6 Atendimento inicial ao politraumatizado - RESUMO

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Atendimento Inicial ao Politraumatizado
Introdução
João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE
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· 
· Trauma Doença do século 3ª causa de óbito EUA e 2ª no BRA
Linha do Tempo
· 1976 – Nebraska
· 1978 – ATLS
Distribuição Trimodal de Óbitos
· 1º pico Segundos a minutos do trauma Lesão de aorta, coração e grandes vasos
· 2º pico Minutos a horas Ruptura de baço, fígado, fraturas pélvicas
· 3º pico Dias a semanas do trauma Sepse
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário (ABC)
4. Reanimação
5. Exame secundário (Cabeça ao dedo do pé)
6. Reavaliação
7. Cuidados definitivos
1.Preparação
· Fase intra hospitalar
· Planejamento antecipado da equipe
· Cristaloides aquecidos (RL)
2.Triagem
· Classificação de acordo com o tipo de tratamento e recursos disponíveis
· Escolha do hospital a ser transportado
3.Exame Primário
· A) Vias aéreas com proteção da coluna cervical
· B) Respiração e ventilação
· C) Circulação
· D) Neurológico
· E) Exposição
A) Vias aéreas com controle da coluna cervical
a. Elevação do queixo
b. Anteriorização da mandíbula
· Considerar inicialmente lesão de coluna cervical em todo politrauma
· Retirar o colar:
· Conscientes
· Após palpação
· Dúvida RX Coluna
Via Aérea Definitiva
Indicações:
· 
· Apneia
· TRM
· Impossibilidade de manter via adequada por outros métodos
Intubação Orotraqueal
· Método + rápido
· Estabilização cervical
· Drogas:
· 
· Midazolan
· Propofol
· Ketamina
· Succinilcolina
· 
· Colocação correta:
· Ruídos respiratórios em ambos
· Ausência de borborigmos epigástricos
· Insuflação do cuff e fixação da sonda
· TODO PCT QUE CHEGA AO HOSP. COM IOT PRÉVOA CONSIDERAR POSSIBILIDADE DE SONDA MAL POSICIONADA
· Indicações: Fratura de coluna cervical 
Via Aérea Cirúrgica
· Indicações
· Impossibilidade na IOT
· 
· Edema de glote
· Fratura laríngea
· Lesões faciais
· 
· Tipos
· Cricotireoidosmia por punção Acima dos 12 anos
· Cricotiroidostomia cirúrgica ↓ 12 anos // Percutânea
· Traqueostomia
· 30 – 45 min
· 15 l/min O2
B) Respiração e ventilação
· Expor o tórax do paciente
· Lesões:
· Pneumotórax hipertensivo
· DX Clínico NUNCA RADIOLÓGICO
· Dispneia e Hipotensão
· Desvio contralateral
· Ausência MV
· Timpanismo à percussão
· TTO DESCOMPRESSÃO IMEIDATA Agulha hemiclavicular; Drenagem 5º EIC (Borda superior da costela inferior)
· Pneumotórax aberto
· TTO CURATIVO 3 PONTAS (Efeito de válvula)
· Hemotórax Sangue na cavidade torácica
· TTO DRENAGEM TORÁCICA (5º EIC LINHA AXILAR MÉDIA)
· BORDA SUPERIOR DA COSTELA INFERIOR
· Tamponamento Cardíaco
· Tríade de Beck
· Elevação PVC (Estase jugular)
· Hipotensão arterial
· Abafamento das bulhas cardíacas
· Diagnóstico
· Punção Marfan
· Janela pericárdica
· FAST
C) Circulação
· Na ausência de pulso radial ou central nas lesões penetrantes ADM LÍQUIDOS EM BOLUS 250 mL no máximo
NÃO SE DEVE ELEVAR A PA À NIVEIS PRÉ TRAUMA HIPERHIDRTAÇÃO CLÍNICA ANTES DO CONTROLE CIRÚRGICO DA LESÃO
D) Disability (Avaliação Neurológica)
· Nível de consciência Glasgow (< 8 IOT)
· A (Alerta)
· V (Resposta ao estímulo verbal)
· D (Só responde à dor)
· I (Inconsciente)
· Exames complementares RX Crânio Pouca utilidade
· TC CRÂNIO PADRÃO OURO
· Fraturas de base de crânio
· Otorréia
· Rinorréia
· Sinal de Battle (Equimose mastoidea)
· Sinal de Guaxinim (Equimose periorbitária)
E) Exposição
· Despir TODO O PACIENTE
· Prevenir HIPOTERMIA (Cobrir)
4.Reanimação
· 
· Vias aéreas
· Respiração / Ventilação / Oxigenação
· Circulação
· Sondas Urinárias e Gástricas
· Monitorização
· 
· Radiografias
· Tórax (AP)
· Bacia (Panorâmica)
· Lesões específicas
5.Exame secundário (Da cabeça ao dedo do pé)
· Avaliação de todas as regiões do corpo
· Exames laboratoriais (Hb, Ht, Tipagem sanguínea, B-HCG, Toxicológico 
· ´´Tubos e drenos em todos os orifícios´´
· História
· A (ALERGIA)
· M (MEDICAÇÃO)
· P (PASSADO MÉDICO)
· L (LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS)
· A (AMBIENTE E EVENTOS RELACIONADOS AO TRAUMA)
6.Reavaliação
· REAVALIAÇÕES CONSTANTES
· Controle hematimétrico (Hb, Ht)
· PA, Pulso, Gaso Arterial, Débito urinário
7.Cuidados Definitivos
· Paciente estável ALTA
· Paciente instável CIRURGIA
Estabilização e Transporte
· Não causar dano adicional
· Prognóstico diretamente proporcional ao tempo
· Tentar estabilizar o paciente
· Médico que encaminha Escolhe o transporte
· Médico que recebe Consultado previamente