2 1 Afecções em fisioterapia na saúde da criança

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Prof: VIVIANI P. R SIMISEN 
Afecções em fisioterapia na saúde da criança
Afecções neurológicas e osteoarticulares na
saúde da criança
Nas crianças, a maior parte dessas afecções é geneticamente determinada, e as doenças neuromusculares são adquiridas bem mais raramente do que em adultos.
Afecções neurológicas são:  patologias que interferem no funcionamento do sistema nervoso central e periférico. 
Desenvolvimento do Sistema Nervoso
Central (SNC)
Para compreendermos melhor as peculiaridades da fisioterapia motora em neopediatria, precisamos, inicialmente, entender um pouco sobre o desenvolvimento do sistema nervoso. E esse desenvolvimento tem início durante o período gestacional e tem continuidade após o nascimento.
O sistema nervoso é dividido em: 
 Sistema Nervoso Periférico (SNP) que engloba, resumidamente, nervos e gânglios.
 Sistema Nervoso Central (SNC) representado pelo encéfalo e a medula.
Antes da formação propriamente dita do sistema nervoso, o embrião primitivo gera três
folhetos embrionários: endoderma, mesoderma e ectoderma.
O endoderma vai gerar o tubo intestinal, pulmões, pâncreas e fígado. 
O mesoderma os músculos, tecidos conectivos e o sistema vascular 
Ectoderma a pele e o sistema nervoso.
Origem dos sistemas e estruturas corporais.
Devemos lembrar que o sistema nervoso tem origem na placa neural proveniente do ectoderma embrionário. E que as estruturas do tubo neural e crista neural se diferenciam em diferentes componentes do sistema nervoso.
O tubo neural se diferencia no sistema nervoso central propriamente dito (encéfalo e medula espinhal), e a crista neural dá origem às células que formam grande parte do sistema nervoso periférico e sistema nervoso autônomo (gânglios cranianos, espinhais e autônomos).
EMBRIOGIA DA MEDULA ESPINHAL
Alterações no fechamento do tubo neural podem promover a formação de anomalias congênitas como a espinha bífida cística e a meroanencefalia (anencefalia).
Alterações de formação influenciarão de forma direta o desenvolvimento motor da criança.
EMBRIOGIA DO SNC
Como se desenvolve o sistema nervoso nas diferentes fases da vida embrionária em cada semana de gestação de uma criança com desenvolvimento normal.
»» 2ª Semana: o blastocisto, que são as células que gerarão o futuro embrião e placenta, se instala na mucosa uterina e então ocorre o seu desenvolvimento específico.
»» 3ª Semana: o ectoderma torna-se mais espesso, e temos a formação da placa neural, essa placa neural evolui para o que chamamos de sulco neural. Nessa semana gestacional, também se formam as células da crista neural e o sulco neural se aprofunda formando as pregas neurais.
»» 4ª Semana: ocorre a fusão das pregas neurais que formam o tubo neural. E em seguida o tubo neural se dilata e formam as vesículas do prosencéfalo, mesencéfalo e diencéfalo. Além disso, ocorre um alongamento do tubo neural que dará origem a medula. Nessa semana gestacional, também ocorre a diferenciação das células da crista neural, que dão origem a vários gânglios sensoriais e autônomos.
»» 5ª Semana: ocorre a divisão das vesículas de prosencéfalo e diencéfalo. Suas cavidades dão origem aos ventrículos laterais, o terceiro e quarto ventrículo e também o aqueduto de Sylvius. Nessa semana gestacional os hemisférios cerebrais começam a crescer.
Sequência resumida do desenvolvimento do encéfalo.
»» 6ª Semana: nesta semana, o tálamo inicia sua formação, o cerebelo aparece e as comissuras cerebrais também. Na medula oblonga os núcleos motores e sensitivos dos nervos cranianos IX-XII são formados. Além disso, o sistema vascular do cérebro tem início do seu desenvolvimento.
»» 8ª Semana: ocorre diferenciação do corpo estriado em duas estruturas, o núcleo caudado e o núcleo lentiforme. O núcleo lentiforme ainda se divide em putâmen e globo pálido. Existe um aumento do volume do hemisfério cerebral, com a formação dos lobos frontal, temporal e occipital. Nesse estágio do desenvolvimento o comprimento da medula espinhal é igual ao da coluna vertebral e o desenvolvimento dos órgãos sensoriais são continuados.
»» 10ª semana: ocorre a formação do corpo caloso, que é uma estrutura que promove a ligação entre os hemisférios cerebrais direito e esquerdo. O diencéfalo origina o epitálamo, tálamo e hipotálamo. Nessa fase são observados os primeiros movimentos espontâneos estereotipados, o feto pode realizar movimentos de deglutição ainda não bem estruturados.
»» 12ª semana: pode ser distinguido o vérmis e os hemisférios cerebrais. É formada a comissura anterior ligando os hemisférios cerebrais direito e esquerdo. E os cálices gustativos se tornam presentes. O feto já realiza movimentos menos estereotipados e de forma mais individualizada e esses movimentos são mais vigorosos. Os movimentos de abrir e fechar a boca também estão presentes.
»» 14ª semana: o ouvido interno apresenta a mesma forma que encontramos nos adultos. Os órgãos que são responsáveis pelos os sentidos iniciam sua diferenciação como dor, temperatura, pressão profunda e terminações táteis, sensores químicos, fusos neuromusculares e terminações neurotendinosas. Neste momento, existe contração dos músculos da parede torácica. Ocorrem movimentos de desvio da cabeça, contração dos músculos contralaterais do tronco e rotação da pelve para o lado oposto.
»» 16ª semana: inicia o desenvolvimento das folhas que caracterizam o cerebelo adulto. Formam-se os forames de Luschka e Magendie, que permite a passagem do líquido cefalorraquidiano entre os ventrículos e espaço subaracnóideo. Tem início a mielinização da medula cervical com dilatação da medula cervical e lombar. Existe contração de músculos abdominais e movimentos da língua.
»» 20ª semana: as partes principais do ouvido médio e externo apresentam são semelhantes à forma adulta. Tem o aparecimento do corpúsculo de Pacini, que são sensíveis aos estímulos vibratórios. Nessa fase existe a habilidade de preensão, porém de forma rudimentar. Os movimentos de protrusão e contração dos lábios estão presentes.
»» 24ª semana: existem fusos musculares praticamente em todos os músculos. Estão presentes as terminações de Golgi e as terminações articulares rudimentares. Temos o início da mielinização cerebral em gânglios da base, ponte, medula oblonga e mesencéfalo. A medula espinhal alcança até a vértebra S1, existe mielinização das colunas posteriores e dos feixes vestibuloespinhal e reticuloespinhal. Nessa o feto é capaz de contrair o diafragma, respira temporariamente após nascimento e consegue
fazer sucção.
»» 28ª semana: ocorre mielinização das conexões cerebrais e cerebelares, dos feixes espinocerebelar e espinotalâmico. É possível identificar movimentos respiratórios que permanecem após o nascimento e sensibilidade dos olhos aos raios luminosos.
»» 12 últimas semanas: final da diferenciação de alguns órgãos sensoriais e as papilas gustativas chegam à maturidade funcional. Apresenta percepção olfativa e os mecanismos reflexos de sucção e deglutição estão bem estabelecidos.
Vistas dissecadas do SNC em um recém-nascido.
Defeitos do Tubo Neural
Espinha Bífida 
ANOMALIAS CONGÊNITAS DA MEDULA ESPINHAL
DIVIDIDA EM 
Espinha bífida oculta
Com meningocele 
Com meningomielocele 
Com mielosquise
Espinha bífida cística
Um dos vários defeitos congênitos conhecido como “defeitos do tubo neural” - DTNs. Geralmente, afeta a coluna vertebral e, em alguns casos mais graves, a medula espinhal e as meninges. Esta é uma das malformações mais comuns e afeta entre 1.500 e 2.000 bebês nascidos nos EUA por ano.
»» Espinha Bífida Oculta
A espinha bífida oculta resulta de uma falha no crescimento e fusão das metades do arco vertebral. Ocorre entre as vértebras L5 e S1 . Geralmente não apresenta sintomas clínicos e nos casos menores sua única evidência é uma depressão com um tufo de pêlos. 
»» Seio dérmico espinhal: caracterizado por uma depressão posterior na pele do plano mediano da região sacra das costas.
»» Espinha bífida cística: Mielosquise: É o tipo mais grave de espinha bífida.Neste caso a medula espinhal na área afetada está aberta. Isso faz com que a medula espinhal seja representada por uma massa achatada de tecido nervoso
Quando o “saco” formado contém as meninges e o fluido cerebroespinhal. A Medula Espinhal e As raízes espinhais estão em sua posição, mas pode haver anormalidade dessas estruturas
»»Mielomeningocele/Meningomielocele
Mielomeningocele - É mais grave que a anterior. O “saco” contém as raízes Nervosas e/ou a medula espinhal. Entre os sinais clínicos estão paraplegia, perda da sensação na parte inferior do corpo e incontinência
ANOMALIAS CONGÊNITAS DO ENCÉFALO
Além das anomalias congênitas da medula, decorrentes da má formação do tubo neural, existem as anomalias congênitas do encéfalo que de acordo com Moore e Persaud (2000), ocorrem em cerca de 3 a 1000 nascimentos.
»» Crânio bífido: anomalia referente a alterações do encéfalo ou de meninges. Comprometimento na parte escamosa do osso occipital e pode envolver a parte posterior do forame magno.
»» Exencefalia e meroanencefalia: a exencefalia é caracterizada pela exposição do encéfalo por não fechamento da região cefálica do tubo neural que por consequência não origina a abóboda craniana. A meroanencefalia ou anencefalia é uma anomalia que não é compatível à vida.
»» Microcefalia: caracterizado por apresentar a abóboda craniana menor do que o normal, entretanto a face tem tamanho normal. Geralmente acompanhada de retardo mental. Pode ser de causa multifatorial como fatores genéticos, exposição a vírus da rubéola, citalomegalovírus, alcoolismo materno, entre outros fatores.
»» Agenesia do corpo caloso: a ausência do corpo caloso ou parte do corpo caloso. Apresenta causa desconhecida até o presente momento e pode ser assintomática, com quadros de convulsões e deficiência mental.
»» Hidrocefalia: caracterizada por um aumento significante da cabeça da criança. É casado, geralmente por um desequilíbrio entre a produção e absorção do fluido cérebro espinhal. Pode ser classificada em hidrocefalia obstrutiva ou não comunicante (bloqueio do fluxo do fluido cérebro espinhal no sistema ventricular) e obstrutiva comunicante (bloqueio do fluxo do fluido cérebro espinhal no espaço subaracnóide).
Obrigada!