REVISÃO ANAMNESE

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REVISÃO ANAMNESE
P1
ENTREGAR ESCRITO 
OU DIGITADO?
RESPEITAR AS 
DIVISÕES E ETAPAS 
NÃO DAR O PAPEL PRO 
CACHORRO COMER
LETRA LEGIVEL OU 
FONTES SÉRIAS
TEXTO ALINHADO 
PRONTUÁRIO É 
COISA SÉRIA
VAMOS PADRONIZAR!
IDENTIFICAÇÃO
▪ Nome 
▪ Data de nascimento / idade 
▪ Sexo/gênero 
▪ Cor 
▪ Estado civil 
▪ Religião 
▪ Escolaridade 
▪ Profissão (atual e anteriores) 
▪ Naturalidade
▪ Residência (perguntar se já morou em outros locais)
IDENTIFICAÇÃO
EM TÓPICOS 
▪ Nome: Maria Aparecida 
▪ Idade: 26 anos 
▪ Data de nascimento: 27/06/1997
▪ Cor: parda
▪ Estado civil: casada
▪ Religião: católica 
▪ Escolaridade: ensino superior 
incompleto
▪ Profissão (atual e anteriores): 
bibliotecária, já trabalhou como 
recepcionista 
▪ Naturalidade: Peixe- TO
▪ Residência: Avenida Paraná, setor 
Central em Gurupi. Já morou em Peixe 
por 10 anos
OU EM TEXTO CORRIDO
▪ Maria Aparecida, 26 anos, sexo feminino, parda, casada, católica, ensino 
superior incompleto, bibliotecária, mas já trabalhou de recepcionista, 
natural de Peixe-TO, onde morou até os 10 anos, mora atualmente em 
Gurupi-TO, no setor Central.
QUEIXA PRINCIPAL
QUEIXA 
PRINCIPAL
▪ O motivo em que o paciente procurou atendimento 
médico! 
▪ Tentar resumir em uma palavra, e usar como o paciente 
te falou. 
▪ Colocar entre aspas 
▪ Colocar há quanto tempo iniciou
▪ EX. “dor nas costas há 3 meses’’ / “Desinteria há 3 dias” 
HISTÓRIA DA DOENÇA 
ATUAL (HD)
É A MESMA COISA DE HMA (HISTÓRIA DA 
MOLÉSTIA ATUAL)
HDA
▪ INICIAR PELO SINTOMA GUIA, E CARACTERIZAR O 
MESMO. 
▪ É UMA “DISSERTAÇÃO”
▪ IDENTIFICAR OS SINTOMAS SECUNDÁRIOS E 
CARACTERIZAR OS MESMOS 
▪ NÃO VOLTE A FALAR EM UM SINTOMA SE JÁ 
COMEÇOU A CARACTERIZAR OUTRO. 
▪ INICIO, MEIO E FIM!!!!!!!
QP: DIARREIA HÁ 5 DIAS
HMA: PACIENTE RELATA CÓLICA NO ABDOME INFERIOR COM INÍCIO REPENTINO E ESCALA 8 DE 
DOR, NÃO HÁ IRRADIAÇÃO, MELHORA AO DEFECAR E COM USO DE BUSCOPAM, DESCREVE FEZES 
LÍQUIDAS E COM PRESENÇA DE SANGUE, ALÉM DE QUEIMAÇÃO PERIANAL AO EVACUAR, COM 
UMA FREQUÊNCIA DE 6X AO DIA E JUNTAMENTE COM VÔMITOS E NÁUSEAS. RELATA PRESENÇA 
DE FEBRE DE 38°, HIPOREXIA E CEFALEIA. RECENTEMENTE INGERIU MAIONESE CASEIRA E SEU 
FILHO APRESENTA OS MESMOS SINTOMAS.
HMA CORRIGIDA: PACIENTE RELATA DIARREIA HÁ 5 DIAS DE INÍCIO REPENTINO, COM FEZES 
LÍQUIDAS, HEMATOQUEZIA E FREQUENCIA DE APROXIMADAMENTE 6 VEZES POR DIA. REFERE 
TAMBÉM DOR ABDOMINAL ASSOCIADA, EM CÓLICAS, PRINCIPALMENTE EM ABDOME INFERIOR, 
INTENSA(8/10 NA ESCALA DA DOR), SEM IRRADIAÇÃO, COM MELHORA AO DEFECAR E AO USO 
DE BUSCOPAM, ALÉM DE NÁUSEA, VÔMITOS, FEBRE AFERIDA (38°C), HIPOREXIA E CEFALEIA. 
RECENTEMENTE INGERIU MAIONESE CASEIRA DE ORIGEM DUVIDOSA, SEU FILHO QUE TAMBÉM 
INGERIU APRESENTA OS MESMOS SINTOMAS.
INTERROGATÓRIO 
SINTOMATOLOGICO 
É A MESMA COISA DE REVISÃO DOS SISTEMAS
REVISÃO DOS 
SISTEMAS
▪ FAZER COMPLETO! 
▪ SE O PACIENTE NEGAR O SINTOMA, ESCREVER! 
EXEMPLO: NEGA DISPNEIA, NEGA TOSSE...
▪ PASSAR POR TODOS OS SISTEMAS: 
▪ SINTOMAS GERAIS: FEBRE, ASTENIA, PERDA DE PESO, 
ETC.
▪ PELE E ANEXOS: MANCHAS, ERUPÇÕES, 
TUMORAÇÕES, ETC 
▪ CABEÇA: CEFALEIA, TONTURA, VERTIGEM, TRAUMA, 
ETC 
▪ OLHOS: DOR, PERTUBAÇÕES VISUAIS, 
LACRIMEJAMENTO, ETC
▪ OUVIDOS: DOR, ACUIDADE, ZUMBIDOS, 
SECREÇÕES 
▪ NARIZ: DOR, OLFATO, ESPIRROS, EPISTAXE, ETC 
REVISÃO DOS 
SISTEMAS
▪ Aparelho respiratório: dor, voz, dispnéia, tosse, 
expectoração, etc 
▪ Ap. cardiovascular: dor precordial, síncope, palpitações, 
etc 
▪ Ap digestivo: apetite, náusea, vômitos, pirose, refluxo, dor, 
CARACTERIZAR EVACUAÇÕES (quantas vezes, aspecto 
das fezes, etc)
▪ Ap urinário: CARACTERIZAR DIURESE!! SEMPRE!
▪ Também perguntar ap genital, sistema nervoso e 
psiquismo, sistema osteomuscular.
HPP + HISTÓRIA 
FISIOLÓGICA
HPP + HISTÓRIA 
FISIOLÓGICA
▪ DOENÇAS DA INFÂNCIA 
▪ DOENÇAS PREEXISTENTES: DESCREVER DORNÇA + 
MEDICAÇÃO EM USO
▪ ALERGIAS 
▪ CIRURGIAS E INTERNAÇÕES PRÉVIAS 
▪ HEMOTRANSFUSÃO?
▪ HISTÓRIA GINECOLÓGICA, HISTÓRIA OBSTÉTRICA, 
HISTÓRIA SEXUAL 
HISTÓRIA FAMILIAR
HISTÓRIA 
FAMILIAR
▪ PERGUNTAR SOBRE DOENÇAS PREVALENTES NA 
FAMILIA
▪ SE ALGUM PARENTE PRÓXIMO MORREU, PERGUNTAR 
DE QUE 
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL 
+ HABITOS DE VIDA
HISTÓRIA 
PSICOSSOCIAL +
HÁBITOS DE VIDA
▪ CONDIÇÕES DE MORADIA 
▪ HÁBITOS DE VIDA (ROTINA, DIETA, ALIMENTAÇÃO, 
ATIVIDADES FÍSICAS)
▪ TABAGISMO
▪ ETILISMO
▪ DROGAS ILICITAS 
▪ RELACIONAMENTO FAMILIAR 
	Slide 1: REVISÃO ANAMNESE
	Slide 2: VAMOS PADRONIZAR!
	Slide 3: IDENTIFICAÇÃO
	Slide 4: IDENTIFICAÇÃO
	Slide 5: QUEIXA PRINCIPAL
	Slide 6: QUEIXA PRINCIPAL
	Slide 7: HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HD)
	Slide 8: HDA
	Slide 9
	Slide 10: INTERROGATÓRIO SINTOMATOLOGICO 
	Slide 11: REVISÃO DOS SISTEMAS
	Slide 12: REVISÃO DOS SISTEMAS
	Slide 13: HPP + HISTÓRIA FISIOLÓGICA
	Slide 14: HPP + HISTÓRIA FISIOLÓGICA
	Slide 15: HISTÓRIA FAMILIAR
	Slide 16: HISTÓRIA FAMILIAR
	Slide 17: HISTÓRIA PSICOSSOCIAL + HABITOS DE VIDA
	Slide 18: HISTÓRIA PSICOSSOCIAL + HÁBITOS DE VIDA