdominal, que não melhorou após os cuidados caseiros; recorda-se de que, há três
semanas, esteve em um acampamento para um breve período de retiro espiritual. Trouxe os seguintes exames, realizados
no atendimento de urgência: Hem: 5,01x106 cél/ml, Hto. 31.7%, Hb 11.2, VCM: 65, CHbCM 35.5, Reticulócitos
0.9,plaquetas 290 mil cél/ml, VHS 10. Ao exame clínico, no ambulatório, apresentava mucosas hipocoradas. O exame do
abdômen era normal e a paciente relatava que a diarreia havia cessado. Você, que está atendendo D. Glória no ambulatório,
pensou em um diagnóstico etiológico mais provável para o quadro de anemia identi cada. Dos exames abaixo, aquele que
você deve escolher, considerando a sensibilidade do teste, para compor o algoritmo de investigação desta anemia e auxiliar
na confirmação de sua hipótese, é a dosagem sérica de:
A folato.
B ferritina.
C T4 livre.
D vitamina B12.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000123714
Questão 367 Def iciência de ácido f ólico
A trompocitopenia é encontrada em muitas doenças e pode surgir durante o uso de diversos medicamentos,e vários são os
mecanismos siopatológicos que desencadeiam esse distúrbio. Assim sendo, é CORRETO a rmar que a situação a que está
associada a trompocitopenia mediada pela trombocitopoiese ineficaz é:
A A deficiência de ácido fólico.
B A púrpura trombocitopênica idiopática
C A trombose venosa profunda tratada com heparina.
D O lúpus eritematoso disseminado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000030814
Questão 368 Anemia megaloblástica Púrpura trombocitopênica imunológica PTI
Trombocitopenia (quantidade de plaquetas abaixo de 140.000/µL) pode surgir, entre outras causas, devido à baixa
produção, sequestro esplênico e destruição aumentada. Em outras situações, as plaquetas podem apresentar disfunção em
seus mecanismos hemostáticos, apesar de estarem em quantidade normal no sangue. Acerca desse tema, julgue o item que
se segue: 
Na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), o exame do sangue periférico, tipicamente, mostra número reduzido de
plaquetas, presença de plaquetas gigantes, hemácias nucleadas e granulócitos imaturos.
A Certo.
B Errado.
4000021260
Questão369 Anemia perniciosa
O diagnóstico de anemia perniciosa é confirmado através do seguinte exame:
A hemograma completo.
B contagem de reticulócitos.
C Mielograma.
D anticorpos anticélulas parietais.
E teste de Schilling.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000015079
Questão 370 Síndromes Sensitivas Def iciência de vitamina B12
Considere o caso clínico a seguir para responder a próxima questão. Paciente do sexo masculino, de 48 anos, dá entrada
no pronto-socorro com queixa de alteração de marcha, há um mês, com piora acentuada há uma semana. Ao exame
neurológico destacam-se a presença de sinal de Babinski bilateralmente, ausência de re exos tendinosos nos membros
superiores e nos inferiores, ataxia e ausência de sensação vibratória nos membros inferiores até a crista ilíaca. Dentre os
exames subsidiários, destaque aquele que seria o mais importante para o diagnóstico etiológico.
A potencial evocado.
B hemograma.
C eletroneuromiografia.
D ressonância magnética.
E líquido cefalorraquidiano.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000010919
Respostas:
1 D 2 E 3 A 4 E 5 A 6 A 7 B 8 B 9 A 10 D 11 D
12 B 13 C 14 A 15 D 16 B 17 B 18 B 19 A 20 D 21 B 22 C
23 D 24 D 25 B 26 C 27 D 28 E 29 A 30 D 31 C 32 D 33 A
34 C 35 B 36 C 37 A 38 D 39 B 40 C 41 E 42 C 43 A 44 C
45 D 46 B 47 A 48 C 49 D 50 A 51 A 52 B 53 B 54 B 55 A
56 C 57 A 58 A 59 C 60 A 61 A 62 A 63 C 64 D 65 C 66 A
67 D 68 B 69 C 70 C 71 B 72 A 73 A 74 C 75 E 76 A 77 D
78 A 79 A 80 D 81 D 82 A 83 C 84 C 85 D 86 D 87 B 88 B
89 C 90 E 91 B 92 A 93 C 94 A 95 A 96 A 97 A 98 A 99 C
100 A 101 C 102 C 103 A 104 A 105 A 106 C 107 A 108 C 109 B 110 C
111 B 112 D 113 D 114 B 115 A 116 A 117 D 118 B 119 C 120 B 121 C
122 B 123 D 124 B 125 A 126 C 127 A 128 C 129 C 130 D 131 E 132 D
133 A 134 A 135 B 136 D 137 D 138 B 139 B 140 C 141 B 142 C 143 C
144 D 145 C 146 B 147 A 148 D 149 C 150 D 151 E 152 E 153 B 154 D
155 B 156 E 157 B 158 C 159 C 160 C 161 D 162 A 163 B 164 A 165 C
166 C 167 B 168 E 169 B 170 A 171 D 172 A 173 A 174 C 175 A 176 E
177 D 178 B 179 D 180 C 181 A 182 A 183 A 184 B 185 D 186 E 187 D
188 D 189 E 190 D 191 D 192 C 193 C 194 A 195 C 196 D 197 D 198 E
199 E 200 C 201 B 202 A 203 A 204 C 205 A 206 C 207 C 208 C 209 A
210 A 211 D 212 E 213 B 214 D 215 A 216 C 217 A 218 D 219 E 220 A
221 A 222 E 223 E 224 C 225 B 226 A 227 D 228 C 229 D 230 D 231 A
232 A 233 A 234 C 235 A 236 B 237 C 238 C 239 B 240 E 241 D 242 C
243 D 244 E 245 E 246 A 247 D 248 C 249 E 250 B 251 B 252 D 253 C
254 C 255 A 256 C 257 C 258 B 259 A 260 B 261 D 262 E 263 D 264 A
265 D 266 A 267 D 268 A 269 B 270 C 271 B 272 E 273 E 274 B 275 C
265 D 266 A 267 D 268 A 269 B 270 C 271 B 272 E 273 E 274 B 275 C
276 D 277 B 278 C 279 A 280 B 281 E 282 A 283 B 284 C 285 B 286 A
287 D 288 B 289 D 290 C 291 C 292 D 293 A 294 C 295 C 296 D 297 A
298 A 299 D 300 A 301 D 302 B 303 B 304 A 305 B 306 E 307 D 308 E
309 D 310 A 311 C 312 D 313 B 314 D 315 C 316 A 317 C 318 B 319 C
320 B 321 C 322 A 323 B 324 A 325 D 326 B 327 A 328 B 329 A 330 D
331 C 332 B 333 D 334 A 335 B 336 A 337 D 338 B 339 C 340 A 341 C
342 D 343 D 344 D 345 B 346 E 347 C 348 B 349 B 350 C 351 D 352 D
353 C 354 E 355 A 356 D 357 D 358 A 359 A 360 C 361 D 362 C 363 D
364 B 365 A 366 B 367 A 368 B 369 D 370 B