Aula Anemias

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Aulas Anemia 
 https://www.youtube.com/watch?v=JtaGVkBOyBU 
 A anemia é resultado da falta de glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos disfuncionais no corpo, o que 
 causa a redução do fluxo de oxigênio para os órgãos. 
 Os sintomas podem incluir fadiga, palidez, falta de ar, vertigem, tonturas ou batimento cardíaco acelerado. 
 O tratamento depende do diagnóstico subjacente. Suplementos com ferro são indicados para suprir a 
 deficiência deste mineral. Também podem ser prescritos suplementos com vitamina B. Em caso de perda de 
 sangue, transfusões podem ser necessárias, ou ainda o uso de medicamentos para indução de formação de 
 células sanguíneas. 
 Sintomas 
 Em homens → ↑ 13 
 Em mulheres → ↑ 12 
 Normal 
 ↑ 10 Maioria assintomático 
 8-9 Fadiga, mal-estar 
 6-7 dispnéia, perda de consciência 
 4-5 Morte 
 Exemplo: A saturação do corpo está diretamente relacionada com o débito cardíaco, então se os níveis 
 de hemoglobina diminui, é necessário uma compensação cardíaca para compensar a falta de saturação 
 de O2. 
 Exames 
 Caso o paciente apresente anemia, deve-se pedir um 
 hemograma com o VCM ( Volume corpuscular médio) e o índice 
 de reticulócitos. 
 VCM 
 Vamos dividir então as anemias em 3 subgrupos: Microcíticas, Normocíticas, macrocíticas. 
 Onde “P” é de produção e “D) é de destruição. 
 Índice de Reticulócitos 
 Esse índice vai nos sugerir se a anemia é hiperproliferativa e provém de perda sanguínea (>2%) ou da 
 baixa produção das mesmas (<2%). 
 Anemia Macrocítica (P) → VCM >100 
 Obs: Macrocítica significa problema no tamanho ; Megaloblástica significa problema no DNA. 
 Anemia Macrocítica Megaloblástica → vai ter a presença de neutrófilos hipersegmentados. 
 Causam alterações de DNA 
 → Deficiência de Ácido Fólico → Deficiência de B12 
 → Fator Intrínseco (FI) + B12 formam um complexo que serão 
 absorvidos no intestino delgado ( Íleo distal) 
 - Anemia Perniciosa → Ataque imune as células parietais do estômago, 
 perdendo dessa forma a capacidade de produzir fator intrínseco 
 - Doença de Crohn → inflamação no Íleo terminal e perdemos a 
 capacidade de absorver a vitamina B12; 
 - By-pass gástrico → não tem o alimento passando diretamente pelo 
 estômago, formando menos o complexo da vitamina B12 com o FI. 
 Tratamento 
 - Problema na absorção → suplementar B12 IM (intra muscular) 
 - deficiência alimentar → suplementar B12 VO (via oral) 
 Anemia Macrocítica NÃO Megaloblástica → 
 - Cirrose, Quimioterápicos, anti retrovirais e Síndromes Metabólicas. 
 Tratamento 
 O tratamento consiste em tratar a causa ou se necessário fazer reposição através de transfusão. 
 Anemia Microcítica 
 → Cinética do ferro → Ferritina e transferrina 
 - Medir Ferritina → Ferritina é a proteína produzida pelo fígado responsável pelo armazenamento do 
 ferro no organismo. Ela é a substância que forma a hemoglobina e as hemácias. 
 - Transferrina → é uma proteína principalmente produzida pelo fígado e que tem como principal função 
 transportar o ferro para a medula, baço, fígado e músculos, mantendo o bom funcionamento do 
 organismo. 
 Qual o perfil desse paciente? 
 - Homem com mais de 60 anos com um tumor intestinal ou mulher jovem com uma menorragia ( 
 anormalidade caracterizada por sangramento uterino intenso durante o período menstrual) 
 - Quadro de anemia ferropriva (Sem ferro suficiente) (problema no grupo Heme) → causa mais comum 
 das anemias microcíticas e normocíticas; pode ser causada por sangramentos crônicos. 
 → Diagnóstico: Ferro sérico ↓, ferritina ↓ e transferrina ↑ 
 Tratamento: reposição de ferro (300mg/dia de sulfato ferroso) 
 → Anemia de Doença Crônica (problema no grupo Heme) → Ferro sérico ↓, ferritina ↑ e transferrina ↓ 
 - Perfil: doença inflamatória, LES (Lúpus), Artrite reumatóide; 
 - Tratar a doença de base e em alguns casos tratar com a Eritropoetina (EPO) . 
 → Talassemias - problemas na globina 
 - Ocorre devido a baixa ou ausência na síntese de cadeia beta de globina 
 - Existem dois tipos básicos de talassemia a menor ( assintomático) e a Maior ( sintomático e 
 precisa de transfusão) 
 → Anemia Sideroblástica 
 - ferro sérico alto, ferritina alta 
 - Tipos: Reversível ( medicamentos - tuberculose, álcool, chumbo); Irreversíveis ( síndrome 
 mielodisplásica e deficiência de B6) 
 - achados sideroblastos em anel . 
 Anemia Normocíticas (P ou D ) → VCM 80-100fl (hemolítica) 
 - LDH → aumentado 
 - Haptoglobina → diminuido 
 - Bilirrubina → aumentada 
 → Caso tenhamos hemácias jovens, podemos ter um caso de Leucemia; 
 → Anemia falciforme → perfil de doença vaso oclusiva ( em períodos de hipóxia, acidose ou 
 desidratação); a conformação se altera para hemácias em formato de foice; 
 → Deficiência de G6PD → Estresse oxidativo e lise das hemácias ( ocorre 6 meses após o uso de 
 medicamentos - nitrofurantoína, Bactrim, Dapsona); Tratamento: Evitar essas medicações. 
 → Esferocitose hereditária → Perfil do paciente com hemólise e esferocitose; Quando as hemácias 
 passam no baço, são identificadas com anomalia e ocorre a lise; Tratamento: retirada do baço. 
 → Anemia Hemolítica Autoimune → Se faz com o Teste Coombs direto positivo; 
 - Coombs positivo para IgM - anticorpos frios; tratamento evitar o frio 
 - Coombs positivo para IgG - anticorpos quentes ; relacionado com Lúpus e doenças auto imunes; 
 Tratamento: Uso de corticóides; 
 Caso Clinico 1 
 Izabel, 50 anos, com histórico prévio de cirurgia bariátrica (restritiva-disabsortiva) há 10 anos. sem 
 seguimento regular Encaminhada ao Pronto Socorro do Hospital Cajuru por anemia, com Hb de 6,5 g 
 por dle volume corpuscular médio de 120 L Além disso apresentava diminuição da sene branca (2500 
 leucócitos por mm3) e das plaquetas (45.000 por mm3) Sorologias realizadas na admissão, incluindo 
 pesquisa de HIV, negativas Quadro recente relatado pelos familiares de piora cognitiva progressiva e 
 desequilíbrio. Recebeu diagnóstico de Demência de Alzheimer há cerca de duas semanas, após 
 avaliação em Unidade de Emergência, tendo iniciado a Memantina, com pouca resposta. Das 
 deficiências a seguir, a que melhor explica as alterações clínicas encontradas nessa paciente é a 
 deficiência de: 
 A - Ferro 
 B - Zinco 
 C - Piridoxina 
 D - vitamina D 
 E - Vitamina B12 
 Caso Clinico 2 
 Mulher de 28 anos de idade, previamente hígida, está em investigação de fadiga progressiva há 7 
 meses. O resultado do seu hemograma for hemoglobina 8 g/dL, VCM 106 L leucócitos 4.200 cels/mm 
 (0/2/0/0/4/53/26/15), plaquetas 240,000 cels/mm². O esfregaço sanguíneo revelou macrocitose, 
 anisocitose, poliquilocitose e hipersegmentação de neutrófilos. O melhor exame a ser solicitado para 
 elucidar a causa da anemia é o de: 
 A - Ferritina 
 B - Vitamina B12 
 C - Teste de Coombs 
 D - aspirado de medula óssea 
 Caso Clínico 3 
 Paciente de 88 anos, com anemia normocrômica macrocítica com leucopenia, plaquetopenia e 
 reticulócitos reduzidos na periferia, associados à presença de parestesia de membros inferiores, deve 
 ser tratado preferencialmente com 
 A - hidroxicobalamina e ácido fólico. 
 B - eritropoetina e gabapentina. 
 C - corticoterapia. 
 D - Esplenectomia. 
 E - sulfato ferroso e carbamazepina 
 Caso Clínico 4 
 A mãe de um menino de cinco anos de idade relata que ele está com aparência anêmica, nas últimas 
 duas semanas, sem causa aparente. Ao exame clínico, apresenta apenas palidez cutâneo-mucosa e 
 leve icterícia; o restante do exame é normal. Os resultados laboratoriais revelam hemoglobina de 6,5 
 g% e Coombs direto positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
 A - Doença falciforme. 
 B - Esferocitose hereditária. 
 C - Anemia hemolítica autoimune. 
 D - Anemia por deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase