Leucemias

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Cora M Rocha - Revisão
Prova LMF
- Principais sintomas da leucemia;
- Complicações: neutropenia febril e snd da lise tumoral;
- Principal leucemia infantil e achados;
- Achados no diagnóstico da leucemia crônica
- Leucemia linfocítica aguda - normo normo
Prova tutoria
- Consequências, tratamento de suporte e específico
- Exames realizados no diagnóstico
- Complicações e condutas
- Diferença: aguda x crônica
Causa idiopática. Radiação ionizante, medicação. Mutação leva a oncogenes e multiplicação celular desordenada.
Aguda: multiplicação anormal de blastos, céls imaturas, sem função. Quadro mais grave, prognóstico ruim.
Crônica: céls maduras, com função. Quadro mais brando, prognóstico bom. Tratar para evitar crise blástica (agudização com formas de blastos).
FISIOPATO: MULTIPLICAÇÃO/PROLIFERAÇÃO NA MEDULA → TRANSBORDA → PROCESSO DE LEUCEMIZAÇÃO → MANIFESTAÇÕES DA LEUCEMIA (TANTO AGUDA
QUANTO CRÔNICA)
FISIOPATO AGUDA
PROLIFERAÇÃO: pancitopenia, dor óssea, febre !!!
LEUCEMIZAÇÃO: leucocitose às custas de blastos, leucostase (viscoso)
INFILTRAÇÃO: hepatoesplenomegalia, pele, gengiva, SNC, linfono, testículos
FISIOPATO CRÔNICA
PROLIFERAÇÃO: células maduras
LEUCEMIZAÇÃO: leucocitose a custas de cels adulta, leucostase
INFILTRAÇÃO: baço, fígado, linfonodo
INVESTIGAÇÃO: hemograma, aspirado medular - mielograma, biópsia - fibrose.
Leucemia mieloide aguda Leucemia linfoide aguda Leucemia mieloide crônica Leucemia linfocítica crônica
- H, >60
- astenia/anemia, febre/leucopenia - predispõe
infecção, petéquias/equimose, plaquetopenia,
leucostase, infiltração
- cloroma (M2), CIVD (M3 - possui substâncias que
consomem fatores de coagulação), hiperplasia
gengival (M4 e M5)
- diagn: bastonetes de auer + CD 33,34,14,13
>= 20% de blastos mieloides (mielograma)
- trat.: quimioterapia
Ac transretinoico (ATRA) - p/ M3, induz céls a
- subtipos L e B, sendo o B mais comum;
- O B possui subtipos L1, L2 e L3.
O L1 é o mais comum da infância, bom
prognóstico.
- astenia/anemia, febre/leucopenia -
predispõe infecção, petéquia, equimoses,
plaquetopenia, leucostase, infiltração
+ dor óssea, infiltração snc e
testículo, linfadenopatia
- diagn.: >= 20% de blastos linfoides na
medula + linhagem B CD 20, 19, 10
- 55a
- translocação do cromossomo 9 do abl e 22
do BCR → forma cromossomo philadelphia
→ estimula tirosina quinase → estimula
mieloblastos: neutrofilo, eosinofilo, basofilo
clínica: esplenomegalia de grande monta,
leucostase, sem infecção
+
neutrofilia e leucocitose com desvio a E
basofilia e eosinofilia
trombocitose e anemia
- idoso
- cél B se recusa a tornar-se plasmócito, não
amadurece
clínica: linfadenopatia, linfocitose,
hipogamaglobulinemia, anemia, plaquetopenia
diagn: linfocitose > 5000 + CD5
estadiamento: Rai III e IV, Binet C →
Venetoclax, Ibrutinibe
Cora M Rocha - Revisão
se diferenciarem
- trat.: quimioterapia
específico - poliquimioterapia intratecal
pela predileção pelo SNC
diagn: gene BCR/ABL em sangue periférico,
cromossomo philadelphia
trat: imatinibe - inibe tirosina quinase
ponderar tx de MO
Anemia (1 bolsa aumenta 1g/dL)
- concentrado de Hc p/ todo pcte <6 g/dL
- cardiopata: Hb alvo >= 8-9 g/dL
exceção hemólise crônica
Plaquetopenia (1 U a cada 10kg de peso corporal)
<10.000 sempre transfunde (profilático)
<20.000 se febre/infecção (profilático)
<50.000 na presença de sangramento (terapêutico)
Neutropenia febril (complicação)
- neutrófilos <500céls/mm³ ou previsão de queda
- febre >=38,3º ou persistência de 38º em 1h
1ºhemocultura 2ºATB - Cefepime p/ cobrir pseudomonas
+ Vancomicina se infecção de cateter, instabilidade e acometimento cutâneo p/ cobrir gram+
+ Anfotericina B (antifúngico) se n tiver melhora em 4-7dias
Pcte baixo risco sem alteração orgânica, sem manifestação gastrointestinal pode ser tratado em casa
com medicação oral → clavulin + ciprofloxacino
Snd da lise tumoral
- Com a lise: HIPERcalemia, HIPERfosfatemia, HIPERuricemia, HIPOcalcemia → DISFUNÇÃO
RENAL devido a ác úrico e cálcio na estrutura renal
- Hidratação + Alopurinol → remover substâncias e reduzir ác úrico
Cora M Rocha - Revisão