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1 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
Demências 
No DSM V, também chamada de Transtorno Neurocognitivo Maior 
Epidemiologia 
• 5 milhoões de pessoas (EUA) 
• 40 milhões → MUNDO 
• A prevalência/incidência é relacionada a idade e ao envelhecimento 
• População de demenciados DOBRA a cada 20 anos 
Definição 
Demência é uma doença neurológica progressiva que cursa com alteração cognitiva que causa 
prejuízo funcional. 
Mas o que é COGNIÇÃO ? 
• Atenção complexa 
• Função executiva 
• Memória e aprendizagem 
• Linguagem 
• Percepção e motricidade 
• Cognição social 
Importante lembrar que a cognição se altera ao longo da idade 
Avaliação da cognição 
História + Queixa do paciente + Percepção objetiva do acompanhante 
** Lembrar do cenário ** 
• Na consulta paciente fala que não está esquecendo e familiar está inventando 
• ´´Quem esquece, esquece que está esquecendo´´ 
 
• Rastreio cognitivo 
o Testes de consultório ( 5 – 10 minutos) 
▪ MEEM 
▪ Teste de Fluência verbal 
▪ Teste do Desenho do Relógio 
▪ MoCA 
o Alta sensibilidade e baixa especificidade 
 
• Avaliação neuropsicológica 
o PADRÃO OURO 
 
 
 
 
 
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PREJUÍZO FUNCIONAL 
• Perda da capacidade de realizar atividades que antes conseguia realizar 
• Trata-se de uma QUEDA de um nível PRÉVIO de funcionamento 
• Atividades instrumentais: 
o Cozinhar, cuidar da casa 
o Sair sozinho, manejar dinheiro, ir ao banco, ir ao mercado 
• Atividades básicas 
o Tomar banho, se vestir, comer sozinho, andar sozinho, continência urinária e 
fecal 
• Avaliação da atividade funcional 
o Escala de Lawton 
▪ Atividades instrumentais 
o Escala Katz 
▪ Atividades básicas 
 
DEMÊNCIA 
 Definição: 
Alteração cognitiva progressiva que causa PREJUÍZO FUNCIONAL (impacta nas atividades 
diárias do indivíduo) 
• Déficit cognitivo precisa ser observado objetivamente 
o Queixa do paciente ou familiar 
o Rastreio cognitivo ou avaliação neuropsicológica 
 
Etiologia: 
o Existem várias formas de demência 
o Diversas etiologias 
▪ D. Alzheimer (Mais comum) 
• Afeta principalmente APRENDIZADO E MEMÓRIA 
▪ Doença Fronto Temporal (DFT) 
▪ D. por corpúsculos de Lewy 
▪ D. Vascular 
 
 
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Como avaliar déficits cognitivos ? 
o Anamnese 
▪ Entender o déficit 
o Exame Físico Geral 
▪ Avaliar causas reversíveis de demências 
• Tireoide, rim e fígado 
• Déficits de vitaminas 
• Doenças infecciosas 
▪ Excluir quadros psiquiátricos 
• Transtornos de humor 
• Depressão 
o Pode causar psedodemência → Importante causa 
REVERSÍVEL de demência 
o Rastreio cognitivo 
▪ MEEM 
▪ Fluência Verbal 
▪ Teste do Desenho do Relógio 
▪ MoCA 
 
o Avaliar funcionalidade 
▪ Anamnese 
▪ Aplicação de Escalas 
▪ Exames Laboratoriais 
• Exame de sangue 
o Função renal e função hepática (TGO/TGP) 
o Função tireoidiana 
o Vitamina B12 
o Ácido fólico 
• Imagem cerebral 
o TC → Exclusão de outras causas (AVC, Tumores) 
 
Doença de Alzheimer (DA) 
• Conceitos básicos 
o É a PRINCIPAL causa de demência (70 a 90 %) 
o Patologia do Alzheimer 
▪ Acúmulo de beta amiloide no cérebro desses pacientes 
• Principal alteração da cognição na DA 
o Memória e Aprendizagem 
 
• QUEDA DE UM NÍVEL PRÉVIO DE FUNCIONAMENTO → Impacta nas atividades de vida 
diárias (AVD) 
FATORES DE RISCO 
• Idade 
• Histórico familiar 
• Genética (Apolipoproteína E) 
• Modificáveis 
o Depressão 
o DCV, Dislipidemia (DLP), DM, Obesidade, Tabagismo, Dieta 
o Baixo nível de escolaridade e pouca atividade intelectual 
 
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o Redução de atividades sociais/lazer 
o Resposta exacerbada ao estresse (Cortisol plasmático elevado) 
 
• Ponto para você se destacar na tutoria ( TUTS...TUTS) 
o Estudo de Rotterdam → Eliminação dos 7 principais fatores de risco 
modificáveis → Redução de até 30% da incidência de DA 
CLÍNICA 
• Memória 
o Primeiro sintoma observado 
o CCL amnésticos convertem mais para DA 
o Clássico: 
▪ Dificuldade para aprender novas informações 
• Memória de curto prazo/recente prejudicada 
• Memória remota → Preservada 
▪ ´´Dr. Parece que ele esqueceu que fulano morreu há 2 anos atrás...´´ 
▪ ´´Atualmente não consegue aprender novas coisas´´ 
▪ Memória de trabalho preservada 
• Cozinheira esquece o aniversário da filha, mas consegue fazer 
seus pratos 
▪ Memória de cunho afetivo → Mais preservadas 
• Linguagem 
o Anomia (Dificuldade de nomear as coisas) ou uso excessivo de palavras para 
descrever uma ideia 
o Discurso pobre ou vago 
o Perda de pragmatismo e funcionalidade 
• Praxia → Capacidade de executar diversas ações 
• Processamento visual 
o Perda do reconhecimento 
o Se perdem na rua ou própria casa 
• Função executiva 
• Sintomas não cognitivos ou comportamentais (BPSD) 
o Anosognosia 
o Apatia 
o Depressão 
o Agitação/Inquietação 
o Sintomas psicóticos 
o ´´Sun Dowing´´ → Paciente fica mais agitado/irritado/agressivo ao final do dia 
CURSO DA DOENÇA 
➔ Déficit progressivo de memória e de outros aspectos cognitivos 
➔ Gradual 
➔ Sem grandes platôs 
➔ Sobrevida de 4 – 6 anos após diagnóstico 
➔ Principais causas de morte: 
o Má nutrição ou imobilidade (50%) 
o Causas clínicas (50%) 
➔ Expectativa de vida reduzida em 50% 
➔ Estágios intermediários tem declínio mais rápido 
 
 
 
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PATOLOGIA 
Acúmulo anormal de amilóide beta no espaço extra celular e de proteínas TAU em placas 
amiloides e emaranhados neurofibrilares (Acúmulo dessa proteína) 
o Esse acumulo anormal → Causa: 
▪ Atrofia cerebral 
▪ Perda de ligação sináptica 
Essa etiologia cursa com alterações neuroquímicas 
• Acetilcolina 
• Monoaminas (Noradrenalina,Seretonina) 
• Glutamato 
 
Alterações patológicas 
• ↑ de sulcos 
• ↑ de ventrículos 
• ↓ peso do encéfalo 
• Essas atrofias são maiores do que as encontradas no envelhecimento normal 
 
ACHADOS DO ESTADO MENTAL E EXAME FÍSICO 
• Anamnese 
o Entender o déficit 
• Exame Físico Geral 
• Avaliar causas reversíveis 
o Tireoide, Rim e Fígado 
o Déficits de Vitaminas 
o Doenças infecciosas 
• Excluir outros quadros psiquiátricos 
o Transtornos de humor 
▪ Depressão pode causar pseudodemência ou demência de causa 
reversível 
• Avaliação Cognitiva Quantificada 
o Rastreio cognitivo 
▪ MEEM 
▪ Fluência Verbal 
▪ Teste do Relógio 
▪ MoCA 
o Padrão ouro 
▪ Avaliação Neuropsicológica 
EXAMES 
• Exame definitivo: 
o Biópsia 
o Autópsia 
• Laboratoriais 
o Nenhum exame é específico 
o EEG: Não específico 
 
6 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
o Líquor: Apenas se suspeita algo específico 
o Genotipagem 
▪ Genes causadores 
▪ APOE4 
Solicita-se exames de sangue e imagem para EXCLUSÃO de causas reversíveis/orgânicas 
 
Para relembrar um pouco da anatomia 
➔ Memória é concentrada principalmente no HIPOCAMPO (Região temporal) 
➔ Achado típico na RM 
o Déficit temporoparietal → Evidência da neurodegeneração causado pelo 
acúmulo de beta amilóide 
ACHADOS NOS EXAMES 
• RM 
o Atrofia da região TemporoParietal 
o Atrofia do Hipocampo e Córtex Temporal Mesial 
o Valor diagnóstico positivo 
o Volumetria hipocampal → Mais específico 
o Mudanças vasculares: 
▪ Hiperintensidades 
▪ Lacunas 
▪ Microsangramentos 
NOVOS EXAMES 
• SPECT 
• PET com Glicose Marcada 
 
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• Líquor 
o Dosagem de B Amiloide e Tau no líquor 
▪ Achado: B Amioide ↓ e Tau ↑; Relação diminuida 
• B Amioide diminui no liquor, porque está se acumulando no 
cérebro, e Tau ↑, pois é intracelular, e o paciente com morte 
neuronal, está sendo liberado no liquor 
• Bom para tomada de decisões: Valor preditivo negativo (VPN) 
o Bom para excluir diagnósticos 
 
▪ Evidências de: 
• TAU: Neurodegeneração 
• B amiloide: Acúmulo de B amiloide no cérebro 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico 
TRATAMENTO 
• Não farmacológico 
o Controlede comorbidades e reduzir polifarmácia 
o Tratar distúrbios do sono 
o Controle de fatores de risco cardiovascular 
o Prevenção de quedas e proteção ambiental 
o Estímulo ambiental e social 
o Estimulação cognitiva (Reabilitação, Linguagem) 
o Psicoeducação familiar e suporte social 
 
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• Farmacológicos 
o Inibidores da acetilcolinesterase (Anti Che) 
▪ Donepezila (5 mg a 10 mg) 
▪ Rivastigminina (3 a 12 mg) 
▪ Galantamina (8 a 24 mg) 
 
Não atuam na causa base 
 
o Receptores agonistas do NMDA 
▪ Memantina (10 a 20 mg) 
 
o Tratamento dos Sintomas Comportamentais 
▪ Medicações sintomáticas 
▪ Medidas não farmacológicas 
 
o Terapias AntiBetaAmiloide e AntiTau 
 
RESUMO DOENÇA DE ALZHEIMER 
• Indivíduo tem o prejuízo de PELO MENOS 1 DOMÍNIO COGNITIVO 
o Memória → Afeta principalmente a memória recente 
o Linguagem 
o Função executiva 
o Praxia 
▪ Realizar movimentos ordenados e movimentos finos 
• Pentear cabelo, abotoar camisa 
o Sintomas associados 
▪ Depressão 
▪ Anosognosia 
• Indivíduo não percebe os próprios sintomas 
▪ Alterações comportamentais 
• Desinibição, irritabilidade 
 
▪ Agitação psicomotora 
• Fases mais avançadas 
▪ Delírios 
• Diagnóstico: 
o Declínio cognitivo + OBRIGATORIAMENTE, PREJUÍZO DE FUNÇÃO 
 
• Testes de Rastreio 
o Mini exame do estado mental (MEEM) 
o Teste do desenho do relógio 
o Teste de Fluência verbal 
 
• Achados aos exames 
o RM 
▪ Atrofia cortical global, com acentuação das fissuras, sulcos e 
diminuição dos tamanhos dos giros. 
• Na DA, essa atrofia tende a ser mais parietal e temporal 
 
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Paciente normal (Esquerda) / Paciente com DA (Direita) 
▪ Acometimento do HIPOCAMPO (Área relacionada à memória) 
 
Hipocampo normal (Superior) / Hipocampo atrofiado (Inferior) 
• Tratamento 
o Não farmacológico 
▪ Contato social 
▪ Atividades produtivas 
▪ Exercícios físicos 
▪ Recreação 
 
o Farmacológico 
▪ Inibidores da Colinesterase 
• Donepezila 
• Rivastigmina 
• Galantamina 
 
▪ Antagonistas dos receptores NMDA 
• Memantina 
• Utilizados em associação com os inibidores da Colinesterase 
• Apenas formas moderadas e graves 
 
10 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
 
Referências: 
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