Questão 1(9)

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Questão 1: Conhecer os agentes causadores, manifestações clínicas, epidemiologia e tratamento do abscesso pulmonar.
Definição:
Abcesso é uma lesão necrótica do pulmão que se inicia com um processo inflamatório
Geralmente a infecção é POLIMICROBIANA com anaeróbios estritos ou facultativos.
Classificação
Agudo ( Menores que 30 dias)
Crônico ( > 30 dias)
Primários: Há aspiração do conteúdo da orofaringe em pacientes sadios (Alcoolistas, usuários de drogas)
Secundários: Obstrução dos brônquios ou doenças que comprometem a imunidade ( HIV ou Transplantados)
Pneumonia necrotizante X Abcesso pulmonar
 Lesão maior que 2 cm de diâmetro
Escavação menor que 2 cm
Pode ser multipla
 
Etiologia:
· Anaeróbios ( Infecções polimicrobianas) Prevotella, Bacterioides
· Monomicrobiano aeróbios S. Aureus, K.pneumoniae
· Imunocomprometidos Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos GN
Fatores de risco:
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
· Sequela de AVC
· Convulsão 
· Anestesia geral
· Alcoolismo 
· Usuário de drogas
· Demências
DISTURBIOS DE DEGLUTIÇÃO
· Disfagia
· Sonda nasogástrica (SNG)
· Traqueostomia
· Neoplasia de esôfago
· Doenças neuromusculares
· Refluxo gastroesofágico (RGE)
Tudo isso leva a macro ou microaspiração
Os fatores de risco de um Abcesso pulmonar são os MESMOS de uma Pneumonia Aspirativa
FISIOPATOLOGIA
Inoculação de microrganismos para VAI Incapacidade de eliminar as bactérias Pneumonite Necrose tecidual Formação do abcesso
QUADRO CLÍNICO
· FEBRE
· TOSSE SECA, DISPNEIA
· EMAGRECIMENTO, ASTENIA
· VÔMICA ( Expulsão de conteúdo purulento pelas VAS)
· Típica de abcesso NÃO É PATOGNOMÔNICA
· HÁLITO E EXPECTORAÇÃO DE ODOR PÚTRIDO
· HEMOPTISE ( Aprox. 10% dos casos SINAL DE GRAVIDADE)
· Examinar cavidade oral Gengivite Pensar em agentes anaeróbios
EXAMES COMPLEMENTARES
· RX de Tórax
· Imagem de opacidade arredondada, de paredes irregulares, espessas
· Lesão escavada com conteúdo aéreo
· Regiões pendentes do pulmão
· Tomografia de Tórax
· Dúvida do RX Tórax
· Diagnóstico diferencial
· Consolidação escavada ( Espaço de ar, com nível hidroaéreo, com brônquio direcionado para o abcesso Brônquio alimenta o abcesso e elimina o conteúdo purulento para a VA Ocasionando a VÔMICA 
· Broncoscopia
· Solicitar quando tiver um achado de lesão endobrônquica na TOMO
· Pacientes com suspeita de neoplasia Realizar biópsia
· Pesquisa e cultura no escarro ou LBA
· Hemoculturas
· Provas reumatológicas
· Diagnóstico diferencial Vasculite e Artrite reumatoide Achados de lesões escavadas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Principalmente de lesões escavadas
· TUBERCULOSE
· Lesões escavadas em lobos superiores
· Lesões menores
· Lesões satélites
· Não tem níveis hidroaéreos
· EMBOLIA SÉPTICA
· Diversos nódulos pulmonares de distribuição randômica
· Menores sem nível hidroaéreo
· CA DE PULMÃO
· Paredes espessadas e irregulares (Semelhantes ao Abcesso)
· Atentar para o tipo espinocelular Gosta de escavar bastante
· VASCULITES
· Lesões escavadas
· NÓDULOS REUMATÓIDES
· Dor articular
· Nódulos pulmonares que escavam na periferia pulmonar
TRATAMENTO CLÍNICO
· Antibioticoterapia
· B-lactâmicos + inibidores de B-lactamase Ampicilina e Sulbactan
· Carbapenêmicos Meropenem, Iripenem
· Clindamicina Não é TTO de 1ª escolha Associação com Pseudocolite membranosa
· TTO DE 3 A 4 SEMANAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
· Refratariedade ao tratamento 
· Grandes abscessos (> 6cm)
· Suspeita de neoplasia
· Hemoptise
PROGNÓSTICO
· Primário Cura de até 90%
· Secundário Até 75% de mortalidade