8 Hematologia

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Pablo
14 de set. de 2023
O que um hemograma tem a nos dizer?
- Para que serve um hemograma?
● É capaz de captar sinais de irregularidades na quantidade de glóbulos vermelhos, brancos e
plaquetas e identificar células atípicas que circulam no sangue que possam indicar câncer.
- O que ele pode nos mostrar?
● O exame é um dos mais requisitados em laboratórios clínicos dentre as principais alterações
que podem ser observadas no exame estão as anemias por déficit nutricional, anemias
associadas a doenças crônicas, quadros de infecção e também as leucemias.
OBS! O hemograma é um exame simples, barato e solicitado frequentemente, mas para pedí-lo é
preciso haver critério.
Detalhando o que vemos no hemograma
- O hemograma pode avaliar três diferentes séries celulares presentes em nosso sangue:
● Eritrograma onde avaliamos as hemácias
● Leucograma, para a avaliação dos leucócitos
● Plaquetograma, que analisa as plaquetas
Eritrograma
- Hemoglobina (Hb): proteína responsável pelo transporte de oxigênio
- Hematócrito (Ht/Hct): percentual de hemácias presentes na amostra de sangue
- Hemácias: número total na amostra, expresso em milhões
- Volume corpuscular ou globular médio (VCM/VGM): volume da hemácia, o tamanho dela
- Hemoglobina corpuscular média ou globular média (HCM/HGM): peso da hemoglobina presente
no interior da hemácia
- Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): concentração de hemoglobina
presente nas hemácias
- Amplitude de distribuição das hemácias (RDW): avalia a diferença de tamanho entre as hemácias
● Em casos de anemia microcítica, por exemplo
Leucograma, leucopenia e leucocitose
- Neutrófilos: representam a primeira linha de defesa contra a invasão de microrganismos
- Bastonetes: são neutrófilos imaturos, liberados na circulação sanguínea
- Basófilos: modulam reações alérgicas e imunes, secretando principalmente histamina e heparina
(mediadores químicos)
- Eosinófilos: atuam na defesa do organismo contra alguns parasitas, além de modular as reações de
hipersensibilidade
- Monócitos: células de defesa contra vírus e bactérias
- Linfócitos: atuam principalmente na resposta imune contra vírus e células tumorais
Plaquetograma
- Plaquetopenia/trombocitopenia
- Plaquetose/trombocitose
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Caso 1
Mulher com 42 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga. Ao
exame, está lúcida e orientada, em regular estado geral, hipocorada (3+/4+), hidratada,
acianótica e anictérica. Sinais vitais: PA=100 x 60 mmHg, FC=107 bpm, FR= 22 irpm, Sat.O2=94%
(ar ambiente), temperatura 36° C.
1) O que falta nessa anamnese? O que perguntariam? E o exame físico?
Anamnese: Histórico temporal da fadiga , hábitos alimentares, sente falta de ar, febre, se a paciente
está menstruando, e, se ainda menstrua, como é o histórico de frequência e fluxo, qual o histórico de
doenças da família, se fez alguma cirurgia recentemente ou teve alguma causa de perda de sangue
em grande quantidade. Hábitos alimentares. Alergias.
Exame físico geral: taquicardia, taquipneia. Tempo de enchimento capilar.
OBS! Diminuição de hemoglobina causa diminuição de oferta de O2, então acaba gerando
hipercinética (resultando na taquicardia da paciente)
Resposta do professor:
● Queixa principal e duração: palidez e fadiga há quanto tempo? Sente-se cansada há 2-3
meses; O cansaço representa falta de ar? Se sim, ela aparece como (ao fazer esforços)? Sente
falta de ar aos pequenos esforços.
● História da Doença Atual/ISDA (Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos): tem febre? Se sim,
qual o padrão assumido por ela? Nega febre. Sintomas associados? Tosse? Palpitação? Como é
a menstruação? Acredita que tem sangrado mais durante as menstruações.
OBS: Também perguntar etnia e histórico familiar
● História Patológica Pregressa: doenças crônicas, medicamentos, alergias… Não usa remédios;
alérgica a dipirona. Nega comorbidades.
● História Social/Contexto: hábitos, onde vive, alimentação. Tabagista (15 anos/maço), vive em
casa de alvenaria, com água e esgoto; trabalha com comércio ambulante.
● Exame físico:
○ Tempo de enchimento capilar? Normal.
○ Aparelhos cardiovascular e respiratório? Nada digno de nota, à exceção de taquicardia.
○ Abdome? Normal.
○ Pele e fâneros? Pele íntegra, não há queda de pêlos; sem onicomicose
OBS! Onicomicose: costuma dar em anemia ferropriva
- PICA = alteração do apetite → paciente pode ter vontade de comer gelo ou terra
2) Exames complementares? Quais?
● Hemograma: porque consegue ver todos os parâmetros: hemoglobina, série branca,
HCM(concentração), VCM (tamanho, VR: 80-100);
● Sangue oculto nas fezes: pensando em sangramento, pois pode ter alguma possível lesão do
TGI (pode indicar uma neoplasia de cólon também)
○ OBS: Sofre alteração por muitos fatores, como alimentação
● TSH e T4: para diagnóstico diferencial hipotireoidismo pode causar anemia
● Ferritina (aumenta em qualquer caso de inflamação ou infecção)
● B12 e ácido fólico: importantes na divisão celular
○ OBS: O ácido fólico é a versão sintética do folato (vitamina B9)
● Transferrina: capacidade total de ligação ao ferro
● Reticulócitos: investigar anemia hemolítica
3) Por que pedir esses exames?
Para saber se a paciente tem uma possível anemia e saber qual a etiologia.
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- Resultado dos exames:
Caso de anemia ferropriva por perda ou alteração na dieta:
● HCM- Hemoglobina corpuscular média: o que tem de hemoglobina na hemácia
● VCM: Tamanho da hemácia, se está maior ou menor → vai indicar o tipo de anemia do paciente;
○ De forma geral, considera normal de 80 a 100
● HB baixa= hemoglobina → confirma a hipótese de anemia;
● Anemia por microcitose, e hipocromia
● Plaquetas: considera normal de 150 a 450
● Pacientes com anemia podem apresentar plaquetocitose/trombocitose
● Ferritina + ferro sérico baixos = confirma anemia ferropriva
○ Ferritina é depósito de ferro e proteína
○ Se a ferritina e ferro não estiverem baixos não se descarta a anemia ferropriva, com isso
analisa a CTLFe (Capacidade Total de Ligação ao Ferro)
■ Ferro alto com capacidade de ligação ao ferro total baixa, confirma anemia
ferropriva
■ Ferritina pode aumentar, por ser uma proteína de fase aguda (indicando atividade
inflamatória) → ex: pode ter anemia junto com pneumonia
4) Como vocês fariam a interpretação dos resultados laboratoriais?
Sugestão: https://hilab.com.br/blog/como-interpretar-hemograma/
● Hemoglobina está baixa: pode ser alterações de genes que regulam a produção da
hemoglobina ou falta de ferro afetando na estrutura
● HCM está baixo: hipocromia → indica anemia por falta de ferro;
● VCM está baixo: microcitose →, pode ser por uma anemia por deficiência de ferro;
● Leucócito: dentro do valor de referência:
● Plaqueta está alta: trombocitose/plaquetocitose → pode ocorrer em pacientes com anemia;
● Ferritina baixa: Por conta da deficiência de ferro;
● Ferro sérico baixo: deficiência de ferro;
● CTLF (capacidade de ligação do ferro total) está alta;
● Vitamina B12 normal
● Folato normal
OBS! O hemograma da paciente e o ferro+ferritina, são característicos de um anemia ferropriva
5) Como vocês explicariam as causas da anemia?
Paciente com fluxo aumentado (dismenorréia), levou a uma anemia ferropriva, porém é sempre
importante avaliar a questão da alimentação (ingesta de feijão e outros alimentos com ferro)
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https://hilab.com.br/blog/como-interpretar-hemograma/
OBS! A principal causa de anemia microcítica é anemia ferropriva, porém tem outras causas, como
talassemia
- Pacientes que possuem muita repercussão clínica da anemia ferropriva, precisa ser feita uma
investigação do motivo, para depois repor ferro e/ou fazer hemotransfusão
● Ex: homem com 75 anos e queixas urinárias, pode ter HPB (hiperplasia prostática benigna) e
está com sangramento
- Plaquetograma:
● Em casos de infecção a medula pode liberar formas jovens → pode apresentar desvio a
esquerda (presença de segmentados, bastonetes e metamielócitos) - doenças hematológicas
como leucemia tambémpodem levar ao desvio a esquerda
● Eosinofilia: alergia ou parasitose
● Trombocitose/plaquecitose (plaquetose): aumento de plaquetas → pode ocorrer na anemia
○ Casos muito elevados estão associados com trombose
● Trombocitopenia/plaquetopenia: diminuição de plaquetas → alguma condição que está
levando a destruição (meia vida menor) ou menor produção
○ Se for muito baixa, pode causar sangramentos
Anemia microcítica
- Anemia caracterizada por baixo VCM (< 80 fl; VCM normal: 80-100) e hipocromia.
- A mais comum é a anemia ferropriva.
● Mas pode ser também por talassemia (Hb emmenor quantidade)
- Apesar da alta frequência da anemia ferropriva, os pacientes não devem ser tratados
automaticamente com ferro sem antes determinar a causa da anemia.
- Deve-se suspeitar de déficit de ferro quando há:
● História de sangramento digestivo → melena, enterorragia, hemorroida, hematoquezia
● Sangramento vaginal ou urinário maciço
○ Ex: Paciente relata urina vermelha, hesitação urinária, se homem pode ser por câncer de
próstata
● Dieta insatisfatória
● Microcitose no hemograma
● Hipocromia no hemograma
- Exames de primeira linha para investigação:
● Nível sérico de ferritina
1- Como a ferritina é um reagente de fase aguda, ela pode estar normal ou até mesmo elevada,
apesar do déficit de ferro, quando o paciente apresenta problemas clínicos graves, como condições
inflamatórias crônicas e doença hepática ativa.
- Em consequência, um valor normal de ferritina não descarta a possibilidade de déficit de ferro.
2- Os valores muito baixos são definitivamente diagnósticos, a deficiência de ferro é confirmada e
não há necessidade de se obter os níveis séricos de ferro e a capacidade total de ligação do ferro
(CTLF);
3- Se o nível sérico de ferritina for normal ou limítrofe, as dosagens do ferro sérico e da transferrina
(habitualmente expressa como CTLF) constituem os próximos exames a serem solicitados.
4- Se o nível sérico de ferro estiver muito baixo, e a CTLF estiver elevada (com razão entre ferro
sérico e CTLF de < 16%), o diagnóstico é confirmado.
5- Níveis séricos de ferro e CTLF normais: a possibilidade de déficit de ferro é descartada na
maioria dos casos;
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6- Baixos níveis séricos de ferro e baixo valor da CTLF: trata-se, mais provavelmente, de anemia de
doença crônica; é preciso efetuar uma investigação da etiologia subjacente.
- Eritropoietina: estimula um fator que produz hemácia
Caso clínico 2
Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn
apresenta cansaço e fadiga. Ao exame físico, está lúcido, orientado, hipocorado (1 a 2+/4+),
hidratado, acianótico e anictérico. Sinais vitais: PA=110 x 70 mmHg, FC=99 bpm, FR=18 irpm, Sat.
O2=98% em ar ambiente, T=36,2. Tempo de enchimento capilar periférico menor que 3 segundos.
→ sem sinais de gravidade, apenas está hipocorado e fadiga, são os elementos que chama a
atenção.
Aparelhos cardiovascular e respiratório: normais. Abdome: flácido, indolor, peristáltico, com
cicatriz cirúrgica mediana (por ser de laparotomia exploradora)
1) O que falta nessa anamnese? O que perguntariam?
Definir quanto tempo apresenta a queixa (cansaço e fadiga)
IMC, peso, tônus muscular (uma vez que já apresenta uma doença crônica)
Se ele trata a doença
Resposta do professor:
● História da Doença Atual/ISDA (Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos): tem febre? Se sim,
qual o padrão assumido por ela?
● Nega febre. Sintomas associados? Tosse? Palpitação? Dor torácica?
● História Patológica Pregressa: doenças crônicas, cirurgias, medicamentos, alergias... Nega
outras doenças, além da Doença Inflamatória Intestinal. Recentemente, foi submetido a uma
cirurgia de ressecção e anastomose do intestino delgado. Refere que usa Metotrexato e que
foram prescritos outros remédios, mas não os está tomando como deveria. Nega alergias.
● História Social/Contexto: hábitos, onde vive, alimentação... Nega tabagismo, vive em casa de
alvenaria, com água e esgoto; trabalha como analista financeiro.
OBS! Observe que ele faz anastomose de intestino delgado (perdeu uma parte dele), portanto, pense
na importância desse intestino para o quesito de absorção, sobretudo na absorção de nutrientes
como: Fe, Folato e Vit B12 (duodeno, jejuno e íleo – locais de absorção, respectivamente). O que
poderia identificar anemia por desabsorção, por deficiência de todos eles, inclusive.
- Ferro é absorvido no duodeno, o folato é absorvido no jejuno e a vitamina B12 no ílio → como o
paciente fez anastomose de intestino, é provável que não tenha absorção correta de algumas (ou de
todas) essas moléculas
- O metotrexato altera a absorção de ferro
2) Exames complementares?
Ferro, folato, vitamina B12, hemograma, contagem de reticulócitos
3) Quais? Por que?
- Hemograma
- Perfil de ferro → ferro, ferritina, folato, ….
- Vitamina B12 e folato
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1) Como vocês interpretam esses resultados?
● HCM: normal
● VCM: normal
OBS! Tem anemia pelo HB baixo mas não tem hipocromia e nem microcitose, logo, o paciente
tem uma anemia de normocítica e normocrômica
● RDW: um pouco aumentado, esse é usado para ver o tamanho de hemácia
● Leucócito: normal
● Plaquetas: normal
● Ferro sérico: baixo
● Ferritina: baixa
● CTLFe: no limite superior da normalidade
OBS! Não é tanto uma proteína de fase aguda, mas pode sofrer alteração se o paciente tem
outras alterações associadas
● Vt. B12: baixo
● Folato: baixo
OBS! as deficiências de fe, Fo, Vit B12 → causa alteração nos outros paramentos (HCM, VCM)
2) Diagnósticos?
Anemia pela HB baixa, com normocitose e normocromia, então deve repor além de se alimentar,
com ácido fólico e vitamina B12 → Necessário repor o que está perdendo e tratar a doença.
Anemia carencial por deficiência que pode ser dietética, mas nesse caso provavelmente é por não
absorve totalmente, então deve repor tudo isso
Anemia normocítica e normocrômica (ele tem os dois!)
OBS! Anemia megaloblástica/macrocítica (deficiência de ferro, B12 e folato)
OBS! O homem com Doença de Crohn tem anemia normocítica e normocrômica.
Ele tem deficiência de ferro, vit. B12 e folatos. A doença de Crohn é uma inflamação do intestino
envolvendo todo o trato gastrointestinal e, consequentemente, prejudica a absorção de ferro, folatos
e vit. B12. Pelo fato de ter deficiências de ferro, folatos e vit. B12 os índices hematimétricos (VCM e
HCM) se apresentaram normais. É importante lembrar que, na deficiência de ferro, o HCM e VCM
diminuem, e na deficiência de B12 e folatos o VCM aumenta e o HCM permanece normal.
OBS! Doença de Crohn afeta da boca até o anus
- Retocolite ulcerativa: afeta porção distal do cólon e reto
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Doença inflamatória intestinal, relembrando
- Doença inflamatória crônica, que se divide em dois distúrbios:
● Colite ulcerativa (RCU);
● Doença de Crohn (DC).
- A DC pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, sobretudo o íleo distal e o cólon
proximal.
- A RCU acomete reto e cólon.
- Doença de Crohn, epidemiologia e quadro clínico:
- Doença de Crohn:
● O íleo terminal é afetado em 70% dos pacientes.
● Os sintomas podem incluir dor abdominal, geralmente no quadrante inferior direito, diarreia,
hematoquezia e fadiga.
● Apenas 5% dos acometidos(as) desenvolvem doença no trato gastrointestinal superior e
podem apresentar disfagia, odinofagia, dor torácica ou azia.
● Até 30% dos pacientes têm doença perianal, com fístulas, abscessos, fissuras.
Anemia normocítica
- Anemia com VCM normal.
- A anemia normocítica é uma consequência da baixa produção de hemácias, por diminuição das
células precursoras nas doenças medulares ou da ineficiência da eritropoietina nas doenças
sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias.
- Não há deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos, durante a
maturação dos eritroblastos, e as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume
(VCM) normais.
- Quando suspeitar? Pacientes com anemias secundárias a uma doença não hematológica
subjacente (também conhecidas como “anemias de doençascrônicas” = ADC). Ex: DPOC, Doenças
reumatológicas, Lúpus sem tratamento, Doença de Chron
- Condições comuns que levam à ADC:
● A anemia de inflamação crônica (infecções, doenças reumatológicas) é o protótipo das
anemias normocíticas; em certas ocasiões, os eritrócitos podem ser microcíticos limítrofes;
● A anemia em pacientes com câncer;
● Doença Renal Crônica.
- Achados laboratoriais:
● Hemograma completo: anemia moderada
● VCM normal ou discretamente diminuído em condições inflamatórias
● Morfologia normal dos eritrócitos, com variação apenas discreta do RDW;
● Nível sérico aumentado de ferritina
● Redução do ferro sérico e da CTLF
Caso clínico 3
Paciente de 70 anos de idade, portadora de osteoartrite de coluna, procura atendimento médico
queixando-se de parestesia nos pés, que, às vezes, parecem "dar choque". Sente isso há meses.
Ao exame, está lúcida, orientada, hipocorada (1+/4+), hidratada, acianótica e anictérica. Bom
estado geral. PA=140 x 90 mmHg, FC=77 bpm, FR=16 irpm, T=36, Sat.O2=95% em ar ambiente.
ACV: RCR, sem sopros. Tempo de enchimento capilar periférico normal.
AR: MV presente, sem ruídos adventícios.
Abdome: flácido, peristáltico, indolor.
MMII: panturrilhas livres, sem edema. Pele íntegra.
1) Melhorando a anamnese
a) Lacunas? O que seria perguntado para melhorar as informações:
● Investigar osteoartrite, sensibilidade
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● Queda ou fratura
● Há quantos meses apresenta a parestesia
● Olhar entres os dedos, e buscar lesões, feridas que podem estar aumentando
● Perguntar de febre porque pode ser sintoma de neoplasia;
OBS! Examinar bem os pés por conta da DM
- DM pode causar parestesia bota e luvas
b) Faltam informações? Quais?
Resposta do professor:
● História da Doença Atual: sintomas associados? Não tem sintomas relacionados a uma possível
anemia, já que está pálida? Relata discreta fadiga, mas não se incomoda muito com ela. Tem
febre? Nega.
● História Patológica Pregressa/ISDA: doenças além da osteoartrose? Usa medicamentos?
Alergias? Nega uso de medicamentos e alergias. Está em investigação de doença
hematológica.
● História social/contexto: alimenta-se "bem"? fuma? ingere álcool?
Não fuma nem bebe e diz que come bem, ingere carne vermelha e gosta de vegetais
verde-escuros, como espinafre.
○ Obs: Essas perguntas são porque deficiência b12 e ácido fólico da anemia megalocística
→ pode apresentar parestesia
○ Precisa investigar se a paciente ingere e se absorve
c) Exames complementares? Quais?
Se está pálida e suspeita de anemia pede para dosar vitamina B12, hb, HCM, VCM, ferro sérico,
ferritina, folato.
Déficit de Vitamina 12, Ferritina Normal, etc
OBS! Omeprazol inibe a secreção de fator intrínseco e prejudica a absorção de B12 (absorvida no íleo)
- Neutrófilos hipersegmentados/plurissegmantados → anemia macrocítica
Anemia macrocítica
- Anemias em que os eritrócitos consistem emmacrócitos ovais, com VCMmaior do que o
normal (> 100 fl).
- Quando suspeitar?
● Paciente com anemia macrocítica pode apresentar neutrófilos hipersegmentados (pluri
segmentados) no esfregaço no sangue periférico e sintomas de má absorção, dieta deficiente,
hemólise crônica sem suplementação de folato.
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● A incidência do déficit de vitamina B12 (cobalamina) aumenta com a idade e deve ser
pesquisada, mesmo na ausência de anemia, no indivíduo idoso com déficits neurológicos.
● Com frequência, os déficits de cobalamina e de ácido fólico coexistem.
● Outras causas de anemia desse tipo:
○ Síndrome mielodisplásica (SMD)
○ Terapia com azidotimidina (AZT) para a AIDS
○ Alcoolismo
○ Gastrite atrófica
● A maioria da vitamina B12 presente nos alimentos está ligada a proteínas, sendo liberada por
proteólise, durante a digestão péptica ácida no estômago.
● Após a liberação, a cobalamina une-se a uma proteína ligadora (proteína R), também chamada
de haptocorrina, presente na saliva e no suco gástrico.
● Após junção com o fator intrínseco, este complexo formado segue em direção ao íleo terminal,
onde se une a receptores específicos da membrana de células epiteliais, mediadores da
absorção dessa vitamina.
● Na ausência de fator intrínseco, a cobalamina é absorvida de forma precária, por difusão
passiva = eis aqui o principal fator etiológico das deficiências.
(VER: 5 minutos)
Hematologia: Anemias - Resumão
Outros casos
CASO 1:
Paciente do sexo masculino, 27 anos, branco, solteiro, bancário, vai a consulta ao posto de saúde
porque foi identificada plaquetopenia em seu hemograma. Exame de 10 dias atrás mostrava
120.000 plaquetas. O paciente relatou que tem apresentado diarreia e febre (picos febris de
37,8/38,0) e que sente-se cansado há cerca de três meses. Previamente hígido.
Ao exame físico: paciente emagrecido, temperatura axilar de 36,8°C, com discreta hiperemia e
descamação na face. Na oroscopia, são evidenciadas lesões brancacentas na língua e no palato.
O hemograma mostra também anemia normocítica e normocrômica e linfocitopenia. Não há
outras particularidades no exame físico.
FC=85 bpm
FR=21 irpm
PA=120 x 60 mmHg
1) Que elementos da história clínica são importantes para o diagnóstico do quadro (que envolve,
entre outras coisas, a plaquetopenia)?
- O paciente disse que tem plaquetopenia e agora vê que tem anemia e linfocitopenia → todas juntas
são pancitopenia;
- O que deve pensar é HIV, logo, deve perguntar das relações desprotegidas; Pode pensar também
em imunossupressão → causada por medicamento ou reumatológica; Pode ser também por doença
autoimune.
2) As lesões esbranquiçadas na cavidade oral podem corresponder a que?
- Candidíase
3) Hipóteses diagnósticas para o caso?
- Pode ser por: Paciente com baixa de plaqueta pode ser por diminuição da produção, ou aumento da
destruição; Pode ser também por pacientes que necessitam de transfusão abundante;
- Plaquetopenia:
● Diminuição da produção: problema na arquitetura da medula óssea, ou ela pode estar perfeita
mas falta elemento da produção;
● Aumento da destruição: imunológica ou não imunológica.
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https://www.youtube.com/watch?v=R1YAYbHUIPo
MO = medula óssea
QT = quimioterapia
RT = radioterapia
Imunológica: qualquer doença autoimune que leve a isso
OBS! QT e RT podem levar a deficiência da medula óssea.
Hiperesplenismo = pacientes com doença hepática crônica
CIVD = coagulação intravascular disseminada
PPT = Púrpura trombocitopênica trombótica
SHU = síndrome hemolítica uremica
CEC = circulação extracorpórea
LES = lúpus eritematoso sistêmico
PTI = Púrpura trombocitopênica imune
- Condições associadas à trombocitopenia:
● Doença hematológica previamente diagnosticada (p. ex.. leucemias agudas e crônicas, doença
mieloproliferativa ou síndrome mielodisplásica)
● Doenças não hematológicas (p. ex., eclâmpsia, sepse, coagulação intravascular disseminada,
choque anafilático, hipotermia, transfusão maciça)
● História familiar de sangramento e/ou trombocitopenia
● Vacinação recente com vírus vivo
● Precário estado nutricional (especialmente em idosos e alcoolistas]
● Gestação (especialmente ao final do terceiro trimestre ou no início do trabalho de parto, mas
também em casos de história de PTI ou PTT-SHU, ou de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia).
● Transplante recente de órgão de um doador sensibilizado a aloantigenos plaquetários
Estamos diante de um caso de redução da contagem de plaquetas em um paciente jovem, que não
tinha sintomas relacionados à plaquetopenia, mas, sim, à doença de base. Ele apresentava febre,
perda ponderal e fadiga. Previamente hígido.
Importante questionar o paciente sobre vida sexual e práticas sexuais, uso de drogas injetáveis...
CASO 2:
Uma mulher de 28 anos, residente em Angola, buscou assistência médica devido a um quadro
clínico de febre, calafrios, mialgias, tosse, cefaleias e diarreia, sem sangue ou muco. O
hemograma revelou trombocitopenia (131.000/mL), sem outras alterações.
Considerou-se que tratava-se de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e a paciente foi
medicada com ciprofloxacina. Dois dias depois, a paciente procurou serviço de emergência,
devido a persistência dos sintomas. Aoexame, encontrava-se consciente, orientada no espaço e
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no tempo. Apresentava uma temperatura de 38,1 °C, pressão arterial de 125/87 mmHg, frequência
cardíaca (FC) de 78 bpm e a frequência respiratória (FR) de 20 irpm.
A pele e as mucosas encontravam-se coradas e hidratadas. Não se observou lesões cutâneas; as
escleróticas não apresentavam coloração ictérica; a orofaringe não revelava hiperemia. A
ausculta cardíaca era rítmica, sem sopros audíveis.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular encontrava-se mantido e simétrico, sem presença
de ruídos adventícios.
O abdômen apresentava dor difusa à palpação profunda, sem defesa, e com ruídos hidroaéreos
presentes. O fígado e o baço não eram palpáveis. Não existia edema nos membros inferiores
nem gânglios linfáticos palpáveis.
O hemograma realizado revelou agravamento da trombocitopenia (47.000×106/L). Relativamente
aos parâmetros de bioquímica, observava-se elevação das transaminases (ALT 124 U/L, AST 97
U/L), da GGT (165 U/L), da LDH (desidrogenase lática)(374 U/L) e da proteína C reativa (2,66 g/dL).
OBS! Como ela é da Angola pode ter relação com doença endêmica causadora de plaquetopenias →
podendo ser de malária uma vez que justifica todos os sinais e sintomas.
- Muitas vezes contagem de plaquetas é apenas achado laboratorial e não repercute clinicamente
- Diagnóstico por esfregaço de sangue
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