aula 10 - lesoes de câncer cervical colo uterino

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LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS
Lesões Intraepiteliais Escamosas
HISTÓRICO 
· ernest ayre (ginecologista) 
· coleta de amostras diretamente de cérvice com uma espátula de madeira antes retirado com uma pipeta por papanicolau 
· George N. Papanicolau 
· hebert traut (ginecologista) 
· descrição das lesões pré invasivas 
· criação de método de rastreio (screening) - década de 60 
· hpv teste - captura híbrida tipo II (BRASIL) + citologia em meio líquido
 
· início com 21 anos 
· 21- 30 anos 
· se as lesões sofrem imunossuprimidas ou aparecer lesões de alto grau repetir a cada ano 
· se hpv -, fica 3 anos sem fazer e no 3 ano faz
· eficiência de 75% do câncer cervical nos EUA entre 1955 e 1992
aula 10- LESÕES DE CÂNCER DE COLO UTERINO CERVICAL- ex. citopatólogicos - 5 p - suellen casado dos santos 
· canadá e europa (paises nordicos) 
EPITÉLIO ESCAMOSO 
ESPECTRO DE LESÃO 
Legenda 
< —-> - possibilidade de regressão 
—----> - invasão 
a. lesão intraepitelial 
· membrana basal não foi rompida, isto é, aquele que não é invasiva 
· tipos (sistema bethesda)
							LESÕES INTRA EPITELIAIS EPITÉLIO ESCAMOSO
	Classificação 
	Significado 
	Imagem 
	ASC US
	· pode ser uma alteração decorrente de LSIL ou da reatividade
· lesões que eram classificadas como inconclusivas 
· acima da reatividade e abaixo de LSIL em um espectro 
· células escamosas maduras com leve aumento nuclear, binucleação e boa distribuição de cromatina- liberar LAUDO 
· inflamação: 
· aumento do volume nuclear, (SEMPRE com membrana lisa)
· cromatina granular de leve a moderada 
· nucléolos destacados - ASC US -LSIL
· quando nucleo fica escuro = hipercromasia (leve hipercromasia em ASC US) 
· tanto ASC US e LSIL só aparecem em células maduras (intermediárias e superficiais) 
· ASC-US se tiver no laudo, repetir a cada 6 meses + hpv TESTE 
· pode ocorrer o fenômeno de queratinização - células ficam com citoplasma orangiofilas e células em forma fusiforme (feixe)
· pode aparecer PMN
· atenção com alterações reativas (contorno alterado, cromatina irregular, aumento nuclear difuso) 
· não utilizar ASC US para características inflamatórias
· NÃO HÁ COILOCITOSE 
· disqueratose (distúrbio) = paraqueratose (cels variando de tamanho com núcleos picnóticos) + hiperqueratose (cels maduras queratinizadas anucleadas , recuperação epitelial) 
· podem ser causadas por outras etiologias que não hpv +, como tricomoníase, etc
Disqueratose + HPV (coiloicito)
	 
Atipia de céls escamosas 
significado indeterminado (ASC-US)
Atipia de céls escamosas 
significado indeterminado 
(ASC-US)
APK = Celulas atipicas queratinizadas (ASC - US)
LESÕES INTRA EPITELIAIS EPITÉLIO ESCAMOSO
	Classificação 
	Significado 
	Imagem 
	LSIL - lesão de intraepitelial de baixo grau 
	· seguir ponto de referência célula intermediária madura 
· LSIL = NIC I (displasia leve) 
· contorno alterado, aumento do volume nuclear alterado, bem escuro, com presença ou não de coloicito 
· COLOICITO = Halo perinuclear (cavitação perinuclear irregular) com bordas irregulares apresentando, em seu interior, ausência de conteúdo (sem coloração) em célula madura com núcleo atípico causado pela variação de tamanho, quando comparado ao núcleo normal de uma célula intermediária normal, aumentado ou picnótico. Membrana levemente enrugada (em uva-passa), cromatina grosseira e discreta hipercromasia
· pode aparecer PMN 
· no LAUDO, se tiver presença de HPV = presença de inumeros coilocitos (efeito citopático) do HPV, concluindo LSIL 
· outras características de LSIL:
· Células escamosas maduras, com aumento do volume nuclear, 
· hipercromasia
· cromatina irregular 
· alteração no contorno nuclear 
· bi ou multinucleação
· nucléolo não é passível de identificar
· áreas de leucoplasia (branco) - queratinização no colo uterino (diluição ac. acético(vinagre) para queimar lesões
· pode ter presenças de condilomas 
	
DIFERENÇAS ENTRE LSIL VS. INFLAMAÇÃO 
LSIL
LESÕES INTRA EPITELIAIS EPITÉLIO ESCAMOSO
	Classificação 
	Significado 
	Imagem 
	ASC-H - metaplasia típica 
	· pode esconder HSIL
· metaplasia escamosa madura com presença de pontes intracitoplasmática 
· atipia de células escamosas, não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau 
· citoplasma denso, núcleo atípico, pontes intracitoplasmáticas 
· ASC H tem que fazer teste de iodo (iodo - é ASC H) 
· ASC - H = Células Escamosas Atípicas Não Excluindo Lesão Escamosa de Alto Grau
	
LESÕES INTRA EPITELIAIS EPITÉLIO ESCAMOSO
	Classificação 
	Significado 
	Imagem 
	HSIL - lesão intraepitelial de alto grau 
	· acontece em células jovens (arredondadas) 
· mesmas alterações reatividades de ASC US e LSIL 
· quanto menos citoplasma eu tiver prognóstico PIOR (relação N/C) // HSIL não tem diátese tumoral
· relação N/C (quando > for pior é) - aumento nuclear e citoplasma diminuido
· vai sempre no pior para dar a conclusão clinica - células jovens arredondadas pequenas
· NIC II - ainda há presença de citoplasma 
· NIC III - todas as células possuem atipias (quando tiver formatos diferentes = displasia // e células iguais = carcinoma in situ) 
· possuem espaços internucleares - eucromatina e paracromatina 
· tumores indiferenciados são anaplásicos (não sabe de onde é// localização) 
· hipercromasia - variação de tamanho e forma nuclear
· HSILL queratinizante - variação de forma e tamanho (pleomorfismo) e citoplasma liofilizado
NIC III 						NIC II
	
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES - HISTÓRICO 
	São consideradas subjetivas, isto é, pode gerar discussões e confusões 
· sistema bethesda 
LESÕES ESCAMOSAS CERVICAIS - OBSERVAÇÃO
· começa de baixo para cima 
· > ⅓ com diferenciação celular = HSIL
· HSILL > ⅓ sem diferenciação - carcinoma in situ, preocupação em formar um tumor e não se diferenciar + todo o espaço acometido, programada só para crescer, relação N/C Alterada (quase sem citoplasma) 
· CUIDADO!! HISTIÓCITO = PODEM FORMAR FILA INDIANA (HSIL COM SUSPEITA DE INVASÃO- HSIL/ CCSI)
· as células de HSIL-CCSI aparecem soltas
MICROINVASÃO 
· quando as celulas neoplásicas começam a digerer o lâmina basal até um certo ponto, consegue atingir vasos capilares= microinvasão (digestão do buraquinho na lamina basal) 
· refere-se ao processo de digestão a 3 a 5 mm (profundidade) x 7 mm (largura), onde não há proporções para invasao capilar 
· para não falar que é invasão criou -se HSIL/CCSI com suspeita de invasão = microinvasão 
· carcinoma escamoso microinvasivo (carcinoma escamoso microinvasivo) 
· a paciente deve ser submetida a histerectomia 
· conização - peça de biópsia do colo uterino 
	Classificação 
	Significado 
	Imagem 
	CCSI/ HSILL com suspeita de invasão (intraepitelial) 
	· microinvasão é dado por histopatologia e hsil/ ccsi é citopatológico 
· aumento do pleomorfismo nuclear e celular (sem formas definidas), hipercromasia nuclear e sem diátese tumoral (NÃO HÁ), macronucléolos eosinofílicos (fica levemente laranja), PMN, 
· bom prognóstico clínico - quase 100% chance de cura 
· laudo: CCSI/ HSILL com suspeita de invasão (intraepitelial)*** 
· diagnóstico histopatológico -é microinvasão 
· não pode informar invasão, pois a preparação não dá essa info
	
· lesões invasivas ocorrem após as alterações intraepiteliais - carcinoma invasivo, presença de e7 - e6 microinvasão 
RESUMO