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Introdução:
➔ Doença Ginecológica e Endocrinológica
➔ Síndrome
➔ Ciclos anovulatórios ▶ Paciente não ovula de forma clínica
➔ Hiperandrogenismo ↬ Aumento dos hormônios metabólicos,
➔ Ovários micropolicísticos.
➔ Consiste em uma doença metabólica :
➔ Alterações de lipídios,
➔ Riscos:
➔ Diabetes,
➔ Hipertensão Arterial,
➔ Risco cardiovascular
Epidemiologia
➔ Endocrinopatia + comum na menacme,
➔ Prevalência 6.6 a 35,3% das mulheres em idade fértil do mundo,
➔ 50% das mulheres com SOP não sabem que têm essa síndrome,
➔ Mais da metade das mulheres com SOP desenvolvem diabetes tipo 2 aos 40 anos,
➔ Risco de suicídio 7 vezes maior,
➔ SOP é a causa mais comum de:
➔ Anovulação crônica,
➔ Hiperandrogenismo,
➔ Infertilidade de fator ovulatório,
➔ Hirsutismo,
Fisiopatologia
➔ Etiologia ainda é desconhecida
➔ Origem genética,
➔ Poligênica,
➔ Multifatorial.
➔ Diminuição no fígado da SHBG - proteína carreadora de hormônios sexuais -
Aumento da testosterona livre - Esse aumento de testosterona livre sob ação da
enzima b- alfa - redutase vai converter em Di- hidrotestosterona (+ potente), logo, na
periferia, gerando o caso de Hirsutismo
➔ Resistência insulínica + hiperinsulinemia
➔ Atresia folicular,
➔ Androgênicos,
➔ Diminuição de SHBG,
➔ Acantose Nigricans
Ovário tem dificuldade em transformar seu ambiente androgênico e estrogênico
Ocorre a uma resistência à ação da insulina (hiperglicemia)
- Ação em vários lugares
● Insulina age na hipófise - Diminui o FSH e aumenta o LH (contrário de um ciclo
fisiológico),
● Ovário na paciente tem um aumento da produção de andrógenos,
● Fígado produz a SHBEG - logo, diminuí essa proteína carregadora de androgênio -
logo, como diminuí essa proteína carregadora de andrógenos, aumenta os
andrógenos na circulação
● Alteração da liberação do GnRH,
● Aumento relação entre LH / FSH ▶ Na maior parte dos ciclos, o FSH costuma ser
maior que o LH, porém, na SOP, ocorre uma inversão, logo aumento de LH e
diminuição do FSH,
➔ LH - Células da TECA
➔ Diminuição relativa do FSH, Aromatase (célula granulosa), Conversão androgênica -
Estrógenos
➔ Androgênios ovarianos
➔ Múltiplos pequenos folículos ▶ Encontrado no USG microfolículos na periferia
Não há formação de corpo lúteo e progesterona
➔ Progesterona só é estimulada pelo endométrio
➢ Logo, o endométrio da paciente será estimulado só por estrógeno
➢ Logo, a pode aumentar na paciente:
1. Sangramento Uterino anormal,
2. Hiperplasia e Câncer de endométrio.
★ Hiperplasia Endometrial: O crescimento excessivo do revestimento uterino
(hiperplasia endometrial) é uma preocupação, pois pode aumentar o risco de câncer
de endométrio,
★ Ciclos Menstruais Irregulares: Ciclos menstruais irregulares ou ausentes podem
contribuir para uma exposição prolongada do endométrio a níveis elevados de
estrogênio, aumentando o risco de câncer.
Quadro Clínico
➢ Ciclos alongados (mais de 35 dias) ou menos de oito ciclos menstruais durante o ano,
➢ Amenorréia (ausência de menstruação por mais de três meses),
➢ Sangramento uterino anormal não estrutural de causa ovulatória.
➔ Infertilidade,
➔ Ciclos anovulatórios,
➔ Hiperandrogenismo.
Ciclos anovulatórios
➔ Amenorréia secundária, ▶ 3 ciclos ou 6 meses
➔ Oligomenorreia ↬ Intervalo > 35 dias,
➔ Sangramento uterino anormal ↬ Imprevisível.
Hiperandrogenismo
➔ Hirsutismo
➔ Escala de Ferriman - Gallwey ▶ Analisa 9 áreas do corpo da paciente
➔ Acne,
➔ Alopecia,
➔ Seborreia,
➔ Virilização não é comum! ▶ Logo, mais comum de diagnósticos diferenciais, exemplo:
tumor ovariano produtor de testosterona.
Obesidade
➔ 50% são obesas,
➔ Padrão andróide,
➔ Cintura quadril,
➔ Risco cardiovascular maior.
Diabetes tipo 2 / Intolerância à glicose
➔ Independem da obesidade ↬ Logo, pode ter obesidade mesmo em IMC normal,
➔ Risco cardiovascular,
➔ Acantose nigricans.
Dislipidemia
➔ ⅔ das pacientes com SOP,
➔ Aumento de LDL, diminuição de HDL e aumento de Triglicerídeos.
Hipertensão Arterial
- Mais comum no final da menacme.
Síndrome Metabólica,
➔ Aumenta o risco cardiovascular
- 3 dos 5 critérios:
1. Aumento da circunferência abdominal,
Infertilidade
➔ Ciclos anovulatórios,
➔ Até 80% dos casos de infertilidade por fator anovulatório
SOP
➔ Diagnóstico de Exclusão.
Critérios de Rotterdam (ter 2 de 3)
➔ Ciclos anovulatórios,
➔ Hiperandrogenismo (laboratorial ou clínico),
➔ Ovários Policísticos ao USG.
Investigação
➔ Anamnese
➔ Idade de início ↬Mulheres mais jovens,
➔ Tempo de histórias,
➔ Padrão de menstrual,
➔ Hiperandrogenismo.
● USG com ovários policísticos presentes em 25% das mulheres normais,
● Paciente pode ter a SOP sem ter ovários policísticos no USG,
● USG não deve ser utilizada para o DX de SOP nos primeiros 8 anos após a menarca
(alta incidência de ovários polifoliculares nessa fase da vida),
Exame Físico:
➔ HiperAndrogenismo,
➔ Síndrome Metabólica,
➔ Resistência Insulínica,
Exames Complementares:
➔ Hormônios,
➔ Inversão de LH, FSH, (aumentados 2: 1)
➔ BHCG, TSH (quadros de hipotireoidismo também relacionado com anovulação),
prolactina, (normais)
➔ SDHEA (abaixo ou normal), SHBG, 17OH - progesterona (normal)
➔ Testosterona, Androsten e SDHEA (Normais ou aumento discreto)
Exames Imagem
➔ USG pélvico
➔ 20 ou + folículos medindo 2 a 9 mm,
➔ Volume ovariano aumentado (> 10 ml),
Recomendado no começo do ciclo menstrual - 2, 3 até o 5 dia,
Se tiver um folículo grande - repete-se no segundo ciclo,
Cisto nos ovários: hemorragia, mioma, endometriose, corpo lúteo.
Diagnóstico Diferencial:
➔ Gestação,
➔ Hipotireodismo,
➔ Hiperprolactinemia,
➔ Tumor virilizante de ovário,
➔ Tumor Adrenal,
➔ Síndrome de Cushing,
➔ Hiperplasia Adrenal (forma tardia),
➔ Tumor produtor de adrenal.
Tratamento
➔ Individualizado,
➔ Direcionado a queixa.
★ A fisiopatologia da doença consiste na resistência à insulina, logo, a base de
tratamento deve seguir este aspecto contra a resistência à insulina,
➢ Cortisol ▶ diminuição do stress,
➢ Cortisol ▶ influencia as gonadotrofinas .
➔ Alimentação, atividade física,
Modificações do estilo de vida:
➔ Perda de peso,
➔ Atividade físico,
➔ Dieta
Paciente com irregularidade menstrual e Hiperandrogenismo:
➔ Contraceptivos Combinados:
➔ Progesterona
➔ Queda LH,
➔ Queda Androgênios
➔ Atua no endométrio proliferativo,
➔ Anti - androgênica
Hiperandrogenismo
➔ Contraceptivos Combinados
➔ Estrogênio
➔ Aumento SHBG (Fígado),
➔ Diminuição da testosterona Livre
Finasterida : Inibe 5 - alfa - redutase
Espironolactona : Alfa - androgênico
Infertilidade:
➔ Perda de peso,
➔ Atividade física,
➔ Dieta,
➔ Ciclos ovulatórios
➔ Aumento das taxas de gestação
➢ Reprodução assistida
➢ FIV
- Síndrome de Hiperestímulo Ovariano
➔ Complicação da indução ovulatória, em, que há um grande aumento do volume
ovariano e perda de líbido do espaço intravascular para o extravascular devido ao
aumento da permeabilidade vascular,
➔ Pode surgir ascite, derrame pleural, insuficiência renal.
Terapêutica para Resistência insulínica:
Resistência insulínica
★ Metformina - Controlar o alvo glicêmico desta paciente
- Seguro na gestação, logo, se a paciente quiser engravidar
★ Paciente que engravida descompensada aumenta-se muito o risco de diabetes M2 e
Pré eclâmpsia,
➔ Glitazonas (hipoglicemiantes orais derivados da tiazolidinedionas) : rosiglitazona e
pioglitazona.
➔ Metformina + Clomifeno
- Em alguns casos é usado somente o clomifeno
- Clomifeno : indutor da ovulação.
1 Opção: Metformina