Aula 8 - Avaliação Pulmonar e Controle de Respiração

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Avaliação Pulmonar e Controle de Respiração
Profa. Maria Lígia
Objetivos
Identificar as funções do sistema respiratório;
Discutir sobre a mecânica respiratória;
Discutir sobre as informações subjetivas e objetivas da avaliação respiratória;
Identificar os métodos propedêuticos para avaliação pulmonar;
Aprender sobre a avaliação torácica voltada para o exame físico do sistema respiratório.
Sistema Respiratório
Trato respiratório superior
Narinas 
Fossa nasal
Nasofaringe
Orofaringe
Laringe
Trato respiratório inferior 
Traqueia
Árvore brônquica
Dutos alveolares
Alvéolos
Funções da Respiração
Troca gasosa
Manter a homeostasia (equilíbrio ácido-básico)
Proteção contra substâncias irritantes e patógenos inalados
Termorregulação
Reações metabólicas
Linhas de Referência
Linhas de Referência
Posição e Pontos de Referência 
Tórax anterior
Incisura supra-esternal: forma de U, palpada acima do esterno
Esterno: dividido em 3 partes (manúbrio, corpo e apêndice xifóide)
Ângulo Manubrioesternal: articulação do manúbrio com o corpo do esterno, contíguo a 2ª constela. Corresponde ao local da bifurcação traqueal. 
Ângulo Costal: ângulo de aprox. 90º entre as bordas costais
Posição e Pontos de Referência 
Tórax posterior
Vértebra proeminente: C7
Apófises espinhosas 
Borda inferior da escápula: 7ª ou 8ª costela
Mecânica Respiratória 
Alteração do tamanho do Tórax
Inspiração: expansão do tórax (aumento do tamanho do recipiente torácico) – descida do diafragma – pressão negativa – entrada de ar
Músculos usados: intercostais
Expiração: contração passiva do tórax. Diafragma é puxado para cima pelas forças do pulmão, caixa torácica e abdome – pressão positiva – saída de ar
Músculos usados: intercostais
Mecânica Respiratória 
Musculatura acessória
Inspiração forçada: esternocleidomastóideo, escaleno, trapézio
Expiração forçada: abdominais – reto e oblíquo
Avaliação respiratória
Manifestações primárias
Tosse
Expectoração
Hemoptise
Dispnéia
Dor torácica
Sibilância
Cianoses
Rouquidão
Vômica
Manifestações primárias
Tosse
É o mais frequente sintoma respiratório
Pode ser desencadeada voluntariamente ou como mecanismo de defesa
A investigação clínica inclui: duração, intensidade, tonalidade, presença ou não de expectoração, relações com o decúbito, horário.
Tosse produtiva: acompanhada de secreção (comprometimento brônquico e alveolar 
Tosse seca: sem secreção (lesão pleural ou na presença de corpo estranho)
Manifestações primárias
Expectoração
Escarro: mistura de secreções proveniente do trato respiratório inferior, boca e nasofaringe eliminadas pela boca. 
Avaliar: volume, cor, odor, transparência e consistência. 
Características do escarro: seroso rosa (edema pulmonar), mucóide (asma), purulento (infecção), hemptóico (tuberculose). 
Não existe expectoração normal.
Manifestações primárias
Hemoptise: eliminação de sangue pela boca proveniente do trato respiratório. 
Hemoptise X Hematêmese
Manifestações Primárias
Dispnéia
Taquipnéia
Bradnéia
Ortopnéia
Platpnéia
Trepopnéia
Anamnese e Exame Físico
Fatores pessoais: idade, ocupação, localização geográfica (...)
História pessoal ou familiar: queixas e histórico
Histórico de tabagismo
Medicações
Imunizações
Exame Físico
Avaliação pulmonar – métodos propedêuticos
Inspeção
Palpação 
Percussão 
Ausculta
Inspeção 
Estática: compreende a forma do tórax, presença ou não de abaulamentos
Dinâmica: tipo de respiração, ritmo, frequência, amplitude, expansibilidade, tiragem.
Inspeção – Configuração Torácica
Inspeção dinâmica
Tipo respiratório
Movimentos respiratórios
Frequência
Ritmo
Amplitude
Inspeção Dinâmica
Palpação
Identificação de áreas de hipersensibilidade, temperatura, umidade, dores, sudorese, edemas, massas, leões, turgor da pele. 
Pesquisa do frêmito tátil (toracovocal)
Avaliação das anormalidades detectadas na inspeção
Expansibilidade ou mobilidade
Palpação 
Expansibilidade Anterior
Expansibilidade Posterior 
Palpação
Expansibilidade anterior e posterior (lobos superiores)
Palpação
Frêmito Tátil Anterior 
Vibração palpável dos sons produzidos pela laringe;
Inicie a palpação na região supraclavicular, solicitando que o paciente repita “trinta e três”;
Compare ambos os lados;
Evitem palpar mamas femininas (abafam o som).
Palpação
Frêmito tátil posterior e anterior
Palpação
Exame de Traqueia 
Coloque o dedo indicador na incisura supraesternal e mova-o de modo suave ao longo das bordas superiores de cada clavícula. Estes espaços devem ser dos dois lados. 
A traqueia fica na linha média, diretamente acima da incisura supraesternal. Palpe-a então com dois polegares, simultaneamente. 
Observe-se com respiração, ocorre desvio palpável, para fora da linha média (“puxão da traqueia”). 
Percussão
Sons encontrados
Maciço: surdo e seco (densidade anormal: pneumonia)
Submaciço – suave 
Ressoante, claro pulmonar (grave e oco – normal)
Timpânico – regiões ocas (pneumotórax)
Hiperessonante – intensidade maior que o ressonante (pneumotórax, enfisema)
Ausculta
Ruídos Respiratórios Normais
Brônquico (traqueal) – audível sobre traquéia e laringe. Som rude, áspero e tubular de intensidade muito alta e tom muito agudo. Auscultado mais facilmente durante a expiração.
Broncovesicular – audível nas laterais do esterno e posteriormente entre as escápulas. Som murmurante, mas tubular, de intensidade moderada e tom moderado. 
Vesicular: audível nas bases e periferia. Som de murmúrio suave, como o som do vento. Auscultado mais facilmente na inspiração. 
Ausculta
Ruídos adventícios
Creptação
Sibilos
Roncos 
Estertores